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Trabajador Utilizaba EPP (Si/No)  

TIPO DE ACCIDENTE (marque con una X)

Accidente   Incidente   Trabajo   Trayecto  

DAÑOS (marque con una X)

A los Materiales y/o Al Medio
A las Personas       Persona Externa  
Equipos Ambiente

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Prevencionista de la Obra

Depto. Prevencion de Riesgos Essbio S.A. – Nuevo Sur S.A.

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