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1. DATOS PERSONALES
*Con excepción del correo electrónico, todos los datos deberán de ser llenados con letra mayúscula
Nombre(s) y Apellido(s)
MAURICIO ANTONIO ROMERO SUBIETA
Ejemplo: ( PABLO PICAPIEDRA)
Lugar de Nacimiento
POTOSÍ - BOLIVIA
Ejemplo: ( CERCADO – TARIJA)
Fecha de Nacimiento
Profesión
ING. CIVIL
Ejemplo: ING. AGRONOMO
Dirección
Barrio Lourdes C/ Santa Maria S/N
Celular
71862772
Correo Electrónico
Mauricio01.mrs@gmail.com
INDEPENDIENTE
Ejemplo: G.A.M. VIACHA, INDEPENDIENTE
SI NO X
*Marque con una X