Monografia - Cuidados Intencivos de Pasientos Graves en en La Ciudad Buena Fe Johana 2da Parte

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1. AGRADECIMIENTO
Esta monografía está dedicada en primer lugar a Dios por darme las fuerzas para
continuar y realizar cada meta propuesta, también dedico a mi amada madre
Guadalupe Zambrano ya que gracias a ella puedo estar en esta linda institución
por el apoyo que me brinda cada día para poder aportar con mis conocimientos a
la sociedad.
Quiero dedicar también este trabajo a mis tutores TEM. Jonathan Yánez y TEM.
Karina Iza, mis queridos mentores que siempre han estado ahí enseñándonos y
guiándonos en esta maravillosa carrera de aprendizaje y ayuda para las personas.

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2. TABLA DE CONTENIDO
1. Agradecimiento …………………………………………………………………1
2. Tabla de contenido……………………………………………………………...2
3. Introducción……………………………………………………………………...5
4. Anatomía Humana Básica……………………………………………………...6
4.1. Posición Anatómica …………………………………………………….6
4.2. Planos corporales……………………………………………………….6
4.2.1. Plano Sagital……………………………………………………………..7
4.2.2. Plano Coronal……………………………………………………………7
4.2.3. Plano Transversal………………………………………………………..7
5. Cavidades del Cuerpo Humano………………………………………………..7
5.1. Cavidad Craneal…………………………………………………………8
5.2. Cavidad Espinal………………………………………………………….8
5.3. Cavidad Torácica o Tórax………………………………………………8
5.4. Cavidad Abdominal……………………………………………………...8
5.5. Cavidad Pélvica………………………………………………………….8
6. Sistemas…………………………………………………………………………9
6.1. Sistema Respiratorio…………………………………………………….9
6.2. Sistema Circulatorio……………………………………………………..10
6.3. Sistema Nervioso………………………………………………………..10
6.3.1. El Sistema Nervioso Central………………………………………..11
6.3.2. El Sistema Nervioso Periférico……………………………………..11
6.4. Sistema Digestivo…………………………………………………..11
7. Posiciones del Cuerpo……………………………………………………..11
7.1. Posición Decúbito Dorsal……………………………………….....11
7.2. Posición Decúbito Prono o Ventral…………………………….....12
7.3. Posición Decúbito Lateral………………………………………….12
7.4. Posición Lateral de Seguridad…………………………………….13
8. Primeros Auxilios Básicos…………………………………………………13
9. Principios de Acción de Emergencia……………………………………..13
9.1. Evaluación de la Escena…………………………………………..13
9.2. Seguridad …………………………………………………………..14
9.3. Escena………………………………………………………………14
9.4. Situación…………………………………………………………….14
10. Evaluación del paciente…………………………………………….……15
10.1. paciente conciente…………………………………………………15
10.2. paciente inconciente……………………………………………….15
11. Cadena de supervivencia…………………………………………………16
12. Conceptos de urgencia y emergencia…………………………………..17
12.1. Urgencia…………………………………………………………….17
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12.2. Emergencia…………………………………………………………18
13. Evaluación secundaria del paciente…………………………………….18
14. Bioseguridad……………………………………………………………….19
14.1. Finalidad de bioseguridad………………………………………..19-20
15. Signos vitales………………………………………………………………21
15.1. La respiración………………………………………………………21
15.1.1. Respiración extrema……………………………………….22
15.2. Pulso …………………………………………………………………22
15.2.1. Sitios de localización del pulso…………………………...23
15.3. Temperatura corporal………………………………………………24
15.3.1. Sitios donde se puedo tomar la temperatura…………….25
15.4. Presión arterial……………………………………………………….26
15.4.1. Valores de la presión arterial……………………………..26-27
15.4.2.
Contenido
3. INTRODUCCIÓN.................................................................................................................- 5 -
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3. INTRODUCCIÓN
El propósito de esta investigación es concientizar a las personas sobre la
importancia de conocer y saber actuar frente a emergencias que puedan ocurrir en
personas adultas, e infantes, para evitar graves complicaciones es por esto
fundamental y necesario que toda familia conozca de primeros auxilios porque
saber es prever y prever es proteger.
Para realizar este trabajo me basé en el poco conocimiento que puede poseer la
gente sobre los primeros auxilios, los mismos que son fundamentales ante una
emergencia o urgencia.
La finalidad de los primeros auxilios es aliviar el dolor, la ansiedad del herido o
enfermo y evitar el agravamiento de su estado. Los primeros auxilios varían según
las necesidades de la víctima y según los conocimientos del socorrista.
Saber lo que no se debe hacer es tan importante como saber qué hacer, porque
una medida terapéutica mal aplicada puede producir complicaciones graves en el
paciente e incluso hasta la muerte.
A través de esta investigación espero poder adquirir nuevos conocimientos para
aplicarlos a situaciones de la vida cotidiana deseo que este trabajo pueda llegar a
mucha gente difundiendo la importancia sobre los primeros auxilios y conseguir

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que estos tomen conciencia y así poder evitar accidentes e impedir que estos
pasen a lesiones más graves.
UNIDAD I
CAPITULO 1
4. ANATOMÍA HUMANA – BÁSICA

La anatomía tiene su origen de latín anatomía que a su vez procede de un término
griego que significa disección. La anatomía es la ciencia que estudia la estructura
del cuerpo humano y cada uno de los órganos que lo componen, incluyendo la función,
la relación o relaciones que se operan entre ellos y, en general su descripción.
4.1. POSICIÓN ANATOMICA

La posición anatómica es aquella que, por convicción, se considera adecuada
para el estudio anatómico del cuerpo humano. La persona debe estar de pie, con
la cabeza y el cuello erecto, los brazos a ambos lados del cuerpo (extendidos
hacia el piso y con las palmas de las manos vueltas hacia delante), y la mirada
hacia el frente. Las piernas tienen que estar extendidas y juntas y los tobillos y los
pies juntos igualmente, pegados los talones y la punta de los dedos de los pies
semi separados con un ángulo aproximado de unos 45º
4.2. PLANOS CORPORALES ANATOMICOS

Está delimitado por las dimensiones alto y profundo. Desde la posición anatómica
podemos trazar tres cortes o planos anatómicos que son: sagital o lateral, coronal
o frontal y horizontal o transversal. La función de los planos anatómicos es servir

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como referencia espacial para facilitar la descripción y la ubicación de los órganos
y estructuras corporales.
4.2.1. PLANO SAGITAL

Es un plano con dirección vertical y anteroposterior; es decir, atraviesa el eje
longitudinal corporal y, por ende, lo divide en una mitad derecha y una mitad
izquierda. Estas dos mitades son completamente asimétricas.
4.2.2. PLANO CORONAL
Está delimitado por las dimensiones alto y ancho. Es un plano igualmente vertical
orientado en sentido transversal; es decir, de derecha a izquierda. Por ende, divide
el cuerpo humano en una mitad anterior y una mitad posterior.
4.2.3. PLANO TRANSVERSAL
Es un plano transversal, perpendicular a los dos anteriores, que divide el cuerpo
en una mitad superior y otra mitad inferior.
5. CAVIDADES DEL CUERPO HUMANO
Las cavidades corporales son espacios del cuerpo que protegen, separan y dan
sostén a los órganos internos. Huesos, músculos, ligamentos y otras estructuras
separan las distintas cavidades corporales entre sí

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5.1. CAVIDAD CRANEAL.

Es la encargada de contener al cerebro y protege todas sus estructuras nerviosas.
Se continúa con la cavidad raquídea. Debemos de tener en cuenta que dentro de
la cabeza también hay otras cavidades como la cavidad nasal, cavidad bucal y la
cavidad orbital.
5.2. CAVIDAD ESPINAL

La cavidad espinal es el canal, a través del cual se extiende la médula espinal. Se
extiende desde el bulbo raquídeo del cerebro, hasta el cóccix y transfiere las
señales de los nervios desde el cerebro, hasta el resto de nuestro cuerpo. El
cóccix es el final de la columna vertebral en los seres humanos.
5.3. CAVIDAD TORACICA O TORAX

Ubicada entre la base del cuello y el diafragma. Sus paredes están formadas por
las costillas, los músculos intercostales y las vértebras torácicas hacia dorsal.
Contiene a los pulmones, cada uno encerrado en un saco membranoso llamado
pleura, también en esta cavidad se alojan el corazón, el esófago, el timo, la
tráquea, los bronquios.
5.4. CAVIDAD ABDOMINAL
Situada entre la cavidad torácica y la cavidad pelviana. Está encerrada por los
músculos del abdomen en casi toda su extensión, salvo en dorsal donde se
encuentra la columna vertebral. La cavidad abdominal aloja a la mayoría de los
órganos del sistema digestivo, a los riñones, los uréteres, el bazo, la arteria aorta
abdominal y la vena cava inferior.

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5.5. CAVIDAD PÉLVICA
Es la parte final del tronco. Contiene a la vejiga, el recto, el útero y los órganos
reproductores de ambos sexos. Las cavidades abdominal y pelviana pueden
estudiarse en conjunto, dando lugar a la cavidad abdominopélvica.
6. SISTEMAS
Un sistema es un conjunto de órganos y estructuras que trabajan en conjunto para
cumplir alguna función fisiológica en un ser vivo.
La anatomía y la fisiología son ciencias generales, pero si el estudio se refiere
particularmente al hombre, se les llama anatomía humana y fisiología humana. La
primera es la ciencia que estudia la forma y estructura del cuerpo humano, y la
segunda es la ciencia que estudia las funciones del mismo. El término anatomía
tiene su origen en el griego anatemnein que quiere decir abrir cortando (lo que
viene siendo abrir en canal): Ana - (hacia arriba) y - temnein (cortar). La anatomía
estudia las estructuras del cuerpo. Mientras que la fisiología (del
griego physiologia, conocimiento de la naturaleza) es la ciencia que se encarga de
conocer y analizar las funciones de los seres vivos. A partir de la reunión de los
principios que proponen las otras ciencias exactas (física, química, biología),
esta disciplina otorga sentido a las relaciones entre los elementos que dan vida al
ser vivo.
El cuerpo humano se compone de una serie de sistemas biológicos que llevan a
cabo funciones específicas y necesarias para la vida.

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6.1. SISTEMA RESPIRATORIO
Es el sistema que se encarga de suministrar el oxígeno que requiere el organismo,
además de ello cumple la función de desechar el dióxido de carbono que se
produce en las células del cuerpo al realizar el proceso de la
respiración, dicho proceso se lleva a cabo en el cuerpo de forma automática e
involuntaria, en donde se inhala el aire y de éste se sustrae el oxígeno,
desechando los gases que no son necesarios junto con el aire inhalado. El
sistema respiratorio se encuentra conformado por la nariz, faringe, diafragma,
bronquios, pulmones, laringe y tráquea.
6.2. SISTEMA CIRCULATORIO
Es un sistema de transporte que tiene como función distribuir la sangre por todos
los órganos y tejidos del cuerpo, está conformado por el corazón y los vasos
sanguíneos que son de tres tipos: las arterias, las venas y los capilares. El
corazón es una bomba muscular y se considera el centro del sistema circulatorio.
Las arterias transportan sangre oxigenada y con nutrientes desde el corazón hasta
los tejidos, mientras que las venas llevan sangre poco oxigenada en dirección del
corazón (las arterias y venas pulmonares son la única excepción a esta regla). Los
capilares son el sitio donde tiene lugar el intercambio de nutrientes y gases entre
la sangre y los tejidos.
6.3. SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es un conjunto de órganos y estructuras formadas por el tejido
nervioso, y su unidad funcional son las neuronas. La principal función del sistema

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nervioso es captar y procesar las señales del organismo para ejercer así, control
sobre los demás órganos del cuerpo.
El sistema nervioso consta de dos partes principales: el sistema nervioso central y
el sistema nervioso periférico.
6.3.1. EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL está formado por el cerebro y la
médula espinal.
6.3.2. EL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO está formado por fibras
nerviosas que se ramifican de la médula espinal y se extienden a todas
las partes del cuerpo, incluidos el cuello, los brazos, el torso, las piernas,
los músculos esqueléticos y los órganos internos.
6.4. SISTEMA DIGESTIVO
Es el sistema encargado del proceso de la digestión que es la transformación y la
absorción de los alimentos por las células del organismo. La función que realiza es
el transporte de los alimentos, la secreción de jugos digestivos, la absorción de los
nutrientes y la excreción. El aparato digestivo está compuesto por: boca, faringe
esófago, estómago, intestino delgado y grueso, ano, glándulas salivales,
páncreas, hígado.
7. POSICIONES DEL CUERPO
La postura corporal, por lo tanto, es la posición del cuerpo humano. Decúbito
supino, decúbito prono, decúbito lateral y clinoposición son algunos de los
nombres técnicos que reciben ciertas posiciones corporales.
7.1. POSICIÓN DECÚBITO DORSAL O SUPINO

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Es la posición más común que adopta el paciente en la cama y también es la más
frecuente en operaciones quirúrgicas. Permite una expansión pulmonar y facilita
la alineación de los distintos segmentos corporales.
Tumbado sobre la espalda con los brazos y las piernas en extensión y cerca del
cuerpo. El paciente se encuentra tendido boca arriba, en posición horizontal,
siendo el eje del cuerpo paralelo al suelo.
Posición adecuada para el examen del tórax, abdomen, miembros superiores e
inferiores, postoperatorios, estancia en cama y cambios posturales, para la
realización de R.C.P. (decúbito supino con la cabeza en hiperextensión).
7.2. POSICIÓN DECÚBITO PRONO O VENTRAL
La persona se encuentra tendida sobre el pecho y el abdomen, la cabeza girada
hacia un lado, y las extremidades superiores pegadas al cuerpo y piernas
extendidas, el eje del cuerpo es paralelo al suelo. Colocar una almohada debajo
de cabeza, del abdomen por debajo del diafragma.
Posición adecuada para exploraciones de espalda y glúteos, paciente intervenido
de columna, cambios posturales, cuando se realice una exploración médica y el
paciente se encuentre en estado comatoso o con anestesia general.
7.3. POSICÓN DECÚBITO LATERAL
La persona se encuentra tendida de un lado, dependiendo del lado que esté
apoyado será decúbito lateral izquierdo o derecho. La cabeza y el tronco deben
estar bien alineados. El eje del cuerpo es paralelo al suelo. El brazo interior bien
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extendido a lo largo del cuerpo y el brazo exterior flexionado en ángulo recto y
apoyado sobre la almohada. La pierna interior ligeramente flexionada, aunque
también puede estar extendida y la pierna exterior flexionada y la rodilla en ángulo
recto. Colocar almohada bajo la cabeza y cuello.
Posición adecuada para la higiene del paciente, cambios posturales (lograr
disminuir el peso en el sacro), descanso en cama, administración de enemas
(lateral izquierdo) y de medicamentos intramusculares.
7.4. POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD
La posición lateral de seguridad o de recuperación se usa en caso de que el
paciente se halle inconsciente con presencia de respiración y pulso. Esta posición
previene el atragantamiento y la aspiración de vómitos.
Principios básicos: la boca mira hacia abajo de forma que cualquier fluido puede
drenar sin obstaculizar la respiración del paciente; la barbilla está inclinada hacia
la parte alta de la cabeza, de forma que la epiglotis se mantenga abierta y brazos
y piernas quedan bloqueados de manera que la postura sea estable.
8. PRIMEROS AUXILIOS BÁSICOS
Son acciones calificadas que se realizan al momento de un incidente, accidente o
manifestación de una enfermedad que comprometa la vida de la victima o paciente
hasta la llegada del equipo del equipo especializado o hasta el transporte a un
centro asistencial.
9. PRINCIPIOS DE ACCIÓN DE EMERGENCIA

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9.1. EVALUACIÓN DE LA ESCENA
Pasar por alto los riesgos y las amenazas constantes que forman parte del
escenario que rodea a un lesionado puede tener consecuencias graves, incluso la
pérdida de la vida. En la evaluación de la escena se deberán tener en cuenta tres
aspectos o puntos generales: Seguridad, mecanismo de lesión, número de
pacientes
9.1.1. SEGURIDAD
Para proporcionar una buena atención es fundamental estar libres de
riesgos. Para esto, se toman diversas medidas al evaluar la zona donde
ocurrió el accidente. Es la primera acción que se realiza y sirve para
garantizar la integridad física.
9.1.2. ESCENA
La escena con frecuencia nos brinda información valiosa sobre el mecanismo de
la lesión, de la situación previa al incidente y el grado de seguridad que hay para
el lesionado y los auxiliadores en el sitio, esta información se reúne mirando y
escuchando el entorno y los testigos.
9.1.3. SITUACIÓN
Aquí debe hacerse la pregunta: ¿Qué fue lo que realmente pasó?
Busque fuentes rápidas de información para saber qué fue lo que pasó. Esto debe
hacerse en segundos, para ello las fuentes son:
- Lo que dice y presenta físicamente el paciente.

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- Lo que muestra la escena.
- Lo que dicen parientes, conocidos o curiosos.
10. EVALUACIÓN PRIMARIA DEL PACIENTE
En ella se identifican las situaciones que suponga una amenaza vital. Debe
consistir en un rápido reconocimiento de los signos vitales. En la evaluación
primaria se valorará lo siguiente: paciente consciente, paciente inconsciente
15.5. PASCIENTE CONCIENTE
Cuando no acercamos a cualquiera con objeto de averiguar si está consciente o
inconsciente, lo primero que haremos será hablarle, en voz alta, pero sin gritar: Si
nos contesta, es que está consciente (evidentemente), si no contesta, le
aplicaremos un estímulo diferente, tocándole suavemente la mejilla y/o el brazo,
agitándolo un poco, pero sin llegar a moverlo: igual que antes si reacciona y abre
los ojos. Use el AMPLIA para saber si el paciente:
(A) es alérgico, (M) toma medicamentos, (P) tiene alguna patología, (L) si esta
libado (tomado alcohol), (I) Ingestas (comidas) (A) antecedentes de ocurrencia.
15.6. PACIENTE INCONCIENTE
Una persona inconsciente, es una persona grave, independientemente del motivo
que le haya provocado ese estado y lo es por un motivo. Al estar inconsciente

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todos los músculos se relajan y la lengua, como todos saben, es un músculo. Si la
persona esta boca arriba, la lengua caerá hacia atrás bloqueando la garganta y la
persona se asfixiará, por ello a todos los inconscientes hay que mantener las vías
aéreas abiertas. Ante este caso se debe recopilar la información de los curiosos o
algún familiar, siempre debe existir autorización para poder atender al paciente,
esto se lo realiza por evitar cuestiones legales. Se usa el AVDI (Alerta, Verbal,
Dolor, Inconsciente)
16. CADENA DE SUPERVIVENCIA EXTRAHOSPITALARIA
La Cadena de Supervivencia es el conjunto de acciones -sucesivas y coordinadas-
que permite salvar la vida (y mejorar la calidad de la sobrevida) de la persona que
es víctima de una emergencia cardiorrespiratoria.
Para que esta cadena sea eficaz, se requiere de eslabones sólidos (acciones
adecuadas) unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas). Como
se detalla más adelante, la Cadena de Supervivencia del adulto (¨llame primero¨)
es diferente a la del niño (¨llame rápido¨), pero en ambos casos la Reanimación
Cardiopulmonar es un eslabón fundamental.
La necesidad de optar por el enfoque ¨llame primero¨ o ¨llame rápido¨ es aplicable
únicamente si usted está solo. Por supuesto, si hay 2 o más personas presentes,
una debe llamar al Servicio de Emergencias Médicas y la otra persona debe iniciar
la RCP.
A raíz de la creación del centro de emergencias ECU 911, la coordinación y
derivación de los sistemas de emergencia del país, las instituciones están más
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organizadas y las emergencias son atendidas en su mayoría de una forma rápida
y eficaz. El 911 servicio de respuesta inmediata e integral a una determinada
emergencia. Coordina la atención de los organismos de respuesta articulados,
para casos de accidentes, desastres y emergencias movilizando recursos
disponibles para brindar atención rápida a la ciudadanía.
Policía Nacional, Fuerzas Armadas, Cuerpo de Bomberos, Comisión Nacional de
Tránsito, Ministerio de Salud Pública, Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social, Secretaría de Gestión de Riesgos, Cruz Roja Ecuatoriana y otros
organismos locales encargados de la atención de emergencias, han unido
esfuerzos para brindar la mejor atención a través de un número único: ECU 911.
Cuando se llama al centro de emergencias Ecu 911 se debe brindar toda la
información que se solicite y la que se pueda proporcionar sobre lo sucedido.
Deberá brindar su nombre completo, dirección exacta donde es el suceso buscar
puntos de referencia, indicar cuantas víctimas son (para la derivación de
ambulancias), decir si el paciente ha sido atendido o se la están brindando, espere
que la operadora le solicite cerrar la llamada.
17. CONCEPTOS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
En ámbito de la salud, y más exactamente en el de la atención pre hospitalaria
encontramos dos términos que podrían considerarse sinónimos, como es urgencia
y emergencia, pero que representan dos situaciones con gran diferencia, para
quienes tendrán que brindar la primera respuesta.
17.1. URGENCIA
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Se puede definir como aquella situación clínica con capacidad para generar
deterioro o peligro para la salud o la vida de un paciente y que muchas veces se
podría pensar que necesita tratamiento inmediato, pero que en verdad su atención
puede ser prolongada, sin que esto deteriore o lo ponga en peligro mortal.
17.2. EMERGENCIA
Podría definirse como una situación inesperada que al igual que la urgencia puede
poner en riesgo la salud o la vida, y que por ser una situación crítica de peligro
evidente para la vida del paciente requiere una actuación inmediata. No permite
prolongar el tratamiento y el manejo deberá ser iniciado in situ. Un dato adicional
que ayuda al primer respondiente para diferenciar entre urgencia y emergencia es
el compromiso o no de un órgano vital, en caso de sospechar el compromiso de
un órgano también podemos decir que se trata de una emergencia.
18. EVALUACIÓN SECUNDARIA DEL PACIENTE
Es la evaluación sistemática y detallada de la víctima, revisión de cabeza a pies, y
signos vitales, en este procedimiento hay que ser muy meticuloso y revisar cada
una de las partes del cuerpo, sin omitir ninguna de ella, ya que permite detectar
lesiones no evidenciadas en la evaluación primaria, se la realiza preferiblemente
en ruta al centro prehospitalario. La valoración secundaria usa el método de «ver,
oír y sentir» (v.o.s.), para evaluar la piel y todo lo que rodea. En lugar de observar
todo el cuerpo de una vez, «investiga» el cuerpo escuchando y palpando todas las
regiones. Identifica las lesiones y correlaciona los hallazgos de la exploración

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física región por región, comenzando por la cabeza y continuando por el cuello,
tórax, abdomen, pelvis, hacia las extremidades, concluyendo con una exploración
neurológica detallada. Existe gran riesgo potencial de pasar desapercibida una
lesión o tener alguna falla al apreciar la importancia de una lesión, especialmente
en el paciente inestable o que no responde y que lo podemos encontrar en la
evaluación secundaria detallada.
CAPITULO II
19. BIOSEGURIDAD
La bioseguridad es un conjunto de normas, medidas y protocolos que son
aplicados en múltiples procedimientos realizados en investigaciones científicas y
trabajos docentes con el objetivo de contribuir a la prevención de riesgos o
infecciones derivadas de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o con
cargas significativas de riesgo biológico, químico y/ físicos, como por ejemplo el
manejo de residuos especiales, almacenamiento de reactivos y uso de barreras
protectoras entre otros.
19.1. FINALIDAD DE LA BIOSEGURIDAD
La bioseguridad es de suma importancia ya que en ella está la vida de nosotros y
aun más de las personas, es por eso que debemos utilizar nuestra bioseguridad a
cada momento por lo que con ella podemos evitar miles de enfermedades, virus y
bacteria etc. También nos ayuda a tener prevención de las diferentes
enfermedades infecciosas emergentes.
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Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera más
convincente en el entorno de un programa completo de prevención que tome en
cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo, que cuente con la participación
de los trabajadores y con el compromiso de la gerencia.
La aplicación de los controles de ingeniería, la modificación de las prácticas
peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educación y concienciación
sobre la seguridad, son aspectos muy importantes de un programa amplio de
prevención, que deben cumplirse con un diseño adecuado de la instalación.
Evitar el contacto de la piel y mucosas con la sangre y otros líquidos corporales
provenientes de cualquier paciente, y no solamente tome medidas de precaución
con aquellos que ya tengan diagnosticada una enfermedad infecciosa.
Usar siempre guantes para todo procedimiento realizado en los pacientes y que
implique el contacto con sangre y otros fluidos corporales que se consideren
líquidos de precaución universal, piel no intacta, membranas mucosas o
superficies contaminadas con sangre.
Lavarse las manos inmediatamente antes y después de realizar cualquier
procedimiento, o de tener contacto con sangre o líquidos corporales, o de atender
cualquier paciente. Los guantes nunca son un sustituto del lavado de las manos,
dado que la calidad de los guantes es variable y no previenen las punciones.
Usar mascarilla y gafas de protección durante los procedimientos que generen
gotas de sangre o líquidos corporales; con esta medida se previene la exposición
de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos.
Emplear delantales protectores (impermeables) cuando durante el contacto con

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un paciente exista la posibilidad de generar salida explosiva o a presión de sangre
o líquidos corporales: drenaje de abscesos
Utilizar siempre los elementos necesarios para llevar a cabo una adecuada
reanimación cardiorrespiratoria, de manera que no se exponga a fuentes
potenciales de infección. Poner especial atención en la manipulación de los
utensilios de trabajo de manera que se puedan evitar todos los accidentes con
agujas, bisturíes y cualquier elemento cortopunzante. Para ello se recomienda,
además de la concentración en las actividades, evitar todo procedimiento de
reempaque de agujas, ruptura de láminas de bisturí o cualquier tipo de
manipulación diferente al uso indicado. Todos los implementos cortopunzantes
deben descartarse en guardianes, dispuestos en cada servicio para este fin.
Cuando presente piel no intacta por lesiones exudativas o dermatitis, evite el
contacto directo con pacientes que puedan estar eliminando sangre o líquidos
corporales activamente.
20. SIGNOS VITALES
Los signos vitales son parámetros clínicos que reflejan el estado fisiológico del
organismo humano, y esencialmente proporcionan los datos (cifras) que nos darán
las pautas para evaluar el estado homeostático del paciente, indicando su estado
de salud presente, así como los cambios o su evolución, ya sea positiva o
negativamente. Los signos vitales incluyen: Temperatura, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y presión arterial.
20.1. LA RESPIRACIÓN
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La respiración es el nombre que comúnmente se le da al proceso fisiológico que
los organismos aeróbicos deben necesariamente efectuar para poder vivir. Se
refiere a la entrada y salida de oxígeno de un organismo vivo, obtenido del aire.
Este proceso otorga el oxígeno que el organismo precisa para que se produzcan
en las células las reacciones bioquímicas, y para eliminar el anhídrido carbónico
resultante.
20.1.1. RESPIRACIÓN EXTERNA
Es aquella que se efectúa fuera de las estructuras celulares. Se realiza a través de
la nariz, tráquea, laringe, faringe, pulmones y otras estructuras respiratorias. El
oxígeno pasa de las estructuras capilares de los órganos respiratorios hacia las
células responsables de transportarlo. Está formada por dos movimientos
principales inspiración (inhalación), es el acto de tomar aire; e inspiración
(exhalación) que es expelerlo. Cifras normales son:
Niños de meses 30 a 40 respiraciones por minutos
Niños hasta seis años 26 a 30 respiraciones por minutos
Adultos 16 a 20 respiraciones por minutos
Ancianos menos de 16 respiraciones por minutos
20.2. PULSO
El pulso de una persona es la pulsación provocada por la expansión de sus
arterias como consecuencia de la circulación de sangre bombeada por el corazón.

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Se obtiene, por lo general, en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran
más próximas a la piel, como en las muñecas o el cuello.
El pulso se palpa manualmente con los dedos índice y cordial, no se puede tomar
con el dedo pulgar ya que este tiene pulso propio. Cuando se palpa la arteria
carótida, la femoral o la braquial puede usarse el pulgar. Sin embargo, este dedo
tiene su propio pulso, que puede interferir con la detección del pulso del paciente
en otros puntos del cuerpo, donde deben usarse dos o tres dedos. Los dedos o el
pulgar deben situarse cerca de una arteria y presionarse suavemente contra una
estructura interna firme, normalmente un hueso, para poder sentir el pulso.
20.2.1. SITIOS DE LOCALIZACION DEL PULSO
Existen ciertas zonas del cuerpo donde el pálpito se percibe con mayor claridad,
incluso se puede detectar con los dedos. Éstos son:
Pulso radial, situado en el lado de la muñeca más cercano al pulgar (arteria radial).
Pulso ulnar, en el lado de la muñeca más cercano al meñique (arteria ulnar).
Pulso carótido, en el cuello (arteria carótida). La carótida debe palparse
suavemente, ya que estimula sus vasos receptores con una palpación vigorosa
puede provocar bradicardia severa o incluso detener el corazón en algunas
personas sensibles. Además, las dos arterias carótidas de una persona no deben
palparse simultáneamente, para evitar el riesgo de síncope o isquemia cerebral.

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Pulso braquial, entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del
codo, usado frecuentemente en lugar del pulso carótido en infantes (arteria
braquial).
Pulso femoral, en el muslo (arteria femoral).
Pulso poplíteo, bajo la rodilla en la fosa poplítea.
Pulso dorsal del pie, en el empeine del pie (arteria dorsal del pie).
Pulso tibial posterior, detrás del tobillo bajo el maléolo medial (arteria tibial
posterior).
Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja (arteria
temporal).
Según los rangos de edad se observan diferentes parámetros esperables, éstos
son:
Hasta 1 mes de edad: La frecuencia cardíaca es mayor que en el resto de las
etapas vitales, teniendo entre 70 a 190 latidos por minuto.
1-11 meses de edad: Las pulsaciones comienzan a descender hasta encontrarse
entre los 80 a 160 latidos por minuto.
1-2 años de edad: El pulso se suele hallar entre los 80 a 130 latidos por minuto.
3-4 años de edad: Sigue el descenso a 80 a 120 latidos por minuto.
5- 6 años de edad: Presentan 75 a 115 latidos por minuto.

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7 – 9 años de edad: Su pulso se encuentra entre 70 a 110 latidos por minuto.
A partir de 10 años a la adultez (y parte de adultos mayores): Es el mayor periodo
de años donde el pulso suele establecerse entre los 60 a 100 latidos por minuto.
20.3. TEMPERATURA CORPORAL
Es la cantidad de calor de un cuerpo. Esta resulta entre el equilibrio entre la
cantidad de calor producida y eliminada por el organismo. El calor se produce
cuando las células utilizan el alimento para producir la energía. Se pierde por la
piel, la respiración, la orina y las heces. La temperatura corporal permanece
bastante estable, siendo más baja por la mañana y más alta por la tarde y la
noche. Entre los factores que la modifican destacan la edad, el clima, el ejercicio
las emociones, etc. La temperatura corporal normal puede variar entre 97.8 °F
(Fahrenheit) equivalentes a 36.5 °C (Celsius) y 99 °F equivalentes a 37.2 °C en un
adulto sano.
20.3.1. SITIOS DONDE SE PUEDA TOMAR LA TEMPERATURA
La temperatura corporal de una persona puede medirse de cualquiera de las
siguientes maneras: Temperatura axilar, oral, rectal, vaginal, ótica.
Para tomar la temperatura existen hoy en día varios instrumentos que son muy
útiles y precisos, sean estos los que actúan con el mercurio como metal sensible a
los cambios de temperatura, los termómetros de cinta dérmica y termómetros

26
digitales; importantes en determinar que en los primeros auxilios ante una
emergencia que no sea patológica la temperatura en la mayoría de los casos se la
toma subjetivamente, solo tomando como referencia si el paciente esta frío o
demasiado caliente.
20.4. PRESIÓN ARTERIAL
Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Cada vez que
late el corazón, bombea sangre hacia las arterias, por lo que la presión de la
sangre es más alta cuando el corazón se contrae.
Cuando se mide la presión arterial se registran dos números. El número más
elevado, la presión sistólica, es la presión dentro de la arteria cuando el corazón
se contrae y bombea sangre a través del cuerpo; mientras que el número más
bajo, la presión diastólica, es la presión dentro de la arteria cuando el corazón está
en reposo y llenándose con sangre.
20.4.1. VALORES DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El
número superior se denomina presión arterial sistólica, el número inferior se llama
presión arterial diastólica, por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm
Hg).
27
Uno o ambos números pueden ser demasiado altos. (Nota: estas cantidades
aplican a personas que no están tomando medicamentos para la presión arterial y
para quienes no están enfermos).
Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80 mm
Hg la mayoría de las veces.
Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de la
presión arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces.
Si el valor del número superior de su presión arterial es entre 120 y 130 mm Hg y
el valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión arterial
elevada.
La medición de la tensión arterial debe ser realizada con asiduidad porque tener
una hipertensión o hipotensión pueden ser indicadores de patologías severas en
las personas.
Para una toma correcta de la TA, es preciso seguir las siguientes
recomendaciones:
-Tomarla tras cinco minutos de reposo por lo menos.
-La persona debe estar relajada y no tener prisa.
-Tampoco debe haber comido, bebido sustancias excitantes (café, té) ni fumado
durante la media hora previa a la medición.

28
-La posición del cuerpo debe ser sentado, no estirado, con la espalda bien
apoyada en el respaldo de la silla. Las piernas deben estar tocando el suelo, no
cruzadas, y la mano relajada, sin apretar y en posición de descanso.
-Brazo de referencia o dominante apoyado más o menos a la altura del corazón,
mano relajada. El brazo de referencia o dominante es aquel en el que la TA es
más alta.
-El manguito debe de estar en contacto con la piel, así que el paciente deberá
remangarse la camisa. Si es invierno y se llevan muchas capas de ropa, será
mejor que se las quite porque si se remangan diferentes prendas a la vez se
puede crear un anillo que constriña la zona.
-Una vez posicionada la persona se colocará el manguito, que se adaptará al
diámetro del brazo (pequeño, normal, grande). La explicación de la colocación
viene reflejada en un gráfico que acompaña al aparato, así que una vez ajustado
el manguito se debe presionar el botón para conectar el tensiómetro.
-Es importante que mientras el manguito se infla el paciente no hable, puesto que
eso afectaría a los valores marcados.
-No redondear cifras.
15.4.2 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PRESION ARTERIAL ALTA
La mayoría de las personas con presión arterial alta no tienen signos ni síntomas,
incluso si las lecturas de presión arterial alcanzan niveles peligrosamente
elevados.
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 Algunas personas con presión arterial alta pueden tener dolor de cabeza
punzante, conocida como (cefalea)
 Dificultad para respirar
 Sangrado nasal
 Sudoración profusa (diaforesis)
 Pulso acelerado (taquicardia)
 Náuseas y vomito
 Desesperación intranquilidad
 Enrojecimiento de la cara
 Sangrado nasal
 Destellos en la visión (fotofobia)
Pero estos signos y síntomas no son específicos y, por lo general, no se presentan
hasta que dicho trastorno alcanza una etapa grave o potencialmente fatal.
20.4.2. SIGNOS Y SINTOMAS PRESIÓN ARTERIAL BAJA O HIPOTENSIÓN
En algunas personas, la presión arterial baja es una señal de un problema oculto,
en especial cuando baja de repente o está acompañada de signos y síntomas
como:
 Mareos o aturdimiento
 Desmayos (síncope)
 Visión borrosa
 Náuseas
 Fatiga
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 Falta de concentración
 Dolor de cabeza pesadez(cefalea)
 Sudoración fría y pegajosa
 Pulso disminuido (Bradicardia)
 Palidez
 Sueño
 No hay sangrado nasal
CAPITULO V
21. LESIONES EN LOS TEJIDOS
Una lesión es un daño que ocurre en el cuerpo. Es un término general que se
refiere al daño causado por accidentes, caídas, golpes, quemaduras, armas y
otras causas. En los Estados Unidos, todos los años millones de personas sufren
de lesiones. Estas lesiones pueden ser menores o severas y poner en peligro la
vida
21.1. HERIDAS
Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo. Incluyen
cortaduras, arañazos y picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un
accidente pero las incisiones quirúrgicas, las suturas y los puntos también causan
heridas. Las heridas menores no suelen ser serias, pero es importante limpiarlas
bien. Las características varían considerablemente y por sus características,

31
aumenta su gravedad y mismo daño tisular u orgánico, se las clasifica por el daño
y gravedad de la siguiente manera:
 Por su profundidad
 Por su extensión
 Por su característica
21.1.1. HERIDAS POR SU PROFUNDIDAD
La profundidad de la lesión se refiere a los distintos estratos de la piel y demás
tejidos subcutáneos afectados, indica el grado de una quemadura. El grado por sí
sólo no es sinónimo de gravedad.
21.1.2. HERIDAS POR SU EXTENSIÓN
El efecto que causan ciertas heridas comprometen el tejido externo y con esto sus
características conlleva a que se pueden infectar fácilmente; por ejemplo una
quemadura, un corte extenso.
21.1.3. POR SU CARACTERÍSTICA
El agente causante de las heridas por su estructura y forma, pueden dar presencia
a diferentes características en las heridas, en las cuales presenten deformidades,
desprendimiento de tejidos, desgarres.
21.2. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS ABIERTAS
Una herida abierta es una lesión donde hay una ruptura externa o interna de un
tejido del organismo, en general la piel.
21.2.1. HERIDAS ABRASIVAS

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La abrasión se produce cuando la piel se frota o se raspa contra una superficie
áspera o dura. Por ejemplo, una caída puede producir una abrasión. En general,
esa herida sangra poco, pero es necesario limpiarla bien para evitar infecciones .
SIGNOS Y SINTOMAS
 Dolor y ardor en la zona afectada
 Imposibilidad funcional si es una extremidad
 Sangrado puntiforme
21.2.2. HERIDAS PUNZANTES
La punción es un pequeño orificio causado por un objeto largo y puntiagudo, como
un clavo, una aguja o una piqueta de hielo. A veces, una bala también puede
causar una herida por punción. Las punciones podrían no sangrar mucho, pero
pueden ser lo suficientemente profundas como para dañar órganos internos. Si
tiene una herida por punción, aunque sea pequeña, vaya al médico para que le dé
un refuerzo antitetánico y prevenir así una infección.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Hemorragias profusas
 Dolor en la zona afectada
 En ciertas ocasiones no hay presencia de sangrado, lo que indica que
puede ser interno.
21.2.3. HERIDAS INCISAS

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Un objeto afilado, como un cuchillo, un trozo de vidrio o una hoja de afeitar, causa
una incisión. Las incisiones sangran mucho y con rapidez. Si la incisión fuera
profunda, podrían dañarse tendones, ligamentos y músculos
SIGNOS Y SINTOMAS
 Gran sangrado
 Signos y síntomas de shock
 Heridas de bordes limpio
21.2.4. HERIDAS AVULSIVAS
La avulsión es un desgarro parcial o completo de la piel y del tejido. Las
avulsiones suelen producirse durante accidentes violentos, como accidentes
donde se aplasta el cuerpo, explosiones y heridas por armas de fuego. Sangran
profusa y rápidamente.
Si se cercenara una parte del cuerpo, siempre envíela al hospital junto con el
paciente pues quizás puedan volver a unirla. Envuelva dicha parte del cuerpo en
una gasa húmeda y póngala en hielo, de ser posible.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Gran sangrado
 Deformidad en la herida
 Compromiso vascular
 Signos y síntomas de shock
21.2.5. HERIDAS POR AMPUTACION

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La amputación es el procedimiento por medio del cual se extirpa una parte del
cuerpo, de un miembro o parte de él a través de uno o más huesos mediante
traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía. Como una medida quirúrgica,
se la utiliza para controlar el dolor o un proceso causado por una enfermedad en la
extremidad afectada, por ejemplo un tumor maligno o una gangrena.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Sangrado (puede ser mínimo o profuso dependiendo de la ubicación y
naturaleza de la lesión)
 Dolor (el grado de dolor no siempre está relacionado con la gravedad de la
lesión ni con la cantidad del sangrado)
 Tejidos aplastados (destrozados, pero aun parcialmente adherido por
músculos, huesos, tendón o piel)
21.2.6. HERIDAS POR ARMAS DE FUEGO
Las heridas por arma de fuego se caracterizan por las lesiones que ocasiona el
proyectil a su paso a través de los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varían
según la distancia del disparo y según la zona del cuerpo donde penetra el
proyectil.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Suelen afectar a extremidades
 Los tejidos lesionados son blandos como piel y tejido celular
 Sepsis y gangrena gaseosa

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 Lesiones neurovascuares y óseas.
 Alto riesgo de shock
 Parada cardio respiratoria
21.2.7. HERIDAS ESCALPES
Es el área que recubre la cabeza y el cuello, y que comprende la piel, el tejido
subcutáneo, la aponeurosis, el músculo y el periostio. Herida de trayecto
tangencial que levanta un colgajo cutáneo de patrón vascular variable.
 Dolor
 Solución de continuidad
 Hemorragia
 Separación de sus bordes
21.2.8. HERIDAS POR PRODUCTOS QUIMICOS
Son aquellas que se producen como consecuencia del contacto de la piel con
sustancias químicas y artificiales que queman la misma y producen heridas. En
algunas ocasiones estas quemaduras pueden llegar a ser peligrosas.
SIGNOS Y SINTOMAS
La mayoría de las quemaduras químicas son poco extensas pero profundas. La
intensidad de una quemadura química va a depender de:
 Concentración del agente químico.
 Cantidad de producto que provoca la quemadura.

36
 Tiempo de exposición o contacto con la piel.
 Penetración tisular.
 Mecanismo de acción o toxicidad del agente químico.
 Quemaduras alrededor de la nariz o de la boca
 Visión doble o borrosa
 Convulsiones
 Confusión (encontrarse adormecido o apático) o inconsciente
CAPITULO VI
22. HEMORRAGIAS
Es la salida de sangre desde el aparato circulatorio, provocada por la rotura de
vasos sanguíneos como venas, arterias o capilares. Puede consistir en un simple
sangrado de poca cantidad como el caso de una pequeña herida en la piel o de
una gran pérdida de sangre que amenace la vida.
22.1. CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS
Según la naturaleza de las heridas se clasifican de la siguiente manera:
 Hemorragias internas
 Hemorragias externas
 Hemorragias exteriorizada
SEGÚN SU PROCEDENCIA
Arteriales: Es la más grave. El sangrado procede de arterias lesionadas y la
sangre sale en forma de chorro intermitente cuando las arterias son de mayor
37
calibre: la sangre es de color rojo rutilante. Cuando se trata de arterias de gran
calibre como la arteria humeral, femoral o la aorta si no se trata a tiempo puede
llegar a la muerte.
Venosas: El sangrado procede de pequeñas venas lesionadas y la sangre sale de
forma continua, pero sin fuerza: la sangre es de color rojo oscuro.
Capilares: Es la más frecuente y la menos grave, pues los capilares sanguíneos
son los vasos más abundantes y con poca presión de sangre, ocurre en los
raspones o excoriaciones. La sangre fluye en sábana: no se puede visualizar
vasos sangrantes.
Cuando el sangrado es importante e implica una pérdida de volumen de sangre
que se aproxima al 70%, suele ocurrir un "choque hipovolémico". La gravedad de
una hemorragia depende de:
 La velocidad con que se pierde la sangre.
 El volumen de sangre perdido.
 Por la condición previa del paciente: edad, enfermedades concurrentes,
medicamentos que usa.
22.2. HEMORRAGIAS INTERNAS
Se entiende como hemorragia Interna a aquella que por sus características la
sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se queda en el interior,
generalmente acumulándose debajo de la piel o en una cavidad orgánica, siendo
éste caso el más grave.

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Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock,
ataque cardiaco o falla pulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento,
punciones, desgarros en órganos y vasos sanguíneos y fracturas.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Palidez extrema del accidentado.
 Sensación de mareo o desvanecimiento.
 Pulso débil o imperceptible.
 Dificultad respiratoria en casos de sangrado torácico.
 Abdomen muy sensible o rígido, distendido, hematomas en diferentes
partes del cuerpo.
 Pérdida de sangre por recto o vagina.
 Vómito con sangre.
 Fracturas cerradas.
 Manifestaciones de shock.
22.3. HEMORRAGIAS EXTERNAS
Por afectar la integridad de la piel, se produce la salida de sangre, lo que ocasiona
la hemorragia y potencialmente la herida puede infectarse secundariamente.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Perdida de volumen de sangre
 Debilidad en los ojos (retinopatía)
 Coagulación de la sangre
22.4. HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS

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Es aquella en la que la pérdida de sangre es visible pero no el foco del sangrado,
que se encontrará en el interior del organismo. Es decir, la sangre fluye al exterior
a través de un orificio natural. Por ejemplo, una hemorragia por la boca,
procedente de algún problema a nivel digestivo o respiratorio.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Sensación de mareo, debilidad o inestabilidad
 Disminución del nivel de consciencia
 Palidez y sudoración fría
 Dificultad para respirar
 Abdomen duro (“en tabla”)
 Pulso rápido
22.5. TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS
Ante la presencia de un sangrado abundante se debe actuar de manera urgente al
igual que una herida, sin importar sus características, para evitar la pérdida de
sangre en los pacientes.
 Presión directa sobre la herida
 Aplicar un apósito
 Apósito tras apósito
 Vendaje semicompresivo
 Presión del vaso abastecedor
 Elevación de la extremidad si la lesión es en esa zona, se hara si no se
sospecha de una posible fractura.

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22.5.1. TRATAMIENTO DE HEMORRAGIAS INTERNAS
 La principal medida a realizar ante una hemorragia externa es la presión
directa para cohibir la hemorragia, con posterior vendaje y desinfección de
la herida. El empleo de torniquetes debe estar restringido a hemorragias
masivas por el riesgo de necrosis del miembro sangrante.
 Si el sangrado es profuso, busque ayuda médica y tome las medidas
necesarias para evitar el shock.
 Mantenga la parte del cuerpo lesionada completamente inmóvil.
 Acueste a la persona horizontalmente, levántele los pies unas 12 pulgadas
(30 cm) y cúbrala con un abrigo o una manta.
 No mueva a la persona si ha habido una lesión en la cabeza, el cuello, la
espalda o una pierna, ya que al hacerlo se puede empeorar dicha lesión.
Consiga ayuda médica lo más pronto posible.
22.5.2. TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA EXTERNA
 Determina el tipo de hemorragia
 Busca guantes o una bolsa para evitar el contacto directo con la sangre
 Ejerce presión directa sobre el sitio del sangrado, puedes hacerlo mediante
gasas apósitos estériles
 Si la hemorragia cesa, procederemos a colocar un vendaje compresivo
 Si la hemorragia continua, deberás elevar la extremidad lesionada
 Si la presión directa y la elevación no son suficientes, se tendrá que aplicar
la presión indirecta, para ello se debe ubicar la arteria más cercana al lugar
de la herida y ejercer presión en este punto.

41
 Si la herida se encuentra en cualquiera de los miembros superiores la
presión se hará en la arterial braquial, en caso de tratarse de los miembros
inferiores la artería indicada es la femoral.
 Como último recurso se encuentra el torniquete
22.5.3. TRATAMIENTO HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS
22.5.3.1. HEMORRAGIAS NASALES (EPISTAXIS)
 Colocar a la persona sentada y con la cabeza inclinada hacia delante
tranquilizándola a la vez.
 Comprimir con dos dedos las fosas nasales durante un par de minutos y
levantar la compresión para ver si ha cesado, impidiendo que la persona
respire fuertemente por la nariz o que se hurgue dentro de la misma. Si no
ha cesado, volver a comprimir durante otros cinco minutos.
 Cuando la hemorragia es importante y no cesa con la compresión, se
puede hacer un taponamiento empleando una gasa enrollada y mojada en
vaselina o agua oxigenada. Ir introduciéndola en la nariz y trasladar a la
persona a un hospital.
22.5.3.2. HEMORRAGIAS POR EL OÍDO (OTORRAGIAS)
 Cuando se produce la salida de sangre por el oído, puede tener su origen
en el conducto auditivo externo o ser más grave y si ha habido traumatismo
en la cabeza, tratarse de una fractura de los huesos de la base del cráneo.
 Son las únicas hemorragias que no hay que intentar detener, ya que si no
dejamos que salga sangre, ésta se acumula en el interior del cráneo y
ocasiona graves lesiones.

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 Colocar a la persona tumbada y del lado que se le produce la hemorragia,
colocando una gasa para que empape y trasladarlo lo más rápido posible a
un hospital.
22.6. DEFINICIÓN DE TORNIQUETE
Un torniquete es una faja o tira con que se envuelve estrechamente un miembro
herido para detener una hemorragia severa, se utiliza torniquete en casos en que
no de resultado la aplicación de presión sobre la herida o en el punto de presión
apropiado y la elevación del miembro herido.
22.6.1. LA COLOCACIÓN DEL TORNIQUETE
Coloque el torniquete alrededor del miembro herido entre la herida y el tronco
(entre la herida y el corazón), no lo coloque nunca directamente sobre la herida o
la fractura.
Para la amputación completa o parcial de un miembro, coloque el torniquete
apenas arriba de la herida o amputación. El torniquete debe ser aplicado un poco
más arriba del codo y más arriba de la rodilla cuando la hemorragia es en la pierna
y/o antebrazo.
22.6.2. APRETAR EL TORNIQUETE
Apriete lo suficiente para detener la hemorragia o el flujo de sangre antes de
colocar el torniquete hay pulso en la mano o en el pie herido, la falta de pulso al
aplicar el torniquete es indicación de que está suficientemente apretado, la
reducción del flujo de sangre proveniente de la herida, debe ser con criterio,
después de apretar correctamente un torniquete la hemorragia arterial se detiene,

43
sin embargo la hemorragia de sangre continúa hasta que las venas queden
desprovistas de sangre.
Una vez colocado el torniquete revíselo frecuentemente al igual que a las vendas,
para asegurarse que no esté suelto y haya hemorragia adicional, y se produzca
una hemorragia aguda.
CAPITULO VII
23. SHOCK
El shock es un síndrome que se caracteriza por la incapacidad del corazón y/o de
la circulación periférica de mantener la perfusión adecuada de órganos vitales.
Provoca hipoxia tisular y fallo metabólico celular, bien por bajo flujo sanguíneo, o
por una distribución irregular de éste. Incluye un conjunto de síntomas, signos y
alteraciones analíticas y hemodinámicas que precisan una rápida identificación y
tratamiento agresivo para reducir su elevada mortalidad.
23.1. CLASIFICACION DEL SOCK
23.1.1. SHOCK HIPOVOLÉMICO
La hipovolemia aguda es la causa más frecuente de shock en la infancia. Se
produce por una pérdida de líquidos del espacio intravascular secundaria a una
ingesta inadecuada o a pérdidas excesivas (vómitos y diarrea, pérdida de sangre,
síndromes de fuga capilar o pérdidas renales patológicas de líquidos). La
reducción del volumen sanguíneo disminuye la precarga, el volumen sistólico y el

44
gasto cardíaco. El shock hipovolémico produce un aumento de la actividad
simpático-suprarrenal, lo que incrementa la frecuencia cardíaca y mejora la
contractilidad miocárdica. La constricción de arteriolas y vasos de capacitancia
mediada neurohormonalmente mantiene la presión arterial, aumenta el retorno
venoso al corazón para mejorar la precarga y redistribuye el flujo sanguíneo desde
órganos no vitales hacia órganos vitales. Si el shock hipovolémico no se trata, el
aumento de la frecuencia cardíaca puede alterar el flujo sanguíneo coronario y el
llenado ventricular, mientras que el aumento de la resistencia vascular sistémica
incrementa el consumo de oxígeno del miocardio, lo que a su vez empeora la
función miocárdica. En última instancia, la intensa vasoconstricción sistémica y la
hipovolemia producen una isquemia tisular, lo que altera el metabolismo celular y
libera potentes mediadores vasoactivos de las células lesionadas. Las citocinas y
otros péptidos vasoactivos pueden cambiar la contractilidad miocárdica y el tono
vascular, y promover la liberación de otros mediadores de la infl amación que
aumentan la permeabilidad capilar y alteran aún más la función de los órganos.
23.1.2. SHOCK DISTRIBITUVO
Las anomalías de la distribución del flujo sanguíneo pueden producir profundas
alteraciones de la perfusión tisular, incluso en presencia de un gasto cardíaco
normal o elevado. Esta mala distribución del flujo suele deberse a anomalías del
tono vascular. El shock séptico es el tipo de shock distributivo más frecuente en
los niños. Otras causas son la anafilaxia, las lesiones neurológicas y algunos
fármacos. E l shock distributivo puede manifestarse con un síndrome de
respuesta infl amatoria sistémica (SRIS), que se defi ne como la presencia de dos
45
o más de los siguientes criterios: temperatura superior a 38°C o inferior a 36°C,
frecuencia cardíaca superior a 90 latidos/min o más de dos desviaciones estándar
por encima de lo normal para la edad, taquipnea, más de 12.000 leucocitos/mm3 o
menos de 4.000 leucocitos/mm3, o más de un 10% de formas inmaduras.
23.1.3. SHOCK CARDIOGÉNICO
Se produce por una anomalía de la función miocárdica y se manifiesta como una
disminución de la contractilidad miocárdica y del gasto cardíaco, con mala
perfusión tisular. Los mecanismos de compensación pueden contribuir a que el
shock aumente por la mayor disminución de la función cardíaca. Las respuestas
vasoconstrictoras neurohormonales aumentan la poscarga y añaden trabajo al
ventrículo insufi ciente. La taquicardia puede alterar el flujo sanguíneo coronario, lo
que disminuye el aporte de oxígeno al miocardio. El aumento del volumen
sanguíneo central ocasionado por la retención de agua y sodio, y por el
vaciamiento incompleto de los ventrículos durante la sístole, produce un aumento
de volumen y de presión en el ventrículo izquierdo, lo que altera el flujo sanguíneo
subendocárdico. Cuando los mecanismos de compensación se superan, en el
ventrículo izquierdo insuficiente aumentan el volumen y la presión tele diastólicos
ventriculares, lo que incrementa la presión auricular izquierda, con el consiguiente
edema pulmonar. Esta secuencia también contribuye a la insuficiencia ventricular
derecha por aumento de la presión arterial pulmonar y de la poscarga ventricular

46
derecha. L os niños con una cardiopatía congénita pueden presentar un shock
cardiogénico primario. El shock cardiogénico también puede presentarse en niños
previamente sanos debido a una miocarditis vírica, arritmias o anomalías tóxicas o
metabólicas, o tras una lesión hipóxico-isquémica.
23.1.4. SHOCK OBSTRUCTIVO
Se debe a una obstrucción mecánica del flujo de salida ventricular. Entre sus
causas se encuentran las lesiones congénitas, como la coartación de la aorta, el
cayado aórtico interrumpido y la estenosis valvular aórtica grave, además de
ciertas afecciones adquiridas (p. ej., miocardiopatía hipertrófica). Cuando un recién
nacido presenta un shock, deben considerarse las posibles lesiones obstructivas.
23.1.5. SHOCK DISOCIATIVO
Se refiere a las situaciones en que, con una perfusión tisular normal, las células no
son capaces de utilizar el oxígeno porque la hemoglobina tiene una afinidad
anómala por él, lo que impide su liberación a los tejidos.
La clave del tratamiento es detectar el shock en su fase precoz parcialmente
compensada, cuando muchas de las alteraciones hemodinámicas y metabólicas
pueden ser reversibles.
 El tratamiento inicial del shock sigue el ABC de la reanimación.
 Posterior puede dirigirse a la causa subyacente.
 Debería minimizar el trabajo cardiopulmonar, a la vez que se aseguran el
gasto cardíaco, la presión arterial y el intercambio gaseoso.

47
 La intubación con ventilación mecánica y aporte de oxígeno mejora la
oxigenación y reduce o elimina el trabajo respiratorio, pero puede dificultar
el retorno venoso si las presiones producidas por la distensión de la vía
aérea (presión teleespiratoria positiva [PEEP] o presión inspiratoria
máxima) son excesivas.
 El soporte de la presión arterial es fundamental, porque la vasodilatación en
la sepsis puede disminuir la perfusión a pesar de un gasto cardíaco por
encima de lo normal. En la monitorización de un niño con shock es
necesario mantener el acceso a la circulación arterial y venosa central para
registrar las medidas de las presiones, tomar muestras de sangre y medir
continuamente la presión sanguínea sistémica. Estas medidas facilitan el
cálculo de la precarga y la poscarga.
 La monitorización regional con espectroscopia de infrarrojo cercano permite
una detección precoz no invasiva de alteraciones de la perfusión.
CAPITULO VIII
24. EMERGENCIA CARDIORESPIRATORIA
Se define como una situación clínica que cursa con interrupción brusca,
inesperada y potencialmente reversible, de la actividad mecánica del corazón y de
la respiración espontánea.
24.1. HISTORIA Y CAMBIOS EN LOS PROCEDIMEINTOS EN LA RCP
En 1963 la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association) bajo
las siglas de AHA crea un comité de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) con el

48
objetivo de instaurar unas guías estandarizadas de actuación ante la parada
cardiorrespiratoria: estas normas diez años después se extienden a todo el
mundo. La AHA publica sus estándares en 1974, actualizándolos en 1986, 1992,
2000, 2005, 2010, 2015.
Es un procedimiento de emergencias para salvar vidas, que se utiliza cuando la
persona ha dejado de respirar o el corazón ha cesado su palpitar. Esto puede
suceder después de varios factores: una descarga eléctrica, un ataque cardiaco o
ahogamiento.
La RCP combina respiraciones boca a boca y compresiones cardiacas.
En los transcursos de los años las maniobras de RCP han venido cambiando por
efecto de los estudios que se han realizado por varios organismos internacionales
y Fórum de análisis clínicos basados en evidencias; aumentando las
probabilidades de supervivencia de los pacientes que han sufrido paros
cardiorrespiratorias; los procedimientos según la cadena de supervivencia
priorizan hoy en día las compresiones cardiacas en el antes conocido como ABC,
hoy es CAB.
24.2. CADENA DE SUPERVIVENCIA EN LA RCP
La Cadena de Supervivencia resume los pasos vitales necesarios para llevar a
cabo una Resucitación con éxito. Está formada por 5 eslabones secuenciales
interrelacionados entre sí:
 El reconocimiento precoz de la situación de urgencia y activación de los
servicios de emergencia
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 Resucitación Cardiopulmonar (RCP) precoz
 Desfibrilación precoz
 Soporte Vital Avanzado junto a cuidados post resucitación si la víctima se
recupera del paro cardíaco.
24.3. REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR EN ADULTOS
Secuencia de actuación para el personal no profesional (población en general)
Si no tienes capacitación en RCP, solo practica la reanimación cardiopulmonar
con las manos. Esto significa hacer compresiones de pecho sin interrupción de
100 a 120 por minuto hasta que lleguen los socorristas (se describe en mayor
detalle más adelante). No es necesario proporcionar respiración de rescate.
CAUSAS
En los adultos, las principales razones para que los latidos del corazón y la
respiración se detengan incluyen:
 Sobredosis de drogas
 Sangrado excesivo
 Problemas cardíacos (ataque cardíaco o ritmo cardíaco anormal, líquido en
los pulmones o que comprime el corazón)
 Infección en el torrente sanguíneo (sepsis)
 Lesiones y accidentes
 Ahogamiento
 Accidente cerebrovascular
SIGNOS Y SINTOMAS
50
Se debe practicar RCP si una persona tiene cualquiera de los siguientes síntomas:
 Paro respiratorio o dificultad para respirar (jadear)
 Ausencia de pulso
 Pérdida del conocimiento
En algunos casos se pueden presentar síntomas horas antes del paro cardiaco,
estos pueden incluir:
 Mareo, náuseas y vomito
 Falta de aire
 Frecuencia cardiaca acelerada
 Dolor del pecho
24.4. COMPRENSIONES CARDIACAS Y VENTILACIONES
Las compresiones torácicas (llamadas también «masaje cardíaco extremo»)
permiten circular sangre oxigenada por el cuerpo. Esto consiste en apretar en el
centro del tórax con el fin de comprimir el pecho:
 Sobre un adulto y un niño de más de ocho años, el esternón debe
descender de 5 a 6 cm;
 Sobre un niño entre uno y ocho años, el esternón debe descender de 3 a 4
cm;
 Sobre un lactante de menos de un año, el esternón debe descender de 2 a
3 cm (1/3 del diámetro anteroposterior del tórax).
Comprimiendo el pecho, también comprimimos los vasos sanguíneos, lo que
impulsa la sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). Se creía durante
51
mucho tiempo que lo que se comprimía era el corazón; aunque parece que está
situado demasiado profundamente y que juega solo un papel de regulación del
sentido de la circulación por sus válvulas.[cita requerida]
Para que la compresión torácica sea eficaz, es necesario que la víctima esté sobre
un plano duro; en particular, si la víctima está tendida sobre la cama. Usualmente
hay que depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de reanimación.
24.5. ATRAGANTAMIENTO
Hablamos de un atragantamiento cuando un alimento o cuerpo extraño obstruye
nuestras vías aéreas. Este puede ser de dos tipos:
 Obstrucción o atragantamiento leve: cuando hay movimiento de aire, y el
paciente puede hablar, toser y respirar.
 Obstrucción o atragantamiento grave: cuando el afectado es incapaz de
hablar y respirar; no hay tos o es ineficaz; si hay respiración, es sibilante; se
produce cianosis (color azulado) en uñas, labios y lengua; o se presenta
bajo nivel de consciencia. Si la falta de oxígeno dura 3-4 minutos y no se
actúa, puede desencadenar inconsciencia, parada cardiorrespiratoria e
incluso la muerte.
24.5.1. OBSTRUCCIÓN PARCIAL
El atragantamiento u obstrucción leve de la vía aérea no requiere de medidas
complejas, pero es necesario actuar correctamente, ya que puede ocurrir que
termine por evolucionar hacia un atragantamiento severo o total, el paciente

52
presenta gran agitación, con una respiración más o menos dificultosa con tos y
con tendencia de llevarse las manos a la garganta. El paciente esta consiente el
socorrista debe animarlo a toser.
24.5.2. OBSTRUCCIÓN COMPLETA
La obstrucción severa de la vía aérea puede ocurrir mientras la persona está
comiendo. En ese momento, suele llevarse las manos al cuello como acto reflejo
al intentar eliminar el cuerpo extraño, y se produce una alteración notoria del ciclo
normal de la respiración. La persona, ante una obstrucción severa, no puede
hablar, pero sí puede asentir o negar con la cabeza. La respiración se ve afectada
al punto de no poder respirar o de presentar un sonido sibilante o una respiración
paradójica, en la cual existe incongruencia entre los movimientos torácico y
abdominal. Bajo estas circunstancias la tos se vuelve ineficaz.
En cuanto al nivel de consciencia, puede ser el caso de que hubiese un deterioro
cognitivo previo, siendo el factor causante de la obstrucción, o bien suceder como
manifestación secundaria al atragantamiento, habiendo pasado ya un tiempo.
Mientras se está consciente se debe realizar la maniobra de HEIMLICH; cuyo
objetivo es aumentar la presión intratorácica mediante compresiones del tórax,
para que se genere un flujo aéreo espiatorio capaz de expulsar el cuerpo extraño
enclavado en la vía aérea.
Si el paciente pierde el estado de conciencia se realizará las maniobras del RCP.
Con la otra mano, dale hasta 5 golpes en la espalda entre los omoplatos. Si no
hay expulsión del cuerpo extraño, es necesario dar la vuelta al lactante y colocarlo
53
sobre el antebrazo mirando hacia arriba y aguantando el cuello con la mano.
También puedes colocarle sobre una superficie dura. Aplica hasta 5 compresiones
torácicas con los dedos de la mano en posición vertical en el centro del pecho, un
poco más abajo de una línea imaginaria trazada entre los dos pezones. - Repite
todo el ciclo completo hasta la recuperación y hasta la llegada de ayuda o pérdida
de conocimiento.
CAPITULO IX
25. LESIONES TERMICAS
Son las lesiones producidas por la acción de las temperaturas, tanto por el frío
como por el calor.
La acción local del frío se denomina HELADURA y la del calor QUEMADURA.
El daño y la muerte celular se producen cuando los tejidos son mantenidos a
temperaturas inferiores a 22 grados Cº, pues se presenta colapso circulatorio.
Igualmente las temperaturas por encima de 45 C, si la exposición es prolongada,
causa quemaduras.
Es bueno recordar que la temperatura normal del cuerpo es de 36 ½ C en la axila,
37 C en la boca.
25.1. QUEMADURA
Una quemadura es una lesión en los tejidos del cuerpo causada por el calor,
sustancias químicas, electricidad, el sol o radiación. Las escaldaduras por líquidos

54
calientes y vapor, los incendios en edificios y los líquidos y gases inflamables son
las causas más comunes de las quemaduras. Otro tipo de quemadura es la
causada por inhalación de humo o partículas tóxicas. La clasificación de las
quemaduras está dada por:
 La profundidad
 Por su extensión
 Por su localización
25.1.1. POR SU LOCALIZACIÓN
Según la profundidad, la clasificación más usada por su valor clínico, es la
establecida por Benaim, quien las clasifica en tres tipos diferentes, de acuerdo a la
estructura histológica comprometida:
 Quemadura tipo A o superficial
 Quemadura tipo AB o intermedia
 Quemadura tipo B o profunda
25.1.2. POR EXTENSIÓN
La extensión de la quemadura de los segmentos corporales en los niños, varía de
acuerdo a la edad. Por ejemplo, la cabeza de un recién nacido es muy
desarrollada y su proporción disminuye progresivamente con la edad. En relación
a los miembros inferiores del niño, especialmente el muslo, es de menor tamaño
con respecto al resto de la pierna, pero aumenta con la edad.

55
25.1.3. LA REGLA DEL NUEVE
Para calcular, en términos de porcentaje, la extensión de una quemadura de los
segmentos corporales de un niño, se usa la regla de la palma y en los mayores de
9 años, la regla de los 9.
25.2. PO
R SU
PROFUNDIDAD
La profundidad de la lesión se refiere a los distintos estratos de la piel y demás
tejidos subcutáneos afectados, indica el grado de una quemadura. El grado por sí
sólo no es sinónimo de gravedad.
25.2.1. QUEMADURA DE PRIMER GRADO
Las quemaduras de primer grado afectan únicamente la epidermis, o capa externa
de la piel. El sitio de la quemadura es rojo, doloroso, seco y sin ampollas. Las
quemaduras leves del sol son un ejemplo. Es raro el daño de largo plazo al tejido y
generalmente consiste de un aumento o disminución del color de la piel.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Enrojecimiento de la piel que duele al tacto
 Piel seca
56
 Piel que es dolorosa al tacto
 El dolor generalmente dura de 48 a 72 horas y luego desaparece.
 Desprendimiento de la piel
TRATAMIENTO
Las quemaduras superficiales de primer grado generalmente curan por sí mismas
dentro de una semana. El tratamiento puede depender de la severidad de la
quemadura y puede incluir lo siguiente:
 Compresas frías
 Loción o pomadas
 Acetaminofén o ibuprofeno
Las quemaduras superficiales de primer grado generalmente no se vendan.
Consulte con el médico de su hijo si necesita tratamiento adicional para
quemaduras de primer grado.
20.1.2. QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
La lesión afecta a todos los estratos epidérmicos, chegando hasta a dermis
papilar. No afecta a la dermis reticular ni a la raíz de los folículos pilosebáceos.
Quedan islotes de células epiteliales en las crestas epidérmicas y en el interior de
las glándulas y folículos para facilitar la reepitelización.
SIGNOS Y SINTOMAS
57
Los siguientes son las señales y síntomas más comunes de una quemadura de
segundo grado de espesor parcial. Sin embargo, cada niño puede experimentar
los síntomas de manera diferente. Los síntomas pueden incluir:
Ampollas
 Enrojecimiento profundo
 El área quemada puede parecer húmeda y brillante
 Piel que es dolorosa al tacto
 La quemadura puede ser blanca o decolorada en un patrón irregular
Los síntomas de una quemadura de segundo grado pueden parecerse a otras
condiciones o problemas médicos. Consulte con el médico de su hijo para un
diagnóstico.
TRATAMIENTO
Las quemaduras superficiales de segundo grado generalmente sanan en cerca de
tres semanas, siempre que la herida se mantenga limpia y protegida. Las
quemaduras profundas de segundo grado pueden tomar más de tres semanas
para curar. La limpieza de la herida y los cambios del vendaje pueden ser
dolorosos. En estos casos, puede ser necesario dar un analgésico (calmante del
dolor). Además, no se debe romper ninguna ampolla que se haya formado.
25.2.2. QUEMADURA DE TERCER GRADO
Una quemadura es un daño a los tejidos del cuerpo causado por el contacto con
cosas como por ejemplo calor, radiación o productos químicos. Una quemadura de
58
tercer grado afecta la capa externa de la piel (epidermis) y la capa interna de la
piel (dermis). Un niño con una quemadura de tercer grado necesita atención
médica de inmediato.
SIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas pueden ser levemente distintos en cada niño. Los síntomas pueden
incluir las siguientes cosas en la piel:
 Seca y con aspecto de cuero
 Cambia el color a negro, blanco, marrón o amarillo
 Inflamación
 No es dolorosa porque se destruyeron las terminaciones nerviosas
Los síntomas de una quemadura de tercer grado pueden parecerse a los de otros
problemas de salud. Asegúrese de que su hijo consulte a su proveedor de
atención médica para tener un diagnóstico.
TRATAMIENTO
El tratamiento dependerá de los síntomas, la edad y la salud general de su hijo.
También variará según la gravedad de la afección. Por lo general, al niño se lo
tratará en una unidad del hospital que se especializa en quemaduras.
El tratamiento para una quemadura en tercer grado puede incluir:
 Atención inmediata en el departamento de emergencias, posiblemente en la
unidad de quemados del hospital
 Ayuda para respirar y para la circulación sanguínea

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 Administración de fluidos que contengan electrolitos por vía intravenosa (IV)
 Antibióticos orales o por vía intravenosa para controlar infecciones
 Limpieza y extracción del tejido muerto (desbridamiento) del área quemada
 Crema antibacteriana y otras cremas
 Vendajes especiales
 Suplementos nutricionales y dieta alta en proteínas
 Medicamentos analgésicos (calmantes)
 Medicamentos anti comezón
 Vacuna antitetánica
25.3. QUEMADURAS ELECTRICAS
Las quemaduras eléctricas son lesiones causadas por una corriente eléctrica. La
corriente eléctrica puede pasar a través de su cuerpo y dañar sus tejidos u
órganos. Es posible también que la corriente eléctrica salte de una fuente eléctrica
a usted y quema su cuerpo.
SIGNOS Y SINTOMAS
Sus signos y síntomas dependerán de la ubicación y la severidad de la
quemadura. Los síntomas podrían ocurrir inmediatamente o aparecer después de
unos meses. Puede presentar cualquiera de los siguientes signos o síntomas:
 Quemaduras u otras lesiones en la piel

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 Dolor de cabeza, mareos, confusión o pérdida de memoria
 Ritmo cardíaco acelerado o anormal
 Falta de aliento
 Debilidad, rigidez o dolor muscular
 Problemas para caminar o mantener su equilibrio
 Orina color rojo o negro rojizo
 Dolor en todo su cuerpo
 Convulsiones
EN ACCIDENTES ELECTRICOS QUE NO SE DEBE HACER
 Tocar a la víctima mientras esté en contacto con la fuente de electricidad
 Utilizar materiales conductores o húmedo para apartar un cable
LO QUE SE DEBE HACER ES
 Cortar la corriente antes de tocar la víctima, desconectando el
automático en los domicilios, o llamando a la compañía eléctrica. Si no
es posible se tocara al accidentado con un conductor como la goma,
cuero, madera, plástico.
 No mover a la persona a menos que haya riesgo de incendio o
explosión.
 Si la persona sufre un paro cardiaco se debe iniciar la reanimación
cardiopulmonar (RCP).
 Llamar a una ambulancia.

61
 Las maniobras de resucitación no pueden suspenderse hasta que llegue
la ayuda médica.
 No aplicar hielo, agua, mantequilla, ungüentos, medicinas, compresas
de algodón ni parche curita.
 No retirar la piel muerta o romper las ampollas.
 El especialista del servicio de urgencia aplicará el tratamiento adecuado.
CAPITULO X
26. LESIONES OSTEOMÚSCULARES
26.1. FRACTURAS
Es la ruptura total o parcial de un hueso por diversas causas; lo más común es
que se deba a un accidente, una caída fuerte o una lesión deportiva. La fractura
provoca un dolor intenso y dependiendo de la gravedad puede necesitar cirugía
para recomponer el hueso.
Pueden ser el resultado de un golpe, fuerza o tracción de gran fuerza, o una lesión
por traumatismos mínimos como consecuencia de ciertos trastornos que debilitan
los huesos, como la osteoporosis, la osteopenia, la enfermedad celíaca no
diagnosticada, el cáncer óseo o la osteogénesis imperfecta, en cuyo caso se
denomina fractura patológica.
21.1.2. CAUSAS DE LAS FRACTURAS
Las causas de las fracturas pueden incluir:

62
 Incidentes traumáticos, como lesiones deportivas, accidentes de vehículos
y caídas
 Condiciones de salud como la osteoporosis y algunos tipos de cáncer que
hacen que los huesos se fracturen con más facilidad. En estos casos los
traumas menores y las caídas pueden llegar a ser graves.
21.1.3. TIPOS DE FRACTURAS
Hay muchas clasificaciones de fracturas, pero las principales categorías son:
 Fracturas completas
 Fracturas incompletas
 Fracturas compuestas
21.1.4. FRACTURAS COMPLETAS E INCOMPLETAS
Una fractura es completa si ambas corticales del hueso resultan lesionadas, e
incompleta cuando involucra solo una. Una fractura de tallo verde en niños es una
fractura incompleta, ya que la corteza y el periostio se rompen en un solo lado.
21.1.5. FRACTURA COMPUESTA Y SIMPLE
Un hueso se fractura por la misma razón que cualquier cosa se rompe: la fuerza
aplicada en él es mayor que la que puede soportar. En ocasiones, la fractura
atraviesa el hueso, y los extremos quedan casi en el mismo lugar y no traspasan
la piel. Esto se conoce como fractura simple. En una fractura compuesta, uno o
ambos extremos del hueso roto atraviesan la piel, y abren la herida a una posible
infección.
Las fracturas simples incluyen:

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Fractura transversa: El trazo es perpendicular al eje mayor del hueso.
Fractura en tallo verde: Propias de los niños, es una fractura incompleta del
hueso, con una forma que recuerda a la de una rama verde a medio romper.
Fractura conminuta: Cuando la fractura presenta múltiples fragmentos.
Fractura impactada: Ante una fuerza compresiva (y, sobre todo en zonas de
hueso esponjoso), los fragmentos quedan comprimidos entre ellos.
SIGNOS Y SINTOMAS
 Ende matización (inflamación) de la zona afectada
 Deformidad de la extremidad
 Dolor en la zona afectada, que empeora cuando hay movimiento o aplica
presión
 Perdida de la función del área lesionada
 En fracturas compuestas el hueso sobre sale de la piuel
 Cianosis (amoratamiento) de la zona de lesión.
TRATAMIENTO
 Es importante que la persona que ha sufrido una fractura realice la menor
cantidad de movimiento posible, ya que puede causar más dolor o
complicaciones.
 Se debe esperar a que lleguen profesionales médicos que sepan cómo
actuar.
64
 En caso de que se trate de una fractura abierta, es necesario intervenir
rápidamente para evitar que se infecte.
 El médico que intervenga al paciente realizará una radiografía para
identificar la posición del hueso fracturado.
 Es importante conocer la causa de la fractura, pues ayuda al médico a
identificar los huesos dañados y cómo tratarlos.
 Una vez identificada, se recolocará el hueso en su posición original.
 Si el hueso es muy largo o se ha fracturado en más de dos partes, es
posible que el médico realice una cirugía e introduzca un clavo de metal
para consolidarlo.
 Este clavo será quitado una vez el hueso haya sanado.
 Si no hay necesidad de insertar un clavo, el hueso se recompondrá de
forma natural.
 Los huesos comenzarán a producir células y vasos sanguíneos que irán
cerrando las partes fracturadas del hueso hasta recuperar su forma original.
 También se pueden utilizar injertos óseos para acelerar la cicatrización que
producen estas células.
 Cuando los huesos se han desplazado en gran medida más allá de su
posición original, se lleva a cabo una osteosíntesis, es decir, una cirugía
para recolocar los huesos. Esto se hace mediante placas, tornillos, agujas o
cerclajes con alambres.
 Una vez recolocado el hueso, el médico aplica una escayola sobre la parte
afectada y no la retirará hasta que el hueso se haya soldado, proceso que

65
puede tardar de una o varias semanas dependiendo de la gravedad de la
fractura.
21.2. DISLOCACIÓN
Una dislocación es una lesión en una articulación, el lugar donde se unen dos o
más huesos, por la cual los extremos de los huesos no se encuentran en la
posición normal. Esta lesión dolorosa deforma temporalmente e inmoviliza la
articulación.
Las dislocaciones son más frecuentes en los hombros y los dedos. Otras
articulaciones son los codos, las caderas y las rodillas. Si sospechas que tienes
una dislocación, busca atención médica de inmediato para colocar los huesos en
la posición correcta.
Con el tratamiento adecuado, la mayoría de las dislocaciones se revierte, y las
articulaciones vuelven a funcionar con normalidad después de varias semanas de
descanso y rehabilitación. Sin embargo, algunas articulaciones, como la del
hombro, son más propensas a volver a dislocarse.
SIGNOS Y SINTOMAS
Una articulación dislocada puede estar:
 Visiblemente deforme o fuera de lugar
 Inflamada o decolorada
 Intensamente dolorida
 Inflexible
66
TRATAMIENTO
El tratamiento de la dislocación depende del sitio y de la gravedad de la lesión.
Podría comprender lo siguiente:
Reducción. Es posible que tu médico intente maniobras suaves para ayudar a
que los huesos vuelvan a su posición. Dependiendo de cuánto dolor e inflamación
haya, es posible que necesites anestesia local o, incluso, general antes de la
manipulación de los huesos.
Inmovilización. Después de que los huesos hayan vuelto a su posición, es
posible que tu médico inmovilice la articulación con una férula o cabestrillo por
varias semanas. El tiempo por el que debas llevar la férula o el cabestrillo
dependerá de la articulación en cuestión y de la extensión del daño a los nervios,
a los vasos sanguíneos y a los tejidos de soporte.
Cirugía. Es posible que necesites cirugía si tu médico no puede mover los huesos
dislocados a su posición correcta o si se dañaron los vasos sanguíneos, nervios o
ligamentos cercanos. La cirugía también puede ser necesaria si has tenido
dislocaciones recurrentes, en especial en el caso del hombro.
Rehabilitación. Después de que te hayan retirado la férula o el cabestrillo,
comenzarás un programa de rehabilitación gradual que tiene como fin recuperar la
amplitud de movimiento y la fuerza de la articulación.
21.3. ESGUINCE
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Un esguince o torcedura es una lesión de los ligamentos que unen dos huesos
que forman una articulación. Estos ligamentos están formados por fibras muy
resistentes, pero cuando se fuerzan hasta el límite o realizan un movimiento muy
brusco y excesivo, se rompen o se estiran en exceso, la articulación duele y se
inflama. Si la lesión es tan importante que el ligamento ya no puede estabilizar la
articulación en su posición y los huesos se desarticulan, se trata de una luxación.
CAUSAS
Generalmente, los esguinces se producen cuando una articulación se mueve a
una posición antinatural ya sea por una caída, torcedura o golpe. El ligamento que
recubre los huesos que une se estira por encima de sus posibilidades hasta la
distensión, desgarro o rotura. Se producen generalmente en los tobillos, muñecas,
vértebras cervicales y dedos de las manos.
SIGNOS SINTOMAS
Los principales síntomas de los esguinces son:
 Dolor articular o muscular: la completa o no funcionalidad de la articulación
depende directamente del nivel de dolor de la misma.
 Inflamación: aunque la zona dañada sufra una hinchazón, ésta no afecta a
la articulación, al contrario que las luxaciones y fracturas, que deforman y
desplazan la articulación de los huesos.
 Rigidez articular: es común tener dificultad para mover la articulación dado
que puede sentir dolor.

68
 Hematomas: tienen lugar en la zona inflada, y se produce al romperse
algún vaso sanguíneo. Los hematomas pueden desplazarse y extenderse
por la zona afectada, además de ir cambiando de color conforme va
desapareciendo.
 Calor en la zona lesionada: la temperatura aumenta en la zona de la
articulación, ya que al acumularse sangre, acumula calor.
TRATAMIENTO
 Tras la lesión es importante aplicar hielo inmediatamente para así reducir la
inflamación producida por la lesión. Es aconsejable envolver el hielo en un
trozo de tela y no aplicarlo directamente sobre la piel.
 Vendar la zona afectada firmemente, pero no apretado, para limitar el
movimiento. Si fuera necesario, habría que utilizar una férula.
 Mantener elevada la extremidad afectada por encima del nivel del corazón.
 Mantener el área lesionada en reposo durante varios días y, a la hora de
caminar, es aconsejable el uso de muletas; minimiza la hinchazón y
disminuye los hematomas.
 Para el dolor, medicamentos antiinflamatorios como el ácido acetilsalicílico
o el ibuprofeno pueden ayudar a aliviarlo.
 Tras tratar la articulación, es recomendable ejercitarla y así evitar la rigidez
y aumenta la fuerza, evitando ejercicios que puedan provocar dolor.
21.4. TRAUMATISMO DE COLUMNA
EPIDEMOLOGÍA
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Durante un año típico se producen alrededor de 12.000 lesiones medulares en los
Estados Unidos o 40 casos por millón de personas por año.
Las causas más comunes de las lesiones de la médula espinal son
Accidentes automovilísticos (48%)
Caídas (16%)
El resto de las lesiones de la médula espinal se atribuye a agresiones (12%),
deportes (10%) y accidentes laborales. Más del 80% de los pacientes son
varones.
En los adultos mayores, las caídas son la causa más común. Los huesos
osteoporóticos y la enfermedad degenerativa de las articulaciones pueden
aumentar el riesgo de lesión medular a velocidades de impacto más bajas debido
a los ángulos formados por las articulaciones degeneradas, los osteofitos que
comprimen la columna y los huesos frágiles que permiten una fácil fractura a
través de estructuras críticas.
21.4.1. LESIONES MEDULA ESPINAL
Una lesión de la médula espinal (LME) es el daño de los nervios dentro del canal
espinal; la mayoría de las LME son causadas por traumatismo en la columna
vertebral, afectando así la capacidad de la médula de enviar y recibir mensajes del
cerebro hacia y desde los sistemas corporales que controlan la función sensorial,
motora y autonómica por debajo del nivel de la lesión.

70
HIPEREXTENSIÓN: Lesión ligamentosa anterior. Puede asociar lesión del disco y
rotura de un fragmento de la parte anterior del cuerpo vertebral que es arrancado
con el ligamento vertebral común anterior. Movimiento posterior excesivo de la
cabeza o cuello
HIPERFLEXION: Movimiento anterior excesivo de la cabeza sobre el tórax.
COMPRESIÓN: El peso de la cabeza o pelvis, son trasladado hacia el cuello o
pelvis.
ROTACIÓN: Excesiva rotación del torso o cabeza y cuello, moviéndose de un lado
contra el otro.
FLEXIÓN LATERAL: Fuerza directa lateral sobre la columna vertebral.
ESTIRAMIENTO: Estiramiento excesivo de la columna y medula espinal

CAPITULO XI
22. MANEJO DEL PACIENTE
Basado en el mecanismo de lesión:
 Accidente de vehículo automotor
 Arrollamiento por vehículo automotor
 Caídas y saltos Ahorcamiento Traumatismo penetrantes o no penetrantes a
cabeza, cuello o torso
 Traumatismo facial
 Víctimas poli traumatizados inconscientes.

71
Es importante mantener la alineación de la cabeza y el cuello en posición neutral,
el cuello debe mantenerse estabilizado hasta colocar al paciente en una tabla
espinal, colocado el collarín cervical e inmovilizado la cabeza.
22.1. VALORAR EL ABC
El primer paso en la atención de un paciente con posible lesión medular será
objetivar y tratar la posible repercusión vital de la misma:
 Valorar ABC, priorizando nuestra actuación hacia la consecución de una
vía aérea permeable, asegurando la ventilación y la corrección de los
trastornos circulatorios, por este orden.
 Tener en cuenta, que en caso de sospecha de lesión en columna cervical,
y ser necesaria la intubación, la técnica más adecuada es la nasotraqueal
 Es igualmente prioritario, fijar y estabilizar las posibles lesiones en
columna, con el fin de no agravar el daño medular durante la
manipulación y tratamiento del paciente.
 Si no existen o se han resuelto los problemas en el ABC, se procederá a
una evaluación del paciente más minuciosa y detallada.
22.2. COLOCACIÓN DEL COLLARÍN CERVICAL
Dispositivo que nos permite proteger la columna cervical de compresión, ya que la
carga inevitable que se produce entre cabeza y tronco se transfiere al collarín y no
al cuello.
72
En el politraumatizado la inmovilización cervical siempre es una prioridad y se
realiza simultáneamente al manejo de la vía aérea, por las consecuencias que
puede acarrear una lesión vertebral con manipulación incorrecta.
Los collarines solo limitan la flexo-extensión, siendo poco efectivos en la
restricción de otros movimientos para los que debemos utilizar elementos
complementarios (manos del rescatador en un principio y elementos
inmovilizadores laterales que impidan la rotación en un segundo tiempo). El
collarín no inmoviliza adecuadamente por sí solo.
22.3. EMPAQUETAMIENTO DEL PACIENTE
El empaquetamiento es la inmovilización total del cuerpo en una tabla rígida. Es
importante, antes de colocar a la víctima sobre la tabla rígida, para el respectivo
traslado, proceder con un correcto Almohadillado de la Victima, esto depende
principalmente de la edad, debido a las diferencias anatómicas entre adulto o niño,
las tablas espinales largas para adultos ya tienen el almohadillado integrado al
inmovilizador de cabeza, pero si la víctima es un niño, habrá que hacer los ajustes
necesarios para darle un tratamiento adecuado.
Cuando se inmoviliza a un niño pequeño en una tabla larga hay que efectuar dos
ajustes principales, debido al tamaño relativamente grande de la cabeza en
comparación de su cuerpo, se necesita colocar una almohadillado sobre el tronco
para elevarlo y mantener la columna en una posición alineada neutral.
22.3.1. PROCEDIMIENTO PARA UN EMPAQUETAMIENTO

73
 Inmovilización manual de la columna cervical. Para ello se debe coger la
cabeza del paciente con ambas manos alineando la columna cervical hasta
conseguir una posición neutra, limitando los movimientos de flexo-
extensión, laterales y rotacionales. Siempre serán movimientos muy suaves
y con una ligera tracción.
 Liberar la base del cuello de manera que el apoyo del collarín sea firme.
Retirar todo lo que interfiera en la colocación del collarín: ropa (abrigos,
chaquetas, bufandas, colgantes...) y pelo (retirarlo hacia arriba).
 Explorar el cuello buscando lesiones y signos que comprometan el ABC
según lo expuesto en el capítulo correspondiente.
 Calcular la talla del collarín. Elegir la talla adecuada de collarín es
importante para evitar agravar lesiones existentes. Un collarín corto
permitirá una flexión significativa. Un collarín largo causará un
hiperextensión excesiva. Para adecuar la talla, el paciente debe estar
inmovilizado manualmente en posición neutra. Se debe medir la distancia
entre el hombro y la rama inferior de la mandíbula con la palma de la mano
(en través es de dedo) y trasladar esta distancia al collarín para elegir el
que más se ajuste a esa medida.
 Colocar el collarín cervical. Si el paciente se encuentra en sedestación
colocaremos primero la parte anterior subiéndolo desde la región esternal
hasta hacer el apoyo mentoniano y posteriormente ajustaremos la parte
posterior. Si el paciente se encuentra en decúbito supino colocaremos
primero la parte posterior aprovechando el hueco natural y posteriormente

74
ajustaremos la parte anterior y cerraremos el velcro. Si el paciente está en
decúbito prono, primero le pasaremos a una posición de decúbito supino
con la técnica de volteo que se explica más adelante.
 Comprobar la correcta colocación del collarín y asegurar que los medios de
fijación estén firmes y tengan una adecuada presión de cierre.
 El collarín debe limitar los movimientos pero permitir que el paciente abra
la boca para poder manejar correctamente la vía aérea (intubación,
aspiración de secreciones, salida de vómito...). Las orejas deben quedar
fuera del collarín. Debemos tener precaución con los pendientes para evitar
cortes accidentales.
 Un collarín flojo no es efectivo en la limitación del movimiento de la cabeza.
Además puede cubrir el mentón, la boca y la nariz dificultando el manejo de
la vía aérea y la aspiración.
 Una excesiva presión puede dificultar el retorno venoso del cuello haciendo
aumentar la PIC (Presión intracraneal).
 Si la fijación no es firme, corre el riesgo de soltarse durante el traslado
retirándose bruscamente la inmovilización.
 Completar la inmovilización cervical con un inmovilizador lateral de cabeza
fijado a la tabla larga o ajustar el colchón de vacío para impedir los
movimientos laterales. (Ver técnica de colocación más adelante). De no
disponer de estos elementos, no se deberá abandonar en ningún momento
la inmovilización manual para limitar los movimientos laterales y
rotacionales.
75
CAPITULO XII
23. VENDAJES
Se define el vendaje como la ligadura que se hace con vendas o con otras piezas
de lienzo dispuestas de modo que se acomode a la forma de la región del cuerpo
donde se aplican y sujeten el apósito.
Su uso más frecuente, en la actualidad, es cubrir las lesiones cutáneas e
inmovilizar las lesiones osteoarticulares.
23.1. APLICACIONES
Las indicaciones de los vendajes son variadas, siendo sus principales finalidades
las siguientes:
 Limitar el movimiento de la parte afectada.
 Fijar apósitos o medicamentos tópicos.
 Fijar férulas, impidiendo su desplazamiento.
 Facilitar sostén a alguna parte del cuerpo.
 Comprimir una parte del cuerpo.
 Fijar en su sitio los aparatos de tracción.
 Favorecer el retorno de la circulación venosa de las extremidades.
 Moldear zonas del cuerpo, especialmente muñones de amputación.
23.2. TIPOS DE VENDAJES
23.2.1. VENDAJES CIRCULAR

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Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilización o para fijar un
apósito, también para iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la
venda de forma que tape completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza
para sujetar apósitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para
controlar hemorragias.
23.2.2. VENDAJE EN OCHO
Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, muñeca), ya que
permite a estas tener una cierta movilidad.
Se coloca una articulación ligeramente flexionada y se efectúa una vuelta circular
en medio de la articulación.
Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y después hacia abajo, de
forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la
articulación.
23.2.3. VENDAJE ESPIRAL
Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre 2/3 de la
vuelta anterior y se sitúa algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una
venda elástica o semielástica, porque puede adaptarse a la zona que se va a
vendar. Se usa para sujetar gasa, apósitos o férulas en brazo, antebrazo, mano,
muslo, pierna y pie.
23.2.4. VENDAJE EN LA MANO

77
Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca.
Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas
con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operación se siguen con
varias espirales en 8 entre el dedo y la muñeca, para finalmente acabar con dos
circulares de fijación a nivel de la muñeca .
23.2.5. VENDAJES EN CAPELINA
Sirve para sostener apósitos en heridas y operaciones del cráneo, en quemaduras
de la cabeza.
23.2.6. VENDAJES CABESTRILLO
Un cabestrillo es un dispositivo utilizado para apoyar y mantener quieta
(inmovilizar) una parte del cuerpo lesionada.
Los cabestrillos se pueden utilizar para muchas lesiones diferentes, pero se
emplean con mayor frecuencia cuando se presenta un hueso roto (fractura) o una
dislocación de un brazo o un hombro.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
 El vendaje siempre debe tener una indicación precisa y nunca se empleará
de forma rutinaria o cuando su aplicación resulte realmente necesaria.
 Debe procederse a un lavado de manos antes y después de la aplicación
de un vendaje. Su hay una herida en la zona que se ha de tratar, debe
efectuarse con una técnica aséptica.

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 El tipo de venda, su ancho y longitud deben seleccionarse en función de la
extensión y el grosor del segmento que hay que vendar y del efecto
pretendido.
 Siempre debe comenzarse el vendaje por la parte más distal, e ir
avanzando hacia la proximal.
 Conviene vendar de izquierda a derecha, o al revés cuando quien aplique el
vendaje sea zurdo. Hay que mantener el rollo de venda hacia arriba y sin
desenrollarlo demasiado.
 Deben protegerse con un almohadillado las zonas de articulación o
prominencias óseas antes de aplicar el vendaje, así como separar con
almohadillado las zonas adyacentes que se incluyan en el vendaje.
 Después de colocar el vendaje, se tiene que comprobar que resulte indoloro
y que la persona esté cómoda y pueda mover sin dificultad las partes libres.
Debe inspeccionarse la parte distal en busca de signos neurovasculares
que sugieran el desarrollo de complicaciones por compresión excesiva,
valorando el estado y coloración de la piel y la sensibilidad .
CAPITULO XIII
24. TRANSPORTE DE LESIONADOS
El traslado innecesario de las víctimas de un accidente o de los enfermos graves
es muy peligroso. Al trasladar un accidentado o un enfermo grave, se deberá
garantizar que las lesiones no aumentarán, ni se le ocasionarán nuevas lesiones o
se complicará su recuperación ya sea por movimientos innecesarios o transporte

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inadecuado. Es mejor prestar la atención en el sitio del accidente, a menos que
exista peligro inminente para la vida de la víctima o del auxiliador como en un
incendio, peligro de explosión o derrumbe de un edificio.
Una vez que haya decidido cambiar de lugar a la víctima, considere tanto la
seguridad de la víctima como la suya. También tenga en cuenta su propia
capacidad, así como la presencia de otras personas que puedan ayudarle.
24.1. TRANSPORTE MECANICOS
Los cuales son objetos como las camillas, de las cuales. Existen cinco tipos:
 La camilla tipo marina
 La camilla tipo militar
 La camilla tipo canastilla
 La camilla rígida
 El carro camilla
24.2. TRANSPORTE MANUALES
Las cuales son realizadas con las manos
24.3. TRANSPORTE TIPO BOMBERO
Traslado de victima sin lesiones en la columna, permite el traslado a distancias
mayores.
24.4. TRANSPORTE ARRASTRA
Se utilizan cuando es necesario retirar una víctima del área del peligro, a una
distancia no mayor de 10 metros y cuando el auxiliador se encuentra solo.

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24.5. TRANSPORTE EN BRAZOS
Se usa cuando la persona está consciente y NO tiene lesiones severas,
especialmente si es necesario bajar o subir escaleras.
Debe tenerse la precaución de que el camino esté libre de obstáculos, para evitar
que los auxiliadores se resbalen. Para emplear este método de transporte se
necesitan 2 auxiliadores.
24.6. TRANSPORTE USANDO RECURSOS
Un lesionado puede ser transportado utilizando diferentes elementos como:
 Pasando una cobija, Sabana, o frazada.
 Hacer una camilla con cobija o frazada.
 Con camilla.
 Con una silla
 Levantarlo y sentarlo.
 Asegurarlo con un cinturón.
 Improvisar una camilla con sacos, chaquetas, Camisas, etc.
 Al realizar el transporte en camilla debemos tener cuidado que al subir o
bajar escaleras debemos mantener la víctima en posición horizontal.
24.7. TRANSPORTE CON AYUDA Y USANDO RECURSO
Coloquen la víctima en posición neutral alineada, boca arriba con los brazos sobre el
tronco. Colóquense a un lado de la víctima y arrodíllense.

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 Socorrista 1: Pasa un brazo por debajo de la cabeza hasta el hombro y el otro
por la parte inferior de los hombros.
 Socorrista 2: Pasa un brazo por la cintura y el otro por debajo de la parte
inferior de los glúteos.
 Socorrista 3: Coloca uno de sus brazos por debajo de las rodillas y el otro por
debajo de los tobillos. A una orden, levántenla y colóquenla en línea recta
sobre sus rodillas, a una segunda orden, pónganse en pie y acérquenla hacia
sus cuerpos. Caminen lentamente iniciando la marcha con el pie izquierdo
Con alguno de los procedimientos manuales, levante la víctima, siéntela en una
silla y asegúrenla a ella mediante un cinturón a nivel del tórax de forma tal que no
se caiga. Para levantar la silla, inclínenla hacia detrás para que la espalda del
paciente quede contra el espaldar, a una orden, levanten lasilla y caminen
lentamente
24.8. TRANSPORTE EN FORMA DE SILLA MANUAL
El lesionado debe estar consciente para mantener su cuerpo lo más erguido
posible. El paciente debe estar en posición sentado. Los socorristas se agachan,
uno frente al otro, a cada lado del paciente. No se deben arrodillar ya que tendrían
dificultades para pararse de nuevo.
24.9. TRANSPORTE CON AYUDA DE VARIAS PERSONAS
Coloquen la víctima en posición neutral alineada, boca arriba con los brazos sobre
el tronco. En esta variante, los socorristas 1, 2 y 3 tienen los mismos pasos que en
82
el anterior. Un cuarto se coloca detrás de la cabeza del paciente y realiza la
inmovilización manual de la columna cervical .
CAPITULO XIV
25. BOTIQUIN DE PRIMEROS DE AUXILIOS
Un botiquín de primeros auxilios bien equipado, y guardado en un lugar de fácil
acceso, es una necesidad en cualquier casa. Tener todo su contenido bien
preparado con tiempo de antelación lo ayudará a afrontar cualquier urgencia
médica al instante. Tenga un botiquín de primeros auxilios en casa y otro en cada
uno de sus coches. Asegúrese también de llevarlo consigo cuando vaya de
vacaciones con su familia.
25.1. LISTADO DE INSUMOS
 Alcohol
 Merthiolate
 Jabón neutro
 Agua oxigenada
 Yodo
 Isodine
 asas esterilizadas
 Vendas
 Abate lenguas
 Aplicadores
 Algodón
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 Compresas
 Cinta adhesiva
 Tapabocas o cubre bocas
 Guantes de látex
 Tijeras
 Termómetro
 Lupa
 Linterna
 Aguja
 Hilo
 Analgésicos
 Antiinflamatorios
 Digestivos
 Antifebriles
 Antidiarreicos
 Pomadas
 Ungüentos
UNIDAD II
CAPITULO I
26. SISTEMA DE EMERGENCIA
El Sistema de Emergencias Médicas (SEM), se originó finales del siglo XVIII con
Dominique Jean Larrey, quién fue cirujano de Napoleón, quien observó que ciertas
84
muertes pudieron ser evitados con un tratamiento y una evacuación rápida,
llevando heridos a carrozas tirados por caballos con probabilidades de
supervivencia de los militares.
26.1. SERVICIO DE EMERGENCIAS MEDICAS (SEM)
SEM es el servicio encargado de dar respuesta asistencial a las urgencias y
emergencias sanitarias extra hospitalarias de forma rápida y eficiente, las 24 horas
del día, los 365 días del año.
26.2. CENTROS DE TRAUMAS
Un Centro de urgencias, o Departamento de accidentes, es un hospital o
departamento de un hospital dedicado a la atención primaria que ofrece un
tratamiento inicial de pacientes con un amplio espectro de lesiones o
enfermedades, algunas de las cuales pueden ser potencialmente mortales y
requieren atención inmediata. En él se proporcionan personal médico y equipos
de tratamiento de pacientes de urgencias. Los servicios de urgencia de la mayoría
de los hospitales operan todo el día, aunque los niveles de dotación de personal
se intentan ajustar al volumen de pacientes.
26.2.1. CATEGORIZACION DE LOS CENTROS DE TRAUMA
NIVEL I
 Hospital de alta complejidad
 Área urbana
 Cuidados óptimos ante cualquier lesión y en cualquier momento

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 Liderazgo
 Programa de educación en trauma y programa de investigación
 Volumen mínimo superior a 600-800 pacientes
NIVEL II
 Similar pero sin programa de educación en trauma e investigación
graduada.
NIVEL III
 Reanimación y estabilización
 Cirugía general de urgencias
 Capacidad de transferencia
NIVEL IV
 Reanimación
 Capacidad de transferencia
26.3. SERVICIO INTEGRADO DE SEGURIDAD ECU 911
EI Servicio Integrado de Seguridad ECU-911 es el conjunto de actividades que, a
través de una plataforma tecnológica y en base a políticas, normativas y procesos,
articula el servicio de recepción de llamadas y despacho de emergencias, con el
servicio de emergencias que proveen las instituciones de carácter público, a través

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de sus dependencias o entes a su cargo, para dar respuesta a las peticiones de la
ciudadanía de forma eficaz y eficiente.
EI servicio de emergencias incluye la asistencia en emergencias de salud, de
seguridad ciudadana, de extinción de incendios y rescate, riesgos de origen
natural y antrópico y otros que pongan en riesgo la vida y seguridad de las
personas, comunidades, pueblos, nacionalidades y colectivos.
EI servicio integrado incluye también la estimación de la magnitud, dirección y
tiempo de situaciones de peligro, para coordinar con oportunidad los servicios de
emergencia.
26.4. CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIAS
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, los niveles de atención médica
son:
26.4.1. PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Son centros de atención con capacidad de ofrecer servicios a las emergencias de
menos complejidad, resuelve problemas de salud de corta estancia
26.4.2. SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN
Acciones y servicios de atención ambulatoria y especializada y aquellas que
requieren hospitalización, pueden contar con apoyo de unidades móviles
quirúrgicas y de especialidad, el objetivo es extender la cobertura de la atención a
comunidades distantes y en lugares donde no existe servicio de salud.

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26.4.3. TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Son de referencia nacional los servicios ambulatorios y hospitalarios de
especialidad y especializados, se tratan problemas de salud de alta complejidad
con recursos tecnológicos de punta como; cuidados intensivos, cirugías de alta
severidad, trasplantes subespecialidades, entre otros.
26.4.4. CUARTO NIVEL DE ATENCIÓN
Centros de experimentación clínica de alta especialidad.
ROLES Y RESPONSABILIDADES EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
1. Mantener control de la escena del incidente o accidente, hasta la llegada de
la policía, en el caso que no se encuentre en el lugar.
2. Realizar un examen físico completo y adecuado del paciente con una
atención rápida y eficiente.
3. El transporte del paciente deber ser seguro, eficaz y una transferencia
ordenada a los servicios de emergencia.
4. La comunicación de radio debe ser eficiente, clara y precisa mediante la
captura de información con el radio despacho de los vehículos de
emergencia.
5. Preparar informes y mantenimiento de registros médicos.
6. Supervisar y verificar el mantenimiento periódico y de rutina diaria de los
equipos y sistemas del vehículo.
7. Portar adecuadamente el uniforme de la institución al que representa,
incluyendo documentos de identificación y conducción.

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8. Participar en los programas que se realicen para la preparación de
desastres a nivel local y nacional.
26.5. FASES DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA
FASE 1: COORDINACIÓN
 Conformación del centro de Operaciones Emergencia (COE)
 Alerta a las instituciones de socorro
 Alistamiento de lo9s recursos disponibles
 Despacho y desplazamiento al sitio del incidente
FASE 2: SALVAMIENTO
 Establecer el Puesto de Comando (PMU)
 Realizar la búsqueda
 Lograr acceso a las víctimas
 prioridad de salvamento
 realizar maniobras de salvamento y rescate
 movilización de las víctimas
FASE 3: ESTABILIZACIÓN Y CÑLASIFICACIÓN
 Evaluación de heridas
 Asignación de prioridades
 Identificación
 Estabilización
 Asignación de destino
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FASE 4: TRANSPORTE
 Transporte manual, hasta 100 metros
 Camillaje hasta 500 metros de distancia
 Ambulancia, hasta 100 kilómetros
 Helicóptero, más de 100 kilómetros
Durante la fase de estabilización la atención de la emergencia brindada debe
cubrir lo siguiente:
1. Mantener la vía aérea permeable, realizar ABC de la reanimación
2. Controlar la columna cervical mediante la colocación de un collarín rígido o
filadelfia y con la tabla de inmovilización de columna
3. Oxigenar al paciente con mascarilla de acuerdo a la saturación, si es
necesario
4. Controlar las hemorragias
5. Evaluar la existencia de daño cardiocirculatoria, mediante la toma de la
tensión arterial y frecuencia cardiaca.
6. Evaluar signos y síntomas de shock
7. Valorar el estado de consciencia del paciente con la escala de coma
Glasgow y pupilas
8. Estabilizar e inmovilizar las fracturas al momento de realizar el examen
físico.
9. Comunicación al centro médico de referencia
10. Transporte adecuado inmediato.

90
CAPITULO II
27. EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y TRIAGE
El triage la clasificación de la gravedad, sintomatología y problema de salud que
presenta un paciente cuando llega al servicio de urgencias y que permite definir la
prioridad de la atención. Esta clasificación se realiza a través de la valoración del
médico o enfermero profesional, quienes identifican qué enfermedades requieren
atención inmediata para priorizarlas sobre aquellas que pueden esperar.
El propósito del triage es determinar la prioridad con la cual se atenderán los
usuarios en los servicios de urgencias que se basa en sus necesidades
terapéuticas y en los recursos disponibles.
INCIDENTES CON MÚLTIPLES VICTIMAS
Esta situación con múltiples víctimas, lo habitual es que los recursos sanitarios
disponibles sean insuficientes para la demanda sanitaria, por lo que es
fundamental aplicar de inmediato un procedimiento de clasificación rápida de los
pacientes, también conocido como “triage”.
El triage permite activar de forma priorizada y ordenada la cadena asistencial y su
aplicación práctica debe consistir en una serie de procedimientos sencillos, fáciles
de recordar, rápidos, dinámicos, repetitivos y continuos sobre cada una de las
víctimas. El objetivo es lograr que la asistencia sanitaria en la emergencia, a pesar
de ser prestada con los recursos disponibles y no los deseables, consiga la
supervivencia del mayor número posible de víctimas.

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27.1. TRIAGE START
El Triage START (Simple Triage And Rapid Treatment – Triage Simple y
Tratamiento Rápido), es uno de los métodos de clasificación de heridos más
usados por los servicios de emergencias en España. Este método nació en 1983
de mano del Hospital Hoag y los Bomberos de Newport Beach. Con este método
de Triage, se clasifican los heridos por colores según su gravedad.
Se basa en tres observaciones
1. Respiración
2. Circulación
3. Estado de conciencia
Las víctimas tendrán prioridad según el estado de valoración.
ROJO: Son los heridos de gravedad extrema, no puede demorarse su asistencia.
Son urgencias absolutas. Algunos ejemplos pueden ser: RCP presente, shock,
dificultad respiratoria, TCE grave, hemorragia importante.
AMARILLO: Pacientes graves, con una urgencia relativa. Pueden esperar hasta
unas 3 horas. Ejemplos: riesgo de shock, fractura abierta de femur, fractura de
pelvis, quemaduras graves, inconsciencia, TCE.
VERDE: Heridos leves, no requieren asistencia inmediata, pueden demorarse si
no hay riesgo vital. Ejemplos: fracturas menores, heridas o quemaduras menores,
contusiones, abrasiones, cuadros de ansiedad.
NEGRO: estos son los pacientes fallecidos o irrecuperables.

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La prioridad con la que se clasificarán los heridos se valorará según los siguientes
aspectos:
¿Puede caminar?
¿Respira?
¿Tiene circulación (pulso radial o relleno capilar)?
Estado mental.
Durante el Triage SOLO SE PERMITEN las llamadas “MANIOBRAS
SALVADORAS“, en otras palabras:
La apertura de la vía aérea.
El taponamiento de hemorragias.
Este método de Triage, es un método rápido y sencillo, que permite a las
asistencias clasificar a las víctimas en pocos segundos. El Triage lo realizará el
primer interviniente preparado para ello que llegue al lugar y cuente con material
de Triag
CAPITULO III
28. PARTOS DE EMERGENCIA
El parto, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo, el periodo
de salida del bebé del útero materno. Se considera que una mujer inicia el parto
con la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad
y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en el cuello uterino debido a:

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 La fuerza motriz dada por el útero
 Tamaño adecuado de la pelvis de la madre
 Posición adecuada del bebé
28.1. TERMINOLOGÍA ANATÓMICA DEL EMBARAZO
Embrión: Se lo denomina así a partir de la semana 8 de fecundación
Feto: se considera feto al ser que prácticamente tiene formado los órganos esto a
partir de las 12 semanas.
Útero: también denominado matriz, es el órgano de la gestación y el mayor de los
órganos del aparato reproductor femenino de la mayoría de los mamíferos,
incluyendo los humanos. Es un órgano muscular, hueco, en forma de pera,
infraperitoneal, situado en la pelvis menor de la mujer que, cuando adopta la
posición en anteversión, se apoya sobre la vejiga urinaria por delante, estando el
recto por detrás. Aloja a la blástula, que se implanta en el endometrio, dando
comienzo a la gestación, que en la especie humana dura alrededor de 280 días.
Cervix: es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la
vagina, y es un componente anatómico exclusivo de la hembra. Esta apertura o
hueco deja que salga la sangre del útero durante la menstruación (período).
También deja que entren los espermatozoides al útero y a las trompas de Falopio.
Cordón umbilical: Es el cordón que une al feto a la placenta y a través de él
intercambia sustancias nutritivas así como sangre rica en oxígeno. El cordón
umbilical se mantiene durante toda la gestación hasta el momento del nacimiento,
en el que se corta y deja una cicatriz permanente, el ombligo.

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Vagina: La vagina es el órgano del aparato genital femenino que conecta el útero
con el exterior del cuerpo. Está formada por una vía recubierta de membranas
mucosas que mantienen la humedad y la acidez y la protegen frente a posibles
infecciones, y su orificio está situado entre la uretra y el ano.
Saco amniótico: es la cubierta de dos membranas que cubre al embrión y que se
forma entre el octavo y noveno día de la fecundación.
Placenta: es un órgano fundamental en el embarazo, ya que constituye la
conexión vital del bebé con la madre. Su nombre proviene del latín y significa
“torta plana”, refiriéndose a su apariencia en humanos. Más abajo podéis ver cuál
es la apariencia real de la placenta en unas fotografías.
ANAMNESIS
1. Datos personales: Averiguar nombre y edad de la paciente
2. Control médico: preguntar si su embarazo está siendo controlado por un
médico y cuantas veces.
3. Edad gestacional: Se calculara de acuerdo a la última fecha de
menstruación (F.U.M). La edad gestacional puede ser:
ABORTO: 20 semanas
PREMATURO: 20-36 semanas
ATÉRMICO: 37-41 semanas
POSMADURO: 42 semanas
95
4. Número de gestas: Determina si el parto va hacer por cesaría o normal.
Tiempo aproximado de la etapa de labor:
Multíparas: puede durar de 7 – 10 horas
Primíparas: puede durar 10 – 20 horas
5. Sangrados: la presencia de sangrado antes de la salida del niño puede
deberse a la presencia una placenta previa o un desprendimiento normo
placentario, o si el sangrado es antes de las 20 semanas puede tratarse de
amenaza de aborto o de un aborto en curso.
6. Movimientos fetales: la presencia de movimientos fetales nos indica la
vitalidad del producto
7. Eliminación del tapón mucoso: indica que va a empezar el trabajo de
parto. Aquí la mujer empieza a tener leves e irregulares contracciones.
8. Contracciones: la paciente debe tener en cuenta a qué hora empezaron
las contracciones para que de esa manera se pueda determinar la hora
aproximada del parto.
9. Hidrorrea: es la salida de líquido amniótico o el agua fuente.
10. Pujo: sensación de dilatación anal y deseo de deposición. Se produce para
la expulsión del niño.
28.2. EXAMEN FÍSICO
1 FONDO UTERINO
Permite calcular la edad gestacional:
 12 semanas alcanza el pubis de la madre
 20 semanas el ombligo
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 38 semanas el reborde costal
 40 semanas debajo del reborde costal.
2. CONTRACCIONES
Frecuencia: Contar cuantas contracciones se presentan en 10 minutos. Cuando
las contracciones sean de 4 a 5 en 10 minutos el parto está efectuando seguido
del pujo.
Duración: determinar cuánto tiempo se mantienen contraídos si las contracciones
duran 45 a 60 segundos el parto se está acercando.
Situación: hay que determinar cómo está el niño:
Si está en eje longitudinal con el eje longitudinal de la madre. Si esta transverso
(atravesado)
Posición: hay que verificar el dorso del bebé con el abdomen de la madre, si está
derecho o izquierdo.
Presentación: relación que tiene la cabeza del niño con la pelvis de la madre.
Se puede presentar: cefálica, podálica.
28.3. ETAPAS DEL PARTO
1. Etapa de labor: La primera etapa empieza desde el momento en que
aparecen las contracciones, las cuales causan cambios progresivos en el
cuello uterino y termina cuando este está completamente dilatado.

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2. Etapa expulsiva: llamado periodo de pujar, termina con el nacimiento del
bebé, que sale por el canal de parto gracias a contracciones involuntarias
uterinas con dilatación de 10 centímetros.
3. Alumbramiento: Es la salida de la placenta luego de 5 o 10 minutos
después del nacimiento del bebé.
28.4. ATENCIÓN DEL PARTO
 Asegurar la seguridad de la paciente
 Colocarla en posición adecuada
 Evitar al máximo los tactos vaginales
 Coloque todo el material necesario a la mano y bioseguridad
 Explicarle a la paciente el procedimiento y tranquilizarla
 colocar una sábana o toalla limpia
 pídale que puje cuando haya contracciones y que deje de hacer cuando
acabe la contracción.
 Cuando sea posible ver la cabeza del bebé se debe proteger el periné con
un apósito para evitar un desgarro.
 una vez salida la cabeza del bebé limpiar la boca y nariz de secreciones
 antes de cortar el cordón umbilical coloque una pinza o marre con un nudo
a unos 15 cm del ombligo del feto y otra pinza a unos 8cm de la otra.
 Proceda a sacar al bebé para reanimarlo y evitar el enfriamiento
 Anotar la fecha y hora del nacimiento
 Esperar la salida de la placenta hasta 45 minutos si ha salido remitir
inmediatamente a un centro asistencial

98
 No halar el cordón
 La placenta debe salir completa. Ahí determinar si faltan cotiledones
 Si existe alguna variación en la presentación del niño, una labor muy
prolongada o retención de la placenta trasladar a un centro asistencial.
28.5. ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO
 Limpiar o aspirar secreciones de la boca y nariz
 Secar
 Valorar la respiración, color de la piel, tono muscular y movimiento si tiene
algún defecto
 Aplicar el puntaje de APGAR al minuto y a los 5 minutos de haber nacido
 Trasladar al recién nacido a un centro asistencial para la administración de
vitamina k
28.6. APGAR
La palabra Apgar ser refiere a "Aspecto, Pulso, Irritabilidad (del inglés Grimace),
Actividad y Respiración."
En la prueba, se utilizan estos cinco factores para evaluar la salud del bebé. Y
cada factor o aspecto se evalúa en una escala que va del 0 al 2, siendo 2 la
máxima puntuación posible:
1. Aspecto (color de la piel)
2. Pulso (frecuencia cardíaca)
3. Irritabilidad (respuesta refleja) (de Grimace en inglés)
4. Actividad (tono muscular)
5. Respiración (ritmo respiratorio y esfuerzo respiratorio)

99
CAPITULO IV
29. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS
Se entiende por vía de administración farmacológica al camino que se elige para
hacer llegar un fármaco hasta su punto final de destino: la diana celular. Dicho de
otra forma, es la manera elegida de incorporar un fármaco al organismo.
29.1. NORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE FARMACOS
 Lo debe tomar el enfermo que lo necesita. Un medicamento,
necesariamente, debe ser para un enfermo y puede no servir para otro, ya
que tiene una indicación y unas contraindicaciones que deben valorarse.
Todo medicamento tiene una cara y una cruz, de modo que cada indicación
se hará siempre que se tenga claro que los beneficios son superiores a los
riesgos. Esto sólo lo puede valorar su médico. Cada enfermo es diferente y
condiciona la idoneidad o no de los tratamientos.
 No hay que confundirse de medicamento. Se debe comprobar que es el
correcto. Cada medicamento debe ir correctamente identificado, no nos
pueden confundir ni con principio activo ni en dosis. Lo pondrá en el
cartonaje, el prospecto y el blíster. No tenga pastillas sueltas (todas se
parecen). Se debe leer detenidamente el prospecto de lo que nos tomamos
antes de hacerlo.
 Se debe tomar el tiempo que le corresponde al caso. Para ejemplo, los
antidiabéticos orales media hora antes de comer, no se puede romper la
cadena del antibiótico, no puede haber tiempo de lapsus en según qué
anticonceptivos, los medicamentos para dormir se deben tomar media hora

100
antes, etc. Hay que respetar aquellos medicamentos que deben tomarse
fuera de las comidas, como el caso del hierro, las tetraciclinas o los
bifosfonatos. Otros deben tomarse con las comidas, como la griseofulvina
por ejemplo. Pida la información adecuada a su médico o al farmacéutico.
Si se olvidara de alguna dosis, es necesario que tome el medicamento tan
pronto como se dé cuenta, aunque, si ha pasado demasiado tiempo, hay
que esperar a la toma siguiente. No se debe doblar la dosis.
 Dosis correcta: es aquella que indica su médico.
 Vía de administración correcta: hay muchas vías de administración, como
la oral, sublingual, bucal, tópica, transdérmica, inhalación, instilación ocular,
rectal, vaginal o parenteral (subcutánea, intramuscular, endovenosa). Cada
medicamento está preparado para ser administrado por una vía
determinada y para que ejerza su acción de la manera más conveniente.
Para cada vía de administración hay formas farmacéuticas diferentes. Es
decir, por vía oral pueden ser cápsulas, comprimidos, comprimidos
recubiertos, comprimidos efervescentes, masticables, suspensiones,
soluciones, jarabes, elixires, etc. No haga manipulaciones, ni triture
pastillas, ni haga mezclas sin consultar a su médico o farmacéutico
previamente.
29.2. LAS VÍAS SON
a) Vía anteral: oral, sublingual y rectal
b) Vía paranteral: intermuscular, intravenosa, subcutánea, intra-dérmica,
intra-ósea, intrarterial, e intratectual.

101
c) Vía inhalatoria:
d) Tópica y mucosa:

La vía oral
El medicamento se introduce en el organismo a través de la boca y se absorbe en
algún tramo del tracto digestivo. Es una vía fácil de utilizar y muy cómoda. Cuando
se toma un medicamento, siempre se debe hacer con un vaso de agua lleno.
La vía sublingual y la vía bucal son dos variedades de la vía oral. En vía
sublingual, el fármaco se coloca debajo de la lengua, para que se absorba
rápidamente.
En la vía bucal, el medicamento se coloca entre las encías y se disuelve por la
acción de la saliva; generalmente se usa para antisépticos o antinfecciosos de la
mucosa bucal.
Vía rectal: Las formas de administración rectal se utilizan para conseguir efectos
locales. También se utilizan cuando existen dificultades para la administración por
otras vías. Por ejemplo, en niños pequeños, en pacientes con vómitos o con
dificultades de deglución. El fármaco se introduce en el organismo directamente
(supositorios) o con la ayuda de algún mecanismo (lavativa, sonda rectal,...) y la
infusión lenta de grandes volúmenes se denomina proctoclisis.
La absorción se realiza a través del plexo hemorroidal el cual evita en parte el
paso por el hígado antes de incorporarse a la circulación sistémica. Su principal

102
inconveniente es que la absorción es muy errática, debido a la presencia de
materia fecal que dificulta el contacto del fármaco con la mucosa.
Factores que influyen en la absorción rectal.
Volumen de líquido en la mucosa rectal.
Viscosidad.
Superficie de la mucosa rectal.
Tiempo de retención de la forma farmacéutica.
Vía parenteral
Aun cuando su significado primigenio no sea ese, hoy en día se considera la vía
parenteral como aquella que introduce el fármaco en el organismo gracias a la
ruptura de la barrera mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja
hueca en su interior llamada aguja de uso parenteral. Dentro de las principales
vías de administración parenteral se encuentran la intravenosa, intraarterial,
intramuscular y subcutánea, existiendo varias otras. La vía de administración
parenteral tiene la ventaja fundamental de que aporta el fármaco de forma directa
o casi directa a la circulación sistémica, salvo en algunas formas especiales que
presenta casi características de la vía tópica. Además permite el tratamiento en
pacientes que no pueden o no deben utilizar la vía oral (inconscientes, disenterías,
etc.).
La vía parenteral presenta varios inconvenientes:

103
Precisa de instrumental para su realización, que debe de estar adecuadamente
esterilizado.
En la mayoría de los casos precisa de otra persona para su uso, en ocasiones
altamente cualificada.
Favorece la infección local y, si no se guardan las precauciones adecuadas, el
contagio entre pacientes.
En caso de reacción adversa al fármaco la intensidad de la misma suele ser
mayor, y el tiempo de reacción se ve acortado frente a la vía oral.
Vía inhalatoria
La vía inhalatoria es frecuentemente utilizada para la administración de fármacos
destinados al tratamiento de patologías respiratorias como en el asma o la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Esta vía facilita la acción de los
fármacos en los pulmones.
Por otra parte, tras su absorción, los fármacos pueden tener un efecto sistémico,
pudiéndose usar esta vía para la administración de anestésicos generales.
Vía tópica
La administración de medicamentos vía tópica es el procedimiento mediante el
cual se proporciona el fármaco al organismo a través de la piel o las mucosas de
determinados órganos con el objetivo de conseguir un efecto a nivel local,
únicamente en el lugar donde se aplica.

104
Los fármacos de aplicación tópica son absorbidos por los vasos sanguíneos de la
piel o las mucosas. La absorción del medicamento puede verse afectada por la
naturaleza de la piel o el estado de las mucosas y el producto que se va a
administrar. Los posibles efectos secundarios del principio activo pueden evitarse
o reducirse al mínimo mediante la aplicación tópica en el área de la lesión para
que el efecto sea local.
La vía tópica incluye la administración del medicamento a través de la piel (vía
cutánea o transdérmica), del ojo (vía oftálmica), la nariz (vía intranasal) o a través
del oído (vía ótica). Estas vías se utilizan cuando se pretende disminuir el picor de
la piel o la inflamación en un lugar concreto, conseguir vasodilatación o
vasoconstricción, tratar o evitar infecciones locales o conseguir un efecto
mantenido del medicamento.
CAPITULO V
30. INTOXICACIONES
Una intoxicación puede producir lesiones o la muerte por tragar, inhalar, tocar o
inyectar varios medicamentos, productos químicos, venenos o gases. Muchas
sustancias, como los medicamentos y el monóxido de carbono, son peligrosas en
concentraciones o dosis mayores. Y otras, como los productos de limpieza, son
peligrosas únicamente si se ingieren. Los niños son especialmente sensibles
incluso a pequeñas cantidades de ciertos medicamentos y productos químicos.

105
Los niños pequeños pueden intoxicarse con cosas que normalmente no se
consideran productos tóxicos, tales como:
Cosméticos
Objetos de uso personal, como champú, lociones corporales y perfume
Soluciones de limpieza, incluidas las cápsulas de jabón para ropa
Plantas
Cuerpos extraños, como baterías de reloj o de botón
La forma en que tratas a alguien que pudo haberse intoxicado depende de lo
siguiente:
 Los síntomas de la persona
 La edad de la persona
 Si conoces el tipo y la cantidad de sustancia que causó la intoxicación
30.1. ANAMNESIS
Suele ser una técnica fundamentalmente aplicable a los niños, aunque en los
adultos también se podría emplear cuando se niegue al lavado gástrico o no haya
como realizarlo. Distintos productos han quedado obsoletos como inductores del
vómito dado la alta frecuencia de efectos indeseados. El uso del jarabe de
ipecacuana a cambiado drásticamente en la última década donde ya casi no se
usa, dado los exámenes clínicos realizados en animales y estudios clínicos en
humanos, puede llegar a producir diarreas, trastornos electrocardiográficos,

106
taquicardia, aspiración del contenido gástrico entre otras. La razón para este
cambio es basada en: - La mayoría de las intoxicaciones son benignas
La ingestión de una sustancia en altas dosis causa rápidamente alteración de la
conciencia.- La aparición del vómito tras el uso del jarabe puede tardarse, lo que
retrasa el uso del carbón activado.
30.2. TRATAMIENTO GENERAL
Variará en función del estado del paciente y del tóxico administrado, pero se basa
en tres pilares fundamentales:
a)Medidas de apoyo a funciones vitales, cuyo objetivo es normalizar las
alteraciones cardiovasculares, respiratorias, neurológicas, renales, hepáticas y del
equilibrio hidroelectrolítico.
b)Medidas para disminuir la absorción de tóxicos: Se debe conocer la vía de
administración del tóxico y el tiempo transcurrido.
b.1- Vía cutánea: Se debe retirar la ropa, lavar la superficie con agua y jabón. Si
son cáusticos, irrigar con agua durante un mínimo de 20 minutos.
b.2- Vía conjuntival: Irrigación ocular durante 20-30 minutos con suero fisiológico.
Remitir a oftalmología.
b.3- Vía inhalatoria: Separar al individuo de la atmósfera tóxica y administración
de oxígeno en Ventimask al 50-90%.
b.4- Vía digestiva: Es la vía más frecuente de intoxicación (90%), existiendo
diversas técnicas encaminadas a disminuir la absorción del tóxico: Vaciado

107
Gástrico: Eliminación del tóxico del estómago, mediante inducción al vómito o
lavado gástrico. -Inducción al vómito: indicada si el tiempo transcurrido desde la
ingesta del tóxico es inferior a 3 horas. Se administra jarabe de ipecacuana por vía
oral a dosis de 30 ml diluidos en 250 ml de agua, o 15 ml en niños, que se puede
repetir a los 15 minutos si no ha sido efectiva. Si tras la segunda dosis no se ha
provocado el vómito, debe realizarse lavado gástrico. Esta técnica está
contraindicada ante intoxicación de cáusticos, depresores precoces del SNC,
pacientes en coma, embarazo y niños menores de 6 meses. -Lavado gástrico:
Está indicado si el tiempo transcurrido desde la ingestión del tóxico es inferior a 6
horas, excepto en caso de intoxicación aguda por salicilatos, antidepresivos
tricíclicos y, en general, todos los anticolinérgicos, que se ampliará a 24 horas. En
caso de duda acerca del momento de la ingesta, siempre realizar lavado gástrico.
La contraindicación es similar a la de provocación del vómito, con la excepción de
que el lavado gástrico se puede realizar en pacientes en coma previo aislamiento
de la vía aérea, y debe evitarse si riesgo hemorrágico o perforación. Colocamos al
paciente en decúbito lateral izquierdo, en posición de Trendelenburg, con las
rodillas flexionadas, e introducimos sonda nasogástrica por la nariz, aspirando
contenido y lavando con suero fisiológico, máximo 3 litros (6 envases de suero de
lavado de 500 ml
Polvo para diluir) y se tapona sonda. La administración de carbón activado está
contraindicada en la intoxicación por cáusticos. Lavado intestinal: Administración
de solución osmótica con el fin de provocar diarrea acuosa. Está indicado para
pacientes que han ingerido tóxicos no absorbibles por carbón activado, fármacos
108
de liberación retardada y eliminación de paquetes de drogas. En España se utiliza
la solución de polietilenglicol (solución evacuante Bohm®) que se prepara
diluyendo un sobre de solución (17,5 g) en 250 c.c. de agua, a pasar por sonda
nasogástrica a velocidad de 2 litros/hora, hasta la salida de líquido claro por el
orificio anal. Habitualmente se requieren 4-6 litros. En niños, 500 ml/hora. Esta
técnica está contraindicada si obstrucción intestinal, ileoparalítico, hemorragia
digestiva o riesgo de perforación. Endoscopia y cirugía:Indicada si conglomerado
de pastillas, metales pesados en grandes cantidades (hierro, mercurio, talio,
arsenio), o paquetes de droga ocultos con sospecha de rotura o intoxicación.

109
Fuente: https://concepto.de/pulso/#ixzz5hoC21c7N
https://sites.google.com/site/ejercicio89/home/presion-arterial
https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?
ContentTypeID=85&ContentID=P03963
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/4rcp.pdf
https://carefirst.staywellsolutionsonline.com/spanish/DiseasesConditions/Pediatric/
90,P04863
Clases online gratis en shock y reanimacion, por eMUE especialistas en medicina de urgencia y
emergencia
http://ceis.antiun.net/cursos/curso_online-sanitarios/resources/pantalla8-
TECNICAS-MOVILIZACION-INMOVILIZACION.pdf
110
111
CONCLUSIÓN
He llegado a la conclusión de que es necesario e importante estar conscientes, de
que la prestación de los primeros auxilios, es un deber moral básico de la
sociedad ya que con mucha frecuencia se presentan accidentes imprevistos, el
tiempo es determinante a la hora de una emergencia cuando se tiene que brindar
atención a una víctima de algún tipo de accidente y como no siempre hay un
médico cerca y disponible, se hace muy necesario y urgente más que nunca en la
actualidad, enseñar a la población para que aprenda las medidas de los primeros
auxilios que le permitan prestar ayuda inmediata en casos que sea necesario.
112
Es muy importante tener presente que saber aplicar correctamente las técnicas
de primeros auxilios es primordial y necesario para cualquier caso de accidentes y
nunca debemos olvidar que antes de aplicar cualquiera de las técnicas es
necesario conocer los signos vitales de la víctima, esto se puede hacer de manera
sencilla siempre y cuando recordemos el método ABC.
Incentivar a las personas tener a la mano un maletín con los materiales básicos y
necesarios como recurso a la hora de brindar los primeros auxilios y nunca se
debe olvidar que aunque la mayoría de los accidentes son prevenibles, todos
debemos estar preparados para cualquier situación de emergencia.
Porque de esta preparación depende cómo afrontemos dichas situaciones. Las
técnicas de primeros auxilios bien aprendidas, cualquiera de ellas, siempre nos
permitirán enfrentar de una forma segura y efectiva una situación en la que está
en riesgo la vida de una persona.
Saber cómo actuar ante situaciones como hemorragia, vendajes, fracturas,
lesiones, partos, triajes, signos vitales y como aplicar el RCP, puede ayudar de
gran manera a salvar la vida de una persona.
CONCLUSIÓN
En esta investigación quiero dar a conocer la importancia de conocer los primeros
auxilios y las técnicas que se deben utilizar, al momento de brindar ayuda a las
víctimas que puedan existir en cualquier tipo de accidente que se pueda suscitar
en el hogar o en cualquier lugar, por esto estar preparado es una responsabilidad
de toda la sociedad.
113
Capacitar a las personas con temas básicos de técnicas de primeros auxilios es
un requisito indispensable ya que los accidentes no se pueden predecir pero
posiblemente en ciertos casos prevenirlos es fundamental. Fomentar
capacitaciones en comunidades donde no se cuente con ayuda de médicos y
centros de emergencia es uno de los principales objetivos que debe existir para
bien de las posibles víctimas.
Recomendar a las personas tener siempre un botiquín en casa para brindar los
primeros auxilios o mantener un maletín con los insumos necesarios para
cualquier tipo de emergencia que se pueda suscitar y saber cómo actuar en caso
de vendajes, hemorragias, fracturas, quemaduras, parto, signos vitales, aplicar el
RCP cuando sea necesario tanto para adultos como para niños.

Monografia - Cuidados Intencivos de Pasientos Graves en en La Ciudad Buena Fe Johana 2da Parte

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1

continuar y realizar cada meta propuesta, también dedico a mi amada madre

guiándonos en esta maravillosa carrera de aprendizaje y ayuda para las personas.

El propósito de esta investigación es concientizar a las personas sobre la

importancia de conocer y saber actuar frente a emergencias que puedan ocurrir en

personas adultas, e infantes, para evitar graves complicaciones es por esto

fundamental y necesario que toda familia conozca de primeros auxilios porque

saber es prever y prever es proteger.

La finalidad de los primeros auxilios es aliviar el dolor, la ansiedad del herido o

enfermo y evitar el agravamiento de su estado. Los primeros auxilios varían según

las necesidades de la víctima y según los conocimientos del socorrista.

una medida terapéutica mal aplicada puede producir complicaciones graves en el

paciente e incluso hasta la muerte.

A través de esta investigación espero poder adquirir nuevos conocimientos para

mucha gente difundiendo la importancia sobre los primeros auxilios y conseguir

pasen a lesiones más graves.

4. ANATOMÍA HUMANA – BÁSICA

griego que significa disección. La anatomía es la ciencia que estudia la estructura

del cuerpo humano y cada uno de los órganos que lo componen, incluyendo la función,

la relación o relaciones que se operan entre ellos y, en general su descripción.

4.1. POSICIÓN ANATOMICA

semi separados con un ángulo aproximado de unos 45º

4.2. PLANOS CORPORALES ANATOMICOS

o frontal y horizontal o transversal. La función de los planos anatómicos es servir

como referencia espacial para facilitar la descripción y la ubicación de los órganos

4.2.1. PLANO SAGITAL

izquierda. Estas dos mitades son completamente asimétricas.

4.2.2. PLANO CORONAL

orientado en sentido transversal; es decir, de derecha a izquierda. Por ende, divide

el cuerpo humano en una mitad anterior y una mitad posterior.

4.2.3. PLANO TRANSVERSAL

Es un plano transversal, perpendicular a los dos anteriores, que divide el cuerpo

en una mitad superior y otra mitad inferior.

5. CAVIDADES DEL CUERPO HUMANO

sostén a los órganos internos. Huesos, músculos, ligamentos y otras estructuras

separan las distintas cavidades corporales entre sí

5.1. CAVIDAD CRANEAL.

Se continúa con la cavidad raquídea. Debemos de tener en cuenta que dentro de

5.2. CAVIDAD ESPINAL

señales de los nervios desde el cerebro, hasta el resto de nuestro cuerpo. El

cóccix es el final de la columna vertebral en los seres humanos.

5.3. CAVIDAD TORACICA O TORAX

Contiene a los pulmones, cada uno encerrado en un saco membranoso llamado

pleura, también en esta cavidad se alojan el corazón, el esófago, el timo, la

tráquea, los bronquios.

5.4. CAVIDAD ABDOMINAL

músculos del abdomen en casi toda su extensión, salvo en dorsal donde se

encuentra la columna vertebral. La cavidad abdominal aloja a la mayoría de los

abdominal y la vena cava inferior.

5.5. CAVIDAD PÉLVICA

reproductores de ambos sexos. Las cavidades abdominal y pelviana pueden

estudiarse en conjunto, dando lugar a la cavidad abdominopélvica.

Un sistema es un conjunto de órganos y estructuras que trabajan en conjunto para

cumplir alguna función fisiológica en un ser vivo.

La anatomía y la fisiología son ciencias generales, pero si el estudio se refiere

particularmente al hombre, se les llama anatomía humana y fisiología humana. La

primera es la ciencia que estudia la forma y estructura del cuerpo humano, y la

tiene su origen en el griego anatemnein que quiere decir abrir cortando (lo que

estudia las estructuras del cuerpo. Mientras que la fisiología (del

griego physiologia, conocimiento de la naturaleza) es la ciencia que se encarga de

principios que proponen las otras ciencias exactas (física, química, biología),

El cuerpo humano se compone de una serie de sistemas biológicos que llevan a

cabo funciones específicas y necesarias para la vida.