FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

COMPLICACIONES

CAUSADAS

POR

TERCERAS

MOLARES

EN

PROCESO DE ERUPCION EN PACIENTES DE 18 A 25 AOS DE EDAD DE

LA CLINICA DE LA UNIVERSIDAD DE ALAS PERUANAS FILIAL
AREQUIPA, 2015

AREQUIPA - PERU
2015

NDICE

1. TITULO O ENUNCIADO................................................................................3
2. PROBLEMA DE INVESTIGACION...............................................................3
3. AREA DEL CONOCIMIENTO.......................................................................3
4. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL ESTUDIO.....................................4
5. OBJETIVOS DE INVESTIGACIN...............................................................5
5.1. OBJETIVO GENERAL...............................................................................5
5.2.

OBJETIVOS ESPECFICOS...................................................................5

6. MARCO REFERENCIAL TERICO- CONCEPTUAL..................................6

6.1. MARCO TERICO....................................................................................6
6.1.1. PROCESO DE ERUPCIN:................................................................6
6.1.2. DIENTES INCLUIDOS.........................................................................6
6.1.3. TERCEROS MOLARES INCLUIDOS.................................................7
6.1.4. COMPLICACIONES EN EL PROCESO DE ERUPCION DE LOS
TERCEROS MOLARES................................................................................8
6.1.4.1. Complicaciones Infecciosas:........................................................9
6.1.4.2. Complicaciones Mecnicas:........................................................12
6.1.4.3. Complicaciones Neuromusculares:............................................14
6.1.4.4. Complicaciones Traumatolgicas:.............................................15
6.1.4.5. Complicaciones Tumorales:........................................................16
6.2. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS.....................................................17
a. ANTECEDENTES INTERNACIONALES................................................17
b. ANTECEDENTES NACIONALES..........................................................19
c. ANTECEDENTES LOCALES.................................................................20
7.1. HIPTESIS..............................................................................................21
7.2.

VARIABLES..........................................................................................22

8.1. TIPO DE ESTUDIO..................................................................................23

8.2. DISEO DE INVESTIGACIN................................................................23

9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...........................................................27
10.

RECURSOS..............................................................................................29

11.

CRONOGRAMA DE TRABAJO..............................................................30

12.

ANEXOS...................................................................................................31

1. TITULO O ENUNCIADO
COMPLICACIONES CAUSADAS POR TERCERAS MOLARES EN
PROCESO DE ERUPCION EN PACIENTES DE 18 A 25 AOS DE
EDAD DE LA CLINICA DE LA UNIVERSIDAD DE ALAS PERUANAS
FILIAL AREQUIPA, 2015

2. PROBLEMA DE INVESTIGACION
Cules son las complicaciones causadas por terceras molares en proceso
de erupcin en pacientes de 18 a 25 aos de edad de la clnica de la
universidad de alas peruanas filial Arequipa, 2015?

3. AREA DEL CONOCIMIENTO

rea

Ciencias de la Salud

Campo

Estomatologa

Especialidad

Ciruga dental

Lnea de Investigacin

Complicaciones

en

Terceras

molares
Tpico

Consultorio dental

Dra. No consideramos como especialidad a ortodoncia ya que los terceros

molares no se tratan con ortodoncia sino que el tratamiento adecuado es una
ciruga yen tpico creemos que en un consultorio es el lugar donde se va a
tratar estas complicaciones

4. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL ESTUDIO

En la actualidad se presentan en la clnica dental pacientes con numerosas
complicaciones, tanto clnicas como radiolgicas, ocasionadas por las terceras
molares superiores e inferiores retenidas, siendo indispensable que el
odontlogo las identifique adecuadamente las diferentes afecciones que se
pueden presentar en los pacientes, en este proceso de erupcin y es de vital
importancia tanto para el odontlogo como para el paciente conocer las
complicaciones que puede tener este proceso fisiolgico. con el fin de brindar a
los pacientes, tratamientos adecuados para la solucin de sus problemas
dentales.
CRITERIOS:
Relevencia social porque este proyecto tiene un beneficio social, ya
que busca prevenir, y dar a conocer las complicaciones para ayudar al
buen diagnstico y tratamiento de las complicaciones con las que se ven
afectados los pacientes en el proceso de erupcin de los terceros
molares.
Criterio de justificacin en el inicio, Este proyecto puede aportar no
solo con conocimientos sino tambin con mtodos que pueden ser
utilizados por los clnicos para la mejor atencin y tratamiento efectivo de
las complicaciones en el proceso de erupcin de los terceros molares.
5. OBJETIVOS DE INVESTIGACIN
5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar las principales complicaciones causadas por los
terceros molares en proceso de erupcin en pacientes de 18 a 25
aos en la clnica de la Universidad de Alas Peruanas en la
ciudad de Arequipa.
5.2.

OBJETIVOS ESPECFICOS

o Relacionar la erupcin de los terceros molares en la oclusin de

pacientes de 18 a 25 aos de edad que asisten a la clnica de la
Universidad Alas Peruanas.

o Explicar cmo es que la erupcin de terceros molares pueden

influir en la articulacin temporomandibular en los pacientes de 18
a 25 aos de edad que asisten a la clnica de la Universidad Alas
Peruanas.
o Clasificar las

complicaciones

presentes

en

infecciones,

mecnicas, neuromusculares, traumatolgicas y tumorales en los

pacientes de 18 a 25 aos de edad que asisten a la clnica de la
Universidad Alas Peruanas.
o Conocer la frecuencia de las complicaciones de los terceros
molares en los pacientes de 18 a 25 aos de edad que asisten a
la clnica de la Universidad Alas Peruanas.
o Identificar el nmero de los terceros molares retenidos y su
posicin anatmica en los pacientes de 18 a 25 aos de edad que
asisten a la clnica de la Universidad Alas Peruanas.
6. MARCO REFERENCIAL TERICO- CONCEPTUAL
6.1. MARCO TERICO
En la investigacin planteada considero conveniente desarrollar tericamente
algunos conceptos clnicos que nos va ayudar a entender el contenido del
trabajo investigativo.
6.1.1. PROCESO DE ERUPCIN:
La erupcin dentaria es un proceso fisiolgico que puede ser alterado por
mltiples causas congnitas o ambientales.
Tradicionalmente, se denomina erupcin dentaria al momento eruptivo en que
el diente rompe la mucosa bucal y hace su aparicin en la boca del nio. Este
concepto es errneo, ya que la erupcin dentaria, en el sentido ms estricto,
dura toda la vida del diente, comprende diversas fases e implica el desarrollo
embriolgico de los dientes y movimientos de desplazamiento y acomodo en
las arcadas. La aparicin del diente en la boca recibe el nombre de emergencia
dentaria y, aunque es llamativo para el nio, slo constituye uno de los
parmetros para la evaluacin de la normalidad o no del proceso.
6.1.2. DIENTES INCLUIDOS
5

Son aquellos dientes que de una u otra manera se encuentran en el interior del
hueso o debajo de la mucosa, que no han llegado a ocupar el plano oclusal y
por ende no cumplen su funcin.Son los que no concretan su proceso normal
de desarrollo y todava poseen su fuerza eruptiva, pero que se ve
obstaculizada por algn elemento mecnico que impide su normal proceso, por
tanto quedan dentro del tejido seo. Cualquier diente puede sufrir una
interrupcin en el proceso eruptivo, provocando su retencin dentro de los
procesos maxilares.Las inclusiones dentarias ms frecuentes se presentan en
los caninos y terceros molares permanentes.
6.1.3. TERCEROS MOLARES INCLUIDOS
Los terceros molares incluidos, son importantes en la patologa odontolgica,
ya sea por su frecuencia, posicin y accidentes que estilan desencadenar,
suelen erupcionar, entre los 18 a 25 aos, siendo los ltimos dientes en
erupcionar, por lo que quedan fcilmente impactados si no existe suficiente
espacio en la arcada dentaria.
Los terceros molares son los dientes que con ms frecuencia sufren el fracaso
de su erupcin, ya sea por causas mecnicas, embriolgicas o generales.
Debido a los procesos evolutivos del ser humano o a las diferencias de tamao
entre los huesos maxilares y el tamao de las piezas dentarias, no siempre
logran erupcionar completamente o no encontraron suficiente espacio en los
maxilares, estas piezas dentarias, son muy grandes para un lugar reducido o
estn orientadas en mala direccin por lo que al intentar erupcionar pueden
mover otros dientes, por ser las ltimas piezas en erupcionar en la cavidad
bucal, su limpieza se dificulta, por lo que se va acumular gran cantidad de placa
bacteriana.
En cuanto al tamao de los terceros molares existe:
1.- Un enanismo radicular, enanismo coronal o ambos.
2.- Gigantismo radicular, gigantismo coronal o ambos a la vez.

Si nos referimos a las variantes de nmero podemos observar de una ausencia

muy marcada de estas piezas, tambin es frecuente encontrar terceros molares
supernumerarios con preferencia en el maxilar superior.
Las piezas dentarias como son los terceros molares presentan algunos
cambios en su morfologa radicular, ya que puede presentar una o como varias
races,cabe recalcar que en los superiores tenemos tres races y en los
inferiores dos, aunque esto puede variar.
6.1.4. COMPLICACIONES EN EL PROCESO DE ERUPCIN
DE LOS TERCEROS MOLARES.

La retencin de terceros molares puede causar complicaciones de diversos

tipos como son :

Infecciosas.
Mecnicas.
Neuromusculares.
Traumatolgicas.
Tumorales.

VARIABLE
COMPLICACIONES

INDICADOR
Infecciosas

POR

SUBINDICADORES
Periodontitis
Pericoronaritis
Celulitis

TERCEROS MOLARES

Caries
Desbalance

Mecanicas

oclusal

maloclusion
Apiamiento

EN PROCESO

Neuromusculares

Reabsorcin radicular
Disturbios en la ATM

Odontalgia
Dolor
DE ERUPCION

Traumatolgicas
Tumorales

en

Articulacin

Temporomandibular
Fractura mandibular
Quistes
Formacin

de

quistes

Complicaciones

del

dentgenos

quiste dentigeno

6.1.4.1. Complicaciones Infecciosas:

a) Periodontitis:
La presencia de dientes incluidos prximos a dientes erupcionados
comnmente lleva a la formacin de un nicho bacteriano propicio para la
formacin de enfermedad periodontal. Esto ocurre pues la regin se constituye
en un rea de difcil limpieza, ocasionando acumulacin de alimento y de
bacterias, propiciando as la inflamacin de la enca y formacin de una bolsa
periodontal.
En un estudio realizado a 216 pacientes derivados del Hospital Central de
Odontologa para ciruga de terceras molares se encontr que el 79%
presentaron enfermedad periodontal; la pericoronaritis aguda congestiva y
crnica fue involucrada dentro de la gingivitis inducida por placa bacteriana
asociada con otros factores locales que predisponen a la enfermedad gingival,
como los factores anatmicos dentales (retencin) y el trauma oclusal, y la
pericoronaritis aguda supurativa fue involucrada dentro de los abscesos
piricoronales. Los datos encontrados fueron: Gingivitis inducida por placa

bacteriana

75%,

periodontitis

crnica

localizada

49%,

gingivitis

ulceronecrotizante 5%, absceso periodontal 6% y absceso pericoronal 25%.

b) Pericoronaritis:
El desarrollo de esta condicin ocurre debido a la acumulacin de alimentos y
bacterias, principalmente anaerbicas, entre el tejido blando y la corona
dentaria. Esta asociacin forma un proceso infeccioso local donde el diente no
es el agente etiolgico sino uno de los factores locales que facilitan el proceso.
Adems puede producir infeccin de la enca alrededor del tercer molar incluido
o parcialmente erupcionado, el cual es muy frecuente. En la boca existen
muchas bacterias que pueden penetrar por detrs del segundo molar e iniciar
una infeccin en la enca del tercer molar. Causando inflamacin y dolor en esa
rea.
El estudio realizado por el cirujano maxilofacial Rodrguez Calzadilla, profesor
de la Universidad de la Habana Cuba, acerca de la pericoronaritis, refiere que
sta es ms frecuente en la segunda y tercera dcada de la vida, y entre los
signos y sntomas ms frecuentemente asociados a terceros molares
retenidoscon pericoronaritis, observ en primer lugar el dolor.
El efectuado por Litonjuay cols., en pacientes con terceros molares retenidos,
13% tuvieron pericoronitisy de stas, 11%, infecciones faciales secundarias. En
otro estudio, se evaluaron a 100 pacientes con terceros molares retenidos, 67%
presentaron
pericoronaritis; de los terceros molares estudiados, 15% fueron superiores y
85% inferiores. Se encontr que los 67 pacientes con pericoronaritis, 90%
tuvieron dolor como alteracin ms frecuente.
c) Celulitis:

La propagacin de la infeccin pericoronaria al tejido celular de las regiones

cervicofaciales es responsable de un gran nmero de abscesos y flemones;
desde el cordal inferior se puede producir una invasin del espacio celular
situado entre las fibras del msculo masetero, formndose un absceso, o
flemn maseterino. Clnicamente se caracteriza por una tumefaccin en la
regin maseterina, un intenso trismo y dolor en la rama mandibular que irradia
el odo.
El tercer molar superior puede originar el denominado absceso de Terracol
supraamigdalino por invasin del proceso inflamatorio hacia la regin
amigdalina con desplazamiento de la vula hacia el lado contrario y aumento
del velo a la altura del cordal. Se origina tanto desde un cordal superior como
inferior
d) Caries:
La presencia de dientes incluidos o parcialmente erupcionados, prximos a
dientes erupcionados conlleva tambin a la formacin de un nicho bacteriano
adecuado para el desarrollo de caries dentaria. La caries dentaria, cuando
afecta el tercer molar, generalmente compromete el esmalte, y cuando
compromete el segundo molar conduce a una caries de cemento con evolucin
ms

rpida

de

difcil

tratamiento.

Siendo

as,

cuando

existe

el

comprometimiento de estos elementos dentarios, el segundo molar se torna

ms afectado, pudiendo incluso estar condenado a la exodoncia.
La caries dental se puede producir por el cmulo de placa bacteriana entre el
segundo y el tercer molar, debido a lo difcil que resulta limpiar adecuadamente
dicha rea.
En un estudio realizado a 642 pacientes la caries dental fue la segunda
condicin patolgica ms frecuente, se encontr un 9.1% de afectacin, cifra
ligeramente por encima de otras investigaciones como la de MaaitaJ.k y
colaboradores (7.9%), Van der Linden (7.1%), Samsudin and Masson y
Laskinet (6.5%). En el trabajo de ChuFCS y colaboradores, la caries dental y

10

las enfermedades periodontales fueron las patologas asociadas ms comunes

encontradas en relacin a los terceros molares retenidos.
En otro estudio realizado a 216 pacientes derivados del Hospital Central
deOdontologa para ciruga de terceras molares se encontr que el 12%
present caries.
6.1.4.2. Complicaciones Mecnicas:
a) Desbalance oclusal y maloclusion
Segn la universidad de Guayaquil facultad de odontologa
Existen diversas discusiones acerca de si los terceros molares provocan
maloclusion dentaria as como otras anomalas en la cavidad bucal, el
desbalance oclusal y alteraciones en la articulacin temporomandibular.
Generalmente a los terceros molares se los observa con cambios en su forma
anatmica tanto en la corona, como en la raz; adems en mala posicin, por lo
que no hacen oclusin y muchas veces tampoco hacen erupcin por lo que
queda retenido en el hueso maxilar. Algunos autores coinciden en que existe
una relacin estrecha entre la posicin que toman los molares y la perdida de
espacio en los maxilares lo que impide su enderezamiento factor que
contribuye a la maloclusion de las dems piezas dentarias. Segn diferentes
estudios realizados se ha demostrados que el origen de todos estos trastornos
son genticos ya que afectan mas a las personas de raza blanca que a las
personas de raza negra. La posicin de los terceros molares tambin determina
el procedimiento clnico a tomar por parte del profesional, ya que un diente
parcial o totalmente retenido dificulta la exodoncia, por lo que es necesario
realizar antes un estudio a fondo de cada caso en particular as como la
adecuada eleccin de la tcnica a emplearse.

b) Apiamiento:

11

Los desplazamientos dentarios son producidos por la presin y empuje que

ejercen los terceros molares sobre los otros dientes y en especial en el grupo
incisivo-canino, y que son motivo de apiamiento dentario anterior (llamado
apiamiento terciario por Van der Linden).
Cuando todos los dientes estn erupcionados en el arco dentario, la presin de
los cordales es bilateral y perturba la correcta alineacin del grupo incisivocanino. As pues, un grupo importante de autores est de acuerdo en este
concepto y defiende que los cordales generan una fuerza anterior que es causa
de apiamiento.
Bjrk A., Jensen E. y Palling M. (1956), realizaron un estudio en individuos
entre
12 y 20 aos de edad, a los que agruparon en pacientes con agenesia de
terceros molares impactados, erupcionados y extrados. Relacionaron la
situacin de estos terceros molares con el espacio existente y el desarrollo del
maxilar inferior, describiendo tres factores de variacin en dicho desarrollo;
lalongitud de la mandbula, la direccin del crecimiento condilar y la tendencia
direccional de la erupcin de los dientes. Llegaron a la conclusin que en la
retencin del tercer molar, el espacio retromolar del segundo molar est
considerablemente reducido y que el desarrollo esqueletal de la mandbula
tiene relacin con la retencin del tercer molar inferior.
Laskin, en 1971, hizo una encuesta a 600 ortodoncistas y a 700 cirujanos
bucales, y el 65% opin que los terceros molares eran la causa del apiamiento
anterior. Slo el 35% defenda que no exista ninguna evidencia cientfica que
permitiera admitir la relacin causa-efecto entre la presencia de los terceros
molares y la aparicin de problemas ortodncicos. No cabe duda de que
frecuentemente, cuando ocurre el apiamiento anterior, se est produciendo la
erupcin del tercer molar.

12

La magnitud del apiamiento de los dientes anteriores la obtuvo en modelos de

yeso, mientras que la protrusin del incisivo fue medida en la cefalometra
lateral. Otra medida analizada fue la del ngulo formado por el eje largo del
incisivo ms protruido y el plano Go-Gn; estas variables fueron comparadas en
cada grupo utilizando anlisis de varianza. Constat que no existe diferencias
significativas entre la medida de apiamiento en los tres grupos a un nivel de
1%, mientras que sugiri que el tercer molar puede ejercerligera influencia
sobre el apiamiento o protrusin de los dientes anteriores.
c) Reabsorcin radicular:
Esta es una complicacin rara cuando se relaciona a dientes incluidos. La
misma puede ocurrir debido a que el diente retenido promueve una presin en
la superficie radicular del elemento adyacente. Comnmente se consigue el
diagnstico a travs de radiografas de rutina, o en casos ms avanzados,
debido a la movilidad del diente erupcionado.
Puede producir infeccin crnica en el hueso, provocando la destruccin de
ste a nivel del tercer molar, pudindose propagar hacia los molares
adyacentes, corriendo el riesgo de perderlos tambin.
6.1.4.3. Complicaciones Neuromusculares:
a) Disturbios en la ATM
Se plantea que los terceros molares inferiores no erupcionados pueden
provocar signos y sntomas de disfuncin temporomandibular, entre ellos ruidos
en la ATM, dolor en los msculos masticatorios y en la ATM, dificultad para la
movilidad de la mandbula y un movimiento irregular de sta.

b) Odontalgia:
Cuando las terceras molares se encuentran impactadas y estimulando las
races de los dientes adyacentes puede producir dolor, tambin cuando existe
pericoronaritis o caries dental.

13

En un estudio realizado a 216 pacientes derivados del Hospital Central de

Odontologa para ciruga de terceras molares se encontr que el 23% present
dolor.
c) Dolor en Articulacin Temporomandibular:
En la Articulacin Temporomandibular (ATM), despus de un tiempo variable, el
desequilibrio de la articulacin dentaria que provoca la evolucin de estos
Terceros molares puede repercutir sobre la articulacin, ocasionando
fenmenosartrsicos o de disfuncin en el sentido de algias o chasquido e
incluso dolores irradiados. En toda persona joven que consulte por molestias
en la articulacinque se traducen por dolores y chasquidos al abrir y cerrar la
boca, hay queconsiderar la posibilidad de que se encuentre un tercer molar en
erupcin.
Pueden provocar problemas en la Articulacin Temporomandibular (ATM), ya
que al quedar los dientes en mala posicin afectan la mordida y repercute en
laarticulacin de la mandbula provocando dolor.
6.1.4.4. Complicaciones Traumatolgicas:
a) Fractura mandibular:
La presencia de un diente retenido en el interior del hueso mandibular hace que
esa regin sea ms susceptible a la fractura. Esto ocurre por la existencia
demenor cantidad de tejido seo en dicha regin, si se le compara con otras
reasde la mandbula. Como el hueso es el tejido responsable por la disipacin
defuerzas que inciden sobre el cuerpo, una regin con menos trabculas seas
esconsiderada ms frgil.

14

La retencin del tercer molar inferior provoca que sea susceptible a fracturas
mandibulares, debido a que debilitan el ngulo de la mandbula.
6.1.4.5. Complicaciones Tumorales:
a) Quistes:
La presencia de dientes incluidos en el interior del hueso alveolar representa un
gran riesgo para el desarrollo de quistes y tumores odontognicos.
La formacin de quistes de origen dental, da como resultado una cavidad
anormal en el hueso, que requiera de una intervencin quirrgica para quitarlo.
La falta de erupcin de las terceras molares tambin puede evidenciarse en la
formacin de quistes que afectan directamente el hueso del maxilar y que en
un futuro pueden requerir cirugas mayores. Cuando las terceras molares estn
retenidas en una posicin anmala y quedan incluidas dentro del hueso, el
paciente puede pensar que nunca le salieron, sin embargo el tejido que ayud
a formar estas estructuras dentarias puede terminar reteniendo lquido y
ocasionando un quiste o tumor benigno.
Aunque en ocasiones los terceros molares impactados pueden permanecer
asintomticos toda la vida, lo ms frecuente es que estos dientes participen en
distintos procesos patolgicos. Los problemas originados por el tercer molar
son variados y de intensidad distinta; alcanzan todos los niveles y producen
todos los cuadros clnicos desde un proceso local de escasa importancia
(caries en la cara distal del segundo molar) hasta estados ms graves como la
produccin de una grave infeccin del suelo de la boca, la formacin de un
quiste dentgeroo la aparicin de una lesin neoplsica en los tejidos foliculares
circundantes (carcinoma intraseo).
Deber observarse la relacin del diente impactado con los dientes adyacentes
y las estructuras nobles como haces vasculonerviosos, senos maxilares, fosas

15

nasales y la regin basilar de la mandbula. La radiografa panormica

generalmente es la primera radiografa solicitada. Esta toma radiogrfica
permite evaluar la cantidad de elementos incluidos, el grado de impactacin de
estos

dientes,

eventuales

patologas

asociadas

estructuras

nobles

adyacentes.
b) Formacin de quistes dentgenos
El quiste odontognico es una cavidad circunscrita, ocupada por material
lquido o semislido (pus) y tapizado en su interior por epitelio escamoso
estratificado escamatizado, que puede destruir el hueso del maxilar o de la
mandbula, provocar movimiento dentario o convertirse en lesiones no
benignas. En ocasiones una recidiva en forma de infeccin aguda puede
destruir el hueso y provocar signos externos como deformidad sea, de
desplazamiento radicular o movilidad dentara.
Los quistes dentgeros son los quistes de desarrollo ms comunes de la
mandbula, frecuentemente asociados con terceros molares no erupcionado.
Son los segundos quistes odontognicos ms comunes despus de los quistes
radiculares, representando aproximadamente el 24% de todos los quistes
verdaderos del maxilar inferior. Su frecuencia en la poblacin en general ha
sido estimada en un 1.44 quistes por cada 100 dientes no erupcionados. El
quiste brota de la separacin del folculo desde la corona de un diente no
erupcionado, y aunque puede que envuelva cualquier diente, los terceros
molares inferiores son los ms comnmente afectados.
Los quistes dentgeros son frecuentemente descubiertos cuando se toman
radiografas para investigar la falla en la erupcin de un diente, un diente
faltante o mal posicin alineamiento. Usualmente no hay dolor ni molestia
asociados con el quiste a menos que se infecte secundariamente.
Durante el desarrollo del quiste dentgero podemos considerar un periodo subclnico, en el cual no se aprecia ninguna sintomatologa; solo se puede llegar
detectar su presencia a travs de una radiografa. Durante su crecimiento se
comienza a exteriorizar la etapa clnica al expandir las corticales con

16

deformacin en el lugar de nacimiento del quiste (vestibular, paladar, entre

otros) borrando los surcos de la cara o producir una deformidad facial, perdida
de dientes por intensa resorcin radicular de los dientes adyacentes y dolor,
tras un periodo ms largo, la cortical termina, por adelgazarse y a la palpacin
se produce una sensacin de pergamino (signo de Dupuytren) posteriormente
se puede infectar y presentarse los signos y sntomas de la inflamacin hasta
fistulizar dejando escapar un liquido seropurulento.
La mayora de los quistes dentgeros son solitarios. Los quistes bilaterales y
mltiples son usualmente encontrados en asociacin con un nmero de
sndromes incluyendo displasia cleidocranial y el sndrome de Maroteaux-Lamy.
En ausencia de estos sndromes, los quistes bilaterales asociados con terceros
molares son raros14.

c) Complicaciones del quiste dentigeno

Stephens y otros afirmaron el riesgo a desarrollar un quiste dentgero asociado
con un tercer molar no erupcionado ha sido ampliamente recalcado. Girod y
otros sealaron la necesidad de investigaciones adicionales que permitan
identificar factores de riesgo para extraer selectivamente el tercer molar
retenido, ante el peligro de que un quiste grande se desarrolle y calcular el
riesgo cuando un tercer molar asintomtico es dejado en su sitio
El quiste dentgero es potencialmente capaz de convertirse en una lesin
agresiva produciendo expansin sea, asimetra facial, desplazamiento dental,
resorcin radicular de los dientes adyacentes y dolor.
En el maxilar inferior a consecuencia de un quiste dentgero de la zona molar
puede llegar a producirse una resorcin casi total de la rama ascendente, con
el desplazamiento del molar. Un quiste dentgero en un canino superior
produce expansin de la porcin anterior del maxilar superior y puede
semejarse a una celulitis o a una sinusitis. En el maxilar superior puede invadir
el seno maxilar y producir una sinusitis, tambin puede progresar hacia las
fosas nasales y la fosa pterigomaxilar produciendo dolor e infeccin en

17

ocasiones produciendo supuracin y fstulas al exterior. Adems, la posibilidad

de recurrencia despus de realizar una remocin quirrgica incompleta. Las
complicaciones ms serias seran:
La formacin de un ameloblastoma.
Desarrollo de un carcinoma epidermoide.
Formacin de un carcinoma mucoepidermoide.
6.2. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
6.2.1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES
Ingrid Claudia Herrera. Frecuencia y clasificacin de terceras molares
retenidas, superiores e inferiores, en una muestra de pacientes mayores
de 18 aos de edad, que asistieron a la Facultad de Odontologa de la
Universidad Francisco Marroqun durante el ao 2001. Guatemala (en
lnea) 2002 (Agosto 2011).
En la investigacin se determin que:

El nmero de terceras molares retenidas encontradas en los

pacientes puede variar, ya que de 137 pacientes que fueron
evaluados de 18 a 25 aos de edad, 9 presentaron una tercera molar
retenida, 35 presentaron dos terceras molares retenidas, 30
presentaron tres terceras molares, mientras que 63 presentaron 4
terceras molares retenidas. Es decir que la mayor frecuencia fue de

63 pacientes que presentaron las cuatro terceras molares retenidas.

Las posiciones anatmicas que se encontraron de las terceras
molares fueron: mesioangular, distoangular, vertical y horizontal;
siendo la posicin mesioangular la ms frecuente, ya que del 100%
de pacientes que se evaluaron, el 54% present dicha posicin.

Johanna Carina Buitrn Gallegos, Estudio de la posicin tipo y clase ms

frecuente de terceros molares incluidos en pacientes de sexo masculino
atendidos en la sala de quirfano de ciruga dela Facultad de Odontologa de la
Universidad Central del Ecuador perodo 2009-2010.
18

CONCLUSIONES
1. Se encontr mayor porcentaje de retencin de terceros molares en
pacientes de entre 19-23 aos.
2. Se encontraron ms terceros molares incluidos en la mandbula que en
el maxilar.
3. Se present mayor nmero de terceros molares incluidos en el
cuadrante inferior izquierdo.
6.2.2. ANTECEDENTES NACIONALES
Sergio Felipe Campos Olivera, Desarrollo y posicin de terceras
molares inferiores en personas de 12 a 17 aos atendidas en el servicio
de ciruga buco mxilo facial del Instituto de Salud del Nio. Lima, Per
2005 2009
CONCLUSIONES
1. La clase III posicin C (Pell y Gregory) presento la mayor
frecuencia(29%).
2. El estadio 6 de

corona completa (indice de Nolla) present

mayorfrecuencia (31%).
3. El espacio disponible que present mayor frecuencia fue la clase II
(82%).

Palacios Coln, Margot Betsabe, Prevalencia de la posicin de terceras

molares mandibulares segn la clasificacin de Winter y la clasificacin
de Pell y Gregory en pacientes de 18 a 35 aos de la clnica
odontolgica docente de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas
durante el periodo febrero 2011-diciembre 2012
CONCLUSIONES
1. El gnero femenino fue el ms prevalente en comparacin con el gnero
masculino con respecto a la totalidad de radiografas panormicas
analizadas.

19

2. El rango de edad de 18 a 24 aos fue el de mayor frecuencia de los tres

grupos etreos de acuerdo a la totalidad de radiografas panormicas
analizadas.
3. Las posiciones ms prevalentes segn la clasificacin de Winter fueron
la vertical y la mesioangulada. Para la clasificacin de Pell y Gregory, la
posicin ms prevalente fue la IA.
6.2.3. ANTECEDENTES LOCALES
Stevens

Jorge

Bulnes

Loaiza,

Estudio

restrospectivo

de

las

caractersticas de terceros molares inferiores retenidos en pacientes

atendidos en el rea de ciruga oral clnica Estomatolgica , Universidad
Alas Peruanas filial Arequipa , agosto 2008 diciembre 2009
CONCLUSIONES:
1. En relacin al sexo se encontraron mas casos de hombre ( 54,7 %) con
terceros molares inferiores retenidos que casos de mujeres respecto a la
edad la mayora tenia entre 16 a 25 aos (62,5%).
2. La posicin mas comn en los terceros molares inferiores retenidos fue
la posicin A(68,8%) lo que indico que la mayor partede la corona se
encontraba por arriba de la cresta alveolar.

Evelyn

MilagorsChayaMuriel

,Factores

de

riesgo

para

las

complicaciones de la extraccin de terceros molares en pacientes

atendidos en el hospital regional Honorio delgado espinosa de Arequipa
2011.

CONCLUSIONES :
1. Estudio prospectivo que se realizo en 81 pacientes adultos de ambos
sexos , a los cuales por indicaciones teraputicas se les practicaron
extracciones dentales por va alveolar o diseccin segn el caso .

20

2. Los procedimientos quirrgicos se realizaron con instrumental y

tcnicas convencionales sutura no absorvible y medicamentos solo
en caso indispensable encontrndose que las complicaciones mas
frecuentes aunque poco severas fueron la hemorragia leve y el
dolor .

7. HIPTESIS Y VARIABLES

7.1. HIPTESIS
Precisar las dos partes
Principio o fundamento
Dado que
Si

Hiptesis propiamente dicha

Entonces, es probable
Probablemente

Si hay complicaciones en erupcin de los terceros molares entonces habr

dolor en la articulacin temporomandibular en pacientes de 18 a 25 aos de
edad en la clnica de la Universidad Alas Peruanas-Filial Arequipa.

7.2.

VARIABLES

VARIABLE
COMPLICACIONES

INDICADOR
Infecciosas

POR

SUBINDICADORES
Periodontitis
Pericoronaritis

21

Celulitis
TERCEROS MOLARES

Caries
Desbalance

Mecanicas

oclusal

maloclusion
Apiamiento

EN PROCESO

Neuromusculares

Reabsorcin radicular
Disturbios en la ATM
Odontalgia
Dolor

DE ERUPCION

Traumatolgicas
Tumorales

en

Articulacin

Temporomandibular
Fractura mandibular
Quistes
Formacin

de

quistes

Complicaciones

del

dentgenos

quiste dentigeno

8. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

8.1. TIPO DE ESTUDIO

Este proyecto de investigacin titulado Complicaciones causadas por terceras

molares en proceso de erupcin en pacientes de 18 a 25 aos de edad es de
carcter experimental por manejarse la variable
8.2. DISEO DE INVESTIGACIN

22

Respecto al diseo de investigacin este proyecto de acuerdo asu

temporalidad es de carcter transversal por realizarse una sola medicin de las
variables de inters sobre la unidad de estudio .

De acuerdo al lugar donde se obtendrn los datos es de carcter

laboratorial-documental pues esta basado en documentos como

historias clnicas .
De acuerdo al momento de la recoleccin de datos es de carcter
retrospectivo puesto que la informacin se capto con anterioridad a la

planeacin del proyecto

De acuerdo a la finalidad investigativa este proyecto es relacional ,
debido a que pretende estudiar la influencia de una variable
independiente de otra dependiente
A) POBLACION Y MUESTRA

edad
sexo
Masculino
Femenino
Total

18

19

20

21

22

23

24

25

total

Aos
2
1
3

Aos
2
1
3

Aos
4
3
7

Aos
6
4
10

Aos
5
6
11

Aos
5
2
7

Aos
3
2
5

Aos
1
1
2

28
20
48

Para obtener la poblacin se realiz un clculo con base al nmero de

pacientes atendidos en el ao 2013 presentando terceras molares en proceso
de

erupcin,

contando

con

una

poblacin

de

48

pacientes

siendo

seleccionados como muestra 20 de ellos de acuerdo a un criterio de inclusin

-

CRITERIOS DE INCLUSIN:

Paciente asisti a Clnica de la Universidad Alas Peruanas- Filial Arequipa.

Pacientes de 18 a 25 aos de edad (ambos sexos).
Paciente tena radiografa panormica.
Paciente con historia clnica y diagnstico de terceras molares en proceso de
erupcin.

23

CRITERIOS DE EXCLUSIN:

-Paciente con agenesia de terceras molares.

-Pacientes con exodoncia de terceras molares.
B) TCNICAS E INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
TECNICA

INSTRUMENTO

Encuesta

Cuestionario (preguntas cerradas)

Cuestionario estructurado

C) PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS

Para llevar a cabo la recoleccin de los datos se le explicar al paciente en qu
consiste la investigacin, se le entregar un consentimiento informado (ver
anexo N1), cuando el consentimiento est firmado la investigadora le pasar el
instrumentos, el cual est en el (anexo 2)
El proceso para recolectar los datos se realizar de la siguiente manera:
1. Explicarle al paciente en qu consiste la investigacin.
2. Verificar si el paciente cumple con los criterios de inclusin, revisando su
3.
4.
5.
6.

radiografa panormica y su expediente clnico.

Entrega del consentimiento informado al paciente.
Firma del consentimiento informado por el paciente.
Paso de instrumento ( cuestionario. Este ser llenado por el paciente.
Toma de fotografas. Este paso solamente se har si amerita,
manteniendo oculta la identidad del paciente.

D) PLAN

DE

TABULACION,

PROCESAMIENTO

PRESENTACION DE DATOS
La tabulacin y representacin de los datos se hace generalmente a
partir de la confeccin de tablas teniendo en cuenta las complicaciones
24

de las terceras molares en proceso de erupcin ( periodontitis,

pericoronaritis, celulitis,caries dental,

apiamiento , reabsorcin

radicular,odontalgia, dolor de la atm, fractura mandibular , quistes) como

el numero de piezas erupcionados (1,2,3,4)
E) ANLISIS DE LOS DATOS.
En este punto se mencionara, si es pertinente , la o las pruebas estadsticas
que se desarrollaran para la contrastacin de la hiptesis .

9. BIBLIOGRAFA PRELIMINAR

Escoda C., Ayts L. Tratado de Ciruga Bucal. Tomo I. Editorial Ergn.

a. Cap. 12 p.355 y 369.

Navarro C. Tratado de Ciruga Oral y Maxilofacial. Tomo I Madrid,

b. Espaa 2004. Ediciones S. L ARN. Cap. 1 p. 19,20.
Donado M. Ciruga Bucal. Patologa y Tcnica 3ra Edicin. Madrid,
c. Espaa. Editorial Masson. Cap. 20 p. 387, Cap. 21 p.403, 404 y
408.
Medeiros P. Ciruga de Dientes Includos. Extraccin del Tercer Molar.
Sao Paulo, Brasil. Editorial Santos. Cap. 4 p. 25, 26,28 y 30. Cap. 5 p.33.
Cap. 6 p 45.

Castro J. Impactacin de Terceras Molares Inferiores y Espacio

Disponible para su erupcin en pacientes atendidos en la Clnica Dental
del Hospital Militar Central. Lima, Per (en lnea) 2007 (mayo 2011).

25

Disponible en:
http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2007/castro_sj/pdf/castro_sj.pdf

Moncada R., Martnez J., Merchn S., Barona C., Fernndez F. SCIELO.
Avances

en

Odontolestomatologa.

molaresretenidos

en

pacientes

Influencia
con

de

los

transtornos

terceros
de

la

articulacintemporomandibular en el Hospital de Madrid. Espaa (en lnea)

2009(Septiembre 2011). Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s0213-

10. RECURSOS
10.1. HUMANOS
Un Docente Director.
Seis investigadoras.
RECURSOS MATERIALES
Una laptop
Una cmara digital
Una grabadora

RECURSOS FINANCIEROS
s/.1600.00
s/.700.00
s/.400.00
26

Papelera
Lapicero
Memorias usb8Gb
Internet 3G
Viaticos
CD-grabacion

s/.50.00
s/.5.00
s/.30.00
s/.20.00
s/.50.00
s/.3.00

10.2. INSTITUCIONALES
. Clnica de la Universidad Alas Peruanas.
. Unidad de Radiologa de la Clnica de la Universidad de Alas
Peruanas

11. CRONOGRAMA DE TRABAJO

ACTIVIDAD

MES 1

MES 2

Eleccin del problema

a investigar
Elaboracin
proyecto

del
segn

protocolo
Primera presentacin

Correccin

del

proyecto
Fecha de sustentacin

12. ANEXOS
ANEXO N 1

27

MES 3

*Encuesta dirigida al paciente

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS- FILIAL AREQUIPA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA
Agradecemos muy atentamente su colaboracin con nuestra investigacin.
Sea lo ms sincero posible en sus respuestas.
Lea y marque con una x solo una alternativa
1. Conoce usted la ubicacin de las terceras molares en la cavidad bucal?
a) si

b) no

2. Ha visto la enca de las terceras molares inflamadas y/o con sangre?

a) si

b) no

3. Ha presentado o presenta dolor en el rea de las terceras molares?

a) si

b) no

4. Ha presentado inflamacin de la cara?

a) si

b) no

5. Ha notado algn cambio de posicin en los dientes de adelante?

a) si

b) no

6. Presenta o present dolor al abrir y cerrar la boca?

a) si

b) no

7. Ha percibido algn sonido al abrir y cerrar la boca?

a) si

b) no

8. Ha presentado alguna molestia en la zona de las terceras molares en el

momento de la masticacin?
a) si

b) no

9. Ha presentado en las ltimas semanas dolores de cabeza?

28

a) si

b) no

10. Ha presentado cambios de humor?

a) si

b) no

11. Ha cambiado sus hbitos de cepillado?

a) si

b) no

*Gracias por su tiempo y ayuda

*Encuesta dirigida al Mdico Cirujano Dentista

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS- FILIAL AREQUIPA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

Agradecemos muy atentamente su colaboracin con nuestra investigacin.

Sea lo ms sincero posible en sus respuestas.
Lea y marque con una x solo una alternativa
1 Qu nmero de piezas se observan en proceso de erupcin?
a) Una

b) Dos c) Tres

d) Cuatro

e) Ninguna

2. Presenta bolsa periodontal en segunda y/o tercera molar?

a) 1-7

b) 2-7

c) 3-7

d) 4-7

g) 3-8

h) 4-8

i) No presenta

e) 1-8

f) 2-8

3. Se observa pericoronaritis?
a) 1-8

b) 2-8

c) 3-8

d) 4-8

29

e) No se observa

4. Se observa asimetra de la cara?

a) Si

b) No

5. Presenta caries distal la segunda molar?

a) 1-7

b) 2-7

c) 3-7

d) 4-7

e) No presenta

6. Presenta caries la tercera molar?

a) 1-8

b) 2-8

e) No presenta

c) 3-8

d) 4-8

f) No est erupcionada

7. Se observa apiamiento anterior?

a) Si

b) No

8. Si fuera s, en que maxilar presenta?

a) superior

b) inferior

9. Qu tratamiento aplicara usted segn el diagnstico del paciente?

a) ciruga

b) extraccin

*Gracias por su tiempo y ayuda

30