Flash de Incidente

INFORMACION DE LA EMPRESA
Nombre de la Empresa

Proyecto / Obra
ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE
Nombre del Accidentado

Rut
Cargo o Función del Accidentado

Fecha del Incidente

Hora del Accidente / Incidente

Trabajador Utilizaba EPP (Si/No) Si

TIPO DE ACCIDENTE (marque con una X)

Accidente Incidente X Trabajo Trayecto

DAÑOS (marque con una X)

A los Materiales y/o Al Medio

A las Personas X Persona Externa
Equipos Ambiente

DESCRIPCIÓN BREVE DEL INCIDENTE / ACCIDENTE

ACCIONES INMEDIATAS

Firma y Timbre
Prevencionista de la Obra