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INCONTINENCIA URINARIA
EN EL ADULTO MAYOR
SICALIDAD
PLACE: IU 146
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
INDICE
Participantes 160
PLACE: IU 147
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
INCONTINENCIA URINARIA
1
NANDA Internacional Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. 8. ed. Barcelona, Espaa: Elsevier; 2010.
2
http://www.index-f.com/lascasas/lascasas.php (consultada el 9 de marzo de 2011)
PLACE: IU 148
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin General Adjunta de Calidad
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
PLACE: IU 149
INTERVENCIONES (NIC): EJERCICIOS DEL SUELO PLVICO INTERVENCIONES (NIC): EJERCICIOS DEL SUELO PLVICO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de orinar. Explicar al paciente que la efectividad de los ejercicios se consigue a las 6
Ensear al paciente a ajustar y luego relajar el anillo muscular alrededor de 12 semanas.
la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o el movimiento intestinal. Mostrar una respuesta positiva cuando se hacen los ejercicios prescritos.
Ensear al paciente a evitar contraer los msculos abdominales, muslos Ensear al paciente a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener el
glteos, los que participan en la respiracin o estirarse durante la realizacin flujo de orina no ms de una vez por semana.
de los ejercicios. Proporcionar de manera escrita el plan donde se describan las intervenciones
Asegurarse de que el paciente puede diferenciar entre la elevacin y la y el nmero de repeticiones que se recomiendan para fortalecer el suelo
contraccin del msculo deseado y el esfuerzo de contencin no deseado. plvico.
Ensear a la paciente femenina a identificar los msculos elevador del ano y Proporcionar retroalimentacin o estimulacin elctrica en pacientes, cuando
urogenital colocando un dedo en la vagina y procediendo a apretar. la asistencia est indicada, para identificar los msculos correctos para
Ensear al paciente a realizar ejercicios de contraccin muscular, entre 30 y contraer y / o escoger la fuerza deseada de la contraccin del msculo
50 cada da, manteniendo la contraccin durante 10 segundos cada vez y Comentar el registro diario de continencia con el paciente para proporcionar
descansando como mnimo diez segundos entre cada contraccin. seguridad.
Ensear al paciente a detener y reiniciar el flujo de orina.
PLACE: IU 150
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR
Cada indicador
Continencia Tiempo adecuado hasta
Etiqueta (problema) (P) 1.Nunca demostrado tendr una
Urinaria
alcanzar el inodoro entre puntuacin
Incontinencia urinaria funcional 2.Raramente
correspondiente
la urgencia y la
demostrado a la valoracin
evacuacin de la orina. inicial, basada en
3.A veces demostrado
la escala de
Factores relacionados (causas) (E) Ropa interior seca 4. Frecuentemente medicin que
durante el da. demostrado. sirve para evaluar
el resultado
Deterioro de la visin, limitaciones neuromusculares, limitaciones Ropa interior de la cama 5. Siempre esperado.
fsicas (amputacin), alteraciones de los factores ambientales, seca durante la noche. demostrado. El objeto de las
debilidad de las estructuras plvicas de soporte, deterioro de la Capaz de manejar la intervenciones es
mantener la
cognicin, etc. ropa de forma puntuacin e
independiente. . idealmente
aumentarla.
Capaz de usar el inodoro
Ambos puntajes
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) de forma independiente.
solo pueden ser
Uso independiente del
determinados
Prdida de orina antes de llegar al inodoro, percepcin de la inodoro sin barreras
en la atencin
necesidad de miccionar, el tiempo requerido para llegar hasta el ambientales.
individualizada
inodoro excede el tiempo que pasa entre la sensacin de urgencia y
Control de los Reconoce el comienzo a la persona,
la miccin incontrolada, etc. sntomas
del sntoma. familia o
preventivas. clnicos de
enfermera.
PLACE: IU 151
INTERVENCIONES (NIC): ENTRENAMIENTO DEL HBITO URINARIO. INTERVENCIONES (NIC): MANEJO AMBIENTAL
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Llevar un registro de especificacin de continencia durante tres das para Crear un ambiente seguro para el paciente.
establecer el esquema de eliminacin. Identificar las necesidades de seguridad del paciente, segn la funcin fsica,
Establecer un intervalo de horario inicial para ir al aseo, en funcin del cognoscitiva e historial de conducta.
esquema de eliminacin y de la rutina habitual (comer, levantarse y Disponer medidas de seguridad mediante barandillas laterales.
acostarse). Acompaar al paciente al sanitario.
Establecer una hora de comienzo y final para el horario de ir al aseo si no se Disponer de camas de baja altura.
producen episodios en 24 h. Disponer de dispositivos de adaptacin (banco de escalera o barandillas).
Establecer un intervalo para ir al aseo preferiblemente no inferior a dos horas. Facilitar una sonda urinaria suficientemente larga que permita libertad de
Ayudar al paciente a ir al aseo y provocar la eliminacin a los intervalos movimientos.
previstos. Colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente.
Utilizar el poder de la sugestin (hacer correr agua) para ayudar al paciente a Proporcionar una cama limpia y cmoda.
eliminar. Colocar el timbre e interruptor de posicin de la cama al alcance del paciente.
Evitar dejar al paciente en el aseo durante ms de cinco minutos. Disminuir los estmulos ambientales.
Reducir el intervalo de ir al aseo en media hora si se producen ms de dos
episodios de incontinencia en 24 horas.
Mantener el intervalo de ir al aseo si se producen dos o menos episodios en
24 horas.
Aumentar el intervalo de ir al aseo en media hora si el paciente no tiene
episodios de incontinencia en 48 horas, hasta que se consiga el intervalo
ptimo de cuatro horas.
PLACE: IU 152
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA INCONTINENCIA URINARIA
ACTIVIDADES
Identificar las causas de los mltiples factores que producen incontinencia (produccin urinaria, esquema de eliminacin, funcin cognoscitiva, problemas urinarios
anteriores, residuo despus de la eliminacin y medicamentos).
Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia a travs de ejercicios vesicales.
Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.
Ayudar a seleccionar la prenda / compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento adecuado.
Proporcionar prendas protectoras.
Mantener limpia y seca la zona drmica genital y hacerlo de manera constante.
Limitar los lquidos durante dos o tres horas antes de irse a la cama.
Limitar la ingestin de productos irritantes para la vejiga (refresco de colas, t y chocolate).
PLACE: IU 153
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR
Cada indicador
Etiqueta (problema) (P) Reconoce la urgencia 1.Nunca demostrado tendr una
Incontinencia urinaria de urgencia Continencia 2.Raramente puntuacin
miccional.
correspondiente
Urinaria demostrado a la valoracin
inicial, basada en
Patrn predecible del 3.A veces demostrado
la escala de
Factores relacionados (causas) (E) paso de orina. 4. Frecuentemente medicin que
Disminucin de la capacidad vesical (historia de enfermedad demostrado. sirve para evaluar
el resultado
inflamatoria plvica, ciruga abdominal, catter urinario Responde de forma 5. Siempre esperado.
permanente), deterioro de la contractilidad vesical, hiperreflexia del adecuada a la urgencia. demostrado. El objeto de las
detrusor: clculos renales, tumores, trastornos del sistema nervioso intervenciones es
mantener la
central, relajacin esfinteriana involuntaria, efecto de medicamentos Tiempo adecuado hasta puntuacin e
Irritacin de los receptores de la tensin vesical provocando idealmente
alcanzar el inodoro entre aumentarla.
espasmo (infeccin vesical). la urgencia y la
Ambos puntajes
evacuacin de la orina.
solo pueden ser
determinados
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) Miccin > 150 ml cada
en la atencin
vez. individualizada
Urgencia urinaria, incapacidad para llegar al WC a tiempo, nicturia
a la persona,
(ms de dos micciones por la noche), micciones de cantidad inferior Capaz de comenzar a familia o
a 100 cc., micciones de cantidad superior a 550 cc, etc. interrumpir el chorro de comunidad
orina. expresada en
los registros
clnicos de
enfermera.
PLACE: IU 154
INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA CONTINENCIA URINARIA
ACTIVIDADES
Identificar las causas de los mltiples factores que producen incontinencia (produccin urinaria, esquema de eliminacin, funcin cognoscitiva, problemas urinarios
anteriores, residuo despus de la eliminacin o medicamentos).
Controlar peridicamente la eliminacin urinaria.
Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo.
Ayudar a seleccionar la prenda / compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo, mientras se determina un tratamiento definitivo.
Sugerir el uso de prendas protectoras
Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares.
Limitar lquidos durante dos o tres horas antes de irse a la cama.
PLACE: IU 155
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR
PLACE: IU 156
INTERVENCIONES (NIC):SONDAJE VESICAL
ACTIVIDADES
PLACE: IU 157
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR
PLACE: IU 158
INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIA DE LA PIEL INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA PIEL TRATAMIENTO TPICO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
Observar color, calor, textura, erupciones, enrojecimiento, inflamacin, Realizar limpieza de los genitales externos con agua y jabn, dejar
presin, friccin, edema en la regin genital o circundante. perfectamente seca la zona.
Observar si presenta resequedad o humedad excesiva. Instalar o hacer cambio de sonda tranuretral, acorde a la normatividad interna
Observar si existen zonas de decoloracin y/o magulladuras as como algn institucional.
otro cambio en la piel de la regin genital, perianal o en mucosas. Colocar los paales sin comprimir.
Si el paciente utiliza paal, revisar o asegurar que no quede apretado o Aplicar bao coloide.
ajustado. Mantener al paciente con ropa limpia, seca y en posicin cmoda.
Orientar al familiar o cuidador principal acerca de los signos que pudieran Aplicar tpicos antibiticos o antiinflamatorios en la zona afectada (por
presentarse de prdida de la integridad cutnea. prescripcin mdica).
Implementar medidas para prevenir o disminuir los riesgos de deterioro, como: Monitorizar diariamente las condiciones de la piel.
colchn de agua o antiescaras, cambios de posicin frecuentes, as mismo Promover el autocuidado al paciente y familia.
orientar y ensear al familiar o cuidador principal a detectar los signos de
prdida de la integridad de la piel.
En caso de presentar lesin cutnea, coordinarse con el mdico tratante para
implementar medidas y cuidados necesarios.
Aplicar calor seco con lmpara, si es necesario.
Registrar en el formato de registros clnicos de enfermera cualquier cambio o
respuesta que presente el paciente acorde a la NOM 168 SSA 1998 de los
registros clnicos.
PLACE: IU 159
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS:
1. Clasificacin de Resultados de Enfermera NOC. Sue Moorhead, PhD, RN. Cuarta Edicin. 2009.
2. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera NIC. Gloria M. Bulechek. Quinta Edicin. 2009.
3. NANDA Internacional Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009-2011. 8. ed. Barcelona, Espaa: Elsevier; 2010.
4. JBI. The Effectiveness of a Pelvic Floor Muscle Exercise Program on Urinary Incontinence Following Childbirth, Best Practice 2005; 9(2): Blackwell Publishing Asia, Australia
5. Management of urinary incontinente in primary care. In: Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) [en linea] 2004 Diciembre. [fecha de acceso 3 de Marzo de 2006];46 p. URL
disponible en www.SIGN.AC.UK
6. Hay-Smith, E.J.C., B, K., Berghmans, L.C.M., Hendriks, H.J.M., de Bie, R.A., van Waalwijk van Doorn, E.S. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women (Cochrane Review)
en: The Cochrane Library. Oxford 2001; issue 1.
7. Morilla Herrera JC. Gua de atencin a pacientes con incontinencia urinaria. 3. Ed. Mlaga: Asociacin Andaluza de Enfermera. 2007.
8. Espua Pons, M. Incontinencia de orina en la mujer. Med Clin (Barc) 2003; 120: 464-472.
9. Burgos Snchez J, Tirado Pedregosa G, Varella Safont A, Vera Salmern E, Martn Snces S, Anaya Ordez S. Algoritmo para la indicacin de absorbentes a personas con incontinencia
urinaria. Biblioteca Las casas, 2008; 4(5). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0387.php
10. Aguilar Navarro S. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2007; 15 (1): 51-56 51
11. Verdejo C. Incontinencia urinaria. En: Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ, editores. Geriatra en Atencin Primaria. 3. edicin. Barcelona: Aula Mdica; 2002. p. 267-77.
12. Martnez Gallardo L, Nellen Hummel P, Hamui Sutton A, Halabe Cherem A. Incontinencia urinaria en el adulto mayor. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (5): 513-521
13. Rodrguez Rivera L. Incontinencia Urinaria en el Adulto Mayor. GEROINFO. RNPS. 2005; 1(1). Romn J, Dooro lvaro Ma, Fernndez Manzano M, Fernndez Rodrguez R, Garca Castell
M, Garca.
a
14. Barajas Jabonero G, Llorente de Andrs M, Rodrguez Gonzlez M . Plan de cuidados al paciente geritrico con incontinencia urinaria de urgencia. Gerokomos. [en lnea] 2002; [24 de Agosto
2009]; (1). Disponible en:
15. http://www.drugfarma.com/spa/gerokomos/02numerosanteriores/numero1_2002/02rincon/04.asp
PARTICIPANTES:
Elabor:
MCE. Luz Mara Vargas Esquivel.- Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos ISSSTE; Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza UNAM.
PLACE: IU 160