See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/318324676

ERUPCIÓN ECTÓPICA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE: OPCIONES

TERAPÉUTICAS ECTOPIC ERUPTION OF THE FIRST PERMANENT MOLAR:
TREATMENT OPTIONS.

Article · January 2008

CITATION READS

1 2,673

3 authors, including:

Aida Carolina Medina Luzia Ana Da silva

Central University of Venezuela Central University of Venezuela
34 PUBLICATIONS   222 CITATIONS    11 PUBLICATIONS   32 CITATIONS   

SEE PROFILE SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Centro Medico Docente La Trinidad View project

FACTORES ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DE LA DENTICIÓN EN NIÑOS DEL ÁREA METROPOLITANA DE CARACAS View project

All content following this page was uploaded by Aida Carolina Medina on 10 July 2017.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

Rev Venez Invest Odontol. 2008 Jul-Dic;8(2): 18 –23 Medina AC et al.

ERUPCIÓN ECTÓPICA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE: OPCIONES

TERAPÉUTICAS
ECTOPIC ERUPTION OF THE FIRST PERMANENT MOLAR: TREATMENT OPTIONS.

Autores
Aida Carolina Medina, Luzia Da Silva, Onelia Crespo.
Medina AC et al. Erupción Ectópica del Primer Molar Permanente: Recibido 08-01-2008
Opciones Terapéuticas. 2008 Jul-Dic;8(2): 18 – 23 Aceptado 03-06-2008

Resumen
La erupción ectópica del primer molar permanente sucede cuando éste toma una trayectoria mesial de
erupción, produciendo resorción atípica de la raíz distal del segundo molar primario. Como consecuencia
ocurre acortamiento del perímetro de arco y alteraciones en la oclusión. Se describen dos casos: el primero de
un paciente masculino de 8 años de edad con erupción ectópica mesial unilateral irreversible del primer molar
permanente superior. El tratamiento realizado consintió en la colocación de separador de alambre de cobre,
preservando al segundo molar primario. Se logró la distalización y erupción normal del molar, llegando al
plano de oclusión en relación Clase I y preservando el perímetro de arco. El caso 2 se refiere a una paciente
femenina de 8 años de edad quien presentó primeros molares permanentes superiores ectópicos bilaterales
irreversibles, con resorción de la raíz distal y caries en los segundos molares primarios. El tratamiento consistió
en exodoncia de los segundos molares primarios, distalizador tipo péndulo modificado en molares permanentes
y retención con placa removible. Se logró relación molar Clase I, aumento del perímetro de arco y alineación
favorable de la dentición permanente. El diagnóstico oportuno y tratamiento interceptivo de esta entidad
favorece el desarrollo normal de la oclusión.
Palabras claves: Erupción ectópica, molar permanente, tratamiento, péndulo, separador de cobre.

Abstract
Ectopic eruption of the first permanent molar occurs when it takes a mesial angle in the eruption trajectory.
Consequences include atypical root resorption affecting the distal root of the second primary molar, arch
perimeter loss and occlusal disturbances. Two cases are reported: Case 1 describes an eight-year-old boy who
presented with unilateral irreversible ectopic eruption of a maxillary first permanent molar. Treatment
consisted in separation using the brass wire technique, preserving the second primary molar. Class I occlusion
and maintenance of arch perimeter were achieved. Case 2 describes an eight-year-old girl with bilateral
irreversible ectopic eruption of maxillary first permanent molars, root resorption and caries affecting the
second primary molars. Treatment consisted in extraction of second primary molars, distalizing pendulum
appliance and space maintainance. Class I occlusion and arch perimeter increase with favorable tooth
alignment were achieved. Prompt diagnosis and interceptive treatment of this disturbance help provide normal
development of the occlusion.
Key words: Ectopic eruption, permanent molar, treatment, pendulum, brass wire.

Enviar correspondencia a:
Aida Carolina Medina
Postgrado de Odontología Infantil, Piso 4,
Facultad de Odontología, Ciudad
Universitaria, Los Chaguaramos, Caracas.
caromemo@gmail.com
Reporte de Caso Clínico
Aida Carolina Medina, Especialista en Odontología Infantil. Profesor Asistente,
Cátedra de Odontología Pediátrica, Postgrado de Odontología Infantil,
Universidad Central de Venezuela.
Luzia Da Silva, Especialista en Odontología Infantil y Especialista en
Ortodoncia. Profesor Agregado, Cátedra de Odontología Pediátrica,
Coordinador del Postgrado de Odontología Infantil, Universidad Central de
Venezuela.
Onelia Crespo, Especialista en Ortodoncia. Profesor del Postgrado de
Odontología Infantil, Universidad Central de Venezuela.

18
Rev Venez Invest Odontol. 2008 Jul-Dic;8(2): 18 –23
INTRODUCCIÓN
La erupción ectópica mesial del primer molar
permanente es una alteración en la trayectoria de
erupción en la cual el molar toma una angulación
mesial acentuada. Se produce resorción atípica, de
extensión variable, de las raíces del segundo molar
primario y el retardo de erupción o la impactación
del primer molar permanente. Las consecuencias
principales de la erupción mesial del molar son el
acortamiento del perímetro de arco, la alteración de
la relación molar y posteriormente la erupción
ectópica palatina o impactación del segundo
premolar. El tratamiento para el paciente pediátrico
va dirigido hacia la prevención o intercepción de
estas alteraciones favoreciendo así el desarrollo
normal de la dentición y crecimiento maxilar. , , ,
, Se describen dos casos con erupción ectópica
La prevalencia para esta alteración varía entre
entre 0,75% y 4,3% 3, dependiendo de la
población estudiada, observándose mayor
prevalencia en pacientes con síndromes o HLP 3, .
Puede presentarse como una entidad aislada, pero
estudios demuestran que existe correlación positiva
con otras anomalías del desarrollo como anquilosis
de molares primarios y erupción ectópica de
caninos permanentes. En todos los grupos es más
prevalente en el maxilar sin predilección por
género.
Los factores etiológicos comúnmente asociados
incluyen: base apical posterior pequeña, molar
peramente de diámetro mayor al promedio,
discrepancia negativa, maxilar superior pequeño o
retruído, retardo en el desarrollo del primer molar
permanente, falta de sincronía entre el desarrollo
del primer molar permanente y el crecimiento de la
tuberosidad maxilar, coronas o restauraciones mal
adaptadas en el margen gingival distal de los
segundos molares primarios y predisposición
genética. 1,2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11
Es indispensable la toma de radiografías coronales
y periapicales cono paralelo para realizar el
diagnóstico. Esta alteración se considera
reversible cuando es el primer molar permanente
es capaz de vencer la barrera mecánica
produciéndose así la autocorrección de forma
espontánea . Se considera irreversible cuando el
germen del molar queda atrapado haciendo
necesaria la intervención ortodóncica para
distalizar el primer molar permanente para permitir
su erupción; con o sin exodoncia del segundo
molar primario. 1, 2, 3, 4, 7, 11
Medina AC et al.
Al momento del diagnóstico, se considera que es
más prevalente el tipo potencialmente reversible,
para el 60% al 69% de los casos con alto potencial
de autocorrección 1, 3, 4, 6,.
Dependiendo de la severidad de la inclinación del
primer molar permanente se han propuesto
diversas alternativas de tratamiento. De la más
sencilla a la más compleja son: observación y
control radiográfico 1, 3, 5 , desimpactación y
distalización del molar permanente con el uso de
separador de cobre 4, corona de acero inoxidable
extendida gingivalmente u otros diseños de
aparatos ortodóncicos sencillos 2, 5, , , o
exodoncia del segundo molar primario y posterior
distalización del molar permanente con técnicas
ortodóncicas u ortopédicas 7 cuando la erupción y
la formación radicular lo permitan.
mesial del primer molar permanente, ambos
irreversibles, en los cuales se realizó tratamiento de
ortodoncia interceptiva logrando restablecer el
perímetro de arco y la relación molar. Se destaca la
importancia del Odontopediatra en el diagnóstico y
tratamiento oportuno de esta patología.
Caso Clínico 1
Se presenta a consulta paciente masculino de 8
años para control odontológico. Al momento de la
primera consulta el paciente se encuentra en
primera etapa de dentición mixta, con incisivos
permanentes y tres molares permanentes (26, 36 y
46) totalmente erupcionados. Al examen clínico
intraoral se observa que el 16 se encuentra
parcialmente erupcionado, siendo poco visibles las
cúspides mesiales (Figura 1); se evidencia
apiñamiento leve en el sector anterior.
Figura 1: Caso 1. Radiografías coronales inicial,
con separador de cobre y final. Se observa
resorción radicular sin compromiso pulpar en el
segundo molar primario y corrección de la
erupción ectópica mesial de primer molar
permanente.
En el examen radiográfico se observa erupción
ectópica mesial del 16 con impactación moderada
del mismo, encontrándose el reborde marginal
mesial por debajo del límite amelocementario.
Igualmente se evidencia resorción radicular atípica
19
Rev Venez Invest Odontol. 2008 Jul-Dic;8(2): 18 –23
de la porción gingival de la raíz distovestibular del
55 sin comunicación pulpar (Figura 2).
Figura 2: Caso 1. Fotografía clínica oclusal
superior al colocar el separador de cobre, en el
primer control postoperatorio y en control post-
retención evidenciando corrección de la erupción
ectópica mesial del primer molar permanente
Se colocó separador de cobre calibre 0,025 entre
55 y 16 bajo anestesia infiltrativa de la zona,
siguiendo la técnica actualizada por Kupietzky4.
Se realizaron controles cada tres semanas dando
mayor activación en cada control y haciendo
énfasis en el control de placa. Al cabo de 6
semanas el molar permanente se había destrabado
y se dejó separador tres semanas más para lograr
mayor separación. El paciente no presentó
complicaciones. Se retiró el separador y no hubo
recidiva en controles posteriores.
Caso Clínico 2
Se presenta a consulta paciente femenina de 8 años
de edad para control odontológico. Al examen
clínico se observa caries de esmalte y dentina en la
superficie mesial y restauraciones defectuosas en la
superficie oclusal de 55 y 65, cambio de coloración
de 55 y 65, inflamación gingival, apiñamiento
moderado en el sector anterior y erupción parcial
de 16 y 26 (Figura 3).
Figura 3: Caso 2. Fotografías clínicas intraorales,
vista oclusal superior. Inicial, post-exodoncia, con
péndulo de Hilgers modificado y con retenedor. Se
observa distalización de 16 y 26 con reapertura del
espacio para erupción de 15 y 25 y mejor
alineación en el segmento incisivo.
El examen radiográfico evidencia inclinación
mesial de 16 y 26, con impactación moderada
contra 55 y 65 respectivamente, encontrándose la
totalidad del reborde marginal mesial ubicado
gingivalmente al límite amelocementario;
igualmente se observa caries proximal mesial y
resorción radicular atípica avanzada de raíces
distovestibulares de 55 y 65 con compromiso
pulpar (Figura 4).
Medina AC et al.
Figura 4: Caso 2. Radiografías coronales iniciales
evidenciando erupción ectópica mesial de 16 y 26
con resorción atípica y compromiso pulpar de 55 y
65.
La terapia de elección fue exodoncia de 55 y 65
para permitir completar la erupción de 16 y 26. Se
realizó control radiográfico observando formación
radicular de 16 y 26 y posición favorable de los
gérmenes de 17 y 27 para realizar tratamiento de
distalización. La distalización se logró con aparato
fijo intraoral tipo Péndulo de Hilgers12
modificado. Se cementaron bandas en 16 y 26 y
topes oclusales cementados con resina en 54 y 64.
Con la activación adecuada y dobleces
compensatorios se produjo la distalización
satisfactoria de 16 y 26 con distoinclinación de
corona y mínimo movimiento rotacional. A los 6
meses de terapia 54 y 64 presentaron movilidad y
resorción radicular por lo que se retiró el aparato y
se colocó retenedor removible. Se realizaron
controles periódicos hasta observar la correcta
erupción de 15 y 25 (Figura 5). El desarrollo de la
oclusión y la alineación fueron favorables.
Figura 5: Caso 2. Fotografías clínicas intraorales,
vistas laterales derecha e izquierda, post-exodoncia
y en fase de retención. Se observa distalización de
16 y 26 con corrección de relación molar de Clase
II a Clase I, espacio para erupción de 15 y 25 y
mejor alineación en el segmento incisivo.
Discusión
El diagnóstico precoz de las alteraciones de
erupción del primer molar permanente permite la
implementación del tratamiento oportuno y
favorece el desarrollo oclusal normal. Por ello el
Odontopediatra debe estar capacitado en el manejo
de las alternativas terapéuticas 1, 2, 3, 5, 10, 11.
20
Rev Venez Invest Odontol. 2008 Jul-Dic;8(2): 18 –23
Las alternativas terapéuticas se resumen en la
Figura 6.
Figura 6: Diagramación esquemática de las
alternativas terapéuticas para la erupción ectópica
mesial del primer molar permanente.
Existen diferentes signos clínicos que pueden ser
indicativos de erupción ectópica mesial de los
primeros molares permanentes, siendo el primer
factor a considerar es el desarrollo de la dentición.
Al realizar el examen clínico puede observarse que
hay emergencia asimétrica de los molares
permanentes o que ya ha habido recambio incisivo
sin la emergencia alguno de molares permanentes.
Otro signo clínico es la emergencia de las cúspides
distales del primer molar permanente antes que las
mesiales, indicando una angulación mesial anormal
ya que el patrón normal de erupción de este molar
es con ligera distogingivoversión, por lo que en
condiciones normales se observan las cúspides
mesiales haciendo emergencia antes que el resto de
la cara oclusal 3.
Es indispensable la realización de radiografía
panorámica, coronal y periapical cono paralelo que
permita realizar el diagnóstico.
Ha sido reportada la asociación de esta entidad con
erupción ectópica de otros dientes, principalmente
de los caninos permanentes 9. Al ser la
discrepancia negativa por bases apicales pequeñas
o dientes muy grandes el factor etiológico
principal; debe realizarse el seguimiento minucioso
de la erupción de todos los dientes permanentes,
implementado las terapias necesarias para
favorecer la correcta erupción y alineación de los
mismos.
Medina AC et al.
La evaluación radiográfica permite determinar el
tratamiento apropiado para cada caso. Debe
evaluarse la integridad del segundo molar primario
antes de comenzar el tratamiento ya que si
presentan lesiones cariosas extensas, movilidad,
dolor, afección pulpar, infección o resorción
atípica severa de sus raíces no será posible
conservarlo en boca. Igualmente, el análisis total
de la maloclusión, tanto dental como esquelética
debe realizarse para poder plantear un plan de
tratamiento integral.
Si el segundo molar primario puede ser
conservado, las alternativas terapúeticas variarán
de acuerdo con el grado de inclinación del primer
molar permanente. En casos leves se recomienda la
observación radiográfica ya que se espera que
primer molar permanente tenga potencial eruptivo
suficiente para lograr sobrepasar la barrera
mecánica 1, 3, 4, 5, 11,.
La mayoría de los aparatos descritos, inclusive la
ligadura de cobre, requiere suficiente integridad
del molar primario ya que servirá de elemento de
anclaje para el movimiento distalizador del primer
molar permanente. En caso de ser mucho el
desplazamiento distal necesario, debe considerarse
la posibilidad de diseños que involucren más
dientes en el anclaje 2.
En el Caso 1 se presentó de forma unilateral la
erupción ectópica del primer molar permanente. Se
clasificó la alteración como irreversible y se
realizó terapia sencilla con la activación del
separador de cobre. Se produjo el salto del molar
hacia distal y éste pudo erupcionar sin
complicaciones hasta lograr la relación molar
Clase I. Esta alternativa terapeútica fue descrita en
1964 por Levitas y descrita en detalle más
recientemente 3. Este tratamiento resultó eficaz, de
fácil aplicación y sin necesidad de aditamentos
ortodóncicos más complejos. Debe mantenerse el
control de placa bacteriana y observación
radiográfica ya que pueden producir alteraciones
periodontales por acúmulo o defectos gingivales.
En este caso no se observaron complicaciones.
Cuando el segundo molar primario no puede ser
conservado, el tratamiento de elección será la
exodoncia del mismo, esperar la erupción y
formación radicular suficiente (formación radicular
completa en la que sólo falte cierre apical) del
primer molar permanente para implementar terapia
de distalización y retener hasta completar la
dentición permanente. Es importante la
distalización de los primeros molares permanentes
21
Rev Venez Invest Odontol. 2008 Jul-Dic;8(2): 18 –23 Medina AC et al.

antes de que ocurra la migración mesial del germen

del segundo molar permanente.
El Caso 2 se consideró irreversible ya que tanto la
angulación el primer molar permanente como la
presencia de caries y resorción radicular atípica en
los segundos molares primarios imposibilitaban
mantenerlos en boca. Se realizaron las exodoncias
bilaterales de segundos molares primarios, se
esperó la emergencia de los primeros molares
permanentes. Una vez en boca se constató que se
había producido un acortamiento importante en el
perímetro de arco, requiriendo tratamiento de
distalización. La utilización del Péndulo del
Hilgers modificado resultó efectiva para este
movimiento distal bilateral. Se observó poca
distogingivoversión de la corona del molar, se
logró dar inclinación radicular normal y se alcanzó
relación molar Clase I bilateral. Este componente
de inclinación distal de la corona es reportado en
los estudios con el uso del Péndulo como
complicación en el tratamiento de Clase II molar,
pero para este caso en particular permite la
corrección de la angulación mesial, enderezando
las raíces y aumentando el perímetro de arco.
Igualmente, se ha reportado que el péndulo
produce protrusión de incisivos y en este caso este
componente protrusivo contribuyó al aumento de
perímetro de arco y a la mejor alineación de ese
sector. Es importante la retención del movimiento
realizado, por lo que la paciente utilizó una placa
removible hasta completar la dentición
permanente. Los segundos premolares lograron
erupcionar correctamente.
Aunque la exodoncia de los segundos molares
primarios pareciera el tratamiento más sencillo
para la erupción ectópica mesial del primer molar
permanente, este enfoque terapéutico tiene la
desventaja de permitir el acortamiento del
perímetro de arco y la alteración de la relación
molar haciendo indispensable el uno de mecánicas
ortodóncicas más complejas para lograr una
correcta oclusión y alineación dental.
Conclusión
Diagnosticar de manera integral y corregir
temranamente la erupción ectópca mesial del
primer molar permanente es un objetivo integral de
la Ortodoncia Interceptiva, que favorece el
desarrollo de una oclusión estable. Es
responsabilidad Odontopediatra realizar este
diagnóstico oportuno e implementar el tratamiento
de manera individualizada según cada caso en
particular.

22
Rev Venez Invest Odontol. 2008 Jul-Dic;8(2): 18 –23 Medina AC et al.

REFERENCIAS 12. Hilgers JJ. The pendulum appliance for

1. Kennedy DB, Turley PK The clinical Class II noncompliance therapy. J Clin Orthod.
management of ectopically erupting first 1992; 26: 706-14.
permanent molars. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 1987; 92(4): 336-45.

2. Fierro Monti C, Vera MA, Pérez FMA.

Erupción ectópica del primer molar
permanente superior, evolución y tratamiento a
3 años. Caso clínico. Int J Odontodtomat. 2007;
1(2): 185-90.

3. Barberia-Leache E, Suarez-Clúa MC,

Saavedra-Ontiveros D. Ectopic eruption of the
maxillary first permanent molar:
characteristics and occurrence in growing
children. Angle Orthod. 2005; 75(4):610-5

4. Kupietzky A. Correction of ectopic eruption

of permanent molars utilizing the brass wire
technique. Pediatr Dent. 2000; 22(5):408-12.

5. Harrison LM Jr, Michal BC. Treatment of

ectopically erupting permanent molars. Dent
Clin North Am. 1984; 28(1): 57-67.

6. Chintakanon K, Boonpinon P. Ectopic eruption

of the first permanent molars: prevalence and
etiologic factors. Angle Orthod. 1998; 68(2):153-
60.

7. Bjerklin K, Gleerup A, Kurol J. Long-term

treatment effects in children with ectopic
eruption of the maxillary first permanent
molars. Eur J Orthod. 1995; 17(4):293-304.

8. Mooney GC, Morgan AG, Rodd HD, North S.

Ectopic eruption of first permanent molars:
presenting features and associations. Eur Arch
Paediatr Dent. 2007; 8(3):153-7.

9. Becktor KB, Steiniche K, Kjaer I. Association

between ectopic eruption of maxillary canines
and first molars. Eur J Orthod. 2005; 27(2):186-9

10. Kim YH, Park KT. Simple treatment of

ectopic eruption with a triangular wedging
spring. Pediatr Dent. 2005; 27(2):143-5

11. Kennedy DB. Clinical tips for the Halterman

appliance. Pediatr Dent. 2007;29(4):327-9.

23

View publication stats