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Guia Practica N 5 Evaluacion de Muneca y Mano PDF
Guia Practica N 5 Evaluacion de Muneca y Mano PDF
GUÍA N°5
LABORATORIO DE EVALUACIÓN
REGIÓN DE LA MUÑECA Y MANO
INDICE
La mano presenta en total diversas formas de arcos o bóvedas. Así pues, se puede observar
curvaturas longitudinales y transversales en cada radio de los dedos aislados y que al arquearse
oblicuamente, el extremo del pulgar se puede poner en contacto con cada uno de los demás
dedos. La mano también puede aplanarse de tal forma, que puede llegar a constituirse en una
superficie plana.
La mano está constituida por una serie de articulaciones complejas, balanceadas de manera
delicada y cuya función está integrada en casi todas las actividades de la vida diaria. La mano es
el segmento más activo, de la extremidad superior, es la menos protegida, por lo tanto es
vulnerable en extremo y es grande la frecuencia de lesiones a este nivel.
Independientemente de su edad o de lo que haga para ganarse la vida, usted está siempre
utilizando las manos. Cuando tiene algún problema con ellas, es posible que no pueda realizar sus
actividades habituales.
3.1 Anamnesis
Antes de examinar al paciente se debe hacer una anamnesis general de la condición actual de
salud, los antecedentes y los aspectos relacionados con la misma, haciendo hincapié en los
elementos que sean clínica y funcionalmente relevantes para el diagnóstico. Para estructurar la
historia personal de la salud se recurre al interrogatorio como herramienta de recolección de la
información, además de que es un complemento necesario para relacionar todos y cada uno de los
datos que se van obteniendo durante el desarrollo sistemático de la evaluación.
La anamnesis incluye los siguientes puntos importantes:
o Datos personales
o Motivo de consulta o derivación
o Enfermedad actual
o Antecedentes patológicos y no patológicos
En lo que se refiere a la impresión subjetiva y las características individuales del dolor, bien sea
agudo o crónico, en el proceso de anamnesis existen una serie de preguntas que recogen esta
información a través de dos etapas:
A. Primera etapa:
B. Segunda etapa:
o Valoración de la intensidad del dolor: Para esto se utiliza las escalas del dolor que mejor se
adecuen a las características del paciente.
3.4 Inspección
o Deformidades
o Cicatrices
o Coloración de la piel
Observe al inicio las manos del paciente cuando está en actividad para saber si la usa con
facilidad y de manera espontanea o en todo caso las protege. En la mayoría de los casos el
paciente lleva la mano lesionada en un cabestrillo por delante del tórax o la tiene en posición rígida
a un lado del cuerpo. En ocasiones las alteraciones patológicas de la mano son compensadas por
movimientos alterados del hombro o el codo.
La superficie palmar de la muñeca y la mano contiene muchos pliegues situados en los sitios en
que las fascia se insertan en la piel. Los surcos de importancia son:
En la superficie dorsal las articulaciones metacarpo falángicas y los valles de tejidos blandos que
hay entre ellas deben ser simétricos de manera bilateral. En general, los valles tienen
aproximadamente la misma profundidad en ambas manos, aunque la tumefacción unilateral a nivel
de un nudillo puede disminuir la profundidad de los valles en cualquiera de los dos lados y en el
caso de la tumefacción extrema llenar los vales por completo. Los nudillos deben ser
inspeccionados cuando el enfermo empuña la mano comparando con los de la otra mano. El
nudillo del dedo medio suele ser el más prominente. Además de las articulaciones metacarpo
falángicas, deben inspeccionarse las articulaciones interfalangicas proximales y distales en
comparación con la otra mano.
El estado general y el color de las uñas de los dedos de la manos indican a veces problemas
patológicos graves y no debe pasar inadvertidos durante la inspección.
3.5 Palpación
En condiciones normales, la piel es palpada al mismo tiempo que las prominencias óseas que
están por debajo. La piel de la palma y de la superficie palmar de los dedos es mucho más gruesa
que de la superficie dorsal. La piel palmar esta fija por las facies que la sujetan a los elementos
que elementos que están por debajo de los surcos palmares. Esta fijación permite que los objetos
sean sujetados con seguridad con la mano, en tanto que la piel más floja de la superficie dorsal de
la misma permite la flexión extrema de las articulaciones metacarpofalángicas que es necesario
para empuñar. La piel de los dedos esta fija por los tabiques y ligamentos pequeños que corren
desde esta hacia el hueso de los lados lateral y medial de los dedos.
o Puntos dolorosos
o Contracturas
o Nódulos
o Adherencias
Cuando se palpa los huesos de la muñeca y la mano, es importante colocar el dedo pulgar sobre
la apófisis estiloides radial del paciente y los dedos índices y medio sobre la apófisis estiloides
cubital. Estas dos prominencias óseas son los puntos básicos de referencia del regio del carpo. A
partir de estos puntos, la palpación proseguirá de manera lineal por todos los elementos óseos y
tejidos blandos de la mano.
ESTRUCTURAS LIGAMENTOS Y
ARTICULACIONES MÚSCULOS
OSEAS NERVIOS
o Huesos de la • Palmar mayor
muñeca y mano • Palmar menor
- Trapecio • Cubital anterior
- Trapezoide • Membrana interósea
• Primer radial o extensor
- Hueso grande • Ligamentos de la
radial largo
- Hueso ganchoso articulación radio
• Radio cubital • Segundo radial o
- Pisiforme carpiana
distal extensor radial corto
- Piramidal • Ligamentos
• Radio carpiana • Flexor largo común
- Semilunar carpianos
• Medio carpiana superficial de los dedos
- Escafoides • Ligamentos
• Carpo • Flexor largo común colaterales radio
o Apófisis estiloides
metacarpiana profundo de los dedos carpianos
radial
o Tabaquera • Metacarpo • Extensor común de los • Ligamento trasverso
anatómica falángicas dedos
• Interfalangicas • Flexor común superficial
o Tubérculo del radio • Nervio mediano
de los dedos
o Apófisis estiloides • Nervio cubital
• Flexor común profundo
cubital • Nervio radial
o Metacarpianos de los dedos
o Falanges • Extensor común de los
dedos
A. Arco de movilidad
• Flexión
• Extensión
• Desviación radial
• Desviación cubital
• Supinación
• Pronación
• Los movimientos de flexión, extensión, aducción y abducción de los dedos.
Dolor
Edema
Apariencia del tejido cutáneo
Condición trófica
o Flexión
o Extensión
o Desviación radial
o Desviación cubital
o Supinación
o Pronación
o Los movimientos de los dedos que se deben someter a prueba son:
Figura N°1
Amplitudes de movimiento de la mano y los dedos (método neutral 0)
ETAPA CARACTERISTICAS
ETAPA 1 El paciente sufre de dolor antes de que el examinador sienta cualquier resistencia a la
amplitud de movimiento pasivo. Esta etapa es representativa de un trastorno articular
agudo.
ETAPA 2 El paciente siente dolor en el mismo momento en que el examinador nota resistencia a la
amplitud del movimiento pasivo. Esta etapa implica un proceso articular sub agudo.
ETAPA 3 El examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo antes que el paciente
experimente dolor. Esta articulación no tiene un proceso inflamatorio activo y se considera
como un trastorno crónico.
CLASIFICACIÓN TIPOS
PATRONES CAPSULARES
MUÑECA Restricción simétrica en flexión y extensión
METACARPO FALÁNGICAS
Flexión y extensión
INTERFALÁNGICAS
La prueba muscular manual es un método mediante el cual se define y mide la fuerza muscular.
Inicialmente, el procedimiento implica la utilización de una prueba rápida de resistencia isométrica
(TEM EN POSICIÓN NEUTRA) y si se detecta debilidad en ésta se realiza la prueba muscular
específica (TEST DE DANIELS)
Se examina la fuerza muscular de grupos musculares en función a los movimientos
convencionales:
Supinador corto
Supinador largo
Pronador redondo C6
PRONACIÓN MEDIANO
Pronador cuadrado C8 – D1
Extensor común de los
dedos
EXTENSIÓN DE
RADIAL Extensor propio del índice C7
LOS DEDOS
Extensor propio del
meñique
Flexor común profundo de
CUBITAL C8 – D1
los dedos
FLEXIÓN DE Flexor común superficial de
MEDIANO C7 a D1
LOS DEDOS los dedos
CUBITAL Y Lumbricales mediales y
C7 – C8
MEDIANO laterales
ABDUCCION Interóseos dorsales
CUBITAL D1
DE LOS DEDOS Abductor del meñique
ADDUCCION
CUBTAL Interóseo palmar D1
DE LOS DEDOS
EXYTENSION Extensor corto del pulgar
RADIAL C7
DEL PULGAR Extensor largo del pulgar
CUBITAL Y Flexor corto del pulgar
FLEXION DEL C6 a D1
MEDIANO (porción medial y lateral)
PULGAR
MEDIANO Flexor largo del pulgar C8 – D1
ABDUCCION RADIAL Abductor largo del pulgar C7
DEL PULGAR MEDIANO Abductor corto del pulgar C6 – C7
ADUCCION DEL
CUBITAL Aductor del pulgar C8
PULGAR
Se toma en cuenta los dermatomas correspondientes a este segmento corporal, tal como se
observa en el siguiente grafico:
Prueba de sujeción en la
palma de la mano
Se comprueba la fuerza de
La capacidad de cierre de la aducción del dedo pulgar y la
mano del paciente se capacidad de flexión de los
comprueba con una pelota que dedos, con lo que se valora la
debe sujetar con fuerza. función motora de los nervios
mediano y cubital.