Sistema especializado para la laminoplastia abierta

Sistema de laminoplastia
ARCH
Técnica quirúrgica
Control radiológico con el intensificador de imágenes

Esta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica

inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el
aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos
productos.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento

Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o
desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de
procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local
o véase:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento
de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes,
así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes,
consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o veáse:
http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Índice

Introducción Presentación2

Principios de la AO Spine 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Información sobre el producto Implantes6

Instrumental8

Caja Vario Case 10

Técnica quirúrgica Laminotomía11

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador 13

B. Laminoplastia ARCH con espaciador 16

Bibliografía  20

Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    1

Presentación

El sistema de laminoplastia ARCH está indicado para:

• Mantener expandido el canal espinal
• Asegurar la estabilidad de la columna vertebral
• Conservar la capa protectora de la columna vertebral
después de haber realizado una laminoplastia.

Antes de la laminoplastia

Después de la laminoplastia Después de la laminoplastia con espaciador

Miniplacas

Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH son:

• Predobladas (curvatura única y doble) para ajustarse a
la anatomía de la lámina elevada dorsalmente
• Perfil plano para evitar la irritación de los tejidos
• Puede adquirirse en cinco tamaños
Curvatura única
• Están fabricadas con titanio puro

Curvatura doble

2    DePuy Synthes  Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica

Se recomiendan también para la intervención de
laminoplastia:

Electric Pen Drive y Air Pen Drive*

Para facilitar el trabajo y reducir el tiempo quirúrgico du-

rante la laminoplastia, puede ser útil el uso de un motor
adecuado.

• El Electric Pen Drive y el Air Pen Drive son sistemas con

forma de pluma y de alta velocidad, diseñados para
ayudar a los cirujanos, por ejemplo, a realizar una lami-
noplastia.
• Además, una amplia gama de accesorios e instrumen-
tos de corte facilita el trabajo con el Electric Pen Drive y
Air Pen Drive.**
• Especialmente adecuados para realizar una laminoplas-
tia son los accesorios de fresa angulada, con fresas de
acero o diamante.

* Ver también los folletos Electric Pen Drive (036.000.800) y Air Pen Drive
(036.000.503)
** Ver también el folleto Instrumentos de corte para Electric Pen Drive y Air
Pen Drive (DSEM/PWT/1014/0044)

Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    3

Principios de la AO Spine

El diseño y la entrega del producto están basados en los

cuatro principios básicos para pacientes de columna verte-
bral: Estabilidad – ­Alineación – ­Biología – Función.1,2

Estabilidad sagital
sagittale Alineación
Estabilización para obtener axial
assiale
Equilibrio de la columna
frontal
coronale
un resultado terapéutico es- vertebral en las tres di-
pecífico mensiones

Biología Función
Etiología, patogenia, pro- Conservación y restab-
tección neural y curación lecimiento funcional para
tisular evitar la discapacidad

Copyright © 2012, AOSpine

1 Aebi et al (1998)
2 Aebi et al (2007)

4    DePuy Synthes  Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica

Indicaciones y contraindicaciones

Uso previsto

El sistema de laminoplastia ARCH está indicado para su

uso en la columna cervical inferior y torácica superior
(C3–T3) después de una laminotomía.

Indicaciones
• Osificación del ligamento longitudinal posterior en
varios niveles, con el mantenimiento de la lordosis cer-
vical
• Congenital canal stenosis with maintained cervical lor-
dosis
• Multilevel cervical spondylosis with maintained cervical
­lordosis
• Compresión posterior por una hipertrofia de ligamen-
tos, con el mantenimiento de la lordosis cervical

Contraindicaciones
El sistema de laminoplastia ARCH no está indicado en el
siguiente caso:
• Para la espondilosis de un solo nivel o de dos niveles,
sin estenosis del canal medular del desarrollo

El sistema de laminoplastia ARCH no debe utilizarse si

hay: 
• Compresión focal anterior
• Cifosis absoluta establecida
• Radiculopatía aislada
• Pérdida del apoyo anterior de la columna a causa de
tumor, traumatismo o infección

Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    5

Implantes

Miniplacas

Las miniplacas del sistema de laminoplastia ARCH

pueden adquirirse con una curvatura única o con curva-
tura doble:

Curvatura única
Miniplacas de 2.0 mm
N.º ref. Espacio laminar Longitud total
443.164   4 mm 27 mm
443.166   6 mm 29 mm
443.168   8 mm 31 mm
443.170 10 mm 33 mm Curvatura única

443.172 12 mm 35 mm

Curvatura doble
Miniplacas de 2.0 mm
N.º ref. Espacio laminar Longitud total
443.174   4 mm 27 mm
443.176   6 mm 29 mm
443.178   8 mm 31 mm Curvatura doble
443.180 10 mm 33 mm
443.182 12 mm 35 mm

Se fabrican además:
Placa de adaptación de 2.0 mm
N.º ref. Agujeros Longitud total
447.100.99 20 99.8 mm

6    DePuy Synthes  Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica

Tornillos con receso PlusDrive
• Retención del tornillo mejorada
• Cabeza de tornillo plana
• Facilita la recogida

Los tornillos PlusDrive pueden adquirirse como tornillos

de cortical autorroscantes o autoperforantes:

Autorroscante, B  2.0 mm
N.º ref. Longitud
401.041.99   4 mm
401.043.99   6 mm
401.044.99   8 mm
401.045.99 10 mm
401.046.99 12 mm

Autoperforante, B  2.0 mm
N.º ref. Longitud
401.061.99 4 mm
401.063.99 6 mm
401.065.99 8 mm

De emergencia, autorroscante, B  2.4 mm

N.º ref. Longitud
401.792.99 6 mm
401.794.99 8 mm
401.795.99 10 mm
401.796.99 12 mm

Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    7

Instrumental

388.173 Cureta, pequeña, angulada, para lim-

piar el lugar de la laminectomía y, si es
necesario, elevar la lámina.

388.170 Separador laminar para elevar la lámina

dorsalmente y descomprimir la médula
espinal.

396.466– Implantes de prueba, paralelos, 4–12 mm

396.472 Para determinar el tamaño apropiado
de la miniplaca o el tamaño y la forma
del espaciador (paralelo).

388.172 Soporte para miniplacas para la

colocación controlada de la miniplaca.

391.965 Alicates combinados para cortar y

doblar placas según sea necesario

8    DePuy Synthes  Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica

388.174 – Broca de B 1.5 mm con tope, perforación
388.178 de 4–12 mm para evitar el exceso de per-
foración Se utiliza con el mango con anc-
laje dental 311.030.


311.030 Mango con anclaje dental, para micro-

destornillador, usado con
brocas 388.174–388.178.

313.252 Inserto de destornillador PlusDrive

1.5/2.0, largo, autosujetante, para
anclaje hexagonal
Para tornillos PlusDrive de 2.0 mm y
2.4 m.

311.005 Mango pequeño con anclaje hexagonal

para pieza de destornillador PlusDrive
313.252.

396.474– Implantes de prueba, angulados, 4–12 mm

396.482 Para determinar el tamaño y la forma
(en ángulo). Los implantes de prueba
tienen doble cara para ayudar a deter-
minar el espaciador necesario, a partir
del lado (derecho o izquierdo) del paci-
ente en el que se realiza la intervención.

388.171 Soporte de injerto para la colocación

controlada de un espaciador en el lugar
de la laminoplastia.

Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    9

Caja Vario Case

68.614.000 Vario Case para sistema de laminoplas-

tia ARCH, con tapa

68.614.002 Bandeja para instrumentos adicionales,

para Vario Case nº 68.614.000

11    DePuy Synthes  Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica

Laminotomía

1. Abordaje quirúrgico
Se coloca al paciente en decúbito prono, en cabeza
de alfiler, con el cuello ligeramente flexionado y en
traslación posterior. La cabecera de la camilla debe estar
levantada para proporcionar un aspecto de nivel a la
zona operatoria.

A standard midline approach should be used to expose

the laminae and the facets at the desired level. Debe ten-
erse cuidado de conservar las cápsulas de las carillas, las
inserciones de las partes blandas a las carillas articulares,
las apófisis espinosas y los ligamentos interespinosos.

2. Realización de la laminotomía
Después de una exposición adecuada, realice una tran-
sección en la lámina, creando un corte lo más fino
posible a 1 cm al lado de la línea media. Evite el contacto
con la duramadre subyacente. En el otro lado, efectúe
una decorticación de la lámina, rayándola; luego, corte
una depresión de medio grosor, 1 cm al costado de la
línea media. Libere el ligamento amarillo y los vasos de
puente, según sea necesario.

Opción
Para facilitar la realización de una laminotomía, podría
utilizarse un instrumento motor, por ejemplo, el Electric
Pen Drive o el Air Pen Drive con adaptador de fresado
y fresa de acero o diamante.

Instrumental opcional

388.173 Cureta pequeña, angulada

Para limpiar el lugar de la laminotomía, puede utilizarse

una cureta pequeña.

Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Laminotomía

3. Expansión laminar

Instrumento necesario

388.170 Separador laminar

Coloque las puntas en una cara del separador laminar,

debajo de la superficie ventral de la lámina completa-
mente transeccionada, sin alterar la duramadre subya-
cente. Coloque el conjunto opuesto de puntas sobre el
centro de la lámina contralateral o en bisagra, para que
no se deslice hacia afuera al expandir la lámina. Sujete
firmemente la lámina con el separador laminar y amplíe
el espacio de separación.

Nota: la ausencia de movimiento laminar puede in-

dicar que es necesario rayar más profundo en el lu-
gar de la bisagra.

Instrumento opcional

388.173 Cureta pequeña, angulada

Para elevar la lámina, puede utilizarse también la cureta

pequeña.

Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH sin

espaciador en la página 13.

Consulte el uso del sistema de laminoplastia ARCH con

espaciador en la página 16.

11    DePuy Synthes  Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador

1. Determinación del tamaño de la

miniplaca

Instrumental necesario

396.466–396.472 Implantes de prueba 4–12 mm

Con la lámina en la posición expandida se puede deter-

minar el tamaño adecuado de la miniplaca, introduci-
endo los implantes de prueba en el espacio de sepa-
ración laminar.

El tamaño del implante de prueba corresponde al

tamaño de la miniplaca.

2. Selección de la miniplaca

Instrumental necesario

388.172 Soporte para miniplacas

Seleccione una miniplaca con curvatura única o doble,

colocando las placas sobre la expansión laminar con
ayuda del soporte para miniplacas y determinando el
mejor ajuste anatómico.

Instrumento optativo

391.965 Alicates combinados, para cortar y

doblar

Para doblar previamente las miniplacas, también se

puede utilizar la placa de adaptación y contornear con
los alicates combinados para cortar y doblar.

Nota: Las placas se debilitan cuando se doblan ad-

elante y atrás.

Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

A. Laminoplastia ARCH sin espaciador

3. Fijación de la miniplaca

Instrumental necesario

311.030 Mango con anclaje dental

388.174– Broca de Ø 1.5 mm con tope, 4–12 mm

388.178

311.005 Mango pequeño, con anclaje hexagonal

313.252 Inserto de destornillador PlusDrive

1.5/2.0, largo, autosujetante, para
anclaje hexagonal

Se dispone de una variedad de tornillos (autorroscantes y

autoperforantes) para fijar la miniplaca.

Para la inserción de los tornillos autorroscantes, siga los

pasos a, b y c.

Para la inserción de los tornillos autoperforantes, siga los

pasos b y c.

a Acople la broca adecuada con tope incorporado al

mango con anclaje dental. Perfore hasta el tope a
través del agujero deseado de la placa.
b Conecte la pieza de destornillador al mango con anc-
laje hexagonal.
c El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colo-
carse inmediatamente al lado del espacio. Para evitar
que el tornillo se rompa a lo largo de los bordes lam-
inares es útil centrar el lugar de colocación del tornillo
en la lámina.

Nota: se puede utilizar un tornillo óseo de 2.4 mm si

la fijación del tornillo primario no es óptima.

11    DePuy Synthes  Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica

4. Inserción de los tornillos restantes
Coloque dos tornillos en cada lado del espacio.

5. Inserción de las miniplacas

restantes
Para introducir las miniplacas restantes, siga los puntos
1 a 4.

Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

B. Laminoplastia ARCH con espaciador

1. Determinación del tamaño del

espaciador

Instrumental necesario

396.466–396.472 Implantes de prueba, paralelos,

4–12 mm

396.474–396.482 Implantes de prueba,

angulados, 4–12 mm

Con la lámina en posición expandida, determine

el tamaño y la forma adecuados del espaciador mediante
la inserción de los implantes de prueba en el espacio
laminar creado. La elección de los espaciadores se hace
según la preferencia del cirujano.

2. Selección de la miniplaca

Instrumental necesario

388.172 Soporte para miniplacas

311.005 Mango pequeño, con anclaje hexagonal

313.252 Inserto de destornillador PlusDrive

1.5/2.0, largo, autosujetante, para
anclaje hexagonal

Según el tamaño del espaciador, seleccione la miniplaca

correspondiente, con uno o dos dobleces. Monte la
placa y el espaciador en el centro del tornillo.

11    DePuy Synthes  Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica

Instrumento optativo

391.965 Alicates combinados, para cortar y

doblar

Para doblar previamente las miniplacas, también se

puede utilizar la placa de adaptación y contornear con
los alicates combinados para cortar y doblar.

Nota: las placas se debilitan cuando se doblan hacia

adelante y hacia atrás.

3. Colocación del espaciador

Instrumental necesario

388.171 Soporte de injerto

Una vez que el conjunto del espaciador y la miniplaca

esté completo, utilice el soporte de injerto para colocar
el conjunto en el lugar adecuado. Evite dañar la dura-
madre subyacente. Retire el soporte de injerto una vez
que el conjunto esté bien sujeto entre los bordes lamin-
ares.

Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

B. Laminoplastia ARCH con espaciador

4. Fijación de la miniplaca

Instrumental necesario

311.030 Mango con anclaje dental

388.174– Broca de B 1.5 mm con tope, 4–12 mm

388.178

311.005 Mango pequeño, con anclaje hexagonal

313.252 Inserto de destornillador PlusDrive

1.5/2.0, largo, autosujetante, para
anclaje hexagonal

Se dispone de una variedad de tornillos (autorroscantes y

autoperforantes) para fijar la miniplaca.

Para la inserción de los tornillos autorroscantes, siga los

pasos a, b y c.

Para la inserción de los tornillos autoperforantes, siga los

pasos b y c.

a Acople la broca adecuada con tope incorporado al

mango con anclaje dental. Perfore hasta el tope a
través del agujero deseado de la placa.
b Conecte la pieza de destornillador al mango con anc-
laje hexagonal.
c El primer tornillo del tamaño adecuado deberá colo-
carse inmediatamente al lado del espacio. Para evitar
que el tornillo se rompa a lo largo de los bordes lam-
inares es útil centrar el lugar de colocación del tornillo
en la lámina.

Nota: se puede utilizar un tornillo óseo de 2.4 mm si

la fijación del tornillo primario no es óptima.

11    DePuy Synthes  Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica

5. Inserción de los tornillos restantes
Coloque dos tornillos en cada lado del espacio.

6. Inserción de las miniplacas

restantes
Para introducir las miniplacas restantes, siga los puntos
1 a 5.

Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica  DePuy Synthes    11

Bibliografía

Aebi M, Thalgott J S and Webb J (1998) AO ASIF Principles in

Spinal Surgery, c. 5.2 Transarticular Screw Fixation, Springer,
Berlin

Aebi M, Arlet V, Webb JK, (2007): AOSPINE Manual (2 vols),

Stuttgart, New York: Thieme.

22    DePuy Synthes  Sistema ARCH de laminoplastia  Técnica quirúrgica

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