MPGIRH

MPGIRH
Presentado por:
Jessica Alejandra Carvajal Henao
76621600358
Presentado a:
Magister Diana Rocío Varón Serna
Universidad Autónoma de Manizales
Ingeniería Biomédica
Ingeniería Clínica
Manizales, 2020
Contenido
MPGIRH.................................................................................................................................4
Comité Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria.....................................................4
Integrantes...........................................................................................................................4
Funciones del Comité de Gestión Integral..............................................................................5
Funciones Generales del Comité.........................................................................................5
Funciones Específicas.........................................................................................................5
Gerente.............................................................................................................................5
Coordinador de Gestión Ambiental.................................................................................6
Actividades del comité de Gestión Integral............................................................................6
Diagnostico situacional ambiental y sanitario........................................................................7
Clasificación de los residuos solido-hospitalarios..................................................................7
Segregación en la fuente.......................................................................................................10
Minimización.................................................................................................................10
Reciclaje............................................................................................................................11
Stock de recipientes desechables.......................................................................................19
Procedimientos y actividades para la gestión integral de los residuos en la institución.......19
Sistema de tratamiento y disposición....................................................................................21
Desactivación....................................................................................................................21
Manejo de los afluentes líquidos.......................................................................................25
Manejo de ropa hospitalaria..................................................................................................25
Disposición Final...............................................................................................................28
Recolección y transporte interno...........................................................................................29
Frecuencia de recolección.................................................................................................30
Horarios de recolección.....................................................................................................30
Almacenamiento central.......................................................................................................32
Definición de presupuesto.....................................................................................................33
Plan de contingencia.............................................................................................................33
Medidas generales.............................................................................................................33
Procedimiento para el asistente administrativo.............................................................33
Procedimiento para el personal de servicios generales..................................................33
Procedimiento para conmutador telefónico...................................................................34
Procedimientos para mantenimiento..............................................................................34
Medidas especificas.......................................................................................................35
Normas de seguridad para el personal que manipula residuos: descripción del personal....36
Dotación del personal que presta el servicio de salud.......................................................37
Factores de riesgo..........................................................................................................38
Informe de emergencia sanitaria...........................................................................................38
Normas de bioseguridad........................................................................................................39
Fluidos y procedimientos para los cuales deben seguirse las normas de precaución universal:
...........................................................................................................................................42
Auditorias..............................................................................................................................42
Presentación de informes a las autoridades ambientales y sanitarias...................................42
Seguridad industrial e higiene ocupacional..........................................................................43
Programas de formación y capacitación...............................................................................43
Referencias...........................................................................................................................45
MPGIRH
A continuación se presenta el MPGIRH realizado por Gloria Gómez y Victoria Arbeláez
para la E.S.E Hospital de Santa Margarita de Copacabana en el departamento de Antioquia. Este
documento fue actualizado en el año 2012.
Sistema de Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares
La gestión integral implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con
la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la generación hasta su disposición final.
La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento interno,
almacenamiento intermedio y/o central, desactivación (gestión interna) recolección, transporte
tratamiento y/o disposición final (gestión externa). El manejo de los residuos hospitalarios y
similares, se rige por los principios básicos de bioseguridad, gestión integral, minimización en la
generación, cultura de la no basura, precaución y prevención, está determinado en el decreto
2676 de 2000.
Comité Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria
En la ESE Hospital Santa Margarita, se constituyó, según la norma, el Grupo
Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria, según Resolución No 003 de Enero 8 de 2004,
conformado por el personal de la empresa cuyos cargos están relacionados con el manejo de los
residuos hospitalarios y similares.
Integrantes.
 El Gerente de la institución quien lo lidera y coordina.
 El representante administrativo de la institución.
 Los representantes del COPASO, que garanticen el cumplimiento de las acciones.

 Personal de mantenimiento
El comité administrativo es el gestor y coordinador del Plan para la Gestión Interna de
Residuos Hospitalarios y Similares. Podrán hacer parte de este las personas que el grupo
considere necesarias. El comité Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se reune de
forma ordinaria trimestralmente, haciendo parte del cronograma de las actividades del COPASO,
con el fin de evaluar la ejecución del plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su
cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se realizarán cuando el comité lo estime
conveniente; de los temas tratados se dejará constancia mediante actas de reunión.
Funciones del Comité de Gestión Integral
Funciones Generales del Comité.
 Velar porque los procedimientos asistenciales se realicen con seguridad para la salud de
los trabajadores, pacientes y comunidad en general
 Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario
 Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades
 Definir y establecer mecanismos de coordinación
 Velar por la ejecución del plan
 Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.
Funciones Específicas.
Gerente.
 Establecer y hacer cumplir las políticas ambientales en manejo de residuos de acuerdo
con la legislación existente.

Formular el compromiso institucional.
Subgerente Administrativo.
 Presupuestar y proporcionar los elementos de seguridad e insumos necesarios para poder
llevar a cabo el manejo interno.
 Manejar los indicadores ambientales, tasa de aseo, costos de incineración, ingreso por
materiales reciclables.
Coordinador de Gestión Ambiental.
 Debe velar para que todas las áreas estén encaminadas a cuidar, sostener un ambiente
limpio, agradable dentro y en los alrededores de la institución.
 Controlar indicadores ambientales, tasa de generación.
 Garantizar el diseño el Plan de Gestión Integral de residuos hospitalarios y similares
 Velar para que los procedimientos asistenciales se realicen con seguridad para la salud de
los trabajadores, pacientes y comunidad en general.
Actividades del comité de Gestión Integral.
El comité de Gestión ambiental realizará actividades periódicas con el fin de mejorar el
proceso de manejo de residuos dentro de las instalaciones del hospital, asignando además un
responsable de dicha actividad:
 Implementación de un programa de orden y aseo en la institución
 Fomentar el orden y aseo de todas las zonas tanto internas como externas al hospital
 Realizar periódicamente actividades de limpieza, poda, fumigación en la institución y
zonas aledañas
 Sensibilizar a los usuarios de la cafetería y el comedor del hospital para consumir el
100% de los alimentos que se sirven
 Fomentar la cultura del reciclaje, incrementándolo en un 20%
 Controlar el uso de agua y energía a través de programas educativos.
Diagnostico situacional ambiental y sanitario
En la institución se está realizando no solo una caracterización cualitativa sino también
cuantitativa de los residuos generados en las diferentes áreas, mediante la utilización del
formulario RH1, a través del cual podemos elaborar un diagnóstico del manejo de residuos en
cada servicio, ya que diariamente existe un funcionario designado para consignar en el
formulario el tipo y cantidad de residuos, en peso, que son entregados al personal del servicio
especial de aseo para su tratamiento final. Con relación a la peligrosidad de los efluentes líquidos
provenientes de los diferentes procedimientos, debido al contenido de microorganismos
patógenos, materia orgánica y sustancias químicas principalmente de los servicios asistenciales,
la institución está trabajando en la desactivación de estos residuos mediante la utilización de
sustancias químicas: hipoclorito a 5000 ppm y peróxido de hidrógeno. Existe un plan de
contingencia en el cual se encuentran las medidas para situaciones de emergencia que impliquen
una alteración en el manejo de residuos hospitalarios. En dicho plan se tienen funciones
definidas para el personal de servicios generales, sitios alternos de almacenamiento y procesos
administrativos acordados previamente que faciliten la evacuación oportuna de los residuos.
Clasificación de los residuos solido-hospitalarios
A. Residuos no peligrosos. Son aquellos producidos y que no presentan riesgo para la salud
humana o el medio ambiente.

 Biodegradables. Se descomponen fácil/ en el medio ambiente. Restos vegetales,
alimentos no infectados, madera, papel higiénico, jabones. Se depositan en caneca verde.
 Reciclables. Se reincorporan en el proceso productivo. Se depositan en caneca gris.
Papeles, plástico, cartón, vidrio, equipos en desuso, metales, vasos desechables limpios,
bolsas de suero limpias y no contaminadas con líquidos corporales.
 Inertes. Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su
degradación natural requiere grandes periodos de tiempo. El destino final es el relleno
sanitario. Se depositan en caneca verde. Icopor, papel carbón, papel plastificado, papel
encerado, papel aluminio, envolturas de alimentos, papel engomado, servilletas que no
hayan estado en contacto con fluidos corporales, papel crepado.
B. Residuos Peligrosos. Son aquellos que tienen las siguientes características: infecciosos,
combustibles, inflamables, volátiles, explosivos, reactivos, corrosivos y/o toxicos, los cuales
pueden causar daño a la salud humana o al medio ambiente
 Residuos Infecciosos. Contienen microorganismos patógenos como bacterias, virus, hongos etc.
Se clasifican en:
 Biosanitarios. Contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales. Se depositan
en caneca roja. Gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, guantes,
catéteres, sondas, ropas desechables.
 Cortopunzantes. Poseen características cortantes y punzantes. Agujas, restos de
ampolletas, láminas de bisturí.
 Anatomopatológicos. Provenientes de restos humanos como las placentas. Se depositan
en caneca roja
 Residuos Químicos. Restos de productos o sustancias químicas y sus empaques o
cualquier otro residuo contaminado con estos, los cuales dependiendo de su

concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para alcanzar la muerte, lesiones
graves o efectos adversos a la salud o al medio ambiente.
o Fármacos parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados.
o Citotóxicos.
o Residuos radiactivos.
o Aceites usados.
o Reactivos: Aquellos que generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o
reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio
ambiente. Incluye líquidos de fijado y revelado.
o Metales pesados: Son los residuos contaminados o que contengan cualquier
metal pesado como plomo, cromo, antimonio, níquel, mercurio, estaño.
o Las pilas deben entregarse al personal de Servicios Generales para su
recolección y entrega a MI VEREDA, previamente señalizado y en bolsa roja,
para su posterior manejo.
Tabla 1. Caracterización de residuos producidos por mes por cada servicio.
SERVICIO RESIDUOS
INERTES RECICLAJE
PELIGROSOS
Kgs promedio Kgs
Kgs promedio
mes Promedio mes
mes
Hospitalización 90 112 80
Urgencias 160 182 93
Laboratorio y Rx 109 124 62
Odontología 217 155 124
Consulta externa 50 140 101
Programas P y P 98 112 80
Áreas comunes - 100 40
Farmacia - 124 93
Administración - 94 78
Segregación en la fuente
La segregación en la fuente es la base fundamental del programa, la cual consiste en el
depósito selectivo inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas.
Esta segregación da comienzo al proceso de manejo que permite el tratamiento y disposición
final selectiva de los residuos hospitalarios. La E.S.E relaciona a continuación las actividades
que comprende dicho programa.
El Programa de segregación en la fuente en la ESE comienza con la disminución o
control en la generación de los residuos, empleando la metodología de trabajo limpio (usar solo
la cantidad de insumos necesarios, contaminar lo menos posible) y separar correctamente;
realizando una clasificación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las
fuentes determinadas; dándose inicio a una cadena de actividades.
El programa de segregación en la fuente está enfocado en dos metodologías importantes,
la minimización y el reciclaje, orientadas a implementar buenas prácticas de gestión, las cuales
están relacionadas directamente con el personal, el cual es el responsable de la eficiencia de
estas.
Minimización.
Una actividad importante que ayuda a la gestión integral de los residuos es la minimización, la
cual se refiere a la reducción de la producción de desechos en la fuente. La minimización prioriza la
reducción de la producción de residuos en la fuente, antes que el reciclaje. Para lograr objetivos positivos
en cuanto a la minimización es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:
 No mezclar los residuos infecciosos con los comunes.

 No mezclar los residuos químicos con los residuos infecciosos.
 No mezclar los residuos reciclables con los otros.
 Asegurar que todos los residuos químicos e infecciosos estén claramente identificados.
Para la correcta segregación de los residuos están ubicados diferentes recipientes en cada una de las áreas
y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos
generados. Estos están perfectamente identificados y marcados del color correspondiente a la clase de
residuos que se va a depositar en ellos. Las bolsas corresponden al color del recipiente.
Reciclaje.
El reciclaje consiste en transformar o aprovechar un material reutilizable, para someterlo a un
nuevo uso, por medio de un mismo ciclo y así ampliar o incrementar la utilidad de este. En la ESE son
reciclados los siguientes materiales: cartón, plegadiza, chatarra, frascos, palo de escoba, papel de archivo,
papel sulfito, plástico alta (bolsas de suero, envases de gaseosa y agua), plástico baja (bolsas), vidrio. Los
residuos reciclables son entregados a la EMPRESA RECICOOP, conformada por madres cabeza de
familia, contribuyendo de esta forma a la labor social en el Municipio. Esta empresa clasifica, organiza y
comercializa los residuos reciclables, que se generan en la Institución.
 Ahorro de agua. La E.S.E también pretende desarrollar estrategias, para la disminución y ahorro
del alto consumo de agua, debido a la cantidad de servicios prestados, con el fin de optimizar la
afectación en la parte ambiental y por otra parte los costos que esto conlleva, lo cual se puede
llevar a cabo a través del Programa de ahorro de agua y energía de la ESE.
 Mejoramiento del desempeño ambiental. El Comité de Gestión Ambiental de la ESE pretende
realizar diferentes actividades encaminadas al buen desempeño ambiental, a través de las
actividades realizadas dentro del Programa de las 5 eses Teniendo en cuenta lo anterior la
institución tiene establecido el procedimiento para la elaboración y análisis de los indicadores de
gestión interna, el cual contiene cada una de las actividades que se deben tener en cuenta para su
normal desarrollo, estos son elaborados de forma trimestral, con su respectivo plan de acción. Por
otra parte, el Comité de Gestión Ambiental tiene establecido la asignación de funciones y tareas
para cada una de las actividades planteadas y necesidades de la institución, las cuales son
establecidas en los comités de gestión ambiental y descritas en las actas de cada una de las
reuniones
 Mejoramiento del desempeño ambiental. El Comité de Gestión Ambiental de la ESE pretende
realizar diferentes actividades encaminadas al buen desempeño ambiental, a través de las
actividades realizadas dentro del Programa de las 5 eses Teniendo en cuenta lo anterior la
institución tiene establecido el procedimiento para la elaboración y análisis de los indicadores de
gestión interna, el cual contiene cada una de las actividades que se deben tener en cuenta para su
normal desarrollo, estos son elaborados de forma trimestral, con su respectivo plan de acción. Por
otra parte, el Comité de Gestión Ambiental tiene establecido la asignación de funciones y tareas
para cada una de las actividades planteadas y necesidades de la institución, las cuales son
establecidas en los comités de gestión ambiental y descritas en las actas de cada una de las
reuniones
 Seguimiento de Calidad Ambiental (auditorías internas, informes y registros). El programa de
seguimiento y monitoreo de la calidad ambiental en la ESE está a cargo del Comité de Gestión
Ambiental, el cual es el responsable de supervisar cada una de las actividades establecidas en el
Plan, por medio de las visitas periódicas según el cronograma de actividades previamente
establecido, las visitas a cada uno de los servicios son realizadas cada 3meses o en el momento
que se requiera, con el fin de determinar las debilidades y las posibles correcciones ya sean
inmediatas o para una posible programación. Para las auditorías internas se utiliza el formato
FRF16 – Auditoria de Gestión de Residuos. Se realiza un plan de acción resultante de auditorías
internas, y posteriormente son verificadas las actividades establecidas dentro del plan. Para la
correcta segregación de los residuos en nuestra institución, se presenta a continuación la

generación de los residuos; los recipientes ubicados en las diferentes unidades funcionales, según
el tipo y cantidad de residuos generados; y los códigos de colores y señalización utilizada, así:
Tabla 2. Parte uno. Generación de los residuos hospitalarios.
UNIDADES FUNCIONALES DE LA
TIPO DE RESIDUO
ESE
Internación:
Habitaciones de Residuos no peligrosos:

Internación Reciclable, inerte y biodegradable
Residuos peligrosos:
Biosanitario, cortopunzante
Residuos no peligrosos:
Sala de partos Inerte, reciclable
Biosanitarios, cortopunzante, anat.
Inerte y reciclable
Central de
materiales Residuos no peligrosos:
Inerte y reciclable
Puesto de Residuos peligrosos:
Enfermería Biosanitario, cortopunzante,
 Químicos: Medicamentos
Urgencias Residuos no peligrosos:

Inerte y reciclable
Biosanitario, cortopunzante,
Químicos: Medicamentos
Zona de tránsito temporal de Residuos no peligrosos:
los cadáveres Inerte y reciclable
Biosanitario
Tabla 3. Parte dos. Generación de los residuos hospitalarios.
UNIDADES FUNCIONALES DE LA TIPO DE RESIDUO

ESE
Inerte y reciclable
Laboratorio
 Residuos peligrosos:
Químicos: reactivos
Rayos X Inerte y reciclable
Biosanitario
Odontología Inerte y reciclable
Biosanitario
Vacunación Inerte y reciclable
Programas Inerte y reciclable
Inerte y reciclable
Consultorios Médicos
Biosanitarios
Tabla 4. Parte tres. Generación de los residuos hospitalarios.
UNIDADES FUNCIONALES DE LA TIPO DE RESIDUO

ESE
Archivo clínico Inerte y reciclable
Farmacia Inerte y reciclable
Facturación Inerte y reciclable
Almacén Inerte y reciclable
Área Administrativa 2º piso Inerte y reciclable
Mantenimiento Inerte y reciclable
Área de alimentación Biodegradable, Inerte y reciclable
Tabla 5. Parte uno. Tipos de recipientes en las unidades funcionales.
UNIDAD BOLSA RECIPIENTE

FUNCIONAL
Internación Verde Tipo vaivén o con tapa

Gris Tipo vaivén o con tapa
Roja Con tapa y pedal
Guardián
Urgencias Verde Tipo vaivén o con tapa

Rojo Con tapa y pedal
Guardián
Odontología Verde Tipo vaivén o con tapa

Rojo Con pedal y tapa
Guardián
Vacunación Verde Tipo vaivén o con tapa

Guardián
Almacén Verde Tipo vaivén o con tapa

Rayos X Verde Tipo vaivén o con tapa

Facturación Verde Tipo vaivén o con tapa

Tabla 6. Tabla 7. Parte dos. Tipos de recipientes en las unidades funcionales.
UNIDAD FUNCIONAL BOLSA RECIPIENTE
Admisiones
Verde Tipo vaivén o con tapa
Arrea de consultorios Verde Tipo vaivén o con tapa

Gris Tipo vaivén o con tapa Con
Rojo tapa y pedal
Farmacia Verde Tipo vaivén o con tapa

Laboratorio Verde Tipo vaivén o con tapa

Gris Tipo vaivén o con tapa Con
Rojo tapa y pedal
Servicio
administrativo Verde Tipo vaivén o con tapa
Zona de tránsito temporal de Verde Tipo vaivén o con tapa

cadáveres Gris Tipo vaivén o con tapa Con
Rojo tapa y pedal
Nota:
Los recipientes rígidos cumplen con las normas vigentes para el manejo de residuos.
Los recipientes desechables deben tener el siguiente calibre:
Bolsa roja grande: 2 milidésimas de pulgada

Bolsa roja mediana: 1.6 milidésimas de pulgada
Verde y gris: 1.4 milidésimas de pulgada
Tabla 8. Clasificación de los residuos y color de recipiente.
CLASE DE CONTENIDO BÁSICO COLOR UNIDAD

RESIDUO FUNCIONAL
Gasas, algodones, material de
PELIGROSOS curación, elementos en contacto Internación
Biosanitarios con fluidos corporales, restos Urgencias
anatomopatológicos como Odontología
RECIPIENTE placentas, biopsias y muestras Laboratorio
ROJO orgánicas, bolsas de suero Rayos x
contaminadas, residuos Consultorios médicos
alimenticios de pacientes Programas
aislados, ropa desechable como Vacunación
tapabocas y gorro. Zona transito temporal
de cadáveres
PELIGROSOS Fármacos parcialmente Internación

Químicos consumidos, vencidos y /o Urgencias
deteriorados de mediano y alto Laboratorio
RECIPIENTE riesgo. Odontología
ROJO Farmacia
Rayos x
Vacunación
NO Servilletas, papel carbón, icopor, Todos los servicios y

PELIGROSOS tela, empaques de papel áreas de la ESE
Inertes plastificado, papel engomado,
papel parafinado, papel encerado,
papel de aluminio, empaques de
alimentos
RECIPIENTES
VERDES
Restos alimenticios, hojas, tallos

de los árboles y grama.
Biodegradables Zona alimenticia
NO Garrafas y recipientes plásticos, Todos los servicios y
PELIGROSOS toda clase de metales, cartón, áreas de la ESE
Reciclables papel, vidrio, madera, costales,
palos de escoba, radiografías no
RECIPIENTE contaminadas con fluidos
GRIS corporales.
Stock de recipientes desechables.
En la E.S.E se deberá mantener un stock mínimo de bolsas de los colores y tamaños
utilizados en la institución, calculado según los hallazgos encontrados en auditorías internas con
relación al estado de los recipientes.
Igualmente se debe tener un stock mínimo de guardianes según el tiempo promedio de
duración en los diferentes servicios.
Procedimientos y actividades para la gestión integral de los residuos en la institución
Partiendo del diagnóstico situacional ambiental y sanitario y del comportamiento
ambiental frente al cumplimiento de la normativa, La ESE Hospital Santa Margarita de
Copacabana, ha formulado e implementado diferentes procedimientos y actividades que hacen
parte de la gestión ambiental, teniendo como punto de partida la identificación de los impactos
ambientales. Los procedimientos están descritos de acuerdo a la clase de residuos generados y la
clasificación según lo establecido en el decreto 2676 de 2000, lo cual facilitará la gestión en cada
uno de los servicios y áreas de la institución, eliminando y mitigando el impacto ambiental de
actividades contaminantes del entorno:
 Procedimiento de manejo de residuos anatomopatológicos.
 Procedimiento de manejo de residuos químicos (mercurio y reactivos).

 Procedimiento de manejo de efluentes líquidos.
 Procedimiento de manejo de medicamentos.
Adicionalmente la institución tiene determinado dentro del programa de gestión
ambiental, diseñar e implementar acciones para mitigar y controlar el consumo de agua y
energía, los cuales son impactos que al igual pueden causar afectaciones ambientales,
económicas y sociales generadas por el desarrollo de los diferentes servicios prestados en la
institución. Dentro de las actividades realizadas en el programa de seguimiento y monitoreo son:
 Auditorías Internas. Visitas realizadas en los diferentes servicios y áreas de la institución,
en las cuales se desarrolla la supervisión y análisis de cada una de las actividades de la
gestión interna desde la generación hasta la disposición final de los residuos.
 Formulario RH1. Formato que permite llevar un control de la cantidad de residuos
generados en los diferentes servicios de la institución, el cual es enviado a las autoridades
ambientales y sanitarias semestralmente.
 Indicadores de gestión Interna. Los indicadores de gestión son una manera de dar a
conocer y evaluar los resultados obtenidos en el manejo de los residuos hospitalarios
dentro de la institución. Se tiene el indicador de Separación de Residuos Hospitalarios, ya
que esta es la base fundamental del Plan de Gestión de Residuos.
Sistema de tratamiento y disposición.
Desactivación
La empresa no cuenta con métodos de desactivación de alta eficiencia como: (Autoclave,
Calor seco, Radiación, Microondas, Gases o Incandescencia). Los procesos de desactivación que
se llevan a cabo son básicamente los de baja eficiencia (desactivación química). La desactivación
química es la desinfección que se hace mediante el uso de germicidas como el amonio
cuaternario, para los residuos peligrosos sólidos, y para los residuos peligrosos líquidos así:
El amonio cuaternario se utiliza mediante atomizadores, para ser depositado al colocar la
bolsa roja en los recipientes que contienen residuos sólidos contaminados, en una concentración
de 15 cm del producto por litro de agua. Dicha aspersión también se realiza al momento de la
recolección, por los funcionarios de Servicios Generales, utilizando para ello, los elementos de
protección personal.
Para los fluidos, como orina, secreciones corporales, residuos líquidos de curaciones, se
utiliza el amonio cuaternario en una concentración de 500 cm del producto por litro de agua,
cuyo destino final es el vertimiento por el drenaje.
Limpieza y desinfección de áreas en caso de derrames de sangre o fluidos corporales, así:
 Cuando realizar la limpieza de derrames. Cada vez que se presente un derrame
(inmediatamente).
 En dónde. En todas las áreas.
 Que usar:
 Elementos de aseo: elementos de limpieza, compresa o papel secante
 Equipo de protección personal
 Amonio cuaternario en concentración de 15 cc por litro de agua
 Detergente común
 Como hacerlo.
INICIO
DELIMITAR EL ÁREA DONDE SE PRODUJO EL DERRAME
ECHAR SOBRE EL FLUIDO ASERRÍN
RECOGER CON ESCOBA Y RECOGEDOR
LAVAR CON AGUA Y DETERGENTE
TRAPEAR
APLICAR SOLUCIÓN DE AMONIO CUATERNARIO
TRAPEAR
FIN
Ilustración 1. Como hacer la limpieza y desinfección de áreas en caso de derrames de sangre o
fluidos corporales.
 Quien. El personal auxiliar asistencial y personal de servicios generales que hace la
recolección de los residuos.
 Cuando.
 Cuando se trata de residuos anatomopatológicos como las placentas se inmoviliza
mediante sustancias que solidifican el residuo de forma previa a su incineración. Una
vez se produzcan los residuos anatomopatológicos se depositan en bolsa plástica de
buena calidad que no deje pasar gotas, luego se inactiva, depositándola en recipiente
con amonio cuaternario en una concentración de 500 cm del producto por 500 cm de
agua, previo a la incineración.
 Para los residuos mercuriales, se utilizan soluciones de aceite mineral. Esta sustancia
se utiliza en cantidad igual al peso de los residuos y se envasan en recipientes
plásticos para luego ser devueltas al proveedor. En caso de ruptura de termómetros,
se debe llamar al personal de servicios generales para que realicen la recolección y
disposición en el recipiente dispuesto en Salud Oral para dichos residuos.
 Residuos químicos de medicamentos.
 Efluentes líquidos: están constituidos por fluidos o secreciones corporales, los cuales
representan una amenaza potencial de transmisión de enfermedades. Estos se
clasifican según el riesgo de contaminación así:
o Los fluidos de alto riesgo: Secreciones vaginales, semen, líquido sinovial,
fluido cerebro-espinal y el líquido amniótico, el líquido resultante de drenajes
y subproductos sanguíneos (plasma, suero).
o Los fluidos de bajo riesgo: Secreciones nasales, el sudor, las lágrimas, la
orina y el vómito (a menos que contenga sangre.

Manejo de los afluentes líquidos.
Preparar solución de amonio cuaternario en concentración de 500 cm del producto por
litro de agua, descartar en esta solución, esperar tiempo mínimo de inactivación (3 minutos),
descartar por el vertedero, agregar simultáneamente agua en forma abundante.
Manejo de ropa hospitalaria
Ropa limpia
Es ropa lavada y desinfectada en el servicio de lavandería.
Normas
1. La E.S.E debe proveer de ropa limpia ya sea por su procesamiento en el hospital o por medio
de servicios contratados.
2. El proceso de lavado de ropa debe reunir los siguientes requisitos:
a) Lavado se debe realizar a una temperatura de 75ºC por más de 30 min.
b) Uso de detergente químicos y posteriormente desinfectantes que asegure la destrucción de los
gérmenes vegetativos y virus.
c) La ropa debe plancharse con rodillos o un equivalente a más de 170ºC.
d) La ropa limpia se debe manipular en forma separada de la ropa sucia a fin de protegerla de su
contaminación.
e) El proceso de lavado desde su entrega hasta el despacho a los Servicios clínicos debe ser
supervisado en forma permanente.

f) La ropa limpia debe transportarse en carros tapados de uso exclusivo.
g) La manipulación de ropa limpia debe realizarse con lavado clínico de manos previo.
h) La ropa limpia debe almacenarse en lavandería y servicios clínicos en estanterías que la
protegen del polvo.
i) Los colchones y almohadas deben colocarse dentro de cubiertas de plástico impermeable para
prevenir contaminación y permitir una fácil limpieza y desinfección.
j) Los colchones y almohadas deben ser higienizados al momento del alta del paciente.
Ropa sucia y contaminada
Se considera ropa sucia, toda la proveniente de la atención de pacientes que no contenga
sangre o cualquier fluido corporal, ni material orgánico.
La ropa contaminada es aquella que contiene sangre, líquidos corporales, secreciones o
materia orgánica producto de la atención al paciente.
La manipulación de ropa sucia y contaminada puede sin embargo ser una fuente de
infecciones para el personal que la manipula en los servicios o para el personal de la lavandería,
por lo que se debe cumplir con algunas normas básicas de prevención de infecciones en su
manipulación.
Normas
1. La institución debe proveer de ropa y elementos de protección para todo el personal que debe
manipular ropa sucia.

2. El horario de retiro de la ropa sucia debe ser aquellos en que el tránsito de personal y pacientes
sea menor, o sea antes de comenzar la jornada de trabajo habitual del establecimiento. El
personal que realiza estas labores debe iniciar su jornada entre la 7 y 7,30 horas. 3.- El personal
debe manipular ropa sucia o contaminada, con uso de guantes de goma gruesos, mascarilla y
pechera plástica que le permita el libre desplazamiento por su lugar de trabajo.
4. El personal que manipula ropa sucia o contaminada debe hacerlo con ropa y zapatos de uso
exclusivo la que no debe salir del área sucia de la lavandería.
5. Posterior a la manipulación de ropa sucia o contaminada el personal debe lavarse prolijamente
las manos y disponer de ducha a utilizar posterior a su jornada de trabajo.
6. El personal que labora en sector de ropa sucia o contaminada no debe ingerir alimentos al
interior del recinto.
7. Las ropas deberán llegar a la lavandería en bolsas debidamente selladas y con rótulos
indicativos del peligro de contaminación.
8. Debe evitarse tocar y sacudir excesivamente la ropa sucia o contaminada, para evitar la
liberación de bacterias y contaminación del aire.
9. Las bolsas con la ropa utilizada, no deben ser colocadas en el piso ni ser arrastradas por el
suelo.
10. La ropa sucia proveniente de cualquier servicio debe colocarse en bolsas plásticas
impermeables inmediatamente después del uso y en el mismo sitio, y deben estar cerradas para
evitar contaminación del medio ambiente. Se deben usar bolsas de nylon resistentes con espesor
no menor de 20 micras, cuando la ropa tiene visibles restos de sangre, heces o fluidos corporales.
Recomendaciones de manipulación y transporte
1. El transporte de ropa sucia o contaminada se debe realizar en un contenedor cerrado, y de uso
exclusivo.
2. Los carros de transporte de ropa limpia no debieran ser los mismos de aquellos utilizados para
la ropa sucia.
3. Se deben lavar y desinfectar todos los elementos utilizados para el transporte de la ropa
hospitalaria.
4. La persona que transporta ropa sucia debe llevar guantes resistentes, zapato cerrado y delantal
protector
5. No debe llenarse el carro de ropa sucia de modo que se desborde.
Disposición Final
La ESE Hospital Santa Margarita Copacabana tiene contrato con la empresa ASEI para
realizar la incineración de los residuos peligrosos que se deben incinerar y por lo tanto dichos
residuos son recogidos tres veces por semana, los días martes, jueves y sábados, y los residuos
inertes y biodegradables son recogidos por el servicio de aseo municipal tres veces a la semana,
los días lunes, miércoles y viernes.
Tabla 9. Técnicas de tratamiento y/o disposición final por clase de residuo.
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO
NO PELIGROSOS
Inertes y biodegradables Relleno sanitario
NO PELIGROSOS
Reciclables Reciclaje
PELIGROSOS INFECCIOSOS
Biosanitarios, cortopunzantes Incineración y previa desactivación con
amonio cuaternario de los residuos
biosanitarios
Anatomopatológicos Desactivación con amonio cuaternario e

incineración
Químicos medicamentos Inutilización de empaques, desactivación con
amonio cuaternario, trituración de
medicamentos sólidos.
Químicos mercuriales Desactivación con aceite mineral

Entrega al proveedor
Entrega al
Líquidos reactivos como revelador y proveedor
fijador
Recolección y transporte interno
En la ESE Hospital Santa Margarita Copacabana se han diseñado unas rutas de
recolección de residuos que incluyen la totalidad de la institución. Ver anexos rutas de
recolección.
La recolección de los residuos se realiza primero con las bolsas verdes y gris, luego las
bolsas rojas, realizando después el proceso de limpieza y desinfección de los carros recolectores.
Previo a la recolección, se deben revisar las bolsas para verificar su estado, anudarlas y
señalizarlas con fecha, tipo de residuo y nombre de la unidad funcional.
Frecuencia de recolección.
Teniendo en cuenta la cantidad de residuos generados en la institución, se recogen los
residuos del sitio de generación una vez al día y en servicios de mayor demanda como Urgencias
y en ocasiones Hospitalización, se realizarán recolecciones adicionales según las necesidades
detectadas.
La recolección se realiza en un carro adecuado para dicha labor, teniendo a disposición un carro
para transportar los residuos no peligrosos y otro para los residuos peligrosos.
Horarios de recolección.
Pensando en la demanda de cada servicio, en disminuir al mínimo el tiempo de permanencia de
los residuos en los sitios de generación y en las horas de menor circulación de pacientes, empleados o
visitantes se ha establecido el siguiente horario:
Tabla 10. Parte uno. Horarios de recolección de por cada servicio.
UNIDAD TIPO DE
FUNCIONAL RESIDUOS HORARIO
URGENCIAS
PELIGROSOS 4:15 am; 12:15a.m y 19:15
Infecciosos pm.
NO PELIGROSOS 4 am; 12 a.m, 19:00 p.m

Inerte, biodegradable y
reciclable
INTERNACIO PELIGROSOS 12:15 a.m

N Infecciosos
NO PELIGROSOS 12 a.m
reciclable
LABORATORIO PELIGROSOS 12:15 a.m

RAYOS X Infecciosos
Reciclable
ODONTOLOGÍA PELIGROSOS 12:15 a.m

Infecciosos 19:15 p.m
Inerte, biodegradable y 19:00 p.m
Reciclable
CONSULTA EXTERNA PELIGROSOS 12:15 a.m
Consultorios Infecciosos 19:15 p.m
Inerte, biodegradable y 19:00 p.m
Reciclable
SERVICIO NO PELIGROSOS
ADMINISTRATIVO 2 PISO Inerte, biodegradable y 12 a.m
Reciclable
Tabla 11. Parte dos. Horarios de recolección de por cada servicio.
UNIDAD TIPO DE RESIDUOS HORARIO

FUNCIONAL
ADMISIONES
FARMACIA NO PELIGROSOS
ARCHIVO Inerte, biodegradable y 12 am
Reciclable 19:00pm
FACTURACIÓN NO PELIGROSOS 12 am
Reciclable
PROMOCIÓN Y NO PELIGROSOS
PREVENCIÓN Inerte, biodegradable y 19:00pm
Reciclable
Almacenamiento central
En la institución solo contamos con un sitio de almacenamiento dado que la generación
de residuos es menos de 65 KG./ día, y su área de extensión es relativamente pequeña. Presenta
las siguientes características:

 Este lugar destinado al almacenamiento de residuos está ubicado en un área posterior
aislada de los demás servicios, disminuyendo de esta manera una posible contaminación
con microorganismos patógenos.
 Es un cuarto con iluminación, luz natural y puerta cerrada.
 Está debidamente señalizado y con indicaciones claras de manejo de los residuos y
restricción de acceso.
 Tiene pisos duros y lavables.
 Programas de aseo y limpieza con agua y jabón diariamente, desinfección semanal y
fumigación cada mes.
 Equipo de extinción de incendios.
 Ubicación estratégica que permite el acceso de los carros recolectores.
 Hay separación de los diferentes tipos de residuos para evitar cualquier tipo de
contaminación cruzada.
 Se dispone de una báscula y se lleva un registro para el control de la generación de
residuos.
 Cuenta con recipientes grandes con tapa verdes para el almacenamiento de residuos
inertes y biodegradables; recipientes rojos grandes con tapa para el almacenamiento de
residuos peligrosos y recipientes grises grandes con tapa para el almacenamiento de
residuos reciclables.
Definición de presupuesto
La ESE Hospital Santa Margarita Copacabana tiene gastos destinados a la gestión del
manejo de residuos hospitalarios dentro del presupuesto anual. Se hará seguimiento al costo
mensual aproximado del manejo y disposición de residuos.

Plan de contingencia
Este plan hace parte del PGIRH y contempla las medidas para situaciones de emergencia
por manejo de residuos.
Medidas generales
Procedimiento para el asistente administrativo
 Evaluar y corroborar que existe la situación de emergencia.
 Informar de la emergencia a los miembros del grupo administrativo de gestión ambiental.
 Establecer los mecanismos de coordinación y comunicación, inicialmente con los
prestadores de servicios especiales de aseo, y finalmente con las entidades de control
sanitario y ambiental. Esto lo hará con el apoyo de los demás integrantes del grupo de
gestión ambiental, a fin de resolver la situación de emergencia con relación a la
disposición de los residuos hospitalarios.
Procedimiento para el personal de servicios generales
Al percatarse de que existen problemas en la disposición final de los residuos
hospitalarios deberá seguir las siguientes recomendaciones:
 Informar al Jefe Administrativo acerca de la situación. Si no es posible, hágalo con el
Gerente o con algún miembro del COPASO.
 Deberá mantener cerrado el sitio de almacenamiento central e impedir el acceso de
personal no autorizado.
 Mantener los recipientes cerrados, limpios, y separados según el tipo de residuo.
 Realizar las labores diarias de limpieza en el sitio de almacenamiento central.

 Si la situación de emergencia persiste, acatar las órdenes del grupo administrativo de
gestión ambiental y adecuar el sitio adyacente, junto con el personal de mantenimiento
para continuar almacenando allí los residuos hospitalarios.
Procedimiento para conmutador telefónico
La persona responsable de la operación del conmutador telefónico, deberá tener en cuenta
los siguientes procedimientos de Emergencia:
 Procure obtener información: Quién llama, de dónde llama, porque se ha dado dicha
situación de emergencia.
 No comente con nadie el hecho, ni suministre información a nadie diferente del grupo
administrativo de gestión ambiental.
 Comuníquese inmediatamente con el Gerente, informándole la situación. Si no es posible,
hágalo con el administrador o con un miembro del COPASO.
 No suministre ninguna información no autorizada.
Procedimientos para mantenimiento
Las recomendaciones para todo el personal, son:
 El personal deberá laborar normalmente hasta que no se le dé una orden contraria
 Prohibido: formar corrillos, hacer comentarios alarmistas, encender fuegos
 Zonas restringidas: El ingreso al área de disposición final de residuos, estará restringido,
permitiéndosele acceso solo al personal autorizado
Medidas especificas
Son las medidas a aplicar en caso de los siguientes eventos:

 Derrames (Ruptura de bolsas, líquidos orgánicos, sustancias químicas): Una vez se
comprueba la situación deberá llamar al personal de servicios generales asignado al
Servicio por cuadro de turnos, quien procederá a evaluar. Si requiere apoyo lo solicitará o
en caso contrario procederá a la recolección y finalmente a la desinfección de acuerdo
con el protocolo establecido en la Institución.
 Accidente de trabajo con riesgo biológico. Cuando ocurre un accidente de trabajo durante
el descarte de elementos cortopunzantes se debe llevar a cabo el procedimiento
establecido en la ESE de accidente con riesgo biológico, con el fin de realizar la atención
inmediata del accidentado y definir manejo según el riesgo de infección.
 Sismo. Superada la emergencia el personal encargado del manejo de residuos en cada
servicio, hará un reconocimiento de su área para definir si existe una situación adversa
como atrapamiento de los residuos, desgarro de bolsas y derrames, interrupción de rutas o
afectación del centro de acopio. En tal caso deberá informar al comité de emergencias para tomar
las medidas. Si el sitio de acopio final está afectado por el sismo, el personal de servicios
generales deberá informar al comité de emergencias para tomar las medidas
 Incendio. Al percatarse que la situación que compromete los residuos, el funcionario
deberá utilizar extintores, en caso de conato de incendio. Posteriormente deberá reportar
el evento al coordinador de la emergencia (Médico de turno en Urgencias) según lo
establecido en el Plan de Emergencias Interno. Si la dimensión es mayor deberá encerrar
el área si le es posible para evitar su diseminación, e informar rápidamente al al
coordinador de la emergencia ( Médico de turno en Urgencias) según lo establecido en el
 Plan de Emergencias Interno. Interrupción de suministro de agua o electricidad. Una vez
agotada la reserva de agua del tanque de agua dispuesto en la ESE, en caso de situaciones
que afecten el manejo interno de los residuos, el personal de servicios generales hará la
evaluación de la magnitud del evento e informará al líder de recursos físicos para el
manejo y la solicitud de recursos de apoyo.
 Alteraciones del orden público. En el caso que estas situaciones afecten el transporte
externo de los residuos, la ESE cuenta con un sitio alterno adyacente a la morgue donde
se hará la disposición de los residuos durante el tiempo que dure la situación. El personal
de Servicios Generales deberá realizar la limpieza diariamente, según el manejo
estipulado dentro del plan. Si la situación persiste, se buscarán servicios alternos para
lograr la disposición final de los residuos.
Normas de seguridad para el personal que manipula residuos: descripción del personal
En la ESE, los residuos son recolectados y transportados por los funcionarios de Servicios
Generales, quienes deberán tener en cuenta lo siguiente:
 Uso de elementos protectores
 Rutas de recolección deben cubrir toda la institución
 Recolección en horas de menor circulación de usuarios
 Frecuencia mínima de recolección dos veces diarias
 Vehículos adecuados: lavables, material rígido, rodantes, de fácil limpieza.
 Tener disponible un carro para la recolección de los residuos peligrosos y otro para la de los no
peligrosos. Ver anexo rutas de recolección
Dotación del personal que presta el servicio de salud
El equipo de protección personal necesario para llevar a cabo la recolección de los residuos
hospitalarios, sin perjuicio para las personas que manipulan los residuos peligrosos, se describen en el
siguiente cuadro:
Tabla 12. Dotación personal
El personal tiene sitios exclusivos para el almacenamiento de los elementos de protección
personal, los cuales deben mantenerse en óptimas condiciones de aseo. La protección personal debe
utilizarse en todos los momentos en que se manipulen residuos. Los empleados deben utilizar su ropa de
trabajo solamente dentro de la institución.
Factores de riesgo
Existen diferentes factores de riesgo en la ESE, como son: Químico, físico, biológico,
ergonómico, mecánico, psicosocial, eléctrico, de origen social.
Esquema de vacunación
Se cuenta en la ESE con bases de datos de vacunación de los funcionarios contra Hepatitis B, y
titulación.
Informe de emergencia sanitaria
Ilustración 2. Informe de emergencia sanitaria.
Normas de bioseguridad
Medidas universales de precaución para los riesgos biológicos
Las medidas universales de prevención incluyen el lavado adecuado de las manos y
precauciones de la exposición por medio de barreras, para reducir el contacto con sangre y
fluidos corporales.
El sistema de precauciones estándar o universales fue establecido por el CDC de Atlanta
(EEUU) como una medida para evitar el contagio de las infecciones transmitidas por la sangre y
otros fluidos corporales, y debe emplearse con todos los pacientes y con el manejo de los
residuos de riesgo biológico. El sistema de precauciones universales recomienda:
 Evitar el contacto de la piel y mucosas con la sangre y otros líquidos corporales
provenientes de cualquier paciente, y no solamente tomar medidas de precaución con
aquellos que ya tengan diagnosticada una enfermedad infecciosa.
 Usar guantes para todo procedimiento realizado en los pacientes y que implique el
contacto con: sangre y otros fluidos corporales que se consideren líquidos de precaución
universal; piel no intacta (heridas quirúrgicas, quemaduras, eccemas agudos), membranas
mucosas o superficies contaminadas con sangre y para manejar los residuos
contaminados con secreciones.
 Lavar las manos antes y después de realizar cualquier procedimiento, o de tener contacto
con sangre o fluidos corporales, o de atender cualquier paciente, o de realizar la
recolección de los residuos de riesgo biológico. Los guantes nunca son un sustituto del
lavado de las manos, dado que la calidad de los guantes es variable y no previenen las
punciones.
 Usar mascarilla y gafas de protección durante los procedimientos que generen gotas de
sangre o líquidos corporales y al manipular los residuos contaminados de riesgo
biológico; con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la
boca, la nariz y los ojos.
 Emplear delantales protectores cuando durante el contacto con un paciente exista la
posibilidad de generar salida explosiva o a presión de sangre o líquidos corporales:
drenaje de abscesos, atención de heridos, partos, punción de cavidades, etc.

 Poner especial atención en la manipulación de los utensilios de trabajo de manera que se
puedan evitar todos los accidentes con agujas, bisturís y cualquier elemento
cortopunzante. Para ello se recomienda, además de la concentración en las actividades,
evitar todo procedimiento de reempaque de agujas, ruptura de láminas de bisturí o agujas,
o cualquier tipo de manipulación diferente al uso indicado. Todos los implementos
cortopunzantes deben descartarse en recipientes de pared dura (guardianes), que deben
estar dispuestos para este fin.
Está reglamentado que quien genera el residuo cortopunzante es el responsable de
descartarlo inmediatamente en el guardián de seguridad (decreto 2676 de 2000 y
resolución 1164 de 2002).
 Cuando el personal de atención en salud o el personal de servicios generales encargado
de realizar la recolección de residuos presente una piel no intacta por lesiones exudativas
o dermatitis, debe evitar en lo posible el contacto directo con pacientes que puedan estar
eliminando sangre o líquidos corporales activamente (pacientes con heridas abiertas,
lesiones cutáneas supurativas, entre otros) y el manejo de residuos de riesgo biológico.
Es esencial que todas las personas involucradas en el manejo de los pacientes o de
material infectante estén informadas sobre las precauciones que deben seguir para minimizar el
riesgo de contaminación con virus de origen sanguíneo y otros microorganismos presentes en el
ambiente hospitalario.
Fluidos y procedimientos para los cuales deben seguirse las normas de
precaución universal:
 Fluidos: sangre, secreción vaginal, semen, cualquier secreción orgánica contaminada con
sangre, líquido cefalorraquídeo, ascítico, pleural, sinovial, peritoneal, pericárdico,
amniótico.
 Procedimientos: flebotomías, punción lumbar, endoscopias, intubación, lavado de
heridas, procedimientos dentales, punción arterial, implante de catéteres vasculares,
succión de traqueotomías.
 Manipulación de residuos de riesgo biológico.
Auditorias
Programación de auditorías trimestrales internas para vigilar el manejo de los residuos y
corregir las fallas existentes.
Se realizan auditorías externas a los entes que realizan la gestión externa de los residuos,
una vez al año.
Se realiza una auditoría externa a la gestión interna en el manejo de los residuos por la
ARP.
Presentación de informes a las autoridades ambientales y sanitarias
Se presentan informes de la gestión interna a las autoridades ambientales y sanitarias, con
sus correspondientes indicadores de gestión, de acuerdo con los contenidos de este documento.
La E.S.E. Hospital Santa Margarita de Copacabana, entidad de primer nivel de atención
presenta informes cada 6 meses ante las autoridades sanitarias y ambientales competentes con el
conocimiento del gerente, según instrucciones contenidas en el manual de residuos hospitalarios.
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de la
implementación del PGIRHS.
Seguridad industrial e higiene ocupacional
La empresa cuenta con un programa de salud ocupacional y de seguridad industrial,
donde se contemplan:
Protocolo de manejo de riesgo biológico:
 Esquema de vacunación completo contra Hepatitis B y medición anticuerpos HB y
vacunación Tétanos para el personal que maneja residuos peligrosos.
 Flujograma de reporte de accidentes de trabajo y formatos de reporte
 Dotación de elementos de protección personal
 Normas de bioseguridad.
Programas de formación y capacitación
Según los hallazgos encontrados en las auditorías internas se establece un cronograma de
capacitaciones, socializado en el Comité de gestión ambiental, que incluye lo relacionado con la
segregación, desactivación y manejo hasta la disposición final de los residuos.
La ESE Hospital Santa Margarita del Municipio de Copacabana, teniendo presente que
uno de los factores determinantes en el éxito del programa para el manejo de residuos
hospitalarios lo constituye el factor humano, cuya disciplina dedicación y eficiencia son el
producto de una adecuada preparación, instrucción y supervisión, por parte del personal
responsable del diseño y ejecución del programa, implementa un Programa de capacitación
tendiente a instruir al personal como mínimo en el conocimiento de los siguientes puntos:
Temas de formación general
 Legislación ambiental y sanitaria vigente
 Plan de Gestión Integral elaborado por el generador, con la divulgación de los diferentes
programas y actividades que lo integran.
 Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos hospitalarios y
similares
 Seguridad industrial y salud ocupacional.
 Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas.
Temas de formación especifica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestión interna de residuos hospitalarios y
similares:
 Aspectos de formación general relacionados anteriormente.
 Manual de Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral, expedido por el
Ministerio de Salud o guía que lo modifique o sustituya.
 Técnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfección.
 Talleres de segregación de residuos, movimiento interno, almacenamiento, simulacros de
aplicación del Plan de Contingencia, entre otros.

 Desactivación de residuos: procedimientos utilizados, formulación y aplicación de
soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida manipulación.
El programa específico de capacitación será establecido en el PGIRHS – Componente
Interno y en su cronograma de actividades. Se dispondrá de un archivo para todo lo
correspondiente al programa de capacitación.
Referencias
Gloria Gomez, V. A. (2012). Plan de dgestión integral de los residuos hospitalarios en la E.S.E
Hospital Santa Margarita de Copacabana. Copacabana, Antioquia, Colombia.

MPGIRH

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Jessica Alejandra Carvajal Henao

Magister Diana Rocío Varón Serna

Universidad Autónoma de Manizales

A continuación se presenta el MPGIRH realizado por Gloria Gómez y Victoria Arbeláez

para la E.S.E Hospital de Santa Margarita de Copacabana en el departamento de Antioquia. Este

documento fue actualizado en el año 2012.

Sistema de Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares

La gestión integral implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con

La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento interno,

almacenamiento intermedio y/o central, desactivación (gestión interna) recolección, transporte

generación, cultura de la no basura, precaución y prevención, está determinado en el decreto

Comité Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria

En la ESE Hospital Santa Margarita, se constituyó, según la norma, el Grupo

Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria, según Resolución No 003 de Enero 8 de 2004,

residuos hospitalarios y similares.

 El Gerente de la institución quien lo lidera y coordina.

 El representante administrativo de la institución.

 Los representantes del COPASO, que garanticen el cumplimiento de las acciones.

El comité administrativo es el gestor y coordinador del Plan para la Gestión Interna de

considere necesarias. El comité Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se reune de

cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se realizarán cuando el comité lo estime

conveniente; de los temas tratados se dejará constancia mediante actas de reunión.

Funciones del Comité de Gestión Integral

Funciones Generales del Comité.

los trabajadores, pacientes y comunidad en general

 Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario

 Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades

 Definir y establecer mecanismos de coordinación

 Velar por la ejecución del plan

 Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.

 Establecer y hacer cumplir las políticas ambientales en manejo de residuos de acuerdo

con la legislación existente.

 Presupuestar y proporcionar los elementos de seguridad e insumos necesarios para poder

llevar a cabo el manejo interno.

Coordinador de Gestión Ambiental.

limpio, agradable dentro y en los alrededores de la institución.

 Controlar indicadores ambientales, tasa de generación.

 Garantizar el diseño el Plan de Gestión Integral de residuos hospitalarios y similares

los trabajadores, pacientes y comunidad en general.

Actividades del comité de Gestión Integral.

El comité de Gestión ambiental realizará actividades periódicas con el fin de mejorar el

responsable de dicha actividad:

 Implementación de un programa de orden y aseo en la institución

 Realizar periódicamente actividades de limpieza, poda, fumigación en la institución y

100% de los alimentos que se sirven

 Fomentar la cultura del reciclaje, incrementándolo en un 20%

 Controlar el uso de agua y energía a través de programas educativos.

Diagnostico situacional ambiental y sanitario

En la institución se está realizando no solo una caracterización cualitativa sino también

cada servicio, ya que diariamente existe un funcionario designado para consignar en el

provenientes de los diferentes procedimientos, debido al contenido de microorganismos

patógenos, materia orgánica y sustancias químicas principalmente de los servicios asistenciales,

la institución está trabajando en la desactivación de estos residuos mediante la utilización de

sustancias químicas: hipoclorito a 5000 ppm y peróxido de hidrógeno. Existe un plan de

una alteración en el manejo de residuos hospitalarios. En dicho plan se tienen funciones

definidas para el personal de servicios generales, sitios alternos de almacenamiento y procesos

administrativos acordados previamente que faciliten la evacuación oportuna de los residuos.

Clasificación de los residuos solido-hospitalarios

humana o el medio ambiente.

alimentos no infectados, madera, papel higiénico, jabones. Se depositan en caneca verde.

 Reciclables. Se reincorporan en el proceso productivo. Se depositan en caneca gris.

bolsas de suero limpias y no contaminadas con líquidos corporales.