PATOLOGÍA QUIRÚRGICA DE HÍGADO,

PANCREAS Y VIAS BILIARES

Dr. Carlos Martínez Cevallos

CIRUJANO LAPAROSCOPISTA
Maestría en Administración de Servicios de Salud
HEG – RED ALMENARA – EsSalud
VIA BILIAR
 ANATOMIA
• Vía biliar principal
– Conducto hepático y
colédoco
• Vía biliar accesoria
– Vesícula Biliar: Fondo,
cuerpo, bacinete
– Conducto cístico:
Válvulas de Heister

• Concepto de pedículo
hepático
TRIANGULO DE CALOT

PEDICULO HEPATICO
FORMACION DE CALCULOS DE
COLESTEROL
 Fases de la formación de cálculos
• Primera Fase: Saturación de
colesterol.

• Segunda Fase: Nucleación o

cristalización, el colesterol
cristaliza formando micro
cálculos.

• Tercera Fase: Crecimiento,

los cristales de colesterol
crecen y se agregan, puede
tomar meses o años.
 ETIOLOGIA DE LA LITIASIS
• Es multifactorial
• Mas frecuente en:
– Mujeres
– En edad fértil (entre 20 – 40 años)
– Con sobrepeso
– Terapia hormonal
– Multiparidad
 COMPLICACIONES
• Asintomaticos
• Colico biliar
• Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis
– Panlitiasis
– Hepatolitiasis
– Colangitis
– Pancreatitis
• Fistula colecitocoledociana
– Síndrome de Mirizzi
• Fistula Biliodigestiva
– Ileo Biliar
– Síndrome de Bouveret
 CÓLICO BILIAR
• Manifestación clínica inicial más frecuente de la enfermedad litiásica biliar.
• Sintomatología:
– Dolor en el hipocondrio derecho o el epigastrio (59%)
– En un 24% el dolor puede ser torácico
– Puede irradiarse hacia la escápula derecha y asociar diaforesis, náuseas y
vómitos.

• Diagnóstico diferencial:
– Patología coronaria, péptica, esofágica o el síndrome de intestino irritable.
• Tratamiento:
– Reposo intestinal y adecuada analgesia.
– El riesgo de desarrollar síntomas recurrentes o complicaciones (colecistitis o
pancreatitis aguda) asciende al 70% a los dos años.
 COLECISTITIS CALCULOSA AGUDA
• La obstrucción del
cístico es una
condición necesaria
pero no suficiente.
• Es necesario una
irritación de la pared,
por la acción tóxica
de sales biliares y
lípidos.
• Se asocia infección
con E. coli, S. faecalis
y Klebsiella sp.
 COLECISTITIS CALCULOSA AGUDA
• Cuadro clínico:
– Dolor en el hipocondrio derecho o epigastrio, intenso y prolongado
(generalmente más de 4-6 horas), que puede irradiarse hacia la
escápula derecha. Murphy positivo al examen.
• Diagnóstico diferencial
– Cardiopatía isquémica, patología péptica, pancreatitis aguda,
apendicitis retrocecal o dolores neuromusculares.
• Laboratorio:
– Leucocitosis, elevación de proteína C reactiva (PCR) (por encima de 3
mg/dl) y leve alteración del perfil hepático.

• La prueba de elección es la ecografía abdominal.

• Gammagrafía: Acido iminodiacético (HIDA-Tc99), la no visualización
de la vesícula junto con un cuadro clínico compatible son
diagnóstico de colecistitis aguda.
 COLICO BILIAR Y COLECISTITIS
COLECISTITIS AGUDA COLICO BILIAR

• Dolor prolongado y constante • Dolor transitorio, se inicia dos a

(horas o días) tres horas después de la ingestión
de las comidas
• Dolor localizado en HCD se irradia • Dolor en HCD, se irradia a
al dorso epigastrio

• Signos de defensa muscular a la • No signos de irritación peritoneal

palpación
• Cede de manera espontanea
• Vomitos, fiebre, masa dolorosa en
HCD, Murphy positivo
SEVERIDAD
COLECISTITIS EFISEMATOSA
COLECISTITIS EFISEMATOSA
 COLECISTECTOMIA
• Por la técnica usada:
– Laparoscópica
– Incisional (Abierta, convencional)
• Por la forma de disección:
– Directa : Inicia en el fondo
– Indirecta: Inicia en la arteria y cístico
– Mixta
• Por el tipo de exeresis:
– Total
– Parcial (Toreck)
 COLEDOCOLITIASIS
• 15% de los pacientes con
colelitiasis presenta
coledocolitiasis.
• Puede ser asintomática, o
complicarse con colangitis o
pancreatitis aguda biliar.
• El Valor predictivo negativo
(VPN) de un perfil hepático
normal supera el 97%.
• Marcadores enzimáticos:
– Fosfatasa Alcalina
– Gammaglutamiltransferasa
[GGTP]
PREDICTORES DE COLEDOCOLITIASIS
 COLANGITIS
Triada de Charcot (1887): Fiebre con escalofríos, Ictericia, Dolor
en Hipocondrio derecho
Reynolds en 1959 añade a la triada: Shock, Depresión del SNC
 SINDROME DE MIRIZZI
• Fistula colecistocoledociana
• Se presenta con cálculos grandes
 PÓLIPOS VESICULARES

Dx ECOGRÁFICO
TUMORES BENIGNOS
PREMALIGNOS: > 1cm Tto Qx
LOS < 1 cm
Seguimiento
Tto Qx (> 50 años, litiasis)
 VESÍCULA EN PORCELANA

INFILTRACIÓN CÁLCICA
5 Hombres/ Mujeres
TTO QX
PREMALIGNO
Dx RADIOGRÁFICO
TAC
 CÁNCER DE VESÍCULA
Dx TARDÍO
TTO QX
IN SITU
Colecistectomía simple
o
ampliada
AVANZADO
Asociar
segmentectomía (IV,V)
ESTUDIO:
Ecografía/TAC/RMN
 COLANGITIS ESCLEROSANTE

• IDEOPÁTICO:
• Autoinmune
• CARGA GENÉTICA
– Frecuente: Hombres
• TTO MÉDICO
• TTO QX
• Mayor Riesgo:
• Colangiocarcinoma
COLEDOCODUODENOANASTOMOSIS COLEDOCOYEYUNOANASTOMOSIS

Coledoco Dilatado (> 2cm) Coledoco No Dilatado

Ancianos Jovenes
Complicación: Colangitis a repetición Util en lesiones de Vía Biliar
TUMOR DE KLASTKIN
 QUISTES DEL COLÉDOCO
• Enfermedad congénita en la
que se presenta una dilatación
quística focal o difusa de dicha
vía biliar.
• Predominio femenino 3- 4: 1.
• Triada diagnostica:
– Dolor abdominal
– Ictericia
– Masa palpable
• Diagnostico
– Ultrasonido 90%
– TAC
– CPRE
– Colangioresonancia
• Complicaciones:
– Colangitis ascendente
– Sangrado
– Cirrosis
– Formación de cálculos
– Hipertensión portal
– Carcinoma de vías biliares,
incidencia hasta 40% en
adultos, si los remanentes del
quiste se dejan in situ.
• Tratamiento:
– Exeresis del quiste, mas
reconstrucción bilioenterica.
– ERCP mas esfinterotomia
QUISTES DEL COLÉDOCO
1. La vesícula biliar es accesible a la palpación en:
– A) Su bacinete
– B) El cuerpo
– C) Las válvulas císticas
– D) El conducto cístico
– E) El fondo
2. El conducto cístico se une al _________ para
formar el conducto colédoco:
– A) Conducto hepático derecho
– B) Conducto hepático izquierdo
– C) Conducto hepático común
– D) A la vesícula biliar
– D) Al esfínter de Oddi
3. El pedículo hepático esta conformado por las
siguientes estructuras:
– A) La vía biliar y la vena porta
– B) El colédoco, la arteria hepática y la vena porta
– C) La vesícula biliar y la arteria cística
– D) El hepático común y la vena porta
– E) La arteria hepática, la vena porta y el colédoco
4. La región menos vascularizada de la vesícula
biliar es:
– A) El bacinete
– B) El fondo
– C) El conducto cístico
– D) El cuerpo
– E) El conducto cístico y el bacinete
5. El elemento posterior del pedículo hepático esta
formado por:
– A) La vena cava inferior
– B) La arteria hepática
– C) La arteria esplenica
– D) El conducto hepático
– E) La vena porta
6. La bilis litogenica en la litiasis vesicular se forma
por un desequilibrio entre las sales biliares, la
lecitina y :
– A) El urobilinogeno
– B) El calcio
– C) Las mucinas
– D) Los triglicéridos
– E) El colesterol
7. En la fase de saturación en la formación de la
litiasis biliar, predomina:
– A) El colesterol
– B) Las sales biliares
– C) La Mucina
– D) La lecitina
– E) El calcio
8. ¿Cuál es el método de elección para detectar
colelitiasis?:
– A) Ex simple de abdomen.
– B) Ecografía abdominal.
– C) Gammagrafía con HIDA.
– D) Colangiografía oral.
– E) Colangiografia retrógrada endoscópica
9. La manifestación clínica inicial de la colelitiasis
es:
– A) Ictericia
– B) Signo de Murphy positivo
– C) Masa en HCD
– D) Dolor cólico en HCD y en EG
– E) Vómitos biliosos
10. ¿Cuál es la causa más frecuente de colecistitis
aguda?
– A. Obstrucción del conducto cístico
– B. Infección por Escherichia coli
– C. Litiasis múltiple
– D. Infección por Salmonella
– E. Fístula biliodigestiva
11. Ante una paciente mujer de 60 años con
antecedente de Diabetes Mellitus II, con
diagnostico de colecistitis aguda, febril,
leucocitosis importante, esta indicado:
– A) Colecistectomía precoz
– B) Tratamiento antibiótico y colecistectomía en 12
semanas
– C) Colecistectomía urgente
– D) ERCP
– E) Colecistectomía diferida
12. En un paciente con
colecistitis aguda, los
estudios por imágenes
que se muestran le
indicarían:
A) Plastrón vesicular
B) Piocolecisto
C) Colecistitis efisematosa
D) Gangrena vesicular
E) Absceso hepático
13. La disección fundo cística, corresponde a la
colecistectomía:
– A) Mixta
– B) Indirecta
– C) Toreck
– D) Parcial
– E) Directa
14. Los abscesos por
continuidad en pacientes
con colecistitis aguda
severa, se presentan
frecuentemente en:
– A) Los segmentos II y III
del hígado
– B) Los segmentos I y II
del hígado
– C) El segmento IV y V del
hígado
– D) El segmento VI del
hígado
– E) El segmento VIII y VII
del hígado
15. En la triada de charcot se presenta ictericia,
fiebre con escalofríos y:
– A) Anemia
– B) Dolor en hipocondrio derecho
– C) Depresión del SNC
– D) Shock
– E) Leucocitosis
16. Un paciente con diagnostico de colelitiasis
acude por dolor abdominal recurrente en
hipocondrio derecho, desde hace tres días se
agrega ictericia progresiva, astenia, debilidad y
desde hoy fiebre con escalofríos. Usted debe de
sospechar:
– A) Colangitis aguda
– B) Pancreatitis biliar
– C) Cólico biliar
– D) Colecistitis aguda severa
– E) Absceso hepático
17. El manejo actual de un paciente con
diagnóstico coledocolitiasis incluye:
– A) Colelap + exploración quirúrgica del colédoco
– B) Colelap + drenaje biliar
– C) CPRE + colelap
– D) Colelap + colangiografia operatoria
– E) CPRE + Colecistectomia + derivación bilioenterica
18. La entidad conocida como el Síndrome de
Mirizzi es:
– A) La Fístula Colecistocoledociana
– B) La Estenosis de la Via Biliar Principal
– C) La Fístula Colecistocolónica
– D) La Fístula Colecistoduodenal
– E) La Presencia de Aerobilia
19.- Mujer de 40 años con antecedente de dispepsia a
grasas, que hace 12 horas presenta dolor tipo cólico
continuo en hemiabdomen superior y sensación de alza
térmica. Al Examen físico: ictericia de escleras. Abdomen:
Dolor a la palpación en hipocondrio derecho, Murphy
positivo, RHA escasos, leucocitos : 18,000 con 9
abastonados. Ecografía: vesícula biliar distendida y pared
engrosada e imagen de cálculo en bacinete, ¿Cuál es la
conducta a seguir?
– A.- Cirugía urgente
– B.- Hidratación
– C.- Antibiótico terapia
– D.- Antiespasmódico
– E.- Cirugía electiva
20. La triada de Charcot se describe típicamente
en:
– A) La apendicitis aguda.
– B) La colangitis aguda.
– C) La coledocolitiasis.
– D) La colecistitis aguda.
– E) La pancreatitis aguda
21. La presencia de la Pentada de Reynolds indica
la necesidad urgente de:
– A) Iniciar tratamiento antibiotico.
– B) Drenaje urgente de la via biliar.
– C) Realizar colecistectomia.
– D) Mantener al paciente con dieta absoluta.
– E) Indicar colangioresonancia.
22. El examen de elección para diagnosticar
litiasis en el colédoco es:
– A) Ecografia
– B) CRMN
– C) TAC
– D) ERCP
– E) Radiografia
23. En un paciente con diagnostico de colecistitis
enfisematosa esta indicado:
– A) Tratamiento antibiótico
– B) Colecistectomía urgente
– C) ERCP
– D) Drenaje percutáneo
– E) Colecistectomía temprana
24. ¿Cuál de los siguientes exámenes de
laboratorio, al incrementarse indica obstrucción de
la vías biliares?
– A. Fosfatasa alcalina y gamma glutamil transferasa
– B. Fosfatasa alcalina y aminotransferasa
– C. Amilasa sérica y gamma glutamil transferasa
– D. Gamma glutamil transferasa y transminasa
glutámico pirúvica
– E. Aminotransferasa y transminasa glutámico pirúvica
25. Un paciente de 65 años de edad con
coledocolitiasis única, presenta un diámetro del
colédoco de 25 mm, que tipo de intervención
estaría indicada:
– A) ERCP.
– B) Coledoco yeyunoanastomosis.
– C) Hepatoyeyunoanastomosis.
– D) Coledocoduodenoanastomosis.
– E) CTPH.
26. El colangiocarcinoma mas frecuentemente
reportado es:
– A) El Adenocarcinoma.
– B) El Carcinoide.
– C) El Ampuloma.
– D) El metastasico.
– E) El liposarcoma.
27. El tumor de Klastkin se localiza en:
– A) Ampolla de Vater
– B) Debajo del conducto cístico
– C) En la vía biliar distal
– D) En la confluencia de los conductos hepáticos
– E) En el colédoco
28. Dentro de la clasificación de Todani, de los
quistes del colédoco el mas frecuente es:
– A) Tipo II
– B) Tipo III
– C) Tipo V
– D) Tipo I
– E) Tipo IV
HIGADO
SEGMENTACION HEPÁTICA
 CARCINOMA HEPÁTICO
• Habitualmente
• Representa el 6% de los
cánceres
• Mayor prevalencia en
hombres 4:1, mayores de 60
años
• Características Clínicas
– Hepatomegalia, 15-20%
– Dolor en CSD
– Masa palpable
– Anorexia
– Malestar general
– Ascitis
– Hipertensión portal
• Seguimiento:
aparece en
personas con:
– 80- 90% hígado cirrótico
– 20-25% de infecciones crónicas
(VHB- VHC)
– Cirrosis, que se puede deber a:
• Hepatitis (en particular, hepatitis C);
o
• Consumo de grandes cantidades de
alcohol por muchos años.
– Consumo de alimentos
contaminados con aflatoxina (granos
y nueces).
– Ecografía abdominal cada 6 meses
– Alfa fetoproteína (AFP)
 TRATAMIENTO
• RESECCIÓN QUIRÚRGICA
– En pacientes con CHC sobre hígado
sano o no cirrótico
– En pacientes cirróticos: CHC único,
asintomáticos y con buena función
hepática.
• TRASPLANTE HEPÁTICO
– Tratamiento más eficaz en
pacientes con CHC sobre hígado
cirrótico, elimina el tumor en sí y
también la cirrosis.
• Los candidatos óptimos:
– Un único nódulo < 5 cm.
– 3 o menos nódulos < 3 cm.
– Ambos sin invasión vascular ni
extrahepática.
• TRATAMIENTOS PERCUTÁNEOS
• La ablación percutánea es la
mejor alternativa para los
pacientes con CHC en estado
inicial.
• Métodos más utilizados:
– Inyección percutánea de etanol
– Ablación por radiofrecuencia
– Evaluación de la respuesta
mediante TC o ecografía un mes
después.
• TRATAMIENTO PALIATIVO
• Quimio embolización (más
utilizado)
• Sorafenib: Inhibidor de quinasas.
 CARCINOMA HEPÁTICO
• Criterios de irresecabilidad:
– Afectación bilobar
– Afectación metastásica peritoneal
– Ictericia
– Ascitis.
PANCREAS
VASCULARIZACION DEL PANCREAS
PANCREATITIS AGUDA
 DIAGNOSTICO DE PANCREATITIS
• CRITERIOS
• Laboratorio
– Amilasa > 4 veces
– Lipasa hasta 14 días elevada.
• Clínica
– Dolor Abdominal característico
• Imágenes compatibles
– TAC con contraste
– Ecografía
 SIGNOS CUTANEOS
• La presencia de signos cutáneos al ingreso está
asociado a pancreatitis graves necrohemorragicas y a
un aumento de la mortalidad.
– Signo de Grey-Turner: Equimosis en la región lumbar por
extensión de un hematoma retroperitoneal.
– Signo de Cullen: Equimosis localizada en la región
periumbilical por extensión a través del ligamento redondo
y falciforme.
– Signo de Fox: Salida de la sangre hasta el ligamento
inguinal y la parte superior del muslo por la fascia del
psoas.
– Signo de Bryant: Coloración azulada en el escroto por
sangre procedente del espacio retroperitoneal
 SIGNOS CUTANEOS

Signo de Cullen Signo de Grey-Turner

Signo de Fox
CRITERIOS DE RAMSOM

> 3: SEVERIDAD
 APACHE II
VENTAJAS
Es el más exacto predictor
Evaluable en las primeras 24 h
Puede cotejarse
continuamente.

> 8 : SEVERIDAD
 TAC
BALTAZAR – A BALTAZAR – B
 TAC
BALTAZAR – C BALTAZAR – D
 TAC
BALTAZAR – E
 CIRUGIA
• Cirugía temprana: • Cirugía tardía
Mayor mortalidad – Necrosis infectada
• Indicaciones: – Sepsis persistente
– Necrosis infectada – Dolor intratable
– Pobre respuesta a
manejo intensivo
– Perforación intestinal
asociada
 TUMORES PANCREÁTICOS
• NO ENDOCRINOS
– Epiteliales (Ductales)
• Sólidos: ADENOCARCINOMA: Constituye el 90% de los casos
• Quísticos:
– Adenoma microquístico seroso
– Tumor quístico mucinoso
– Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
– Mesenquimales
• Shwwanoma
• Leiomiosarcoma
• Rabdomiosarcoma
• Liposarcoma
• Otros
• ENDOCRINOS
– Gastrinoma, Vipoma, Insulinoma,
– Somatostatinoma
ADENOCARCINOMA PANCREÁTICO
• Localización:
– 60% cabeza del páncreas.
– 15% en el cuerpo.
– 10% en la cola.
– El resto muestran invasión
difusa.
• Clínica
– Cabeza de páncreas
• Pérdida de peso (92%).
• Ictericia (82%).
• Dolor abdominal (72%).
• Examen físico
– Vesícula palpable no dolorosa:
Signo de Courvoisier-Terrier
– Tromboflebitis migratoria
recurrente: Signo de Trousseau.
• Tratamiento:
– Duodenopancreatectomía
cefálica (operación de Whipple)
– Pancreatectomía distal
– Tumores irresecables:
Derivaciones quirúrgicas
• Hepaticoyeyunostomía (evita la
ictericia).
• Gastroyeyunostomía (evita la
obstrucción digestiva).
OPERACIÓN DE WHIPPLE
OPERACIÓN DE WHIPPLE
 MARCADOR NEOPLASIA
PSA CANCER DE PROSTATA
AFP HEPATOCARCINOMA
CEA COLON
Ca 19 – 9 PANCREAS
Ca 125 OVARIO
Ca 15-3 MAMA
Ca 72.4 ESTOMAGO
PRTOTEINA S100 MELANOMA
BTA (Ag asociado a Tm Vejiga) VEJIGA
CALCITONINA Ca Medular de TIROIDES
HGC Trofoblasticos,
Coriocarcinoma,Células
Germinales
 LEY DE COURVOISIER-TERRIER
• Todo Paciente con Ictericia progresiva y
vesícula palpable no dolorosa (Signo de Bard y
Pick) tiene un Cáncer de cabeza de páncreas o
vía biliar hasta que no se demuestre lo
contrario.
 Operación de Puestow
pancreatoyeyunostomía látero-lateral
ILEO BILIAR
ILEO BILIAR
 ECOGRAFIA
COLECISTITIS AGUDA LITIASIS VESICULAR

• Distensión vesicular (10 cm)

• Edema de la pared (4mm)
• Halo perivesicular
• Lito enclavado en bacinete
• Diámetro AP incrementado (4cm)
DREN DE KEHR
DREN DE KEHR
COLANGIOGRAFIA
 COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA
TRANSPARIETOHEPATICA
• INDICACIONES
– Vía biliar dilatada, en imposibilidad de
hacer ERCP
– Lesión situada en la vía biliar proximal o
en la bifurcación
– Antecedente de derivación
biliodigestiva

• CONTRAINDICACION
– Coagulopatía no posible de ser
corregida
– En pacientes con ascitis, la CTPH tiene
mas riesgo

• COMPLICACIONES
– Sepsis
– Peritonitis
– Hemorragia
28. El llamado lóbulo cuadrado del hígado, en
relación a la segmentación hepática es el numero:
– A) 8
– B) 4
– C) 1
– D) 6
– E) 3
29. La maniobra que consiste en clampar
temporalmente el pediculo hepático, con la
finalidad de disminuir sangrados en lesiones
hepáticas, se denomina:
– A) Kocher.
– B) Murphy.
– C) Pringle.
– D) Mattox.
– E) Catell.
30. De los siguientes enunciados uno no
constituye criterio de irresecabilidad en cáncer
hepático:
– A) Presencia de Ictericia.
– B) Implantes peritoneales.
– C) Lesiones en ambos lóbulos.
– D) Transaminasas elevada cinco veces el valor
normal.
– E) Presencia de ascitis.
31. El marcador tumoral útil en el seguimiento pos
resección hepática, debido a un cáncer hepático
primario es:
– A) Alfafetoproteina
– B) El Ca 19-9
– C) EL antígeno carcinoembrionario
– D) El Ca 125
– E) El Ca 15-3
32. El signo de Cullen, color azulado periumbilical
orienta al diagnóstico de:
– A. Hemoperitoneo
– B. Enfermedad inflamatoria pélvica
– C. Masa inflamatoria pélvica
– D. Peritonitis generalizada
– E. Hipertensión portal
33. Se encuentra ante un paciente hospitalizado
con pancreatitis aguda biliar leve, actualmente ya
remitida, sin evidencia actual de coledocolitiasis,
usted recomendará:
– A) Colecistectomía laparoscópica diferida
– B) Alta y seguimiento ecográfico
– C) Laparotomía mas Colecistectomía
– D) Colecistectomía laparoscópica precoz
– E) Alta y tratamiento antibiótico
34. Son indicaciones quirúrgicas de la pancreatitis
aguda, excepto:
– A) Necrosis infectada
– B) Necrosis mayor del 50%
– C) Sepsis persistente
– D) Perforación intestinal asociada
– E) Pobre respuesta al soporte de órganos
35. Un paciente de 42 años ingresó hace seis dias
con un cuadro de pancreatitis aguda de origen
biliar. La mala evolución obliga a determinar si
presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba
diagnóstica solicitaría?
– A) Ecografia abdominal con contraste endovenoso
– B) TAC Abdominal sin contraste
– C) Radiografia simple de abdomen
– D) Colangiopancreatografía retrograda endoscópica
– E) TAC Abdominal con contraste endovenoso.
36. Que técnica de imagen sería de elección en un
paciente con episodios repetidos de pancreatitis
crónica que acude de nuevo al hospital con dolor
típico:
– A) Radiografía simple de abdomen.
– B) Radiografía baritada.
– C) Tomografía computarizada.
– D) Angiografía selectiva.
– E) Resonancia magnética nuclear.
37. En caso de que un paciente sea tributario de
cirugía por un cuadro de seudoquiste pancreático,
este se drena:
– A) Al duodeno.
– B) Al estomago.
– C) Al yeyuno.
– D) Al colon.
– E) Al ileon.
38. Con que puntaje APACHE, se considera que
estamos frente a una pancreatitis aguda severa:
– A) 6
– B) 8
– C) 15
– D) 21
– E) 25
39. ¿Cuál sería su diagnóstico ante un paciente
con vesícula biliar palpable no dolorosa, asociado
a icterica?:
– A) Colelitiasis.
– B) Coledocolitiasis.
– C) Carcinoma de cabeza de páncreas.
– D) Hepatocarcinoma.
– E) Divertículo duodenal.
40. El marcador con mayor especificidad para el
seguimiento y pronóstico del cáncer pancreático
es:
– A) PSA
– B) CA 15 – 3
– C) Alfa – fetoproteína
– D) Antígeno carcinoembrionario
– E) CA 19 – 9
41. Las opciones de tratamiento quirurgico del
cáncer de páncreas incluyen excepto:
– A) Duodenopancreatectomia.
– B) Piloroplastia.
– C) Pancreatectomia distal
– D) Gastroenteroanastomosis.
– E) Hepaticoyeyunoanastomosis.
42. Ante un paciente de 76 años, que acude por
presentar cuadros a repetición de ictericia
seguidos de resolución espontanea, usted
pensara en :
– A) Ampuloma.
– B) Colangiocarcinoma intra hepático.
– C) Cáncer de cabeza de páncreas.
– D) Coledocolitasis.
– E) Colangitis esclerosante.
43. En qué consiste la técnica quirúrgica
denominada Whipple:
– A) Pancreatectomía total.
– B) Pancreatectomía caudal.
– C) Pancreatectomía cefálica.
– D) Pancreatectomía regional.
– E) Pancreatectomía subtotal.
44. El factor de riesgo mas importante para
presentar cáncer de cabeza de páncreas es:
– A) Alcoholismo.
– B) Raza negra.
– C) Coledocolitiasis.
– D) Tabaquismo.
– E) Infeccion por virus de la hepatitis C.
45. Las diabetes de reciente diagnostico en un
paciente adulto mayor puede preceder al
diagnostico de:
– A) Cáncer hepático.
– B) Cáncer de estomago.
– C) Cáncer de vesícula biliar.
– D) Colangiocarcinoma.
– E) Cáncer de páncreas.
46. Un paciente con diagnostico de obstrucción
intestinal, la radiografía de abdomen típica,
muestra además aire en la vía biliar, su presunción
diagnostica será:
– A) Obstrucción intestinal por Ileo biliar.
– B) Colangitis.
– C) Trombosis portal.
– D) Isquemia intestinal.
– E) Plastrón apendicular.
47. En el síndrome de Bouveret se encuentra un
lito intraluminal a nivel de:
– A) Duodeno
– B) Ileo terminal
– C) Yeyuno
– D) Ciego
– E) Válvula ileocecal
48. La perforación vesicular suele asentarse con
mayor frecuencia en:
– A) El bacinete
– B) El cuerpo de la vesicula biliar
– C) El conducto cistico
– D) En el fondo vesicular
– E) Entre el bacinete y el cuerpo
49. El examen de elección para el estudio de las
vías biliares es:
– A) Ecografia
– B) Ecoendoscopia
– C) TEM
D) Gammgrafia
– E) CRMN
50. De los siguientes signos ecográficos uno no se
relaciona con colecistitis aguda:
– A) Distensión de vesícula biliar
– B) Edema de la pared vesicular
– C) Presencia de líquido perivesicular
– D) Cálculo impactado en bacinete
– E) Dilatación del colédoco
51. ¿Qué entiende por colecistostomia?
– A) Extirpar la vesícula parcialmente
– B) Extirpar totalmente la vesícula
– C) Abrir y cerrar la vesícula
– D) Abrir la vesícula y drenar al exterior
– E) Abrir la vesícula y drenarla a otros órganos
52. De las siguientes situaciones una es indicación
de instalar un dren de Kehr:
– A) Colecistostomia
– B) Coledocoyeyunoanastomosis
– C) Coledocotomia
– D) Colecistectomía parcial
– E) Colecistectomía total
53 El mayor porcentaje de las fistulas
bilioentericas son:
– A.- Colecistogastricas
– B.- Colecistocolonicas
– C.- Colecistoyeyunal
– D.- Colecistoduodenal
– E.- Colecistocoledociana
54. Ante un paciente con vesícula en porcelana,
usted indicaría:
– A) Colecistectomía parcial
– B) Colecistectomía
– C) Derivación hepaticoduodenal
– D) Antibioticoterapia
– E) Seguimiento ecográfico
Gracias por la atención . . .

carlosmartinezcevallos@hotmail.com

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