SISTEMAS DE GESTIÓN Y CONTROL INTEGRADOS MATH02.08.02.18.P06.

F01
(SISTEDA, SGC y MECI)
VERSIÓN 2

SOLICITUD PARA RECONOCIMIENTO DE FECHA DE ENTRADA

31/ene/2018
GESTION DEL TALENTO HUMANO
LIQUIDACIONES LABORALES
INDEMNIZACION SUSTITUTIVA EN VIGENCIA

1. Nombres y Apellidos de
quien radica:
2. Documento de Identidad:
3. Nombres y Apellidos del
Exfuncionario:
4. Documento de Identidad: Espacio para radicado ORFEO
5. Fecha de Nacimiento del Día Mes Año
Exfuncionario:

6. Teléfono: 7. Celular:

8. Dirección: 9. Ciudad

10. Correo Electrónico: @

11. AUTORIZACIÓN DE USO DE MEDIOS ELECTRÓNICOS: El usuario acepta y autoriza de manera expresa que se le envíen SI
notificaciones y demás comunicaciones relacionadas con su trámite y/o solicitud a través de técnicas y medios electrónicos,
informáticos y telemáticos (incluye correo electrónico, página web y mensaje móvil) NO

12. TIPO DE INDEMNIZACION SUSTITUTIVA

a. Indemnización Sustitutiva por VEJEZ b. Indemnización Sustitutiva por SOBREVIVIENTE

13. DOCUMENTOS PARA TRÁMITE DE INDEMNIZACION SUSTITUTIVA SI NO N/A

a. Fotocopia del documento de identidad del Exfuncionario (ambas caras y ampliada al 150%)
b. Fotocopia del documento de identidad del conyugue supérstite o compañera(o) permanente (ambas caras y ampliada
al 150%)
c. Registro civil de matrimonio o declaración extraproceso de convivencia, si se trata de unión libre (original) (estando
en vida el exfuncionario)
d. Declaración extraproceso si él(la) solicitante es compañero(a) - (cuando el exfuncionario ha fallecido o conviva en
unión libre)
e. Poder Notarial, en caso de que el beneficiario(a) no pueda realizar los trámites personalmente, notificarse y/o recibir
los dineros de la Indemnización Sustitutiva
f. Certificación Bancaria a nombre de quien se va a depositar el dinero, indicando numero y tipo de cuenta, la cuenta
debe estar activa.

g. RUT del Apoderado y del Exfuncionario

h. Fotocopia del documento de identidad del Apoderado (ambas caras y ampliada al 150%)
i. Fotocopia de la Tarjeta Profesional expedida por el Consejo Superior de la Judicatura (ampliada al 150%), Si el
Apoderado es abogado

j. Fotocopia de los Certificados o Formatos para Bono Pensional 1, 2 y 3B (si los ha solicitado)

k. Certificación de NO Pensión de Colpensiones, la Gobernación Valle del Cauca, Alcaldías y Fondos Privados

14. DECLARACION
EN ARMONIA A LO DISPUESTO EN EL ARTÍCULO 37 DE LA LEY 100 DE 1993, DECLARO LA IMPOSIBILIDAD DE CONTINUAR
COTIZANDO AL SISTEMA DE PENSIONES, POR LO QUE SOLICITO ME SEA RECONOCIDA LA INDEMNIZACION SUSTITUTIVA DE LA
PENSION.

15. FIRMA DEL EXFUNCIONARIO

16. LA SIGUIENTE INFORMACIÓN DEBE SER DILIGENCIADA POR EL FUNCIONARIO QUE RECIBE
EL FORMULARIO Y REQUISITOS EN LA VENTANILLA DE ATENCION AL CIUDADANO
c. Los documentos faltantes son
a. Total de Folios b. La información y/o documentos se encuentran:
los referidos en los puntos:
Completos Incompletos

d. OBSERVACIONES:

Este documento es propiedad de la Administración Central del Municipio de Santiago de Cali. Prohibida su alteración o modificación por cualquier medio, sin previa autorización del Alcalde. Página 1 de 2
 INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR EL FORMATO

1. Nombres y Apellidos de quien radica: Diligenciar los datos con los nombres y apellidos completos

2. Documento de Identidad: Ingresar el número, con los datos del documento de identidad, especificando cual: C.C. / C.E. / u otro.

3. Nombres y Apellidos del Exfuncionario: Diligenciar los datos con los nombres y apellidos completos

4. Documento de Identidad: Ingresar el número, con los datos del documento de identidad, especificando cual: C.C. / C.E. / u otro.

5. Fecha de Nacimiento: Diligenciar en formato (día, mes, año), la fecha de nacimiento del Exfuncionario

6. Teléfono: Diligenciar en número, los datos telefónicos del peticionario

7. Celular: Diligenciar en número, los datos del móvil del peticionario.

8. Dirección: Diligenciar la dirección y barrio de residencia del peticionario.

9. Ciudad: Diligenciar la ciudad de residencia del peticionario.

10 Correo Electrónico: Diligenciar el dato del correo electrónico del peticionario, si lo tiene.

11 Autorización de uso de medios electrónicos: Marcar con una X, en la casilla SI ó NO, si el peticionario autoriza recibir comunicaciones con respecto al trámite
solicitado, por medio del correo electrónico (si su respuesta es afirmativa, debe diligenciar obligatoriamente el correo electrónico).

12 Tipo de Indemnización Sustitutiva: Marcar con una X, en el cuadrito, si corresponde a Indemnización Sustitutiva

a. Indemnización Sustitutiva por VEJEZ

b. Indemnización Sustitutiva por SOBREVIVIENTE

13 Documentos para trámite de Pensión de Sobreviviente: - en este punto se debe marcar con una X, en las casillas de SI, NO o NO Aplica, si adjunta los
documentos descritos:

a. Fotocopia del documento de identidad del Exfuncionario (ambas caras y ampliada al 150%)

b. Fotocopia del documento de identidad del conyugue supérstite o compañera(o) permanente (ambas caras y ampliada al 150%)
c. Registro civil de matrimonio o declaración extraproceso de convivencia, si se trata de unión libre (original) (estando en vida el exfuncionario)

d. Declaración extraproceso si él(la) solicitante es compañero(a) - (cuando el exfuncionario ha fallecido o conviva en unión libre)
e. Poder Notarial, en caso de que el beneficiario(a) no pueda realizar los trámites personalmente, notificarse y/o recibir los dineros de la Indemnización
Sustitutiva

f. Certificación Bancaria a nombre de quien se va a depositar el dinero, indicando numero y tipo de cuenta, la cuenta debe estar activa.

g. RUT del Apoderado y del Exfuncionario

h. Fotocopia del documento de identidad del Apoderado (ambas caras y ampliada al 150%)

i. Fotocopia de la Tarjeta Profesional expedida por el Consejo Superior de la Judicatura (ampliada al 150%), Si el Apoderado es abogado

j. Fotocopia de los Certificados o Formatos para Bono Pensional 1, 2 y 3B (si los ha solicitado)
k. Certificación de NO Pensión de Colpensiones, la Gobernación Valle del Cauca, Alcaldías y Fondos Privados

14 Declaración: para reconocimiento de la Indemnización Sustitutiva de pensión, el Exfuncionario debe firmar la declaración: "En armonía a lo dispuesto en el
artículo 37 de la ley 100 de 1993, declaro la imposibilidad de continuar cotizando al sistema de pensiones, por lo que solicito me sea reconocida la indemnización
sustitutiva de la pensión".

15 Firma del Exfuncionario

16 LA SIGUIENTE INFORMACIÓN DEBE SER DILIGENCIADA POR EL FUNCIONARIO QUE RECIBE EL FORMULARIO Y REQUISITOS EN LA VENTANILLA
DE ATENCION AL CIUDADANO
a. No. De Folios: (Lo diligencia el funcionario que recibe el formato en la Ventanilla) - ingresa el número de folios anexados por el peticionario

b. La información y/o documentos requeridos se encuentra: (Lo diligencia el funcionario que recibe formato y documentos en la Ventanilla) - marcar con
una X, seleccionando la opción, si el peticionario aporto los documentos COMPLETOS o INCOMPLETOS
c. Los documentos faltantes son los referidos en los puntos: (Lo diligencia el funcionario que recibe el formato en la Ventanilla) - ingresa el punto se
describe el documento faltante, y concepto.

d. Observaciones: (Lo diligencia el funcionario que recibe formato y documentos en la ventanilla), en el caso de realizar alguna observación.

Este documento es propiedad de la Administración Central del Municipio de Santiago de Cali. Prohibida su alteración o modificación por cualquier medio, sin previa autorización del Alcalde. Página 2 de 2