PROGRAMA DE LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGA

EVALUACIN KINSICA FUNCIONAL

8 SEMESTRE - UMSS
GESTIN 2012

GUA N5
LABORATORIO DE EVALUACIN
REGIN DE LA MUECA Y MANO
INDICE
1. Fundamentos anatmicos y funcionales
2. Patologas de la regin de la mueca y mano
3. Examen kinsico - funcional
3.1. Anamnesis (Historia de la Salud)
3.2. Anlisis del dolor
3.3. Examen de la postura (observacin general)
3.4. Inspeccin
3.5. Palpacin
3.6. Anlisis del movimiento activo pasivo
3.7. Comprobacin de la musculatura
3.8. Pruebas funcionales
1.

FUNDAMENTOS ANATMICOS Y FUNCIONALES

En el extremo distal de la extremidad superior se encuentra la mano en forma de un diferenciado

rgano sensorial. Su juego de movimientos permite la expresin, la gesticulacin y la facultad
artesanal del ser humano. Su peculiaridad se basa en el cumplimiento por parte de las manos de
la funcin de prensin, que es factible sobre la base del giro hacia adentro del pulgar, lo que
permite su confrontacin con los resultantes dedos (oposicin).
La mano presenta en total diversas formas de arcos o bvedas. As pues, se puede observar
curvaturas longitudinales y transversales en cada radio de los dedos aislados y que al arquearse
oblicuamente, el extremo del pulgar se puede poner en contacto con cada uno de los dems
dedos. La mano tambin puede aplanarse de tal forma, que puede llegar a constituirse en una
superficie plana.
La mano est constituida por una serie de articulaciones complejas, balanceadas de manera
delicada y cuya funcin est integrada en casi todas las actividades de la vida diaria. La mano es
el segmento ms activo, de la extremidad superior, es la menos protegida, por lo tanto es
vulnerable en extremo y es grande la frecuencia de lesiones a este nivel.
2.

PATOLOGAS DE LA MUECA Y MANO

Independientemente de su edad o de lo que haga para ganarse la vida, usted est siempre
utilizando las manos. Cuando tiene algn problema con ellas, es posible que no pueda realizar sus
actividades habituales.
Los problemas en las manos incluyen:

Sndrome del tnel carpiano: compresin de un nervio en su paso a travs de la mueca

que provoca entumecimiento frecuente de los dedos
Lesiones que resultan en fracturas, ruptura de ligamentos y dislocaciones
Osteoartritis: artritis por desgaste, que tambin puede causar deformidad
Tendinitis: irritacin de los tendones
Lesiones y enfermedades de los dedos

DOCENTE: LIC. MGR. EDUARDO JIMMY JIMENEZ TORDOYA

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EVALUACIN KINSICA FUNCIONAL
3.

8 SEMESTRE - UMSS
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EXAMEN KINSICO - FUNCIONAL

3.1

Anamnesis

Antes de examinar al paciente se debe hacer una anamnesis general de la condicin actual de
salud, los antecedentes y los aspectos relacionados con la misma, haciendo hincapi en los
elementos que sean clnica y funcionalmente relevantes para el diagnstico. Para estructurar la
historia personal de la salud se recurre al interrogatorio como herramienta de recoleccin de la
informacin, adems de que es un complemento necesario para relacionar todos y cada uno de los
datos que se van obteniendo durante el desarrollo sistemtico de la evaluacin.
La anamnesis incluye los siguientes puntos importantes:
o
o
o
o
3.2

Datos personales
Motivo de consulta o derivacin
Enfermedad actual
Antecedentes patolgicos y no patolgicos
Anlisis del dolor

En lo que se refiere a la impresin subjetiva y las caractersticas individuales del dolor, bien sea
agudo o crnico, en el proceso de anamnesis existen una serie de preguntas que recogen esta
informacin a travs de dos etapas:
A. Primera etapa:
o Localizacin sobre el esquema corporal: Dnde le duele?, Por dnde se distribuye?
o Caractersticas del dolor: Desde cundo le duele?, Cmo es que le duele?
o Conductas del dolor: A qu lo atribuye?
La localizacin del dolor y la distribucin corporal proporciona informacin sobre el dermatoma y
con ello, la relacin con la patologa.
B. Segunda etapa:
o Valoracin de la intensidad del dolor: Para esto se utiliza las escalas del dolor que mejor se
adecuen a las caractersticas del paciente.
3.3

Observacin de la postura
o El examen postural se realizara de forma subjetiva mediante la observacin de la relacin
de los segmentos corporales en los planos anatmicos anterior, posterior y lateral derecha
e izquierda.
o De forma objetiva se utiliza el programa KINOVEA haciendo registros fotogrficos en los
mismos planos anatmicos.

3.4

Inspeccin
o Deformidades
o Cicatrices
o Coloracin de la piel

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o Prominencias en tejido seo o muscular

o Atrofia
Observe al inicio las manos del paciente cuando est en actividad para saber si la usa con
facilidad y de manera espontanea o en todo caso las protege. En la mayora de los casos el
paciente lleva la mano lesionada en un cabestrillo por delante del trax o la tiene en posicin rgida
a un lado del cuerpo. En ocasiones las alteraciones patolgicas de la mano son compensadas por
movimientos alterados del hombro o el codo.
Despus de observar las manos en funcionamiento, verifique su estructura global. Se debe
considerar durante la inspeccin es la actitud de la mano. En reposo, tanto las articulaciones
metacapofalangicas como las interfalangicas tienen en condiciones normales una posicin de
flexin ligera, con los dedos casi paralelos entre s. Si un dedo en comparacin con los dems,
est extendido, es probable que exista la lesin de su tendn flexor.
La superficie palmar de la mueca y la mano contiene muchos pliegues situados en los sitios en
que las fascia se insertan en la piel. Los surcos de importancia son:
o
o
o
o

El surco palmar distal

Surco palmar proximal
Surco interfalangico proximal
Surco tenar

En la superficie dorsal las articulaciones metacarpo falngicas y los valles de tejidos blandos que
hay entre ellas deben ser simtricos de manera bilateral. En general, los valles tienen
aproximadamente la misma profundidad en ambas manos, aunque la tumefaccin unilateral a nivel
de un nudillo puede disminuir la profundidad de los valles en cualquiera de los dos lados y en el
caso de la tumefaccin extrema llenar los vales por completo. Los nudillos deben ser
inspeccionados cuando el enfermo empua la mano comparando con los de la otra mano. El
nudillo del dedo medio suele ser el ms prominente. Adems de las articulaciones metacarpo
falngicas, deben inspeccionarse las articulaciones interfalangicas proximales y distales en
comparacin con la otra mano.

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El estado general y el color de las uas de los dedos de la manos indican a veces problemas
patolgicos graves y no debe pasar inadvertidos durante la inspeccin.
3.5

Palpacin

En condiciones normales, la piel es palpada al mismo tiempo que las prominencias seas que
estn por debajo. La piel de la palma y de la superficie palmar de los dedos es mucho ms gruesa
que de la superficie dorsal. La piel palmar esta fija por las facies que la sujetan a los elementos
que elementos que estn por debajo de los surcos palmares. Esta fijacin permite que los objetos
sean sujetados con seguridad con la mano, en tanto que la piel ms floja de la superficie dorsal de
la misma permite la flexin extrema de las articulaciones metacarpofalngicas que es necesario
para empuar. La piel de los dedos esta fija por los tabiques y ligamentos pequeos que corren
desde esta hacia el hueso de los lados lateral y medial de los dedos.
Conforme se palpa la mueca y la mano, verifique cuidadosamente la piel en busca de:
o
o
o
o

Puntos dolorosos
Contracturas
Ndulos
Adherencias

Cuando se palpa los huesos de la mueca y la mano, es importante colocar el dedo pulgar sobre
la apfisis estiloides radial del paciente y los dedos ndices y medio sobre la apfisis estiloides
cubital. Estas dos prominencias seas son los puntos bsicos de referencia del regio del carpo. A
partir de estos puntos, la palpacin proseguir de manera lineal por todos los elementos seos y
tejidos blandos de la mano.
ESTRUCTURAS
OSEAS
o Huesos de la
mueca y mano
- Trapecio
- Trapezoide
- Hueso grande
- Hueso ganchoso
- Pisiforme
- Piramidal
- Semilunar
- Escafoides
o Apfisis estiloides
radial
o Tabaquera
anatmica
o Tubrculo del radio
o Apfisis estiloides
cubital
o Metacarpianos
o Falanges

ARTICULACIONES

Radio cubital
distal
Radio carpiana
Medio carpiana
Carpo
metacarpiana
Metacarpo
falngicas
Interfalangicas

LIGAMENTOS Y
NERVIOS

MSCULOS

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Palmar mayor
Palmar menor
Cubital anterior
Primer radial o extensor
radial largo
Segundo radial o
extensor radial corto
Flexor largo comn
superficial de los dedos
Flexor largo comn
profundo de los dedos
Extensor comn de los
dedos
Flexor comn superficial
de los dedos
Flexor comn profundo
de los dedos
Extensor comn de los
dedos

Membrana intersea
Ligamentos de la
articulacin radio
carpiana
Ligamentos
carpianos
Ligamentos
colaterales radio
carpianos
Ligamento trasverso

Nervio mediano
Nervio cubital
Nervio radial

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Extensor propio del dedo

ndice
Extensor propio del dedo
meique
Interseos dorsales
Interseos ventrales
Lumbricales
Abductor del meique
Flexor corto del meique
Oponente del meique
Aductor del pulgar
Oponente del pulgar
Flexor corto del pulgar
Abductor corto del pulgar
Flexor largo del pulgar
Abductor largo del pulgar
Extensor largo del pulgar
Extensor corto del pulgar

ARTICULACIONES MANO
VISTA ANTERIOR

3.6

8 SEMESTRE - UMSS
GESTIN 2012

ARTICULACIONES MANO
VISTA POSTERIOR

Anlisis del movimiento activo pasivo

3.6.1. Movimiento activo

La valoracin de movimientos activos explora de manera no diferencial la funcin de los tejidos
contrctiles y los no contrctiles del sistema msculo esqueltico y tambin el grado de control
motor del sistema neuromotriz en casos de debilidad. Esto se realiza demostrando los siguientes
aspectos:
A. Arco de movilidad
o

Se realiza los siguientes movimientos activos:

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Flexin
Extensin
Desviacin radial
Desviacin cubital
Supinacin
Pronacin
Los movimientos de flexin, extensin, aduccin y abduccin de los dedos.

Tambin existe la posibilidad de valorar los movimientos combinados:

Supinacin con extensin de mueca, desviacin radial, extensin de dedos y

abduccin de dedos
Pronacin con flexin de mueca, desviacin cubital, flexin de dedos y aduccin
de dedos.

B. Calidad del movimiento

La calidad del movimiento es una observacin importante a realizar tomando en cuenta la
siguiente interrogante: Es un movimiento suave o el movimiento esta alterado?
C. Presencia de sntomas asociados
Durante la movilidad funcional se debe valorar la presencia de sntomas y signos asociados
que son caractersticos de las diferentes lesiones msculo esquelticas.

Dolor
Edema
Apariencia del tejido cutneo
Condicin trfica

3.6.2. Movimiento pasivo

Se introduce el movimiento pasivo inmediatamente despus del movimiento activo. En este
proceso se toman en cuenta los siguientes aspectos:
o Cuantificar el rango de movimiento pasivo
o Relacionar el dolor u otras deficiencias con el grado de movimiento en que aparecen o
desaparecen.
o Reconocer las causas de la limitacin del movimiento articular mediante la exploracin de
la sensacin final.
o Confirmar el patrn de restriccin (capsular o no capsular).
o Valoracin de la tensin ligamentosa
A. Se realizan las siguientes pruebas de amplitud de movimiento:
o
o
o
o

Flexin
Extensin
Desviacin radial
Desviacin cubital

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o
o
o

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Supinacin
Pronacin
Los movimientos de los dedos que se deben someter a prueba son:

Flexin y extensin de los dedos a nivel de las articulaciones metacarpo falngicas

Flexin y extensin de los dedos a nivel de las articulaciones interfalngicas
Abduccin y aduccin a nivel de las articulaciones metacarpo falngicas
Flexin y extensin del pulgar a nivel de la articulacin metacarpo falngica, la
articulacin interfalngica y la articulacin carpo metacarpiana.
Oposicin del pulgar
Figura N1
Amplitudes de movimiento de la mano y los dedos (mtodo neutral 0)

Fuente: Klaus Buckup; 2004

B. La secuencia de dolor y resistencia proporciona al examinador informacin sobre la agudeza o
la cronicidad de la patologa. Los parmetros que se toman en cuenta son los siguientes:
ETAPA

CARACTERISTICAS

ETAPA 1

El paciente sufre de dolor antes de que el examinador sienta cualquier resistencia a la

amplitud de movimiento pasivo. Esta etapa es representativa de un trastorno articular
agudo.

ETAPA 2

El paciente siente dolor en el mismo momento en que el examinador nota resistencia a la

amplitud del movimiento pasivo. Esta etapa implica un proceso articular sub agudo.

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ETAPA 3

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El examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo antes que el paciente
experimente dolor. Esta articulacin no tiene un proceso inflamatorio activo y se considera
como un trastorno crnico.

C. Las sensaciones finales de movimiento se la entienden como una restriccin mecnica de

algn tejido en particular que el terapeuta percibe al momento de intentar sobrepasar el lmite
de movimiento restrictivo. Las sensaciones finales se las puede clasificar de la siguiente
manera:
CLASIFICACIN

TIPOS

FISIOLGICAS

1. Contacto compresivo entre tejidos blandos

2. Alargamiento elstico
3. Choque seo

PATOLGICAS

1.
2.
3.
4.

Capsular
Contraccin muscular protectora (dolor)
Impacto seo intermedio
De rebote o de resorte

D. Cuando se lesiona, inflama o se inmoviliza una articulacin sinovial, la capsula de la

articulacin sufre un patrn de limitacin proporcional nico. Los patrones capsulares se
caracterizan por comprometer varios movimientos de la articulacin, o que indica la presencia
de deficiencias estructurales como inflamacin intraarticular o fibrosis capsular.
PATRONES CAPSULARES
MUECA
METACARPO FALNGICAS
INTERFALNGICAS

3.7

Restriccin simtrica en flexin y extensin

Flexin y extensin

Comprobacin de la musculatura

La prueba muscular manual es un mtodo mediante el cual se define y mide la fuerza muscular.
Inicialmente, el procedimiento implica la utilizacin de una prueba rpida de resistencia isomtrica
(TEM EN POSICIN NEUTRA) y si se detecta debilidad en sta se realiza la prueba muscular
especfica (TEST DE DANIELS)
Se examina la fuerza muscular de grupos musculares en funcin a los movimientos
convencionales:

MOVIMIENTO
EXTENSION DE
LA MUECA
FLEXION DE LA
MUECA
SUPINACIN

NERVIO

MUSCULOS

Primer radial externo

Segundo radial externo
Cubital posterior
MEDIANO
Palmar mayor
CUBITAL
Cubital anterior
MUSCULOCUTANEO Bceps braquial
RADIAL

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NERVIO
C6
C7
D1
C5 C6

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Supinador corto
Supinador largo
PRONACIN

EXTENSIN DE
LOS DEDOS

RADIAL

CUBITAL
FLEXIN DE
LOS DEDOS

MEDIANO
CUBITAL Y
MEDIANO

ABDUCCION
DE LOS DEDOS
ADDUCCION
DE LOS DEDOS
EXYTENSION
DEL PULGAR
FLEXION DEL
PULGAR
ABDUCCION
DEL PULGAR
ADUCCION DEL
PULGAR
3.8
3.8.1.

Pronador redondo

C6

Pronador cuadrado

C8 D1

MEDIANO

CUBITAL
CUBTAL
RADIAL
CUBITAL Y
MEDIANO
MEDIANO
RADIAL
MEDIANO
CUBITAL

Extensor comn de los

dedos
Extensor propio del ndice
Extensor propio del
meique
Flexor comn profundo de
los dedos
Flexor comn superficial de
los dedos
Lumbricales mediales y
laterales
Interseos dorsales
Abductor del meique
Interseo palmar
Extensor corto del pulgar
Extensor largo del pulgar
Flexor corto del pulgar
(porcin medial y lateral)
Flexor largo del pulgar
Abductor largo del pulgar
Abductor corto del pulgar
Aductor del pulgar

C7

C8 D1
C7 a D1
C7 C8
D1
D1
C7
C6 a D1
C8 D1
C7
C6 C7
C8

Pruebas orientativas y funcionales

Prueba de sensibilidad

Se toma en cuenta los dermatomas correspondientes a este segmento corporal, tal como se
observa en el siguiente grafico:

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3.8.2. Pruebas o test complementarios

PRUEBA

CARACTERISTICAS

PRUEBA DEL
MSCULO
FLEXOR
PROFUNDO DE
LOS DEDOS

PRUEBA DE LOS
MSCULOS
FLEXOR Y
EXTENSOR
LARGO DEL
DEDO PULGAR

PRUEBA DEL
MSCULO
FLEXOR
SUPERFICIAL DE
LOS DEDOS

Objetivo: Evidenciar lesin en la musculatura

flexora de los dedos
Posicin del paciente: Sedente
Procedimiento: El terapeuta coloca dos
dedos de su mano (ndice y medio) en la cara
palmar de los dedos afectados del paciente
que se encuentra en extensin, y le pide que
flexione solamente la falange distal. La
exploracin debe realizarse siempre en cada
dedo por separado.
Valoracin: Cuando no es posible flexionar la
falange distal, ello se debe a una lesin del
tendn (desgarro tendinoso). Si la flexin del
dedo se acompaa de dolor debe pensarse en
una tenosinovitis. Es importante diferenciar la
artrosis de la articulacin distal con relacin a
la limitacin de la movilidad articular.
Objetivo: Evidenciar lesin en la musculatura
del pulgar
Posicin del paciente: Sedente
Procedimiento: El terapeuta sujeta el dedo
pulgar del paciente por la articulacin
metacarpo falngico y le pide que realice una
flexin y una extensin de la falange distal del
dedo.
Valoracin: La dificultad de los movimientos
de flexin y extensin de la articulacin distal
del dedo pulgar indica una lesin (desgarro
tendinoso) o una enfermedad (tenosinovitis)
del tendn.
Objetivo:
Evidenciar
enfermedad
de
QUERVAIN
Posicin del paciente: Sedente
Procedimiento: El paciente rodea con los
dedos de la mano en presa su pulgar,
flexionando en oposicin sobre la palma y
efecta una desviacin de la mueca hacia el
lado cubital de la extremidad (movimiento
activo o pasivo).
Valoracin: La aparicin de dolor y
crepitacin en la apfisis estiloides del radio
indica tenosinovitis inespecfica de los
msculos abductor largo y extensor corto del
pulgar.
Es
importante
diferenciar
la
tenosinovitis de QUERVAIN y la artrosis de la
articulacin carpo metacarpiana del pulgar.

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FIGURA

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SIGNO DE TINEL

PRUEBA RPIDA
DE
FUNCIONALIDAD
DE LA MANO

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Objetivo: Determinar una lesin del nervio

mediano
Posicin del paciente: Sedestacin
Procedimiento: La mano se sita en ligera
flexin dorsal, apoyada sobre un almohadn
en la camilla, con un martillo de reflejos o con
el dedo ndice se percute sobre el nervio
mediano en la articulacin de la mueca.
Valoracin: Las parestesias y el dolor en la
mano e incluso en el antebrazo indican un
sndrome de compresin del nervio mediano
(sndrome del tnel carpiano).

Objetivo: Indicar rpidamente una parlisis del

nervio cubital
Posicin del paciente: Sedestacin
Procedimiento: Se pide al paciente que cierre
el puo.
Valoracin: Si los dedos cuarto y quinto se
encuentran en extensin, es decir, no es
posible efectuar una flexin de las
articulaciones
metacarpo
falngica
e
interfalngica proximal, existe parlisis de los
msculos interseos. Si se trata de una
paresia del nervio cubital de larga evolucin
aparece una evidente atrofia muscular entre
los dedos uno, dos, cuatro y cinco.

Pruebas funcionales de la mano

PRUEBA

PROCEDIMIENTO

VALORACIN

El paciente debe efectuar un

pequeo
movimiento
de
oposicin entre la yema del
dedo pulgar y el dedo ndice.

Para realizar la prueba de forma

satisfactoria, la sensibilidad del
paciente debe estar intacta. Se
debe repetir la prueba una y otra
vez con los ojos cerrados.
Asimismo,
los
msculos
lumbricales e interseos deben
tener
una
capacidad
de
funcionamiento completa.

Se pide al paciente que sujete

una llave entre el dedo pulgar
y la cara medial del dedo
ndice.

Un dficit de la sensibilidad de
la cara medial del dedo ndice,
como por ejemplo en una lesin
del nervio radial, no permite
sujetar una llave entre los
dedos.

Prueba de sostenimiento de
una aguja

Prueba de sostenimiento de
una llave

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Prueba se sujecin grosera

Se pide al paciente que sujete
con fuerza un lpiz en la
palma de la mano, cerrando el
puo a la vez que el terapeuta
intenta extraerlo. Si existe una
limitacin en la flexin, se
repite la prueba utilizando un
objeto de mayor dimetro.

Las lesiones del nervio mediano

o cubital no periten realizar una
flexin completa de los dedos.
Tambin la fuerza se encuentra
disminuida y el resultado de la
prueba seropositivo.

La capacidad de cierre de la
mano
del
paciente
se
comprueba con una pelota que
debe sujetar con fuerza.

Se comprueba la fuerza de
aduccin del dedo pulgar y la
capacidad de flexin de los
dedos, con lo que se valora la
funcin motora de los nervios
mediano y cubital.

Prueba de sujecin en la
palma de la mano

Fuente: Adaptado de Klaus Buckup; 2004

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