FUNDACIÓN APEC DE CRÉDITO EDUCATIVO

Miembro de la Asociación Panamericana de instituciones de Crédito Educativo - APICE

Av. Bolivar esq. Socorro Sánchez, Gazcue, Santo Domingo.
Tel.:809.689.4171/75 Fax: 809.687.0243

AF6615CC

1 DATOS PERSONALES NOMBRE: PAOLA MICHELLE APELLIDOS: RIVAS DE LA CRUZ

LUGAR DE REPÚBLICA DOMINICANA - MONTE CRISTI ESTADO
CÉDULA: 402-2578451-7 FECHA NACIMIENTO: 8/11/1997 SOLTERO
NACIMIENTO: CIVIL:
DIRECCION
MIGUEK ANGEL MONCLUS. NUMERO #464 SECTOR: RENACIMIENTO PROVINCIA: DISTRITO NACIONAL
(CALLE Y NUM.):

CELULAR: 809-713-4017 TELÉFONO: 809-530-3494 E-MAIL: PAOLAMRIVASDLC@GMAIL.CO PROM. NOTA MAYOR 70:

TRABAJA: SI EMPRESA SUELDO

x NO DONDE TRABAJA: MENSUAL:

CARRERA INTERCAMBIO CULTURAL CENTRO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO

2 PROPÓSITO DEL CRÉDITO
CURSAR: ESTUDIO:
CIUDAD Y PERIODOS BIMESTRE CUATRIMESTRE ONLINE
Modalidad:
PAIS: ACADEMICOS: TRIMESTRE SEMESTRE OTRO PRESENCIAL
PERIODOS DE 4 PERIODOS PERIODOS FECHA FECHA Quien NIDIA DEYANIRA
CARRERA: CURSADOS: PENDIENTES: INICIO: FIN: Pagará? GONZALES MENDEZ
PARTIDA SOLICITADA x MATRÍCULA $90,000.00 TESIS/MONOGRAFICOS

SOSTENIMIENTO (LIBROS, TRANSPORTE, PASAJE AEREO) TOTAL SOLICITADO EN RD$: $90,000.00

3 DATOS PADRES O TUTORES 3.1 X MADRE PADRE TUTOR

NOMBRE: ARACELIS ALTAGRACIA APELLIDO: DE LA CRUZ REYES CÉDULA 041-0001054-7

CELULAR: 829-398-6653 EMAIL: ARALTA1@HOTMAIL.COM

DIRECCIÓN
MIGUEL ANGEL MONCLUS. NO. #464 SECTOR: RENACIMIENTO PROVINCIA: DISTRITO NACIONAL
(CALLE Y NUM.):
SI
TRABAJA: EMPRESA:
x NO
TELÉFONO SUELDO
$0.00
TRABAJO: MENSUAL:

3.2 MADRE X PADRE TUTOR

NOMBRE: LUIS MANUEL APELLIDO: RIVAS MOREL CÉDULA 001-0693529-9

CELULAR: 809-713-4017 EMAIL:

DIRECCIÓN
LEONCIO RAMOS. NO. #1 SECTOR: MIRADOR NORTE PROVINCIA: DISTRITO NACIONAL
(CALLE Y NUM.):
SI
TRABAJA: EMPRESA: PROYECTOS ESPECIALES CIMA C. X A.
x NO
TELÉFONO 809-563-1120 SUELDO $50,000.00
TRABAJO: MENSUAL:

(FIRMA DEL SOLICITANTE) (FIRMA DEL PADRE O TUTOR) (FIRMA DE LA MADRE O TUTORA)

4 DATOS PRIMER CODEUDOR NOMBRE: NIDIA DEYANIRA APELLIDOS: GONZALES MENDEZ

PARENTESCO: AMIGO CÉDULA: 010-0039856-8 CELULAR: 829-855-7661 TELÉFONO FIJO: 809-534-3747

EMAIL: NIDIADEI@HOTMAIL.COM DIRECCION

#2 ENSACHE ALTAGRACIA. NO. #2
(CALLE Y NUM.):

SECTOR: ENS. ALTAGRACIA PROVINCIA: DISTRITO NACIONAL TRABAJA:

x SI
NO

EMPRESA CAMARA DEL SENADO DE LA REPUBLICA DOM. SUELDO TELÉFONO

$55,000.00 809-532-5561
DONDE TRABAJA: MENSUAL: TRABAJO:
 (FIRMA DEL PRIMER CODEUDOR) (FECHA FIRMA)

6 REFERENCIAS PERSONALES Y/O FAMILIARES DE PERSONA QUE NO RESIDAN CON USTED

NOMBRE Y APELLIDO: ARACELIS ALTAGRACIA DE LA CRUZ REYES PARENTESCO: MADRE TELÉFONO: 809-530-3494

NOMBRE Y APELLIDO: PARENTESCO: TELÉFONO:

7 MEDIO DE INFORMACION POR EL QUE SE ENTERO DEL CREDITO QUE OFRECE FUNDAPEC

PROMOTOR(A) FUNDAPEC PRENSA TELEVISION RADIO PUBLICIDAD EXTERIOR CENTRO DE ESTUDIO

REDES COMUNIDAD
AMIGO(A) FAMILIAR VOLANTES INTERNET OTRO
SOCIALES FUNDAPEC

EL BENEFICIARIO y el CODEUDOR SOLIDARIO autorizan de manera expresa y formal a FUNDAPEC a consultar y a

suministrar a las Sociedades de Información crediticia (SIC), la referencia crediticia necesaria a los fines de
evaluación del crédito por parte de otras instituciones suscriptoras de dichos centros de información, de conformidad
con lo establecido en la Ley 172-13 del 13 de diciembre del 2013, “Sobre Protección Integral de los Datos Personales"

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