Agradamiento Gingival 2020 Final

AGRANDAMIENTO
GINGIVAL
Lina Maria Malo
Danilo Gomez
POSGRADO DE ORTODONCIA II
SEMESTRE
ASIGNATURA : INTERCONSULTA
MODULO DE PERIODONCIA
Tabla de contenido
 Introducción
 Objetivos
 Agrandamiento gingival
 Histología del agrandamiento gingival
 Características clínicas del agrandamiento gingival
 Clasificación del agrandamiento gingival
 Etiologias del agrandamiento gingival
 Etiopatogenia
 Ograndamiento gingival y ortodoncia
 Prevalencia de ge en jóvenes
 Factor níquel
 Odherencia de patógenos a ciertos tipos de brackets
 Factores microbiológicos e inmunológicos relacionados con el agrandamiento
gingival inducido Por el tratamiento de ortodoncia
 Conclusion
INTRODUCCION
 Las enfermedades gingivales forman un grupo
heterogéneo, que tienden a desarrollarse sobre las encías o
tejido gingival reaccionado con una inflamación. Suele
presentarse acompañados de problemas de índole
inflamatorios, sistémicos o mal nutrición, entre estas
encontramos el agrandamiento gingival, gran prevalencia
de esta alteración se presenta en pacientes tratados
ortodonticamente por la presencia de aparatos fijos
durante largos lapsos de tiempo, creando entornos que los
hacen mas susceptibles a desordenes periodontales, por lo
que entender la dinámica que se presenta entre estos dos
componentes es importante para una elección acertada en
el plan de tratamiento.
OBJETIVOS
 Identificar la características clínicas del agrandamiento

gingival
 Relacionar el tipo de agradamiento gingival según la
etiología
 Identificar los factores causantes del agrandamiento
gingival dentro de la ortodoncia .
 Conocer las alternativas de tratamiento
Agrandamiento gingival
Los agrandamientos gingivales se presentan como un aumento
exagerado de volumen en respuesta a una variedad de
condiciones locales y sistémicas, manifestándose generalmente a
nivel de las papilas interdentales y no extendiéndose más allá de
la unión mucogingival.
 Este término ha sustituido a

la hiperplasia gingival
(aumento del número de
células) y a la hipertrofia
gingival (aumento del
tamaño de las células)
https://www.propdental.es/periodontitis/agrandamiento-gingival/ Agrandamiento gingival inducido por

nifedipina.Reporte de un caso REPORTE DE CASOS CLÍNICOS Antonio José Díaz Caballero+− , Luisa
+− +−
Mucogingival conditions in the natural dentition: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations
Pierpaolo Cortellini1 Nabil F. Bissada2 DOI: 10.1111/jcpe.12948
Histología del agrandamiento gingival
 Aumento excesivo de
matriz extracelular
 Aumento
especialmente
colágeno y
glicosaminoglicanos
 Incremento en el
número de
fibroblastos y
presencia de
acantosis de la capa
epitelial de la encía
Agrandamiento gingival por ciclosporina: reporte de un caso . Gingival enlargement due to cyclosporine: A case
report
Andrés Campolo Gonzáleza, Lorena Núñez Castañedaa, Pablo Romero Romanoa, Andrés Rodríguez Schneiderb, María
Características clínicas del
agrandamiento gingival
El sobre crecimiento gingival :

1. Suele comenzar con un
abombamiento de las papilas,
luego progresa hasta involucrar la
gingiva marginal y, en casos más
graves, puede abarcar los
aspectos oclusales de la dentición
2. Una lesión puede ser generalizada
con gingivas marginales, papilares
y adheridas, o puede estar
localizada con masas aisladas
sésiles/pediculadas.
https://www.directorioodontologico.info/2016/08/periodoncia-hiperplasia-gingival-por.html
Grado y naturaleza de la
inflamación
Etiología y mejor diagnostico
No se observa Se observa inflamación

inflamación por la placa, ya sea como
proceso primario o
Se observa aumento secundario
fibroso, firme y Se observa aumento con
punteado, que es aspecto liso, brillante y
rosado y homogéneo enrojecido.
Crecimiento excesivo
Es usual en pacientes : localizado en unos pocos
a. con HGF dientes, suelen estar
b. con sobrecrecimiento gingival presentes factores de
inducido por drogas retención de la placa que
c. Pacientes una excelente deben evaluarse
higiene oral
Examen clínico
 Un examen clínico completo debe

incluir la evaluación de la placa y
los índices periodontales
 La profundidad de la bolsa por sí

sola no es un verdadero marcador
de la pérdida de inserción clínica
(CAL), debido a la pseudobolsa
(falsa bolsa) asociada con el
sobrecrecimiento gingival.
https://periopuello.files.wordpress.com/2015/08/no-2-encia.pdf
Examen histológico
 La biopsia de tejido y el
examen histopatológico
pueden utilizarse para dar un
diagnóstico definitivo.
 Por lo general, esto se
considera después de una fase
inicial de tratamiento si no se
logra una resolución completa
del sobrecrecimiento gingival
Agrandamiento gingival
localizado con afectación más allá
de la unión mucogingival y su
discreto aislamiento sin causa
dental es una presentación
preocupante que requiere una
biopsia
Localización en la clasificación
Clasificación del agrandamiento
gingival
Clasificación según su extensión
Generaliza
Localizado
do
Se
Confinado extiende a
a un solo lo largo de
diente toda la
encía
Grupo
determina
do de
dientes
Agrandamiento gingival inducido por medicamentos. Reporte de un caso clínico Drug-Induced Gingival
Enlargement. A Clinical Case Report DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.uo36-77.agim Redalyc:
Clasificación del agrandamiento
gingival
Clasificación según su severidad
Agranda
SEVERO
miento
de
MODERADO
papila Agranda
gingival miento
LEVE
- encía de
margina papila
l y encía gingival
adherid y encía
a margina
l Agrandamient
o de la papila
gingival
Sistema de clasificación simple para describir la extensión del
sobrecrecimiento gingival
0 = No hay signos de agrandamiento

1 = Confinado a las papilas interdentales
2 = Incluye papilas y gingivales marginales
3 = Cubre ¾ o más de la corona.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138-123X2006000100003
https://holcerlevatoclinicadental.wordpress.com/2012/08/29/encias-patologias-y-tratamient
Cortellini, P., & Bissada, N. F. (June 01, 2018). Mucogingival conditions in the natural dentition: Narrative
review, case definitions, and diagnostic considerations. Journal of Clinical Periodontology, 45.
Pseudobolsa

Márgenes
gingivales
Exceso
gingival
El resultado suele Agrandamiento
ser un aumento gingival
del volumen
gingival y un
aspecto de
coronas clínicas Erupción
más cortas de lo pasiva
normal. alterada
Etiologias del agrandamiento
gingival
Factores locales: Factores sistémicos :

agrandamientos
• Pseudobolsas: Sobre
gingivales
crecimiento gingival
inflamatorio • Mediación hormonal
• Márgenes gingivales de la gingivitis
• Abscesos Embarazo y pubertad
• Hiperplasia inflamatoria • Píldora anticonceptiva
fibrosa inducida por la
dentadura postiza (FIH) oral
• Sobre crecimiento gingival • Sobrecrecimiento
inducido por aparatología gingival influenciado
ortodoncia
por las drogas (DIGO)
• Falso agrandamiento gingival
• Agrandamiento
• Erupción pasiva
gingival inducido por
Factores locales
1. Sobre -crecimiento
gingival inflamatorio
(pseudobolsas )
 Exposición prolongada
a la placa dental
 Un traumatismo
localizado
 Combinación de
factores
 Pacientes respiradores
orales
Factores locales
 Márgenes
gingivales :
Las alteraciones en los mismos
se pueden deber a numerosas
causas como :
1. Progreso de la EP
2. Recesiones gingivales
localizadas
3. Apiñamientos dentarios
Analizar su posición
apico-coronal y mesio-
distal, y el volumen,
pues este último puede Cortellini, P., & Bissada, N. F. (June 01, 2018).
estar afectado y Mucogingival conditions in the natural dentition:
Narrative review, case definitions, and diagnostic
producir alteraciones considerations. Journal of Clinical Periodontology, 45.
Factores locales
2. Abscesos
 Puede presentarse como
una hinchazón bucal o

palatina, que puede estar
en el margen gingival o
más cerca del surco si
está asociada a los tejidos
peri apicales.
 Éstos pueden tener
diversas presentaciones:
son elevados, fluctuantes
y eritematosos, además
de ser sensibles a la
palpación
https://www.researchgate.net/figure/Hipertrofia-gingival-por-hidantoinas-Hydantoin-induced-gi
ngival hypertrophy_fig3_28110342
Factores locales
3. Hiperplasia
inflamatoria fibrosa
inducida por la dentadura
postiza (FIH)
 Se produce alrededor de los
bordes de una dentadura

postiza mal ajustada
 Las lesiones son benignas y
a menudo asintomáticas;
sin embargo pueden estar
predispuestas al desarrollo
de cambios neoplásticos
https://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/art-16/
Factores locales
4. Falso
agrandamiento
gingival
Puede haber un
aumento del tamaño
de los tejidos
gingivales debido a los
tejidos duros
subyacentes:
 Torus
 Enfermedad de
Paget
https://www.uv.es/medicina-oral/Docencia/atlas/Paget1FOTOS/paget.htm

Factores locales
Erupción pasiva alterada
Erupción activa La erupción pasiva
Se define como el movimiento alterada
hacia oclusal de un diente
desde que emerge por la encía.
Aparece cuando el margen
Esta fase termina cuando el de la encía queda situado
diente entra en contacto con más incisal u oclusalmente
los dientes opuestos.
en el diente adulto.
Periodontology 2000, Vol. 77, 2018, 65–83 © 2018 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons
Ltd Printed in Singapore. All rights reserved,Esthetic treatment of altered passive eruption, MONICA MELE,
PIETRO FELICE, PRAVEEN SHARMA, CLAUDIO MAZZOTTI, PIETRO BELLONE & GIOVANNI ZUCCHELLI
Erupción pasiva alterada
Clasificación
 Basados en la ubicación de la unión mucogingival en relación con
la cresta ósea alveolar
Periodontology 2000, Vol. 77, 2018, 65–83 © 2018 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd Printed
in Singapore. All rights reserved,Esthetic treatment of altered passive eruption, MONICA MELE, PIETRO FELICE,
PRAVEEN SHARMA, CLAUDIO MAZZOTTI, PIETRO BELLONE & GIOVANNI ZUCCHELLI
Subgrupo A
 DE TIPO 1: La unión DE TIPO 2: La unión
mucogingival está situada mucogingival se encuentra en
apicalmente con respecto a la el nivel de, o coronal a, la
unión cemento-esmalte y a la unión cemento-esmalte. La
cresta ósea. La distancia entre la
distancia entre la unión
unión cemento-esmalte y la
cemento-esmalte y el hueso La
cresta ósea es fisiológica para la
unión de las fibras del tejido cresta es fisiológica para la
conectivo. fibra de tejido conectivo
Periodontology 2000, Vol. 77, 2018, 65–83 © 2018 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd
Printed in Singapore. All rights reserved,Esthetic treatment of altered passive eruption, MONICA MELE, PIETRO
FELICE, PRAVEEN SHARMA, CLAUDIO MAZZOTTI, PIETRO BELLONE & GIOVANNI ZUCCHELLI
Subgrupo B
 DE TIPO 1: La unión mucogingival  DE TIPO 2: La unión mucogingival
está situada apicalmente con se encuentra a nivel de la unión
cemento-esmalte o en la corona
respecto a la unión cemento-
de la misma. La cresta ósea se
esmalte y la cresta ósea bucal. La encuentra al nivel de, o coronal
cresta ósea se encuentra a nivel a, la unión cemento-esmalte y no
de la unión cemento-esmalte, o hay espacio fisiológico para la
coronal a ella, y no hay espacio unión de las fibras de tejido
fisiológico para la unión de las conectivo unión mucogingival.
fibras del tejido conectivo.
ETIOPATOGENIA
 Dos mecanismos intervienen en la
alteración de la erupción pasiva
La erupción pasiva alterada Erupción pasiva alterada de
de tipo 1: Es causada por el tipo 2: Es causado por el
fracaso de la fase de erupción fracaso de la fase de erupción
pasiva, dando lugar a la activa y, como resultado, el
excesiva superposición de la diente no emerge lo suficiente
gingiva y la anatomía corona del del hueso alveolar, dejando así
diente, pero la distancia del el unión amelocemertaria de
hueso la cresta de la unión esmalte posicionada en
cemento-esmalte es normal. proximidad a la cresta ósea
alveolar.
Periodontology 2000, Vol. 77, 2018, 65–83 © 2018 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley &
Sons Ltd Printed in Singapore. All rights reserved,Esthetic treatment of altered passive eruption,
MONICA MELE, PIETRO FELICE, PRAVEEN SHARMA, CLAUDIO MAZZOTTI, PIETRO BELLONE & GIOVANNI

Tratamiento de la erupción pasiva alterada
 Los tratamientos de la erupción pasiva

alterada descrita en la literatura son
principalmente quirúrgicos
https://www.google.com.co/search?q=quirurgicos%20gingival&tbm=
isch#imgrc=EthT2QXezy6K8M
Sólo hay dos opciones de
tratamiento para casos de
erupción pasiva alterada:
tipo 1A
Un
Gingivectomía
C
Periodontology 2000, Vol. 77, 2018, 65–83 © 2018 John Wiley & Sons A/S. Published by
John Wiley & Sons Ltd Printed in Singapore. All rights reserved,Esthetic treatment of
altered passive eruption, MONICA MELE, PIETRO FELICE, PRAVEEN SHARMA, CLAUDIO
 TIPO I-II SUBGRUPO B
COLGAJO DESPLAZADO
APICAL - CIRUGÍA
Periodontology 2000, Vol. 77, 2018, 65–83 RESECTIVA ÓSEA
© 2018 John Wiley & Sons A/S. Published by John Wiley & Sons Ltd
Factores sistémicos
1. Mediación hormonal
de la gingivitis
Embarazo y pubertad
 Se observa inflamación
gingival aun cuando no
hay considerables en las
puntuaciones de la placa.
 Aumento de la
progesterona y el
estrógeno circulantes
afecta a la composición Epulis localizado del
de la microflora embarazo (granuloma
piógeno)
subgingival
https://www.bladegrup.com/epulis-dental-causas-y-tratamien
 Cambios inmunológicos
durante el embarazo
aumenta la
susceptibilidad a los
patógenos
intracelulares como P.
gingivalis, P. intermedia
y A.
actinomycetemcomitan
s
 Las hormonas sexuales
tienen un efecto en los

neutrófilos periféricos,
https://www.bladegrup.com/epulis-dental-causas-y-tratamie
2. Píldora anticonceptiva
oral
 Los anticonceptivos orales
(AO) pueden mejorar la

degradación periodontal al
reducir la presencia del
biofilm en mujeres sanas.
 La encía humana contiene
receptores de estrógeno y
progesterona. Estos últimos
influyen en los tejidos
periodontales para que
actúen como órgano
http://revistas.unitru.edu.pe/index.php/RMT/article/view/2334/2221
3.Sobrecrecimiento
gingival influenciado
 Prevalencia a producirse
en las encias anteriores

 Su inicio suele
producirse en los 3
meses siguientes al
inicio de la medicación
 Anticonvulsivos (fenitoína)
 Inmunosupresores
(ciclosporina A)
 Los bloqueadores de los
canales del calcio
(nifedipino, verapamilo,
Sobrecrecimiento gingival influenciado
 Anticonvulsivos (fenitoína)
1. Algunos autores han reportado que entre los 3 a 6 meses de
tratamiento pueden comenzar a manifestarse los primeros signos
de esta enfermedad
2. Efecto inhibitorio en los canales catiónicos a nivel celular, lo cual

genera una disminución del consumo de folato dentro de los
fibroblastos gingivales.
manzzur-Villalobos I, Díaz-Rengifo IA, Manzur-Villalobos D, Díaz-Caballero AJ. Agrandamiento gingival

farmacoinducido: Serie de casos. Univ. Salud. 2018;20(1):89-96. DOI:
http://dx.doi.org/10.22267/rus.182001.113
Sobrecrecimiento gingival influenciado
 Inmunosupresores (ciclosporina A)
La teoría principal es que el metabolito principal, la hidrociclosporina,
en combinación con el compuesto originario, estimula la proliferación
de los fibroblastos. Genera aumento del número de células y la
reducción de la descomposición del tejido conectivo gingival
Sobrecrecimiento gingival influido

por la Ciclosporina de nuevo con
falta de inflamación con punteado
y sobrecrecimiento firme. El
paciente había recibido un
transplante renal
DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.uo36-77.agim Redalyc: http://www.redalyc.org/articulo.oa?

Sobrecrecimiento gingival influenciado por las drogas (DIGO )
Promedio de
Zonas más aparición del
frecuentes de Bloqueadores de los canales del calcio agrandamiento
aparición: (nifedipino, verapamilo, diltiazem gingival durante
sector el tratamiento
anterior, bloqueadores
oscila de los 6 a
superior e
El mecanismo de 9 meses
inferior. posteriores a la
crecimiento excesivo
de la encía en estos primera toma
casos se ha atribuido
a la estimulación de
los fibroblastos
gingivales, que
aumenta la formación
de la matriz de tejido
conectivo
Sobrecrecimiento gingival inducido por fármacos : un estudio in vitro sobre
ciclosporinay fibroblastos gingivales humanos . SUPLEMENTO DENTAL , Candotto V 1 , Baj A 1, 2 , Beltramini G 2 ,
Manejo
Scarano de la ampliación
A 3 , Palmieri gingival influenciada
A 4 J Biol por ciclosporina con
Regul Homeost Agents. 10 azitromicina.
de diciembre de 2019; Kumar SS 1 , Mohammad H 2 , Kar K 3
33 (6 Supl.1).
Clin Adv Periodontics. 2020, 19 de febrero. Doi: 10.1002 / cap.10097. [Epub antes de imprimir]
Se describe el caso de una mujer de 22 años de edad
procedente de la ciudad de Bogotá, Con diagnostico de
insuficiencia renal crónica . Tratada con hemodiálisis.
Seis meses después recibió un trasplante renal
cadavérico, por lo cual le iniciaron régimen
inmunosupresor con CsA (150 mg/día), micofenolato de
mofetilo (750 mg/ día) y prednisona (5 mg/día).
DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.uo36-77.agim Redalyc: http://www.redalyc.org/articulo.oa?

Sobrecrecimiento gingival influenciado por las drogas (DIGO)
 Clínicamente las lesiones tienen una superficie granular

o guijarrosa que puede unirse para formar lóbulos. Esto
puede oscurecer la altura clínica de la corona
Sobrecrecimiento Sobrecrecimiento
Paciente con higiene oral
muy pobre y al que se le gingival influido por el gingival influido por
prescribió fenitoína para nifedipino, que es firme la Ciclosporina de
controlar la epilepsia. y fibroso. Nótese en nuevo con falta de
Obsérvese la inflamación este caso la buena inflamación con
superficial con un control higiene bucal y la falta punteado y
muy
Manejo pobre de lagingival influenciada
de la ampliación placa de
por signos azitromicina.
ciclosporina con típicos Kumar de SS sobrecrecimiento
1
, Mohammad H , Kar K
2 3
inflamación
Clin Adv Periodontics. 2020, 19 de febrero. Doi: 10.1002 / cap.10097. [Epub antes de imprimir] firme.
Las características moleculares proporcionaron evidencia
convincente de que
las lesiones difieren en función del tratamiento farmacológico
Fenitoína ciclosporina
Lesiones Las lesiones
Las lesiones
inducidas son inducidas están inducidas por
claramente las altamente nifedipina se
más fibróticas inflamadas y mezclan.
exhiben poca
fibrosis
Molecular and Clinical Aspects of Drug-induced Gingival Overgrowth P.C. Trackman1 and A. Kantarci2. Journal
of Dental Research 2015, Vol. 94(4) 540–546
1. sobrecrecimiento de
Fenitoína TGF-β y CCN2 (crecimiento
del tejido conectivo factor),
Genera lesiones que inducen la síntesis de
más fibróticas matriz extracelular. fue
elevada
2. La proliferación celular
mesenquimatosa fue
aumentado en tejidos que
exhibieron
sobrecrecimiento gingival
mientras que la apoptosis
disminuyó
3.El tratamiento con

fenitoína solo o en
combinación con
Los ligandos TLR inhibieron
Molecular and Clinical Aspects of Drug-induced
Gingival Overgrowth P.C. Trackman1 and A. la expresión de estas marcas
Kantarci2. Journal of Dental Research 2015, Vol.inflamatorias.
94(4) 540–546
1. La Ciclosporina se
ciclosporina dirige a la ciclofilina e
Lesiones inducidas inhibe la producción de
están altamente células T estimuladas
inflamadas y exhiben por IL-2
poca fibrosis , atenuando el sistema
inmune adquirido.
2. La Inhibición de ciclofilina
por ciclosporina interrumpe la
deposición de colágeno y
maduración en parte por
inhibición de la actividad
prolil-3-hidroxilasa y prolina-4
–hidroxilasa.
3. La expresión de los
marcadores inflamatorios IL-
6, IL-8, y CD54 se elevó en
presencia de ciclosporina
mas ligandos TLR
Molecular and Clinical Aspects of Drug-induced Gingival Overgrowth P.C. Trackman1 and A.
Kantarci2. Journal of Dental Research 2015, Vol. 94(4) 540–546
https://www.cruzverde.com.co/
Un estudio reciente ha
Nifedipido Las
identificado que el marcador de
lesiones inducidas fibrosis la periostina es
son mixtas regulado en exceso en el
crecimiento gingival inducido por
nifedipina
Se observó que la nifedipina, mejora
la
Señalización de TGF-β, que conduce a
una mayor expresión de periostina
Molecular and Clinical Aspects of Drug-induced Gingival Overgrowth P.C. Trackman1

and A. Kantarci2. Journal of Dental Research 2015, Vol. 94(4) 540–546
https://www.cruzverde.com.co/
Decisiones para el
tratamiento de
agrandamiento
gingival inducida por
medicamentos
Camargo, P. M., Melnick, P. R., Pirih, F. Q., Lagos, R., & Takei, H. H. (January 01, 2001). Treatment of drug-induced gingival
enlargement: aesthetic and functional considerations. Periodontology 2000, 27, 131-8.
 Leucemia
En la leucemia aguda, se
observó que el 69% de los
pacientes presentaban signos
orales como hinchazón, eritema,
petequias, ulceración y
hemorragia gingival, y el 33%
tenía un agrandamiento gingival
https://selecciones.com.mx/sintomas-silenciosos-de-la-leucemia-que-no-debes-ignorar/
 Síndrome de Sturge-Weber
El síndrome de Sturge-Weber lesiones angiomatosas
ipsilaterales de la cara y a veces del cráneo, las
mandíbulas y los tejidos blandos orales, incluido el
agrandamiento de las encías
Agrandamiento gingival localizado del lado izquierdo que afecta a la región maxilar izquierda que
se presenta como parte del síndrome de Sturge-Weber. Obsérvese el lado derecho no afectado
 Deficiencia nutricional
Causada por una deficiencia de
vitamina C (ácido ascórbico)
(escorbuto)
https://www.salud.mapfre.es/salud-familiar/ninos/nutricion-nino/deficit-y-exceso-de-vitamina-c/
Otros factores causantes del
agrandamiento gingival
 Neoplasias malignas
Las neoplasias malignas pueden
presentarse como un agrandamiento
local que afecta a los tejidos
gingivales. Aproximadamente el 5%
de los carcinomas orales de células
escamosas se presentarán en los
tejidos gingivales
Tumores, como : melanoma maligno, Lesión tumoral, ubicada en el reborde

el linfoma no hodgkiniano, los alveolar superior izquierdo, de
consistencia firme, color rosado
tumores citoides plasmáticos , los pálido, mucosa de aspecto ulcerado,
sarcomas y los tumores metastásicos deformando el reborde alveolar y el
pueden presentarse ocasionalmente fondo del vestíbulo, ligeramente
móvil, los dientes ubicados en ese
en los tejidos gingivales
cuadrante fueron desplazados y con
movilidad grado IV
https://www.actaodontologica.com/ediciones/1999/3/linfoma_no_hodgkin_celulas_grandes.asp
Un paciente que
presentaba un aumento
inusualmente
localizado en el tejido
gingival bucal derecho,
que no se limitaba a las
gingivales adheridas.
Se le hicieron tres
biopsias antes de
diagnosticar un tumor
citoide plasmático, lo
que demuestra las
dificultades para
diagnosticar tumores
raros con pocos rasgos
histológicos o clínicos
definitorios.
 Fibromatosis gingival
hereditaria
La fibromatosis gingival hereditaria
(FGH) implica un agrandamiento
gingival benigno, que se cree que
está causado por una mayor
producción de fibroblastos de FGH,
que favorecen la acumulación de la
matriz extracelular
Características clínicas
o Agrandamiento de progresión lenta
que comienza después de la
erupción de los dientes.
o Se asocia más comúnmente con la
dentición permanente pero puede
afectar a los dientes
o Afecta típicamente a las
tuberosidades maxilares y a los
aspectos labiales de los molares
mandibulares
o Las lesiones de HGF presentan un
tejido fibroso denso, firme y
Agrandamiento
gingival y ortodoncia
Alice Souza Pinto,a Luana Severo Alves,b J_ulio Eduardo do Amaral

Zenkner,c Fabr_ıcio Batistin Zanatta,c and Marisa Maltzd. Gingival
enlargement in orthodontic patients: Effect of treatment duration. Am J
Las condiciones favorables
para el estancamiento de
la placa, así como la
dificultad para llevar a
cabo las medidas
habituales de higiene
bucal
Se han asociado con

una salud periodontal
más deficiente entre
los pacientes de
ortodoncia
La GE se caracteriza por ser una
respuesta inflamatoria a la
microbiota de la placa y los
subproductos derivados.
La colocación de los brackets de
ortodoncia influye en la acumulación de
biofilm y la colonización de bacterias;
por lo tanto, el paciente se vuelve más
propenso a inflamación y hemorragia

Cuanto mayor sea el GE, el mayor la dificultad para
acceder a las superficies de los dientes, inhibiendo la
buena higiene oral y dando como resultado más
inflamación y sangrado.

Pocos estudios han En 2014, estudios
evaluado la aparición de GE encontraron una
durante el tratamiento asociación positiva entre
ortodóntico. el uso de aparatos de
ortodoncia fijos y la
La presencia de GE se
gingivitis y la GE
asoció
significativamente con
la duración del
tratamiento de
ortodoncia
Los pacientes sometidos a ortodoncia durante
1, 2 o 3 años tenían un riesgo 20 a 28 veces
de padecer GE con respecto a los que no
tienen ortodoncia. Y pacientes de edad de
entre los 15 y los 20 años.
Prevalencia de GE en
jóvenes
La maduración sexual durante la pubertad
está relacionada con el aumento de los
niveles hormonales
Como resultado, los cambios

inflamatorios pueden modificar los
tejidos periodontales para que sean
más sensibles a pequeñas cantidades
de placa, y puede producirse una
reacción hiperplásica

Los pacientes mayores son más
propensos a tener actitudes y
hábitos preventivos debido a un
mayor interés en la salud que los
más jóvenes.

Factor Níquel
A pesar de este factor En los últimos años, se ha
inflamatorio, se han sugerido que una dosis baja y
propuesto otros factores continua de níquel liberado al
causales para explicar la epitelio por la corrosión de los
asociación entre el aparatos de ortodoncia puede
tratamiento ortodóntico y ser el factor iniciador de la GE
la GE. en los pacientes de ortodoncia.

Adherencia de patógenos a ciertos tipos
de brackets
Woo-Sun Jung,a Kyungsun Kim,b Soha Cho,c and Sug-Joon Ahnd Seoul, Korea. Adhesion of periodontal pathogens to self-
ligating orthodontic brackets: An in-vivo prospective study. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2016;150:467-75
Los diferentes tipos de brackets
pueden tener diferentes efectos
sobre la adhesión de los
patógenos periodontales.
Los brackets de autoligado tienen muchas

ventajas en especial la forma reducida y
menos sitios de retención para la adhesión
bacteriana, lo que puede facilitar una mejor
higiene bucal.
Las variaciones en el diseño y el tamaño de
los brackets autoligables pueden influir
significativamente en la adhesión de los
patógenos periodontales y la higiene bucal.
Clarity SL Clippy-C Damon Q
Los resultados mostraron que los
factores principales, como el tipo
de soporte y la posición de la
mandíbula, tenían efectos
significativos en la adhesión
bacteriana sin efectos de
interacción.
Brackets de metal, como el DQ, puede
proporcionar un lugar más favorable para la
adhesión de A.a, P.g y P.i
Aggregatibacter
actinomycetemcomitans
(A.a),
Porphyromonas gingivalis
(P.g),
Prevotella intermedia (P.i),
Los soportes DQ están hechos de metal de
acero inoxidable, y CC y CSL son soportes
de cerámica. Por lo tanto, los brackets DQ
pueden tienen un mayor potencial de
adhesión de A.a, P.g y P.i que los soportes
CC o CSL
Porque el acero inoxidable proporciona un

entorno favorable para la adhesión
bacteriana debido a su alta tensión
superficial crítica y su trabajo de adhesión
Factores microbiológicos e inmunológicos
relacionados con el agrandamiento
gingival inducido por el tratamiento de
ortodoncia
Yiming Gong,a Jing Lu,b and Xiaojun Dingc. Clinical, microbiologic, and
immunologic factors of orthodontic treatment-induced gingival
EL GE Puede comenzar dentro de
1 a 2 meses después de la
colocación de La aparatología
ortodóntica.
La interrupción del tratamiento de

ortodoncia se aconseja cuando se
diagnostica GE
La eliminación temporal de factores
irritantes, como accesorios y
dispositivos, profilaxis con clorhexidina,
e intervención quirúrgica,
Se puede utilizar en algunos pacientes para

restaurar los tejidos gingivales agrandados y
facilitar una higiene bucal adecuada durante el
tratamiento de ortodoncia.
Kloehn y Pfeifer informaron de Sin embargo, 2 de los 12
que el tratamiento ortodóntico pacientes de nuestro estudio
inducido por la GE disminuyó todavía tenían una GE severa
drásticamente en las 48 horas asociada con reducciones
siguientes a la retirada del moderadas de PI y PBI 4
aparato y siguió disminuyendo semanas después de la terapia
durante los primeros 4 meses. periodontal
La iniciación y el desarrollo de la enfermedad
periodontal dependen de un equilibrio entre el desafío
microbiano y las respuestas inmunitarias inflamatorias
del huésped.
Los patógenos periodontales liberan
subproductos, como el
lipopolisacárido y el peptidoglicano
Que estimulan a las células

huéspedes a liberar varios tipos de
citoquinas inflamatorias
Esa liberación de
citoquina
conducen al GE que se regulan mediante

diversas citoquinas y factores de crecimiento,
entre ellos
la interleucina (IL)-1b, la IL-6 factor de crecimiento transformante-beta 1 (TGF b1)
Estos patógenos como la Pg y la Td periodontales son capaces de
estimular a las células huéspedes para que produzcan citoquinas
inflamatorias excesivas
Como la IL-1b, IL-6, IL-8 y el factor de necrosis

tumoral-α
Que ejercen sus efectos para modular las

respuestas inflamatorias e inmunitarias de los
tejidos gingivales
Citoquinas IL-1b
El IL-1b tiene un papel central en

la regulación de las reacciones
inmunológicas.
Se ha confirmado que los niveles medios de la

IL-1b en la FBC están asociados con los
lugares de sangrado y el crecimiento excesivo
de la encía en niños y adolescentes con y sin
aparatos de ortodoncia fijos
Citoquinas IL-1b
Algunos estudios han informado de que las

concentraciones de IL-1b, IL-6, y el factor de
necrosis tumoral A en el GCF
Fueron elevado durante el movimiento de los

dientes de ortodoncia. Sin embargo, las
elevaciones de estas citoquinas fueron rápidas y
transitorio, que se produce sólo a las 24 horas
después de estrés mecánico.
Por lo tanto, proponemos que la elevación del

nivel de IL-1b podría ser un factor causante de la
el desarrollo del tratamiento de ortodoncia
inducido por el GE
La patogénesis del tratamiento de
ortodoncia inducido por GE es
multifactorial.
Los patógenos periodontales y las citocinas

inflamatorias (IL-1b y TGF-b1) pueden
considerarse factores de riesgo para la GE
inducida por el tratamiento de ortodoncia.
CONCLUSION
 Importante insistir sobre la higiene dental para así evitar
acumulación de la placa bacteriana y que presenten un factor
de predisposición al agrandamiento gingival.
 La hiperplasia o el agrandamiento gingival es un factor que

limita o impide el movimiento dental en un tratamiento de
ortodoncia.
 Cualquier patología periodontal debe ser analizada antes de

iniciar cualquier tratamiento de ortodoncia, para que así no
desmejore durante este.
Bibliografia
1. Sobrecrecimiento gingival: Parte 1: etiología y diagnóstico clínico.

Beaumont J 1 , Chesterman J 1 , Kellett M 1 , Durey K 1 . 2017 27 de enero; 222 (2):
85-91. doi: 10.1038 / sj.bdj.2017.71.
2. 2. Agrandamiento gingival por ciclosporina: reporte de un caso . Gingival
enlargement due to cyclosporine: A case report, Andrés Campolo González a,
Lorena Núñez Castañedaa, Pablo Romero Romanoa, Andrés Rodríguez Schneiderb,
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3. 3. Manejo de la ampliación gingival influenciada por ciclosporina con
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19 de febrero. Doi: 10.1002 / cap.10097. [Epub antes de imprimir]
4. Periodontology 2000, Vol. 77, 2018, 65–83 © 2018 John Wiley & Sons A/S.
Published by John Wiley & Sons Ltd Printed in Singapore. All rights
reserved,Esthetic treatment of altered passive eruption, MONICA MELE, PIETRO
FELICE, PRAVEEN SHARMA, CLAUDIO MAZZOTTI, PIETRO BELLONE & GIOVANNI
ZUCCHELLI

Agradamiento Gingival 2020 Final

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AGRANDAMIENTO

 Identificar la características clínicas del agrandamiento

 Este término ha sustituido a

https://www.propdental.es/periodontitis/agrandamiento-gingival/ Agrandamiento gingival inducido por

El sobre crecimiento gingival :

Etiología y mejor diagnostico

No se observa Se observa inflamación

 Un examen clínico completo debe

 La profundidad de la bolsa por sí

Clasificación según su extensión

0 = No hay signos de agrandamiento

Factores locales: Factores sistémicos :

una hinchazón bucal o

bordes de una dentadura

la cresta ósea alveolar

 Los tratamientos de la erupción pasiva

tienen un efecto en los

(AO) pueden mejorar la

en las encias anteriores

2. Efecto inhibitorio en los canales catiónicos a nivel celular, lo cual

manzzur-Villalobos I, Díaz-Rengifo IA, Manzur-Villalobos D, Díaz-Caballero AJ. Agrandamiento gingival

Sobrecrecimiento gingival influido

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.uo36-77.agim Redalyc: http://www.redalyc.org/articulo.oa?

DOI: https://doi.org/10.11144/Javeriana.uo36-77.agim Redalyc: http://www.redalyc.org/articulo.oa?

 Clínicamente las lesiones tienen una superficie granular

3.El tratamiento con

Molecular and Clinical Aspects of Drug-induced Gingival Overgrowth P.C. Trackman1

Tumores, como : melanoma maligno, Lesión tumoral, ubicada en el reborde

Alice Souza Pinto,a Luana Severo Alves,b J_ulio Eduardo do Amaral

Se han asociado con

Alice Souza Pinto,a Luana Severo Alves,b J_ulio Eduardo do Amaral

Alice Souza Pinto,a Luana Severo Alves,b J_ulio Eduardo do Amaral

Como resultado, los cambios

Alice Souza Pinto,a Luana Severo Alves,b J_ulio Eduardo do Amaral

Alice Souza Pinto,a Luana Severo Alves,b J_ulio Eduardo do Amaral

Alice Souza Pinto,a Luana Severo Alves,b J_ulio Eduardo do Amaral

Los brackets de autoligado tienen muchas

Prevotella intermedia (P.i),

Porque el acero inoxidable proporciona un

La interrupción del tratamiento de

Se puede utilizar en algunos pacientes para

Que estimulan a las células

conducen al GE que se regulan mediante

la interleucina (IL)-1b, la IL-6 factor de crecimiento transformante-beta 1 (TGF b1)

Como la IL-1b, IL-6, IL-8 y el factor de necrosis

Que ejercen sus efectos para modular las

El IL-1b tiene un papel central en

Se ha confirmado que los niveles medios de la

Algunos estudios han informado de que las

Fueron elevado durante el movimiento de los

Por lo tanto, proponemos que la elevación del

Los patógenos periodontales y las citocinas

 La hiperplasia o el agrandamiento gingival es un factor que

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