http://www.saludymedicinas.com.

mx/centros-de-salud/salud-masculina/articulos-
relacionados/hermafroditismo-ambos-sexos.html

http://anjodepratabr.blogspot.com/2010/12/hermafroditismo-y-seudohermafroditismo.html

Producto de anomalías genéticas y hormonales, procedentes del embrión o de la madre, el

hermafrodita es aquél ser que combina características morfológicas de ambos sexos. La
incertidumbre de ser mujer u hombre propicia depresión, baja autoestima e ideas suicidas,
pues la sociedad aún les guarda distancia.

Hermafroditismo, Qué es ser hermafrodita, Intersexualidad, Trastornos del desarrollo sexual

Bisexualidad, atracción hacia ambos sexos

Niños transgénero, cambiando de sexo

El hermafrodita en la mitología

En la mitología griega, el hijo de Hermes (dios de los efebos, jóvenes admirados por su
hermosura) y Afrodita (diosa del amor) fue llamado Hermafrodito, en él se conjugaron los
ideales sexuales masculino y femenino. Su belleza era tal, que un día en que se bañaba en una
fuente en Halicarnaso fue visto por la ninfa protectora de la misma, quien se enamoró en el
acto y se abrazó a él suplicando a los dioses que la fundiesen con su amado. Su plegaria fue
escuchada, quedando ambos fusionados en un ser de gran belleza con el que se identifica
hasta nuestros días a personas con ambos órganos genitales.

La historia no ha sido benévola con personas con ambos sexos. En las antiguas Grecia y Roma
eran asesinados al descubrirse esta característica al nacer; durante la Edad Media y el
Renacimiento la condición de bisexual fue reconocida en los códigos civiles y canónicos: los
padres podían elegir el sexo de los hijos hermafroditas para educarlo así y al llegar a la
pubertad podía asumir una conducta sexual acorde a su elección o podía acusársele de estar
en contra de lo que marca la naturaleza (sodomía).

En nuestros días, si bien el hecho de ser homosexual y/o bisexual resulta un estigma incluso en
culturas y sociedades de primer mundo, los hermafroditas son peor vistos por considerarlos un
error de la naturaleza, sin saber en realidad a qué se debe su condición.

¿Qué es ser hermafrodita?

Se llama hermafroditismo verdadero a la condición en la que se presenta tejido gonadal

masculino y femenino (normalmente pene y clítoris, ambos atrofiados). Aunque suelen tener
aspecto externo andrógino (sus rasgos corporales son ambiguos) o más de mujer que de
hombre, muy pocos son criados como chicas debido a que la presencia de un pequeño órgano
viril suele conducir a la familia a creer que son chicos y a educarlos como tales, lo que puede
llevar a problemas de identidad sexual posteriores.

Existen otros dos tipos de hermafroditismo:

Seudohermafroditismo masculino. También conocido como hermafroditas varones o

seudohermafroditas con testículos y órganos sexuales femeninos, donde el sexo cromosómico
(determinado por los cromosomas sexuales: XX en la mujer y XY en el varón) es masculino,
pero físicamente su apariencia es totalmente femenina; en lugar de ovarios tienen testículos y
su vagina es corta con terminación en forma de saco.

Seudohermafroditismo femenino. Se trata de hermafroditas mujeres o seudohermafroditas

con ovarios y órganos sexuales masculinos. El sexo cromosómico y los órganos internos son
femeninos, pero la apariencia es masculina; poseen clítoris de tamaño mayor y vulva más
grande de lo normal.

¿Por qué ocurre el hermafroditismo?

La intersexualidad se genera en el embarazo, en el caso de un feto femenino ocurre porque las

glándulas suprarrenales de la mamá fabrican hormonas masculinas en exceso, lo que provoca
alteración de los genitales externos que varía desde aumento en tamaño del clítoris hasta el
desarrollo de pene y testículos. También puede deberse a que durante el mismo periodo la
madre manifiesta un tumor en los ovarios que produzca testosterona (hormona sexual
masculina) que afecte al bebé.

En cambio, para un bebé varón se debe a que sus tejidos no produjeron testosterona
aproximadamente en la semana 6 u 8 después de la concepción. Si este desarrollo normal no
se llevó a cabo o se padeció insensibilidad a la testosterona, entonces su desarrollo físico
sexual tendrá alteraciones de los genitales con una mezcla de características masculinas y
femeninas.

La insensibilidad a la hormona más notoria es una condición conocida como síndrome de

feminización testicular, en la que un bebé tiene el cromosoma masculino (X), pero sus tejidos
son completamente insensibles a la testosterona, pudiendo manifestarse en dos formas:

Completa. Se presenta en 1 de cada 20 mil nacimientos e impide el desarrollo del pene y otros
órganos masculinos. En cambio, existe apariencia completamente femenina, aunque carente
de ovarios y útero, mientras que en la pubertad hay características sexuales secundarias como
crecimiento de mamas; pero no hay menstruación ni fertilidad.

Incompleta. Aquí el grado de ambigüedad sexual puede variar o pueden presentarse

hipospadias (presencia de un orificio por donde sale la orina en un lugar que no es la punta del
pene), ginecomastia (desarrollo de mamas en los hombres) y/o criptorquidia (testículos que no
descienden a la bolsa escrotal que los protege).
¿Cómo se detecta el hermafroditismo?

El diagnóstico oportuno de hermafroditismo es vital para la futura salud mental de la persona.

Por ello es fundamental realizar un examen físico del área genital desde el momento del parto
para detectar trastornos del desarrollo sexual en el bebé como un clítoris muy grande, pero
muy pequeño para ser un pene, así como una vulva desarrollada que parezca un saco escrotal,
aunque con marcada división al centro que hace difícil reconocerlo como tal.

Incluso es posible en casos inusuales se presenten genitales con testículo y ovario, uno al lado
de otro, o ambos testículos y ovarios. También es posible que haya 1 ó 2 ovotestis (órganos
que presentan tejidos de ambos sexos) o una ovotestis y un ovario o testículo en lados
opuestos. En el caso de las ovotestis, estos se determinan después de una biopsia u observar el
tejido en el microscopio.

Posteriormente se realiza un cariotipo o estudio de los cromosomas, así como análisis

completo de orina y sangre para conocer los niveles hormonales (por ejemplo, de
testosterona). No es raro que se solicite ultrasonido pélvico, método que utiliza ondas sonoras
para detectar en un monitor la presencia o condición de los órganos sexuales o reproductores
internos.

Cabe destacar que en gran número de casos no se determina tener ambos sexos al momento
del nacimiento y es hasta la pubertad en donde se hacen notorios. En esta etapa inicia la
definición de la identidad de género y la atracción por el sexo opuesto o el mismo cuando se
trata de homosexualidad, lo que puede aumentar las posibilidades de desarrollar conflictos
emocionales.

Bebés con ambos sexos, ¿cómo afrontarlo?

Los padres de un bebé hermafrodita deben tener en cuenta que la salud mental del pequeño
depende de cómo afrontan la situación. Para ello tienen a su alcance gran cantidad de
información sobre la intersexualidad. Asimismo pueden buscar ayuda psicológica por parte de
un profesional si tienen sentimientos de culpabilidad, vergüenza o incomodidad.

Conociendo a fondo las circunstancias de tener ambos genitales podrán determinar las
acciones a seguir. Algunas de las opciones por las que pueden optar son:

En el caso de seudohermafroditismo femenino suele asignarse el rol de mujer, ya que existen

las posibilidades de ser fértil.

Para el hermafroditismo verdadero la asignación del género dependerá del grado de desarrollo
alcanzado por los genitales internos: cuando las gónadas están poco virilizadas y se presenta
una vagina reconstruible, se asigna el sexo femenino; pero cuando hay un testículo en el
escroto, será mejor educarlo como varón.
En los casos dudosos se recomienda una laparoscopia, cirugía que consiste en introducir al
abdomen pequeña cámara de video que permite apreciar a detalle órganos sexuales.

Cuando se trata de seudohermafroditismo masculino, la asignación del sexo es más compleja

que en los casos anteriores: se recomienda adaptarse a aquel sexo que sea más fácil de
reconstruir y presente menores complicaciones a largo plazo; en algunos casos será necesaria
la extirpación de genitales internos que no alcanzaron a desarrollarse, pues hay riesgo de que
en el futuro se transformen en cáncer.

Si bien la cirugía correctiva se utiliza para reconstruir los genitales externos del paciente, cabe
mencionar que es más fácil corregir los femeninos que los masculinos; sin embargo, el
potencial para la procreación dependerá de la causa subyacente para la apariencia anormal de
los genitales.

Es común que se indiquen tratamientos hormonales complementarios a distintas edades o de

forma continuada para garantizar el adecuado desarrollo del intervenido; no obstante, pensar
en medicamentos virilizantes es riesgoso, ya que la mayoría de las veces no se alcanza la
masculinización deseada.

La asignación del sexo adecuado es de vital la importancia para las personas hermafroditas o
intersexuales, pues de ello dependerá la educación que reciba y la forma en la que será tratada
por su entorno social.

Pueden sobrevenir numerosos problemas en su futura vida familiar, social y de pareja por un
error médico y/o de los padres, como atribuir el sexo femenino a un niño debido a la existencia
de un pene anormal o asignarse el sexo masculino a niñas con una conformación sexual
interna absolutamente femenina. De igual forma, hay que tener en claro que la definición del
sexo de una persona no tiene injerencia directa y determinante en lo que será su preferencia
sexual.
Hermafroditismo y Seudohermafroditismo

Definición de sexo en varios niveles

¢ Sexo genético: presencia o ausencia de un cromosoma Y que rige el desarrollo testicular y el

sexo genetico masculino.

¢ Sexo gonadal: Basado en las caracteristicas histológicas de las gonadas.

¢ Sexo canalicular: Depende de la presencia de derivados de los conductos de Muller o de

Wolff.

¢ Sexo fenotípico o genital: Basado en el aspecto de los genitales externos.

HERMAFRODITISMO

DEFINICION

Se habla de hermafroditismo, sexo doble o dudoso, por la existencia de los dos sexos o
caracteres de cada sexo en un mismo individuo.

Clasificación

1.- Hermafroditismo verdadero:

Cuando un mismo individuo reúne los órganos genitales masculino y femenino.

2.- hermafroditismo falso o aparente:

Cuando los caracteres son dudosos pero no dobles.

q hermafroditismo masculino: si existe un predominio de los órganos masculinos

q hermafroditismo femenino: si predominan los órganos femeninos.

q hermafroditismo transverso: cuando existe la presencia externa de órganos genitales de un

sexo, e interna de otro sexo.

INCIDENCIA:

1 en cada 17 mil nacidos. Riesgo por perdida de sal y deshidratación severa y rápida, se
no tratada con urgencia puede llevar al óbito.

Cariotipo

¢ 50 % son cariotipo 46,XX.

¢ 50% son mosaicos con cariotipo 46,XX/46,XY, y raramente 46,VY.

¢ El gen RSY dirige la diferenciación testicular.

Etiologia

¢ Genética:

Mutaciones del gene CYP21A2 (brazo corto del cromosoma 6) por deficiência en la
enzima 21-hidroxilase. Hiperplasia congênita da supra-renal (HCSR).

¢ No genético:

Cuando la mujer, sin saber que está embarazada, toma hormonas, y pueden contribuir
para la virilización del feto del sexo femenino.

ü Hiperplasia suprarrenal congénita.

ü Exposición fetal a las hormonas sexuales.

ü Síndrome de feminización testicular.

ü Disgenesia gonadal XY.

ü Agenesia gonadal XY.

ü Anomalías cromosómicas.

Manifestaciones Clínicas

Entre los rasgos característicos de los genitales ambiguos que se observan en bebes
genéticamente femeninos (2 cromosomas X) están:

Ø Clítoris agrandado con apariencia de un pene pequeño.

Ø La abertura uretral puede estar localizada a lo largo, por encima o por debajo de la
superficie del clítoris.

Ø Los labios pueden encontrarse fusionados a manera de escroto

Ø Se puede pensar que la niña es del sexo masculino con testículos no descendidos.

Ø Hipospadias (la abertura del pene está en un lugar diferente a la punta; en las niñas, la
uretra (canal urinario) se abre en la vagina]

Ø Genitales que aparte de esto tienen apariencia inusual al nacer

Ø Anomalías electrolíticas

Ø Ausencia o retraso de la pubertad

Ø Cambios inesperados en la pubertad

Diagnostico Clínico

¢ Análisis de cromosomas
¢ Niveles Hormonales (por ejemplo, nivel de testosterona)

¢ Pruebas de estimulación hormonal

¢ Pruebas de electrolitos

¢ Pruebas moleculares específicas

¢ Examen endoscópico (para verificar la ausencia o presencia de la vagina o el cuello uterino)

¢ Ecografía o IRM para evaluar si los órganos sexuales internos están presentes (por ejemplo,
el útero)

Tratamiento

¢ Con hormona corticoide por el resto de la vida, por ser un defecto enzimático.

¢ Las parejas que tienen um hijo con este problema debe hacer acompañamiento genético
antes de futuros embarazos, el riesgo de repetición es de 25%.

¢ Intervenciones quirúrgicas, de acuerdo com el caso, con debido acompañamiento

psicológico.

SEUDOHERMAFRODITISMO

¢ Es la discordancia entre el sexo fenotípico y el sexo gonadal.

¢ Seudohermafroditismo femenino: ovarios con genitales externos masculinos.

¢ Seudohermafroditismo masculino: Tejido testicular con genitales externos femeninos.

Seudohermafroditismo femenino

Hermafroditas mujeres o seudohermafroditas con ovarios y órganos sexuales masculinos. El

sexo cromosómico y los órganos internos son femeninos, pero la apariencia es masculina;
poseen clítoris de tamaño mayor y vulva más grande de lo normal

— Sexo genético XX.

— Ovarios normales.

— Genitales externos ambiguos o virilizados.

Etiología

¢ Exposición excesiva e inapropiada a esteroides androgénicos en una etapa precoz del

embarazo.

¢ Estés esteroides derivan normalmente de la glándula suprarrenal fetal afectadas por una
hiperplasia suprarrenal congénita (transmisión autosómica recesiva).

¢ Defectos biosintéticos en la vía del cortisol, que da lugar a la producción excesiva de

esteroides, androgénicos.
Seudohermafroditismo Masculino

¢ El más complejo.

¢ Cromosoma Yy.

¢ Gónadas exclusivamente testículos.

¢ Conductos genitales y genitales externos incompletamente diferenciados con el fenotipo

masculino.

¢ Genitales externos ambiguos o completamente femeninos.

Etiología

¢ Virilización defectuosa del embrión masculino por defectos genéticos en la síntesis o la

acción de los andrógenos o ambas cosas.

¢ Mas frecuente es la Síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos (feminización

testicular) son por las mutaciones en gen del receptor de andrógeno. Trasmitida de forma
recesiva ligada al cromosoma X.

¢ Defecto de secreción de testosterona.

¢ Anomalías de las células de Leydig.

¢ Defectos enzimáticos de la biosíntesis de testosterona.

¢ Anomalías de la acción de los andrógenos Déficit de 5 alfa-reductasa.

¢ Insensibilidad a los andrógenos.

¢ Persistencia del conducto de Muller.

Tratamiento

Es fundamental la asignación de sexo.

Asignar uno u otro sexo depende del criterio médico del equipo; en líneas generales depende
de:

¢ Los resultados del examen realizado

¢ El tipo de hermafroditismo.

¢ Nivel de desarrollo de los genitales internos.

¢ Facilidad de reconstrucción de los órganos hacia uno u otro sexo.

¢ Tras la asignación del sexo el tratamiento se basa fundamentalmente en:

¢ Intervenciones quirúrgicas para la reconstrucción genital.

¢ Tratamientos hormonales.

Prevención

¢ Una nutrición prenatal adecuada

¢ Evitar la exposición a enfermedades, medicamentos y alcohol son todos factores
importantes para un adecuado crecimiento y desarrollo del feto.

¢ Asesoría genética y la realización de exámenes durante el embarazo identificarán la

presencia de problemas del desarrollo (en especial las anormalidades cromosómicas)

¢ Lamentablemente en la actualidad no se dispone de medidas preventivas para la mayoría

de estos trastornos.

Post