Manual NANDA-NOC-NIC PDF

Manual de diagnósticos
de enfermería
e interrelaciones
NANDA-NOC-NIC
Eduardo J. Sánchez U.
Escuela de Enfermería
Facultad de Medicina
Universidad de Los Andes
Manual de diagnósticos
de enfermería
e interrelaciones
NANDA-NOC-NIC

Consejo de Publicaciones
2015
Título de la obra: Manual de diagnósticos de enfermería
e interrelaciones NANDA-NOC-NIC
Autor: Eduardo J. Sánchez U.
Editado por el Consejo de Publicaciones

de la Universidad de Los Andes
Av. Andrés Bello, antiguo CALA. La Parroquia
Mérida, estado Mérida, Venezuela
Telefax: (+58 274) 2711955, 2713210, 2712034
e-mail: cpula@ula.ve
http://www.ula.ve/cp
Colección: Ciencias de la Salud

Serie: Enfermería
1ª edición 2011
1ª reimpresión de la 1ª edición revisada y actualizada 2015
Reservados todos los derechos

© Eduardo J. Sánchez U.
Diagramación: Consejo de Publicaciones (Itzalex Henández)

Diseño de Portada: Consejo de Publicaciones (Alberto Gilson)
Hecho el depósito de ley

Depósito legal: lf23720116103839
ISBN: 978-980-11-1447-5
Impreso en Gráficas El Portatitulo

Mérida, Venezuela, 2015
ÍNDICE
Prólogo....................................................................................................... 15
Presentación .............................................................................................. 17
¿Cómo utilizar el manual?........................................................................ 19
En cuanto al manual............................................................................... 19
1. Generalidades........................................................................................ 21
El proceso de Enfermería y los .............................................................. 21
lenguajes estandarizados NANDA-NOC-NIC....................................... 21
El diagnóstico de Enfermería................................................................. 22
La clasificación de los resultados esperados (NOC).............................. 24
La Clasificación de las Intervenciones
de Enfermería (NIC)............................................................................... 25
Problemas en colaboración .................................................................... 25
2. Diagnósticos de Enfermería según situación

clínica o patología.................................................................................. 27
Agresión sexual...................................................................................... 27
Amputación............................................................................................ 28
Asma....................................................................................................... 28
Cáncer: diagnóstico inicial..................................................................... 29
Cáncer: fase terminal.............................................................................. 31
Quimioterapia ........................................................................................ 36
Radioterapia............................................................................................ 38
Cirrosis hepática..................................................................................... 39
Colostomía.............................................................................................. 40
Dengue.................................................................................................... 41
Diabetes mellitus.................................................................................... 42
Diálisis peritoneal................................................................................... 43
Diagnósticos de enfermería aplicables
durante el pre, trans y postoperatorio..................................................... 44
Enfermedad cerebrovascular ................................................................. 47
Enfermedad de Parkinson ...................................................................... 49
Enfermedad inflamatoria intestinal
(colitis ulcerativa)................................................................................... 50
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) .............................. 52
Esclerosis múltiple................................................................................. 52
Fracturas................................................................................................. 54
Gastritis.................................................................................................. 57
Hemodiálisis........................................................................................... 57
7
8 EDUARDO J. SÁNCHEZ U.
Hepatitis viral......................................................................................... 58
Hiperplasia prostática benigna............................................................... 59
Hipertensión arterial............................................................................... 60
Hipoglucemia / shock insulínico............................................................ 61
HIV/ SIDA.............................................................................................. 62
Infarto del miocardio.............................................................................. 64
Insuficiencia cardiaca congestiva........................................................... 65
Insuficiencia renal aguda........................................................................ 66
Lesión de la médula espinal .................................................................. 66
Leucemia................................................................................................ 68
Litiasis renal........................................................................................... 71
Lupus eritematoso sistémico.................................................................. 71
Neumonía............................................................................................... 73
Nutrición parenteral total........................................................................ 74
Obesidad exógena................................................................................... 75
Osteomielitis........................................................................................... 75
Pancreatitis............................................................................................. 76
Quemaduras............................................................................................ 77
Síndrome de Guillain-Barré................................................................... 79
Terapia con corticoesteroides................................................................. 80
Trastornos convulsivos........................................................................... 81
Trombosis venosa profunda .................................................................. 82
Úlceras por presión................................................................................. 83
Vejiga neurogénica................................................................................. 84
Ventilación mecánica ............................................................................. 85
3. Interrelaciones NANDA-NOC-NIC..................................................... 87
Aflicción crónica.................................................................................... 88
Afrontamiento defensivo........................................................................ 88
Afrontamiento familiar comprometido.................................................. 89
Afrontamiento familiar incapacitante..................................................... 89
Afrontamiento ineficaz........................................................................... 89
Afrontamiento ineficaz de la comunidad................................................ 90
Aislamiento social.................................................................................. 90
Ansiedad................................................................................................. 91
Ansiedad ante la muerte......................................................................... 91
Automutilación....................................................................................... 92
Baja autoestima crónica.......................................................................... 92
Baja autoestima situacional.................................................................... 92
Cansancio del rol de cuidador................................................................ 93
Conducta desorganizada del lactante...................................................... 93
Conflicto de decisiones........................................................................... 93
Conflicto de rol parental......................................................................... 94
Confusión aguda..................................................................................... 94
Confusión crónica................................................................................... 94
Conocimientos deficientes...................................................................... 95
Contaminación........................................................................................ 96
Control de impulsos ineficaz ................................................................. 97
Déficit de actividades recreativas........................................................... 97
Déficit de autocuidado: alimentación..................................................... 98
ÍNDICE 9
Déficit de autocuidado: baño.................................................................. 98
Déficit de autocuidado: uso del inodoro................................................. 98
Déficit de autocuidado: vestido.............................................................. 98
Déficit de volumen de líquidos............................................................... 99
Deprivación de sueño............................................................................. 99
Desatención unilateral............................................................................ 99
Descuido personal................................................................................ 100
Desempeño inefectivo del rol............................................................... 100
Desequilibrio nutricional: ingesta
inferior a las necesidades...................................................................... 101
Desesperanza........................................................................................ 101
Deterioro de la comunicación verbal.................................................... 102
Deterioro de la de ambulación.............................................................. 102
Deterioro de la deglución..................................................................... 103
Deterioro de la dentición...................................................................... 103
Deterioro de la eliminación urinaria..................................................... 103
Deterioro de la habilidad para la traslación.......................................... 103
Deterioro de la integridad cutánea........................................................ 104
Deterioro de la integridad tisular.......................................................... 104
Deterioro de la interacción social......................................................... 105
Deterioro de la memoria....................................................................... 105
Deterioro de la movilidad en la cama .................................................. 106
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas........................................ 106
Deterioro de la movilidad física........................................................... 106
Deterioro de la mucosa oral.................................................................. 107
Deterioro de la religiosidad.................................................................. 107
Deterioro de la resiliencia .................................................................... 107
Deterioro de la ventilación espontánea ............................................... 108
Deterioro del intercambio de gases ..................................................... 108
Deterioro del mantenimiento del hogar ............................................... 109
Deterioro en la regulación del humor .................................................. 109
Deterioro para la toma emancipada de decisiones............................... 110
Deterioro para permanecer de pie........................................................ 110
Deterioro para permanecer sentado...................................................... 111
Deterioro parental................................................................................. 111
Diarrea.................................................................................................. 112
Disconfort............................................................................................. 112
Disfunción sexual................................................................................. 113
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal.......................... 113
Disminución del gasto cardíaco........................................................... 114
Disposición para la toma emancipada de decisiones............................ 114
Disposición para mejorar el afrontamiento.......................................... 114
Disposición para mejorar el afrontamiento de la comunidad............... 115
Disposición para mejorar el afrontamiento familiar............................. 115
Disposición para mejorar el autoconcepto .......................................... 116
Disposición para mejorar el autocuidado ............................................ 116
Disposición para mejorar el bienestar espiritual.................................. 117
Disposición para mejorar la conducta desorganizada del lactante....... 117
Disposición para mejorar el confort..................................................... 117
Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos.............................. 118
Disposición para mejorar el poder ....................................................... 118

Disposición para mejorar el proceso de maternidad............................ 118
Disposición para mejorar el rol parental.............................................. 119
Disposición para mejorar el sueño ...................................................... 119
Disposición para mejorar la comunicación.......................................... 120
Disposición para mejorar la eliminación urinaria................................ 120
Disposición para mejorar la esperanza................................................. 120
Disposición para mejorarla gestión de la salud ................................... 121
Disposición para mejorar la lactancia materna..................................... 121
Disposición para mejorar la nutrición.................................................. 121
Disposición para mejorar la organización
de la conducta del lactante.................................................................... 122
Disposición para mejorar la relación ................................................... 122
Disposición para mejorar la religiosidad.............................................. 122
Disposición para mejorar la resiliencia................................................ 123
Disposición para mejorar la toma de decisiones.................................. 123
Disposición para mejorar los conocimientos ....................................... 124
Disposición para mejorar los procesos familiares................................ 124
Disreflexia autónoma............................................................................ 124
Dolor agudo.......................................................................................... 125
Dolor crónico........................................................................................ 125
Dolor de parto ...................................................................................... 125
Duelo.................................................................................................... 126
Estilo de vida sedentario....................................................................... 127
Estreñimiento subjetivo........................................................................ 128
Estrés por sobrecarga............................................................................ 128
Exceso de volumen de líquidos............................................................ 128
Fatiga.................................................................................................... 129
Gestión ineficaz de la salud ................................................................. 129
Gestión ineficaz del régimen familiar.................................................. 129
Hipertermia........................................................................................... 130
Hipotermia............................................................................................ 130
Ictericia neonatal.................................................................................. 130
Impotencia............................................................................................ 131
Incontinencia fecal............................................................................... 131
Incontinencia urinaria de esfuerzo....................................................... 132
Incontinencia urinaria de funcional...................................................... 132
Incontinencia urinaria de urgencia....................................................... 132
Incontinencia urinaria por rebosamiento.............................................. 132
Incontinencia urinaria refleja................................................................ 133
Incumplimiento.................................................................................... 133
Insomnio............................................................................................... 134
Interrupción de la lactancia materna.................................................... 134
Interrupción de los procesos familiares................................................ 134
Intolerancia a la actividad..................................................................... 135
Labilidad emocional ............................................................................ 135
Lactancia materna ineficaz................................................................... 136
Leche materna insuficiente................................................................... 136
Limpieza ineficaz de las vías aéreas..................................................... 136
Mantenimiento ineficaz de la salud ..................................................... 137
ÍNDICE 11
Motilidad gastrointestinal disfuncional................................................ 138
Náuseas................................................................................................. 138
Negación ineficaz................................................................................. 138
Obesidad .............................................................................................. 139
Patrón de alimentación ineficaz del lactante........................................ 139
Patrón respiratorio ineficaz .................................................................. 139
Patrón sexual ineficaz........................................................................... 140
Perfusión tisular periférica ineficaz...................................................... 140
Planificación ineficaz de las actividades ............................................. 141
Fomentar la implicación familiar ..................................................... 141
Proceso de maternidad ineficaz............................................................ 142
Procesos familiares disfuncionales....................................................... 143
Protección ineficaz............................................................................... 143
Relación ineficaz ................................................................................. 144
Respuesta alérgica al látex.................................................................... 144
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete...................................... 145
Retención urinaria................................................................................ 145
Retraso en la recuperación quirúrgica ................................................. 145
Riesgo de alteración de la diada materno/fetal .................................... 146
Riesgo de asfixia................................................................................... 147
Riesgo de aspiración............................................................................. 147
Riesgo de automutilación..................................................................... 147
Riesgo de baja autoestima crónica....................................................... 147
Riesgo de baja autoestima situacional.................................................. 148
Riesgo de caídas................................................................................... 148
Riesgo de cansancio del rol de cuidador.............................................. 149
Riesgo de compromiso de la dignidad humana.................................... 149
Riesgo de compromiso de la resiliencia .............................................. 149
Riesgo de conducta desorganizada del lactante.................................... 150
Riesgo de confusión aguda................................................................... 150
Riesgo de contaminación...................................................................... 150
Riesgo de crecimiento desproporcionado............................................. 151
Riesgo de déficit de volumen de líquidos............................................. 151
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal............................. 151
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos ................................. 152
Riesgo de desequilibrio electrolítico.................................................... 152
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular................................ 152
Riesgo de deterioro de la función hepática.......................................... 153
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea........................................ 153
Riesgo de deterioro de la integridad tisular.......................................... 154
Riesgo de deterioro de la mucosa oral ................................................. 154
Riesgo de deterioro de la religiosidad.................................................. 154
Riesgo de deterioro de la vinculación.................................................. 154
Riesgo de deterioro para la toma emancipada de decisiones............... 155
Riesgo de deterioro parental................................................................. 155
Riesgo de disfunción neurovascular periférica.................................... 156
Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca....................... 156
Riesgo de disminución del gasto cardiaco........................................... 157
Riesgo de disreflexia autónoma............................................................ 157
Riesgo de duelo complicado................................................................. 157
Riesgo de estreñimiento....................................................................... 158

Riesgo de hipotermia perioperatoria.................................................... 158
Riesgo de hipotermia ........................................................................... 158
Riesgo de ictericia neonatal.................................................................. 158
Riesgo de impotencia........................................................................... 159
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia....................................... 159
Riesgo de infección.............................................................................. 159
Riesgo de intolerancia a la actividad.................................................... 160
Riesgo de intoxicación......................................................................... 160
Riesgo de lesión.................................................................................... 161
Riesgo de lesión corneal ...................................................................... 161
Riesgo de lesión del tracto urinario...................................................... 161
Riesgo de lesión postural perioperatoria.............................................. 162
Riesgo de lesión térmica....................................................................... 162
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional................................ 162
Riesgo de nivel de glucemia inestable................................................. 163
Riesgo de ojo seco................................................................................ 163
Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz....................................... 163
Riesgo de perfusión renal ineficaz........................................................ 164
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz........................................ 164
Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz..................................... 165
Riesgo de planificación ineficaz de las actividades.............................. 165
Riesgo de proceso de maternidad ineficaz........................................... 165
Riesgo de reacción adversa a los medios de contraste y yodados........ 166
Riesgo de relación ineficaz................................................................... 166
Riesgo de respuesta alérgica al látex ................................................... 167
Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica .................................. 167
Riesgo de sangrado .............................................................................. 168
Riesgo de shock.................................................................................... 168
Riesgo de síndrome de desuso.............................................................. 168
Riesgo de síndrome de estrés del traslado ........................................... 169
Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante............................... 169
Riesgo de síndrome del anciano frágil ................................................ 169
Riesgo de síndrome postraumático....................................................... 170
Riesgo de sobrepeso ............................................................................ 170
Riesgo de soledad................................................................................. 170
Riesgo de sufrimiento espiritual........................................................... 171
Riesgo de suicidio................................................................................ 171
Riesgo de trastorno de la identidad personal........................................ 171
Riesgo de traumatismo......................................................................... 171
Riesgo de traumatismo vascular........................................................... 172
Riesgo de úlcera por presión ............................................................... 172
Riesgo de violencia autodirigida.......................................................... 173
Riesgo de violencia dirigida a otros..................................................... 173
Riesgo en el crecimiento y desarrollo.................................................. 173
Salud deficiente de la comunidad......................................................... 174
Síndrome de estrés del traslado............................................................ 174
Síndrome del anciano frágil................................................................. 174
Síndrome del dolor crónico.................................................................. 175
Síndrome del trauma postviolación...................................................... 175
ÍNDICE 13
Síndrome postraumático....................................................................... 175
Sobrepeso............................................................................................. 176
Sufrimiento espiritual........................................................................... 176
Sufrimiento moral................................................................................. 176
Temor.................................................................................................... 177
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud........................ 177
Termorregulación ineficaz.................................................................... 177
Trastorno de la identidad personal....................................................... 178
Trastorno de la imagen corporal........................................................... 178
Trastorno del patrón del sueño............................................................. 179
Vagabundeo ......................................................................................... 179
Referencias .............................................................................................. 181
Resumen de un caso clínico...................................................................... 183
Significado de las abreviaturas .............................................................. 191

Prólogo
Introducir al lector en la obra que tiene en sus manos es ad-

vertirle simplemente sobre lo que encontrará, ya que escribir sobre
enfermería y para la enfermería no es fácil, sobre todo si son textos
relacionados con la práctica enfermera. No se trata, pues, de obras
referenciales que sirven como una sola guía, sino de una simple
mirada desde la perspectiva de un autor basada en su experiencia.
La práctica enfermera requiere de por sí constantes actualizacio-

nes para mantenerse al día con las exigencias de las demandas de
necesidades de salud y los problemas de la población, así como del
resto del equipo de salud, en función del logro de los objetivos. Por
eso actualmente se requieren recursos materiales que permitan de-
sarrollar de una manera eficaz y operativa todas las actividades que
faciliten el trabajo sin que este pierda su objetividad y que a su vez
dicte pautas a la hora de tomar decisiones que conduzcan a agilizar
y ejecutar todas las habilidades en la práctica diaria, así como las
estrategias técnico-científicas que le guíen de manera teórica.
El proceso de la Enfermería, como sabemos, es dinámico y cam-

biante, y requiere habilidades y conocimiento de los lenguajes es-
tandarizados para su ejecución sin perjudicar al paciente. Por eso
no está de más contar con un material escrito a la hora de cuidar, ya
que precisamente se trata de hacerlo basándose en el conocimiento
científico y dar así respuesta en la satisfacción de necesidades y
problemas de salud.
El manual, tal como se presenta, enfoca los principales lengua-

jes estandarizados de Enfermería, que tanto el estudiante como el
enfermero graduado, y aun el especializado, deben saber, y los des-
cribe siguiendo un formato fácil de aplicar en la práctica clínica.
El texto acopia valiosa información que ha de contribuir a un

mejor conocimiento y aplicación de los procedimientos y conduc-
tas, así como a elevar la calidad de atención en la práctica enfer-
mera, por lo que es de esperar que contribuya a la formación de los
15
estudiantes, a la actualización de los profesionales y, sobre todo, al

fortalecimiento de la disciplina enfermera.
Por último, representa para mí un honor prologar este manual y

congratulo a su autor, Eduardo Sánchez, por su esfuerzo.
Asdrúbal Velasco
Docente/ Director de la Escuela de Enfermería
Presentación
En el transcurso de las últimas décadas, la Enfermería como dis-

ciplina profesional ha pasado por profundas transformaciones en-
tre las cuales se pueden mencionar el impulso y crecimiento de un
cuerpo de conocimientos propios, la adquisición del rango universi-
tario, el desarrollo tecnológico, su impacto en la profesión y la crea-
ción de lenguajes y sistemas de información estandarizados como
el de la Asociación Americana para los Diagnósticos Enfermeros
(NANDA, siglas en inglés de la North American Nursing Diagnosis
Association), la Clasificación de los Resultados Esperados (NOC,
siglas en Inglés de la Nursing Outcomes Classification) y la
Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC, siglas en
inglés de Nursing Interventions Classification). En este sentido, y
desde mediados del siglo XX, las personas que formamos parte de
la ciencia de la Enfermería nos hemos preocupado por desarrollar
un método de trabajo adecuado que se adapte a su campo y que
sirva además como base científica y teórica.
La Enfermería como profesión se inserta en un contexto social y

de salud que requiere que sus profesionales sean capaces de respon-
der a las transformaciones suscitadas por los constantes cambios
en los contextos, político, social y económico de cada uno de los
países. Por tanto, al tener un compromiso con la sociedad, cada
profesional deberá buscar alternativas innovadoras que mejoren la
calidad de vida de la población y disminuyan los costos de los sis-
temas salud.
El manual que se presenta a continuación está basado en una

revisión de los más actualizados textos del lenguaje estandarizado
enfermero y en la experiencia clínica del autor, y en él, a partir
de un análisis crítico y minucioso se identificaron diagnósticos en-
fermeros e interrelaciones NANDA/ NOC/ NIC (NNN), así como
también complicaciones potenciales de algunas enfermedades y
situaciones clínicas. Pretende a su vez servir de guía a todos aque-
llos estudiantes y profesionales clínicos con conocimiento de los
17
lenguajes estandarizados que deseen identificar de forma clara, sen-

cilla y rápida diagnósticos enfermeros e interrelaciones NNN como
herramienta en el desarrollo la práctica clínica, la investigación y
la gestión.
Su estructura está organizada en tres capítulos, el primero co-

rresponde a las generalidades del proceso de enfermería, los len-
guajes estandarizados y las complicaciones potenciales. En el se-
gundo capítulo se presenta una construcción de diagnósticos de
enfermería según algunas situaciones clínicas o patologías. Por
último, el tercer y último capítulo incluye, por diagnóstico de en-
fermería, interrelaciones NANDA-NOC-NIC.
El autor
¿Cómo utilizar el manual?
1. Aplique la fase de valoración del proceso de enfermería, así como,
el pensamiento y razonamiento crítico, para la elaboración de los
posibles diagnósticos de enfermería relacionados con su caso.
2. Coteje los diagnósticos identificados con los diagnósticos de en-

fermería según la situación clínica o patologías presentados en
el manual (Capítulo 2). El significado de las abreviaciones (R/C,
E/P, M/P, Dxe) es el siguiente: R/C: relacionado con. E/P: eviden-
ciado por. MP: manifestado por. Dxe: diagnóstico de enfermería.
3. Busque la interrelación NANDA-NOC-NIC (Capítulo 3) para

cada diagnóstico de enfermería identificado en su caso.
4. Amplié la información de los lenguajes estandarizados para la

construcción de los planes de cuidado, con los libros originales
de la NANDA, la NOC y la NIC.
En cuanto al manual
• Cumple con lo establecido en la legislación nacional e interna-
cional relacionada con los derechos de autor de las obras origi-
nales de la NANDA, la NOC y la NIC.
• Representa un constructo científico y una guía, basada en la

experiencia clínica, docente, así como en la revisión y triangu-
lación documental efectuada por mí.
• No representa una verdad absoluta en cuanto a la construcción de

diagnósticos de enfermería, sino una guía. El lector podría, inclu-
so, no encontrar algunos diagnósticos relacionados con su caso.
• No pretende sustituir las obras originales de la NANDA, la

NOC y la NIC.
• Conduce a utilizar los libros originales de la NANDA, la NOC y la NIC.
El autor
19
1
Generalidades
El proceso de Enfermería y los

lenguajes estandarizados NANDA-NOC-NIC
El proceso de Enfermería permite tanto a estudiante como pro-
fesionales organizarse de forma sistemática en función de un pensa-
miento y razonamiento crítico para proporcionar cuidados. Permite
valorar, prevenir y gestionar cualquier situación.
Las etapas o pasos del proceso de Enfermería son cinco:
1) Valoración, primera etapa que consiste en la recolección de in-

formación de diversas fuentes (persona, familiares, amigos, allegados,
registros de enfermería, historia clínica, entre otros) mediante tres mé-
todos: observación, entrevista, exploración física y mental con la fina-
lidad de recoger datos y organizarlos para su respectiva interpretación.
2) Diagnóstico de Enfermería, segunda etapa que permite in-

terpretar la información obtenida durante la valoración e identificar
los problemas de enfermería. Para evitar confusiones es importante
observar que el término diagnóstico no es un concepto particular
de la medicina: el mecánico diagnostica los problemas mecánicos,
los maestros diagnostican los problemas de aprendizaje y, en con-
secuencia, los profesionales de la Enfermería diagnostican los pro-
blemas de enfermería.
El diagnóstico de Enfermería ha pasado a una etapa de desarrollo

sin precedentes mediante la taxonomía de la Asociación Americana
para los Diagnósticos de Enfermería (siglas en inglés, NANDA), la
cual se ha hecho internacional. Se sugiere visitar el sitio Web oficial de
la NANDA Internacional en Internet: http://www.nanda.org/
3) Planificación, tercera etapa, que consiste en establecer un plan

de cuidado y prever sus etapas. Deriva directamente del diagnóstico
21
de enfermería, el cual permite identificar un problema, una situa-

ción de riesgo o una conducta de mejora de salud, acerca del/los
cual/es hay que establecer de inmediato los resultados esperados y
las intervenciones de Enfermería.
Existen otros lenguajes taxonómicos que complementan el pro-

ceso, como la clasificación de los resultados esperados (siglas en
inglés NOC) y la clasificación de las intervenciones de enfermería
(siglas en inglés, NIC). Estos lenguajes, junto con los diagnósti-
cos de Enfermería de la NANDA Internacional, permiten construir
planes de cuidado estandarizados o semiestandarizados, incluso
interdisciplinarios, en esta etapa.
4) Ejecución: en esta etapa se proporcionan todos los cuidados

o intervenciones de enfermería escritas en el plan de cuidados con
la finalidad de ayudar a las personas a alcanzar los resultados espe-
rados u objetivos trazados en conjunto. Lo anterior comprende un
proceso de enseñanza y ayuda para que las personas tomen decisio-
nes acerca de su salud.
5) Evaluación: constituye la etapa final y es uno de los componen-

tes fundamentales de la práctica de Enfermería de calidad. La eva-
luación consiste en revisar la efectividad de los cuidados que se han
prestado y cumple dos propósitos: el primero es la verificación de los
resultados esperados y el segundo es la revisión del proceso completo
para decidir la continuidad o no de los planes de cuidado trazados.
El uso de un lenguaje estandarizado se corresponde con una realidad

de autonomía que caracteriza una forma de hacer y una profesión defini-
da. En el caso de la Enfermería, actualmente, los lenguajes estandariza-
dos nombrados contribuyen con el fortalecimiento de la práctica clínica
El diagnóstico de Enfermería
El desarrollo de los diagnósticos de Enfermería se basa en una
taxonomía de la NANDA internacional, la cual es un lenguaje es-
tandarizado reconocido mundialmente que indica un sistema de cla-
sificación aceptado como soporte para la práctica de la Enfermería
al proporcionar una terminología clínicamente útil. La taxonomía II
se diseñó para tener una forma multiaxial, haciéndola flexible para
sus respectivas modificaciones o adiciones.
Diagnóstico de Enfermería: es un juicio clínico sobre las expe-

riencias/respuestas de una persona, familia o comunidad frente a
GENERALIDADES 23
problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El diag-
nóstico de Enfermería proporciona la base para la selección de las
intervenciones de Enfermería destinadas a lograr los resultados de
los que las enfermeras son responsables (aprobado en la novena
conferencia de NANDA; corregido en 2009).
Diagnóstico de Enfermería real: describe respuestas humanas

a condiciones de salud/proceso vitales en una persona, grupo o co-
munidad. Está apoyado por características definitorias (manifesta-
ciones, signos y síntomas) que se agrupan en patrones de indicios o
inferencias relacionadas. También se requieren los factores relacio-
nados (factores etiológicos) que se relacionan con, que contribuyen
a/o que son antecedentes del núcleo diagnóstico.
Composición de un diagnóstico real
Respuesta humana + factor relacionado + características definitorias

(Problema)
(Etiqueta NANDA) (Datos subjetivos y objetivos)
Ejemplo: Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P aumento de

la temperatura (39ºC)
Diagnóstico de Enfermería de promoción de la salud: juicio

clínico sobre las motivaciones y deseos de una persona, familia o
comunidad de aumentar su bienestar y actualizar su potencial de
salud, que se manifiesta en su disposición para mejorar conductas
específicas de salud y que se puede aplicar a cualquier estado de
salud. Está apoyado por características definitorias.
Composición de un diagnóstico de promoción de la salud
Respuesta humana + Características definitorias

(Motivación)
(Etiqueta NANDA) + (Datos subjetivos y objetivos)
Ejemplo: Disposición para mejorar la resiliencia M/P el reforza-

miento de las habilidades personales de afrontamiento.
Diagnóstico de Enfermería de riesgo: juicio clínico sobre las

experiencias/ respuestas humanas a condiciones de salud/ procesos
vitales que tienen una alta probabilidad de desarrollarse en una per-
sona, familia, grupo o comunidad vulnerable. Se apoya en factores
de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad.
Composición de un diagnóstico de riesgo
Situación de riesgo + factor de riesgo

(Problema potencial)
(Etiqueta NANDA)
Ejemplo: Riesgo de estreñimiento R/C ingesta insuficiente de fibra
Síndrome: juicio clínico que describe una agrupación específica

de diagnósticos de enfermería que ocurren juntos y que se abordan
mejor juntos a través de intervenciones parecidas.
Los componentes de los diagnósticos de enfermería son:
Etiqueta: proporciona un nombre al diagnóstico. Delinea su sig-

nificado y ayuda a diferenciarlos de otros.
Características definitorias: indicios o inferencias observables

que se agrupan como manifestaciones en un diagnóstico real, de
salud o de promoción de la salud.
Factores de riesgo: son factores ambientales y elementos fi-

siológicos, psicológicos, genéticos o químicos que incrementan la
vulnerabilidad de una persona, familia, grupo o comunidad ante un
evento no saludable. Los diagnósticos de riesgo son los únicos que
tienen factores de riesgo.
Factores relacionados: factores que parecen mostrar algún tipo

de patrón relacionados con el diagnóstico enfermero. Pueden des-
cribirse como antecedentes a, asociados con, relacionados con, con-
tribuyentes a/o coadyuvantes al diagnóstico. Solo los diagnósticos
de enfermería reales tienen factores relacionados.
La clasificación de los resultados esperados (NOC)

La clasificación de los resultados esperados (NOC, siglas en in-
glés de Nursing Outcomes Classification) estandariza el nombre y la
definición de cada resultado para su uso en la práctica, la educación
y la investigación. Cada resultado incluye un nombre de identifica-
ción, una definición y un grupo de indicadores que describen esta-
dos, percepciones o conductas específicas con relación a un resulta-
do, una escala de medida tipo Likert de 5 puntos y una selección de
las citas bibliográficas utilizadas en la selección del resultado.
GENERALIDADES 25
La NOC tiene además un enorme potencial por cuanto algunos
criterios NOC contienen indicadores que bien podrían servir de
“indicadores diferenciales” para etiquetas diagnósticas del mismo
dominio. Los indicadores NOC pueden convertirse en auténticos
“descriptores” sensibles y específicos de las manifestaciones y fac-
tores relacionados de muchos diagnósticos de la NANDA.
La Clasificación de las Intervenciones

de Enfermería (NIC)
La clasificación de las intervenciones de enfermería (NIC, si-
glas en inglés de Nursing Interventions Classification) normaliza
las intervenciones de los profesionales de Enfermería. Es útil para
la documentación clínica, la comunicación de cuidados en distintas
situaciones, la integración de datos entre sistemas y situaciones, la
investigación eficaz, la cuantificación de la productividad, la eva-
luación de la competencia, la retribución y el diseño de programas.
Esta clasificación incluye las intervenciones de los profesionales
de Enfermería en función de las personas, intervenciones, tanto
independientes como en colaboración, y cuidados, tanto directos
como indirectos.
Problemas en colaboración
En el siglo XX, la enfermera estadounidense Lynda Juall
Carpenito propuso un modelo de práctica clínica llamado bifocal
(dos focos). EL modelo consiste en desarrollar cuidados interdis-
ciplinarios basados tanto en los diagnósticos de Enfermería como
en los problemas interdependientes considerados complicaciones
potenciales (CP). Desde esta perspectiva clínica, las CP son situa-
ciones de riesgo relacionadas con el funcionamiento del organismo,
que conducen a los profesionales de Enfermería a plantearse cuida-
dos interdisciplinarios para evitar problemas interdependientes (PI).
2
Diagnósticos de Enfermería según
situación clínica o patología
Agresión sexual
Marco temporal: Personas que han sido agredidas sexualmente
y hospitalizadas por lesiones.
• Riesgo de infección R/C la violación.
• Riesgo de baja autoestima situacional R/C la agresión se-

xual violatoria de la dignidad, los valores y principios.
• Riesgo de soledad R/C síndrome traumático de la violación.
• Síndrome del trauma postviolación R/C violación M/P agi-

tación, cólera, ansiedad, humillación, confusión, negación,
depresión, desorganización, temor, culpa, desesperanza,
pérdida de la autoestima, oscilaciones del humor, pesadi-
llas, paranoia, fobias, autoculpabilización, disfunción se-
xual, shock, trastorno del sueño, intento suicida.
• Aislamiento social R/C alteración del bienestar M/P

tristeza.
• Disposición para mejorar la resiliencia M/P deseos de re-

forzar las habilidades de afrontamiento.
Complicaciones potenciales
CP: Infecciones de transmisión sexual
CP: Embarazo no deseado
CP: Síndrome compartimental
27
Amputación
Marco temporal: episodio agudo
• Riesgo de infección R/C procedimiento quirúrgico.
• Riesgo de baja autoestima situacional R/C amputación (es-

pecificar miembro).
• Dolor agudo R/C intervención quirúrgica M/P informes ver-

bales y gestos.
• Ansiedad R/C estado de salud y complicaciones postopera-

torias, cambio del estilo de vida y uso de dispositivos de
ayuda (muletas) M/P expresiones verbales.
• Duelo R/C con la amputación de una extremidad y sus efec-

tos en el estilo de la vida M/P sufrimiento, tristeza.
• Trastorno de la imagen corporal R/C efectos negativos per-

cibidos por la amputación y la respuesta de otras persona
sobre su aspecto M/P expresión de percepciones y conductas
que reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en
cuanto a su aspecto, estructura y función.
• Disposición para mejorar la resiliencia M/P expresión de de-

seos de superar la situación adversa.
Diagnósticos de Enfermería relacionados
Ver:
• Dxe. Quirúrgicos
Complicaciones Potenciales
CP: Edema del muñón
CP: Hemorragia
CP: Infección
Asma
Marco temporal: Episodio agudo
• Riesgo de asfixia R/C proceso patológico.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS SEGÚN SITUACIÓN... 29
• Ansiedad R/C dificultad respiratoria M/P preocupación, in-
quietud e informes verbales.
• Deterioro del intercambio de gases R/C cambios en la mem-

brana alveolo capilar y desequilibrio de la ventilación perfusión
E/P alteración en los valores de gasometría arterial (especificar).
• Patrón respiratorio ineficaz R/C síndrome hipoventilatorio

E/P respiraciones cortas y poco profundas.
• Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes

y demandas de oxígeno M/P expresión verbal de no poder
hacer esfuerzos.
• Fatiga R/C estado de enfermedad E/P disnea e informes

verbales.
• Gestión ineficaz del régimen familiar R/C complejidad del

sistema de cuidados de la salud M/P actividades familiares
inapropiadas para alcanzar los objetivos de salud.
• Disposición para mejorar la gestión de la salud M/P deseos

de cumplir con el tratamiento.
CP: Hipoxemia
CP: Insuficiencia respiratoria
CP: Estado asmático
Cáncer: diagnóstico inicial

• Riesgo de impotencia R/C proceso patológico progresivo y
debilitante.
• Riesgo de baja autoestima situacional R/C deterioro funcional.
• Riesgo de estreñimiento R/C los efectos secundarios a la ad-

ministración de la medicación prescrita.
• Riesgo de síndrome de estrés del traslado R/C deterioro del

estado de salud físico.
• Riesgo de infección R/C inmunosupresión.

• Riesgo de lesión R/C deterioro de sistema inmunológico.
• Riesgo de suicidio R/C enfermedad terminal.
• Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C en-

fermedad actual que afecta la regulación de la temperatura.
• Ansiedad R/C estado de salud, entorno hospitalario, incer-

tidumbre sobre los resultados, sentimiento de impotencia y
desesperación y un conocimiento insuficiente sobre el cán-
cer E/P (características definitorias: conductuales, afectivas,
fisiológicas, simpáticas, parasimpática, cognitivas).
• Temor R/C la hospitalización y los procedimientos hospita-

larios M/P informes de sentirse asustado.
• Dolor crónico R/C incapacidad física crónica progresiva

M/P informe de dolor.
• Aflicción crónica R/C la enfermedad actual M/P expresión de

uno o varios sentimientos negativos (cólera, sentirse incom-
prendido, confusión, depresión, desencanto, vacío; entre otros).
• Aislamiento social R/C alteración del bienestar M/P tristeza.
• Protección ineficaz R/C enfermedad actual M/P deficiencia

inmunitaria y debilidad.
• Disposición para mejorar el bienestar espiritual M/P la ex-

presión de deseos de mejorar el afrontamiento.
• Duelo R/C anticipación a la pérdida (especificar) M/P

sufrimiento
• Deterioro de la interacción social R/C ausencia de compa-

ñeros o personas significativas M/P verbalización u observa-
ción de incapacidad para recibir una sensación satisfactoria
de pertenencia, cariño, interés o historia compartida.
• Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el

estado de salud de un miembro de la familia, secundario al
diagnóstico reciente del cáncer, trastornos causados por el
tratamiento, problemas económicos y un futuro incierto M/P
cambios en los patrones.
• Conflicto de decisiones R/C toma de decisión en cuanto a
la selección del tratamiento contra el cáncer M/P retraso en
la toma de decisiones, cuestionamiento de los principios,
reglas o valores morales mientras que se toma la decisión,
vacilación o verbalización.
• Deprivación de sueño R/C malestar prolongado (físico- psi-

cológico) M/P somnolencia.
• Sufrimiento espiritual R/C evolución de la enfermedad M/P

un inadecuado afrontamiento.
• Ansiedad ante la muerte R/C anticipación del impacto de la

propia muerte sobre los demás, afrontamiento de la realidad
de la enfermedad terminal) M/P informes de temor y tristeza.
Ver:
• Quimioterapia
• Radioterapia
Las complicaciones potenciales dependerán de la localización

del cáncer, las metástasis, los efectos obstructivos y los secundarios
al tratamiento.
Cáncer: fase terminal

• Riesgo de aspiración R/C deterioro de la deglución.

debilitante.
• Riesgo de caídas R/C fatiga, disminución y limitación de la

movilidad.
• Riesgo de estreñimiento R/C la administración de narcóticos

y deterioro de la movilidad física.

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C deterioro

de la movilidad física.
• Riesgo de intolerancia a la actividad R/C deterioro

neuromuscular.
• Riesgo de deterioro de la religiosidad R/C enfermedad.
• Riesgo de síndrome de desuso R/C dolor crónico.
• Riesgo de sufrimiento espiritual R/C enfermedad física.

• Riesgo de cansancio del rol de cuidador R/C cuidados com-

plejos y enfermedad crónica.
• Temor R/C la hospitalización y los procedimientos hospita-

larios M/P informes de sentirse asustado.
• Dolor crónico R/C incapacidad física crónica M/P informe

de dolor.
• Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el es-

tado de salud de un miembro de la familia M/P cambios en
los patrones.
• Aflicción crónica R/C la enfermedad actual M/P expresión

de uno o varios sentimientos negativos (cólera, sentirse in-
comprendido, confusión, depresión, desencanto, vacío, en-
tre otros).

• Ansiedad R/C el estado de salud E/P características definito-
rias: (conductuales, afectivas, fisiológicas, simpáticas, para-
simpática, cognitivas).
• Déficit de autocuidado: alimentación R/C deterioro cogniti-

vo, deterioro músculo-esquelético, deterioro neuromuscular,
malestar, dolor, debilidad, cansancio, disminución o falta de
motivación E/P incapacidad para llevar a cabo o completar
las actividades de alimentación.
• Déficit de autocuidado: baño R/C deterioro cognitivo, de-

terioro músculo-esquelético, deterioro neuromuscular, ma-
lestar, dolor, debilidad, cansancio, cansancio, disminución o
falta de motivación E/P incapacidad para realizar o comple-
tar por sí mismo las actividades de baño e higiene.
• Déficit de autocuidado: vestido R/C deterioro cognitivo,

deterioro músculo-esquelético, deterioro neuromuscular,
malestar, dolor, debilidad, cansancio, disminución o falta de
motivación E/P incapacidad para realizar o completar las ac-
tividades de baño e higiene.
• Protección ineficaz R/C enfermedad actual E/P deficiencia

inmunitaria y debilidad (especificar).
• Disposición para mejorar el bienestar espiritual.
• Deterioro de la comunicación verbal R/C enfermedad actual

E/P disminución, retraso o carencia para recibir, procesar,
trasmitir y usar un sistema de símbolos.
• Confusión aguda R/C delirio E/P fluctuación en el nivel de

conciencia y en la actividad psicomotora.
• Deterioro de la memoria R/C hipoxia M/P información u ob-

servación de experiencias de olvidos.
• Deterioro de la ambulación R/C deterioro neuromuscular E/P

limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.
• Deterioro de la deglución R/C deterioro neuromuscular E/P

rechazo de los alimentos.
• Desesperanza R/C declive o deterioro del estado fisiológico

M/P disminución de las emociones.

sufrimiento.
• Fatiga R/C estado actual de la enfermedad M/P verbaliza-

ción de una falta de energía que no desaparece.
• Deterioro de la habilidad para la traslación R/C deterioro

neuromuscular E/P incapacidad para trasladarse entre dos
superficies cercanas.
• Hipertermia R/C enfermedad actual M/P aumento de la

temperatura corporal por encima de los límites normales
(especificar).
• Trastorno de la imagen corporal R/C alteraciones funcio-

nales, físicas secundarias al tratamiento M/P expresión de
percepciones y conductas que reflejan una alteración de la
visión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura
y función.
• Incontinencia fecal R/C pérdida de control del esfínter rectal

E/P incapacidad para retrasar la defecación.
• Insomnio R/C malestar físico M/P informe de la persona en

cuanto a la dificultad para conciliar el sueño.
• Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización física

E/P alteración de la superficie de la piel (especificar área).
• Deterioro de la integridad tisular R/C deterioro de la movili-

dad física E/P destrucción tisular (especificar área).
• Deterioro de la interacción social R/C ausencia de compa-

ñeros o personas significativas M/P verbalización u observa-
ción de incapacidad para recibir una sensación satisfactoria
de pertenencia, cariño, interés o historia compartida.
• Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio venti-

lación-perfusión E/P resultados de gasometría (especificar).
• Intolerancia a la actividad R/C debilidad generalizada M/P

informes verbales de fatiga y debilidad.
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C mucosidad excesi-

va E/P presencia de ruidos adventicios (especificar).
• Deterioro de la movilidad en la cama R/C deterioro neu-
romuscular E/P deterioro de la habilidad para deslizarse o
cambiar de posición en la cama.
• Deterioro de la movilidad física R/C deterioro cognitivo E/P

limitación para las habilidades motoras o limitación en la
amplitud de movimientos.
• Deterioro de la mucosa oral R/C los efectos secundarios de

la quimioterapia E/P lesiones en la cavidad oral.
• Náuseas R/C irritación gástrica M/P sensación nauseosa.
• Negación ineficaz R/C miedo a la muerte M/P no admitir el

temor a la muerte.
• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C

incapacidad para ingerir los alimentos E/P aversión a comer.
• Patrón respiratorio ineficaz R/C disfunción neuromuscular

E/P taquicardia.
• Deterioro de la religiosidad R/C crisis de la etapa final de la

vida E/P cuestionamiento de las creencias religiosas.
• Deterioro de la respiración espontánea R/C deterioro neuro-

muscular E/P disnea, uso de los músculos accesorios y alte-
raciones en la gasometría arterial.
• Deprivación de sueño R/C malestar prolongado (físico-psi-

cológico) E/P soñolencia diurna.
• Sufrimiento espiritual R/C agonía ante la muerte M/P mal

afrontamiento.

propia muerte sobre los demás, afrontamiento de la realidad
de la enfermedad terminal M/P informes de temor y tristeza.
Ver:
• Quimioterapia
• Radioterapia
CP: Caquexia
CP: Hipercalcemia
CP: Mielosupresión
CP: Fracturas patológicas
CP: Derrames neoplásicos
CP: Narcotoxicidad
CP: Compresión medular
CP: Metástasis intracerebral
Quimioterapia
• Riesgo de baja autoestima situacional R/C deterioro
funcional.
• Ansiedad R/C tratamiento de quimioterapia y sus efectos

secundarios M/P informes verbales.

estado de salud de un miembro de la familia secundario al
tratamiento, problemas económicos y un futuro incierto
M/P cambios en los patrones.
• Protección ineficaz R/C enfermedad actual E/P deficiencia

inmunitaria y debilidad (especificar).
• Riesgo de estreñimiento R/C los efectos secundarios de los

medicamentos y con la disminución de la actividad física.
• Náuseas R/C trastornos bioquímicos y celulares secunda-

rios a la administración de la quimioterapia M/P aversión
a los alimentos, sensación nauseosa, informe de náuseas,
salivación excesiva.
• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

R/C anorexia, cambios en el sentido del gusto, náuseas/vó-
mitos persistentes y aumento del metabolismo E/P pérdida
de peso (especificar), aumento de ruidos abdominales e
indigestión.
• Deterioro de la deglución R/C alteración de la mucosa oral

(sequedad y lesión de las células epiteliales) M/P rechazo
de los alimentos.
• Diarrea R/C lesión de las células intestinales, inflamación

y aumento del peristaltismo E/P aumento del número de
evacuaciones.
• Fatiga R/C efectos de la anemia, desnutrición, vómitos per-

sistentes y trastorno del sueño E/P observación directa e in-
formes verbales.
• Trastorno de la imagen corporal R/C alteraciones funciona-

les o físicas secundarias a la administración de la quimiote-
rapia M/P expresión de percepciones y conductas que refle-
jan una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto
a su aspecto (pérdida de cabello, palidez, pérdida de peso,
entre otros), estructura y función.
Ver:
• Cáncer: diagnóstico inicial
• Cáncer: fase final
CP: Reacción anafiláctica
CP: Cardiotoxicidad
CP: Desequilibrio electrolítico
CP: Extravasación de fármacos vesicante
CP: Insuficiencia renal
CP: Toxicidad pulmonar
CP: Neurotoxicidad
CP: Cálculos renales
Radioterapia
funcional.
• Ansiedad R/C prescripción de radioterapia y conocimiento

insuficiente de los tratamientos y medidas de autocuidado
M/P informe verbales.
• Interrupción de los procesos familiares R/C cambios im-

puestos en los roles familiares, las relaciones y las responsa-
bilidades M/P cambios en los patrones.
• Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades

R/C anorexia, cambios en el sentido del gusto, náuseas/
vómitos persistentes y aumento del metabolismo E/P pér-
dida de peso (especificar), aumento de ruidos abdominales
e indigestión.
• Deterioro de la deglución R/C alteración de la mucosa oral

(sequedad, y lesión de las células epiteliales) E/P rechazo de
los alimentos, disminución de la salivación, malestar oral,
disfagia, náuseas, vómitos, diarrea.
• Diarrea R/C lesión de las células intestinales, inflamación

y aumento del peristaltismo E/P aumento del número de
evacuaciones.
• Deterioro de la integridad cutánea R/C los efectos de la ra-

diación en las células epiteliales y básales E/P alteración la
epidermis o dermis.
• Fatiga R/C los efectos sistémicos de la radioterapia E/P ob-

servación directa e informes verbales.

les o físicas secundarias a la radioterapia E/P adelgazamien-
to, alopecia.
• Duelo R/C cambios en el estilo de vida, el rol, la economía

familiar, la imagen funcional, la imagen corporal y la pérdi-
da de la salud M/P expresiones verbales.
Ver:
• Cáncer: diagnóstico inicial
• Cáncer: fase final
CP: Mielosupresión
CP: Malabsorción
CP: Derrame pleural
CP: Edema cerebral
CP: Cistitis, uretritis y tenesmo
CP: Mucositis, esofagitis y neumonitis
CP: Mielitis y parotiditis
Cirrosis hepática
Marco temporal: Diagnóstico inicial
Episodios agudos recurrentes
• Riesgo de infección R/C alteración de la función del bazo.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C aumento y

acumulación de los niveles de bilirrubina y sales.

• Dolor crónico R/C deterioro crónico de la función hepática

• Ansiedad R/C el estado de salud M/P/E/P características de-

finitorias: conductuales, afectivas, fisiológicas, simpáticas,
parasimpática, cognitivas.
• Náuseas R/C trastornos bioquímicos y metabólicos hepáti-

cos M/P aversión a los alimentos, sensación nauseosa, in-
forme de náuseas.

R/C con pérdida de apetito y deterioro del metabolismo de
proteínas, grasas y azúcares y en la asimilación de proteínas
E/P pérdida de peso.
• Fatiga R/C estado actual de la enfermedad M/P verbaliza-

• Deterioro de la habilidad para la traslación R/C deterioro

neuromuscular E/P incapacidad para trasladarse entre dos
superficies cercanas.

nales y físicas M/P expresión de percepciones y conductas
• Exceso de volumen de líquidos R/C hipertensión portal, dis-

minución de la presión coloidosmótica, plasmática y por re-
tención de sodio E/P ascitis y edema en miembros inferiores.
• Diarrea R/C alteración funcional E/P aumento del número

de evacuaciones.
CP: Hemorragias
CP: Intoxicación por fármacos
CP: Desórdenes metabólicos
CP: Encefalopatías portales sistémicas
Colostomía
Marco temporal: Postquirúrgico
• Riesgo de infección de la herida quirúrgica R/C presencia

de secreciones provenientes de estomas.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C líquidos
corrosivos que se pierden por el estoma.
• Riesgo de baja autoestima situacional R/C alteración de la

imagen corporal (presencia de bolsa de colostomía).
• Riesgo de estreñimiento R/C complicaciones postquirúrgi-

cas y restricciones terapéuticas.
• Disposición para mejorar el autocuidado M/P expresión

de deseos de aumentar los conocimientos para el manteni-
miento de estrategias del autocuidado, participación en el
vaciado de la bolsa de colostomía y cuidados de higiene de
la piel que rodea el estoma.
CP: Ulceración/hernia periestomacal
CP: Necrosis, retracción, prolapso, estenosis y obstrucción del
estoma
CP: Sepsis intraabdominal
CP: Obstrucción del intestino grueso
Dengue
• Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C pro-

ceso viral que afecta la regulación de la temperatura.
• Ansiedad R/C el estado de salud M/P o /E/P (especificar

características definitorias: conductuales, afectivas, fisioló-
gicas, simpáticas, parasimpáticas, cognitivas).
• Protección ineficaz R/P proceso viral E/P alteración de los

resultados de laboratorio (especificar).
• Hipertermia R/C proceso viral E/P aumento de la tempera-

tura por encima de los valores normales (especificar).
• Dolor agudo R/C proceso viral M/P informes verbales y

gestos de dolor.
• Fatiga R/C estado actual del proceso viral M/P verbaliza-

• Disposición para mejorar el confort.
CP: Trombocitopenia
CP: Leucopenia
CP: Hemorragias
CP: Hepatomegalia
CP: Esplenomegalia
Diabetes mellitus
• Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C conocimientos de-
ficientes, aporte dietético, monitorización inadecuada de gluce-
mia, incumplimiento del plan terapéutico, nivel de actividad fí-
sica, manejo de la medicación, ausencia de un plan terapéutico.
• Riesgo de disfunción neurovascular periférica R/C enferme-

dad actual.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C pérdida

sensitiva secundaria a neuropatía diabética.
• Riesgo de perfusión renal ineficaz R/C enfermedad actual.
• Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca R/C

enfermedad actual.
• Riesgo de infección R/C aumento anormal de la concentra-

ción de glucosa en epidermis y orina.
• Riesgo de lesión R/C episodios graves de hipoglucemia, dis-

minución de la agudeza visual y la sensación táctil.
• Ansiedad R/C cambios en el estado de salud, M/P expresión

de preocupación debido a cambios en acontecimientos vitales.
• Gestión ineficaz de la salud R/C complejidad del ré-

gimen terapéutico, dificultades económicas, déficit de
conocimientos, falta de confianza en el régimen M/P infor-
mación u observación.
• Sobrepeso R/C aporte excesivo con relación a las necesida-

des metabólicas M/P información u observación de patrones
de alimentarios disfuncionales, sobrepeso.
• Perfusión tisular periférica ineficaz R/C enfermedad actual

E/P pulsos ausentes, alteración de la sensibilidad, lentitud
en la curación de las lesiones, edema, decoloración de la
piel, palidez, cambios en la temperatura de la piel, pulso
débil.
• Fatiga R/C estados de enfermedad M/P cansancio.
• Conocimientos deficientes R/C inadecuada interpretación de

la información E/P ejecución inadecuada de pruebas.

de manejar el tratamiento de la enfermedad y la prevención
de las secuelas.
CP: Cetoacidosis diabética
CP: Hipoglucemia
CP: Hiperglucemia
CP: Infecciones
CP: Cardiopatía
CP: Neuropatía
CP: Coma hiperosmolar no cetósico
CP: Retinopatía
CP: Nefropatía
Diálisis peritoneal
• Riesgo de infección R/C acceso a la cavidad peritoneal para
hacer la diálisis.
• Dolor agudo R/C inserción del catéter M/P informe verbal.

• Impotencia R/C enfermedad crónica y tratamiento continuo

M/P especificar características definitorias: bajas, modera-
das o graves.
• Patrón respiratorio ineficaz R/C inmovilidad, presión y dolor

M/P respiraciones cortas y poco profundas.
• Ansiedad R/C el estado de salud M/P informe verbal.

CP: Uremia
CP: Hemorragia
CP: Hiperglucemia
CP: Perforación vesical/intestinal
CP: Problemas de entrada o salida de líquido
Diagnósticos de enfermería aplicables

durante el pre, trans y postoperatorio
Los diagnósticos enfermeros que se presentan a continuación
podrían variar según el tipo de cirugía y a su complejidad, así como
a la enfermedad o situación clínica concreta.
Marco temporal: Período preoperatorio
• Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos

(especificar).
• Riesgo de síndrome de estrés del traslado R/C traslado de un

entorno a otro.
• Ansiedad R/C intervención quirúrgica, resultados y sensa-

ciones postoperatorias M/P informe verbal y observación
directa.
• Ansiedad ante la muerte R/C anticipación de consecuencias

adversas derivadas de la anestesia general.
• Temor R/C experiencia quirúrgica próxima a ocurrir M/P

informes de sentirse asustado.
• Insomnio R/C ansiedad M/P informes de dificultad para con-
ciliar el sueño.
• Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovist0

de éstas M/P afirmaciones de aburrimiento.
• Disposición para mejorar los conocimientos.
Marco temporal: Período perioperatorio
• Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (especificar).
• Riesgo de lesión postural perioperatoria R/C los cambios

anatómicos o físicos inadvertidos como consecuencia de la
postura o equipo utilizado durante la intervención.
Marco temporal: Período postoperatorio
• Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, alteración

de las defensas primarias, alteración de las defensas secundarias.
• Riesgo de caídas R/C estado postoperatorio.
• Riesgo de baja autoestima situacional R/C reducción del po-

der o control sobre el entorno, alteración de la imagen corporal
secundario a la intervención quirúrgica o deterioro funcional.
• Riesgo de estreñimiento R/C disminución del peristaltis-

mo secundario a restricciones dietéticas e inmovilidad a los
efectos de la anestesia y los narcóticos.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilización.
• Riesgo de déficit de volumen de líquidos R/C pérdida de lí-

quidos por vías anormales (especificar).
• Dolor agudo R/C intervención quirúrgica (especificar el tipo

de intervención) M/P conductas expresivas, observación di-
recta de evidencias de dolor y posiciones para evitarlo.
• Confusión aguda R/C efectos secundarios a la anestesia E/P

fluctuaciones en el nivel de conciencia.
• Ansiedad R/C con los resultados de la intervención quirúrgi-

ca, evolución y tratamiento M/P expresión de preocupación e
incertidumbre.
• Déficit de autocuidado: alimentación R/C dolor, secundario

a intervención quirúrgica E/P dificultad para llevar a cabo o
completar las actividades de alimentación.
• Déficit de autocuidado: alimentación R/C limitaciones mús-

culo-esqueléticas postoperatorias E/P dificultad para alimen-
tarse por sí solo.
• Déficit de autocuidado: baño R/C dolor E/P incapacidad

para lavar total o parcialmente el cuerpo.
• Déficit de autocuidado: vestido R/C dolor E/P incapacidad

para llevar a cabo o completar por sí mismo las actividades
de vestido y arreglo personal (especificar).
• Déficit de autocuidado: uso del inodoro R/C dolor, deterioro

de la movilidad, deterioro de la capacidad para el traslado
E/P incapacidad para llegar hasta el inodoro, sentarse, lim-
piarse después de evacuar y levantarse de él.
• Deterioro de la movilidad física R/C dolor, prescripción de

restricción de movimientos, renuencia a iniciar el movi-
miento E/P limitación del movimiento independiente.
• Deterioro de la ambulación R/C dolor E/P deterioro de la

habilidad para caminar las distancias requeridas y uso de
dispositivos de ayuda.
• Deterioro de la habilidad para la traslación R/C dolor E/P

limitación del movimiento independiente entre dos superfi-
cies cercanas (especificar).
• Náuseas R/C mareo causado por el movimiento M/P infor-

me de náuseas.
• Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica R/C procedi-

miento quirúrgico prolongado, infección, obesidad E/P evi-
dencia de interrupción en la curación de la herida quirúrgica,
fatiga, dificultad para moverse, dolor, malestar.
• Temor R/C experiencia quirúrgica vivida y sus consecuen-

cias M/P informes de sentirse asustado.
• Insomnio R/C dolor M/P informes de dificultad para conci-

liar el sueño.
• Trastorno de la imagen corporal R/C intervención quirúrgica
(especificar) M/P expresión de sentimientos o percepciones que
reflejan una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto
a su aspecto estructura y función, cambio real en la estructura,
ocultamiento del área intervenida, pérdida de una parte corpo-
ral, evitar mirar o tocar la parte corporal intervenida.
• Baja autoestima situacional R/C alteración de la imagen cor-

poral secundaria a la intervención quirúrgica M/P verbaliza-
ciones autonegativas.
• Disposición para mejorar el autocuidado M/P expresión de

deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento
de la salud.
Ver:
• Vejiga neurogénica
CP: Hemorragia
CP: Hipovolemia
CP: Evisceración /Dehiscencia
CP: Íleo paralítico
CP: Infección (peritonitis)
CP: Retención urinaria
CP: Tromboflebitis
Enfermedad cerebrovascular
• Riesgo de síndrome de desuso R/C enfermedad actual.
• Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz R/C enferme-

dad actual.
• Desatención unilateral R/C lesión cerebral secundaria a proble-

mas vasculares, hemiplejía izquierda por accidente cerebro vas-
cular de hemisferio izquierdo E/P deterioro de la respuesta senso-
rial y motora, la representación mental y la atención espacial del
cuerpo y el entorno, con atención a un lado opuesto (izquierdo).
• Patrón respiratorio ineficaz R/C deterioro neurológico E/P

disnea.
• Confusión aguda R/C perfusión cerebral inefectiva E/P fluc-

tuación del nivel de consciencia, fluctuación en la actividad
psicomotora.
• Deterioro de la comunicación verbal R/C enfermedad actual

E/P la disminución, retraso o carencia para recibir, procesar
y comunicarse adecuadamente.
• Deterioro de la deglución R/C deterioro neurológico M/P o

/E/P (especificar características definitorias NANDA: dete-
rioro de la fase oral, esofágica o faríngea).
• Deterioro de la movilidad física R/C enfermedad actual E/P

limitación en las habilidades motoras, inestabilidad postural.
• Ansiedad R/C estado de salud M/P o /E/P (especificar ca-

racterísticas definitorias NANDA: conductuales, afectivas,
• Déficit de autocuidado: alimentación R/C deterioro neuro-

lógico E/P incapacidad para llevar a cabo o completar las
actividades de alimentación.
• Déficit de autocuidado: baño R/C deterioro neurológico E/P

incapacidad para llevar a cabo o completar por sí mismo las
actividades de baño e higiene.
• Déficit de autocuidado: vestido R/C deterioro neurológico

E/P incapacidad para llevar a cabo o completar por sí mismo
las actividades de baño e higiene.
Ver:
• Hipertensión
CP: Aumento de la presión intracraneal (PIC)
CP: Neumonía, atelectasia
CP: Síndrome de dificultad respiratoria
CP: Convulsiones
CP: Hemorragia gastrointestinal
CP: Síndromes hipotalámicos
Enfermedad de Parkinson
• Riesgo de lesión R/C marcha inestable y temblores

involuntarios.
• Riesgo de cansancio del rol de cuidador R/C cuidados

complejos.
• Protección inefectiva R/C enfermedad actual E/P alteración

neurosensorial.
• Ansiedad R/C el estado de salud M/P o E/P (especificar ca-

fisiológicas, simpáticas, parasimpáticas y cognitivas).
• Deterioro de la comunicación verbal R/C ataxia de los

músculos del habla secundaria a deterioro neurológico E/P
disartria.
• Deterioro de la movilidad física R/C enfermedad actual, E/P

limitación y lentitud en las habilidades motoras, inestabili-
dad postural y rigidez.

lógico E/P incapacidad para llevar a cabo o completar las

• Déficit de autocuidado: vestido R/C deterioro neurológico

las actividades relacionadas con el cambio de ropa.
• Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de

ellas E/P afirmaciones de aburrimiento por parte de la persona.
Ver:
• Inmovilidad o inconsciencia
• Esclerosis múltiple
CP: Síndrome a largo plazo secundario a la administración de

levodona
Enfermedad inflamatoria intestinal

(colitis ulcerativa)
Episodios agudos
• Riesgo de estreñimiento R/C proceso crónico inflamatorio

intestinal.
• Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C diarrea.

• Riesgo de baja autoestima situacional R/C deterioro funcio-

nal progresivo.
• Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C proceso cróni-

co inflamatorio intestinal M/P períodos de diarrea alternada
con estreñimiento.
• Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P aumento de la tem-

peratura por encima de los valores normales (especificar).
• Dolor crónico R/C proceso inflamatorio crónico intestinal

fisiológicas, parasimpáticas y cognitivas).

R/C restricciones dietéticas, náuseas, diarrea asociada con
la alimentación o úlceras dolorosas en la membrana de la
mucosa oral.
• Deterioro de la deglución R/C ulceraciones localizadas dis-

continuas en el tracto gastrointestinal E/P dificultad para
deglutir.
• Aflicción crónica R/C la enfermedad actual M/P expresión

de uno o varios sentimientos negativos (cólera, sentirse in-
comprendido, confusión, depresión, desencanto y vacío,
entre otros).

• Diarrea R/C alteración funcional E/P aumento del número

de evacuaciones.
• Estreñimiento R/C alteración funcional E/P disminución del

número de evacuaciones.
CP: Desequilibrio hidroelectrolítico
CP: Obstrucción intestinal
CP: Hemorragias gastrointestinales
CP: Anemia
CP: Fístulas, fisuras, abscesos
CP: Cálculos renales
CP: Retrasos en el crecimiento

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Marco temporal: Episodio agudo (no requiere cuidados
intensivos)
• Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio

ventilación-perfusión E/P gasometría arterial alterada
(especificar).
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C producción de

abundantes secreciones bronquiales E/P sonidos respirato-
rios adventicios (especificar).
• Patrón respiratorio ineficaz R/C cambios crónicos de la

membrana alveolo-capilar E/P disnea.
• Ansiedad R/C dificultad respiratoria crónica M/P preocupa-

ción, inquietud e informes verbales.
• Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y

demandas de oxígeno M/P disnea de esfuerzo.

verbales.
CP: Hipoxemia
CP: Fallo cardiaco
Esclerosis múltiple
• Riesgo de lesión R/C deterioro de la visión secundaria a
neuropatía.
• Riesgo de caídas R/C deterioro de la movilidad física secun-

daria a neuropatía.
• Riesgo de estreñimiento R/C deterioro neurológico.
• Riesgo de baja autoestima crónica R/C la enfermedad actual.

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovili-
zación física.
• Riesgo de cansancio del rol de cuidador R/C falta de expe-

riencia en proporcionar cuidados.
• Dolor crónico R/C la enfermedad.
• Ansiedad R/C los cambios en el estado de salud M/P infor-

me de preocupación.
• Patrón respiratorio ineficaz R/C deterioro neurológico E/P

disnea.

malestar de esfuerzo.
• Fatiga R/C estados de la enfermedad E/P incapacidad para

mantener el nivel de actividad física.
• Deterioro de la respiración espontánea R/C fatiga de los

músculos respiratorios E/P disnea.
• Déficit de autocuidado baño R/C deterioro neurológico E/P

incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
• Déficit de autocuidado alimentación R/C deterioro neuroló-

gico E/P presencia de sonda nasogástrica.
• Deterioro de la movilidad física R/C disminución de la fuer-

za muscular E/P lentitud en el movimiento y espasticidad
muscular.
• Deterioro de la deglución R/C lesiones cerebrales E/P obser-

vación directa.
• Deterioro de la comunicación verbal R/C alteración del sis-

tema nervioso central E/P dificultad para usar las expresio-
nes faciales.
Ver:
• Vejiga neurogénica
CP: Infecciones del tracto urinario
CP: Neumonía
Fracturas
• Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos
(especificar).
• Riesgo de infección R/C alteración de las defensas primarias

(rotura de la piel, traumatismos de los tejidos).
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C disminución

de la movilidad, dolor y limitaciones músculo-esqueléticas.
• Riesgo de estreñimiento R/C actividad física disminuida.
• Riesgo de síndrome postraumático R/C acontecimiento

trágico.
• Riesgo de caídas R/C presencia de tutor, uso de dispositivos

de ayuda.
• Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C trau-

matismo que afecta la regulación de la temperatura.
• Riesgo de úlcera R/C inmovilidad.
• Dolor agudo R/C traumatismo tisular secundario a la fractu-

ra (especificar) M/P informes verbales y gestos.
• Ansiedad R/C estado de salud M/P informe verbal.
• Temor R/C hospitalización y procedimientos hospitalarios

M/P informes de sentirse asustado.
• Déficit de autocuidado baño R/C limitaciones músculo-es-

queléticas (postoperatorias) E/P incapacidad para lavar par-
cialmente el cuerpo.
• Déficit de autocuidado vestido R/C limitaciones músculo-es-

queléticas (postoperatorias) E/P incapacidad para cambiarse.
• Deterioro de la movilidad física R/C dolor, rigidez articular,
fatiga, aparatos de sujeción y limitaciones prescritas de las
actividades E/P limitación de la habilidad para las activida-
des motoras groseras y de la amplitud del movimiento.
• Deterioro de la integridad cutánea R/C traumatismo (hecho

vial, entre otros) E/P excoriaciones múltiples.
• Deterioro de la integridad tisular R/C traumatismo E/P por

presencia de hematomas y edema.

• Deterioro de la ambulación R/C limitaciones músculo-

esqueléticas, terapéuticas y ambientales E/P observación
directa.

• Disposición para mejorar el afrontamiento M/P expresión

verbal (busca nuevas estrategias para mejorar su bienestar).
Ver:
• Escayolas (yeso)
CP: Afectación neuromuscular
CP: Hemorragia
CP: Embolia grasa
CP: Tromboembolia
Escayolas (personas con miembros enyesados)
• Riesgo de caídas R/C inmovilización por escayola (yeso).

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C la presión

de la escayola sobre la superficie cutánea.
• Perfusión tisular periférica ineficaz R/C comprensión mecá-

nica por escayola (yeso).
• Déficit de autocuidado baño R/C limitación del movi-

miento E/P incapacidad para lavar total o parcialmente el
cuerpo.
• Déficit de autocuidado alimentación R/C inmovilización

mecánica de miembro superior (especificar) E/P incapacidad
para tomar los alimentos.
• Déficit de autocuidado: vestido R/C inmovilización mecáni-

ca de miembro (especificar) E/P dificultad para vestirse por
sí solo.
• Déficit de autocuidado: uso del inodoro R/C inmovilización

mecánica de miembro (especificar) E/P dificultad para llegar
al inodoro o incapacidad en la amplitud de movimientos du-
rante el uso del inodoro.
• Deterioro de la movilidad física R/C inmovilización de

miembro (especificar) E/P limitación en las habilidades mo-
toras, inestabilidad postural.
• Deterioro de la movilidad en la cama R/C inmovilización

mecánica E/P deterioro de la habilidad para deslizarse o
• Deterioro de la ambulación R/C inmovilización de miembro

inferior (derecho o izquierdo) E/P disminución en la habili-
dad para caminar.
• Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto

de ellas M/P manifestaciones de aburrimiento por parte de
la persona.
CP: Infección/sepsis
Gastritis
Marco temporal: Episodio agudo/ observación
• Riesgo de estreñimiento R/C régimen dietético inadecuado.
• Dolor agudo R/C enfermedad actual M/P informe verbal.
• Ansiedad R/C malestar gastrointestinal M/P informe verbal.

R/C enfermedad actual E/P pérdida de peso (especificar),
aumento de ruidos hidroaéreos abdominales e indigestión.
• Déficit de autocuidado: alimentación R/C dolor gástrico M/P

informes verbales de rechazo a ciertos alimentos y pérdida
de apetito.
• Náuseas R/C inflamación de la mucosa gástrica M/P obser-

vación directa y manifestación verbal.
• Gestión ineficaz de la salud R/C desconocimiento de la en-

fermedad actual, régimen dietético, tratamiento y contrain-
dicaciones M/P informes verbales.
CP: Hemorragia
CP: Anemia perniciosa
Hemodiálisis
Marco temporal: Episodio crónico
• Riesgo de infección R/C la hemodiálisis.

funcional.
• Impotencia R/C tratamiento (hemodiálisis) de la enfermedad

M/P especificar características definitorias: bajas, modera-
das o graves.
• Ansiedad R/C el estado de salud M/P por desesperanza

creciente.
• Interrupción de los procesos familiares R/C estado de salud

del familiar a hemodializar y los trastornos causados por el
tratamiento M/P cambios en los patrones.
• Desesperanza R/C deterioro del estado fisiológico E/P ob-

servación directa y disminución de la verbalización.
• Aflicción crónica R/C hemodiálisis M/P expresión de senti-

mientos periódicos o recurrentes de tristeza y desesperanza.
CP: Hemólisis
CP: Síndrome de desequilibrio por diálisis
CP: Hemorragia
CP: Embolia gaseosa
CP: Reacción pirogénica
CP: Desequilibrio hídrico
CP: Anemia
Hepatitis viral
Marco temporal: Episodio agudo/ observación.
• Riesgo de deterioro de la función hepática R/C infección

vírica (especificar tipo de virus).
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C aumento y

acumulación de los niveles de bilirrubina y sales biliares E/P
prurito y resequedad en piel.

• Dolor agudo R/C inflamación hepática M/P informe de

dolor.
• Ansiedad R/C el estado de salud M/P (características defi-

nitorias: conductuales, afectivas, fisiológicas, simpáticas,
parasimpática, cognitivas).
R/C pérdida del apetito, epigastralgia y náuseas E/P obser-
vación directa.

les y físicas M/P expresión verbal.
• Conocimientos deficientes R/C desconocimiento de la en-

fermedad M/P informe verbal.

de manejar el tratamiento de la enfermedad y la prevención
de las secuelas.
Ver:
• Cirrosis hepática
CP: Insuficiencia hepática
CP: Encefalopatía portal sistémica
CP: Hipopotasemia
CP: Hemorragia
CP: Toxicidad farmacológica
Hiperplasia prostática benigna

• Riesgo de infección R/C alteración de las defensas renales

primarias.
• Riesgo de impotencia R/C falta de conocimientos sobre la

enfermedad o el sistema de cuidados de la salud.
• Deterioro de la eliminación urinaria R/C obstrucción ana-

tómica secundaria a agrandamiento prostático E/P disuria,
frecuencia, dificultad para iniciar el chorro de la orina, re-

tención, urgencia.
• Retención urinaria R/C aumento del tamaño prostático E/P

distensión vesical, disuria, goteo, retención, orina residual.
• Dolor agudo R/C agrandamiento prostático M/P conductas

expresivas de dolor y cambios de posición para evitarlo.
• Ansiedad R/C presencia de dolor al orinar M/P informe ver-

bal y observación directa.
• Patrón sexual ineficaz R/C alteración de la función corporal

M/P informe de cambios en la actividad sexual.
• Disposición para mejorar la eliminación urinaria M/P ex-

presión de deseos de reforzar la eliminación urinaria.

de manejar el tratamiento.
CP: Infección
CP: Pielonefritis
Hipertensión arterial

falta de conocimientos sobre los factores de riesgo modifi-
cables (tabaquismo, sedentarismo, obesidad), falta de inte-
rés y motivación para actuar y evitar los factores de riesgo.
• Riesgo de deterioro de la función cardiovascular R/C

hipertensión.
• Gestión ineficaz de la salud R/C incumplimiento de las res-

tricciones dietéticas, medicamentos y rutina de ejercicios
M/P informe verbal.
• Sedentarismo R/C falta de interés y motivación M/P infor-

mes sobre hábitos de vida con poca actividad física.
• Sobrepeso
• Obesidad
• Intolerancia a la actividad
• Fatiga
• Disposición para mejorar la gestión de la salud
CP: Insuficiencia vascular
CP: Enfermedad cerebrovascular
CP: Infarto del miocardio
Hipoglucemia / shock insulínico

• Riesgo de caídas R/C cambios en los niveles de glucemia

(especificar).
• Riesgo de lesión R/C variaciones de la glucemia por debajo

de los niveles normales, pérdida de la agudeza visual y de-
bilidad general.
• Confusión aguda R/C cambios en los niveles de glucemia

por debajo de los niveles normales (especificar) E/P fluctua-
ción en el nivel de conciencia y en la actividad psicomotora.
• Hipotermia R/C disminución de la tasa metabólica E/P (es-

pecificar temperatura).
• Ansiedad R/C cambios en el estado de salud M/P o E/P ob-

servación directa; intranquilidad, diaforesis, fatiga, incomo-
didad general y manifestaciones de sensación de malestar.

malestar de esfuerzo.
• Fatiga R/C estado de la enfermedad M/P falta de energía y

manifestaciones verbales de cansancio.

fermedad, fármacos, dieta insuficiente o inadecuada e incre-
mento repentino en la cantidad de ejercicios E/P niveles de
glucemia por debajo de los valores normales (especificar).
• Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca
• Disminución del gasto cardíaco
• Patrón respiratorio ineficaz
HIV/ SIDA
• Riesgo de infección R/C disminución del sistema
inmunológico.
• Riesgo de deterioro de la función hepática R/C coinfección

por VIH.
• Riesgo de compromiso de la dignidad humana R/C etiqueta

estigmatizadora.
• Ansiedad R/C el estado de salud M/P desesperanza creciente.

propia muerte sobre los demás M/P informe de pensamien-
tos negativos.
• Deterioro de la comunicación verbal R/C alteración del au-

toconcepto M/P falta de contacto ocular.
• Deterioro de la interacción social R/C aislamiento terapéutico,

ausencia de familiares, compañeros o personas significativas
M/P verbalización y observación de incapacidad para trans-
mitir una sensación satisfactoria de pertenencia y cariño.
• Aislamiento social R/C rechazo social a la enfermedad M/P

ausencia de personas significativas de soporte y expresión
de sentimientos.
• Riesgo de soledad R/C aislamiento social y terapéutico.
• Sufrimiento espiritual R/C cambios vitales M/P sufrimiento

y expresiones verbales.
• Disposición para mejorar el bienestar espiritual M/P expre-

siones de deseos para reforzar la esperanza.
• Afrontamiento ineficaz M/C falta de confianza en la capaci-

dad para afrontar la situación M/P por expresiones de inca-
pacidad para enfrentar las circunstancias.
• Disposición para mejorar el afrontamiento familiar M/P

el miembro de la familia avanza eligiendo generalmente ex-
periencias que aumentan el bienestar.
• Trastorno de la imagen corporal R/C enfermedad actual M/P ex-

presión de sentimientos que reflejan una alteración de la visión
del propio cuerpo en cuanto su aspecto, estructura y función.
• Baja autoestima crónica R/C enfermedad actual M/P expre-

siones de culpa y vergüenza.
• Desesperanza R/C deterioro del estado fisiológico E/P ob-

servación directa, disminución de la verbalización.
• Duelo R/C deterioro funcional secundario a enfermedad

M/P verbalización de sentimientos de culpa y sufrimiento.
• Aflicción crónica R/C crisis en el manejo de la enfermedad

M/P expresión de sentimientos periódicos o recurrentes de
tristeza, culpa y desesperanza.
• Disposición para mejorar el afrontamiento M/P búsqueda de

un soporte social.
• Disposición para mejorar el autoconcepto M/P expresiones

de la persona en cuanto a la aceptación de sus limitaciones.
Nota: Los diagnósticos de enfermería variarán, en el caso de una

persona con VIH, según la evolución de su estado de salud.
CP: Infecciones oportunistas

CP: Sepsis
CP: Mielodepresión
Infarto del miocardio


disminución del flujo arterial del músculo cardiaco.
• Riesgo de disminución del gasto cardiaco R/C arritmia

(especificar)
• Disminución del gasto cardiaco R/C alteración del ritmo

cardiaco E/P cambios en el electrocardiograma, diaforesis,
palidez, hipotermia, cianosis.
• Dolor agudo R/C alteración de la perfusión cardiaca M/P in-

forme verbal.
• Patrón respiratorio ineficaz R/C disminución del gasto car-

diaco E/P disnea y fatiga.

demandas de oxígeno M/P disnea de esfuerzo.
• Ansiedad ante la muerte R/C el estado de salud M/P angustia.
• Fatiga R/C la situación clínica presente M/P cansancio.
Situaciones clínicas relacionadas

• Angina de pecho
• Ateroesclerosis
• Hipertensión
CP: Pericarditis
CP: Extensión del infarto
CP: Infarto del miocardio recurrente
CP: Arritmias
Insuficiencia cardiaca congestiva

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C edema y
disminución de la perfusión hística.
• Riesgo de disminución del gasto cardiaco R/C deterioro fun-

cional del miocardio.
• Disminución del gasto cardiaco R/C alteración del ritmo

cardiaco E/P cambios en el ECG, ortopnea, disnea paroxís-
tica, ansiedad y agitación.
• Perfusión tisular periférica ineficaz R/C interrupción del flu-

jo arterial E/P llenado capilar tardío.
• Patrón respiratorio ineficaz R/C disminución del gasto car-

diaco E/P disnea y fatiga.

demandas de oxígeno E/P disnea de esfuerzo.
• Ansiedad R/C el estado de salud M/P angustia.
• Fatiga R/C estado de enfermedad M/P cansancio.
• Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los me-

canismos reguladores E/P edema en miembros inferiores.

R/C congestión venosa del tubo digestivo y fatiga M/P ina-
petencia y pérdida del interés por los alimentos.
• Deterioro de la ambulación R/C fuerza muscular insufi-

ciente E/P deterioro la habilidad para caminar las distancias
requeridas.
• Insomnio R/C disnea nocturna M/P informe verbal, agita-

ción y observación directa.
• Déficit de autocuidado: baño R/C debilidad y cansancio E/P

incapacidad para lavar total/parcialmente el cuerpo.
CP: Hipoxia
CP: Trombosis venosa profunda
CP: Shock cardiogénico
Insuficiencia renal aguda

• Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos.
• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C pato-

logía actual.
• Hipertermia R/C estado de la enfermedad actual E/P au-

mento de la temperatura por encima de los valores normales
(especificar).
• Dolor agudo R/C agentes lesivos M/P informe verbal.
• Deterioro de la eliminación urinaria R/C patología actual E/P

azoemia, oliguria.

R/C trastornos bioquímicos M/P náuseas, vómitos, anorexia,
anosmia, estomatitis y sabor metálico.
• Disposición para mejorar la eliminación urinaria M/P expre-

siones verbales.
CP: Hipervolemia
CP: Acidosis metabólica
CP: Albuminemia aguda
Lesión de la médula espinal

• Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C
traumatismo.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovili-

dad física.

debilitante.
funcional.
• Riesgo de caída R/C deterioro de la movilidad física.
• Riesgo de estreñimiento R/C deterioro neurológico.
• Riesgo de suicidio R/C duelo.
• Riesgo de aspiración R/C traumatismo.
• Riesgo de cansancio del rol del cuidador R/C cuidados

numerosos.
• Disreflexia autónoma R/C estimulación refleja del sistema

nervioso simpático secundario a la pérdida del control autó-
nomo M/P dolor torácico.
• Ansiedad R/C el estado de salud M/P irritabilidad.
• Patrón respiratorio ineficaz R/C lesión de la médula espinal

E/P disnea.
• Incontinencia fecal R/C lesión de la médula espinal y pér-

dida de control del esfínter rectal E/P observación directa.
• Deterioro de la eliminación urinaria R/C deterioro sensitivo

motor E/P incontinencia.
• Deterioro de la movilidad física R/C rigidez articular E/P li-

mitación de la amplitud de los movimientos.
• Deterioro de la movilidad en la cama R/C deterioro músculo-

esquelético E/P deterioro de la habilidad para deslizarse o
• Disfunción sexual R/C alteración de la función corporal E/P

limitaciones reales impuestas por la lesión.

muscular E/P incapacidad para llevar a cabo o completar las
• Déficit de autocuidado: baño R/C deterioro neuromuscular

E/P incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
• Deterioro de autocuidado: vestido R/C Deterioro neuromus-

cular o deterioro músculo-esquelético E/P incapacidad para
ponerse y quitarse la ropa.
• Trastorno de la imagen corporal R/C lesión medular M/P ex-

presión de sentimientos que reflejan una alteración de la vi-
sión del propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura o
función.
• Baja autoestima situacional R/C deterioro funcional M/P ex-

presiones de inutilidad.
• Duelo R/C pérdida de las funciones corporales M/P

desesperación.
CP: Hipoxemia
CP: Retención urinaria
CP: Embolismo pulmonar, pielonefritis
CP: Hemorragia gastrointestinal
CP: Desequilibrios electrolíticos
CP: Troboflebitis
Leucemia
Marco temporal: diagnóstico inicial

debilitante.

funcional.
• Riesgo de estreñimiento R/C administración de la medica-

ción prescrita.


• Ansiedad R/C estado de salud, entorno hospitalario, incer-

tidumbre, sentimiento de impotencia y desesperación, y un
conocimiento insuficiente sobre la leucemia M/P caracterís-
ticas definitorias: conductuales, afectivas, fisiológicas, sim-
páticas, parasimpática, cognitivas.
• Temor R/C hospitalización y procedimientos hospitalarios

M/P informes de sentirse asustado.
• Dolor crónico R/C incapacidad física crónica progresiva

• Fatiga R/C estado de enfermedad M/P disnea e informes

verbales.
• Aflicción crónica R/C enfermedad actual M/P expresión de

uno o varios sentimientos negativos (cólera, sentirse incom-
prendido, confusión, depresión, desencanto, vacío, entre
otros).
• Protección ineficaz R/C enfermedad actual M/P deficiencia

inmunitaria y debilidad.
• Perturbación del campo de la energía R/C ansiedad, temor,

duelo, dolor, quimioterapia, inmovilidad.
• Disposición para mejorar el bienestar espiritual.

sufrimiento
• Deterioro de la interacción social R/C temor al rechazo M/P

verbalización u observación de incapacidad para recibir una
sensación satisfactoria de pertenencia, cariño, interés o his-
toria compartida.

estado de salud de un miembro de la familia secundario al
tratamiento, problemas económicos y un futuro incierto M/P
cambios en los patrones.
• Conflicto de decisiones R/C toma de decisión en cuanto a

la selección del tratamiento contra la leucemia M/P retraso
en la toma de decisiones, cuestionamiento de los principios,
reglas o valores morales mientras que se toma la decisión,
vacilación o verbalización.
• Deprivación de sueño R/C malestar prolongado (físico-psi-

cológico) M/P soñolencia.
• Sufrimiento espiritual R/C evolución de la enfermedad M/P

mal afrontamiento.
• Ansiedad ante la muerte R/C anticipación del impacto de

la propia muerte sobre los demás, afrontamiento de la rea-
lidad de la enfermedad terminal M/P informes de temor y
tristeza.
• Disposición para mejorar la gestión de la propia salud.

Ver:
• Quimioterapia
• Radioterapia
CP: Depresión de la médula ósea
CP: Leucostasia
CP: Afectación del sistema nervioso central
CP: Esplenomegalia masiva

Litiasis renal
• Riesgo de infección R/C alteración de las defensas primarias

a nivel renal.
• Dolor agudo R/C agentes lesivos físicos (cálculo renal) M/P

expresiones verbales y gestos.
• Ansiedad R/C dolor intenso M/P informe verbales y conduc-

tas observables.
• Deterioro de la eliminación urinaria R/C obstrucción ana-

tómica, infección del tracto urinario E/P retención, disuria.
• Retención urinaria R/C obstrucción por cálculo renal E/P

distensión vesical y ausencia de diuresis.
• Náuseas R/C dolor intenso M/P aumento de la salivación e

informe verbal.
• Deterioro de la movilidad física R/C dolor M/P cambios en

la marcha y la postura.
• Deterioro de la ambulación R/C dolor a nivel lumbar E/P

disminución en la habilidad para caminar.
• Disposición para mejorar la eliminación urinaria M/P expre-

sión de deseos de mejorar la eliminación urinaria.
• Gestión ineficaz de la salud R/C incumplimiento del régi-

men dietético y el tratamiento prescrito M/P informe verbal.
CP: Infección/sepsis
Lupus eritematoso sistémico

Marco temporal: Estado progresivo degenerativo
• Riesgo de infección R/C alteración de las defensas secundarias.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C déficit

inmunológico.
• Hipertermia R/C enfermedad actual E/P aumento de la tem-

peratura corporal por encima del límite normal (especificar).
• Aislamiento social R/C alteración del estado mental e incapa-

cidad para establecer relaciones personales satisfactorias M/P
expresión de sentimientos de soledad impuestos por otros.
• Interrupción de los procesos familiares R/C cambio en el es-

tado de salud de uno de los miembro familiares M/P cambios
en los patrones de comunicación familiar, insatisfacción y
expresión de conflictos.
• Afrontamiento ineficaz R/C incertidumbre M/P empleo

de formas de afrontamiento que impiden una conducta
adaptativa.
• Deterioro de la ambulación R/C inflamación y dolor articu-

lar M/P deterioro de la habilidad para caminar las distancias
requeridas.
• Fatiga R/C estado de enfermedad M/P cansancio e incapaci-

dad para mantener el nivel habitual de actividad física.
• Deterioro de la deglución R/C patología actual E/P úlceras

orales.
• Trastorno de la imagen corporal R/C enfermedad autoinmu-

nitaria y efectos secundarios a los medicamentos E/P obser-
vación directa y expresión de sentimientos que reflejan una
alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su as-
pecto estructura y función.
• Baja autoestima situacional R/C alteración de la imagen cor-

poral y deterioro funcional M/P expresiones de desesperanza
y de inutilidad.
• Dolor crónico R/C deterioro funcional M/P verbalización,

fatiga e irritabilidad.
• Náuseas R/C efectos secundarios del tratamiento M/P infor-

me de náuseas.
• Aflicción crónica R/C crisis en el manejo de la enfermedad

E/P depresión, temor y baja autoestima.
• Ansiedad R/C amenaza en el estado de salud M/P angustia
y preocupación.
Ver:
• Terapia con corticoesteroides
CP: Polimiositis, serositis, pericarditis
CP: Vasculitis
CP: Anormalidades hemáticas
CP: Enfermedad de Raynaud
CP: Trastornos neuropsiquiátricos
Neumonía
• Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P aumento de la tem-

peratura por encima de los valores normales (especificar).
• Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio venti-

lación/ perfusión E/P resultados de gasometría arterial alte-
rada (especificar).
• Deterioro del intercambio de gases R/C inflamación del pa-

rénquima pulmonar E/P disnea.
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C enfermedad actual

E/P sonidos respiratorios adventicios (especificar).
• Patrón respiratorio ineficaz R/C cambios de la membrana

alveolo capilar E/P disnea.
• Ansiedad R/C dificultad respiratoria M/P preocupación, in-

quietud e informes verbales.

demandas de oxígeno E/P disnea de esfuerzo.

verbales.
• Insomnio R/C malestar físico y tos M/P informe de la perso-

na sobre la dificultad para conciliar el sueño.
• Disposición para mejorar el autocuidado M/P expresión de

deseos de aumentar la independencia en el mantenimiento
del desarrollo personal.
• Disposición para mejorar el confort M/P expresión de de-

seos de aumentar el confort.
CP: Insuficiencia respiratoria
CP: Derrame pleural
CP: Sepsis
Nutrición parenteral total

• Riesgo de infección R/C presencia de métodos invasivos
(catéter de vía central).
• Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C el aporte de solu-

ciones glucosadas de alta osmolaridad.

R/C restricción terapéutica secundaria al estado de la enfer-
medad actual E/P administración de nutrición parenteral total.
CP: Neumotórax, hidrotórax o hemotórax
CP: Embolia gaseosa
CP: Sepsis
CP: Hiperglucemia
CP: Alteración metabólica
CP: Sobrecarga de líquidos

Obesidad exógena
• Obesidad R/C aporte excesivo en relación con las necesi-
dades metabólicas E/P peso corporal superior en un 20% al
ideal según talla y constitución corporal.
• Gestión ineficaz de la salud R/C incumplimiento del régi-

men terapéutico M/P expresión verbal.
• Sedentarismo R/C carencia de interés y falta de motivación

M/P verbalización de actividades de bajo contenido en acti-
vidad física.
• Afrontamiento ineficaz R/C aumento en la ingesta de ali-

mentos, secundaria a una respuesta a factores estresantes
externos M/P falta de conductas orientadas al logro de obje-
tivos o a la resolución de problemas.
• Ansiedad R/C multicausalidad M/P aumento excesivo en el

consumo de alimentos.

CP: Hipocolesterolemia
CP: Hipertensión arterial
CP: Depresión
CP: Complicaciones postquirúrgicas
Osteomielitis
• Riesgo de caídas R/C deterioro de la movilidad física.
• Deterioro de la integridad tisular R/C infección ósea E/P hi-

pertermia, exámenes óseos, entre otros.
• Dolor agudo R/C inflamación y edema de los tejidos blan-

dos M/P conducta expresiva de llanto y gemidos.
• Hipertermia R/C proceso infeccioso óseo E/P aumento

de la temperatura corporal por encima del límite normal
(especificar).
• Deterioro de la movilidad (física, en la cama, en silla de rue-

das) R/C limitación en la amplitud de movimiento del hueso
afectado y dolor E/P lentitud en el movimiento.
• Déficit de autocuidado (especificar: alimentación, baño, uso

del inodoro, vestido) R/C deterioro músculo-esquelético y
dolor E/P (especificar).
• Retraso en la recuperación quirúrgica R/C proceso infeccio-

so en la zona intervenida M/P interrupción de la curación de
la herida e informe de dolor.
• Ansiedad R/C el estado de salud actual E/P expresión de

preocupaciones.
• Deterioro de la ambulación R/C inflamación (en tobillos, pies y

piernas) y dolor E/P disminución en la habilidad para caminar.
CP: Absceso óseo
CP: Sepsis
Pancreatitis
Marco temporal: diagnóstico inicial
Crisis recurrentes
• Riesgo de infección R/C aumento del volumen, hipertrofia y

alteración de la función del páncreas.
• Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C alteración de la

función del páncreas secundaria a proceso inflamatorio.
• Dolor agudo R/C enfermedad inflamatoria del páncreas M/P

informe verbal de dolor en epigastrio y mesogastrio irradia-
do hacia la espalda.
• Ansiedad R/C malestar gastrointestinal M/P informe verbal.

R/C enfermedad actual E/P pérdida de peso (especificar), au-
mento de ruidos hidroaéreos e indigestión.
• Náuseas R/C trastornos bioquímicos y metabólicos secunda-

rios a la alteración pancreática M/P aversión a los alimentos,
sensación nauseosa, informe de náuseas.

fermedad actual o incumplimiento del régimen dietético y
tratamiento prescrito M/P informe verbal y gestos de dolor.
• Personas alcohólicas:
• Negación ineficaz R/C la aceptación o dependencia del al-

cohol M/P incapacidad para admitir las consecuencias del
consumo sobre el estado salud.
CP: Hiperglucemia
CP: Hipovolemia
CP: Hipercalcemia
CP: Delirum tremens
CP: Síndrome disneico agudo
CP: Sepsis
CP: Hemopatía
CP: Insuficiencia renal aguda
Quemaduras
• Riesgo de infección R/C destrucción tisular.
• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C pérdida

activa de líquidos.
• Riesgo de síndrome de desuso R/C inmovilización prescrita.
• Ansiedad R/C lesiones dolorosas M/P informes verbales y

no verbales.
• Patrón respiratorio ineficaz R/C lesión causada por inhala-

ción de humo E/P presencia de signos y síntomas asociadas
a la inhalación.
• Dolor agudo R/C agente lesivos (biológicos, químicos, físi-

cos) M/P informes verbales y gestos.
• Déficit de volumen de líquidos R/C pérdida activa de líqui-

dos E/P cambios hemodinámicos.
• Deterioro de la integridad cutánea R/C agente lesivos (es-

pecificar factor relacionado NANDA: biológicos, químicos,
físicos) E/P alteración la epidermis o dermis.
• Deterioro de la integridad tisular R/C agente lesivos (espe-

cificar factor relacionado NANDA: biológicos, químicos,
físicos) E/P lesión de las membranas mucosa o corneal, in-
tergumentaria o de los tejidos subcutáneos.
• Deterioro de la movilidad física R/C lesiones dolorosas E/P

limitaciones de habilidades motoras.
• Insomnio R/C malestar físico (dolor) M/P observación di-

recta y manifestaciones verbales.
• Retraso en la recuperación quirúrgica R/C procedimiento

quirúrgico prolongado (injerto de piel) M/P percepción de
que se requiere más tiempo para recuperarse.
• Déficit de autocuidado (especificar: alimentación, baño, ves-

tido) R/C deterioro de la integridad tisular y dolor E/P inca-
pacidad para brindarse cuidados por sí mismo.
• Trastorno de la imagen corporal R/C lesiones secundarias

a quemaduras M/P expresión de sentimientos que reflejan
una alteración de la visión del propio cuerpo en cuanto a su
aspecto y estructura.
CP: Hipoxia
CP: Hipovolemia/ shock

CP: Acidosis metabólica
CP: Úlcera de Curling
CP: Rechazo quirúrgico
CP: Sepsis
Síndrome de Guillain-Barré
• Riesgo de cansancio del rol de cuidador R/C cuidados

complejos.
• Patrón respiratorio ineficaz R/C alteración neurológica E/P

disnea.
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C alteración de la ca-

pacidad para toser E/P observación directa.
• Protección ineficaz R/C enfermedad actual E/P alteración

neurosensorial.
• Deterioro de la deglución R/C alteración neurológica E/P

especificar: deterioro de la fase oral, esofágica o faríngea.
• Deterioro de la movilidad física R/C enfermedad actual, E/P

limitación en las habilidades motoras, inestabilidad postural.

• Déficit de autocuidado: alimentación R/C alteración neuro-

lógica E/P incapacidad para llevar a cabo o completar las

• Déficit de autocuidado: vestido R/C alteración neurológica

las actividades de baño e higiene.
• Déficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto

de ellas M/P manifestaciones de aburrimiento por parte de
la persona.
• Disposición para mejorar el afrontamiento M/P expresión

verbal (busca nuevas estrategias para mejorar su bienestar).
• Disposición para mejorar el confort M/P deseos de mejorar

el confort.
CP: Insuficiencia respiratoria aguda
CP: Insuficiencia del sistema nervioso autónomo
CP: Insuficiencia del sistema nervioso periférico
Terapia con corticoesteroides

• Exceso de volumen de líquidos R/C compromiso de los me-

canismos reguladores (retención de sodio y agua) E/P pre-
sencia de edema (especificar zona).
• Sobrepeso R/C el aumento del apetito M/P aumento del peso

corporal (especificar).
• Trastorno de la imagen corporal R/C efectos secundarios del

tratamiento sobre el organismo M/P expresión de percepcio-
nes y conductas que reflejan una alteración de la visión del
propio cuerpo en cuanto a su aspecto, estructura y función.
CP: Diabetes inducida por corticoesteroides
CP: Hipertensión
CP: Osteoporosis
CP: Úlcera péptica
CP: Tromboembolia
CP: Hipopotasemia
CP: Hipocalcemia
Trastornos convulsivos
• Riesgo de caídas R/C crisis convulsivas.
• Riesgo de asfixia R/C relajación de la lengua y reflejo nau-

seoso, secundarios a la alteración de la inervación muscular.
• Riesgo de aspiración R/C pérdida de la conciencia y depre-

sión del reflejo nauseoso.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C caída se-

cundaria a pérdida de la conciencia.
• Riesgo de baja autoestima situacional R/C enfermedad actual.
• Riesgo de estreñimiento R/C tratamiento prescrito

(especificar).
• Gestión ineficaz de la propia salud R/C con patrones perso-

nales y familiares de cuidado de la salud M/P verbalización
de la dificultad para cumplir el régimen prescrito.
• Aislamiento social R/C alteración del estado mental M/P

expresión de sentimientos de rechazo, dificultades físicas y
mentales.
• Ansiedad R/C crisis situacionales M/P expresión de preocu-

paciones en cuanto a la evolución de la enfermedad y conse-
cuencias sobre sí mismo.
• Patrón respiratorio ineficaz R/C disfunción neurológica E/P

respiraciones cortas y poco profundas.
• Confusión aguda R/C abuso del consumo de alcohol, abuso

de drogas ilegales, problemas sistémicos transitorios: fiebre,
infección síndrome de abstinencia, tumores, ictus, alteracio-
nes tóxicas o metabólicas E/P o M/P (fluctuación del nivel
de conciencia, fluctuación en la actividad psicomotora, agi-
tación e intranquilidad).
• Confusión crónica R/C estimulación neurológica del tejido

cerebral E/P deterioro cognitivo progresivo.
• Deterioro de la memoria R/C trastorno neurológico E/P inca-

pacidad para recordar acontecimientos recientes o pasados.
• Disposición para mejorar el confort M/P deseos de mejorar

el confort.
• Disposición para mejorar los conocimientos M/P deseos de

conocer su el tratamiento.
• Disposición para mejorar la gestión de la salud M/P expre-

sión verbal.
CP: Estado epiléptico
Trombosis venosa profunda

• Riesgo de estreñimiento R/C reposo prescrito y disminución
de la actividad física.
• Riesgo de infección R/C lesiones en la piel secundarias a la

enfermedad.
• Riesgo de disfunción neurovascular periférica R/C obstruc-

ción vascular.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C éxtasis ve-

noso y fragilidad de los vasos sanguíneos.
• Dolor agudo R/C inflamación venosa profunda M/P informe

verbal.
• Ansiedad R/C cambio en el estado de salud M/P informe

verbal de preocupación.
• Deterioro de le integridad tisular R/C alteración de la cir-

culación venosa E/P lesiones de la piel (especificar el área).
• Hipertermia R/C fenómeno inflamatorio venoso E/P tem-

peratura elevada por encima de los valores normales
(especificar).
• Déficit de autocuidado baño R/C deterioro de la movilidad
de miembro inferior izquierdo E/P mala apariencia física.
• Disposición para mejorar la gestión de la propia salud M/P

expresiones verbales del deseo de manejar la prevención de
secuelas.
CP: Embolia pulmonar
CP: Edema en miembros inferiores
Úlceras por presión

• Riesgo de úlcera por presión R/C inmovilidad (especificar).
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C multicau-

salidad (especificar).
• Riesgo de infección R/C lesiones isquémicas de la piel y

exposición ambiental a agentes patógenos.
• Riesgo de baja autoestima situacional R/C alteración de la

imagen corporal.
• Dolor agudo R/C (lesión cutánea o tisular) M/P informe verbal.
• Deterioro de la movilidad física R/C multicausalidad (especifi-

car) E/P limitación de la habilidad para las actividades motoras.
• Deterioro de la movilidad en la cama R/C multicausalidad (es-

pecificar) E/P incapacidad para cambiar de posición en la cama.
• Trastorno de la imagen corporal R/C cambio real en la es-

tructura cutánea o tisular E/P lesiones isquémicas de la piel.
• Trastorno de la imagen corporal R/C lesiones isquémicas de la

piel E/P observación directa y cambios reales en la estructura.
• Deterioro de la integridad cutánea R/C el factor mecánico

presión E/P alteración de la superficie de la piel (especificar
el tipo de úlcera).
• Deterioro de la integridad tisular R/C factores mecánicos

E/P lesión tisular (especificar el tipo de úlcera).
• Disposición para mejorar la gestión de la propia salud M/P

deseos de manejar el tratamiento de la enfermedad y la pre-
vención de secuelas.
CP: Infección
CP: Sepsis
Vejiga neurogénica
• Retención urinaria R/C llenando excesivo de la vejiga con
pérdida de la sensación de dilatación vesical secundaria a
(especificar) E/P distensión vesical y micciones de poca
cantidad.
• Dolor agudo R/C retención urinaria E/P distensión vesical.
• Riesgo de infección R/C retención urinaria y procedimien-

tos invasivos (catéter urinario).
• Incontinencia urinaria refleja R/C deterioro neurológico (es-

pecificar) E/P ausencia de la sensación de orinar y pérdida
de la inhibición voluntaria de la contracción vesical.
• Incontinencia urinaria de urgencia R/C disminución de la

capacidad vesical para retener orina M/P informes verbales
de pérdida involuntaria de orina con contracturas o espas-
mos vesicales.
• Incontinencia urinaria por rebosamiento R/C traumatismo

de la médula espinal E/P distensión vesical y pérdidas invo-
luntarias de pequeñas cantidades de orina.
• Riesgo de disreflexia autónoma
• Riesgo de úlcera
CP: Litiasis renal
CP: Reflujo vesicouretral

CP: Infección del tracto urinario
CP: Insuficiencia renal, hidronefrosis/esclerosis múltiple
Ventilación mecánica
Marco temporal: Durante el tratamiento intensivo en el centro
• Riesgo de síndrome de desuso R/C la situación clínica actual.
• Riesgo de aspiración R/C presencia de tubo endotraqueal.
• Deterioro de la respiración espontánea R/C situación clínica

actual (especificar) E/P ventilación mecánica.
• Respuesta ventilatoria disfuncional al destete R/C (especifi-

car factores relacionados NANDA: fisiológicos, psicológi-
cos, situacionales) E/P (especificar características definito-
rias NANDA: leves, moderadas o graves).
• Deterioro del intercambio de gases R/C cambios de la mem-

brana alveolo-capilar E/P disnea, resultados de gasometría
arterial (especificar).
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C presencia de se-

creciones bronquiales E/P sonidos respiratorios adventicios
(especificar).
• Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades
• Riesgo de estreñimiento
• Incontinencia urinaria total
• Perfusión tisular inefectiva (renal, cerebral, cardiopulmonar,

gastrointestinal, periférica)
• Disminución del gasto cardiaco
• Interrupción de los procesos familiares
• Riesgo de cansancio en el desempeño del rol del cuidador
• Impotencia
• Déficit de autocuidado (alimentación, vestido/acicalamien-

to, baño/higiene)
• Dxe de la situación clínica: úlcera por decúbito
CP: Acidosis/alcalosis
CP: Neumonía
CP: Necrosis de la tráquea
CP: Neumotórax a tensión
CP: Atelectasia
CP: Toxicidad por oxígeno
CP: Disminución del gasto cardiaco
CP: Hemorragia digestiva

3
Interrelaciones
NANDA-NOC-NIC
En el proceso enfermero, la planificación de los cuidados condu-

ce a establecer un plan de cuidado en prever las etapas de su puesta
en práctica partiendo de la elaboración de los diagnósticos de enfer-
mería, los resultados esperados y las intervenciones que se han de
llevar a cabo, en pocas palabras, es pensar y organizar una estrategia
de cuidados bien definida en función de las personas. A continua-
ción se presenta una interrelación de los diagnósticos de Enfermería
(NANDA) con los resultados esperados (NOC) y las intervenciones
de Enfermería (NIC), considerando que esta es una asociación que
existe entre un problema (diagnóstico enfermero), un resultado de-
seado (resultado esperado) y una intervención de enfermería.
Las interrelaciones de este capítulo son opciones que se basan en

el juicio de experto del autor, la revisión bibliógrafa y, sobre todo,
en la experiencia clínica. Ahora bien, cada contexto definirá la apli-
cabilidad, uso y escogencia que servirá como base para construir
panes de cuidado estandarizado.
Se sugiere que para la construcción de los planes de cuidados a

partir de las interrelaciones NANDA-NOC-NIC que se presentan
en este capítulo, se debe:
• Revisar y/o cotejar las etiquetas seleccionadas, en los li-

bros de la NANDA, la NOC y la NIC, así como todos sus
componentes.
• Describir los indicadores de cada resultado NOC seleccio-

nado. Se sugiere escoger hasta un máximo de tres resultados.
• Describir las actividades de cada intervención seleccionada

de la clasificación de las intervenciones de enfermería NIC.
87
Interrelaciones NANDA-NOC-NIC
Aflicción crónica
NOC
Aceptación: estado de salud
Afrontamiento de problemas
Autocontrol de la depresión
Equilibrio emocional
Esperanza
Modificación psicosocial: cambio de vida
Nivel de depresión
NIC
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Aumentar el afrontamiento
Control del humor
Dar esperanza
Facilitar el duelo
Facilitar el duelo: muerte perinatal
Modificación de la conducta
Potenciación de la autoestima
Potenciación de la conciencia de sí mismo
Potenciación de la imagen corporal
Afrontamiento defensivo
NOC
Aceptación del estado de salud
Adaptación a la discapacidad física
Adaptación del niño a la hospitalización
Habilidades de interacción social
NIC
Apoyo emocional
Asesoramiento
Aumentar los sistemas de apoyo
Modificación de la conducta: habilidades sociales
Potenciación de la socialización
INTERRELACIONES NANDA-NOC-NIC 89
Afrontamiento familiar comprometido

NOC
Afrontamiento de los problemas de la familia
NIC
Apoyo a la familia
Apoyo al cuidador principal
Apoyo emocional
Educación sanitaria
Fomentar la implicación familiar
Fomentar la normalización familiar
Mantenimiento de los procesos familiares
Movilización familiar
Afrontamiento familiar incapacitante

NOC
Bienestar del cuidador principal
Normalización de la familia
Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos
NIC
Apoyo a la familia
Apoyo emocional
Facilitar el aprendizaje
Fomentar la implicación familiar.
Terapia familiar
Afrontamiento ineficaz
NOC
Adaptación del cuidador principal al ingreso del paciente en un
centro sanitario
Adaptación del niño a la hospitalización
Adaptación: estado de salud
Conocimiento: recursos sanitarios

Control del riesgo: consumo de alcohol
Control del riesgo: consumo de drogas
NIC
Apoyo emocional
Apoyo en la toma de decisiones
Asesoramiento
Entrenamiento para controlar los impulsos
Guía de anticipación
Potenciación de roles
Prevención del consumo de sustancias nocivas
Afrontamiento ineficaz de la comunidad

NOC
Control comunitario del riesgo social: violencia
Control comunitario del riesgo: enfermedades crónicas
Control del riesgo social: enfermedad transmisible
Estado de salud de la comunidad
Nivel de violencia social
NIC
Control de enfermedades transmisibles
Desarrollo de un programa
Fomentar la salud de la comunidad
Gestión de casos
Manejo ambiental: comunidad
Manejo ambiental: prevención de la violencia
Aislamiento social
NOC
Clima social de la familia
Habilidad de interacción social
Implicación social
Implicación social
Participación en actividades de ocio
Participación en juegos
Severidad de soledad
Soporte social
NIC
Apoyo emocional
Control del humor
Estimulación de la integridad familiar
Facilitar las visitas
Modificación de conducta: habilidades sociales
Presencia
Terapia con juegos
Terapia de entretenimiento
Ansiedad
NOC
Autocontrol de la ansiedad
Nivel de ansiedad
NIC
Apoyo emocional
Disminución de la ansiedad
Técnica de relajación
Ansiedad ante la muerte
NOC
Muerte confortable
Muerte digna
Nivel de ansiedad
Nivel de miedo
Salud espiritual
NIC
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Cuidados en la agonía
Dar esperanza
Facilitar la práctica religiosa
Manejo del dolor
Presencia
Automutilación
NOC
Autocontrol de los impulsos
Control de la automutilación
Identidad
NIC
Asesoramiento
Entrenamiento para controlar impulsos
Manejo ambiental: seguridad
Manejo de la conducta: autolesión
Potenciación de la conciencia de sí mismo.
Restructuración cognitiva
Baja autoestima crónica

NOC
Autoestima
Identidad sexual
Nivel de depresión
Severidad de la soledad
NIC
Apoyo emocional
Clarificación de valores
Baja autoestima situacional

NOC
Autoestima
Capacidad personal de recuperación
Resolución de la aflicción
NIC
Mejora de la autoconfianza
Cansancio del rol de cuidador

NOC
Apoyo familiar durante el tratamiento
Descanso
Salud emocional del cuidador principal
Salud física del cuidador principal
NIC
Cuidados intermitentes
Conducta desorganizada del lactante

NOC
Adaptación del prematuro
Adaptación del recién nacido
Desarrollo infantil: 1 mes
Desarrollo infantil: 2 meses
Estado neurológico
Sueño
Termorregulación: recién nacido
NIC
Cambio de posición
Cuidados del lactante
Cuidados del recién nacido
Fomento el desarrollo: niño
Manejo del entorno
Mejorar el sueño
Monitorización neurológica
Regulación de la temperatura
Conflicto de decisiones
NOC
Toma de decisiones
NIC
Conflicto de rol parental

NOC
Afrontamiento de los problemas familiares
Ejecución de rol de padres
Estado de salud de la familia
Funcionamiento familiar
Integridad de la familia
Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional
Resistencia familiar
NIC
Apoyo a la familia
Fomentar el acercamiento
Fomentar la paternidad
Fomentar la resistencia
Confusión aguda
NOC
Estado neurológico
Estado neurológico: consciencia
Nivel de confusión aguda
Orientación cognitiva
NIC
Estimulación cognitiva
Manejo de las ideas ilusorias
Manejo del delirio
Mejora de la perfusión cerebral
Orientación de la realidad
Confusión crónica
NOC
Autocontrol del pensamiento distorsionado
Cognición
Concentración
Elaboración de la información
Identidad
Memoria
Toma de decisiones
NIC
Control del humor
Entrenamiento de la memoria
Estimulación cognoscitiva
Manejo de la demencia
Manejo de la demencia: baño
Manejo de las alucinaciones
Conocimientos deficientes
NOC
Importante: Considerar todos los NOC según cada situación en
particular del dominio IV: Conocimiento y conducta de la salud,
clase 2: S-Conocimientos sobre la salud.
NIC
Enseñanza: proceso de enfermedad
Manejo de la medicación
Educación paterna: adolescentes
Educación paterna: crianza familiar de los niños
Educación paterna: niño
Enseñanza: cuidado de los pies
Enseñanza: grupo
Enseñanza: actividad /ejercicio prescrito
Enseñanza: dieta prescrita
Enseñanza: medicamentos prescritos
Enseñanza: habilidad psicomotora
Enseñanza: individual
Enseñanza: estimulación del bebé (0-4 meses)

Enseñanza: estimulación del bebé (5-8meses)
Enseñanza: estimulación del bebé (9-12 meses)
Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses)
Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses)
Enseñanza: nutrición del niño (19-24 meses)
Enseñanza: nutrición del niño (13-18 meses).
Enseñanza: prequirúrgica
Enseñanza: procedimiento/ tratamiento
Enseñanza: seguridad del bebé (0-3 meses)
Enseñanza: seguridad del niño (13-18 meses)
Asesoramiento
Asesoramiento en la lactancia
Asesoramiento genético
Asesoramiento nutricional
Asesoramiento sexual
Asesoramiento: antes de la concepción
Enseñanza: sexo seguro
Enseñanza: sexualidad
Identificación de riesgos
Información preparatoria: sensorial
Planificación familiar: anticoncepción
Planificación familiar: infertilidad
Preparación para el parto
Prevención de caídas
Contaminación
NOC
Conducta de seguridad: ambiente seguro del hogar
Control del riesgo: exposición al plomo
Preparación para un desastre en la comunidad
Respuesta ante un desastre en la comunidad
NIC
Control de las enfermedades transmisibles
Cuidados en la emergencia
Primeros auxilios
Protección de riesgos ambientales
Control de impulsos ineficaz

NOC
Habilidad de interacción social
Implicación social
Implicación social
Soporte social
NIC
Apoyo emocional
Control del humor
Modificación de conducta: habilidades sociales
Presencia
Déficit de actividades recreativas

NOC
Implicación social
Motivación
Participación en actividades de ocio
NIC
Apoyo de la familia
Terapia artística
Terapia asistida con animales
Terapia con juegos
Terapia de actividad
Terapia de entretenimiento
Déficit de autocuidado: alimentación

NOC
Apetito
Autocuidado: comer
Estado de deglución
Estado nutricional
Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos
NIC
Alimentación
Ayuda con los autocuidados: alimentación
Manejo de la nutrición
Monitorización nutricional
Terapia de deglución
Déficit de autocuidado: baño

NOC
Autocuidados: baño
Autocuidados: higiene
Autocuidados: higiene oral
NIC
Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
Bañar
Cuidados de la ostomía
Mantenimiento de la salud bucal
Déficit de autocuidado: uso del inodoro

NOC
Autocuidados: uso del inodoro
NIC
Ayuda con los autocuidados: aseo
Manejo ambiental
Manejo intestinal
Déficit de autocuidado: vestido

NOC
Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)
Autocuidados: vestir
NIC
Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal
Cuidados del cabello
Vestir
Déficit de volumen de líquidos

NOC
Equilibrio electrolítico y ácido-base
Equilibrio hídrico
Hidratación
NIC
Manejo de líquidos
Manejo de hipovolemia
Monitorización de electrolitos
Terapia intravenosa
Deprivación de sueño
NOC
Estado de comodidad
Estado de comodidad: entorno
Estado de comodidad: física
Estado de comodidad: psicoespiritual
Estado de comodidad: socioespiritual
Nivel de ansiedad
NIC
Mejorar el sueño
*Personas con enfermedades en fase terminal
Nivel de fatiga
Nivel de malestar
Nivel del dolor
Desatención unilateral
NOC
Atención al lado afectado
Autocuidado: actividades de la vida diaria (AVD)
Consecuencias de la inmovilidad fisiológica
Movilidad
Movimiento coordinado
Posición corporal: autoiniciada
NIC
Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo
Descuido personal
NOC
Autoestima
Nivel de estrés
NIC
Acuerdo con el paciente
Apoyo emocional
Ayuda en la modificación de sí mismo
Establecimiento de objetivos comunes
Modificación de la conducta: habilidades sociales
Desempeño inefectivo del rol

NOC
Ejecución del rol
Ejecución del rol de padres
NIC
Apoyo a la familia
Apoyo en la protección contra abusos: niños
Fomentar el desarrollo: adolescente
Fomentar el desarrollo: niño
Grupo de apoyo
Identificación de riesgos: familia con un recién nacido
Desequilibrio nutricional: ingesta

inferior a las necesidades
NOC
Apetito
Autocuidado: comer
Conducta de aumento de peso
Estado nutricional
Estado nutricional: determinaciones bioquímicas
Estado nutricional: energía
Estado nutricional: ingestión alimentaría y de líquidos
Estado nutricional: ingestión de nutrientes
Peso: masa corporal
NIC
*Personas con enfermedades crónicas en fase terminal:
Administración de nutrición parenteral total (NPT)
Asesoramiento para la lactancia
Ayuda con los autocuidados: alimentación
Ayuda para ganar peso
Manejo de líquidos
Manejo de líquidos/electrolitos
Manejo de los trastornos de alimentación
Monitorización de líquidos
Monitorización de signos vitales
Terapia intravenosa
Desesperanza
NOC
Bienestar personal
Deseo de vivir
Energía psicomotora
Esperanza
Estado de salud personal
Nivel de depresión
Salud espiritual
NIC
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Dar esperanza
Deterioro de la comunicación verbal

NOC
Comunicación
Comunicación: expresiva
Comunicación: receptiva
Concentración
Elaboración de la información
NIC
Escucha activa
Mediación de conflictos
Mejorar la comunicación: déficit auditivo
Mejorar la comunicación: déficit del habla
Mejorar la comunicación: déficit visual
Deterioro de la de ambulación
NOC
Ambular
Deambulación segura
Equilibrio
Movilidad
Movimiento articular
Movimiento articular: cadera
Movimiento articular: rodilla
Movimiento articular: tobillo
Resistencia
NIC
Manejo ambiental
Manejo de la energía
Terapia de ejercicios: ambulación
Terapia de ejercicios: control muscular
Terapia de ejercicios: equilibrio
Terapia de ejercicios: movilidad articular
Deterioro de la deglución
NOC
Estado de deglución
Estado de deglución: fase esofágica
Estado de deglución: fase faríngea
Estado de deglución: fase oral
Prevención de la aspiración
NIC
Precauciones para evitar la aspiración
Terapia de deglución
Vigilancia
Deterioro de la dentición
NOC
Autocuidados: higiene bucal
Higiene bucal
NIC
Restablecimiento de la salud bucal.
Deterioro de la eliminación urinaria

NOC
Continencia urinaria
Eliminación urinaria
Función renal
NIC
Cuidados de la incontinencia urinaria
Entrenamiento del hábito urinario
Irrigación de la vejiga
Manejo de la eliminación urinaria
Sondaje vesical
Terapia de diálisis peritoneal
Terapia de hemodiálisis
Deterioro de la habilidad para la traslación

NOC
Realización de transferencia

NIC
Ayuda con los autocuidados: transferencia
Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión
Deterioro de la integridad cutánea

NOC
Curación de la herida: por primera intención
Curación de la herida: por segunda intención
Integridad del acceso para la hemodiálisis
Integridad tisular: piel y mucosas
Respuesta alérgica: localizada
NIC
Administración de la medicación
Cambio de posición
Cuidado de las heridas
Cuidado del sitio de incisión
Cuidados de las úlceras por presión
Cuidados del catéter central insertado periféricamente
Manejo de la presiones
Manejo del prurito
Precauciones en la alergia al látex
Vigilancia de la piel
Deterioro de la integridad tisular

NOC
Autocuidado de la ostomía
Curación de la herida: por primera intención
Curación de la herida: por segunda intención
Integridad tisular: piel y membranas mucosas
NIC
Cambio de posición
Cuidados de la piel: tratamientos tópicos
Cuidados de las heridas
Cuidados del sitio de incisión
Protección contra las infecciones
*Personas con quemaduras: Resultado esperado (NOC): cura-
ción de la quemadura
Intervención (NIC):
Cuidado de las heridas: quemaduras
Irrigación de las heridas
Deterioro de la interacción social

NOC
Implicación social
Lazos afectivos padres-hijo
Soporte social
NIC
Terapia con juegos
Deterioro de la memoria
NOC
Cognición
Concentración
Estado neurológico
Memoria
NIC
Manejo del delirio
Deterioro de la movilidad en la cama

NOC
Movilidad
Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas realización
Movimiento articular: pasivo
Rendimiento de los mecanismos corporales
NIC
Cambio de posición
Cuidado del paciente encamado
Fomentar los mecanismos corporales
Deterioro de la movilidad en silla de ruedas

NOC
Ambular: silla de ruedas
Ejecución de transferencia
Equilibrio
Movilidad
NIC
Cambio de posición: silla de ruedas
Deterioro de la movilidad física

NOC
Ambular
Equilibrio
Función esquelética
Movilidad
Movilidad física
NIC
Cambio de posición
Manejo ambiental
Transferencia
Deterioro de la mucosa oral

NOC
Higiene bucal
NIC
Mantenimiento de la mucosa bucal
Restablecimiento de la salud bucal
Deterioro de la religiosidad
NOC
Bienestar personal
Salud espiritual
NIC
Apoyo espiritual
Facilitar el crecimiento espiritual
Deterioro de la resiliencia
NOC
Autoestima
Deseo de vivir
Esperanza
Motivación
NIC
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Contacto
Dar esperanza
Facilitar el duelo
Facilitar la expresión del sentimiento de culpa
Manejo del dolor
Presencia
Deterioro de la ventilación espontánea

NOC
Estado cardiopulmonar
Estado respiratorio
Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas
Estado respiratorio: ventilación
Perfusión tisular: pulmonar
Respuesta de la ventilación mecánica: adulto
NIC
Ayuda a la ventilación
Manejo de las vías aéreas artificiales.
Monitorización respiratoria
Deterioro del intercambio de gases

NOC
Respuesta a la ventilación mecánica: adulto
Signos vitales
NIC
Cuidados del embolismo: pulmonar
Interpretación de datos de laboratorio
Manejo ácido-base
Manejo ácido-base: acidosis respiratoria
Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria
Manejo de electrólitos
Manejo de la anafilaxia
Manejo de la ventilación mecánica: invasiva
Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva
Manejo de la vía aérea
Manejo del asma
Monitorización de los signos vitales
Oxigenoterapia
Regulación hemodinámica
Deterioro del mantenimiento del hogar

NOC
Funcionamiento de la familia
NIC
Apoyo a la familia
Asistencia en el mantenimiento del hogar
Mantenimiento en procesos familiares
Terapia familiar
Deterioro en la regulación del humor

NOC
Autoestima
Deseo de vivir
Esperanza
Motivación
NIC
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Contacto
Control del humor
Deterioro para la toma emancipada de decisiones

NOC
NIC
Asesoramiento
Deterioro para permanecer de pie

NOC
Equilibrio
Movilidad
Movilidad física
NIC
Cambio de posición
Manejo ambiental
Transferencia
Deterioro para permanecer sentado

NOC
Realización de transferencia
NIC
Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión
Deterioro parental
NOC
Ambiente seguro del hogar
Desarrollo del niño: (2, 4, 6 y 12 meses; 2, 3, 4 y 5 años; niñez
y adolescencia)
Ejecución del rol parental
Soporte social
NIC
Apoyo a la familia
Grupo de apoyo
Identificación de riesgos: familia con un recién nacido

Diarrea
NOC
Conocimientos: cuidados de la ostomía
Continencia de intestinal
Eliminación intestinal
Equilibrio electrolítico y ácido–base
Equilibrio hídrico
Función gastrointestinal
Hidratación
NIC
Cuidado de la ostomía
Disminución de la flatulencia
Gestión de electrolitos
Manejo de electrolitos
Manejo de la diarrea
Disconfort
NOC
Bienestar personal
Calidad de vida
Estado de comodidad
Estado de comodidad: sociocultural
Estado de salud del estudiante
NIC
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Aromaterapia
Facilitar la meditación
Manejo ambiental
Manejo ambiental: confort
Musicoterapia
Disfunción sexual
NOC
Conocimiento: funcionamiento sexual
Control del riesgo: enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Envejecimiento físico
Funcionamiento sexual
Recuperación tras el abuso sexual
Recuperación tras el abuso.
Recuperación tras el abuso: físico
NIC
Manejo de la conducta sexual
Disminución de la capacidad adaptativa intracraneal

NOC
Control de las convulsiones
Estado neurológico
Perfusión tisular: cerebral
NIC
Manejo de las convulsiones
Manejo del edema cerebral
Monitorización de la presión intracraneal (PIC)
Precauciones contra las hemorragias
Vigilancia
Disminución del gasto cardíaco

NOC
Efectividad de la bomba cardiaca
Estado circulatorio
Perfusión tisular cardiaca
Perfusión tisular celular
Perfusión tisular: órganos abdominales
Perfusión tisular: periférica
Severidad de la pérdida de sangre
NIC
Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
Cuidados cardiacos
Cuidados circulatorios: dispositivo mecánico de ayuda
Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial
Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa
Manejo del shock: cardiaco
Manejo del shock: volumen
Precauciones en el embolismo
Terapia intravenosa (i.v.)
Vigilancia
Disposición para la toma emancipada de decisiones

NOC
Conocimientos: conductas sanitarias
Conocimientos: fomento de la salud
Conocimientos: recursos sanitarios
NIC
Potenciación de la disposición de aprendizaje
Disposición para mejorar el afrontamiento

NOC
NIC
Asesoramiento
Disposición para mejorar el afrontamiento

de la comunidad
NOC
Esperanza
Nivel de depresión
NIC
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Control del humor
Dar esperanza
Facilitar el duelo
Disposición para mejorar el afrontamiento familiar

NOC
Afrontamiento de los problemas de familia

NIC
Apoyo a la familia
Apoyo emocional
Terapia familiar
Disposición para mejorar el autoconcepto

NOC
Autoestima
Autonomía personal
Imagen corporal
NIC
Disposición para mejorar el autocuidado

NOC
Autocuidados: actividades instrumentales de la vida diaria
(AIVD)
Autogestión de los cuidados
Conducta de búsqueda de la salud
NIC
Disposición para mejorar el bienestar espiritual

NOC
Bienestar personal
Calidad de vida
Esperanza
Toma de decisiones
NIC
Apoyo espiritual
Dar esperanza
Disposición para mejorar la conducta

desorganizada del lactante
NOC
Sueño
NIC
Manejo del entorno
Mejorar el sueño
Disposición para mejorar el confort

NOC
Bienestar personal
Conducta de adhesión
NIC
Facilitar la meditación
Contacto terapéutico
Terapia de relajación simple
Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos

NOC
Conducta de cumplimiento
Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria
NIC
Disposición para mejorar el poder

NOC
Autoestima
Bienestar personal
Calidad de vida
Motivación
NIC
Apoyo emocional
Asesoramiento
Dar esperanza
Potenciación de conciencia de sí mismo
Disposición para mejorar el proceso de maternidad

NOC
Conducta de salud maternal en el postparto
Conocimiento: cuidados del lactante
Conocimiento: cuidados del recién pretérmino
Conocimiento: lactancia materna
Establecimiento de la lactancia materna: lactante
Establecimiento de la lactancia materna: madre
Mantenimiento de la lactancia materna
NIC
Asesoramiento antes de la concepción
Ayuda en la lactancia materna
Cuidados de canguro (niño prematuro)
Cuidados de la circuncisión
Cuidados de la zona de cesárea
Cuidados del catéter umbilical
Cuidados prenatales
Estimulación de la integridad familiar: familia con niño (recién
nacido)
Manejo ambiental: proceso de acercamiento
Monitorización fetal
Preparación al parto
Vigilancia: al final del embarazo
Disposición para mejorar el rol parental

NOC
Conducta de la salud maternal en el posparto
Conducta de sanitaria prenatal
NIC
Apoyo a la familia
Disposición para mejorar el sueño

NOC
Bienestar personal
Calidad de vida
Estado de comodidad
NIC
Asesoramiento
Mejorar el sueño
Disposición para mejorar la comunicación

NOC
Comunicación
Comunicación: capacidad expresiva
Comunicación: capacidad receptiva
Conducta de compensación auditiva
NIC
Entrenamiento de la asertividad
Mejorar la comunicación: déficit del habla
Disposición para mejorar la eliminación urinaria

NOC
Función renal
NIC
Disposición para mejorar la esperanza

NOC
Bienestar personal
Calidad de vida
Esperanza
Toma de decisiones
NIC
Dar esperanza
Disposición para mejorarla gestión de la salud

NOC
Conocimiento terapéutico: régimen terapéutico
NIC
Asesoramiento
Disposición para mejorar la lactancia materna
NOC
NIC
Disposición para mejorar la nutrición

NOC
Conocimiento: dieta
Estado nutricional
NIC
Disposición para mejorar la organización

de la conducta del lactante
NOC
Estado neurológico
Sueño
Termorregulación: recién nacido.
NIC
Manejo del entorno
Mejorar el sueño
Cambio de posición
Vigilancia
Disposición para mejorar la relación

NOC
Implicación social
Lazos afectivos padres-hijos
Soporte social
NIC
Terapia familiar
Disposición para mejorar la religiosidad

NOC
Salud espiritual
Bienestar personal
NIC
Apoyo espiritual
Facilitación del crecimiento espiritual
Disposición para mejorar la resiliencia

NOC
Autoestima
Bienestar personal
Calidad de vida
Esperanza
Motivación
NIC
Apoyo emocional
Asesoramiento
Dar esperanza
Potenciación de conciencia de sí mismo
Disposición para mejorar la toma de decisiones

NOC
Toma de decisiones
NIC
Facilitar la autorresponsabilidad
Guías del sistema sanitario
Disposición para mejorar los conocimientos

NOC
Conocimientos: conductas sanitarias
Conocimientos: fomento de la salud
Conocimientos: recursos sanitarios
NIC
Disposición para mejorar los procesos familiares

NOC
NIC
Disreflexia autónoma
NOC
Estado neurológico
Estado neurológico: autónomo
Función sensitiva: cutánea
Signos vitales
NIC
Manejo de la disreflexia
Dolor agudo
NOC
Control del dolor
Nivel de dolor
Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor
NIC
Administración de analgésicos
Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (ACP)
Manejo de la sedación
Manejo del dolor
Manejo del dolor
Dolor crónico
NOC
Control del dolor
Dolor: efectos nocivos
Dolor: respuesta psicológica adversa
Nivel de dolor
Satisfacción del paciente/usuario: manejo del dolor
NIC
Control del humor
Manejo del dolor
Dolor de parto
NOC
Control del dolor
Nivel de dolor
NIC
Control del humor
Manejo del dolor
Duelo
NOC
NIC
Apoyo a la familia
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Facilitar el duelo
Guía anticipación
Presencia
Duelo complicado
NOC
Nivel de depresión
NIC
Apoyo a la familia
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Facilitar el duelo
Grupo de apoyo
Guía anticipación
Presencia
Terapia de grupo
Estilo de vida sedentario

NOC
Motivación
Soporte social
NIC
Acuerdo con la persona
Fomento del ejercicio
Estreñimiento
NOC
Hidratación
NIC
Manejo de líquidos/ electrolitos
Manejo del estreñimiento/compactación
Manejo intestinal
Estreñimiento crónico funcional
NOC
Conocimiento: conducta sanitaria
Creencias sobre la salud
NIC
Manejo intestinal
Estreñimiento subjetivo
NOC
Conocimiento: conducta sanitaria
NIC
Manejo intestinal
Estrés por sobrecarga

NOC
Ejecución del rol
Factores estresantes del cuidador principal
Gravedad de los síntomas
Nivel de autocuidado
Niveles de estrés
Rendimiento del cuidador principal: cuidados indirectos
NIC
Ayuda al autocuidado
Exceso de volumen de líquidos

NOC
Equilibrio hídrico
Severidad de la sobrecarga de líquidos
NIC
Manejo de la hipervolemia
Manejo de líquidos
Manejo del peso
Fatiga
NOC
Conservación de la energía
Estado nutricional: energía
Resistencia
Tolerancia a la actividad
NIC
Manejo ambiental
Gestión ineficaz de la salud

NOC
Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
Conocimiento: régimen terapéutico
Control de los síntomas
Control de riesgo
Participación de la familia en la asistencia sanitaria asistencial
NIC
Asesoramiento
Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
Medicamentos prescritos
Seguimiento de la política sanitaria
Gestión ineficaz del régimen familiar

NOC

NIC
Enseñanza: procedimiento/tratamiento
Hipertermia
NOC
Signos vitales
Termorregulación
NIC
Cuidado del recién nacido
Precauciones en la hipertermia maligna
Tratamiento de la fiebre
Hipotermia
NOC
Signos vitales
Termorregulación
NIC
Regulación de la temperatura: intraoperatoria
Tratamiento contra la hipotermia
Ictericia neonatal
NOC
Respuesta de hipersensibilidad inmunológica
NIC
Fototerapia: neonato
Monitorización del recién nacido
Impotencia
NOC
Autoestima
Autonomía personal
Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar
Creencias sobre la salud: percepción de amenaza
Creencias sobre la salud: percepción de control
Esperanza
Nivel de depresión
Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria
NIC
Apoyo emocional
Control del humor
Dar esperanza
Protección de los derechos del paciente
Reestructuración cognitiva
Incontinencia fecal
NOC
Autocuidado de la ostomía
Continencia intestinal
NIC
Cuidado en la incontinencia intestinal: encopresis
Cuidados de la incontinencia fecal
Cuidados perineales
Entrenamiento intestinal
Manejo intestinal
Incontinencia urinaria de esfuerzo

NOC
Función renal
NIC
Ejercicio del suelo pélvico
Incontinencia urinaria de funcional

NOC
Autocuidado: uso del inodoro
Función renal
NIC
Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene
Evacuación inmediata
Incontinencia urinaria de urgencia

NOC
Función renal
NIC
Incontinencia urinaria por rebosamiento

NOC
Función renal
NIC
Cuidados perineales
Incontinencia urinaria refleja

NOC
NIC
Cuidado de la incontinencia urinaria
Cuidados perineales
Entrenamiento de la vejiga urinaria
Sondaje vesical: intermitente
Incumplimiento
NOC
Motivación
Rendimiento del cuidador principal: cuidados indirectos
NIC
Insomnio
NOC
Descanso
Estado de comodidad
NIC
Mejorar el sueño
Interrupción de la lactancia materna

NOC
Conocimientos: cuidados del lactante
Conocimientos: lactancia materna
Lactancia materna: destete
NIC
Alimentación por biberón
Apoyo emocional
Manejo ambiental
Supresión de la lactancia
Interrupción de los procesos familiares

NOC
NIC
Apoyo a la familia
Educación paterna: adolescente
Facilitar la presencia de la familiar
Intolerancia a la actividad
NOC
Autocuidados: actividades instrumentales de la vida diaria
(AIVD)
Forma física
Resistencia
Tolerancia de la actividad
NIC
Ayuda con los autocuidados: AIVD
Fomento de ejercicios: extensión
Manejo ambiental
Terapia de ejercicio: movilidad articular
Labilidad emocional
NOC
Autoestima
NIC
Lactancia materna ineficaz

NOC
Conducta de la salud maternal posparto
Establecimiento de la lactancia: madre
Lactancia materna: destete
NIC
Leche materna insuficiente

NOC
Conocimientos: cuidados del lactante
Conocimientos: lactancia materna
NIC
Apoyo emocional
Manejo ambiental
Limpieza ineficaz de las vías aéreas

NOC
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias
NIC
Aspiración de las vías aéreas
Manejo de las vías aéreas
Oxigenoterapia
Mantenimiento ineficaz de la salud

NOC
Autogestión de los cuidados.
Conducta de fomento de la salud
Conocimiento: fomento de la salud
Conocimiento: recursos sanitarios
Creencias sobre la salud: percepción de recursos
Detección del riesgo
Estado de salud del estudiante
NIC
Asesoramiento
Asistencia para los recursos financieros
Ayuda en el autocuidado
Ayuda en el autocuidado: actividades instrumentales de la vida
diaria (AIVD)
Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito
Enseñanza: proceso de la enfermedad
Grupo de apoyo
Identificación de riesgos: familia recién nacidos
Medicamentos prescritos
Seguimiento de la política sanitaria
Motilidad gastrointestinal disfuncional

NOC
NIC
Manejo intestinal
Náuseas
NOC
Apetito
Control de náuseas y vómitos
Hidratación
Náuseas y vómitos: efectos nocivos
NIC
Manejo de las náuseas
Manejo del vómito
Negación ineficaz
NOC
Autocontrol del miedo
Creencias sobre la salud: amenaza percibida
NIC
Apoyo emocional
Asesoramiento
Aumentar el afrontamiento.
Mejorar la autoconfianza
Obesidad
NOC
Conducta de pérdida de peso
Estado nutricional
Peso: masa corporal
NIC
Ayuda para disminuir el peso
Manejo del peso
Patrón de alimentación ineficaz del lactante

NOC
Estado de la deglución
Mantenimiento de la lactancia
NIC
Alimentación enteral por sonda
Cuidado del lactante
Succión no nutritiva
Patrón respiratorio ineficaz

NOC
Estado respiratorio
Estado respiratorio permeabilidad de las vías respiratorias
Respuesta alérgica: sistémica
NIC
Ayuda a la ventilación
Destete de la ventilación mecánica
Manejo de la anafilaxia
Manejo de la ventilación mecánica: invasiva
Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva
Manejo de las vías aéreas artificiales
Manejo del asma
Oxigenoterapia
Patrón sexual ineficaz

NOC
Autoestima
Funcionamiento sexual
Identidad sexual
Imagen corporal
Maduración física: femenina
Maduración física: masculina
Recuperación tras el abuso
Recuperación tras el abuso sexual
NIC
Manejo de la conducta sexual
Perfusión tisular periférica ineficaz

NOC
Estado circulatorio
Estado neurológico: función sensitiva/motora medular
Estado neurológico: periférico
NIC
Cambio de posición: neurológico
Manejo de la sensibilidad periférica alterada
Manejo de líquidos
Precauciones circulatorias
Planificación ineficaz de las actividades

NOC
Creencias sobre la salud: precepción de recursos
Orientación sobre la salud
Soporte social
NIC

NOC
Afrontamiento de los problemas de familia
NIC
Apoyo a la familia
Apoyo emocional
Terapia familiar
Proceso de maternidad ineficaz

NOC
NIC
Cuidados prenatales
nacido)
Procesos familiares disfuncionales

NOC
Ambiente seguro del hogar
Cuidado de los hijos: seguridad psicosocial
Ejecución de roles
NIC
Apoyo a la familia
Identificación de riesgos: familia con recién nacido
Terapia familiar
Protección ineficaz
NOC
Coagulación sanguínea
Conducta de fomento de la salud
Conductas de vacunación
Estado fetal: durante el parto
Estado fetal: prenatal.
Estado inmune
Estado nutricional
Nivel de violencia de la comunidad
Protección del abuso
NIC
Apoyo en la protección contra abusos
Apoyo en la protección contra abusos: ancianos
Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge
Cuidado postanestesia
Gestión de la alergia
Manejo de la inmunización/ vacunación
Monitorización fetal electrónica: antes del parto
Monitorización fetal electrónica: durante del parto
Monitorización: terapia nutricional
Precauciones quirúrgicas
Prevención de hemorragia
Vigilancia
Vigilancia: seguridad
Relación ineficaz
NOC
Implicación social
Soporte social
NIC
Terapia familiar
Respuesta alérgica al látex

NOC
Respuesta alérgica: sistémica
NIC
Cuidados en la emergencia
Manejo de la alergia
Respuesta ventilatoria disfuncional al destete

NOC
Respuesta del destete de la ventilación mecánica: adulto
NIC
Destete de la ventilación mecánica
Manejo de las vías aéreas artificiales
Retención urinaria
NOC
Función renal
NIC
Cuidados de la retención urinaria
Irrigación de la vejiga
Sondaje vesical
Retraso en la recuperación quirúrgica

NOC
Ambular
Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas
Curación de la herida: por primera intensión
Nivel de dolor
Recuperación posterior al procedimiento
Resistencia
Severidad de la infección
NIC
Control de infecciones
Cuidados en el embolismo: pulmonar
Disminución de la hemorragia
Manejo de la hipovolemia
Manejo de líquidos
Manejo del dolor
Manejo del vómito
Riesgo de alteración de la diada materno/fetal

NOC
Autocuidados de la vida diaria (AVD)
Conducta sanitaria prenatal
Conductas de búsqueda de la salud
Conocimiento: funcionamiento sexual durante el embarazo
Conocimiento: gestación
Conocimiento: parto y alumbramiento
Estado prenatal
NIC
Apoyo emocional
Cuidados del embarazo de alto riesgo
Cuidados prenatales
Monitorización fetal: electrónica: antes del parto
Parto
Riesgo de asfixia
NOC
Autocontrol del asma
Control del riesgo
NIC
Manejo de la vía aérea
Manejo del asma.
*Ver en la NIC las intervenciones relacionadas con la enseñan-
za: seguridad del bebé
Riesgo de aspiración
NOC
NIC
Aspiración de las vías aéreas
Riesgo de automutilación
NOC
NIC
Ayuda para el control del enfado
Riesgo de baja autoestima crónica

NOC
Autoestima
Identidad sexual
Nivel de depresión
NIC
Apoyo emocional
Riesgo de baja autoestima situacional

NOC
Autoestima
Autoestima
NIC
Apoyo emocional
Asesoramiento
Riesgo de caídas
NOC
Ambular
Equilibrio
Movilidad
Movilidad física
NIC
Cambio de posición
Manejo ambiental
Transferencia
Riesgo de cansancio del rol de cuidador

NOC
Descanso
Salud emocional del cuidador principal
Salud física del cuidador principal
NIC
Apoyo emocional
Cuidados intermitentes
Riesgo de compromiso de la dignidad humana

NOC
Autoestima
Satisfacción del paciente/ usuario: protección de sus derechos
NIC
Apoyo emocional
Riesgo de compromiso de la resiliencia

NOC
Autoestima
Deseo de vivir
Esperanza
Motivación
Soporte social
NIC
Apoyo emocional
Asesoramiento

Dar esperanza
Riesgo de conducta desorganizada del lactante

NOC
Estado neurológico
Sueño
Termorregulación: recién nacido.
NIC
Manejo del entorno
Mejorar el sueño
Cambio de posición
Vigilancia
Riesgo de confusión aguda

NOC
Estado neurológico
NIC
Estimulación cognitiva
Riesgo de contaminación
NOC
Conducta de seguridad: personal
Control del riesgo
NIC
Manejo de la inmunización/ vacunación
Preparativos ante el bioterrorismo
Preparativos para un desastre la comunidad
Protección de riesgos ambientales
Riesgo de crecimiento desproporcionado

NOC
Desarrollo infantil: 2 años
Desarrollo infantil: segunda infancia
Desarrollo infantil: adolescencia
Crecimiento
NIC
Manejo de la de la nutrición
Nota: revisar la clasificación de las intervenciones NIC
relacionadas con los cuidados de crianza de un nuevo bebé
Manejo del peso
Riesgo de déficit de volumen de líquidos

NOC
Equilibrio hídrico
Hidratación
NIC
Manejo de líquidos
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal

NOC
Termorregulación
NIC
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos

NOC
Equilibrio hídrico
Hidratación
NIC
Manejo de líquidos
Riesgo de desequilibrio electrolítico

NOC
Control del riesgo
Equilibrio hídrico
NIC
Terapia intravenosa
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular

NOC
Estado circulatorio
Perfusión tisular cardiaca
Perfusión tisular celular
NIC
Administración de la medicación: intravenosa (i.v.)
Cuidados cardiacos
Cuidados circulatorios: dispositivo mecánico de ayuda
Precauciones en el embolismo
Vigilancia
Riesgo de deterioro de la función hepática

NOC
Estado nutricional: determinaciones bioquímicas
NIC
Manejo ácido-base
Manejo intestinal
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

NOC
Control del riesgo
Curación de las heridas por primera intención
NIC
Manejo de las presiones
Prevención de úlceras por presión
Riesgo de deterioro de la integridad tisular

NOC
NIC
Cambio de posición
Cuidados de la piel: tratamientos tópicos
Cuidados de las heridas
*Personas con quemaduras: Resultado esperado (NOC): cura-
ción de la quemadura
Intervención (NIC):
Cuidado de las heridas: quemaduras
Irrigación de las heridas
Riesgo de deterioro de la mucosa oral

NOC
NIC
Riesgo de deterioro de la religiosidad

NOC
Salud espiritual
Bienestar personal
NIC
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Riesgo de deterioro de la vinculación

NOC
Implicación social
Lazos afectivos padres-hijo
Soporte social
NIC
Terapia con juegos
Riesgo de deterioro para la toma emancipada

de decisiones
NOC
NIC
Asesoramiento
Riesgo de deterioro parental

NOC
Cuidado de los hijos
Cuidado de los hijos: seguridad física del lactante y del
preescolar
Cuidado de los hijos: seguridad física en la primera y segunda
infancia
Cuidado de los hijos: seguridad psicosocial
NIC
*Enseñanza: seguridad del niño (consultar las intervenciones de
la NIC relacionadas)
Apoyo en la protección contra abusos: niño
Fomentarla normalización
Fomento del desarrollo: niño
Potenciación de los roles
Riesgo de disfunción neurovascular periférica

NOC
Estado circulatorio
Estado de la función: sensorial
NIC
Cuidados cardiacos
Cuidados cardiacos: agudos
Manejo de presiones
Monitorización de los miembros inferiores
Precauciones cardiacas
Riesgo de disminución de la perfusión

tisular cardíaca
NOC
Eficacia de la bomba cardiaca
Estado circulatorio
Perfusión tisular periférica
Perfusión tisular: cardiaca
Perfusión tisular: celular
Signos vitales
NIC
Cuidado cardiaco: agudo
Cuidado del embolismo: pulmonar
Manejo ácido-base: acidosis respiratoria
Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria
Manejo de la disritmia
Monitorización ácido-base
Oxigenoterapia
Precauciones cardiacas
Riesgo de disminución del gasto cardiaco

*Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca
Riesgo de disreflexia autónoma

NOC
Estado neurológico
Signos vitales
NIC
Manejo de la disreflexia
Riesgo de duelo complicado

NOC
Afrontamiento de los problemas
NIC
Facilitar el duelo

Terapia familiar
Riesgo de estreñimiento
NOC
Autocuidado: uso del inodoro
Conducta de adhesión: dieta saludable
Control del riesgo
NIC
Manejo del estreñimiento/compactación
Riesgo de hipotermia
NOC
Signos vitales
Termorregulación
NIC
Riesgo de hipotermia perioperatoria

NOC
Signos vitales
Termorregulación
NIC
Riesgo de ictericia neonatal

NOC
NIC
Fototerapia: neonato
Monitorización del recién nacido
Riesgo de impotencia
NOC
Autonomía personal
Creencias sobre la salud: percepción de amenaza
Esperanza
Participación: decisiones sobre asistencia sanitaria
NIC
Reestructuración cognitiva
Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia

NOC
Función renal
NIC
Riesgo de infección
NOC
Control del riesgo: enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Control del riesgo: proceso infeccioso
Curación de la herida: por segunda intensión
Estado inmune
Severidad de la infección: recién nacido
NIC
Control de enfermedades trasmisibles
Cuidado del sitio de incisión
Manejo de la inmunización/vacunación
Vigilancia: comunidad
*En caso que se requiera:
Aislamiento
*Situaciones perioperatoria:
Control de infecciones: intraoperatorio
*Postoperatorio
Riesgo de infección
NOC
Control del riesgo: proceso infeccioso
NIC
Incisión
Riesgo de intolerancia a la actividad

NOC
Nivel de fatiga
Resistencia
NIC
Ayuda con los autocuidados: AIVD
Fomento de ejercicios: extensión
Riesgo de intoxicación
NOC
Control del riesgo
NIC
Riesgo de lesión
NOC
Conducta de prevención de caídas
Conducta de seguridad personal
Control del riesgo
Estado de la función sensorial
Estado materno: durante el parto
NIC
Cuidados intraparto: parto de alto riesgo
Inducción al parto
Manejo ambiental
Mejorar la comunicación: déficit auditivo.
Monitorización fetal electrónica: durante el parto
Precaución de caídas
Vigilancia: al final del parto
Vigilancia: seguridad
Riesgo de lesión corneal

NOC
Control del riesgo
NIC
Administración de la medicación: oftálmica
Cuidado de los ojos
Riesgo de lesión del tracto urinario

NOC
Función renal
NIC
Riesgo de lesión postural perioperatoria

NOC
Control del riesgo
Estadio circulatorio
Estado neurológico
Estado respiratorio
Perfusión tisular periférica
Termorregulación
NIC
Cambio de posición: intraoperatorio
Riesgo de lesión térmica

NOC
Control del riesgo
Control del riesgo hipertermia
NIC
Tratamiento de la exposición al calor
Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional

NOC
Conducta de adhesión: dieta saludable
NIC
Manejo intestinal
Riesgo de nivel de glucemia inestable

NOC
Autocontrol de la diabetes
Conducta de cumplimiento: dieta prescrita
Conducta de cumplimiento: medicación prescrita
Conocimiento: control de la diabetes
Control de riesgo
Nivel de glucemia
NIC
*personas que reciben nutrición parenteral:
Administración de la nutrición parenteral total (NPT)
Enseñanza dieta prescrita
Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
Enseñanza: medicamentos prescritos
Enseñanza: procedimiento/ tratamiento
Manejo de la hiperglucemia
Vigilancia
Riesgo de ojo seco

NOC
Control del riesgo
NIC
Administración de la medicación: oftálmica
Cuidado de los ojos
Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz

NOC
Equilibrio hídrico
Estado circulatorio
Hidratación

NIC
Manejo de líquidos
Manejo de líquidos/ electrólitos
Terapia intravenosa (i.v).
Riesgo de perfusión renal ineficaz

NOC
Equilibrio hídrico
Estado circulatorio
Función renal
NIC
Manejo ácido-base
Manejo de líquidos
Manejo de líquidos/ electrólitos
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz

NOC
Estado neurológico
Estado neurológico: control motor central
Estado neurológico: función sensitiva/motora de pares craneales
NIC
Monitorización de la presión intracraneal (PIC)
*Hemorragia subaracnoidea:
Manejo del edema cerebral
Precauciones con la hemorragia subaracnoidea
Precauciones contra las convulsiones
Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz

NOC
Estado circulatorio
Estado neurológico: función sensitiva/motora medular
Estado neurológico: periférico
NIC
Cambio de posición: neurológico
Manejo de líquidos
Riesgo de planificación ineficaz de las actividades

NOC
Ejecución del rol
Implicación social
Soporte social
NIC
Apoyo a la familia
Estimulación de integridad familiar
Riesgo de proceso de maternidad ineficaz

NOC

NIC
Cuidados prenatales
nacido)
Riesgo de reacción adversa a los medios

de contraste y yodados
NOC
Control del riesgo
NIC
Riesgo de relación ineficaz

NOC
Implicación social
Soporte social
NIC
Terapia familiar
Riesgo de respuesta alérgica al látex

NOC
Control del riesgo
NIC
Riesgo de retraso en la recuperación quirúrgica

NOC
Ambular
Nivel de dolor
Recuperación posterior al procedimiento
Resistencia
NIC
Cuidados en el embolismo: pulmonar
Manejo de líquidos
Manejo del dolor

Manejo del vómito
Riesgo de sangrado
NOC
Estado circulatorio
NIC
Control de las hemorragias
Disminución de la hemorragia: gastrointestinal
Disminución de la hemorragia: heridas
Disminución de la hemorragia: nasal
Disminución de la hemorragia: útero anteparto
Disminución de la hemorragia: útero postparto
Precauciones con la hemorragia subaracnoidea
Riesgo de shock
NOC
Estado circulatorio
Perfusión tisular: cardiaca
NIC
Manejo de shock: vasogénico
Manejo del shock
Riesgo de síndrome de desuso

NOC
Control del riesgo
Resistencia
NIC
*Nota: como un síndrome agrupa una serie de diagnósticos, uti-
lizar los respectivos NOC y NIC según sea el caso
Riesgo de síndrome de estrés del traslado

NOC
NIC
Apoyo emocional
Disminución del estrés por traslado
Riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante

NOC
Estado fetal: prenatal
NIC
Nota: Revisar las intervenciones de la Clasificación NIC, rela-
cionadas con los cuidados de crianza de un nuevo bebé
Riesgo de síndrome del anciano frágil

NOC
Apetito
Autocuidados: actividades de la vida diaria (AIVD)
Capacidad cognitiva
Deseo de vivir
Estado nutricional
NIC
Apoyo emocional
Manejo ambiental
Control del humor
Monitorización de líquidos
Terapia nutricional
Riesgo de síndrome postraumático

NOC
NIC
Ver síndrome postraumático
Riesgo de sobrepeso
NOC
Estado nutricional
Peso: masa corporal
NIC
Ayuda para disminuir el peso
Manejo del peso
Riesgo de soledad
NOC
Soporte social
NIC
Riesgo de sufrimiento espiritual

NOC
Bienestar personal
Salud espiritual
NIC
Apoyo espiritual
Riesgo de suicidio
NOC
Autocontrol del impulso suicida
Autoestima
NIC
Prevención del suicidio
Riesgo de trastorno de la identidad personal

*Ver trastorno de la imagen corporal
Riesgo de traumatismo
NOC
Conducta de prevención de caídas
Conducta de seguridad personal: ambiente seguro del hogar
Control del riesgo
Control del riesgo social: violencia
Control del riesgo: exposición al sol
NIC
Cuidados del paciente encamado
Cuidados postanestesia
Fomentar la seguridad en el vehículo
Manejo ambiental

Manejo de la demencia: baño
Precauciones contra las convulsiones
Tratamiento de la exposición al calor
Vigilancia
Riesgo de traumatismo vascular

NOC
Control del riesgo
Estado circulatorio
Integridad del acceso para hemodiálisis
Integridad: piel y membranas mucosas
NIC
Cuidados del catéter insertado periféricamente
Flebotomía: muestra de sangre arterial
Flebotomía: muestra de sangre venosa
Flebotomía: obtención de una unidad de sangre
Flebotomía: vía canalizada.
Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)
Riesgo de úlcera por presión

NOC
Control del riesgo
Integridad tisular: piel y mucosas
Movilidad
Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas realización
NIC
Cambio de posición
Cambio de posición
Cuidado del paciente encamado
Manejo de la presiones
Manejo del prurito
Prevención de la úlcera por presión
Riesgo de violencia autodirigida

NOC
Autocontrol de la agresión
Autocontrol del impulso suicida
Autocontrol del pensamiento distorsionado
NIC
Asesoramiento
Prevención del suicidio
Riesgo de violencia dirigida a otros

NOC
Autocontrol de la agresión
Autocontrol de la conducta abusiva
NIC
Ayuda para el control del enfado
Manejo de violencia
Riesgo en el crecimiento y desarrollo

NOC
Desarrollo infantil: segunda infancia
Desarrollo infantil: adolescencia

Crecimiento
NIC
Manejo de la de la nutrición
Nota: revisar la clasificación de las intervenciones NIC relacio-
nadas con los cuidados de crianza de un nuevo bebé
Manejo del peso
Salud deficiente de la comunidad

NOC
Control comunitario del riesgo social: violencia
Control comunitario del riesgo: enfermedades crónicas
Control del riesgo social: enfermedad transmisible
Estado de salud de la comunidad
Nivel de violencia social
NIC
Control de enfermedades transmisibles
Gestión de casos
Síndrome de estrés del traslado

NOC
NIC
Apoyo emocional
Disminución del estrés por traslado
Síndrome del anciano frágil

NOC
NIC
Apoyo emocional
Facilitar el duelo
Grupo de apoyo
Intervención en casos de crisis
Síndrome del dolor crónico

NOC
Control del dolor
Dolor: efectos nocivos
Nivel de dolor
NIC
Manejo del dolor
Síndrome del trauma postviolación

NOC
Recuperación tras el abuso: sexual
Recuperación tras un abuso
NIC
Tratamiento del trauma de violación
Síndrome postraumático
NOC
NIC
Apoyo emocional

Apoyo en la protección contra abusos: cónyuge
Apoyo en la protección contra abusos: niño
Apoyo en la protección contra abusos: religioso
Facilitar el duelo
Grupo de apoyo
Terapia de trauma: niño
Sobrepeso
NOC
Estado nutricional: ingesta de nutrientes
Estado nutricional: ingestión alimentaria y de y líquidos
NIC
Manejo del peso
Sufrimiento espiritual
NOC
Salud espiritual
NIC
Apoyo espiritual
Facilitación del crecimiento espiritual
Sufrimiento moral
NOC
Autonomía personal
Bienestar personal
NIC
Apoyo emocional
Apoyo espiritual
Temor
NOC
Autocontrol del miedo
Nivel de miedo
NIC
Apoyo emocional
Potenciación de la seguridad
Tendencia a adoptar conductas de riesgo

para la salud
NOC
Motivación
NIC
Apoyo emocional
Asesoramiento
Termorregulación ineficaz
NOC
Termorregulación
NIC
Tratamiento de la hipotermia
Trastorno de la identidad personal

NOC
Autocontrol de pensamientos distorsionado
Identidad
NIC
Manejo de ideas ilusorias
Trastorno de la imagen corporal

NOC
Autoestima
Identidad
Identidad sexual
Imagen corporal
NIC
Clarificar los valores
Educación paterna: niños
Trastorno del patrón del sueño

NOC
Bienestar personal
Estado de comodidad
Sueño
NIC
Mejorar el sueño
Vagabundeo
NOC
Motivación
Soporte social
NIC
Acuerdo con la persona
Referencias
Alfaro-LeFevre, R. (2014) Aplicación del proceso enfermero.

Fundamento del razonamiento clínico. China: Wolters
Kluwer Health-Lippincortt Williams & Williams.
Bulechek G.; Butcher, H.; McClosKey, D. (2009) Clasificación

de las intervenciones de enfermería NIC. Barcelona:
Elsevier.
Johson, M.; Moorhead, S.; Bulechek, G.; Howard, K.;

Meridean L., Maas; Swanson, E. (2012) Vínculos de
NOC y NIC a NANDA-I y diagnósticos médicos, so-
porte para el razonamiento crítico y la calidad de los
cuidados. 3a edición. Barcelona: Elsevier 2012.
Luis M (Dir.) (2013) Diagnósticos enfermeros, revisión crítica

y guía práctica. 9a edición. España: Elsevier Masson.
Moorhead, S.; Johnson, M.; Maas, Swanson, E. (2009)

Clasificación de resultados de enfermería NOC. 3ª edi-
ción. España: Elsevier.
NANDA International. Nursing Diagnose (2014) Definitions

and classification 2015-2017. Tenh Editions. USA:
Wiley Blackwell.
Sánchez, E. (2011) Diagnósticos de enfermería e interrelacio-

nes NANDA-NOC-NIC. 1ª edición. Venezuela: Consejo
de Publicaciones de la Universidad de Los Andes.
Smeltzer, S.; Bare, B.; Hinkle, J.; Cherver, K.; Bruner y

Suddarth (2013) Enfermería médico-quirúrgica. 12ª
edición. China: Lippincott Williams & Wilkins.
181
Téllez, S.; García, M. (2012) Modelos de cuidado en enferme-

ría NANDA, NOC y NIC. México: McGraw Hill.
Anexo
Resumen de un caso clínico

Se recibe al Sr. José Xxxx, de 29 años de edad y procedente de
la localidad, quien ingresa al área de la Emergencia por hecho vial.
Dx médico: hipertensión endocraneana, edema subdural frontotem-
poroparietal y edema cerebral por traumatismo craneoencefálico.
Al examen físico: Valoración neurológica: inconsciente arreac-

tivo con una escala de Glasgow de 6, sin respuestas de los reflejos y
deterioro de los pares craneales, con pupilas anisocóricas (derecha
midriática, izquierda miótica) FC 70100ppm, TA 120/80 mmHg.
En cuanto al estado respiratorio, conectado a ventilación mecánica,
con tórax simétrico sin ruidos agregados. Sistema gastrointestinal:
presenta estreñimiento con disminución de los ruidos hidroaéreos
y hematoma en fosa iliaca derecha; posee sonda orogástrica con
drenaje de fluidos gastrointestinales; recibe nutrición parenteral
parcial al 10% por medio de vía central en vena yugular, genitales
con aspectos y conformación normales a su edad con presencia de
secreciones en meato urinario, posee sonda vesical. Piel y mucosas
de aspecto y configuración normal.
*A continuación se presentan, a modo de ejemplo, solo dos pla-

nes de cuidado relacionados con este caso.
183
ANEXO 185
ANEXO 187
ANEXO 189
Significado de las abreviaturas
RH: Respuesta humana (se relaciona con el diagnóstico de

Enfermería).
FR: Factor relacionado en el caso de los diagnósticos de

Enfermería reales y/o factor de riesgo en el caso de los diagnósticos
de Enfermería de riesgo.
C: Actividades cumplidas
CP: Actividades en proceso
P: Actividades pendientes
Descriptores para la evaluación

en el plan de cuidados
RH
Progresa
No progresa
En vía de cambio
FR
Abolido
Se mantiene
Disminuido
Intervenciones
Apropiadas
No apropiadas
191

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Manual de diagnósticos

Universidad de Los Andes

Autor: Eduardo J. Sánchez U.

Editado por el Consejo de Publicaciones

Colección: Ciencias de la Salud

Reservados todos los derechos

Diagramación: Consejo de Publicaciones (Itzalex Henández)

Hecho el depósito de ley

Impreso en Gráficas El Portatitulo

2. Diagnósticos de Enfermería según situación

Disposición para mejorar el poder ....................................................... 118

Riesgo de estreñimiento....................................................................... 158

Referencias .............................................................................................. 181

Resumen de un caso clínico...................................................................... 183

Significado de las abreviaturas .............................................................. 191

Introducir al lector en la obra que tiene en sus manos es ad-

La práctica enfermera requiere de por sí constantes actualizacio-

El proceso de la Enfermería, como sabemos, es dinámico y cam-

El manual, tal como se presenta, enfoca los principales lengua-

El texto acopia valiosa información que ha de contribuir a un

estudiantes, a la actualización de los profesionales y, sobre todo, al

Por último, representa para mí un honor prologar este manual y

En el transcurso de las últimas décadas, la Enfermería como dis-

La Enfermería como profesión se inserta en un contexto social y

El manual que se presenta a continuación está basado en una

lenguajes estandarizados que deseen identificar de forma clara, sen-

Su estructura está organizada en tres capítulos, el primero co-

2. Coteje los diagnósticos identificados con los diagnósticos de en-

3. Busque la interrelación NANDA-NOC-NIC (Capítulo 3) para

4. Amplié la información de los lenguajes estandarizados para la

• Representa un constructo científico y una guía, basada en la

• No representa una verdad absoluta en cuanto a la construcción de

• No pretende sustituir las obras originales de la NANDA, la

• Conduce a utilizar los libros originales de la NANDA, la NOC y la NIC.

El proceso de Enfermería y los

Las etapas o pasos del proceso de Enfermería son cinco:

1) Valoración, primera etapa que consiste en la recolección de in-

2) Diagnóstico de Enfermería, segunda etapa que permite in-

El diagnóstico de Enfermería ha pasado a una etapa de desarrollo

3) Planificación, tercera etapa, que consiste en establecer un plan

de enfermería, el cual permite identificar un problema, una situa-

Existen otros lenguajes taxonómicos que complementan el pro-

4) Ejecución: en esta etapa se proporcionan todos los cuidados

5) Evaluación: constituye la etapa final y es uno de los componen-

El uso de un lenguaje estandarizado se corresponde con una realidad

Diagnóstico de Enfermería: es un juicio clínico sobre las expe-

Diagnóstico de Enfermería real: describe respuestas humanas

Composición de un diagnóstico real

Respuesta humana + factor relacionado + características definitorias

Ejemplo: Hipertermia R/C proceso infeccioso E/P aumento de

Diagnóstico de Enfermería de promoción de la salud: juicio

Composición de un diagnóstico de promoción de la salud

Respuesta humana + Características definitorias

Ejemplo: Disposición para mejorar la resiliencia M/P el reforza-

Diagnóstico de Enfermería de riesgo: juicio clínico sobre las

Composición de un diagnóstico de riesgo

Situación de riesgo + factor de riesgo

Ejemplo: Riesgo de estreñimiento R/C ingesta insuficiente de fibra

Síndrome: juicio clínico que describe una agrupación específica

Los componentes de los diagnósticos de enfermería son:

Etiqueta: proporciona un nombre al diagnóstico. Delinea su sig-

Características definitorias: indicios o inferencias observables

Factores de riesgo: son factores ambientales y elementos fi-