Diap 2 Los zapatos tradicionalmente han sido diseñados para proteger los pies de lesiones y del apoyo los

pies durante las actividades.

A través de los años, los zapatos se han convertido parte de la moda . Un calzado incorrecto pueden causar problemas como ampollas,
callosidades, úlceras y deformidade. Los zapatos son importante para la función de ortesis de la extremidad inferior, particularmente
aquellas que incluyen componentes en el pie y el tobillo y se unen o se ajustan a los zapatos. El calzado inadecuado puede socavar el
efecto deseado de una ortesis prescrita adecuadamente además de producir problemas adicionales. El calzado terapéutico es un
calzado especializado que tiene características especiales diseñado para: Mejora la absorción de impactos. Acomodar y apoyar las
deformidades del pie. Acomodar o aliviar áreas sensibles a la presión. Acomodar inserciones de zapatos y otros dispositivos ortésicos
que se usan dentro del zapato.

Diap 3 Partes del zapato: parte superior: cubre el dorso, los lados y la parte posterior del pie. Comprende una zona anteiror (empella )
puntera : protege a los dedos de traumatismos, garganta: localizada en la base de la lengüeta, lengüeta prolongación (cuero) que se
localiza debajo de los cordones, cierre donde están ubicados los ojales de los cordones, zona posterior cuartos: son los que intervienen
en la altura de los zapatos, para considerar el cuarto lateral se corta mas abajo por la localización del malelo externo mas descendente,
refuerzos de los cuartos.

Parte inferior: suela: interna : que hace contacto con la planta del pie y suela externa: contacto con el piso y el tacón

Diap 4: PARTE SUPERIOR: Profundidad del zapato Altura y ancho de la puntera Altura de los cuartos Estilo de la garganta Tipo de
cierre Refuerzos El material a partir del cual se construye la parte superior.

Diap 5- Profundidad del zapato: está determinada por la horma y tipo de plantilla.

*Plantillas que se pueden retirar y proporcionan un espacio extra que puede ser suficiente para acomodar algunos deformidades del
pie, o colocación de ortesis terapéutica del pie

*Horma: modelo real o virtual del pie. Determina el tamaño y la forma del zapato.

Zapato típico: (horma convencional , tiene una mayor curvatura hacia adentro el lado medial del pie, con la porción del antepié
inclinada lateralemente de la línea media en aproximadamente 7 °.
Zapato recto: la horma es simétrica a la línea media. Tiene poca curvatura y cuando se proyecta una línea desde el talón, tiene igual
mitad derecha e izquierda
zapato inflare (inflamación) tienen un antepié con una curva más medial.
zapato outflare: dirige el antepie más lateralmente.

Diap 6: ALTURA DE LA PUNTERA: la región de la puntera del zapato debe tener un largo y ancho adecuados, debe ser
aproximadamente 1/2 pulgada más larga que el dedo más largo del pie (en soportar peso) , y el ancho debe acomodar la parte más
ancha del pie, que generalmente está al nivel de las cabezas metatarsianas .Estas consideraciones debe tenerse en cuenta en especial:
personas con deformidades como dedos en martillo y dedos en garra. Individuos con neuropatía diabética y artritis a menudo se
desarrollan estas deformidades del dedo del pie, que las hacen más susceptibles a callos dolorosos y ulceración en el dorso y el extremo
distal de los dedos.

Diap 7: Alturas de los cuartos y cierres:

OXFORD: los cuartos terminan ( ubican ) debajo de los maléolos. El cuarto externo se corta más abajo que el cuarto interno, dada la
localización del maléolo externo ( mas abajo) y así evitar el roce o fricción del maleolo.

BOTA: cuartos son más altos, se ubican por encima de los maléolos ( cubren), proporcionan estabilidad adicional a la parte trasera del
pie y son útil para controlar la inestabilidad medial-lateral. En algunos pacientes con pie caido sin significativa espasticidad, zapatos con
cuartos altos puede ser suficiente para estabilizar el tobillo ( x lo q se extienden por encima de los maléolos) . Sin embargo, los zapatos
altos pueden causar una mayor presión en áreas con menor sensación

Es importante mencionar también , la importancia que tiene el cierre del zapato: algunos zapatos simplemente se calzan y no tienen
algún método particular de cierre para asegurar el zapato al pie. Estos zapatos generalmente no son adecuados para usar con ortesis o
para diversas deformidades del pie. El mejor método para asegurar el zapato al pie son los cordones (preferiblemente con cuatro a
cinco pares de ojales) y de esta manera proporcionan el mayor rango de ajuste para acomodar los cambios en la circunferencia del pie
que ocurren en pacientes con edema fluctuante de miembros inferiores. Pacientes con alteración del movimiento de las manos (codo)
pueden usar varias adaptaciones o reemplazar cordones con tiras que se cierran con velcro ™ sensibles a la presión cinta

Diap 8: ESTILO DE LA GARGANTA: es la porción del zapato por donde entra el pie y donde el cierre del zapato se une a los cuartos ,
localiza en la base de la legueta. Los zapatos requieren una abertura que permita que el pie entrar fácilmente.

Tipo garganta Blucher : la lengua es una extensión del empeine por lo que se puede abrir un poco mas ancha y la parte anterior los
bordes de los cuartos son libres de abrir durante la colocación del zapato. Usada con la mayoría de las ortesis porque permiten un
mejor ajuste para cambios en el volumen del pie , lo que facilita al paciente colocarse y quitarse el zapato..
Garganta de Bal: la lengua es una pieza separada que va cosida al empeine y cuartos. Adicionalmente, los bordes anteriores de los
cuartos están conectados juntos, haciendo que la abertura para el pie más pequeña y menos ajustable .

Estilo quirúrgico: los cuartos y la lengua extienden hasta la punta del zapato. Por lo tanto, cuando el zapato está sin cordones, los
cuartos y la lengua se pueden plegar para que el pie se pueda colocar plano sobre la plantilla del zapato. Este tipo de apertura puede
ser necesaria para los pacientes con espasticidad severa, deformidades rígidas, úlceras curativas o heridas, u ortesis con tobillo-pie con
componentes muy rígidos

Diap 9: REFUERZOS: Hay varios lugares en la parte superior donde se pueden agregar refuerzos para fortalecer el zapato de áreas de
alto estrés previsto .

A nivel de la puntera : Se puede agregar material más rígido ( caja de la puntera- toe box) para proteger los dedos de los pies, por
ejemplo de objetos que caigan en la punta .

A nivel de los cuartos: ( Saddle/stabilizing strap) o vendaje en el arco ( anterior). Para soportar el arco longitudinal medial.

Un refuerzo posterior : estabiliza el retropié, tiene un refuerzos medial y lateral , que se extienden anteriormente hasta el final del
talón. Sin embargo, el refuerzo medial se extiende más anterior para soportar el arco longitudinal medial, de esta manera éste último
puede ayudar a sostener el mediopié en un paciente con pronación excesiva..

Diap 10. Material La parte superior puede estar hecha de una variedad de materiales, que van desde cueros naturales rígidos o suaves
hasta ligeros tejidos sintéticos. El material superior debe ser duradero pero también debe ser lo suficientemente suave como para no
ejercer una presión excesiva en el pie. El material superior debe ser "transpirable" y permitir que escape la humedad. Muchos aparatos
ortopédicos están hechos de termoplásticos, que no son transpirables y causan sudoración del pie. El exceso de humedad puede hacer
que la piel se macere, provocando laceraciones o heridas en la piel. El uso de un calcetín de algodón apropiado o forro de tela para
absorber la transpiración lejos de la piel también puede ayudar con este problema. Pacientes con deformidades significativas del pie
puede requerir un calzado con material elástico o moldeable en la parte superior para evitar una presión excesiva en el dorso del pie.

Diap 11: SUELA: Es el material con el que la parte superior se fija.

Suela externa: (Outsole): es el material que hace contacto con el suelo. Para seleccionar el tipo de suela a usar se tiene en cuenta
algunas características del material como la durabilidad, flexibilidad, peso, resistencia y capacidad de proporcionar tracción. La suela
exterior a menudo agrega un peso considerable a un zapato. Un zapato muy pesado, junto con una ortesis pesada, puede aumentar el
costo energético de caminar. Así, el zapato más ligero (liviano) que satisface las necesidades funcionales del paciente es lo más
indicado.

Una suela debe ser flexible y de esta forma facilitar los movimientos de los dedos ( MTT) en la fases de la marcha, especialmente
extensión de las MTT en la fase de apoyo terminal, y se requiere para un vuelco suave transición a la fase de oscilación.

La suela también debe proporcionar tracción ( acción de mover o atraer algo hacia donde proviene el esfuerzo), particularmente en la
fase de apoyo inicial para evitar resbalones

Suela interna ( plantilla – insole): calcetín es la parte de la suela que se encuentra en contacto con la superficie plantar del pie. Puede
estar hecha de material mas delgado o termoplástico

Entresuelas, (midsole) ubicadas entre la plantilla y la suela exterior, están presentes con mayor frecuencia en calzado deportivo.
Usualmente están hecho de polímeros espumados y sirve para aumentar absorción de impactos y mejorar la estabilidad del pie.

Una caña ,es un refuerzo longitudinal de la porción media de un zapato no deportivo. Normalmente está hecho de acero de resorte o
fibra de carbono y se coloca entre la plantilla y la suela exterior. Se extiende desde el talón hasta la cabeza de los MTT , esta
prolongación marca el sitio donde se flexiona la suela en la fase de soporte terminal y en la fase de oscilación recupera su forma (el
vuelco del dedo del pie en fase de oscilación)

Tacón: porción que hace contacto con la suela externa. Características: TAMAÑO: pequeño: el área que contacta con el piso es
pequeña y puede contribuir a pérdida de equilibrio al reducir el tamaño de la base de soporte y también ofrecen poca superficie para
la tracción. Alto : que aumenta la altura del tacón, peso se desplaza sobre el antepié y cabezas metatarsianas Esta redistribución de
soportar peso puede agravar los síntomas en personas con metatarsalgia, dedos en martillo o juanete.

Por lo tanto, zapatos con tacones bajos y anchos que comprimen y absorber los golpes , generalmente se recomiendan para su uso ,
Este tipo de tacón minimiza el estrés en las cabezas metatarsianas y maximiza la estabilidad del talón.

Capacidad de comprimirse: tacones elásticos que se comprimen al golpear el talón, absorben el impacto de la carga, y facilitar una
transición suave a pie plano, son usados en ortesis que restringen el movimiento del tobillo ( ortesis rígidas) , si se usan tacones muy
rígidos puede producir inestabilidad rodilla inestabilidad o pandeo.
Diap 12: MODIFICAICONES DEL CALZADO: Se pueden agregar materiales o modificaciones adicionales a zapatos, ya sea interna o
externamente, para lograr objetivos terapéuticos específicos

Las cuñas del talón se utilizan para tratar problemas del retropié, como deformidades en varo, valgo o equino fijas o funcionales (fig.
13.9). Se utiliza una cuña medial del talón cuando el valgo flexible de la el calcáneo está presente (figura A). A medida que la cuña
eleva el talón medial, una inclinación en varo resultante actúa sobre el calcáneo, evitando la pronación excesiva del pie. Una cuña
lateral en el talón se usa cuando el varo flexible del calcáneo está presente (Figura C). La elevación del talón lateral disminuye la
impulso medial en contacto con el piso al golpear el talón, inclinando el calcáneo hacia el valgo. A veces se usa una cuña de tacón
completo en el presencia de deformidad equina fija o funcional. La meta de cuña es obtener una posición neutral subtalar durante el
fase de postura de la marcha

Diap 13 Modificaciones en el mediopie: Las cuñas también se pueden usar para modificar las posiciones del mediopié y del antepié.

Un talón de Thomas : el borde anterior es curvo y se extiende más adelante en el lado medial para proporcionar soporte adicional para
el sustentaculum tali y el porción posterior del arco longitudinal medial en un pie pronante.

Un talón de Thomas inverso es curvo y se extiende más adelante en el lado lateral.

Un talón SACH (talón sólido para el tobillo F) o el talón de flexión plantar incorpora una cuña de material más blando o más elástico en
el parte posterior del talón para amortiguar el impacto de la extremidad a la carga durante el golpe del talón. También puede facilitar
el pie plano simulando el efecto de flexión plantar. Esta es una característica deseable para un zapato que se usa con una ortesis que
restringe la flexión plantar.

Las bengalas del talón ( ensachamiento del talón): aumentan el ancho del talón en cualquiera los lados medial (medial outflare) o
lateral (lateral outflare), lo que aumenta el tamaño de la base de apoyo del pie. También proporcionan estabilización adicional del
retropié para pacientes con deformidades en varo o valgo en el retropié.

Una cuña de la suela medial (medial outflare ): produce un efecto de inversión en el antepié. Esta cuña se coloca a lo largo de la cara
medial del calzado, desde un punto próximo a la cabeza del primer metatarsiano hasta la línea media del calzado (C).

Por el contrario, una cuña de suela lateral (lateral outflare): crea un efecto de eversión en el antepié. Esta cuña se coloca proximal a la
cabeza del quinto metatarsiano a la línea media del calzado. El vértice de esta cuña es la cabeza del quinto metatarsiano.

Se utiliza una cuña de Barton (Offset heel) (E) en presencia de deformidades de pronación severas y flexibles, como las observadas en el
pie plano, cuando el objetivo es el control del mediopié. La cuña de Barton, generalmente hecha con cuero de 3⁄16 de pulgada, se
extiende a lo largo del lado medial del pie hasta la articulación mediotarsal y se estrecha lateralmente justo antes del hueso cuboide.
Proporciona soporte al navicular y ayuda a invertir el calcáneo. Se utiliza cuando es necesario desplazar el peso corporal lateralmente.
Cuando se usa una cuña de Barton, el zapato debe tener un contador interno firme. La cuña Barton se puede incorporar en una cuña
lateral interna del talón para pacientes con varo calcáneo fijo o deformidad del pie zambo. Debido a que una cuña interna está más
cerca de la deformidad objetivo, crea una fuerza positiva de mayor magnitud de lo que es posible con el Barton externo cuña. En lugar
de inclinar el calzado, la cuña inclina el calcáneo en la posición deseada.

Offset heel ( elevación del talón): (F) también se usa para controlar el varo o valgo del retropié

Diap 14 Adiciones de alivio de presion : Cuña de talón con un Alivio del tubérculo calcáneo : almohadilla de alivio de presión, diseñada
para reducir la presión sobre estructuras (sensibles a la presión) alejando las cargas que soportan peso de las áreas sensibles a la
presión en áreas o estructuras tolerantes a la presión. Por ejemplo, en el retropié, el tubérculo calcáneo (el sitio de unión proximal para
la fascia plantar) en la superficie plantar del talón a menudo es doloroso en pacientes con plantar fascitis . Una cuña colocado debajo
del tubérculo calcáneo reducir la presión y así aliviar la estructura dolorosa

Diap 15 Modificaciones en el Antepié : (INTERNAS )Aunque las modificaciones del zapato del antepié se pueden agregar dentro del
zapato o en la suela exterior, con mayor frecuencia se aplican internamente, ya sea por fijación directa a la plantilla o mediante un
inserto de zapato. Las modificaciones del calzado para el antepié incluyen cuñas mediales o laterales, así como almohadillas de varias
formas diseñadas y posicionadas para aliviar las estructuras del pie sensibles a la presión y dolorosas.

Se utilizan cuñas del antepié medial o lateral para apoyar o equilibrar las deformidades estructurales del antepié como varo o valgo del
antepié, respectivamente.

Las almohadillas de alivio se usan para reducir la presión sobre las cabezas metatarsianas. Cuando están diseñados para aliviar las
cabezas metatarsianas prominentes o dolorosas, estas almohadillas generalmente se denominan almohadillas metatarsianas o
almohadillas metálicas.. Las almohadillas de alivio del metatarso no se colocan debajo de la cabeza metatarsal dolorosa, sino que se
colocan justo cerca de la cabeza debajo de los ejes metatarsianos. Cuando la colocación se realiza correctamente, la almohadilla
metatarsiana descarga (alivia) la cabeza metatarsiana y desplaza la carga de peso sobre los ejes metatarsianos tolerantes a la presión.

Diap 16: modificaciones externas del antepie agregadas a la suela exterior, son las barras metatarsianas y las suelas basculantes
Una barra metatarsiana ubicada proximal a las cabezas MTT, está diseñada para realizar la misma tarea como la almohadilla de alivio
metatarsal aplicada internamente , Se usan cada vez menos hoy porque disminuyen la apariencia o la estética del zapato y pueden
causar tropezar, y requieren reemplazo frecuente.

Suelas de balancín: es una modificación curvada de la suela externa que permite que el pie ruede desde el contacto del talón hasta la
punta del pie sin que el pie se doble. Esto ayuda a Reduce la presión sobre las cabezas metatarsianas y Sustituir la dorsiflexión o
extensión del dedo del pie durante la fase de soporte terminal.

Existen diferentes tipos de suelas de balancín, que van desde aquellos que involucran toda la suela del zapato hasta aquellos con solo
balancines en la parte trasera o delantera del pie . Un balancín posterior sustituye a la flexión plantar durante la respuesta a la carga

Diap 17 ORTESIS DE PIE: Aparatos prefabricados personalizados y modificados a la medida o diseñados para aplicar fuerzas al pie de un
individuo para mejorar la función.

Diap 18 Tipos de ortesis: Las ortesis de pie se dividen en dos amplias categorías según la función: ortesis acomodativas y
ortesis funcionales (biomecánicas).

Las ortesis acomodativas están diseñadas para proporcionar protección o alivio a áreas o estructuras particulares del pie.
Se usan para reducir la presión plantar y mejorar la absorción de impactos, reducir las fuerzas de cizallamiento en la cara
plantar del pie y aliviar las estructuras dolorosas o sensibles a la presión. Se prescriben para clientes con sensación plantar
alterada, como aquellos con neuropatía diabética u otro tipo de neuropatía. Los dispositivos acomodativos también son
útiles para aquellos con deformidades rígidas o fijas significativas, como las que ocurren en clientes con artritis.

Las ortesis funcionales están diseñadas para controlar y apoyar la articulación subastalar, el retropié y el antepié e influir
en el funcionamiento biomecánico del pie durante actividades como caminar y correr. Las ortesis funcionales generalmente
incluyen cuñas o postes que sostienen el antepié o el retropié para evitar movimientos compensatorios anormales en las
articulaciones dentro del pie o en las articulaciones adyacentes proximales al pie , semirrígidos o rígidos.

Diap 19 Las ortesis de acomodación: la mayoría son planas y no están moldeadas al zapato, pero si están moldeadas al
pie, lo cual es importante para lograr reducir las presiones plantares a nivel de las prominencias óseas del pie y disminuir el
dolor. ( ej, a nivel de las cabezas MTT). Se construyen a partir de varias capas de diferentes materiales , lo que hace que
sean más gruesas y que por lo tanto deban usarse con zapatos que tenga espacio suficiente para el ingreso del pie y que
no se deba realizar un fuerza excesiva para introducirlo-materiales: * cubierta superior ( forro del calcetín): ESPUMA DE
POLIETILENO SUAVE: lo ideal es que se ajuste al pie, permita el amortiguamiento * adiciones o relieves: ESPUMA DE
POLIETILENO DE CONSISTENCIA MEDIA (grueso) : Alivia las áreas sensibles a la presión. ** base: apoyo del pie y
absorción del choque, ESPUMA DE POLIETILENO MAS DURA

Ortesis funcionales: como el propósito de estas prótesis es participar en la biomecánica del pie y minimizar los
movimientos compensatorios no deseados, los materiales con los que se construyen deben soportar el peso de la carga sin
comprimirse. Las semirígidas están compuestas de dos capas de materiales y las rígidas de 1 sola capa. semirígidas: *
cubierta superior: Espuma suave de polietileno o de plástico ( Aliplast) * base: soporte al pie ya la articulación, Espuma de
polietileno más firme ** refuerzo anterior: material con alta calidad de absorción ( poron) , proporcionan suavidad debajo del
antepie ** refuerzo posterior: suavidad posterior del pie . Nickelplast: material resistente y espumoso.

Diap 20 La longitud de la base de la ortesis es importante. La base ortopédica está diseñada para soportar el pie sin
interferir con la marcha normal.

*3/4: cuando la base ortótica termina justo proximal a las cabezas metatarsianas

*Longitud del surco cuando la ortesis se extiende debajo de los metatarsianos pero termina en el surco entre la bola del pie
y los dedos de los pies

*Longitud total cuando el dispositivo extiende la longitud total del pie (talón hasta el extremo distal de los dedos)

***ortesis funcionales: tienen una longitud ¾, debido a que deben permitir extensión de los dedos en fase de soporte teminal
y estos vuelvan a posición neutra en la fase de balanceo. *** ortesis de acomodación presentan una longitud total, dado que
de esta forma amortiguan las cabezas MTT, en estas el patrón de marcha no se ve alterado, debido a que son ortesis
flexibles

Diap 21 Cuñas en la ortesis plantar ( adiciones) : son utilizadas para corregir una deformidad flexible o para soportar una
deformidad fija. pueden ser intrínsecas ( adicionan con un molde dentro de la ortesis, no se puede modificar ), extrínsecas
se fijan sobre la base de la ortesis ( son mas gruesas, se pueden modificar y cambiar de acuerdo al desgaste)

Varo fijo retropie : (B)cuña medial ( lado medial del calcáneo) , para soportar la deformidad y minimizar los movimientos
compensatorios

Varo flexible: cuña lateral del calcáneo, de esta forma como el retropié es flexible, favorece el desplazamiento medial y así
mejorar el posicionamiento de la deformidad durante la marcha
Deformidad en varo del retropié: cuña medial del retropié (A)

Deformidad en valgo del retropié: cuña lateral del retropié

Diap 22: Ortesis con apoyos plantares: Estas ortesis están diseñadas para proporcionar apoyo plantar para mantener la
posición deseada del pie y evitar movimientos compensatorios estresantes. Los zapatos que se usan con este tipo de
ortesis deben tener fuertes refuerzos para estabilizar el calcáneo en la ortesis y deben proporcionar suficiente apoyo sobre
el dorso del antepié para evitar el movimiento no deseado del plano transversal del pie sobre la ortesis.

Soporte plantar simple : sólo se pueden usar con pacientes que tienen estabilidad ligamentaria y no tienen deformidades
de desequilibrio muscular

Ortesis de pie con contrafuerzas de tres puntos: pacientes con alteración ligamentaria o alteración musculatura. Este tipo de
ortesis aplica contrafuerza en 3 puntos para control de los movimientos compensatorios en el plano frontal y transversal.
( pie plano en adultos y pie plano adquirido en niños)

Diap 23 La ortesis de UCBL (Laboratorio de Biomecánica de la Universidad de California) es una ortesis de pie rígida
hecha a medida de polipropileno. Está diseñada para corregir el valgo del retropié y limitar el movimiento de la articulación
subabstragalina, evitando así la eversión anormal del plano frontal del retropié y el antepié. Para ello tiene unas
características y es que envuelve ( cubre) los bordes mediales y laterales del pie justo por debajo de los maléolos y el
soporte plantar llega hasta la cabeza de los MTT o puede extenderse hasta el surco. Este diseño proporciona un sistema
de contrafuerza de 3 puntos y un par de fuerzas para controlar la eversión calcáneo en el plano frontal (A) y un segundo
sistema de contrafuerza de tres puntos en el plano transversal (B) para restringir la abducción del antepié

Diap 24 Ortesis supramaleolar: también corrige el posicionamiento en valgo del retropié y restringe el movimiento
excesivo en la articulación subtalar. Esta cubre o se extiende sobre los maléolos, pero no impide los movimientos de dorsi o
plantiflexion del pie. Este cubrimiento de los bordes ( lateral y medial); puede extenderse hasta la región dorsal del pie.
Tambien tiene el sistema de contrafuerza de tres puntos

FIGURA 13.21. Una ortesis supramalleolar (SMO) estabiliza el calcáneo y limita el movimiento de la articulación subtalar y
la abducción del antepié de manera similar a la UCBL. También limita la pronación y supinación del mediopié.

(A). Las líneas de corte se extienden por encima de los maléolos para limitar el movimiento del calcáneo en el plano frontal
y sin restringir el movimiento del plano sagital del tobillo (B)

Diap 25 ORTESIS PEDIATRICAS La barra de abducción Denis Browne y la ortesis de abducción dinámica del pie
son similares y ambas se usan para el tratamiento del talo equinovaro congénito (CTEV) o pie zambo. El zapato con
bisagras se usa para corregir el metatarso aducto congénito (varo). El CTEV es una deformidad congénita del pie que
incluye equinovaro, supinación y metatarso aducto. El tratamiento generalmente comienza dentro de una semana después
del nacimiento y requiere meses de manipulaciones manuales para corregir secuencialmente la deformidad.

Barra Denis Browne consiste en una barra del ancho de los hombros entre los pies del niño, conectada la suela de los
zapatos a través de un accesorio especial que le permite al profesional rotar externamente el pie, se coloca el pie afectado
en aproximadamente 70 ° de rotación externa.

La ortesis de abducción dinámica del pie es una modificación de Denis Browne, le permite al niño mover las piernas
recíprocamente e independientemente para facilitar el gateo. La barra tiene un mecanismo que se puede retirar con
facilidad y permite cambio de pañal

Un zapato con bisagras tiene una articulación triaxial entre las partes separadas del antepié y el retropié que le permite al
profesional realizar ajustes progresivos graduales en los tres planos. ( bisagra multidireccional)

Diap 26 La neuropatía periférica diabética es una complicación frecuente ( 60%), deteriora la función motora y sensorial
de los nervios periféricos involucrados. La función motora deteriorada puede producir alteraciones del equilibrio muscular
del pie, que aumentan la presión debajo de las cabezas metatarsianas. La pérdida de la sensibilidad (pérdida de
protección), hace que sean frecuentes las ulceras por presión o por microtraumatismos repetitivos, especialmente en la
superficie plantar de los metatarsianos.

Los pacientes pueden usar zapatos demasiado ajustados si no sienten la presión adicional, o zapatos que están demasiado
flojos, creyendo que están reduciendo la presión del pie, mientras que en realidad aumentan el micro trauma en el pie al
deslizarse en el zapato al caminar. Los más recomendados son los zapatos profundos, permiten que el pie ingrese sin
hacer mucho esfuerzo, además tienen un espacio adicional para acomodar adiciones ( isnerciones ) especiales de zapatos
u ortesis de pie que reducen la presión de las cabezas metatarsianas

Las personas cuyas deformidades en los pies hacen que sea imposible ajustarse adecuadamente con zapatos terapéuticos
extra profundos pueden requerir zapatos moldeados a medida hechos de una horma hecha individualmente o una réplica
tridimensional del pie del individuo. El zapato personalizado proporciona un ajuste de contacto total sobre todas las
superficies del pie del individuo, incluidas las modificaciones requeridas individualmente para aliviar aún más las áreas que
son más susceptibles a la ulceración.

Diap 27 Ortesis en úlceras plantares: el objetivo de una intervención ortótica en el tratamiento de las úlceras plantares es
disminuir la presión en el área de la úlcera

*moldes de contacto total, botas para caminar removibles, medias zapatillas y zapatos de curación.

Botas para caminar removibles: se inmoviliza el tobillo, tiene una suela basculante y tiene una plantilla (interno) para
aliviar la presión. Además tiene la ventaja que permite inspeccionar las condiciones de la úlcera.

Otro tipo de andador extraíble es un CROW, o andador ortopédico de retención de Charcot: es totalmente acolchado y
moldeado, es una combinación de un AFO y una bota para caminar personalizada que se desarrolló para pacientes
diabéticos con neuroartropatía de Charcot. Cubre totalmente la piel y el pie, inmoviliza el tobillo, tiene una suela basculante.

Mediozapato: ( sandalia): suela en cuña que termina en las cabezas de los MTT, esto hace que el tobillo esté en ligera
dorsiflexión ( en la fase de soporte terminal) aliviando la presión a nivel de las cabezas de los MTT. ( a pesar del mecanismo
usado, no son las m{as efectivas para reducir la presión plantar, además que generan sensación de inestabilidad y se tenga
que usar ayudas externas – bastones para la marcha)

Zapatos postcuración: se utilizan luego que la úlcera ha sanado, para evitar la Re ulceración. Hechos de material de
espuma de polietileno, tienen una plantilla removible (alivia la presión plantar), suela en la mayoría en balancín para
disminuir la presión en el antepie