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DOMICILIO
CALLE NO. INTERIOR
ENTRECALLES Y
TELEFONO (CASA) CELULAR TELEFONO (RECADOS)
CORREO ELECTRONICO
Bajo protesta de decir la verdad, manifiesto que soy residente de (Nombre del Fraccionamiento) en pleno ejercicio de mis
derechos y asumo la responsabilidad de integrarme a un comité de vecinos para el ejercicio de una ciudadanía responsable.
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NOMBRE FIRMA