SEGUIMIENTO DE ACCIDENTES DE TRABAJO

TIPO DE ACCIDENTE: SEVERO FATAL

Afiliación Razón social

D.I. trabajador Nombre trabajador
Seguimiento 1 2 3 Fecha

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE:

El trabajador se encontraba corrigiendo fugas de vapor en el turbogenerador #2 de la planta termoeléctrica, al momento de girar una válvula
sale vapor y se le introduce por el guante de la mano derecha, generándole una quemadura.

Aplica en Porcentaje
Recomendación Observación
F M T Cumplimiento

REALIZADO POR: NOMBRE ___________________________________ LICENCIA S.O. ___________________ FIRMA ___________________________

Dic-2012
INSTRUCTIVO
- Tipo de accidente: Seleccione el tipo de evento al cual se le realiza el seguimiento, severo o fatal.
- Afiliación: Registre el número de afiliación de la empresa en la cual ocurrió el accidente de trabajo objeto del seguimiento.
- Razón social: Especifique el nombre o la razón social del empleador o contratante.
- D. I. trabajador: Escriba el número correspondiente al documento que identifica al trabajador que sufrió el accidente de trabajo.
- Nombre trabajador: Registre los nombres y apellidos del trabajador que sufrió el accidente de trabajo.
- Seguimiento: Marque con X el consecutivo del seguimiento realizado para el accidente de trabajo.
- Fecha: Registre la fecha en la cual se realiza el seguimiento del accidente de trabajo.
- Descripción del accidente: Describir brevemente cómo sucedió el accidente.
- Recomendación: Relacionar las acciones de prevención que se hayan recomendado a la empresa para evitar la ocurrencia de eventos similares.
- Aplica en: Marcar con X si están dirigidas a la fuente (F), el medio (M) o el trabajador (T).
- Observación: Describir las acciones realizadas por la empresa para el cumplimiento de la recomendación respectiva.
- Porcentaje cumplimiento: Evaluar el porcentaje de avance de la implementación de la recomendación, correspondiendo a cero (0%) si no se ha
iniciado y 100% si está totalmente desarrollada.
- Realizado por: Registrar el nombre, licencia de salud ocupacional y firma del funcionario que realiza el seguimiento.

Dic-2012