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MINISTERIO DE SALUD
DIVISION DE RECTORIA
Y REGULACION SANITARIA
Depto. Salud de las Personas
Unidad Salud Mental
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE SALUD MENTAL
Santiago de Chile
Producción General:
SECRETARIAS
Presentación
El deber ético que este problema social implica, mueve a la Unidad de Salud
Mental del Ministerio de Salud a compartir con todos los profesionales, técnicos y
administrativos, tanto del sistema público como privado, elementos técnicos
fundamentales que faciliten mejorar la capacidad de detección de las situaciones de
violencia en cualquiera de sus formas y manifestaciones, como así mismo fortalecer la
respuesta que brindan los integrantes de los equipos de salud a las personas que viven
violencia intrafamiliar.
3
La responsabilidad de la atención integral de las personas y familias que viven
situaciones de violencia intrafamiliar y tener la convicción de la capacidad de
coordinación con otras instancias y sectores, que permita desarrollar acciones que
promuevan estilos de vida saludables y una cultura de la paz, donde los conflictos
sean resueltos por métodos y formas distintas de la violencia, son los principales
motivos para la edición de este Manual.
Por último, está el deseo que este manual sea de alta utilidad en el trabajo cotidiano e
invitarlos/as a desarrollar esta trascendental tarea.
Dr Alberto Minoletti S.
Jefe Unidad Salud Mental.
INDICE
Introducción ................................................................................................................12
CAPITULO I
4
CAPITULO II
CAPITULO III
CAPITULO IV
5
4.1.- Promoción de Relaciones Familiares Saludables................................39
CAPITULO V
CAPITULO VI
6. - Primera Respuesta.............................................................................................62
CAPITULO VII
6
7.1. - Ley de Violencia Intrafamiliar................................................................80
7.2.- Responsabilidades de los Funcionarios de Salud ....................................83
Anexos .........................................................................................................................87
Introducción
En los últimos años, la violencia intrafamiliar, entendida esta como todas las
formas de violencia que se presentan en la familia, ha sido ampliamente reconocida
como un problema social y de salud pública, de gran envergadura, tanto por sus
devastadores efectos en la calidad de vida de cada uno de los integrantes de la
familia que vive una relación de violencia, como por sus consecuencias en la
sociedad.
7
• Elaboración de Orientaciones Técnicas de Maltrato Infantil y Violencia Intrafamiliar,
basados en los lineamientos propuestos por la OPS, con la participación de la
UNICEF, la Sociedad Chilena de Pediatría, y profesionales de Universidades.
• Implementación de equipos de Derechos Humanos, Salud y Violencia en el nivel
secundario de los S.S., que responden a la creciente demanda proveniente del
propio sistema como del extra sistema (Poder Judicial, SENAME, etc.).
• Participación en las Comisiones Nacionales Asesoras de Prevención de Violencia
Intrafamiliar y Maltrato Infantil (junto con SERNAM, Justicia, SENAME,
Carabineros, Educación, Red Chilena de la No-Violencia, Relaciones Exteriores,
entre otros) y en Comisiones Regionales.
• Diseño y validación de una “Metodología de Registro y Seguimiento
Epidemiológico de Situaciones de Violencia Intrafamiliar”.
• Incorporación de acciones de promoción y prevención los Programas de Salud
de la Mujer y del Niño. Entre ellas, el Control del Desarrollo psicoafectivo del feto
en el Programa de Salud de la mujer.
• Definición de maltrato infantil y violencia intrafamiliar como prioridades
programáticas de las Políticas de Salud 1997 - 2000.
• Elaboración del Video” Es la Historia de un Amor” de apoyo a las acciones de
prevención en violencia intrafamiliar.
• Convocatoria realizada en Mayo 1997 a un grupo multidisciplinario de expertos del
Sector Público y Privado para la formulación de recomendaciones en la materia
del maltrato infantil, el cual propuso un Plan de Acción.
8
Estudios a nivel nacional e internacional reiteradamente muestran que son los
niños, las mujeres y los adultos mayores los grupos más
expuestos a situaciones de maltrato y abuso. Esta constatación tiene una primordial
importancia, dado que son estas personas, las principales usuarias/os de los
establecimientos en los distintos niveles de atención del Sistema de Salud en Chile.
Así, la prevención y la identificación temprana de situaciones de violencia y de
maltrato son acciones necesarias de priorizar en el Sistema de Salud.
4.- Por último, este estudio señala la necesidad de: capacitar a funcionarios y
profesionales para detectar situaciones de violencia, manejar información sobre
1
“Diagnóstico de Personal de Salud y Usuarias sobre Violencia Intrafamiliar y la Atención de este Problema por
parte de Salud”, Programa Piloto: “Detección e Intervención de Situaciones de Violencia Intrafamiliar en el
Programa de Salud de la Mujer”, Casanova, V., Suit, S. Diciembre 1996.
9
procedimientos a seguir, dónde derivar, cómo aprender a escuchar mejor a los
pacientes, mejorar la calidad de la atención y desarrollar herramientas para el auto-
cuidado personal.
10
Técnico que oriente y facilite su labor profesional2, integrándolo en su quehacer
cotidiano, haciendo más eficaz su intervención en una visión de salud familiar.
• Porque aún en la actualidad, con frecuencia la respuesta del sector salud se limita
a abordar sólo las lesiones físicas o psicológicas, sin abordar la violencia
intrafamiliar que las causa. Se requiere entonces brindar una respuesta más
eficaz.
2
Idem 1
11
Orientar el quehacer de los profesionales, técnicos y administrativos, en la
prevención, detección y primera respuesta de situaciones de violencia intrafamiliar
en las acciones regulares de salud.
Está dirigido a:
Todos los integrantes del equipo de salud que desempeñan sus funciones en los
programas de salud y en funciones de apoyo en los distintos niveles de atención.
12
CAPITULO I
• Los efectos en la salud de las mujeres y en las niñas (os) son tan severos que
implican elevados costos en atención médica, ya sea, en Servicios de
Urgencia, como en programas del nivel primario y secundario.
La atención que brinde el Sector Salud a las personas que viven situaciones de
violencia intrafamiliar, debe integrar los aspectos asistenciales y educativos. En ella,
concurren distintas disciplinas y se amplia con la acción de otros sectores.
1.2. - Conceptualización
14
lado, las tensiones propias de las etapas evolutivas naturales de sus miembros,
complejizando y debilitando el equilibrio al cual aspira toda familia.
En esta realidad concreta, que hace que la vida familiar sea un espacio
propicio para el conflicto, convive contradictoriamente con la imagen idealizada de la
familia donde es la armonía y por lo tanto, la inexistencia de dificultades, lo esperable.
En esta contradicción aparece entonces el conflicto como una amenaza, el cual, en
muchos casos se intenta resolver o suprimir con abuso de autoridad o de poder.
3
Alvarez, Walker, “Guía para Orientadadoras en Primer Apoyo”, Andares, 1996.
15
El análisis de: “la familia”, “sus tensiones”, “el conflicto”, “la agresividad”, ”la
conducta violenta” y “el abuso de poder” y el enfoque de “género”, intenta ampliar la
comprensión del fenómeno de la violencia al interior de la familia4
• Reducción de su tamaño
• Creciente inestabilidad
4
I Jornadas Reg. de Salud Mental en Atención Primaria , 1995. Ponencia Psc. Rosario Domínguez Pag,6
5
Documento Salud Familiar y Equipos de Salud, II Seminario de Medicina Familiar. Stgo. 1996
16
La Organización Mundial de la Salud en el documento “Violencia Contra la
Mujer6” hace referencia a la existencia de distintas aproximaciones conceptuales. En
este Manual se acoge la aproximación de Jorge Corsi, que permite operacionalizar
las respuestas a situaciones de violencia al interior de la familia en el contexto de la
atención desde Salud.
CAPITULO II
6
“Violence Against Women”, Women’s Health and Development (WHD), Family and Reproductive Health,
WHO Consultation, Geneva, 5 - 7 February, 1996.
7
Corsi, J, Violencia Intrafamiliar : “Una Mirada Interdisciplinaria sobre un Grave Problema Social”, Paidos , 1994
17
La violencia intrafamiliar afecta mayoritariamente a las mujeres, niños/niñas y
adultos mayores
19
2.1.1.- Creencias en Relación al Maltrato en Niñas (os)
Creencia:
“Lo que ocurre en la relación entre padres- e hijos compete
exclusivamente a la intimidad familiar”. (“Los trapos sucios se lavan en
casa)
El maltrato atenta contra los Derechos Humanos básicos del niño. Según, la
Constitución Política y los convenios internacionales suscritos, es obligación del
Estado resguardar e intervenir en su defensa. Es un problema de responsabilidad
social y de orden público.
Creencia:
“Quienes maltratan a los niños son personas pobres y sin educación”.
Creencia:
“Quienes maltratan a los niños son alcohólicos o drogadictos”.
Hay alcohólicos o drogadictos que no maltratan a los niños, así como hay
agresores que no son adictos a las drogas o al alcohol. El alcohol y las drogas
pueden facilitar y desencadenar la situación de maltrato, pero nunca constituyen su
causa.
Creencia:
“La conducta del niño provoca el maltrato”.
20
Creencia:
“Le pego porque lo quiero, para que sea una buena persona”
Existe la convicción que educar y el formar a los hijos e intentar evitar que
incurran en los mismos errores de los padres, justifica diversas medidas, siendo el
maltrato físico una de las formas más comúnmente utilizadas por los adultos. Nunca
se logra estimular a los niños mediante el maltrato físico o psicológico.
Creencia:
“Los hijos deben alcanzar mejores metas que sus padres”
Las expectativas de los padres con sus hijos pueden superar las capacidades
reales de éstos, provocando un alto grado de frustración en los padres y en
consecuencia, en los hijos.
Creencia:
“Los niños que denuncian abuso sexual, están expresando fantasías
ocultas”.
Creencia:
“Una palmada a lo lejos es un buen método para enseñar”
21
• El maltrato infantil se da como consecuencia de varios factores condicionantes.
No existe un único motivo.
• Un niño puede estar gravemente dañado desde el punto de vista emocional y sin
embargo, no mostrar daño o secuelas exteriores. Puede estar sufriendo el efecto
paralizante de sentirse despreciable sin comprender ni poder explicar el por qué.
• Cuanto más prolongado en el tiempo es el maltrato, más profundo son los daños
en su salud y desarrollo, y mayor complejidad adquiere el proceso de reparación.
22
CONSECUENCIAS PARA CONSECUENCIAS PARA
LA SALUD FISICA LA SALUD MENTAL
Resultados fatales
Suicidio en adolescentes, Muerte del niño/a
24
2.2.1.- Creencias acerca de la violencia en la pareja
Creencia:
“La violencia en la familia es habitualmente causada por el alcohol y
las drogas”.
A pesar de que el consumo de alcohol y de drogas puede ser usado por los
agresores como justificación de su conducta violenta, éste no es la causa de la
violencia. Hay agresores que no beben y no tienen adicción a las drogas. Por otro
lado, hay bebedores que no son agresores.
Creencia:
“A la mujer le agrada la violencia, si no, abandonaría a su pareja”.
Creencia:
25
“La Violencia en la familia es un asunto privado y se debe arreglar al
interior del hogar.”
Está demostrado que los niños que viven violencia en sus familias, son
potenciales agresores en las relaciones de pareja en su vida adulta. La conducta
violenta es aprendida como una forma efectiva de ”control sobre el otro”.
Creencia:
“Los agresores son enfermos mentales”
Los estudios realizados muestran que menos del 10% de las situaciones de
violencia intrafamiliar son ocasionados por trastornos psiquiátricos de algún miembro
de la familia.
Creencia:
¿Cómo se las va arreglar sola?
Creencia:
“La violencia es algo innato, que pertenece a la esencia del ser
humano”.
Creencia:
“La mujer es golpeada porque no cumple con sus obligaciones”.
Creencia:
“Quien te quiere te aporrea”
27
2.2.2.- Ciclo de la violencia
28
TERCERA FASE: Arrepentimiento o Luna de Miel
Esta conducta es reforzada por los mensajes explícitos o implícitos del entorno
familiar y social inmediato (padres, hermanos, vecinos) y mediato (agentes sociales,
profesionales), que ejercen una presión para mantener el matrimonio, minimizando
la gravedad de la situación, reforzando finalmente el rol social y cultural asignado a
las mujeres en el matrimonio. Este refuerzo impide y dificulta la búsqueda de ayuda.
• El ciclo de violencia es expresión de las creencias asociadas a los roles del del
hombre y de la mujer en la sociedad y en la familia en nuestra cultura actual.
29
2.2.4.- Consecuencias de la violencia en la mujer
10
Heise, L. Pitanguy, J., Germain, A., “Violencia Contra la Mujer: La Carga Oculta de Salud, Wash.,D.C., OPS
1994.
30
Es conceptualizado como todo acto que por acción u omisión, provoque daño
físico o psíquico a un adulto mayor, por parte de uno o más miembros de la familia.
Comprende agresiones físicas, trato despectivo, descuido de la alimentación, el
abrigo, los cuidados médicos, el abuso verbal, emotivo y financiero, la falta de
atención, intimidación por parte de los hijos u otro miembro de la familia.11 Son todos
los actos que disminuyen su sentido de identidad y atentan contra su dignidad como
persona.
• La negligencia hacia los ancianos puede ser pasiva o activa. Por ejemplo, el no
brindarle la atención médica requerida y oportuna, la malnutrición, la no
satisfacción de las necesidades básicas para la mantención de su salud.
• El abuso hacia adultos mayores requiere de una acción integrada del Sector
Salud, dado la escasa información existente sobre este tipo de maltrato y por ser el
equipo de salud una de las escasas instancias regulares de contacto con los
ancianos con capacidad de abordar la vulnerabilidad y fragilidad de este grupo
etáreo.
11
Idem 4
31
CAPITULO III
• Un nivel personal
• Un nivel institucional
• Una conexión de éstos con la respuesta comunitaria.
Nivel Personal.
32
Nivel institucional:
Promover relaciones libres de violencia y abuso tanto entre los integrantes del
equipo de salud, como en el trato de éstos con los pacientes y sus familias.
Definir en conjunto con el equipo, los alcances y límites de las acciones que es
posible realizar por éste y cómo se complementan estas acciones con otras
desarrolladas en otros espacios de la propia institución, de otras instancias, o de
organizaciones de la comunidad.
33
GUIA N° 1
Preparándose para Programar Acciones Sobre Violencia Intrafamiliar y Maltrato Infantil
en Programa de Salud.
Preparación Personal
¿Cómo prepararse?
Preparación Institucional
a) El trabajo sistemático sobre las prácticas violentas entre los integrantes del
equipo de salud y de éstos con los usuarios del sistema.
b) Metodologías de autocuidado de los equipos de salud.
34
CAPITULO IV
Diversos estudios han determinado que los principales estresores que afectan la
vida familiar e impactan el nivel de salud de sus integrantes son: bajos ingresos trabajo
35
inestable o por temporada, desempleo, enfermedad importante de un miembro de la
familia y las tensiones provenientes de responder a las demandas del trabajo a la vez
que las de la familia, situación que en nuestra cultura afecta principalmente a las
mujeres.
c) El desarrollo Personal
36
Las oportunidades de reconocer y expresar los sentimientos, de identificar las
fuentes de satisfacción e insatisfacción personal, de poner en juego la creatividad para
resolver problemas personales y colectivos, de desarrollar talentos y habilidades
personales, son todas posibilidades que contribuyen al crecimiento y desarrollo
personal.
d) La Información
Todas las personas tienen ideas y creencias acerca de cómo se debe actuar
frente a las demás personas de la familia, cómo relacionarse con la pareja, qué debe
esperarse de los hombres y de las mujeres, qué se espera que los niños sean capaces
de hacer en las distintas etapas de su desarrollo, cómo debe educarse a los hijos.
El tener espacios para contrastar las propias ideas con las de otros, amplía la
información y permite corregir algunas ideas equivocadas y desarrollar un pensamiento
más reflexivo, que dé mejores respuestas a los problemas que plantean las relaciones
afectivas en la vida cotidiana.
37
• fortalecer los vínculos sociales y la participación
• promover el crecimiento y desarrollo personal
• ampliar el conocimiento sobre aspectos asociados a la crianza y las relaciones
familiares
a) La Intersectorialidad:
La promoción en este ámbito debe conectar las acciones de salud con las de
otros sectores sociales, concertando voluntades políticas y técnicas, reuniendo
personas, complementando enfoques, sumando recursos de los distintos sectores.
b) La Educación:
12
“Marco de Referencia para la Acción Regional de Promoción en Salud”, MINSAL, Mayo 1997
38
Ejemplos de actividades educativas en este ámbito son los “Talleres de
afectividad” con niños y adolescentes, los “Talleres de Relaciones Familiares” y los
“Talleres de formas de Crianza”1313.
c) La Comunicación Social:
13
“Una Reconstrucción Posible: Modelo de Intervención. Centro de Atención y Prevención en Violencia
Intrafamiliar, Municipalidad de Santiago, 1997
39
GUIA N° 2
¿Cuáles son?
• Satisfacción de necesidades básicas.
• Ampliación y fortalecimiento de vínculos sociales, particpación social.
• Desarrollo personal
• Información sobre:
- Desarrollo de los niños
- Métodos de Crianza
- Solución no violenta de conflictos familiares
- Distribución flexble de roles asociados a los géneros
ESTRATEGIAS ESPECIFICAS:
• Intersectorial Redes
• Educación
• Comunicación Social
40
4.2 .- Prevencion de Violencia Intrafamiliar
• Familias monoparentales.
• Padre o madre adolescente.
• Presencia de padrastro o madrastra.
• Familias nucleares aisladas en relación a redes familiares o sociales más
amplias.
• Familias con distribución de roles y jerarquías rígidamente establecidas tanto
en la pareja como entre adultos y niños, hombres y mujeres.
• Familias sometidas a diversos eventos traumáticos o de pérdida.
• Historia de violencia en las familias de origen de los progenitores del grupo
familiar.
• Hogares en un hijo menor asume rol de adultos o jefes de hogar
• Trabajo infantil
42
• Historia personal de maltrato o de ser testigo de violencia en la familia de
origen.
• Inicio precoz de la paternidad o maternidad asociado a la edad o a un
embarazo no deseado.
• Presencia de trastornos psicopatológicos, en particular, impulsividad,
ansiedad, depresión , adicciones, trastornos de comportamiento social.
• Autoestima deteriorada.
• Disfunciones sexuales.
• Residencia en institución
• Dependencia económica
• Sistema de previsión social inexistente o desfavorable
• Discapacidad física o psíquica
43
El propósito del trabajo comunitario en este ámbito es apoyar las fortalezas y
capacidades de los individuos y los grupos para llevar a cabo una vida familiar
saludable y prevenir situaciones de violencia.
Existe un segundo nivel de red local que conecta y coordina personas, grupos
organizaciones, instituciones, de una comunidad más delimitada, cuyo quehacer esté
relacionado con programas o actividades que brinden apoyo a la familia como tal, o a
alguno de sus integrantes en particular.
44
• Acordar y comunicar a la comunidad la delimitación de tareas y
responsabilidades frente al problema y modalidades e instrumentos de
derivación entre los distintos programas o recursos participantes en la red.
• Programar en conjunto actividades de sensibilización de la comunidad, las
cuales pueden estar centradas en la elaboración de un diagnóstico sobre la
problemática, las necesidades de la comunidad al respecto, y los recursos
comunitarios para enfrentarlo, o bien focalizarse en una actividad de
sensibilización o educación a la comunidad.
• Presentar proyectos conjuntos a fuentes de financiamiento local.
- adolescentes embarazadas
- pacientes con patologías crónicas
- madres de niños en riesgo, etc.
45
Metodología
Contenidos
47
Este enfoque contribuye a desarrollar una actitud básica para enfrentar la acción
de salud y se lleva a la práctica a lo largo de las distintas actividades. Las necesidades
de la persona o de la familia hará necesario en algunos casos complementar el
abordaje de la situación realizada en el control, o en la consulta de morbilidad con otras
actividades, tales como visita domiciliaria, derivación a intervención psicosocial de
grupo, consejería familiar, consulta social, etc
48
GUIA Nº 3
ESTRATEGIAS ESPECIFICAS:
49
CAPTITULO V
50
5.1.- Indicadores para la Detección de Violencia Intrafamiliar14
14
Estos indicadores han sido sistematizados en conjunto con los equipos de salud en el proceso de capacitación
desarrollado en el Hospital Felix Bulnes y Consultorio Lo Franco y de la revisión bibliográfica de las siguientes
fuentes:
Mental Health Division and Health Service Systems División, “Family Violence Handbook for the Dental
Community”, Denham, D. Gillespie, J., Dec. 1994; ADIMA Asociación Andalusa para la Defensa de la Infancia
y la Prevención del Maltrato, “Guía de Atención al Maltrato Infantil”, Madrid, 1993.
51
Laceraciones y lesiones en el área genital que no se expliquen claramente
como accidental. Enfermedades de transmisión sexual en niños/as o en pre-
adolescentes. Presencia de líquido seminal o de cuerpos extraños.
INDICADORES DE NEGLIGENCIA:
Por otro lado, se pueden observar las siguientes conductas y actitudes en los
adultos responsables del niño/a:
52
• Aislamiento, con el cual, se impiden relaciones sociales del niño/a y no se le
ofrecen oportunidades y ocasiones para la interacción social
• Inducir a conductas ilícitas: los padres o cuidadores inducen al niño/a a
cometer acciones delictivas (robar, prostitución, entre otras)
• “Cuénteme otra vez, como María se rompió los dientes?”. En vez de, “¿Ud.
le rompió los dientes a María?”
• “Quién estaba con Ud. cuando Juanito se quemó la mano?. En vez de,
“¿Alguien le quemó la mano a Juanito?”
53
• “Me llamaron la atención las mordeduras en el cuello de Pedro. ¿Me podría
decir como ocurrieron estas? ¿Quién la estaba cuidando en ese momento?
¿Qué estaba ocurriendo antes en su casa?
• ¿Hay algo que quiera contarme de porqué María tiene tantas cicatrices en su
cara?
54
INDICADORES DE VIOLENCIA SEXUAL
55
• Como indicadores de abuso psicológico, tanto verbales como no verbales,
se detectan el aislamiento, confinamiento, humillación, infantilización y la
intimidación. La presencia en el adulto mayor de síntomas de depresión, de
ansiedad y de temor. No siempre el adulto/a mayor está en condiciones para
responder, puede presentar sordera.
GUIA Nº 3
56
• Entregar a los pacientes folleto educativo con contenidos sobre violencia intrafamiliar,
maltrato infantil y qué hacer cuando estas situaciones se presentan. (Anexo N°2).
• Recomendar personalizadamente su lectura y comentario con otras personas en el
hogar.
• Incluir en la Anamnesis preguntas sobre:
- Problemas importantes en la relación de pareja y en la crianza de los niños
- Necesidades de apoyo con relación a problemas en la pareja o en la crianza
• Examen clínico
• Observación de conducta y actitudes de paciente o acompañante.
Seguimiento
Plan concreto
para protección
Seguimiento
57
CAPITULO VI
6.1.- Definición
15
Referencia de:
1) Taller de Orientaciones/es de Primer Apoyo en Violencia Intrafamiliar, 1997. Programa de Capacitación a
Funcionarios Públicos. Entidad Capacitadora: ANDARES Ltda,
2) Documento Preliminar “Manuel de Apoyo para la Atención de Mujeres Victimas de Violencia Intrafamilair
Dirigido a los Equipos de Urgencia”. Escuela de Psicología, Universidad Católica. Santiago, 1997.
58
• Cuando en el curso de una atención de salud se produce el relato espontáneo
de una situación de violencia intrafamiliar por parte de la persona afectada o
por un acompañante en el caso de los menores.
CLIMA EMOCIONAL
6.5.1.- Objetivos
61
• Consulta de Morbilidad: esta actividad permite al médico confrontar el motivo
de consulta, el examen clínico con la sospecha o evidencia de maltrato. Un
número importante de menores es llevado a consulta por otras causas, o por
causas que son consecuencias del maltrato recibido.
ETAPA 1:
CONFIRMACIÓN DE LA SITUACIÓN DE MALTRATO
a).- La información aportada por los padres o el acompañante del niño (a).
62
• Recoger la mayor información que sea posible de la madre, tutor o
acompañante, y del niño mismo facilita a los integrantes del equipo tomar las
mejores decisiones y medidas de protección e intervención.
El principal recurso para el cambio son los padres, por lo cual se debe
tener una actitud búsqueda de información, evitando el enjuiciamiento
1616
16
Orientaciones Técnicas y programáticas en maltrato Infantil, Prevención Integral. Unidad de Salud,
MINSAL, 1994
63
- Incrementar los controles de salud del niño (a), complementando esta acción
con visita y seguimiento en domicilio por parte del equipo de salud o con
acciones coordinadas con el sistema escolar
- Mejorar la calidad de la comunicación con los padres, que facilite el
reconocimiento de la situación y la aceptación de la ayuda del equipo de salud
- Seguimiento del niño (a) y su familia desde las actividades regulares: Visita
domiciliaria, control de salud, invitación a participar actividades a los padres
en actividades grupales que permitan eliminar el riesgo de maltrato.
- Realizar intervención en la familia con miembros del equipo interdisciplinario.
- Coordinación y referencia a equipos del nivel secundario de atención.
ETAPA 2:
LA PROTECCIÓN DEL NIÑO (A) EN SITUACIÓN DE MALTRATO CON SU
INTEGRIDAD FÍSICA Y PSICOLÓGICA COMPROMETIDA.
• En la situación en que el niño (a) deba ser llevado o otras instancias, este debe ser
trasladado o acompañado por algún integrante del equipo de salud.
ETAPA 3:
DERIVACION Y SEGUIMIENTO
6.5.1.- OBJETIVOS
65
El alcance de la primera respuesta variará de acuerdo al espacio donde se
realiza, la actividad en la cual se inserta esta acción y las características del
profesional o técnico que la realiza, que puede no ser un especialista en el área de
salud mental. En este contexto los objetivos son:
• Que la mujer evalúe las consecuencias que tiene la violencia para su salud y
en la salud de los otros miembros de la familia.
• Que la mujer tome decisiones acerca de los caminos posibles de seguir para
iniciar el proceso de cambio de la situación de violencia. Estas alternativas
pueden ser de tipo personales, legales, familiares, sociales, o terapéuticas.
ETAPA 2:
EVALUACION DEL RIESGO VITAL
67
• Paralelamente es necesario evaluar el impacto que ha tenido la violencia en
la salud de la mujer. El evaluar el riesgo de vida conduce a determinar
intervenciones de urgencia.
68
RESUMEN DE INDICADORES POR RIESGO VITAL
RIESGO INDICADOR
• Síntomas de Depresión:
- Falta de interés y motivación e todas las
Idea o intento de suicidio áreas de su vida
- Desesperanza
• Ideas de suicidio por parte de la mujer:
- Tener expresiones tales como: “Me dan
ganas de matarme, por mis hijos no lo hago”
” yo, no lo aguanto más”
- Antecedentes de intento anteriores de
suicidio.
69
Frente a esta situación de riesgo de vida, se requiere iniciar contacto de inmediato
con familiares o personas cercanas a la mujer de modo de tomar todas las medidas
de protección necesarias. En general se recomienda no incluir al agresor en estas
acciones de protección.
Es importante que la mujer pueda tomar conciencia del riesgo a la cual está
expuesta ella y sus hijos.
ETAPA 3:
INFORMACION
Esta información tiene que ser entregada con un lenguaje simple de modo de facilitar
a la mujer la toma de decisiones priorizando y determinando los pasos sucesivos a
seguir:
Es recomendable contar con material escrito que pueda ser entregado a la mujer,
que refuerce la información entregada durante la atención.
70
ETAPA 4:
TOMA DE DECISIONES
• Esta etapa se orienta a facilitar que la mujer tome alguna que ésta pueda
realizarla reforzando su protagonismo en el cambio.
• Ayudar a la mujer a definir las distintas acciones que puede llevar a cabo para
interrumpir los episodios de violencia, protegerse frente a los riesgos e iniciar
un cambio.
- Recurrir a familiares
- Recurrir a amigos, vecinos
- Irse de la casa, de la ciudad
- Solicitar resguardo policial al tribunal
- otras alternativas-
• El integrante del equipo orienta, informa, apoya, pero quien decide “que
hacer”, es la mujer. Esto con excepciones muy particulares en que la
primera respuesta se entrega en un contexto de crisis muy intensa o una
autoestima muy disminuida o alguna condición claramente invalidante.
71
Un aspecto importante es la protección, especialmente cuando se va a
realizar la denuncia. Evaluar con la mujer si están dadas las condiciones para ello. Es
preciso identificar los agentes de la red de apoyo del entorno inmediato que sean
protectores para esa acción.
17
El Centro de Prevención y Atención de Violencia Intrafamiliar de la Municipalidad de Santiago, ha desarrollado
una valiosa esperiencia en el trabajo grupal con mujeres y hombres que se describe en “Una Reconstrucción
Posible”, 1997
72
Estos grupos, deben ser conducidos por un miembro del equipo de salud o un
(a) agente de la comunidad capacitada para ello.
Historia de violencia
Mitos en relación a la violencia intrafamiliar
Manifestaciones de violencia
Ciclo y Escalada
Roles asociados a ser hombre o ser mujer Genéricos
Emociones y Sentimientos
Autoestima
Dependencia y Autonomía
Responsabilidad en la Relación de Abuso
Responsabilidad en cambiar la situación
74
GUIA Nº 4
PRIMERA RESPUESTA EN SITUACIONES DE VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR
(Niños(as) - Mujer - Adultos Mayores)
Situación de violencia detectada por examen clínico evidente o relato del paciente
Seguimiento Seguimiento
La Primera Respuesta termina con una idea clara y realista por parte de la
persona sobre los próximos pasos a seguir para detener la violencia.
CAPITULO VII
75
7.- ASPECTOS LEGALES DE LA VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
76
(c) Recibirán la denuncia en forma obligatoria los funcionarios de carabineros e
investigaciones o los tribunales directamente. Deben realizarla si tienen
conocimiento directo de los hechos. Aplicándoles los art. 83 y 86 del Código
Penal.
f) Al llamar las partes el juez estimará una posible conciliación que se traduce
en llegar acuerdos entre las partes que garanticen la integridad física y
psicológica del ofendido y garantizar la debida convivencia del núcleo familiar.
77
Para llegar a una conciliación, ambas partes deben estar de acuerdo, y no
deben ser acuerdos forzados, ni obligados. Si se produce el acuerdo, el juicio
finaliza.
Las Medidas que pueden ser tomadas por el juez con el fin de resguardar la
integridad de la afectado(a), desde el momento de recibida la denuncia se
denominan medidas precautorias:
78
7.2.- Algunas consideraciones relevantes para los funcionarios de salud,
relacionados con aspectos legales de la ley 19.324 y 19.325
Las faltas, que no constituyen delito, como es el caso de las regidas por la ley de
violencia intrafamiliar (19325) conocidas por los juzgados civiles, pueden comprenderse
en dichas denuncias y no requieren la participación de presencia de parte del
denunciante. Aun cuando el juez puede solicitar mayor información a través de un
escrito.
Cabe hacer presente que las fichas clínicas se encuentran sujetas al deber de
confidencialidad propia del ejercicio de ciertas profesiones, en caso la medicina
y los datos contenidos en ella pueden ser entregados al interesado o al juez que
los solicite y no pueden ser provistas por los funcionario a extraños espontáneamente.
(b) Determinación del tipo y la gravedad del maltrato. Se debe considerar que puede
estar presente más de una forma de maltrato.
(c) Determinación del riesgo del niño(a): Es uno de los aspectos más relevantes.
• Definición de acciones
En este sentido se sugiere definir aquella medida que menos daño cause al niño
(a) y que facilite el trabajo con la familia y que pueden ser de carácter judicial o no,
dependiendo de la situación en particular y considerando evitar la judicialización
prematura de algunos casos de maltrato hacia niños(a).
Mayor control social a la familia sin alejar el niño(a) de ella: aumento de visitas
domiciliarias, aumento de la frecuencia de los controles de salud, asistencia regular a
19
Minuta de trabajo, Subcomisión Interministerial Sr. Carlos Verdejo, Abogado, Noviembre 1997.
80
control con médico en consultorios de APS, coordinación de acciones con la escuela y
otras medidas factibles de llevar a cabo.
(b) Evaluar en conjunto con la mujer la red de apoyo familiar y social inmediata, en
caso de evaluar el aumento de riesgo vital en situación de denuncia
81
c) Planificar en conjunto con integrantes del equipo y con la mujer acciones que
aseguren la protección de la mujer y los hijos, en caso de existir riesgo de vida.
82
ANEXO Nº 1
MODULOS DE CAPACITACION
• La programación debe ser realizada con suficiente antelación, de modo que los
equipos puedan programar la atención, para no afectar la tarea asistencial.
• El tiempo de cada taller no debe exceder de tres horas y no puede ser menor
de dos horas.
83
• Se sugiere la participación de dos facilitadores (as) o capacitadores (as) , que
pueden ser o no del propio equipo de salud, de equipos de apoyo (Equipos de
salud Mental, COSAM, Psicosociales), o agentes capacitadores externos.
METODOLOGÍA
84
CONTENIDOS EDUCATIVOS SUGERIDOS EN LOS MODULOS
Los contenidos que se señalan pueden ser abordados con distintos niveles
de extensión y profundidad de acuerdo a los requerimientos del nivel local.
MODULO Nº1:
OBJETIVOS
CONTENIDOS SUGERIDOS
MODULO N º 2: CREENCIAS
OBJETIVOS
85
CONTENIDOS SUGERIDOS
MODULO Nº 3:
OBJETIVOS
CONTENIDOS SUGERIDOS
Apoyo audio visual para este módulo: video “Es la Historia de un Amor”
86
MODULO Nº 4:
PROMOCION ESTILOS DE VIDA SALUDABLE Y PREVENCIÓN
EN VIOLENCIA INTRAFAMILIAR.
OBJETIVOS
CONTENIDOS
• Factores Protectores
• Estrategias de promoción
• Acciones en los distintos ámbitos y espacios de promoción
- a nivel comunitario
- a nivel de la atención en salud
• Acciones de prevención incorporadas a los controles de salud
MODULO Nº 5:
OBJETIVOS
87
CONTENIDOS
MODULO N º 6 y 7:
PRIMERA RESPUESTA FRENTE A SITUACIONES
DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
OBJETIVOS
CONTENIDOS
88
MODULO Nº 8:
PREPARACION DEL EQUIPO PARA RESPONDER A PERSONAS, CON
SITUACIONES DE VIF
OBJETIVOS
CONTENIDOS
MODULO Nº 9:
ASPECTOS LEGALES
OBJETIVOS
89
CONTENIDOS
90
ANEXO Nº 2
Cuando los hijos son maltratados física o psicológicamnete o bien son testigos de
violencia entre sus padres, sienten temor, rabia, confusión, tristeza y pueden sentirse
culpables de lo que ocurre.
Las y los adolescentes tratados violentamente por sus padres sienten una gran
impotencia que genera en muchos casos conductas rebeldes y agresivas.
Las mujeres adultas agredidas por su pareja sienten vergüenza y viven la violencia en
silencio. Su salud física y mental se ve seriamente afectada. Pueden presentar
depresión.
También puede ocurrir que descarguen el dolor y la rabia de ser agredidas por sus hijos
repitiendo así el maltrato.
Hoy en día existe más conciencia sobre el problema y por eso en su comunidad
existen grupos y organizaciones que ayudan a las personas en estas situaciones.
¿Qué puede hacer si reconoce que está viviendo una situación de violencia en la
familia, ya sea que usted es la persona agredida o usted la persona que agrede?
91
¿Cómo puede ayudarla (lo) el personal de salud frente a una situación de
violencia en su familia?
• Dando orientación e información que le permita dar los pasos necesarios para
detener la violencia que está sufriendo o detener sus propias conductas
agresivas.
• Ayudándola (lo) a reconocer los recursos personales y los que hay en la
comunidad para cambiar su situación, aliviar su sufrimiento y el de otras
personas y mejorar la calidad de vida de su familia.
• Resolver los problemas de salud que sean causa o consecuencia de la situación
de violencia.
En Chile existe desde 1994 una Ley de Violencia Intrafamiliar que sanciona a la
persona agresora y protege a quienes sufren violencia en la familia.
92
ANEXO N°3
20
Estos instrumentos fueron elaborados como producto de un grupo de trabajo de Profesionales de Salud y un
Magistrado y han sido recomendados para su uso por el Presidente de la Corte Suprema y el Ministerio de Salud.
93
BIBLIOGRAFIA
94
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