booksmedicos.

org

SIMULACRO 4

1. En la respuesta inmune inespecífica intervienen 3. CD16+CD56+

receptores celulares implicados en el reconoci- 4. CD19+
miento de estructuras de microorganismos pató- 5. CD14+
genos, ¿qué nombre reciben este conjunto de es-
tructuras microbianas?

5. Se realiza un lavado broncoalveolar en un pacien-

1. MAP. te con sospecha de sarcoidosis con afectación pul-
2. TLR. monar. ¿Qué hallazgo en el análisis mediante ci-
3. NOD. tometría de flujo del material obtenido sería muy
4. TCR. sugestivo de este diagnóstico?
5. PAMPs.

1. Presencia de un alto porcentaje de eosinófilos.

2. Alto porcentaje de polimorfonucleares.
2. El complemento es un complejo sistema de pro- 3. Alto porcentaje de linfocitos B.
teínas con implicación en la respuesta inmune in- 4. Ausencia de linfocitos.
nata. ¿Cuál de los siguientes elementos no forma 5. Gran incremento del cociente CD4/CD8.
parte de este sistema?

1. C3. 6. Paciente mujer de 32 años con síndrome de Angel-

2. MBL. man que presenta rinorrea purulenta y fétida por la
3. Factor B. fosa nasal derecha de 8 días de duración. La piel del
4. C1q. vestíbulo nasal homolateral aparece eritematosa y
5. BTK. edematosa. No ha tenido fiebre. Ante este cuadro
clínico señale la prueba diagnóstica más apropiada:

3. La IgE es capaz de activar a los mastocitos me- 1. Radiografía de senos paranasales.

diante su interacción con unos receptores presen- 2. TC de senos paranasales.
tes en la membrana de estas células, ¿cuáles son 3. RMN craneofacial.
estos receptores? 4. Endoscopia nasal.
5. Analítica con bioquímica, hemograma, PCR y
VSG.
1. RFcIgG.
2. RFcIgM.
3. Receptor para la histamina.
4. Receptor prototípico del mastocito. 7. ¿Cuál de las siguientes conductas le parece menos
5. RFcIgE. apropiada ante un varón de 14 años con epistaxis
por fosa nasal izquierda recidivante e hipoacusia
del OI, que en la exploración presenta una masa
nasal homolateral?
4. ¿Cuál es el fenotipo linfocitario mayoritario en la
sangre de una persona adulta sana?
1. Taponamiento de las epistaxis.
2. Tratamiento con lavados nasales con suero fisio-
1. CD3+CD4+ lógico.
2. CD3+CD8+ 3. Biopsia de la lesión.
 booksmedicos.org
4. Colocación de tubos de drenaje transtimpánico.
5. Analítica con hemograma, bioquímica básica y
hemostasia.
8. Niño de 4 años que presenta mal estado general y
fiebre desde hace 24 horas, rechazando el alimen-
to. A la exploración se objetivan 10 lesiones vesi-
culosas en labios, lengua, paladar blando y amíg-
dalas. El diagnóstico más probable y tratamiento
necesarios serán:
1. Herpangina – Penicilina y analgesia.
2. Faringoamigdalitis viral – Aciclovir y analgesia.
3. Mononucleosis infecciosa – Penicilina y analgesia.
4. Gingivostomatitis herpética – Aciclovir y analgesia.
5. Aftosis recidivante – Corticoides orales.
9. Paciente de 60 años, VIH positivo, que tras caída
hace 5 días con TCE y fractura mandibular pre-
senta disminución progresiva del nivel de concien-
cia y fiebre. En la última hora se añade dificultad
para la apertura bucal y disnea, con inflamación
del espacio submentoniano. ¿Cuál sería el diag-
nóstico más probable y conducta a seguir?
1. Meningitis bacteriana - antibioterapia.
2. Angina de Ludwig - drenaje quirúrgico, asegurar
la vía aérea y antibiótico.
3. Hematoma subdural - drenaje.
4. Hematoma de suelo de boca - drenaje y antibiote-
rapia.
5. Absceso cerebral – drenaje y antibioterapia.
10. Paciente sano de 28 años que refiere desde hace
24 horas dolor torácico tipo pleurítico y disnea
asociada a fiebre y cefalea. Durante el estudio se
realiza un TC torácico en el que se objetivan va-
rias lesiones nodulares en ambos pulmones. En la
palpación cervical se objetiva un empastamiento
cervical derecho. Como único antecedente refiere
odinofagia hace 7 días que ha mejorado con trata-
miento antibiótico correcto. Respecto a la patolo-
gía que sospecha, responda lo falso:
1. El germen causal más frecuente es Fusobacterium
necrophorum.
2. En ocasiones es necesario el tratamiento quirúrgico.
3. La clínica depende de la localización de los émbo-
los sépticos.
4. El tratamiento con anticoagulantes está controvertido.
5. La incidencia de esta patología está diminuyendo
y raramente es mortal.
-2-
SIMULACRO 4
11. Paciente de 42 años de edad. Refiere que ahora le
cuesta más leer el periódico (tiene que alejarlo).
Como único antecedente oftalmológico citar que
de niño era hipermétrope y tuvo que utilizar gafas
durante los primeros años de su vida. Respecto a
la situación de este paciente, señale la correcta:
1. Tiene presbicia y deberá corregirse con cristales
positivos.
2. Una miopización tan clara sugiere una catarata nu-
clear incipiente. Dilatar la pupila y si presenta cata-
rata, programar para facoemulsificación y LIO.
3. Esta clínica sugiere un queratocono, hay que ha-
cer una topografía.
4. Lo más importante es medir la PIO pues tiene 40 años
y una clínica muy sugestiva de glaucoma crónico.
5. Se trata de una degeneración macular asociada a
la edad.
12. Paciente de 45 años de edad, de origen ecuatoria-
no. Acude porque desde hace unos meses nota mo-
lestias en ambos ojos. La AV es 1 en ambos ojos,
PIO 14 mmHg/17 mmHg, y fondo de ojo normal.
En la exploración del segmento anterior destaca
la presencia de un pliegue conjuntival que invade
aproximadamente 2 mm la córnea. Con respecto
al diagnóstico y manejo de esta entidad, señale la
correcta:
1. Pterigion.
2. Pinguécula.
3. Carcinoma conjuntival.
4. Disqueratosis conjuntival
5. Papiloma conjuntival
13. Paciente a la que en una exploración de rutina se
encuentra como hallazgo casual una cámara ante-
rior muy estrecha. Es hipermétrope de +5 dioptrías
en ambos ojos. En esta situación está indicado:
1. Trabeculectomía ambos ojos.
2. Iridotomía ambos ojos.
3. Trabeculoplastia ambos ojos.
4. Iniciar tratamiento profiláctico con latanoprost en
ambos ojos.
5. Como se trata de un hallazgo casual, no está indi-
cado hacer nada.
14. Paciente diabética de 25 años de evolución. Refiere
pérdida visual progresiva en los últimos meses. La
exploración es la siguiente: AV OD 0,2; OI 0,4, ca-
tarata inicial en ambos ojos, PIO 19/18 mmHg. En
 booksmedicos.org
el fondo de ojo presenta exudados duros en área
macular en ambos ojos. Antes de decidir llevar a
cabo cualquier medida terapéutica, estaría indica-
do completar la exploración con:
1. Ecografía ocular.
2. Tomografía óptica de coherencia macular.
3. Campo visual.
4. Test de colores.
5. Topografía corneal.
15. Una paciente de 31 años, tras una fractura de diá-
fisis tibial por accidente de moto, presenta apla-
namiento del arco longitudinal del pie, incapaci-
dad para la flexión plantar del tobillo y los dedos,
y debilidad en la inversión del pie. ¿Cuál de las
siguientes estructuras nerviosas cree que es la le-
sionada?
1. Nervio peroneo superficial.
2. Rama profunda del nervio ciático poplíteo externo.
3. Nervio ciático poplíteo interno.
4. Rama superficial del nervio ciático poplíteo interno.
5. Ramas musculares del nervio peroneo común.
16. Una mujer de 59 años consulta por dolor y pares-
tesias en la cara dorsal del brazo derecho, el tercer
dedo y el borde radial del cuarto. Refiere que las
molestias son continuas aunque con episodios de
algunos días de duración en que se acentúa esta
sintomatología. En la exploración presenta abo-
lición del reflejo tricipital y dolor con la presión
sobre el vértex craneal, con la cabeza rotada a la
derecha. ¿Cuál sería de los propuestos, su diagnós-
tico de sospecha?
1. Síndrome de la encrucijada cervicotorácica.
2. Hernia discal C5-C6.
3. Hernia discal C6-C7.
4. Hernia discal C7-D1.
5. Neurinoma en la salida de la médula de la raíz C7.
17. Paciente de 24 años que acudió a Urgencias hace
1 semana por incapacidad para mover el brazo
derecho después de una caída. A la exploración
se observa deformidad del hombro derecho, que
se encuentra fijo y en abducción y rotación exter-
na. Después de recibir el tratamiento adecuado es
dado de alta, pero acude de nuevo a usted tras 5
días refiriéndole dificultad para la elevación del
brazo derecho. En su exploración usted constata
dicha dificultad y, además, una zona de anestesia
-3-
SIMULACRO 4
en la cara lateral de la porción proximal del brazo,
por lo que su diagnóstico será:
1. Lesión del nervio cutáneo braquial superior aislada.
2. Lesión del nervio axilar.
3. Lesión del nervio cutáneo supraescapular.
4. Compresión del nervio musculocutáneo.
5. Compresión del nervio cutáneo posterior del brazo.
18. Señale cuál es el único, de los siguientes antibióti-
cos quinolónicos, que alcanza una concentración
sérica adecuada para el tratamiento de infecciones
sistémicas y no sólo urinarias:
1. Acido pipemídico.
2. Acido nalidíxico.
3. Norfloxacino.
4. Ciprofloxacino.
5. Pefloxacino.
19. A una mujer de 53 años con una insuficiencia renal
crónica (aclaramiento de creatinina 55 ml/minuto) se
le diagnostica una tricomoniasis vaginal y se le pres-
cribe metronidazol. ¿Cuál de las siguientes conside-
raciones sobre el tratamiento es INCORRECTA?
1. Debe advertirse a la mujer que su pareja sexual
debe tratarse.
2. El metronidazol puede oscurecer la orina mientras
dure el tratmaiento.
3. La dosis de metronidazol debe reducirse al 50% de
la habitual para evitar acumulación en el organismo.
4. Si se administra junto a las comidas se minimizan
las molestias gastrointestinales.
5. Se debe desaconsejar la ingesta de alcohol mien-
tras dure el tratamiento.
20. Una mujer de 22 años de edad es traída al servicio
de urgencias en estado comatoso después de una
crisis convulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 l/m. En
el ECG, la duración del QRS es 280 mseg. Había
estado deprimida y comenzado a tomar nortripti-
lina 2 semanas antes. ¿Cuál de los siguientes es el
tratamienteo inicial más apropiado?
1. Coger vía venosa y administrar bicarbonato sódi-
co intavenoso.
2. Coger vía venosa, lavado gástico, y diazepam
para controlar las convulsiones.
3. Control de la vía aérea, coger vía venosa y admi-
nistrar carbón activado por sonda nasogástrica.
 booksmedicos.org
4. Control de la vía aerea y ventilación mecánica,
coger vía venosa y administrar bicarbonato sódico
intravenoso.
5. Revertir los efectos antimuscarínicos con admi-
nistración intravenosa de fisostigmina.
21. Un paciente de 25 años es diagnosticado de lin-
foma no Hodgkin localizado en el abdomen (tipo
Burkitt). Debido al alto ritmo de recambio celular 24.
de este tipo de tumores usted decide comenzar rá-
pidamente con la quimioterapia pero, ¿qué debe
hacer obligatoriamente antes de dar la quimiote-
rapia?
1. Metoclopramida y ondansetron para prevenir los
vómitos que casi seguramente aparecerán.
2. Hidratación, bicarbonato y alopurinol para preve-
nir un fracaso renal agudo por urato.
3. Gluconato cálcico para prevenir una hiperpotase-
mia que puede ser mortal.
4. Hidratación y N-acetilcisteína para prevenir la
cistitis hemorrágica, pues la ciclofosfamida es un 25.
componente muy importante del tratamiento de
estos linfomas.
5. Carbonato cálcico como quelante del fósforo,
pues es previsible una hiperpotasemia aguda.
22. Una paciente de 53 años afecta de un trastorno
ciclotímico en tratamiento acude a consulta por
presentar fiebre y púrpura petequial. Realiza us-
ted análisis de sangre y orina con los siguientes
resultados: hematíes 2.800.000/mm3, hematocrito
36%, hemoglobina 9 g/ml, VCM 90 fl, HCM 30
pg/ml, leucocitos 2.300/mm3 (fórmula: linfocitos
40%, monocitos 30%, basófilos 5%, eosinófilos
10%, neutrofilos 15%) y plaquetas 50.000/mm3.
¿Qué fármaco toma esta paciente con mayor pro- 26.
babilidad?
1. Litio.
2. Haloperidol.
3. Valproato.
4. Carbamacepina.
5. Cloranfenicol.
23. El primer tono cardíaco se debe primordialmente
al cierre de las válvulas auriculoventriculares. Su
intensidad depende de todos los factores siguientes
EXCEPTO uno, señálelo:
27.
1. La posición de las valvas mitrales al comienzo de
la sístole ventricular.
-4-
SIMULACRO 4
2. El valor de las resistencias vasculares periféricas.
3. La velocidad con que aumenta la presión ventri-
cular izquierda.
4. La presencia o ausencia de enfermedades estruc-
turales en la vávula mitral.
5. La cantidad de tejido, aire o líquido entre el cora-
zón y el estetoscopio.
Cuando la sangre se expone a una superficie de
carga negativa “in vitro” comienzan una serie de
reacciones en la que se ven implicadas cuatro pro-
teínas. Señale la proteína NO implicada:
1. Factor XII.
2. Factor XIII.
3. Factor XI.
4. Precalicreína.
5. Quininógeno de alto peso molecular.
Un varón de 50 años presenta deterioro brusco de
agudeza visual bilateral. La campimetría revela
escotoma central y la analítica sérica acidosis. En-
tre sus antecedentes figura la exposición a alcohol
metílico. ¿Cuál de las siguientes es la medida tera-
péutica inicial?
1. Administración intravenosa de bicarbonato sódi-
co.
2. Hemodiálisis.
3. Corticoides.
4. Inmunoglobulinas intravenosas.
5. Azatioprina.
Un paciente tiene una concentración plasmática
de una sustancia de 0,1 g por 100 ml. En la orina
de ese mismo paciente se recogen también 0,1 g de
esa sustancia cada minuto. ¿Cuál es el valor del
aclaramiento plasmático de esa sustancia?
1. Uno.
2. 0,1 gramos.
3. 100 mililitros por minuto.
4. 0,1 gramos multiplicado por el peso del paciente
expresado en kilos.
5. 0,1 gramos multiplicado por el volumen plasmáti-
co expresado en litros.
Después de finalizar el examen para optar a una
plaza de MIR, un joven licenciado acude a relajar-
se a una cervecería donde, en el transcurso de me-
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

dia hora, se bebe unos dos litros de cerveza, la cual 1. Suspender el tratamiento laxante e iniciar una die-
contiene una mínima cantidad de sodio. Como re- ta astringente.
sultado de esta ingesta: 2. Aumentar la dosis de morfina para potenciar su
efecto antidiarreico.
3. Iniciar tratamiento con un antidiarreico por vía
1. Se incrementa, de manera muy marcada, el volu- oral (loperamida).
men de plasma. 4. No hacer nada. Después de dos meses estreñida,
2. Aumenta la secreción de hormona antidiurética el cuadro diarreico le puede beneficiar.
por parte de la neurohipófisis. 5. Hacer un tacto rectal para descartar una pseudo-
3. Se incrementa la osmolaridad del plasma. diarrea por rebosamiento en relación con una im-
4. Se reduce la secreción de aldosterona por parte de pactación fecal.
la corteza de la glándula suprarrenal.
5. Disminuye la concentración de solutos en los lí-
quidos corporales.
31. Si un Centro de Salud está midiendo la calidad de
los sistemas de registro, ¿en qué elemento se está
centrando?
28. Mujer de 69 años con antecedentes de úlcera
péptica. Diagnosticada de cáncer de mama hace
5 años, actualmente presenta dolor en relación 1. Proceso.
con metástasis óseas que se controla con AINE y 2. Resultado.
anorexia severa que ha respondido a tratamiento 3. Acceso.
con corticoides. El tratamiento profiláctico de la 4. Estructura.
úlcera péptica en esta paciente más aceptado en 5. Efectividad.
la actualidad es:

1. Famotidina. 32. Todos los siguientes son problemas significativos

2. Cimetidina. detectados en la fase de puesta en marcha de los
3. Almagato. centros y equipos de salud, excepto uno; señálelo:
4. Omeprazol.
5. Sucralfato.
1. Información inadecuada a la población.
2. Presión asistencial excesiva e incontrolada.
3. Plantillas inestables y desequilibradas.
29. Varón de 57 años diagnosticado de un glioblastoma 4. Precipitación.
multiforme hace dos meses, inoperable. Comienza 5. Insuficiente desarrollo de la red de apoyo especia-
con cefalea, vómitos y deterioro neurólogico. Cuál lizado.
es el tratamiento farmacológico más indicado en
este enfermo:

33. ¿Cuál de los siguientes indicadores es el mejor para

1. Morfina: 10 mg, cada 4 horas vía parenteral.
2. Diclofenaco: 50 mg, cada 8 horas intramuscular.
3. Dexametasona: 16 mg, al día vía parenteral.
4. Paracetamol-Codeína: 500/30 mg, cada 6 horas
vía oral.
5. Carbamacepina: 200 mg, cada 8 horas vía oral.
30. Mujer de 58 años con cáncer de mama en fase ter-
minal, con metástasis óseas que ha precisado tra-
tamiento analgésico con morfina y laxantes para
tratar el estreñimiento. Encamada desde hace 7
días. Clínicamente refiere astenia, anorexia y es-
treñimiento severo. El dolor en reposo está contro-
lado. Después de 6 días sin deposición, comienza
con deposiciones líquidas, sensación nauseosa y
molestias abdominales (“retortijones”). La prime-
ra medida a tomar sería:
evaluar los resultados de un programa sanitario?
1. La cobertura.
2. El cumplimiento de los indicadores por parte de
los individuos.
3. La satisfacción.
4. La eficiencia.
5. El coste de los recursos utilizados.
34. Señale cuál es el primer criterio que debe tenerse
en cuenta al planificar las dotaciones de servicios de
apoyo especializado de un centro o equipo de salud:
1. La rentabilización de los recursos existentes.
2. La distancia al hospital más próximo.

-5-
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

3. La demanda asistencial de cada servicio.
4. La disponibilidad presupuestaria.
5. Los problemas de salud prevalentes en la comuni-
dad.
39. Si realizamos un estudio para analizar la eficacia
de una vacunación en personal sanitario frente a
la gripe estacional, y para ello colocamos carteles
en nuestro hospital para animar al personal a va-
cunarse. ¿Qué tipo de estudio hemos realizado?

35. Para una cierta enfermedad infecciosa contamos 1. Ensayo clínico aleatorizado.
con un test de screening que se positiviza en el 80% 2. Ensayo de campo.
de los enfermos y en el 5% de los sanos. Calcule el 3. Estudio comunitario de intervención.
valor predictivo positivo para una población en la 4. Estudio de cohortes.
que la prevalencia es del 20% si realizamos una 5. Estudio de casos y controles.
experiencia con 500 individuos:

1. 80 / (80+5) = 90,1% 40. Mujer de 53 años, con fenómeno de Raynaud de 10

2. 5/(80+5) = 5,8% años de evolución, consulta por la aparición de ar-
3. (80+20)/500 = 20% tralgias y artritis de la muñeca izda., así como por
4. 80/(80+20) = 80% una pequeña esclerodactilia, disfagia, sobre todo
5. No se puede calcular con estos datos. para alimentos sólidos y empeoramiento de su fenó-
meno de Raynaud. Sabiendo que los ANA son posi-
tivos a 1:160, ¿cuál es su diagnóstico más probable?

36. Respecto a la prevalencia, es falso que:

1. LES.
2. Esclerosis sistémica.
1. Tiene como denominador el total de la población 3. Dermatomiositis.
expuesta. 4. Enfermedad mixta del tejido conectivo.
2. Los casos de nueva aparición forman parte de la 5. Sind. de superposición.
prevalencia.
3. Los casos antiguos forman parte de la prevalen-
cia.
4. Es, por definición, una tasa. 41. Las fracturas de Looser-Milkman son un dato
5. Podría considerarse una frecuencia relativa de en- típico que aparece en ocasiones en una de las si-
fermedad respecto de la población total en riesgo. guientes enfermedades:

1. Osteomalacia.
37. Si decidiera realizar un estudio epidemiológico 2. Osteoporosis.
para estudiar una enfermedad, en cuál de las si- 3. Displasia fibrosa.
guientes patologías diseñaría un estudio de casos y 4. Enfermedad de Paget.
controles en lugar de un estudio de cohortes: 5. Osteogénesis imperfecta.

1. Neumonía hospitalaria.
2. Cardiopatía isquémica. 42. Varón de 22 años de edad con colitis ulcerosa, ac-
3. Psoriasis. tualmente sin tratamiento, que consulta por dolor
4. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. y rigidez lumbar de varias semanas de evolución
5. Cáncer de colon. que empeora con el reposo. En la radiografía se
aprecia un pseudoensanchamiento de la articula-
ción sacroilíaca bilateral. En relación a la compli-
cación que probablemente ha desarrollado este
38. Señale cuál de los siguientes estudios proporciona paciente, señale la FALSA:
un mayor nivel de evidencia científica:

1. Se produce en el 25% de pacientes con enferme-

1. Ensayo clínico aleatorizado doble ciego. dad inflamatoria intestinal.
2. Estudio de cohortes. 2. Su comienzo puede preceder a los síntomas intes-
3. Meta análisis de casos y controles. tinales.
4. Serie de casos. 3. El curso es independiente de la evolución de la
5. Estudio transversal. colitis.

-6-
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

4. Se encuentra asociación al HLA-B27 en más del 1. Sus lesiones cutáneas.

90% de los pacientes. 2. Adenopatías.
5. Los hallazgos radiológicos son similares a los en- 3. Artralgias.
contrados en la espondilitis anquilopoyética. 4. Úlceras bucales.
5. Astenia.

43. Paciente diagnosticado de enfermedad de Crohn,

ingresa por un brote de su enfermedad y junto a la 46. Un anciano con TBC e ICC que recibe tratamien-
fiebre y los síntomas gastrointestinales el paciente to para ambas patologías, desarrolla un cuadro de
presenta aparición brusca de tumefacción y dolor artritis aguda en el tobillo derecho que cede a las
en ambas rodillas. En las radiografías se aprecia pocas horas de la infusión i.v. de colchicina. ¿Cuál
aumento de partes blandas y del espacio interarti- de los siguientes fármacos NO suele producir esta
cular, sin erosiones ni otras lesiones. El líquido si- complicación?
novial obtenido por punción es turbio amarillento,
con una viscosidad baja, proteínas altas, glucosa
normal y con 40.000 PMN/mm3. En relación a la 1. Hidroclorotiazida.
complicación que probablemente presenta este pa- 2. Isoniacida.
ciente señale la FALSA: 3. Piracinamida.
4. Etambutol.
5. AAS a bajas dosis.
1. Aparece en un 25% de los pacientes, siendo más
frecuente en los que tienen afectación colónica.
2. El curso es paralelo al de la afectación intestinal.
3. La artritis periférica es más frecuente en varones y 47. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en un pa-
se asocia al HLA-B27 en un 75%. ciente de 55 años, que comienza con síntomas de
4. Se suele controlar con los tratamientos dirigidos a obstrucción nasal y secreción purulenta, proteinu-
controlar los síntomas gastrointestinales. ria, elevación muy importante de la velocidad de
5. Aunque los AINE son eficaces deben evitarse por sedimentación y positividad de “c-ANCAS” (anti-
los efectos gastrointestinales secundarios que pro- cuerpos anticitoplasma de neutrófilos tipo c)?
ducen.

1. Sinusitis purulenta por Haemophilus.

2. Síndrome de Goodpasture.
44. En la artritis reumatoide pueden tener lugar ma- 3. Granulomatosis linfomatosa.
nifestaciones pleuropulmonares, no obstante al- 4. Granulomatosis de Wegener.
gunas pueden ser totalmente inespecíficas. En la 5. Panarteritis nodosa.
siguiente lista hay cuatro manifestaciones que son
propias de la enfermedad y una que, cuando se
presenta, es debida a mera coincidencia por azar:
48. Un paciente acude a consulta por dolor y derra-
me en ambas rodillas. La artrocentesis aporta un
1. Fibrosis intersticial difusa. líquido sinovial turbio con viscosidad disminuida,
2. Nódulos pulmonares. 40.000 leucocitos (80% neutrófilos), glucosa nor-
3. Pleuritis. mal y proteínas altas. ¿Cuál de estas entidades NO
4. Bronquiolitis obliterante. incluiría en el diagnóstico diferencial?
5. Enfisema.

1. Artritis reumatoide.
2. LES.
45. Paciente mujer de 26 años que acude a su consulta 3. Gota.
por la aparición de lesiones eritematosas anulares 4. Artrosis.
confluentes en cuello y escote que curan sin dejar 5. Artritis por hongos.
cicatriz. Refiere asimismo la aparición de artral-
gias generalizadas, mialgias y astenia importante.
A la exploración destaca, además de las lesiones
cutáneas descritas, la presencia de úlceras orales 49. Mujer de 47 años con dolor e hipersensibilidad, e
y adenopatías generalizadas. Señale cuál de las hinchazón brusca del pabellón auricular derecho.
manifestaciones clínicas de la paciente es criterio En la anamnesis descubre episodios de artritis de
diagnóstico de la enfermedad que sospecha: pocos días de duración, que se resolvían espontá-
neamente, varios episodios de conjuntivitis, y que

-7-
 booksmedicos.org
una vez le diagnosticaron una iridociclitis. Tam-
bién cuenta tos no productiva y ronquera ocasio-
nal. En la exploración encuentra una nariz con de-
formidad en silla de montar, dolor a la palpación
de la laringe y, al auscultarla, un soplo distólico en
foco aórtico. Lo más probable es:
1. Granulomatosis de Wegener.
2. Artritis reactiva.
3. Policondritis recidivante.
4. Síndrome de Reiter.
5. Artritis reumatoide.
50. Una mujer de 30 años consulta por dolores gene-
ralizados de predominio diurno junto con rigidez
matutina. Refiere dificultad para conciliar el sueño
habitual. A la exploración presenta dolor a la pal-
pación en cara anterior de espacios entre apófisis
transversas de C5-C7, encima de la espina escapu-
lar, cerca del borde medial de la escápula y la cara
posterior de la eminencia trocantérica. La analíti-
ca es normal. El cuadro sólo mejora parcialmente
con AINE. Señale la opción INCORRECTA:
1. Se trata con toda probabilidad de una fibrositis o
fibromalgia.
2. Se ha involucrado una alteración de la fase 4 (no
REM) del sueño en su etiología.
3. Puede asociarse a artritis reumatoide u otras en-
fermedades.
4. Se trata de un proceso inflamatorio banal del teji-
do conectivo, sin repercusión analítica.
5. La combinación de alprazolam e ibuprofeno en el
tratamiento es muy eficaz.
51. Un varón de 65 años desarrolla debilidad muscu-
lar de predominio proximal, elevación de la crea-
tinfosfokinasa y electromiograma alterado con
patrón miopático. El diagnóstico más probable en
este paciente será:
1. Fibromialgia.
2. Polimialgia reumática.
3. Arteritis de la temporal.
4. Polimiositis asociada a neoplasia.
5. Esclerosis sistémica progresiva.
52. Una mujer de edad media con xerostomía, seque-
dad ocular e hipertrofia parotídea bilateral persis-
tente consulta por cuadro de linfadenopatía peri-
férica que se acompaña de linfadenopatía hiliar y
mediastínica en la Rx de tórax. Tiene fiebre y en
-8-
SIMULACRO 4
la analítica se objetiva descenso en los títulos del
factor reumatoide respecto a los previos. Entre
las siguientes entidades, señale su diagnóstico más
probable:
1. Linfoma no Hodgkin de células B asociado a sín-
drome de Sjögren primario.
2. Sarcoidosis.
3. Mononucleosis infecciosa.
4. Linfadenopatía por citomegalovirus.
5. Infección por VIH con síndrome de Sjögren se-
cundario.
53. Mujer de 53 años de edad diagnosticada de ar-
tritis reumatoide hace 15 años, que consulta por
aparición de edema maleolar. La paciente refiere
además diarrea y en la exploración se evidencia
hepatomegalia. La analítica muestra creatinina 2
mg/dl y proteinuria de 3.5 g/24 horas. Respecto a
la complicación que presenta esta paciente señale
la FALSA:
1. Se debe al depósito extracelular de proteínas de
estructura fibrilar.
2. En esta paciente este componente fibrilar es de
tipo AA.
3. El órgano más frecuentemente afectado es el ri-
ñón.
4. La afectación cardíaca es la causa más frecuente
de muerte.
5. Implica un mal pronóstico.
54. Una paciente de 27 años presenta artritis migra-
toria en rodilla derecha, codo izquierdo y carpo
derecho con tenosinovitis. Presenta asimismo fie-
bre y lesiones cutáneas vesiculares dispersas. En
los días previos había presentado flujo vaginal más
abundante y maloliente. El cultivo del líquido si-
novial de la rodilla fue estéril. El tratamiento más
adecuado para esta paciente sería:
1. Corticoides.
2. Metronidazol.
3. Ceftriaxona.
4. Indometacina.
5. Metotrexato.
55. Acude a Urgencias un paciente de 75 años de edad
diagnosticado de EPOC tipo bronquitis crónica.
Refiere cuadro de 48 horas de evolución de aumen-
to de su disnea hasta hacerse de reposo, aumento
de la tos y aumento de su expectoración, que se
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

ha vuelto purulenta. No refiere fiebre. En la aus- carcinoma). Indique la estadificación correcta en

cultación pulmonar presenta roncus y sibilancias esta paciente:
diseminadas. La Rx de tórax es normal. En la ga-
sometría arterial basal se observa pH 7,38, PaCO2
55 mmHg, PaO2 51 mmHg, HCO3 35. Indique cuál 1. Estadio IIa (T2a N1 M0).
es la pauta terapéutica inicial más adecuada: 2. Estadio IIa (T1a N1 M0).
3. Estadio IIIa (T1b N3 M0).
4. Estadio IIIb (T1a N3 M0).
1. Oxigenoterapia al 28%, corticoides inhalados, 5. Estadio IV (T1a N1 M1).
ipratropio, salbutamol y amoxicilina/clavulánico.
2. Oxigenoterapia al 50%, corticoides sistémicos,
ipratropio, salbutamol y amoxicilina-clavulánico.
3. Oxigenoterapia al 28%, salbutamol, corticoides 58. Paciente varón de 7 años de edad que es traído a su
sistémicos e ipratropio. consulta, según refieren sus padres, por ser ronca-
4. Oxigenoterapia al 28%, corticoides sistémicos, dor importante, incluso con pausas respiratorias.
amoxicilina-clavulánico, salbutamol e ipratropio. Durante el día el niño se encuentra bien, aunque
5. Oxigenoterapia al 50%, corticoides sistémicos, en los últimos meses ha disminuido su rendimien-
amoxicilina-clavulánico y salbutamol. to escolar por déficit de atención y dificultad para
la concentración. Le realiza una polisomnografía
que pone de manifiesto la existencia de un IAR de
28, siendo la mayoría de las apneas de origen obs-
56. Acude a Urgencias un paciente diagnosticado de tructivo. Indique cuál de los siguientes considera
miocardiopatía dilatada de origen enólico. Refiere el tratamiento de elección:
un cuadro de una semana de evolución de aumen-
to progresivo de su disnea, ortopnea y disminución
de la diuresis. En la exploración física se objetivan 1. Amigdalectomía.
edemas maleolares bilaterales, ligera hepatomega- 2. CPAP nocturno.
lia y aumento de la onda de pulso venoso yugular. 3. Dispositivo de avance mandibular.
En la Rx tórax presenta un derrame pleural bi- 4. Osteotomía máxilo-mandibular.
lateral, en cantidad moderada. Indique cuál es la 5. Uvulopalatofaringoplastia.
actitud más adecuada:

1. Colocación de un tubo de drenaje torácico. 59. ¿Qué tratamiento utilizaría inicialmente en el si-
2. Realizar una toracocentesis diagnóstica. guiente paciente? Varón de 75 años, con angina
3. Iniciar tratamiento diurético. ocasional de moderados esfuerzos, FC basal de
4. Realizar una toracoscopia. 45 lpm, TA de 160/70 mmHg y ergometría clíni-
5. Iniciar tratamiento antibiótico. camente negativa y eléctricamente positiva tardía
(1 mm de descenso del segmento ST en V5-6 en el
minuto 9).

57. Mujer de 69 años de edad, no fumadora, que con-

sulta por cuadro constitucional y tos de 3 meses de
evolución. En la Rx tórax se aprecia un nódulo de
2 cm de diámetro en el LID. En la TAC torácica se
observa un nódulo en LID, redondeado y de bor-
des bien definidos, de 2 cm de diámetro, rodeado
de parénquima sano. Se observa también una ade-
nopatía hiliar derecha de 1,5 cm de diámetro y otra
paratraqueal izquierda de 2 cm de diámetro. En la
PET no se objetiva captación patológica de fluo-
rodesoxiglucosa a ningún nivel. Se realiza bron-
coscopia con biopsia transbronquial del nódulo
pulmonar (resultado: adenocarcinoma) y punción
transbronquial de la adenopatía hiliar (resultado:
ganglio linfático infiltrado por adenocarcinoma) y
de la adenopatía paratraqueal izquierda (resulta-
do: linfocitos reactivos sin datos de malignidad). A
continuación se realiza una mediastinoscopia con
biopsia de la adenopatía paratraqueal izquierda
(resultado: ganglio linfático infiltrado por adeno-
1. Cateterismo y revascularización si procede.
2. Antiagregación, estatinas, IECA y verapamilo.
3. Antiagregación, estatinas, IECA y bisoprolol.
4. Antiagregación, estatinas, IECA y diltiacem.
5. Antiagregación, estatinas, IECA y nitratos.
60. Paciente diabético de 60 años de edad que ha su-
frido un infarto de miocardio hace unos 3 meses.
El paciente está asintomático. Un estudio ecocar-
diográfico reveló una FEVI del 35%. El colesterol
total es de 220 mg/dl y el LDL de 130 mg/dl. ¿Cuál
de los siguientes tratamientos es el menos benefi-
cioso para este paciente?
1. Un betabloqueante.
2. Un IECA.

-9-
 booksmedicos.org
3. Un antagonista del calcio bradicardizante tipo ve-
rapamilo o diltiacem.
4. Una estatina.
5. Un antialdosterónico.
61. Varón de 68 años, hipertenso y diabético. Acude a
nuestra consulta derivado por su médico de aten-
ción primaria por disnea de varios meses de evolu-
ción que le dificulta caminar cuesta arriba y subir
escaleras. A la exploración física presenta soplo
diastólico inmediatamente después del segundo
ruido cardiaco. TA: 140/45, FC: 60. ECG en RS
con datos de crecimiento de cavidades derechas.
¿Cuál sería el diagnóstico de presunción en este
paciente?
1. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
2. Estenosis aórtica severa.
3. Estenosis mitral reumática.
4. Derrame pericárdico con datos de compromiso
hemodinámico.
5. Insuficiencia aórtica.
62. Varón de 48 años sin FRCV con antecedentes fa-
miliares de muerte súbita a edades prematuras
(padre y hermano mayor) que presenta pérdida
de conocimiento brusca mientras estaba sentado y
que en las pruebas complementarias se detecta hi-
pertrofia septal de 28 mm asimétrica sin gradien-
te obstructivo y en Holter de 24 horas se detectan
TVs no sostenidas ¿Cuál sería el tratamiento que
ha demostrado aumentar la supervivencia de este
paciente?
1. Flecainida.
2. Sotalol.
3. Amiodarona.
4. Desfibrilador automático implantable.
5. Ablación septal alcohólica.
63. Mujer de 78 años de edad, con antecedentes de
HTA en tratamiento con lisinopril, que ingresa en
unidad coronaria por IAM inferior evolucionado
no revascularizado. La paciente rechaza hacer-
se coronariografía puesto que se encuentra asin-
tomática y le da miedo la prueba. A las 48 horas
de ingreso la paciente comienza con disnea brus-
ca, intolerancia al decúbito, saturación O2 85% a
pesar de O2 en mascarilla y le cae la TA a 85/60
mmHg. A la exploración física la paciente está su-
dorosa, mal perfundida y con crepitantes hasta
campos medios. El puso es débil, rítmico a 95 lpm.
La causa más probable del cuadro es:
-10-
SIMULACRO 4
1. IAM inferior complicado con extensión a VD.
2. Ha desarrollado un bloqueo cardíaco como com-
plicación asociada a su IAM inferior, lo cual es
relativamente frecuente en este tipo de IAM.
3. Presenta una rotura cardíaca aguda de pared libre
de VI.
4. Posiblemente se trate de una insuficiencia mitral
aguda por afectación del músculo papilar postero-
medial.
5. Lo más probable es que tenga una rotura del septo
interventricular inferior.
64. A la paciente de la pregunta anterior se le ausculta
un soplo pansistólico rudo intenso en borde ester-
nal izquierdo irradiado en barra. Ante la sospecha
de complicación mecánica, ¿qué no esperaría en-
contrar en esta paciente?
1. Salto oximétrico en VD.
2. Aumento de presiones en cavidades derechas.
3. Ondas V grandes en el registro de PCP con el ca-
téter de Swan-Ganz.
4. Acinesia inferior con hipercontractilidad del resto
de segmentos no infartados.
5. Índice cardíaco < 2.2 l/min/kg.
65. Varón de 67 años, obeso y fumador, con prótesis
aórtica mecánica implantada hace 10, y fibrilación
auricular permanente, en tratamiento con aceno-
cumarol y digoxina. Acude a urgencias por pér-
dida de agudeza visual súbita. En la exploración
física, el paciente presenta fiebre de 39 grados,
sin foco claro, y gran afectación general. La TA es
de 120/80 y la FC 100 lpm. No hay alteraciones
significativas en la auscultación cardiaca, y en la
auscultación pulmonar presenta ligeros crepitan-
tes en bases. En la analítica presenta leucocitosis,
neutrofilia y PCR elevada, con valores de INR de
1,4. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Endocarditis definitiva con embolia séptica a ni-
vel ocular.
2. Posible endocarditis con embolización a nivel
ocular por niveles inadecuados de anticoagula-
ción.
3. Mixoma auricular izquierdo.
4. Endocarditis definitiva asociada a trombosis de la
vena central de la retina.
5. Uveítis aguda con afectación general secundaria a
la misma.
66. Varón de 38 años con antecedentes de pericarditis
aguda idiopática recidivante sin otras patologías
 booksmedicos.org
de interés. Acude a urgencias por un nuevo episo-
dio de pericarditis aguda. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado?
1. AAS a altas dosis.
2. Ibuprofeno.
3. AAS a altas dosis y colchicina.
4. Ibuprofeno y colchicina.
5. AAS a altas dosis, colchicina y corticoides.
67. Paciente de 42 años remitida a la consulta de nutri-
ción para pérdida de peso. Entre sus antecedentes
personales destacan HTA y DM tipo 2 de reciente
diagnóstico, habiendo comenzado tratamiento con
metformina. La paciente desconoce cuál ha sido
la evolución de su peso pero reconoce que desde
joven ya era “gordita”. A la exploración presenta:
peso: 98 kg, talla:163 cm, índice de masa corporal:
37 kg/m2. En la analítica, presenta una HbA1c de
6,8%. Respecto al tratamiento indicado para su
obesidad señale la opción VERDADERA:
1. Presenta obesidad mórbida, estando indicada de
entrada la cirugía bariátrica.
2. Al tener la paciente comorbilidades asociadas es-
taría indicado de entrada iniciar tratamiento far-
macológico.
3. Entre los objetivos a conseguir con el tratamiento
sería una pérdida de peso entre 2 y 4 kg/mes.
4. Comenzaría con dieta de 900 kcal y ejercicio físi-
co.
5. Estaría indicado suspender metformina y emplear
otro antidiabético con un efecto más favorable so-
bre la pérdida de peso.
68. Respecto al tratamiento farmacológico de las disli-
pemias, señale la respuesta incorrecta:
1. La atorvastatina es la estatina más potente del
mercado.
2. El laropiprant disminuye la aparición de rubor cu-
táneo asociado al tratamiento con ácido nicotíni-
co.
3. En combinación con estatinas, el fenofibrato pre-
senta menor riesgo de miopatía grave que el ge-
mfibrocilo.
4. La ezetimiba es el fármaco de elección para la
hipercolesterolemia cuando las estatinas están
contraindicadas o no se toleran, o en combina-
ción con éstas cuando no son suficientemente
eficaces.
5. Las estatinas son los únicos fármacos hipolipe-
miantes que han demostrado disminuir la tasa de
eventos cardiovasculares.
-11-
SIMULACRO 4
69. Paciente de 79 años de edad que ingresa en Ur-
gencias por disminución del nivel de consciencia al
haber sido encontrada por un familiar en el suelo.
A la exploración física, la paciente se encuentra
estuporosa, su frecuencia cardiaca es de 52 lpm y
su temperatura es de 35º C. Llama la atención la
presencia de edema periorbitario y macroglosia
junto con una piel pálido-amarillenta y seca. En la
analítica realizada en el Servicio de Urgencias se
objetiva un aumento de GOT y CPK. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones le parece INCORRECTA?
1. Debemos sospechar un coma mixedematoso.
2. Se trata de una patología infrecuente pero muy
grave.
3. Debemos instaurar las medidas de soporte vital
necesarias.
4. Debemos aportar hidrocortisona a dosis de susti-
tución.
5. Debemos aportar T4 intravenosa.
70. Paciente de 54 años de edad que acude por pato-
logía nodular tiroidea detectada en la exploración
física realizada durante una revisión laboral. A la
exploración física se objetiva el nódulo referido
a nivel del lóbulo tiroideo derecho, de unos 3 cm
de diámetro mayor a la exploración. La pacien-
te aporta una ecografía en la que se confirma la
presencia de un nódulo sólido de 3 cm en lóbulo
tiroideo derecho. ¿Cuál sería su actitud ante este
hallazgo?
1. Solicitaría una determinación de TSH y Ac antiT-
PO para descartar un hipotiroidismo.
2. Solicitaría una PAAF.
3. Solicitaría una determinación de TSH para des-
cartar un hipertiroidismo.
4. Solicitaría una gammagrafía para confirmar que
es un nódulo frío.
5. Remitiría al paciente a cirugía dado el tamaño del
nódulo.
71. Un varón de 45 años acude a la consulta de endo-
crinología por sospecha de acromegalia. Se solici-
tan cifras de IGF-1 que se encuentran aumentadas
para edad y sexo, así como una falta de supresión
de la GH en la sobrecarga oral de glucosa. En la
RMN de silla turca, se aprecia un tumor hipofisa-
rio intraselar de 1.5 cm. Señale el tratamiento más
apropiado en este paciente.
1. Pegvisomant.
2. Radioterapia.
3. Cirugía transesfenoidal.
 booksmedicos.org
4. Octreótide.
5. Cabergolina.
72. Un niño de 4 años diagnosticado de diabetes me-
llitus tipo 1 hace 2 meses tras un debút con ce-
toacidosis diabética acude a tu consulta refiriendo
reducción importante de las necesidades de insuli-
na, hasta la dosis actual de 4 unidades de insulina
glargina y entre 1 y 2 unidades de insulina lispro.
¿Cuál es la correcta?
1. Habría que replantearse el diagnóstico de diabetes
y realizar una SOG.
2. Suspendería la insulina porque a esas dosis tan ba-
jas no le está haciendo prácticamente efecto.
3. Se trata de la fase de “luna de miel”, en la que las
necesidades insulínicas son bajas.
4. Recomendaría aumentar la ingesta.
5. Mantener únicamente la insulina basal.
73. Acude al servicio de urgencias una mujer de 23
años, sin antecedentes de interés, con bajo nivel de
conciencia, respiración agitada y dolor abdomi-
nal. En la analítica destacan: glucemia venosa de
425 mg/dl, Cr 1,8 mg/dl, Na 125 mEq/L, Osm 298
mOsm/kg K 4,2 mEq/l, pH 7,1 HCO3 9 mEq/l. El
acetoacetato en sangre es positivo. ¿Cuál sería la
actitud a tomar?
1. La paciente tiene una cetoacidosis diabética, debo
confirmar el diagnóstico solicitando unos anti-
cuerpos antiGAD y antiIA2, y de confirmarse,
iniciar tratamiento insulínico.
2. Debo iniciar tratamiento con insulina subcutánea,
a razón de 1 unidad/kg junto con sueroterapia y
potasio.
3. Debo comenzar tratamiento con insulina i.v., bi-
carbonato, sueroterapia y potasio y cuando haya
corregido la acidosis, suspender el tratamiento
insulínico dos horas después de haber iniciado
insulina s.c. y haber comprobado que la paciente
puede comer.
4. Debo iniciar el tratamiento con insulina i.v., sue-
roterapia, potasio y cuando la glucemia sea menor
de 200 mg/dl suspender la perfusión de insulina.
5. Debo iniciar el tratamiento con bomba de perfu-
sión de insulina i.v., junto con sueroterapia y po-
tasio. Cuando la glucemia sea inferior a 200 mg/sl
añadiré suero glucosado.
74. Un paciente de 52 años, en seguimiento periódi-
co por enfermedad de Barret, es diagnosticado de
un adenocarcinoma de esófago a nivel de la unión
-12-
SIMULACRO 4
gastroesofágica. La estadificación realizada con
CT y ecoendoscopia muestra un tumor en estadio
I (T1 N0). No presenta morbilidad respiratoria, ni
criterios que contraindiquen la cirugía. ¿Qué es-
trategia terapéutica emplearía?
1. Quimiorradioterapia preoperatoria + cirugía.
2. Quimiorradioterapia como único tratamiento.
3. Cirugía por vía transtorácica.
4. Cirugía por vía transhiatal.
5. Endoprótesis.
75. Nos avisan por un paciente de 84 años ingresado
en geriatría, tras sufrir una caída, por importan-
te deterioro funcional. Desde hace 24 horas ha
comenzado con distensión abdominal y vómitos.
Última defecación hace 48 horas. A la explora-
ción presenta un abdomen distendido, timpánico
y con ruidos hidroaereos disminuidos. No parece
dolerle a la palpación profunda. El tacto rectal es
limpio y sin masas. No presenta laparotomías ni
hernias palpables. Se realiza una Rx de abdomen
y un TAC abdominal donde se observa dilatación
de colon transverso y derecho sin claro cambio de
calibre. En cuanto a la patología que sospecha en
este paciente, indique cuál es el tratamiento inicial
que considera más adecuado:
1. Sonda nasogástrica (SNG) y sueros.
2. Descompresión con enemas.
3. Descompresión con colonoscopia.
4. Cirugía urgente.
5. Gastrografín y repetir Rx en 24 horas.
76. Una paciente mujer de 86 años acude a urgencias
por una rectorragia moderada. Refiere haber pre-
sentado un episodio de menor cuantía hace 3 años.
No asocia pérdida de peso ni falta de apetito. A la
exploración no se palpan masas ni megalias. En el
tacto rectal el dedil aparece con escasos restos he-
máticos sin otros hallazgos. Como primera prue-
ba, en urgencias se le realiza una colonoscopia.
¿Qué se esperaría encontrar más probablemente?
1. Un cáncer de colon derecho.
2. Un cáncer de colon izquierdo.
3. Una diverticulosis de colon derecho.
4. Una diverticulosis de colon izquierdo.
5. Una angiodisplasia colónica.
77. Indique el tratamiento de elección, en un centro de
referencia para cirugía coloproctológica, para un
 booksmedicos.org
paciente de 45 años con un tumor de recto situado
a 8 cm del margen anal, que ha sido evaluado con
RMN y eco endorrectal y en el que se ha visto que
llega a la submucosa, sin afectación ganglionar ni
enfermedad metastásica:
1. Resección local por vía anal.
2. Cirugía endoscópica microscópica transanal.
3. Resección anterior baja.
4. Amputación abdominoperineal.
5. Neoadyuvancia con quimiorradioterapia.
78. La bolsa de Bogotá es un procedimiento quirúrgi-
co que empleamos en todas las siguientes circuns-
tancias, excepto en:
1. Pancreatitis aguda con necrosis infectada.
2. Politraumatizado con síndrome compartimental.
3. Second look en isquemia intestinal.
4. Resección anterior baja.
5. Obstrucción intestinal con dificultad de cierre de
la pared.
79. Un paciente varón de 16 años es traído a urgen-
cias tras una reyerta. A su llegada se encuentra
taquicárdico, sudoroso, pero estable hemodiná-
micamente. Refiere una puñalada en el abdomen.
Al explorarle el abdomen, identificamos un asa in-
testinal que asoma a través de un orificio a nivel
supraumbilical. ¿Qué actitud tomaría?
1. Laparoscopia diagnóstica.
2. Laparotomía exploradora.
3. TAC abdominal con triple contraste.
4. Realización de un eco Fast en la sala de urgencias.
5. Realización de lavado peritoneal diagnóstico.
80. Paciente mujer de 78 años que acude a urgencias
por una ictericia cutáneo-mucosa e intenso pruri-
to que nota desde hace 2 semanas, acompañada de
coluria y acolia. Refiere también pérdida de peso
de 15 kilos en los últimos 8 meses, y su hija, que la
acompaña, refiere un importante deterioro físico.
Se decide la realización de un escáner abdominal
donde se observa una tumoración sólida que ocupa
la cabeza del páncreas, y una importante dilatación
de la vía biliar. No se observan metástasis hepáticas.
¿Qué actitud terapéutica plantearía a la paciente?
1. Derivación biliodigestiva.
2. Colocación de prótesis biliar metálica.
-13-
SIMULACRO 4
3. Colocación de prótesis biliar plástica.
4. Intervención de Whipple.
5. Quimioterapia.
81. Mujer de 46 años que acude a su consulta por
disfagia creciente a sólidos y líquidos y molestias
retroesternales asociadas a la deglución y regur-
gitación desde hace unos meses. Ha perdido 3 kg
y refiere halitosis desde aproximadamente este
tiempo. Acerca de la patología que usted sospecha,
señale la opción correcta:
1. Una gastroscopia demostrará probablemente al
menos, una esofagitis péptica leve.
2. La manometría esofágica puede demostrar hiper-
tonía y relajación incompleta del esfínter inferior
tras la deglución.
3. Con una manometría basta para hacer el diagnós-
tico, no siendo necesaria una gastroscopia.
4. El tratamiento de elección es administración de
IBPs +/- procinético.
5. El tratamiento con antagonistas del calcio es alta-
mente eficaz.
82. Varón de 26 años que acude a urgencias por hema-
temesis sin antecedentes de interés. Entre sus ante-
cedentes familiares destacaba un adenocarcinoma
gástrico en su padre a los 62 años, motivo por el
que le se erradicó de H. pylori. Refería cuadro de
2 días de evolución de diarrea de 15 deposiciones
al día líquidas, con moco pero sin sangre ni pus, y
náuseas y vómitos alimentario-biliosos. Hace 2 ho-
ras presentó una náusea que se continuó de vómito
hemático de unos 200 cc de sangre roja. La analí-
tica mostraba: Hb 9 g/dl, leucocitos 18.000/dl, pla-
quetas 285.000, fibrinógeno 530, urea 44, creatini-
na 1.2, GOT 34, GPT 33, bilirrubina 1.3, GGT 33,
amilasa 32, LDH 220, sodio 144, potasio 3.6. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable de este paciente?
1. Úlcera duodenal.
2. Úlcera gástrica.
3. Adenocarcinoma gástrico.
4. Mallory-Weiss.
5. Síndrome de Boerhaave.
83. Mujer de 46 años que acude a urgencias por me-
lenas de 4 días de evolución. Refería ingesta de
ibuprofeno en los días previos por una tendinitis
en hombro izquierdo. En la exploración física la
paciente se encontraba con TA 85/43, FC 126 lpm
y sudorosa. La analítica urgente demostró una Hb
9.3, leucocitos 14.500 con 55% neutrófilos, plaque-
 booksmedicos.org
tas 310.000, GOT 32, GPT 23, GGT 12, bilirrubina
total 0.8, LDH 28, sodio 142, potasio 3.8, proteínas
totales 4.5. Tras la estabilización inicial con 800
cc de suero fisiológico, se realizó una gastroscopia
observándose una lesión ulcerada, en incisura, de
0.8 cm con fibrina y una zona sobreelevada central
de coloración violácea. Señale cuál sería la opción
MENOS correcta:
1. Test de ureasa y erradicación si es positivo.
2. No precisa biopsia de sus bordes al ser una úlcera
de pequeño tamaño.
3. Colocación de hemoclip.
4. Administración de un IBP i.v.
5. Esclerosis con oleato de etanolamina.
84. Mujer de 45 años entre cuyos antecedentes desta-
caba una fibrilación auricular, en tratamiento con
acenocumarol, hipertensión arterial y diabetes
mellitus no insulinodependiente, en tratamiento
con metformina. Tras caída accidental, sufre de
esguince en su tobillo izquierdo. ¿Cuál es la acti-
tud más eficiente a continuación?
1. Diclofenaco sin gastroprotección dado el escaso
riesgo por la edad de la paciente.
2. Diclofenaco + omeprazol.
3. Celecoxib oral.
4. Diclofenaco + misoprostol.
5. Naproxeno oral.
85. Mujer de 32 años que acude a su consulta por epi-
gastralgia de 10 días de evolución de tipo urente.
Entre sus antecedentes destacaba asma y politrau-
matismo por accidente de tráfico a los 12 años. En
los antecedentes familiares destacaba padre falle-
cido a los 46 años por adenocarcinoma gástrico.
La exploración y la analítica practicada fueron
anodinas. Se realizó gastroscopia siendo normal.
Test de ureasa positivo. Por este motivo se reali-
zó tratamiento con omeprazol, amoxicilina y cla-
ritromicina 10 días, siendo el control posterior al
mes con test de aliento positivo. ¿Cuál es la actitud
más adecuada a continuación?
1. Nueva gastroscopia y repetir el test de ureasa.
2. Tratamiento con omeprazol, levofloxacino y
amoxicilina 10 días.
3. No precisa más estudios ni más intentos de erradi-
cación.
4. Realizará cultivo a partir de biopsia antral para
hacer un antibiograma y tratamiento según su re-
sultado.
5. Gastrectomía profiláctica.
-14-
SIMULACRO 4
86. Mujer de 54 años que acude a su consulta por epi-
gastralgia de 3 meses de evolución y anemia leve.
La exploración física era normal salvo ligera pa-
lidez de mucosa conjuntival. Tras estudio analíti-
co destacaban: Hb 10.3 g/dl, VCM 71.3 fl, HCM
23 pg, ferritina 5, leucocitos 7500/mm3, plaquetas
400.000/mm3, GOT 22 U/L, GPT 33 U/L, GGT 39
U/L, bilirrubina total 0.9 mg/dl, fosfatasa alcalina
68 U/L, colesterol 135 mg/dl, triglicéridos 90 mg/
dl, sodio 141, potasio 3.9. Los anticuerpos anti-
transglutamidasa y antigliadina fueron negativos.
Serología: anti-HBs > 100 UI/ml, AgHBs -, anti-
HBc -, AgHBe -, anti-HBe-, anti-VHC -. Se realizó
una gastroscopia en la que se observa en fundus
una lesión redondeada de origen submucoso de
unos 4 cm, con ulceración cubierta de fibrina con
puntos de hematina tenues. Una ecoendoscopia
demostró el origen submucoso y una PAAF permi-
tió observar células fusiformes CD 4-, CD 8 -, CD
117 +, CD 34 +, actina +, enolasa neuronal especí-
fica -, cromogranina A -. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
1. Linfoma gástrico tipo MALT.
2. Gastrinoma.
3. Leiomioma gástrico.
4. Tumor del estroma gastrointestinal.
5. Pólipo adenomatoso fúndico.
87. Mujer de 39 años que acude a consulta por dia-
rrea de 22 deposiciones al día sin productos pa-
tológicos, pérdida de 8 kg y fiebre de 39 ºC. En la
exploración física destacaba dolor leve a palpación
profunda, hepatomegalia leve y múltiples linfade-
nopatías inguinales y axilares. La analítica demos-
tró una Hb de 12 g/dl, 8.000 leucocitos, creatinina
1.8, perfil hepático normal, sodio 147 y potasio de
3.2. Los coprocultivos y parásitos fueron norma-
les. La detección rápida de toxina de Clostridium
difficile fue negativa. La grasa en heces de 24 ho-
ras era de 15 g/día con quimiotripsina fecal nor-
mal alfa-1-antitripsina fecal aumentada. ¿Acerca
del diagnóstico más probable sería la actitud más
adecuada?
1. Inicio de dieta sin gluten.
2. Trimetropin-sulfametoxazol oral.
3. Prednisona oral.
4. Amoxicilina oral.
5. Pancreatina asociada a las comidas.
88. Varón de 60 años que acude a consulta por astenia
y hepatomegalia objetivada por médico de aten-
ción primaria, hecho que usted confirma. La ana-
lítica que presentaba fue la siguiente: Hb 14.2 g/dl,
 booksmedicos.org
VCM 86.5 fl, HCM 25.3 pg, leucocitos 8.800/mm3,
plaquetas 213.000/mm3, glucosa 105 mg/dl, urea
40 mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl, GOT 267 U/L, GPT
345 U/L, GGT 400 U/L, bilirrubina total 1.1 mg/
dl, fosfatasa alcalina 73 U/L, LDH 100, sodio 137,
potasio 3.7. Serología: anti-VHC +, RNA-VHC
990.000 UI/ml, genotipo 1a. Se inicia tratamiento
con interferón pegilado 1.5 microg/kg/semanal y
rivabirina 1.000 mg/día. A los 6 meses, el pacien-
te tiene depresión moderada, insomnio y astenia
moderada. Analíticamente tiene Hb 10.9 g/dl, leu-
cocitos 5.100/mm3, plaquetas 151.000/mm3, GOT
188 U/L, GPT 190 U/L, GGT 122 U/L, bilirrubi-
na total 1.0 mg/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH
282, sodio 139, potasio 4.3. Serología: anti-VHC +,
RNA-VHC 9500 UI/ml.¿Cuál sería la actitud me-
nos adecuada a continuación?
1. Continuar tratamiento hasta 48 semanas.
2. Iniciar fluoxetina.
3. Suspender tratamiento.
4. Solicitaría estudio tiroideo.
5. Añadir al tratamiento lorazepam.
89. Varón de 39 años, ex-ADVP, VHC+ y HIV+, que
acude a urgencias por hematemesis hace 2 horas.
A su llegada presenta TA 100/56, FC 128 lpm. En la
exploración física destacaba hepatomegalia dura y
ligeramente dolorosa de 4 traveses de dedo y ma-
tidez cambiante en flancos. El tacto rectal fue po-
sitivo para melenas. La analítica demostró: Hb 6.9
g/dl, VCM 80 fl, HCM 23.1 pg, leucocitos 11.000/
mm3 con 70% neutrófilos, plaquetas 88.000/mm3,
glucosa 132 mg/dl, urea 78 mg/dl, creatinina 1.8
mg/dl, GOT 123 U/L, GPT 222 U/L, GGT 189 U/L,
bilirrubina total 3 mg/dl, proteínas totales 3.8 g/dl,
albúmina 2.3 g/dl, fosfatasa alcalina 80 U/L, LDH
345, sodio 139, potasio 4.7. Se inicia tratamiento
con somatostatina e IBP empíricamente. Tras es-
tabilización inicial con sueroterapia y transfusión
de 2 concentrados de hematíes, se realiza gastros-
copia observándose varices esofágicas de mediano
tamaño, y en una de ellas, un pezón de fibrina sin
sangrado activo. Señale la actitud MENOS ade-
cuada a continuación:
1. Realizará esclerosis con oleato de etanolamina.
2. Ligadura endoscópica con bandas.
3. Ceftriaxona i.v.
4. Enemas de lactulosa.
5. No precisa tratamiento endoscópico adicional.
90. Varón de 36 años que acude a su consulta por hi-
pertransaminasemia leve. El paciente únicamente
refiere astenia leve. La exploración física fue ano-
-15-
SIMULACRO 4
dina. Analítica: Hb 14.5 g/dl, VCM 82.5 fl, HCM
32.1 pg, leucocitos 9.100/mm3 con 65% neutrófilos,
plaquetas 200.000/mm3, glucosa 77 mg/dl, urea 38
mg/dl, creatinina 1.2 mg/dl, proteínas totales 7.0 g/
dl, albúmina 3.9 g/dl, GOT 77 U/L, GPT 95 U/L,
GGT 156 U/L, bilirrubina total 1.9 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 758 U/L, LDH 190 U/L, sodio 139, po-
tasio 3.9, ferritina 58 ng/ml, IST 25%, ANA + 1/40,
anti LKM -, AMA -, anti-músculo liso -, anti-Sm -,
pANCA +, antiHBs +, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe
-, antiHBe-, anti-VHC -, AgVHD -, anti-VHD IgM
-, anti-VHD IgG -, IgG VHA +. Señale el diagnós-
tico más probable:
1. Cirrosis biliar primaria.
2. Hepatitis autoinmune tipo 1.
3. Hepatitis autoinmune tipo 2.
4. Colangitis esclerosante.
5. Hemocromatosis.
91. Varón de 56 años con cirrosis por VHC que acude
a su consulta por aumento de perímetro abdomi-
nal y edemas de miembros inferiores. La analítica
fue: Hb 11.2 g/dl, VCM 80.5 fl, leucocitos 10.000/
mm3 con 50% neutrófilos, plaquetas 68.000/mm3,
glucosa 87 mg/dl, urea 25 mg/dl, creatinina 0.3 mg/
dl, albúmina 3.0 g/dl, GOT 276 U/L, GPT 100 U/L,
GGT 128 U/L, bilirrubina total 1.8 mg/dl, fosfata-
sa alcalina 98 U/L, LDH 287 U/L, sodio 136, pota-
sio 4.8. Se realiza una ecografía abdominal en la
que se observa un hígado heterogéneo e irregular
con una lesión nodular de 8.5 cm y líquido libre
peritoneal. Se realiza un TC donde se observan
los mismos hallazgos siendo la lesión de 9 cm con
realce en fase arterial y lavado precoz en fase ve-
nosa. ¿Cuál sería la actitud más adecuada en este
paciente?
1. Iniciar tratamiento antiviral por Peg-IFN y rivabi-
rina.
2. Trasplante hepático.
3. Quimioembolización.
4. Cirugía resectiva del nódulo.
5. Sorafenib.
92. Mujer de 46 años que acude a urgencias por epi-
gastralgia intensa de 3 horas de evolución y vó-
mitos alimentario-biliosos. La analítica realizada
en urgencias fue la siguiente: Hb 17.2 g/dl, leu-
cocitos 19.000/mm3 con 90% neutrófilos, plaque-
tas 268.000/mm3, glucosa 72 mg/dl, urea 65 mg/
dl, creatinina 1.5 mg/dl, albúmina 5.0 g/dl, GOT
265 U/L, GPT 300 U/L, GGT 228 U/L, bilirrubina
total 1.8 mg/dl, fosfatasa alcalina 498 U/L, LDH
687 U/L, amilasa 1540 U/ml, sodio 136, potasio
 booksmedicos.org
4.8. Se realiza TC abdominal que demuestra un
hígado homogéneo de bordes regulares. Vesícula
con una imagen hiperintensa en su interior y colé-
doco de 15 mm con imagen semejante en su zona
distal. Páncreas con edema de grasa circundante y
un área en cola sin realce con contraste del 10%.
¿Cuál de entre las siguientes es la actitud MENOS
adecuada en este momento?
1. Nutrición enteral con sonda nasoyeyunal.
2. Inicio tratamiento con imipenem.
3. CPRE para drenaje biliar.
4. Meperidina SC.
5. Sueroterapia 3.000 cc/día iv.
93. Varón de 72 años con deterioro cognitivo severo
por enfermedad de Alzheimer avanzada acude
a urgencias traído por su familia por distensión
abdominal progresiva y quejidos de dolor que fo-
caliza a nivel abdominal. En la exploración física
destaca un abdomen distendido y timpánico. La
Rx de abdomen muestra en región central de ab-
domen una imagen en grano de café. Tras la sospe-
cha clínica inicial, se administran enemas sin que
sean efectivos. ¿Cuál sería la actitud más adecua-
da?
1. Colectomía total.
2. Hemicolectomía izquierda.
3. Colonoscopia.
4. TC Abdominal con contraste.
5. Neostigmina.
94. Señale de entre las siguientes afirmaciones sobre
las poliposis intestinales, cuál le parece correcta:
1. La hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina
es un marcador que sirve para descartar todos los
casos de poliposis colónica familiar.
2. La edad de sintomatología de la poliposis colóni-
ca familiar clásica suele ser a los 50 años.
3. La neurofibromatosis de Von Recklinghausen se
puede asociar a fibromas submucosos de estóma-
go e intestino.
4. El síndrome de Cowden suele malignizar precoz-
mente.
5. La poliposis colónica adenomatosa aun en su for-
ma atenuada precisa de colectomía siempre.
95. Acude a su consulta una paciente de 22 años con-
sultando por amenorrea desde hace un año. Me-
narquia a los 14 años con reglas cada 29 días de 5
-16-
SIMULACRO 4
días de duración hasta hace un año. Las determi-
naciones hormonales son las siguientes: prolactina
18 ng/ml, FSH 3 mUI/ml, LH 1 mUI/ml, estradiol
13 pg/ml, progesterona 0,3 ng/ml. Tras la adminis-
tración de acetato de noretisterona 5 mg durante
10 días no consigue menstruación. Con un prepa-
rado anticonceptivo con 30 μg de etinilestradiol y
3 mg de drospirenona se consigue menstruación al
suspenderlo. Respecto a la amenorrea secundaria
que tiene la paciente, es CIERTO que:
1. La causa de la amenorrea se debe a etiología ová-
rica.
2. En la ecografía, el endometrio está atrófico.
3. El síndrome de ovarios poliquísticos puede expli-
car dicho cuadro.
4. Se debe pedir RMN de silla turca para descartar la
presencia de un prolactinoma.
5. El IMC de la paciente suele estar por encima de
18.
96. Acude a su consulta una paciente de 29 años, con
historia de alteraciones del ciclo frecuentes, con-
sistentes en oligomenorrea, hirsutismo en la es-
cala de Ferriman-Galley de 11 puntos, IMC 31 y
lesiones verrugosas aterciopeladas y pigmentadas
en nuca, axila y pliegue submamario. Respecto a
la patología que sospecha, sólo con la clínica, es
FALSO que:
1. Muy probablemente padezca resistencia insulíni-
ca.
2. La determinación de testosterona libre se encuen-
tra elevada en el 70% de las veces.
3. El cociente LH/FSH es superior a 2.
4. Tiene riesgo incrementado de padecer patología
endometrial.
5. La primera medida a tomar será la pérdida de
peso.
97. Acude al servicio de urgencias una mujer de 62
años postmenopáusica por haber presentado una
metrorragia de dos días de duración en cantidad
menor que una regla. La paciente tiene buen es-
tado general, es sana, no toma medicaciones y tie-
ne un IMC 21. Como antecedentes ginecológicos
destacan 3 partos eutócicos y una salpinguectomía
por gestación ectópica. Menopausia a los 53 años.
Señale la respuesta correcta:
1. El cuadro clínico puede explicarse por alteracio-
nes hormonales.
2. El mejor método diagnóstico es la ecografía trans-
vaginal.
 booksmedicos.org
3. Al ser autolimitado y no ser obesa, podemos tener
actitud expectante.
4. Realizaremos una histeroscopia diagnóstica en
consulta con toma de biopsia.
5. Pautaremos estrógenos para cohibir la hemorragia.
98. Paciente de 30 años, gestante de 32 semanas que
acude a su consulta refiriendo prurito generaliza-
do, más intenso por la noche, y que no presenta
otras lesiones dermatológicas salvo las producidas
por el rascado. Señale lo falso en cuanto a la pato-
logía que sospecha:
1. Se acompaña de elevación de enzimas de colesta-
sis.
2. No es recurrente en futuras gestaciones.
3. El tratamiento consiste en administrar ácido urso-
desoxicólico y colestiramina.
4. El prurito es generalizado, incluyendo la distribu-
ción palmoplantar.
5. El pronóstico materno es favorable, pero el fetal
puede estar comprometido, con mortalidad del
5%.
99. Gestante de 26 semanas que presenta un scree-
ning positivo para diabetes gestacional, por lo
que se realiza una SOG con el siguiente resultado:
99/205/160/130. Ante estos hallazgos, qué conduc-
ta más adecuada tomaría:
1. La paciente presenta dos determinaciones pato-
lógicas, por lo que se catalogaría como diabética
gestacional, necesitando tratamiento para su con-
trol.
2. La paciente tiene un valor patológico, por lo que
entra en el grupo de intolerantes a los hidratos de
carbono y deberíamos realizar seguimiento estric-
to y aconsejar dieta baja en hidratos de carbono.
3. Estamos ante una diabética gestacional límite, por
lo que con dieta y ejercicio sería suficiente para su
control.
4. Los valores de la curva no entran en rango patoló-
gico por lo que debemos continuar con los contro-
les normales de la gestación.
5. Ante una intolerancia a los hidratos de carbono,
por tener un valor patológico, debemos repetir la
SOG a las tres semanas para reevaluar a la pacien-
te.
100. Mujer de 38 semanas de gestación que acude a ur-
gencias refiriendo sensación de dinámica uterina.
A su llegada, se la toma una tensión de 155/98. La
paciente no refiere cefalea, fotopsias ni otra sinto-
-17-
SIMULACRO 4
matología. El laboratorio nos informa de proteinu-
ria significativa. El registro cardiotocográfico fetal
es reactivo, sin desaceleraciones. A la exploración
se evidencia una dilatación de 3 centímetros. ¿Qué
conducta tomaría?
1. Alta domiciliaria.
2. Estimulación con oxitocina junto con administra-
ción de antihipertensivos para intentar un parto
vaginal.
3. Cesárea urgente.
4. Ingreso para control de tensiones.
5. Maduración pulmonar, antihipertensivos y esti-
mulación de parto.
101. Mujer de 40 años que acude a consulta porque
desea esterilización definitiva. Antecedentes gine-
coobstétricos: 5 gestaciones, 2 partos eutócicos,
2 cesáreas y un aborto. Antecedentes personales:
obesidad (IMC=32), HTA en tratamiento con diu-
réticos y fumadora de 15 cigarrillos/día. Apen-
dicectomizada y reintervenida por peritonitis
fecaloidea. ¿Cuál de los siguientes métodos consi-
deraría el más adecuado?
1. Ligadura de trompas por laparoscopia.
2. Ligadura de trompas por laparotomía.
3. Obstrucción tubárica bilateral por histeroscopia.
4. Implante subdérmico.
5. Dispositivo intrauterino.
102. Mujer 29 años con endometriosis ovárica diagnos-
ticada hace 1 año y en tratamiento con ACHO. En
esta revisión presenta un marcador tumoral de Ca
125= 35mUI/ml (0.0-35.0 mUI/ml) y por ecografía
transvaginal visualizamos un quiste homogéneo
ecomixto de punteado fino de 28 mm en ovario
derecho y otro de 35 mm en ovario izquierdo. Ac-
tualmente no desea gestación y la paciente refiere
tener una dismenorrea leve tolerable. ¿Qué acti-
tud terapéutica consideraría la más correcta?
1. Quistectomia ovárica bilateral por laparotomía.
2. Quistectomia ovárica bilateral por laparoscopia.
3. PAAF de ambos quistes ováricos para tener un re-
sultado anatomopatológico por marcador tumoral
límite.
4. Seguiría con el mismo tratamiento ACHO.
5. Cambiaría el tratamiento a análogos de la GnRH.
103. Mujer de 63 años e índice de masa corporal > 30,
con menopausia hace 11 años, que acude a consul-
 booksmedicos.org
ta por sangrado vaginal de 6 días de evolución. En
la exploración se evidencia una metrorragia “en
agua de lavar carne”, con un cérvix sin lesiones
macroscópicas. Se realiza una ecografía transva-
ginal donde se objetiva un endometrio engrosado
sin lesiones sólidas en su interior. El siguiente paso
que realizaría sería:
1. Tranquilizar a la paciente y nuevo control a los 6
meses.
2. TAC abdominopélvico.
3. Histeroscopia diagnóstica y biopsia.
4. PET.
5. Legrado endocervical.
104. Mujer de 35 años que acude a su revisión gine-
cológica rutinaria, con ciclos regulares, siendo su
última regla hace 17 días. En la ecografía transva-
ginal se observa un útero en retroflexión, regular,
con endometrio lineal de segunda fase y en uno de
los ovarios se objetiva una imagen econegativa de
31 mm, sin otros hallazgos de interés. Ante esta si-
tuación usted decide:
1. Completar el estudio con marcadores tumorales.
2. Completar el estudio con pruebas radiológicas
más específicas como resonancia magnética o
TAC pélvico.
3. Anexectomía laparoscópica para confirmación
histológica.
4. Nuevo control ecográfico en 4-6 semanas.
5. Cirugía citorreductora.
105. Mujer de 50 años en cuya mamografía anual se vi-
sualizan en el cuadrante infero ínterno de la mama
izquierda un grupo de 7 microcalcificaciones de
tamaño simétrico agrupadas anárquicamente. En
la exploración clínica no se detectan nódulos pal-
pables. ¿Cuál sería su conducta a seguir?
1. Repetir la mamografía en 6 meses para ver si el
hallazgo sigue estable.
2. Realizaría una BAG en consulta.
3. Realizaría una biopsia dirigida con arpón.
4. Realizaría una PAAF en consulta.
5. Tranquilizaría a la paciente, porque ese tipo de
microcalcificaciones representan un hallazgo muy
común propio del envejecimiento del tejido ma-
mario.
106. Mujer de 50 años, menopáusica desde hace uno,
sin antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés,
-18-
SIMULACRO 4
que padece un importante síndrome climatérico
con sofocos. Respecto a su posible tratamiento se-
ñale la FALSA:
1. Los estrógenos son la primera opción terapéutica,
pero asociando gestágenos.
2. Otra opción es la tibolona, que además reduce el
riesgo de fracturas vertebrales.
3. También se pueden utilizar los SERM (raloxife-
no), que además previenen el cáncer de mama.
4. Los fitoestrógenos son una alternativa cuando está
contraindicada la terapia hormonal.
5. El uso de THS está limitado a 5 años por posible
incremento de riesgo de cáncer de mama.
107. Acude a urgencias una paciente de 31 años con ame-
norrea de 7 semanas que ha empezado con dolor y
metrorragia. La paciente tiene constantes normales.
El test de embarazo en orina es positivo. Le realiza
una ecografía transvaginal, en la cual el útero está
vacío, endometrio decidualizado y en anejo derecho
se ve una imagen paraovárica de 28 mm, ecogénica,
y líquido libre en fondo de saco de Douglas en canti-
dad escasa. Ante la sospecha de que se trate de una
gestación ectópica, le solicita beta-HCG en sangre
con un resultado de 3498 mUI/ml. Usted le explica
a la paciente las diversas opciones terapéuticas, de-
cantándose por el metotrexate, para lo cual hay que
tener en cuenta todo EXCEPTO:
1. No debe haber signos de rotura tubárica.
2. La presencia de líquido libre no contraindica el
tratamiento médico de la gestación ectópica.
3. Si hubiera latido cardiaco en la gestación ectópi-
ca, estaría contraindicado el metotrexate.
4. Evitar nueva gestación en los próximos 3-4 me-
ses, por posibles efectos teratogénicos.
5. Es frecuente la elevación de la beta-HCG hasta el
4º día tras la inyección de metotrexate.
108. Gestante de 27 semanas acude a urgencias por fie-
bre de 38º C, contracciones uterinas dolorosas y
pérdida de líquido desde hace varias horas. En el
monitor fetal se observa una taquicardia a 170 lpm
y 2 contracciones/10 minutos. Por ecografía pode-
mos constatar que el feto está en podálica y que la
longitud cervical es de 12 mm. La analítica mues-
tra: leucocitos = 17.000/ml con un 87% de neutró-
filos y una proteína C reactiva = 85 UI/ml (0.0-5.0).
¿Cuál sería la actitud obstétrica más adecuada?
1. Realizar un test de fibronectina, y si es positivo
ingresar a la paciente y administrar tocolisis con
atosibán i.v.
 booksmedicos.org
2. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar
con corticoides, tocolisis intravenosa con beta-
miméticos y antibióticos i.v.
3. Ingreso hospitalario para maduración pulmonar
con corticoides, tocolisis intravenosa con atosibán
y antibióticos i.v.
4. Administración antibióticos i.v. y estimular el
parto con oxitocina.
5. Administración antibióticos i.v. y realizar una ce-
sárea.
109. Mujer de 40 años que consultó por astenia y debili-
dad progresivas en los últimos meses. El hemogra-
ma en ese momento fue el siguiente: hemoglobina
8 g/dL, VCM 72 fL, leucocitos y plaquetas norma-
les. La ferritina fue de 15 microg/L. Se indicó tra-
tamiento con hierro oral (200 mg/día) durante tres
semanas, realizándose entonces un nuevo hemogra-
ma, que presentaba una cifra de hemoglobina simi-
lar a la previa con reticulocitos de 25 x 109/L. ¿Cuál
es la causa menos probable de estos hallazgos?
1. Enfermedad celíaca.
2. Falta de realización del tratamiento pautado.
3. Existencia de sangrado digestivo.
4. Abandono del tratamiento.
5. Deficiencia asociada de vitaminas.
110. Enfermo de 40 años que consulta por astenia pro-
gresiva y debilidad. En su hemograma los datos
son los siguientes: leucocitos 3.5 x 109/L, hemoglo-
bina 7 g/dL, plaquetas 80 x 109/L. La LDH sérica
es de 1500 U/L. ¿Cuál es el diagnóstico menos pro-
bable entre los siguientes?
1. Aplasia de médula ósea.
2. Hemoglobinuria paroxística nocturna.
3. Anemia megaloblástica.
4. Síndrome mielodisplásico.
5. Linfoma no hodgkiniano.
111. Mujer de 24 años, asintomática, que en un hemo-
grama rutinario presenta los siguientes hallazgos:
leucocitos 6.5 x 109/L con fórmula normal, hema-
tíes 5.6 x 1012/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 70 fL,
plaquetas 250 x 109/L. La ferritina sérica es de 150
microg/L. En la electroforesis de hemoglobinas la
A2 es de 2% y la F 0.4% ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
1. Ferropenia.
2. Anemia de enfermedad crónica.
-19-
SIMULACRO 4
3. Rasgo talasémico beta.
4. Rasgo talasémico alfa.
5. Drepanocitosis.
112. Varón de 48 años que consulta por rápido deterio-
ro del estado general y dolor y distensión abdomi-
nal en la última semana. En la exploración física se
palpan adenopatías cervicales y el abdomen está
distendido y doloroso de forma difusa. En TC ab-
dominopélvico hay grandes adenopatías retrope-
ritoneales y mesentéricas y engrosamiento difuso
del mesenterio y pared intestinal. La LDH sérica
es de 2.500 U/L La biopsia de una adenopatía cer-
vical demuestra una infiltración masiva y difusa
de células de mediano tamaño con ocasionales
focos de necrosis ganglionar donde se aprecian
macrófagos en proceso de fagocitosis. Respecto al
diagnóstico más probable del paciente es falso:
1. Las células descritas en la biopsia probablemente
presentan t (8;14).
2. Es necesario realizar serología anti-VIH al pa-
ciente.
3. Es imprescindible una importante hidratación y el
uso de alopurinol previos a la quimioterapia.
4. Rituximab es fármaco utilizable en la enfermedad
del paciente.
5. Es esperable una escasa respuesta al tratamiento
quimioterápico.
113. Enfermo de 60 años que consulta por síndrome
anémico. En la exploración física se aprecia pali-
dez de piel y mucosas. Los datos del hemograma
son los siguientes: leucocitos 2.3 x 109/L, hemoglo-
bina 8 g/dL, plaquetas 40 x 109/L. ¿Cuál es el diag-
nóstico menos probable entre los siguientes?
1. Aplasia de médula ósea.
2. Cirrosis hepática.
3. Leucemia aguda mieloblástica.
4. Leucemia aguda linfoblástica.
5. Leucemia mieloide crónica.
114. Enfermo de 70 años que consulta por debilidad
y astenia progresivas, acompañadas de dolores
distales en miembros inferiores y de espalda y de
pérdida de peso en los últimos meses. En la explo-
ración física está pálido y se palpan adenopatías
cervicales y axilares bilaterales y hepatoespleno-
megalia y los reflejos se encuentran disminuidos
en los miembros inferiores. En el hemograma la
hemoglobina es de 8 g/dL, siendo el resto de las
series sanguíneas normales. En la inmunofijación
 booksmedicos.org
sérica se detecta un componente monoclonal IgG-
lambda. En la radiografía de columna vertebral
se encuentran lesiones de esclerosis ósea en varias
vértebras. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Adenocarcinoma de próstata.
2. Macroglobulinemia de Waldenström.
3. Síndrome POEMS.
4. Gammapatía monoclonal de significado incierto.
5. Enfermedad de Hodgkin.
115. Paciente de 75 años que consulta por debilidad y
dolores generalizados en los últimos meses. Pre-
senta antecedentes de hipertensión arterial y ta-
baquismo. Es traído al servicio de urgencias por
su familia por presentar estado confusional en los
días previos, acompañado de epístaxis y gingivo-
rragias, además de disnea y edemas progresivos en
los miembros inferiores. Los datos del hemograma
son: leucocitos 8.5 x 109/L con fórmula normal, he-
moglobina 7 g/dL, plaquetas 100 x 109/L, VSG 120
mm/h, hematíes apilados en el frotis. La creatinina
sérica es de 4.5 mg/dL. ¿Qué es falso respecto al
diagnóstico más probable del paciente?
1. Es preciso solicitar el valor de la calcemia.
2. Lo más probable es detectar en suero un compo-
nente monoclonal IgM.
3. Se precisa plasmaféresis para el tratamiento del
paciente.
4. La hiperuricemia es probable.
5. El valor de la beta 2-microglobulina tendrá impli-
cación pronóstica.
116. Enfermo de 48 años que consulta por síndrome
constitucional y fiebre de tres semanas de evolu-
ción, sin otros síntomas que sugieran una focali-
dad en cuanto al origen de la fiebre. En la explo-
ración física se palpan adenopatías cervicales. Los
datos del hemograma son: leucocitos 7.8 x 109/L,
hemoglobina 9 g/dL, plaquetas 190 x 109/L. En
pruebas de imagen se detecta una masa retrope-
ritoneal y esplenomegalia con múltiples lesiones
esplénicas. La biopsia de una adenopatía cervi-
cal demuestra una infiltración difusa por células
grandes CD20 positivas. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado?
1. Quimioterapia ABVD.
2. Quimioterapia ABVD más radioterapia retroperi-
toneal.
3. Quimioterapia ABVD más rituximab.
4. Quimioterapia CHOP más rituximab.
5. Alotrasplante de progenitores hematopoyéticos.
-20-
SIMULACRO 4
117. Varón de 72 años con antecedentes de acrocianosis
con exposición al frío, que consulta por debilidad
y cansancio. El hemograma es el siguiente: leuco-
citos 11 x 109/L, hemoglobina 10 g/dL, VCM 85 fL,
plaquetas 210 x 109/L. La prueba de Coombs di-
recta es positiva para complemento y se ha objeti-
vado un componente monoclonal en sangre de tipo
IgM. ¿Qué es falso en relación a la enfermedad del
paciente?
1. Es improbable que la causa sea una mononucleo-
sis infecciosa.
2. Debe hacerse estudio de médula ósea.
3. La especificidad de la IgM monoclonal probable-
mente es anti-i.
4. El proceso se acompaña de hemólisis intravascu-
lar.
5. La esplenectomía es importante en el tratamiento.
118. Señale la respuesta correcta respecto de la in-
clusión de ritonavir en las pautas de tratamiento
frente a VIH.
1. Actualmente se recomienda como uno de los fár-
macos de primera elección para el tratamiento
de esta infección junto con dos inhibidores de la
transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos,
siempre que se administre a altas dosis.
2. Por sus importantes interacciones, es un fármaco
que ya no se emplea en pacientes con infección
por VIH.
3. Se debe emplear a dosis bajas en combinación con
cualquier otro inhibidor de la proteasa, ya que se
pretende que actúe como inhibidor enzimático.
4. Se trata de un potente inductor enzimático con
el que se pretende evitar efectos adversos de los
otros fármacos antirretrovirales que esté recibien-
do el paciente.
5. Sólo está indicado como tratamiento coadyuvante
en pacientes que estén recibiendo tratamiento con
un inhibidor de la integrasa como el raltegravir.
119. Paciente varón de 72 años diagnosticado de tuber-
culosis pulmonar, motivo por el cual ha iniciado
tratamiento con varios fármacos antituberculo-
sos. Tras tres semanas de tratamiento se despierta
una noche con un intenso dolor en la articulación
metatarso falángica del primer dedo del pie iz-
quierdo. En la exploración física esa articulación
presenta todos los signos clásicos de inflamación:
dolor, rubor, calor y tumor. El paciente refiere que
el dolor es tan intenso que el simple roce con la
sábana le molesta. Usted cree que se trata de un
efecto secundario de alguno de los siguientes fár-
macos:
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

1. Isoniazida. por tanto compatible con infección por gonococo.

2. Rifampicina.
3. Pirazinamida.
4. Etambutol.
5. Estreptomicina.
120. Varón de 27 años que consulta por fiebre y dolor
torácico de tipo pleurítico bilateral, de instaura-
ción en las 72 horas previas. Su aspecto es de gra-
vedad extrema y su saturación basal de oxígeno es
del 57%. En los hemocultivos se aísla Fusobacte-
rium necrophorum. Señale cuál de las siguientes
opciones le parece correcta:
1. Lo más probable es que se trate de una infección
relacionada con la inyección de drogas por vía
parenteral que se ha complicado con endocarditis
tricuspídea y secundariamente fenómenos embó-
licos pulmonares.
2. El aislamiento de esta bacteria es característica
de la neumonía por aspiración bilateral en sujetos
jóvenes con ingesta excesiva ocasional de bebidas
alcohólicas.
3. Lo más probable es una infección de origen abdo-
minal con abscesos hepáticos, trombosis de venas
suprahepáticas y fenómenos embólicos pulmona-
res. Este síndrome posee un nombre propio.
4. Lo más probable es que se trate de una trombosis
de alguna de las venas yugulares con fenómenos
embólicos secundarios en ambos pulmones. Este
síndrome tiene un nombre propio.
5. Es raro que se trate de un varón, pues este cuadro
se describe con más frecuencia en mujeres jóve-
nes que después de un parto presentan trombosis
de las venas ováricas con embolia pulmonar se-
cundaria. En este caso, al tratarse de un varón, lo
razonable es pensar en una trombosis de las venas
espermáticas.
Trataría simultánemente la infección por gonoco-
co y por Chlamydia trachomatis.
2. La descripción del Gram se corresponde con la
visualización de diplococos Gram positivos y por
tanto compatible con infección por gonococo.
Trataría simultánemente la infección por gonoco-
co y por Chlamydia trachomatis.
3. La descripción del Gram se corresponde con la
visualización de diplococos Gram negativos y
por tanto compatible con infección por gonococo.
Dado que este es el diagnóstico, trataría la infec-
ción por esta bacteria.
4. La descripción del Gram se corresponde con la
visualización de diplococos Gram positivos y por
tanto compatible con infección por gonococo.
Dado que este es el diagnóstico, trataría la infec-
ción por esta bacteria.
5. La presencia de bacterias intracelulares indica que
se trata de flora saprofita de la uretra y carece de
significación clínica. Es necesario buscar una cau-
sa alternativa para atribuir una etiología al cuadro
clínico que presenta el paciente.
122. ¿En qué etiología pensaría ante una malaria que
recidiva años después de un episodio correctamen-
te tratado en su fase aguda?
1. Plasmodium vivax.
2. Plasmodium falciparum.
3. Plasmodium malarie.
4. Cualquiera de los anteriores.
5. Ninguno de los anteriores.
123. ¿Cuál es el medio de cultivo específico para Leis-
hmania sp.?

1. Agar chocolate.
121. Varón de 47 años. Tras mantener relaciones sexua- 2. Agar Mac Conkey.
les con “una persona desconocida” sin uso de pre- 3. Medio TSI (triple sugar iron).
servativo, refiere sensación de prurito, e incluso 4. Agar BCYE-alfa.
dolor, intenso en la uretra durante la micción. 5. Medio NNN (Novy, MacNeal, Nicolle).
También comenta el paciente que por la mañana
presenta una escasa secreción uretral de color ama-
rillento. Se procede a la realización de un estudio
visual mediante tinción de Gram de esa secreción 124. Indique cuál de las siguientes estructuras forma
uretral y el microbiólogo informa de la presencia parte de la pared de las bacterias Gram negativas
de abundantes células inflamatorias con identi- pero no de las Gram positivas:
ficación en el interior de alguna de ellas de cocos
en parejas que se tiñen de color rojo. ¿Qué opción
diagnóstico-terapéutica le parece más adecuada? 1. PBP – penicillin-binding-protein.
2. Ácidos micólicos.
3. Peptidoglucano.
1. La descripción del Gram se corresponde con la 4. Lipopolisacárido (también denominada endotoxi-
visualización de diplococos Gram negativos y na).

-21-
 booksmedicos.org
5. Todas ellas son comunes a ambos tipos de bacte-
rias.
125. Un paciente de 60 años, recientemente ingresado
por infarto agudo de miocardio, que precisó estan-
cia en UCI por insuficiencia cardíaca y angioplastia
sobre descendente anterior, consulta en Urgencias,
tras 5 días de estancia en su domicilio, por afasia sú-
bita. En la exploración destaca afasia, Tª 37,5º C, TA
100/60, taquipnea, rítmico, soplo diastólico aórtico,
crepitantes mitad inferior de ambos hemitórax. El
TAC de cráneo no mostró lesiones relevantes. Se
realizó un ecocardiograma transtorácico que mos-
tró vegetación en válvula aórtica y un electrocardio-
grama que mostró PR 0,30 s, en la gasometría se ob-
servaba hipoxia e hipocapnia. En espera de conocer
el resultado de los hemocultivos, señale cuál de las
siguientes opciones le parece INCORRECTA:
1. Vancomicina con gentamicina podría ser un trata-
miento adecuado.
2. Debe realizarse un ecocardiograma transesofági-
co.
3. Es candidato a tratamiento quirúrgico.
4. Staphylococcus epidermidis NO es el germen más
probable.
5. Staphylococcus aureus resistente a cloxacilina es
un germen descartable.
126. Un paciente de 36 años, alcohólico e indigente, sin
otros antecedentes de interés, consulta por fiebre
de 1 mes de evolución. En la exploración: Tª 39º C,
24 respiraciones/minuto, crepitantes bilaterales,
soplo diastólico aórtico. La gasometría arterial
(FiO2 0,21. muestra pO2 55, pCO2 30, en la Rx de
tórax se observa patrón intersticial bilateral, los
hemocultivos permanecen negativos al 5º día de
incubación, la serología VIH es negativa. ¿Cuál de
las siguientes opciones le parece correcta?
1. La hipoxia e hipocapnia con patrón intersticial
hacen que el diagnóstico más probable sea neu-
monía por Pneumocystis jiroveci.
2. El diagnóstico más probable es tuberculosis mi-
liar.
3. Los hemocultivos negativos descartan endocardi-
tis.
4. El diagnóstico más probable es neumonía por No-
cardia spp.
5. Bartonella quintana puede justificar el cuadro.
127. Un paciente de 66 años, sin antecedentes de inte-
rés, ingresa por fiebre de 2 semanas de evolución.
-22-
SIMULACRO 4
Presenta ascitis, sin otros datos relevantes en la
exploración. En la analítica destaca: anemia nor-
mocítica y normocrómica (hemoglobina 10 g/dl).
Se realizó una ecografía abdominal en la que el
hígado era de tamaño y morfología normal, porta
de calibre normal, se observaba ascitis y discreta
esplenomegalia, el resto de estructuras abdomina-
les no mostraban alteraciones. Se realizó una pa-
racentesis que mostró un líquido ascítico con ca-
racterísticas de exudado, cultivo negativo al 5º día
de incubación, baciloscopia negativa. Señale cuál
de entre las siguientes opciones es el diagnóstico
más probable:
1. Peritonitis espontánea del cirrótico.
2. Pileflebitis.
3. Leishmaniasis.
4. Brucelosis.
5. Tuberculosis peritoneal.
128. Un paciente de 34 años, alcohólico, vagabundo,
infectado por VIH, que no sigue tratamiento anti-
rretroviral, consulta en urgencias por pérdida de
visión progresiva en ojo derecho de unos 15 días
de evolución; entre los estudios disponibles des-
taca una analítica realizada dos meses antes con
CD4 40/mcl. El residente que atiende al paciente
no observa lesiones relevantes en párpados o con-
juntiva. Señale cuál de los siguientes procesos NO
considera en el diagnóstico diferencial inicial del
paciente:
1. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
2. Endoftalmitis luética.
3. Toxoplasmosis cerebral.
4. Afectación ocular por sarcoma de Kaposi.
5. Linfoma cerebral.
129. Un paciente de 23 años es remitido para estu-
dio tras el hallazgo de eosinofilia persistente. El
hallazgo inicial fue en un hemograma realizado
con motivo de un cuadro febril autolimitado; la
eosinofilia persistía en tres controles posteriores
(rango 1.000-1.800 eosinófilos/mcl). El paciente se
encuentra asintomático, refiere un viaje a Guinea
1 año antes, durante el que permaneció en área
rural. Señale cuál de los siguientes agentes DES-
CARTARÍA como responsable de la eosinofilia:
1. Schistosoma mansoni.
2. Ascaris lumbricoides.
3. Strongyloides stercoralis.
4. Loa loa.
5. Trypanosoma brucei rhodesiense.
 booksmedicos.org
130. Un pastor de ovejas de 23 años ingresa por un cua-
dro de insuficiencia respiratoria con infiltrados
pulmonares bilaterales, que precisa ventilación
mecánica. Avisan de microbiología que en los he-
mocultivos se obtiene crecimiento bacilos grampo-
sitivos pendientes de identificar. El agente etiológi-
co más probable es:
1. Legionella pneumophila.
2. Coxiella burnetii.
3. Francisella tularensis.
4. Bacillus anthracis.
5. Clostridium septicum.
131. Una mujer de 63 años acude muy preocupada por
escapes de orina a lo largo del día. Al interrogato-
rio refiere que presenta escapes importantes con
la tos, la risa y los estornudos, pero que también
los presenta a veces porque no le da tiempo de ir al
baño. En este caso:
1. Estamos ante una incontinencia urinaria de es-
fuerzo y deberá ser tratada con anticolinérgicos.
2. Estamos ante una incontinencia de urgencia y la
paciente deberá ser tratada con ejercicios de suelo
pélvico, y si estos no funcionan, se le colocará una
malla suburetral.
3. Estamos ante una probable incontinencia mixta
que se beneficiaría independiente para ambos ti-
pos de incontinencia.
4. En este caso los ejercicios de suelo pélvico esta-
rían contraindicados.
5. Bajo ningún concepto podrían usarse anticolinér-
gicos en esta paciente.
132. Un paciente de 47 años acude al servicio de urgen-
cias con fiebre elevada (refiere hasta 39,5º), males-
tar general y náuseas y vómitos de varias horas de
evolución. A la exploración física destaca dolor a
la palpación región lumbar izquierda y malestar
abdominal difuso. El dolor no es irradiado y se re-
fiere que se inició varios días antes que el resto de
los síntomas, pero que como “iba y venía” tomó
analgésicos sin precisar consulta médica. Ante este
paciente:
1. Se debe iniciar tratamiento antibiótico con macró-
lidos inmediatamente.
2. Sería excepcional que se produjera un empeora-
miento de su estado tras el inicio del tratamiento
i.v. aunque éste sea empírico.
3. Se debería hacer una TAC helicoidal sin contraste
urgente para tratar de identificar si existe sufri-
miento renal.
-23-
SIMULACRO 4
4. Probablemente el cuadro inicial se trate de una
ETS que se ha complicado.
5. Se debería realizar una derivación urinaria a este
paciente.
133. Un paciente de 76 años acude a su consulta deri-
vado desde el servicio de urgencia, a donde acudió
por un cuadro de hematuria autolimitada. Se le
realiza una ecografía, donde se aprecia una lesión
ocupante de espacio intravesical de unos 2 cm de
diámetro, pediculada. Se decide la realización de
RTU vesical, tras la que el patólogo informa de un
tumor T1a G3, con márgenes libres de tumor. En
este caso:
1. Se puede considerar que la RTU ha sido curativa y
no será necesaria ningún tipo de tratamiento com-
plementario.
2. La recurrencia de estos tumores es realmente ex-
cepcional, por lo que podemos dar el alta al pa-
ciente.
3. Se trata de un tumor vesical superficial de bajo
grado.
4. Se trata de un tumor vesical superficial de alto
grado y será necesario plantear una terapia com-
plementaria para disminuir la posibilidad de reci-
diva.
5. Se trata de un tumor infiltrante y deberemos pro-
gramar cistectomía radical si el estudio de exten-
sión resulta negativo.
134. Un paciente de 71 años tras la detección de una
cifra de PSA de 16 y un tacto rectal sospechoso
es diagnosticado de un ca de próstata median-
te BTRE Gleason 7 (4+3). Tanto la gammagrafía
como el TAC abdominopélvico son negativos. El
paciente decide la realización de tratamiento con
prostatectomía radical. Un año y medio después su
PSA es de 1,02 ng/ml. En este caso:
1. Se debe solicitar un estudio de extensión.
2. Se debe plantear el tratamiento con crioterapia pa-
liativa.
3. Se debe iniciar bloqueo hormonal completo.
4. Se debe considerar este valor de PSA como nor-
mal y continuar el seguimiento como hasta ahora.
5. Se debe plantear dar un ciclo de RT curativa.
135. Juan es un paciente de 57 años que acude a ur-
gencias por cansancio y edemas en miembros in-
feriores. A la exploración destaca presión arterial
de 100/40 mmHg. Usted le solicita una analítica y
objetiva sodio urinario 3 mEq/L, sodio sérico 131
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

mEq/L y creatinina 3.1 mg/dL. Con estos datos po-
demos descartar que el paciente padece:
1. Insuficiencia cardiaca congestiva.
2. Cirrosis hepática.
3. Malnutrición proteica.
4. Síndrome nefrótico.
5. Abuso de diuréticos.
136. Le avisan para valorar un paciente de 84 años
con deterioro cognitivo, que bruscamente presen-
ta anuria de 24 horas de evolución. El paciente es
conducido a urgencias por su familia por presen-
tar disnea, con esputo purulento y disminución del
ritmo de diuresis de 1 semana de evolución. Desta-
ca presión arterial de 180/90 mmHg. En la sonda
urinaria hay 5 cc de orina por lo que puede obte-
ner una muestra para analizarla y ver un sedimen-
to. En la analítica de sangre presenta Cr 5.6 mg/dL
(en una analítica de hace 2 meses presenta Cr 1.5
mg/dL), urea 180 mg/dL, Na 137 mEq/L, K 5.7. La
EFNa es 0.1%. En el sedimento se observan cilin-
dros hemáticos. ¿Qué exploración considera más
útil en este momento, teniendo en cuenta el riesgo/
beneficio?.
1. Biopsia renal.
2. Ecografía renal.
3. Tóxicos en orina.
4. Test de vasculitis (cANCA, pANCA y AMB)
5. Rx de tórax.
137. Pepe es un paciente de 70 años que acude a ur-
gencias por dolor en la rodilla desde hace 2 meses
aproximadamente, por lo que le siguen en reu-
matología. En una analítica rutinaria se observa
anemia normocítica, creatinina 1.1 mg/dL, urea 50
mg/dL, sodio 140 mEq/L, K 4.2 mEq/L, bicarbo-
nato 16 mEq/L, VSG elevada. En la orina la tira
reactiva muestra glucosuria de 2 cruces, Na 100, K
60, Cl 100. ¿Qué afectación renal sospecha?.
1. NTA.
2. Prerrenal.
3. Riñón de mieloma.
4. Síndrome de Fanconi.
5. Depósito de cadenas pesadas.
138. Paciente de 31 años que acude a urgencias porque
siente MEG, y dolor difuso en ambas fosas renales.
Refiere que tras un partido de fútbol hace 3 días,
ha estado tomando pastillas cuyo nombre no re-
cuerda porque le dolían las rodillas. Comenta que
ha estado orinando más que habitualmente. En la
analítica destaca Cr 3.1 mg/dL, urea 120 mg/dL,
Na 139 mEq/L, K 4.9 mEq/L. Leucocitos 10.000
(N 75%, L 20%, E 5%). En la orina presenta Na
80 y en el sedimento leucocitos 30-40/campo, sin
bacteriuria. ¿Primera sospecha?
1. NTA.
2. FRA prerrenal.
3. Afección glomerular.
4. Nefritis inmunoalérgica aguda.
5. Impresiona de FRA obstructivo.
139. José, un habitual de su consulta de Endocrinología
por ser DM desde hace muchos años, acude hoy a la
urgencia y casualmente usted está de guardia. El pa-
ciente refiere que presenta “cansancio de piernas”.
En la exploración física destaca presión arterial de
100/50 mmHg. Rápidamente solicita una analítica
en la que se objetiva: Cr 1 mg/dL, urea 41 mg/dL,
Na 134 mEq/L, K 6.2 mEq/L. ¿Qué sospecha?
1. ATD I.
2. Síndrome de Gitelman.
3. ATD II.
4. Síndrome de Bartter.
5. ATD IV.
140. Juan es un paciente monorreno seguido en la
consulta de Urología, que súbitamente sufre un
deterioro de función renal. Usted, médico al que
no se le escapa una, rápidamente sospecha FRA
obstructivo por lo que sonda al paciente. Cuál es
su sospecha cuando por la sonda no drena ni un cc.
¿Qué haría ahora?
1. Hidratar al paciente.
2. Iniciar furosemida para forzar diuresis.
3. Realizar una eco renal por si acaso.
4. Realizar un biopsia renal.
5. Hacer una sesión de HD y luego plantear diagnós-
ticos alternativos.
141. Se trata de un paciente de 80 años con DM tipo I,
con retinopatía, que acude a la consulta con Cr 3
mg/dL (hace un mes tenía 0.8 mg/dL). Desde hace
10 años presenta microalbuminuria en tratamien-
to con IECA. En la analítica obtenemos los si-
guientes valores: urea 160 mg/dL, Na 139 mEq/L,
K 5 mEq/L. Orina: Na 65, K 10, proteinuria 150
mg/día y diuresis 2 L. ¿Cuál es su sospecha?

-24-
 booksmedicos.org
1. Evolución de su nefropatía diabética.
2. FRA prerrenal.
3. FRA parenquimatoso.
4. GN focal y segmentaria.
5. FRA obstructivo.
142. Un paciente de 78 años con enfermedad renal cró-
nica secundaria a nefropatía diabética con creati-
nina plasmática de 2,5 mg/dl y filtrado glomerular
estimado en 30 ml/min. Está recibiendo tratamien-
to con CERA subcutánea para su anemia asociada
a la enfermedad renal crónica a una dosis de 100
mcg mensual puesto que hace dos meses tenía una
cifra de hemoglobina de 9 g/dl y hematocrito de
28%. Acude a la revisión refiriendo encontrarse
muchísimo mejor y habiendo desaparecido la as-
tenia. Presenta la siguiente analítica: Hb 16 g/dl,
Hto 51%, plaquetas 136000, leucocitos 6800. Fe-
rritina de 32 mcg/l, IST 18%. ¿Cómo manejaría el
tratamiento de su anemia?
1. No le modificaría nada en el tratamiento.
2. Le aumentaría la dosis de CERA.
3. Le disminuiría la dosis de CERA.
4. Le añadiría hierro i.v. al tratamiento.
5. Le suspendería la dosis de CERA.
143. Paciente de 17 años con historia de asma desde
su infancia, acude a revisión de su neumólogo
por crisis asmática. Se le realiza una analítica que
muestra Hb 13 g/dl, Hto 40%, plaquetas 180000,
leucocitos 9000 (neutrófilos 50%, linfocitos 15%,
eosinófilos 30%, monocitos 5%), urea 30 mg/dl,
Cr 1 mg/dl. Además cuenta síntomas nuevos de
reciente aparición. Cuál no le extrañaría que re-
latase:
1. Paresia de la mano derecha.
2. Dolor abdominal.
3. Gastroenteritis aguda.
4. Dolor lumbar.
5. Prurito.
144. Mujer de 37 años sin antecedentes de interés que
presenta primer episodio de crisis parcial comple-
ja motora de MSD con generalización posterior.
Una vez estabilizada la paciente se realiza TC cra-
neal que muestra lesión hipodensa cortical frontal
izquierda con focos de calcio en su interior, que
no realiza tras la administración de contraste.
Respecto a la lesión más probable que presenta la
paciente es cierto todo lo siguiente menos:
-25-
SIMULACRO 4
1. El diagnóstico más probable es oligodendroglio-
ma.
2. En la anatomía patológica es típica la presencia de
células en huevo frito.
3. Es más frecuente en varones de la 5ª década de
vida.
4. El tratamiento de elección es la cirugía lo más am-
plia completa seguida de quimioterapia.
5. El estudio molecular del tejido es muy importan-
te, pues la presencia de deleción de los brazos cro-
mosómicos 1p y 19q confiere peor respuesta a la
quimioterapia y peor pronóstico.
145. Paciente de 76 años, con AP de HTA y FA en tra-
tamiento con anticoagulantes orales, que es traido
por la familia por cuadro de 1 mes de evolución
consistente en enlentecimiento de la capacidad de
razocinio, junto con problemas de la memoria que
no presentaba previamente. Niegan clínica infec-
ciosa ni traumatismo. A la exploración, el pacien-
te se encuentra desorientado en tiempo y lugar,
no en persona, con una leve claudicación de MSD
a las maniobras antigravitatorias. No dismetrías
ni disdiadococinesias ni rigidez de nuca. Se rea-
liza TC craneal que observa lesión hipodensa en
la convexidad izquierda, con morfología de se-
miluna, que colapsa sistema ventricular del lado
izquierdo. El diagnóstico más probable y trata-
miento sería:
1. Hematoma subdural agudo – craniotomía y eva-
cuación.
2. Hematoma subdural crónico – craniotomía y eva-
cuación.
3. Hematoma subdural agudo – trépanos y drenaje.
4. Hematoma subdural crónico – trépanos y drenaje.
5. Hematoma epidural crónico – trépanos y drenaje.
146. Varón de 26 años que acude a la urgencia para su-
tura de herida temporal derecha que se ha produ-
cido por medio de un botellazo en el contexto de
una pelea en un bar. Tras la sutura de la herida y
en espera de una Rx de cráneo, el paciente sufre
una disminución brusca del nivel de conciencia,
hasta GCS 8, presentando dilatación de la pupila
derecha. Rápidamente se estabiliza al paciente y se
procede a realizar un TC craneal en el cual usted
espera encontrar:
1. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a
hematoma epidural agudo.
2. Imagen hiperdensa biconvexa correspondiente a
hematoma subdural agudo.
3. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a
hematoma epidural agudo.
 booksmedicos.org
4. Imagen hiperdensa en semiluna correspondiente a
hematoma subdural agudo.
5. Imagen puntiforme hiperdensa correspondiente a
daño axonal difuso.
147. Un paciente de 76 años consulta por cuadro de
trastorno de la marcha de 2 meses de evolución.
El paciente refiere torpeza progresiva y sensación
de inestabilidad. Se queja también de parestesias
en ambas manos y en ocasiones dolor cervical irra-
diado al brazo derecho. A la exploración se obser-
va discreta pérdida de fuerza en ambos cuádriceps
con claro aumento de tono en ambos miembros
inferiores. Se evidencian rotulianos vivos y cutá-
neo plantar extensor izquierdo. En los miembros
inferiores destaca ausencia de reflejos bicipitales y
estilorradiales, así como atrofia en ambas manos.
El reflejo mentoniano es hipoactivo. El examen
sensitivo muestra hipopalestesia en ambos miem-
bros inferiores. Respecto al cuadro que presenta el
paciente señale la correcta:
1. Se trata de una polineuropatía de probable origen
diabético. Solicitaría EMG y hemoglobina glica-
da.
2. El cuadro sugiere una enfermedad de motoneuro-
na tipo esclerosis lateral amiotrófica. Ordenaría
realización de EMG.
3. Con mayor probabilidad el paciente presenta una
mielopatía cervical por espondilosis cervical. So-
licitaría RM cervical.
4. Tranquilizaría al paciente por tratarse de un cua-
dro asociado con la edad que no asocia riesgo de
empeorar. Practicaría Rx simple de columna cer-
vical.
5. El cuadro sugiere la presencia de una lesión de la
línea media cerebral. Solicitaría RM cerebral.
148. Un varón de 15 años acude a consulta quejándose
de frecuentes dolores de cabeza en el último mes.
El dolor es más intenso cuando se encuentra en
decúbito y en ocasiones ha llegado a despertarle.
Refiere claro empeoramiento con la tos y otras ma-
niobras de Valsalva. Desde hace una semana asocia
vómitos precedidos de escasas náuseas y diplopia
binocular horizontal ocasional. Al examen físico se
pone de manifiesto incapacidad para la supraele-
vación y la convergencia. Durante el seguimiento
horizontal el ojo que abduce se retrasa ligeramente
respecto al que aduce, con cierta limitación para
completar la abducción completa, momento en el
que el paciente refiere diplopia horizontal. Las pu-
pilas se muestran arreactivas a la luz, pero se con-
traen con la acomodación. El fondo de ojo muestra
un edema de papila bilateral. Respecto al cuadro
que presenta el paciente señale la falsa:
-26-
SIMULACRO 4
1. Las alteraciones de la abducción de ambos ojos
orientan a afectación de la formación paramedia-
na pontina.
2. El cuadro que presenta el paciente es sugestivo de
lesión expansiva intracraneal por lo que solicitaría
neuroimagen, preferentemente resonancia magnética.
3. La lesión de la región más dorsal y rostral del
mesencéfalo justifica la parálisis de la supraeleva-
ción y el trastorno de la convergencia.
4. Por la edad del paciente y características del cuadro
habría que descartar un tumor en la región pineal.
5. No le sorprendería que durante el examen de la
mirada vertical apareciese un nistagmo en el que
ambos ojos se desplazasen hacia la línea media y
hacia dentro en la órbita.
149. Una paciente de 45 años con antecedentes de un tu-
mor de la mama izquierda tratado con tumorecto-
mía y radioterapia, consulta por un cuadro de pér-
dida de fuerza en extremidad superior izquierda.
Refiere un leve dolor ocasional en la zona del hom-
bro. A la exploración se objetiva debilidad para la
rotación externa y abducción de hombro, así como
la flexión de codo. El reflejo bicipital está abolido.
En el EMG de aguja se observan descargas mio-
químicas. Señale cuál es la opción diagnóstica más
probable respecto al trastorno que presenta:
1. Radiculopatía C5, solicitaría RM cervical.
2. Plexopatía infiltrativa por recidiva tumoral. Soli-
citaría RM de plexo.
3. Plexopatía por radiación. Solicitaría RM de plexo.
4. Neuralgia amiotrófica. Solicitaría RM de plexo.
5. Enfermedad de motoneurona. No requiere más in-
vestigaciones.
150. Un paciente de 52 años se encuentra en seguimien-
to en una unidad de trastornos del movimiento por
una enfermedad de Parkinson de 9 años de evolu-
ción. Aunque inicialmente la enfermedad respon-
dió favorablemente a la introducción de agonistas
dopaminérgicos y posteriormente a levodopa, lle-
va 9 meses en que presenta mal control de la en-
fermedad a pesar de repetidas escaladas de dosis
de levodopa. Actualmente recibe levodopa a dosis
alta en asociación con un agonista dopaminérgico
no ergótico. A pesar de ello, el paciente se encuen-
tra considerablemente incapacitado por falta de
eficacia. De entre las siguientes elegiría:
1. Asociar amantadina.
2. Valorar la colocación de sonda por endoscopia
para administrar duodopa.
3. Considerar la posibilidad de cirugía con estimula-
ción del núcleo subtalámico.
 booksmedicos.org
4. Considerar la posibilidad de cirugía ablativa de
núcleos del tálamo.
5. Iniciar otro agonista dopaminérgico.
151. Varón de 21 años que sufre politraumatismo debido
a un accidente de tráfico (alcance frontal entre dos
coches). El paciente queda atrapado y la extricación
resulta difícil, realizándose en 45 minutos. En la
asistencia inicial el paciente presenta buen nivel de
conciencia, su hemodinámica es estable pero no pue-
de movilizar los miembros inferiores. En la explo-
ración se aprecia parálisis fláccida y arrefléxica de
ambos miembros inferiores y un nivel sensitivo en la
región intermamilar. Tras inmovilizarlo se traslada
al hospital y al llegar presenta cuadro de hipoten-
sión y bradicardia. Se realiza TC toracoabdominal
que no muestra alteraciones salvo fractura dorsal a
nivel D4 con una invasión del canal casi completa.
Señale cuál de las siguientes opciones no es correcta
respecto al cuadro que presenta el paciente:
1. Lo más probable es que presente un sección me-
dular completa secundaria al traumatismo raquí-
deo.
2. El hecho de que inicialmente presente hiperre-
flexia y espasticidad implica peor pronóstico.
3. Aunque con dudosa evidencia, y asumiendo un
aumento de la incidencia de neumonías y sepsis
grave, podría iniciarse el tratamiento con el proto-
colo NASCIS.
4. Aproximadamente menos del 5% de los pacientes
con este tipo de lesiones tendrá alguna recupera-
ción neurológica en las primeras 24 horas.
5. En caso de que no haya recuperación neurológica
en las primeras 48 horas estaría indicado el trata-
miento quirúrgico para que el paciente recupere
su función neurológica.
152. Niño de 3 meses de edad, traído a consulta por su
madre debido a que le nota abombada la cabeza.
El embarazo no tuvo complicaciones, y el parto fue
a término y eutócico. El niño presentó un Apgar de
6/10 y pesó 3.450 gramos al nacer. El desarrollo
psicomotor del niño está siendo normal, pero la
madre nota que la cabeza del niño está cada vez
más abombada en la región occipital derecha. En
la exploración del niño no se aprecian alteracio-
nes significativas salvo una deformidad craneal
secundaria al posible cierre precoz de la sutura
lambdoidea. Señale la opción correcta respecto a
la patología que presenta el niño:
1. Se trata de una escafocefalia, debe realizarse un
TC tridimensional y programar una cirugía de re-
construcción craneal en menos de 1 mes.
-27-
SIMULACRO 4
2. Se trata de una trigonocefalia, debe realizarse una
RM craneal y posponer la cirugía hasta que el
niño haya cumplido los 2 años.
3. Independientemente de la deformidad craneal que
presente, debe realizarse un tratamiento quirúrgi-
co lo más precoz posible para evitar retraso en el
desarrollo psicomotor del niño.
4. Lo más probable es que se trate de una plagiocefa-
lia posterior de origen postural, más que por cierre
de la sutura, y con técnicas posturales mejore, sin
precisar más tratamiento.
5. En caso de que precise casco ortopédico para su
corrección, el niño deberá llevarlo sólo mientras
duerma.
153. Mujer de 34 años, sin antecedentes de interés, que
refiere episodios de dolor lancinante en hemicara
izquierda. El dolor no es constante y suele aparecer
en determinados momentos como cuando mastica,
se lava la cara o se cepilla los dientes. Presenta una
intensidad muy elevada, duran pocos segundos y
no le despierta por la noche. Señale la respuesta
incorrecta respecto a la patología que presenta la
paciente:
1. Afecta con mayor frecuencia a mujeres de media-
na edad.
2. La exploración neurológica debería ser normal,
en caso de no serlo deberíamos descartar causas
secundarias.
3. La rama del nervio que se afecta con mayor fre-
cuencia es la primera.
4. El tratamiento médico consiste en el uso de fár-
macos como la carbamacepina.
5. Si persiste el cuadro a pesar de tratamiento mé-
dico podría estar indicada la cirugía, utilizando
técnicas como la rizotomía percutánea o la des-
compresión microvascular.
154. Varón de 38 años, con antecedentes de crisis comi-
ciales que acude a urgencias por un cuadro de ce-
falea y hemiparesia izquierda leve. Se realiza TC
craneal que muestra una hemorragia intraparen-
quimatosa superficial frontal derecha de 2x3 cm.
Tras administar contraste se aprecian unas venas
tortuosas que se dirigen hacia el seno longitudinal
superior y la vena de Labbé. Señale la causa más
probable del sangrado:
1. Metástasis de coriocarcinoma.
2. Angiopatía amiloide.
3. Malformación arteriovenosa.
4. Rotura de un microaneurisma de Charcot
Bouchard.
5. Síndrome de Behçet.
 booksmedicos.org
155. Un varón de 64 años sufre de forma brusca en la
calle caída al suelo. Los transeúntes que le asisten
le encuentran consciente, balbuceando palabras e
incapaz de levantarse ya que no moviliza el lado
derecho de su cuerpo. Avisan de forma inmediata
al SAMUR que traslada al paciente al hospital avi-
sando de posible código ICTUS. Durante el trasla-
do el paciente presenta una toma de TA de 195/110
mmHG, por lo que se administran 10 mg de La-
betalol intravenoso, bajando a 170/85 mmHg, y
manteniéndose en esas cifras hasta la llegada al
hospital, que ha ocurrido 40 minutos desde el co-
mienzo de los síntomas. Se encuentra afebril, glu-
cemia de 140 mg/dl, y con ritmo sinusal. Su mujer,
que ha sido avisada, llega al hospital y nos indica
que su marido es hipertenso en tratamiento, y con
cifras altas ocasionales de colesterol, que no trata.
Se realiza un TAC craneal que muestra la presen-
cia de hiperdensidad en la arteria cerebral media
izquierda, y una analítica urgente con 300.000 pla-
quetas, y coagulación normal. Usted debe tomar
una de las siguientes decisiones terapéuticas:
1. Puesto que sólo han transcurrido 40 minutos des-
de el comienzo de los síntomas, esperará la evo-
lución por si el paciente comienza a recuperarse
y evita el uso de tratamientos con riesgo para el
paciente.
2. Decide realizar un Doppler transcraneal ya que
la existencia de arteria cerebral media hiperdensa
sugiere obstrucción de la misma, y tras compro-
bar la existencia de la misma, usted realizaría una
arteriografía intraarterial en lugar de trombolisis
intravenosa.
3. Comenzaría tratamiento con 300 mg de aspirina,
sueroterapia, dieta absoluta, heparina subcutánea,
y no realizaría trombolisis intravenosa ya que el
paciente ha presentado una cifra de TA por encima
de 185/105 mmHg.
4. No existe ninguna contraindicación para comen-
zar tratamiento con trombolisis intravenosa de
forma inmediata en este paciente, ya que cuanto
antes comience el tratamiento mayor posibilidad
de éxito del tratamiento.
5. El principal riesgo del tratamiento con trombolisis
intravenosa es la transformación hemorrágica del
infarto.
156. Trasladan a urgencias un varón de 21 años, que
mientras se encontraba en una cafetería ha sufri-
do pérdida de conciencia y movimientos convulsi-
vos de los cuatro miembros, de unos segundos de
duración. Antes de perder el conocimiento, el pa-
ciente ha referido que se “encontraba mareado”.
A continuación sus amigos que se encontraban con
él le han notado pálido y ha caído al suelo, donde
ha presentado los movimientos convulsivos y rela-
jación de esfínter urinario. Tras unos segundos ha
-28-
SIMULACRO 4
recuperado la consciencia, y ha preguntado dónde
estaba, reconociendo rápidamente a sus amigos. A
su llegada a urgencias recuerda parcialmente lo
ocurrido y su exploración general y neurológica es
normal. En relación al cuadro clínico que ha pre-
sentado este paciente señale lo más probable:
1. Sin duda se trata de una crisis convulsiva tónico-
clónica generalizada ya que ha perdido conscien-
cia, ha presentado movimientos convulsivos y ha
presentado relajación de esfínteres.
2. La sensación de mareo previo corresponde al aura
de una crisis parcial compleja.
3. Se debe realizar un TAC craneal urgente, así como
un EEG urgente, en busca de un foco epileptóge-
no.
4. Lo más probable es que se trate de un síncope
convulsivo debido a los pródromos existentes, la
corta duración del cuadro y la ausencia de confu-
sión postcrítica.
5. Comenzaría inmediatamente con un fármaco an-
tiepiléptico debido al alto riesgo de recurrencia de
este cuadro.
157. Acude a urgencias un varón de 57 años que desde
hace un mes presenta episodios de dolor ocular,
acompañado de lagrimeo y rinorrea, de predomi-
nio nocturno con una duración de unos 30 minutos
y que se repiten varias veces en la noche. Sobre el
cuadro clínico que presenta el paciente, cuál de las
siguientes afirmaciones le parece correcta:
1. Corresponde a un cuadro de migraña de aparición
nocturna, con aura visual.
2. El empleo de oxígeno inhalado a alto flujo puede
ser de utilidad para prevenir los episodios.
3. La terapia de elección para los episodios de dolor
es el sumatriptán subcutáneo.
4. La amitriptilina es el fármaco de elección para la
prevención del dolor.
5. Pueden existir períodos de dolor acompañados de
períodos de meses o años sin dolor.
158. Acude a urgencias un varón de 5 años por cuadro
de fiebre y diarrea de 2 días de evolución. La ex-
ploración es normal y el paciente presenta buen
estado general, constantes vitales normales y bue-
na tolerancia oral, por lo que es dado de alta re-
comendándole una alimentación normal e ingesta
frecuente de líquidos. 48 horas después vuelve a
consultar por persistencia del cuadro, con unas
10-12 deposiciones diarias, abundantes, de con-
sistencia líquida y sin productos patológicos, con
temperatura máxima de 38,7º C. En la explora-
ción, el niño se encuentra febril y decaído, con
 booksmedicos.org
ojos hundidos y algo ojerosos. No presenta signo
del pliegue pero la mucosa bucal está algo seca.
La auscultación cardiopulmonar y la palpación
abdominal no presentan alteraciones. La frecuen-
cia cardíaca es de 105 lpm y la tensión arterial de
95/50. El peso en el momento actual es de 17,700
kg y el peso previo era de 18,400 kg. Se extrae una
analítica sanguínea en la que se observa pH de
7,37; sodio de 133 mEq/l; potasio de 4 mEq/l. Con
los datos aportados, ¿cuál de las siguientes afirma-
ciones le parece correcta?
1. El paciente presenta una deshidratación hipertóni-
ca.
2. El paciente presenta una deshidratación moderada.
3. El paciente presenta acidosis metabólica.
4. La rehidratación oral es el tratamiento de elec-
ción.
5. La mejor forma de evaluar la respuesta al trata-
miento es la medición de la diuresis.
159. Respecto a la oncología pediátrica, señale cuál de
las siguientes afirmaciones es correcta:
1. Los tumores cerebrales constituyen las neoplasias
sólidas más frecuentes en la infancia.
2. Las leucemias son el tercer tumor en frecuencia
durante la infancia.
3. La localización más frecuente de los tumores ce-
rebrales en la infancia es supratentorial.
4. El nefroblastoma o tumor de Wilms es el tumor
sólido extracraneal más frecuente en la infancia.
5. El tumor abdominal más frecuente en la infancia
es el nefroblastoma o tumor de Wilms.
160. Acude a su centro de salud una madre con su hijo
recién nacido de 7 días de vida. Está muy preocu-
pada porque el hijo de una de sus hermanas fa-
lleció ayer a los 2 meses de edad por una muerte
súbita y le solicita información acerca del cuadro
y cómo puede ella prevenir que le ocurra a su hijo.
Usted afirmaría todo lo siguiente, excepto:
1. La lactancia materna parece prevenir el síndrome
de muerte súbita del lactante.
2. Debe evitar la exposición del niño al humo de ta-
baco.
3. Actualmente se considera que el uso de chupete
podría ser un factor protector de muerte súbita.
4. Debe evitar el sobrecalentamiento del entorno y
del lactante.
5. Es aconsejable que el lactante duerma en la mis-
ma habitación en la que lo hacen los padres y, a
ser posible, en la misma cama.
-29-
SIMULACRO 4
161. Niña de 13 años que acude a su centro de salud por
aparición brusca de fiebre alta y odinofagia inten-
sa. En la exploración presenta aceptable estado ge-
neral, la auscultación cardiopulmonar es normal,
el abdomen es blando y depresible, presenta algu-
nas adenopatías laterocervicales bilaterales y en
el examen de la orofaringe se aprecia una faringe
eritematosa, con amígdalas hipertróficas con pla-
cas y exudados bilaterales y lengua saburral. En la
piel se observa tenue exantema con micropápulas
muy levemente eritematosas que blanquean a la
presión. Teniendo en cuenta su sospecha diagnós-
tica, señale cuál de las siguientes afirmaciones es
incorrecta:
1. La infección está producida por el Streptococo
pneumoniae.
2. El tratamiento de elección es penicilina oral du-
rante 10 días.
3. Es útil la recogida de exudado faríngeo para cul-
tivo y detección rápida de antígenos estreptocóci-
cos.
4. El exantema suele resolverse en 3-4 días con des-
camación foliácea.
5. Si el exantema afecta a la cara, suele respetar el
triángulo nasolabial.
162. Neonato de 38 semanas de gestación cuyo embara-
zo fue controlado y normal. El parto fue eutócico y
en cefálica pero precisó instrumentación con ven-
tosa. Apgar 8/10, no precisó reanimación neonatal,
peso de 2,950 kg. En la inspección en el paritorio
se observa tumefacción craneal occípito-parietal
con equimosis suprayacente. Respecto a la patolo-
gía que sospecha, señale la afirmación incorrecta:
1. Se trata de un edema del tejido celular subcutá-
neo.
2. Respeta las suturas craneales.
3. Se resuelve en pocos días.
4. Suele manifestarse precozmente.
5. No precisa tratamiento en la mayoría de los casos.
163. Recién nacida de 36 horas de vida trasladada a la
unidad de neonatología de su hospital para estudio
y tratamiento de ictericia progresiva y masa abdo-
minal izquierda. El embarazo ha sido controlado y
normal. El parto ha tenido lugar a las 42 semanas
de gestación, tras un tiempo de rotura de mem-
branas de 9 horas y sin fiebre materna intraparto.
Fue eutócico, en presentación cefálica, prolonga-
do y traumático, precisando instrumentación con
ventosa. Apgar 9/10. PRN: 4.180 g. Talla: 51 cm.
PC: 37 cm. A su llegada se realiza una exploración
neonatal completa en la que se objetiva colora-
 booksmedicos.org
ción ictérica de piel y mucosas, masa abdominal
a nivel de hipocondrio izquierdo y crepitación de
clavícula izquierda. Se realiza analítica sanguínea
en la que se objetiva un hemograma normal con
hemoglobina de 12 g/dl, bilirrubina total 14,3 mg/
dl, bilirrubina indirecta 13,9 mg/dl. En la bioquí-
mica destacan un sodio de 131 mEq/l, un potasio
de 5,9 mEq/l y una glucemia 55 mg/dl. Respecto a
la patología que sospecha en este neonato, señale
la opción incorrecta:
1. La hipoglucemia se debe a un déficit de cortisol.
2. El diagnóstico se confirma mediante una ecogra-
fía abdominal.
3. Es más frecuente en fetos macrosómicos nacidos
de nalgas.
4. El tratamiento es sintomático y de sostén.
5. Se debe a una trombosis de la vena renal.
164. Varón de 6 años de edad que en la revisión del
niño sano presenta ausencia de testículo derecho
en bolsa escrotal, palpándose el izquierdo en situa-
ción normal y siendo éste de consistencia normal
y tamaño adecuado para su edad. En la palpación
del canal inguinal derecho en busca del testículo
ausente no se aprecian masas que puedan corres-
ponderse con dicho testículo. Los padres refieren
que el niño siempre ha presentado cierta asimetría
escrotal pero no saben precisar si el testículo de-
recho ha estado en algún momento de la vida del
niño en escroto. Señale la afirmación falsa acerca
de la patología que sospecha:
1. Es un trastorno frecuente en la infancia, pero un
gran número se resuelve espontáneamente en los
primeros meses de la vida.
2. Aumenta el riesgo de infertilidad y cáncer testi-
cular, que desaparecen si se realiza un descenso
quirúrgico del testículo.
3. Es útil realizar una ecografía en los casos en los
que no se palpa el testículo.
4. La mayoría de los casos son unilaterales y con fre-
cuencia se asocian a hipoplasia del escroto.
5. En el caso de este paciente la opción de tratamien-
to más adecuada es la cirugía.
165. Neonato varón, nacido en parto vaginal a las 36 se-
manas de gestación, sin incidencias, tras 8 horas
de bolsa rota y líquido claro, que a las 48 horas de
vida comienza con mal estado general, frecuencia
cardíaca de 195 lpm, frecuencia respiratoria de 67
rpm y temperatura de 37,5º C. Se encuentra que-
joso y presenta un cutis reticular generalizado. La
auscultación pulmonar es normal y en la cardiaca
se objetiva un soplo sistólico III/VI. En la palpa-
-30-
SIMULACRO 4
ción abdominal no se aprecian masas ni megalias.
El neonato se encuentra poco reactivo y algo hipo-
tónico, con fontanela anterior levemente abomba-
da. Se extrae analítica sanguínea en la que presen-
ta 4.500 leucocitos/mm3, 1.400 neutrófilos/mm3 con
12% de cayados, PCR 15 mg/l, PCT 12 ng/ml. Se
decide realizar punción lumbar en la que se obser-
van 205 hematíes/mm3, 1300 leucocitos/mm3 (90%
polimorfonucleares, 10% mononucleares), glucosa
de 3 mg/dl, proteínas 342 mg/dl y ácido láctico 77
mg/dl. En la tinción de Gram no se observan mi-
croorganismos. Ante la sospecha clínica, señale de
entre las siguientes, la afirmación incorrecta:
1. El paciente presenta una sepsis neonatal precoz.
2. El único factor de riesgo que presenta el paciente
para padecer este cuadro es tener una edad gesta-
cional de 36 semanas.
3. El tratamiento empírico de elección es ampicilina
y gentamicina intravenosas.
4. Los gérmenes más frecuentemente causantes de
esta enfermedad son el Streptococo agalactiae y
la Escherichia coli.
5. La probabilidad de un curso fulminante y muerte
es alta.
166. Lactante de 3 meses de edad que presenta vómitos
atónicos en todas las tomas desde hace un mes. Pre-
senta buen estado general con buena ganancia pon-
deroestatural encontrándose en un p 50 de peso sin
referir otra sintomatología.¿Cuál sería la primera
prueba a realizar según su sospecha diagnóstica?
1. pHmetría de 24 horas.
2. Tránsito digestivo superior.
3. Ecografía abdominal.
4. No realizar ninguna prueba complementaria.
5. Endoscopia y toma de biopsias.
167. Una madre le consulta porque al bañar a su bebé
de 6 días de vida ha observado una mancha azul
en su espalda. Refiere como único antecedente de
interés diabetes gestacional que sólo precisó mane-
jo dietético y cesárea por no progresión; el recién
nacido fue a término y se le dio de alta de la mater-
nidad hace 24 horas. A la exploración física usted
constata que se trata de un neonato de piel oscura
con una mácula azulada que se extiende desde la
apófisis espinosa de L2 hasta la región sacrococ-
cígea. Señale cuál de las siguientes es verdadera:
1. Requiere realizar una biopsia cutánea pues podría
tratarse de una proliferación vascular en piel y
meninges.
 booksmedicos.org
2. Se asocia típicamente a malformaciones renales y
alteración neurológica.
3. Deberá tranquilizar a la madre, ya que se trata de
una alteración cutánea sin importancia que segu-
ramente desaparezca antes de los 4 años.
4. Es más frecuente en los niños de raza blanca.
5. Realizaría una ecografía sacra urgente para des-
cartar alteraciones ocultas del raquis.
168. Un recién nacido de 38 semanas de edad gestacio-
nal presenta parálisis del miembro superior dere-
cho. El peso de recién nacido es 4.050 gramos, el
parto se produjo hace 8 horas por vía vaginal y no
está reflejada ninguna incidencia, salvo febrícula
mantenida de la madre. A la exploración física us-
ted observa que el brazo derecho del neonato se
encuentra en rotación interna. Ipsilateralmente el
reflejo bicipital está abolido y reflejo de prensión
palmar, conservado. Ante su sospecha diagnóstica
señale la respuesta correcta:
1. Es muy típica su asociación a un síndrome de
Horner.
2. Se debe a una lesión en las raíces C7 y C8.
3. Requiere reparación quirúrgica urgente.
4. Es de muy mal pronóstico y el niño precisará mio-
tomías correctoras durante su infancia.
5. En caso de dificultad respiratoria debemos descar-
tar lesión del nervio frénico.
169. Un niño de 5 años con una talla inferior a -2,5 des-
viaciones estándar (DE) respecto a su edad y sexo,
con edad ósea de 4 años y medio refiere antece-
dente de retraso del crecimiento intrauterino con
talla al nacimiento inferior a -2 DE. ¿Cuál sería su
actitud?
1. Diagnosticar talla baja familiar idiopática e iniciar
tratamiento con GH.
2. Diagnosticar talla baja familiar idiopática y con-
trolar la aparición de una pubertad precoz.
3. Tras descartar otras causas de talla baja, valorar
iniciar tratamiento con GH.
4. No precisa tratamiento ni seguimiento.
5. Iniciar tratamiento con levotiroxina a dosis susti-
tutivas.
170. ¿Cuál de las siguientes vacunas NO es de recomen-
dación sistemática?
1. Meningocócica conjugada C.
2. Rotavirus.
-31-
SIMULACRO 4
3. Parotiditis.
4. Papilomavirus.
5. Haemophilus influenzae tipo b.
171. Señale la opción FALSA:
1. La vacuna anti-polio oral está formada por virus
muertos.
2. La vacuna frente al sarampión está formada por
virus atenuados.
3. La vacuna antineumocócica 23-valente es polisa-
cárida.
4. La vacuna antineumocócica 13-valente es conju-
gada.
5. La vacuna antitetánica no está formada por bacte-
rias enteras.
172. Un recién nacido niña (26 semanas de edad gesta-
cional, 650 gramos de peso al nacimiento, cesárea
urgente, Apgar 5/6) presenta a los pocos minutos
de nacer aleteo nasal, tiraje intercostal moderado,
retracción subxifoidea y quejido espiratorio conti-
nuo audible sin fonendo. FR 70 respiraciones por
minuto. Ingresa en la Unidad de Cuidados intensi-
vos neonatales intubada y se administra surfactan-
te endotraqueal. Posteriormente requiere ventila-
ción mecánica para mantener buenas saturaciones
de oxígeno. Presenta una buena evolución desde el
punto de vista clínico y gasométrico, por lo que se
va reduciendo progresivamente la concentración
de oxígeno hasta alcanzar una FiO2 mínima de
0,25. A las 72 horas de vida aparece de nuevo tiraje
intercostal y taquicardia requiriendo un aumento
de la concentración de oxígeno. A la exploración
presenta un latido hiperdinámico y se ausculta
un soplo continuo. La diferencia entre la presión
arterial sistólica y diastólica es de 25 mmHg. Con
respecto a la complicación que ha desarrollado la
paciente es FALSO que:
1. En este caso no estaría indicado el uso de una per-
fusión de prostaglandinas intravenosa.
2. No se han encontrado diferencias significativas en
cuanto a la eficacia de la indometacina y el ibu-
profeno, pero el ibuprofeno tiene menos efectos
adversos renales que la indometacina.
3. El aumento de las presiones pulmonares que se
produce como consecuencia de una mejor oxi-
genación produce un cortocircuito de derecha
a izquierda causante de los síntomas estando
indicada la intervención ya sea médica o qui-
rúrgica.
4. La presencia de una trombopenia, enterocolitis
necrotizante o hemorragia intraventricular contra-
indicarían el tratamiento conservador.
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

5. Generalmente si no hay respuesta a dos ciclos 5’5° de graduación al mediodía y un vaso de vino
completos de indometacina o ibuprofeno está in- con la cena (de unos 12°); suponiendo que cada
dicado el tratamiento quirúrgico. caña contiene 200 cc y cada vaso de vino 150 cc;
¿qué dirías sobre su patrón de consumo?

173. Una mujer de 45 años es derivada a Psiquiatría por
el médico del trabajo de su empresa; hace 5 meses
sufrió una caída en su trabajo y se fracturó el esca-
foides de la mano izquierda; tras la inmovilización
correspondiente se consiguió una consolidación
normal del hueso; la paciente realizó fisioterapia
para recuperación de la movilidad y se reincorporó
a su empleo; al día siguiente de su vuelta al traba-
jo comenzó con dolor en la zona de la fractura; el
dolor se ha ido extendido distal y proximalmente y
ahora afecta a toda la extremidad, acompañándose
de paresia e hipoestesia cutánea; la exploración fí-
sica y las pruebas complementarias no demuestran
anomalía alguna; la paciente se encuentra muy
afectada por el problema y no entiende cómo no se
encuentra la causa del mismo. ¿Cuál de las siguien-
tes afirmaciones es INCORRECTA?
1. Parece tratarse de un fenómeno histérico.
2. La aparición en un contexto laboral provoca la
sospecha de simulación.
3. En ocasiones la hipnosis clínica puede mejorar la
sintomatología.
4. El diagnóstico provisional sería un trastorno por
dolor.
5. Habría que explorar posibles factores estresantes
en el origen del síntoma.
1. Que no es peligroso dado que no nos mencionan
problemas derivados del mismo.
2. Que oficialmente se consideraría un consumo ex-
cesivo, considerando su sexo.
3. Que habría que solicitar marcadores analíticos
para poder calificar el consumo.
4. Que se mantiene dentro del rango considerado
“seguro”.
5. Que esa cantidad no implica riesgo alguno con in-
dependencia del sexo del paciente, dado que con-
sume a diario, lo que genera tolerancia.
176. Un paciente que toma 20 mg de fluoxetina desde
hace varios años por un síndrome depresivo co-
mienza a notar inquietud, taquicardia, fascicula-
ciones musculares, sudoración profusa, escalofríos
y aumento de la frecuencia de deposiciones a los
pocos días de comenzar con un fármaco nuevo; ¿la
interacción con cuál de los siguientes medicamentos
NO es probable que sea la causa de este problema?
1. Isoniacida.
2. Tramadol.
3. Rizatriptán.
4. Ondansetrón.
5. Ciproheptadina.

174. Un paciente en tratamiento crónico con litio pre-

senta desde hace varios meses una enorme produc- 177. Un paciente defiende que sus padres han sido sus-
ción de orina (> 5 L/día), siendo ésta muy diluida; tituidos por unos dobles, idénticos físicamente,
este síntoma le resulta muy molesto y se asocia con que intentan asesinarle. ¿Qué nombre clásico re-
un aumento preocupante de los niveles de sodio en cibe este problema?
plasma; ¿cuál de las afirmaciones siguientes sobre
el problema que sufre es INCORRECTA?
1. Despersonalización.
2. Síndrome de Capgras.
1. Se debe a la interferencia del litio con la acción de 3. Heautoscopia.
la ADH en el riñón. 4. Delirio de Frégoli.
2. En ocasiones una reducción de la litemia puede 5. Intermetamorfosis.
aliviar el síntoma.
3. La administración del litio en varias dosis diarias
produce menos efectos renales.
4. En ocasiones, puede intentarse el uso de un diuré- 178. Un varón de 21 años de edad en estudio por hiper-
tico para corregir el problema. somnia recurrente presenta episodios de pérdida
5. No es raro que tenga que retirarse el litio por este súbita del tono muscular, habitualmente desenca-
efecto adverso. denados por emociones fuertes; ¿cuál es el nombre
de este fenómeno?

175. Una mujer de 32 años reconoce beber alcohol a 1. Catatonía.

diario; suele tomar un par de cañas de cerveza de 2. Cataplejía.

-32-
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

3. Catatimia. tado; conoce su nombre, su lugar de residencia y

4. Catalepsia. su fecha de nacimiento, e identifica correctamente
5. Catamnesis. a las personas que le acompañan, pero es incapaz
de decir qué ha sucedido en las horas previas a
llegar al hospital y no retiene nada de lo que se
le dice, preguntando continuamente dónde está y
179. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es imprescin- qué está pasando; se realiza una exploración físi-
dible para el diagnóstico de anorexia nerviosa? ca y neurológica y se le realizan diversas pruebas
complementarias (análisis, TAC craneal, punción
lumbar) siendo todos los resultados normales; tras
1. Pérdida de peso significativa (< 85% del espera- permanecer ingresado 24 horas en observación el
do). paciente recupera la normalidad pero persiste un
2. Amenorrea prolongada. período de casi 12 horas del que no guarda recuer-
3. Restricción alimentaria voluntaria. do alguno. ¿Qué podremos decirle sobre lo que le
4. Miedo de engordar. ha pasado?
5. Presencia de conductas purgativas.

1. Que se ha demostrado que el mecanismo subya-

cente es vascular.
180. Una de las relaciones siguientes entre enfermedad 2. Que existe una relación epidemiológica con la
psiquiátrica y neuroquímica es FALSA: HTA o la hipercolesterolemia.
3. Que aumenta la posibilidad de sufrir un ictus.
4. Que se ha asociado con una historia personal de
1. Depresión – Disminución de la actividad noradre- migrañas.
nérgica. 5. Que deberá iniciar una antiagregación con AAS
2. Psicosis – Aumento de actividad dopaminérgica. para prevenir nuevos episodios.
3. Trastorno obsesivo-compulsivo – Disminución de
la actividad serotoninérgica.
4. Alzheimer – Disminución de la función colinérgi-
ca. 183. En numerosos granulomas se forman células gi-
5. Alcoholismo – Aumento de la función gabaérgica. gantes multinucleadas. Algunas de éstas son ca-
racterísticas de algunos tipos de inflamación. De
las siguientes señale cuál de ellas NO presenta cé-
lulas tipo Langhans:
181. Durante el proceso de estudio de una paciente
con hipoglucemias recurrentes se descubren ni-
veles plasmáticos muy altos de insulina junto con 1. Tuberculosis.
niveles bajos de péptido C; otras posibles causas 2. Sarcoidosis.
de hipoglucemia son descartadas adecuadamente 3. Lepra lepromatosa.
por lo que se asume que la paciente se está ad- 4. Enfermedad de Crohn.
ministrando de forma subrepticia la insulina. La 5. Histoplasmosis.
paciente tiene 23 años y trabaja como auxiliar de
enfermería en una residencia geriátrica. Está pa-
sando por una situación personal difícil desde hace
varios años, al encontrarse sus padres en proceso 184. ¿En el estudio histológico de qué tipo de vasculitis
de separación y haberse terminado una relación se observa la presencia de necrosis e intenso infil-
de pareja que ella sostenía y con quien tenía planes trado eosinofílico, con histiocitos (células epitelioi-
de matrimonio. ¿Cuál de los diagnósticos psiquiá- des) y células gigantes?
tricos siguientes aplicaría en este caso?

1. Síndrome de Churg-Strauss (angeítis granuloma-

1. Simulación. tosa-alérgica).
2. Trastorno facticio. 2. Panarteritis nodosa.
3. Hipoglucemia ficticia. 3. Granulomatosis de Wegener.
4. Síndrome de Münchausen por poderes. 4. Vasculitis por hipersensibilidad.
5. Neurosis de renta. 5. Arteritis de la temporal (de células gigantes).

182. Un varón, de 54 años de edad, es traído a Urgencias 185. Mujer de 60 años de edad que consulta por cua-
por su familia al encontrarle perplejo y desorien- dro de tres meses de evolución de fiebre, síndrome

-33-
 booksmedicos.org
constitucional. Presenta adenopatías cervicales,
supraclaviculares, axilares e inguinales y espleno-
megalia. En la biopsia de una adenopatía se obje-
tiva una arquitectura nodular del ganglio, junto
a zonas de infiltración difusa con células linfoides
pequeñas hendidas y otras mayores de tipo cen-
troblástico. El inmunofenotipo es CD 19, CD 20 y
CD 10 positivos, CD 5 negativo, CD 43 negativo, y
hay reordenamiento BCL-2. El diagnóstico de esta
paciente es:
1. Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular.
2. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.
3. Linfoma de Burkitt.
4. LNH folicular.
5. Linfadenitis crónica inespecífica.
186. Mujer de 20 años que presenta consulta por febrí-
cula, astenia y disnea de esfuerzos. A la explora-
ción presenta adenopatías laterocervicales de unos
2 cm y en la radiografía de tórax se observa un en-
sanchamiento mediastínico. En la biopsia de una
adenopatía presenta grandes células con citoplas-
ma retraído, dejando espacios claros alrededor del
núcleo, junto a abundantes linfocitos y algunas cé-
lulas gigantes de citoplasma basófilo y núcleo bilo-
bulado con grandes nucleolos, formando nódulos
delimitados por bandas colágenas. El diagnóstico
de esta paciente es:
1. Sarcoidosis.
2. Linfadenopatía generalizada persistente.
3. Enfermedad de Castleman.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. LNH folicular.
187. Si encuentra un hígado agrandado, pálido y de
consistencia elástica, que al observarlo al micros-
copio de luz polarizada, una vez teñida la muestra
con Rojo Congo, presenta depósitos birrefringen-
tes verdes de un material homogéneo de aspecto
céreo, dentro de los espacios de Disse y en zonas
periportales, piensa que es compatible con:
1. Deficiencia de alfa-1-antitripsina.
2. Enfermedad de Wilson.
3. Sarcoidosis.
4. Amiloidosis.
5. Enfermedad de Gaucher.
188. Paciente de 26 años de edad, actualmente emba-
razada de 8 semanas que consulta por disfunción
-34-
SIMULACRO 4
tiroidea. La paciente aporta una analítica en la
que se objetiva TSH: 6,23 mcUI/ml [0,4-4 mcUI/
ml] y T4L dentro de la normalidad. La paciente se
encuentra en tratamiento con suplementos de áci-
do fólico y yodo. ¿Cuál sería su actitud ante esta
paciente?
1. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en
una paciente gestante y, por tanto, no precisa tra-
tamiento.
2. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en
una paciente gestante en probable relación con
aporte inadecuado de yodo, por lo que aumentaría
los aportes de yodo.
3. Se trata de un hipotiroidismo subclínico leve en
una paciente gestante, por lo que instauraría trata-
miento con L-tiroxina.
4. Se trata de un ajuste fisiológico de la función tiroi-
dea en el embarazo debido a los aumentos de hCG
y, por tanto, no precisa ningún tratamiento.
5. Se trata de un hipotiroidismo primario en una pa-
ciente gestante y debemos instaurar tratamiento
con L-tiroxina.
189. Paciente de 20 años que acude a su consulta por
amenorrea primaria. Usted le realiza una ecogra-
fía ginecológica en la primera visita en la cual no
visualiza útero ni ovarios. El fenotipo es femeni-
no normal. Le solicita un cariotipo, siendo 46XY
normal. Respecto a la patología que sospecha, es
CIERTO que:
1. Se debe realizar extirpación de las gónadas por
riesgo de gonadoblastoma.
2. Las anomalías del sistema renoureteral son fre-
cuentes.
3. Los niveles de testosterona son acordes a los del
varón.
4. Cursa con cuadros de dolor cólico mensualmente.
5. La etiología puede explicarse por un defecto de la
21 hidroxilasa.
190. Paciente de 74 años de edad, operado reciente-
mente de catarata y miope de -6 D, que refiere la
aparición brusca de puntos negros flotantes en el
campo visual de su ojo derecho. Además, cuenta
que cuando mueve el ojo ve una especie de destello
luminoso que dura aproximadamente un segundo.
La AV era 1 en ambos ojos, pupilas isocóricas nor-
moreactivas, PIO 17/18 mmHg. En esta situación,
señale lo más adecuado:
1. Se le ha ensuciado la LIO, programar para capsu-
lotomía YAG.
 booksmedicos.org
2. Probablemente es diabético, y ha desarrollado un
hemovítreo.
3. Es probable que tenga un agujero macular, hay
que pedir una tomografía de coherencia óptica.
4. Hay que dilatar la pupila y revisar la retina.
5. Las miodesopsias son un síntoma frecuente en las
personas mayores. Puesto que la AV es 1 en ese
ojo, no es preciso llevar a cabo ninguna explora-
ción adicional.
191. Paciente de 45 días de vida, que desde los primeros
días de vida presenta un ruido durante la inspira-
ción que aumenta con el llanto, presentando una
saturación de oxígeno constante y una coloración
de las mucosas adecuadas. Acuden los padres a su
consulta muy preocupados porque, a pesar de su
progresiva mejoría, el ruido inspiratorio persiste.
Respecto a la patología del neonato, qué es FALSO:
1. Se trata de la patología congénita laríngea más
frecuente (alrededor del 75%) que se corrige es-
pontáneamente en pocos meses requiriendo, a lo
sumo, cierto suplemento de calcio.
2. A la exploración directa podrá objetivarse una
tumoración de coloración rojiza, situada en la
subglotis provocando una clínica obstructiva en
2/3 de los casos.
3. A la exploración, el niño presenta un crecimiento
adecuado, se ve saludable y no presenta signos de
dificultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje supra-
clavicular o intercostal, cianosis).
4. Su etiopatogenia radica en la hiperlaxitud del es-
queleto laríngeo, que ante presiones negativas se
colapsa, provocando estridor inspiratorio.
5. Los síntomas pueden estar ausentes en el nacimien-
to, comenzando en las primeras semanas de vida.
Pueden aumentar en los primeros meses y resolver-
se definitivamente a los 12-24 meses de vida.
192. Papá y mamá acuden muy ansiosos a tu consulta
porque su hija pequeña, de 3 años, todavía se ori-
na de noche en la cama y de día a todas horas se
encuentran “la braguita mojada”. Desde siempre
les ha parecido que el pañal estaba permanente-
mente mojado, pero ni ellos ni su pediatra le die-
ron mayor importancia en su momento. Refieren
que su hija mayor mostró control completo de los
esfínteres desde los 2 años y medio y les preocupa
que su hermana se esté retrasando así. Controla
perfectamente las heces. A pesar de que no refiere
disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos
de orina que han resultado negativos.
1. Se trata de una situación fisiológica y se deberá
tranquilizar a los padres.
-35-
SIMULACRO 4
2. Se trata de una enuresis nocturna y se deberá ini-
ciar tratamiento con anticolinérgicos nocturnos.
3. Se trata de una incontinencia continua y habrá que
descartar la existencia de un uréter ectópico.
4. Se trata de una enuresis nocturna y se deberá ini-
ciar tratamiento con hormona antidiurética por la
noche.
5. Se trata de un síndrome enurético y se deberá re-
mitir al paciente y a su familia al completo a psi-
quiatría para iniciar una terapia conductual.
193. Paciente varón de 76 años con antecedentes de
HTA en tratamiento crónico con tiacidas. Acude a
urgencias porque la familia dice que le encuentra
“raro”. En el control analítico obtenido se eviden-
cia Na 123 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Cr 1 mg/dl, Urea
40 mg/dl. En la exploración física presenta signos
de depleción de volumen. ¿Cuál es la causa más
probable de la hiponatremia que presenta?
1. Hiponatremia por diuréticos.
2. SIADH.
3. Insuficiencia cardiaca.
4. Cirrosis.
5. Síndrome pierde sal.
194. Enferma de 62 años que consulta por astenia mo-
derada crónica. Su hemograma es el siguiente:
leucocitos 3.5 x 109/L con fórmula normal, hemog-
lobina 6.5 g/dL, VCM 120 fL, plaquetas 80 x 109/L,
frotis con presencia de macroovalocitos. El valor
sérico de vitamina B12 es de 100 pg/mL y el de
folato superior a 4 ng/mL. La frecuencia cardíaca
es de 80 lpm y la tensión arterial de 120/70 mmHg.
El tratamiento más correcto de la anemia es:
1. Vitamina B12.
2. Vitamina B12 y ácido fólico.
3. Vitamina B12 y transfusión de concentrados de
hematíes.
4. Vitamina B12, ácido fólico y concentrados de he-
matíes.
5. Vitamina B12 y transfusión de concentrados de
hematíes y plaquetas.
195. Sobre la sensibilidad de una prueba diagnóstica
no es cierto que:
1. Es la capacidad de la prueba de identificar a aque-
llos individuos que tienen la enfermedad.
2. Frecuentemente sensibilidad y especificidad de
una prueba son inversamente proporcionales.
 booksmedicos.org SIMULACRO 4

3. Dependen de la prevalencia de la enfermedad 3. Túbulo renal

cuya presencia se mide en la población. 4. Glomérulo
4. Es especialmente importante que sea elevada si se 5. Asa de Henle
utiliza en enfermedades con mal pronóstico.
5. Es uno de los criterios de validez de una prueba
diagnóstica.

196. ¿Cuál de estos factores (en condiciones normales)

disminuye la frecuencia cardíaca?

1. Aumento de la actividad simpática.

2. Aumento del metabolismo basal.
3. Aumento de la actividad parasimpática.
4. Aumento de la temperatura corporal.
5. Situación estresante.

197. El catión más abundante en el medio intracelular

es el:

1. Sodio.
2. Potasio.
3. Cloro.
4. Níquel.
5. Hierro.

198. Los coilocitos son células grandes de núcleo hiper-

cromático características de la infección por:

1 Virus papiloma humano.

2 Poliomavirus.
3 Bartonella henselae.
4 Pseudomona aeruginosa.
5 Virus respiratorio sincitial.

199. La vitamina B12 se absorbe principalmente en el:

1. Estómago.
2. Duodeno.
3. Ileon.
4. Colon.
5. Yeyuno.

200. ¿Cuál es la unidad funcional del riñón?

1. Folículo nefrógeno.
2. Nefrona.

-36-
booksmedicos.org
booksmedicos.org
booksmedicos.org
booksmedicos.org
 booksmedicos.org

respuestas simulacro 4 Plantilla

NUMERO DE MESA ...................................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
Nº DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

1 E 36 D 71 C 106 C 141 C 176 E

2 E 37 A 72 C 107 C 142 E 177 B
3 E 38 A 73 E 108 E 143 A 178 B
4 A 39 C 74 D 109 C 144 E 179 E
5 E 40 B 75 B 110 A 145 D 180 E
6 D 41 A 76 E 111 D 146 A 181 B
7 C 42 D 77 B 112 E 147 C 182 D
8 D 43 C 78 D 113 E 148 A 183 C
9 B 44 E 79 B 114 C 149 C 184 A
10 E 45 0 80 C 115 B 150 C 185 D
11 A 46 B 81 B 116 D 151 E 186 D
12 A 47 D 82 D 117 E 152 D 187 D
13 B 48 D 83 B 118 C 153 C 188 C
14 B 49 C 84 B 119 C 154 C 189 C
15 C 50 D 85 B 120 D 155 D 190 D
16 C 51 D 86 D 121 A 156 D 191 B
17 B 52 A 87 B 122 A 157 0 192 C
18 D 53 D 88 A 123 E 158 B 193 A
19 C 54 C 89 E 124 D 159 A 194 B
20 D 55 D 90 D 125 E 160 E 195 C
21 B 56 C 91 C 126 E 161 A 196 C
22 D 57 D 92 B 127 E 162 B 197 B
23 B 58 A 93 C 128 D 163 E 198 A
24 B 59 E 94 C 129 E 164 B 199 C
25 A 60 C 95 B 130 D 165 C 200 B
26 C 61 E 96 C 131 C 166 D
27 E 62 D 97 D 132 E 167 C
28 D 63 D 98 B 133 D 168 E
29 C 64 C 99 E 134 A 169 C
30 E 65 B 100 B 135 E 170 B
31 D 66 D 101 C 136 D 171 A
32 D 67 C 102 D 137 D 172 C
33 D 68 A 103 C 138 D 173 D
34 A 69 E 104 D 139 E 174 C
35 D 70 C 105 C 140 C 175 B