Universidad de La Serena

Pedagogía educación Diferencial

Pauta de derivación
I.- Identificación
1.- Nombre completo del escolar_______________________________________________
2.- Fecha de nacimiento: _______________________ Edad: ________________________
3.- El escolar asiste o asistió al PIE: Si______ No: _________, si su respuesta fue un Si,
señale el diagnóstico: _______________________________________________________
4.- El escolar recibe apoyos educacionales adicionales: Si____ No ______, si su respuesta
fue un Si especifique que tipo de apoyos que
recibe_________________________________
5.- Colegio: ___________________________ Dependencia:
_________________________
6- Curso: ___________________ Curso que asiste a la escuela:
_______________________
7.- Repitencia de curso: ( ) Si ) No ¿ Cuál?
___________________________________
8.- Motivo de repitencia: _____________________________________________________
9.- Asistencia regular al establecimiento:
_________________________________________
10.- Nombre del profesor jefe:
_________________________________________________
11.-Asignatura que imparte:
___________________________________________________
12.- Teléfono: ____________________ Correo electrónico: _________________________

II.-Motivo de derivación:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Descripción estado físico y salud actual del escolar

Indicador Si No Observaciones
Peso adecuado a su edad
Talla adecuada a su edad
Presenta higiene adecuada
Dificultades visuales
Dificultades auditivas
Dificultades motrices
Hipertensión
Diabetes
Epilepsia
Otras enfermedades Crónicas

Observaciones:

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III.-Aspectos sociales y conductuales del escolar

Indicador Si No A veces Observaciones

Interactuar con sus compañeros de manera
espontánea.
Expresa verbalmente sus emociones y
sentimientos de acuerdo al contexto.
Expresa corporalmente sus emociones y
sentimientos de acuerdo al contexto.
Respeta los turnos de habla en actividades
grupales.
Reconoce distintas emociones y
sentimientos en los otros.
Tiene iniciativas para crear y dirigir juegos
Solicita ayuda cuando la requiere.
Acepta criticas y aportes en sus trabajos,
Muestra preferencia e intereses diversos en
diferentes actividades y/o acciones.
Respeta las reglas de convivencia dentro y
fuera del aula.
Sus compañeros lo incorporan en sus juegos.
Ha sido victima de agresiones físicas y/o
psicológicas por parte de alguno de sus
compañeros.
Es capaz de resolver conflictos de manera
pacifica
Muestra actitudes violentas y/o agresivas
hacia sus pares.

Observaciones:
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_____________________________________________________________________________
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IV.-Aspectos de comprensión general y razonamiento.

Indicador Si no A veces Observaciones

Termina las tareas en el tiempo asignado.
Plantea sus dudas al docente.
Mantiene la atención durante el desarrollo de
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la clase.
Es capaz de seleccionar la información
más relevante.
Se da cuenta de sus errores y es
capaz de corregirlo.
Expresa sus opiniones con coherencia de
acuerdo a su edad.
El niño tiene otros intereses.
Muestra interés por aprender.
Es capaz de retener información.
Es capaz de realizar y seguir instrucciones
dadas por el docente.
Comprende instrucciones simples dadas
por el docente
Comprende instrucciones complejas dadas
por el docente.

Observaciones:
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_____________________________________________________________________________
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V.-Áreas de aprendizaje especifica

a). -Lenguaje oral verbal

Lenguaje Oral Verbal SI NO A veces Observaciones

Articula todos los sonidos de la lengua.
Conoce y usa un vocabulario amplio de
acuerdo a su edad.
Es capaz de utilizar oraciones coherentes de
acuerdo a su edad.
Se expresa con fluidez
Es capaz de contar experiencias de acuerdo
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a su edad.
Ajusta su lenguaje a diversos contextos de
acuerdo a su edad.
Su expresión oral es rítmica, melódica y
coherente con la expresión facial y corporal.
Comunica sensaciones, experiencias,
emociones, necesidades e ideas a través del
lenguaje oral.
Es capaz de responder y argumentar
oralmente de manera coherente de acuerdo a
su edad.

Observaciones:
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b). - Lectura y escritura

Lectura y escritura SI NO A veces Observaciones

Es capaz de leer todas las letras.
Lee palabras aisladas.
Es capaz de copiar una letra de acuerdo a su
edad.
Es capaz de escribir el dictado de acuerdo a su
edad.
Es capaz de leer oraciones simples.
Es capaz de leer oraciones complejas.
Es capaz de leer un texto de acuerdo a
su edad.
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Es capaz de identificar ideas principales

de un texto leído.
Comprende lo leído de acuerdo a su edad.
Extrae información explicita e implícita
de los textos leídos.
Comete errores cuando lee (omite,
invierte, sustituye y/o agrega letras)
Respeta reglas ortográficas.
Distribuye bien su grafía en el espacio
de la hoja.
Escribe textos respetando la estructura
de acuerdo a su edad.

Observaciones
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c). – Matemáticas

Matemáticas Si No A veces Observaciones

Ordena objetos de menor a mayor y
viceversa.
Agrupa y clásica objetos de acuerdo a
criterio.
Asocia los símbolos numéricos a una
cantidad.
Conoce los cuantificadores.
Conoce la secuencia numérica de acuerdo a
su edad.
Lee y escribe números.
Conoce la simbología matemática.
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Realiza adiciones de acuerdo a su edad.

Realiza sustracciones de acuerdo a su edad.
Realiza multiplicaciones de acuerdo a su
edad.
Realiza divisiones de acuerdo a su edad.
Realiza cálculos mentales con operaciones
matemáticas.
Realiza cálculos escritos con operaciones
matemáticas.
Asocia objetos del entorno a formas
geométricas.
Ubica posiciones y trayectoria en el espacio
considerando una ubicación concreta.
Comprende los enunciados de los
problemas de acuerdo a su edad.
Resuelve problemas matemáticos de
acuerdo a su edad.
Comprende el enunciado del problema.

Observaciones:____________________________________________________________
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