8

ADENDA
DIGESTIVO

1. Colangitis aguda

Infección de la vía biliar, por lo general secundaria a coledocolitiasis, estenosis y/o tumores de la vía biliar.

La vía más frecuente de entrada de la infección es por vía portal. También puede haber infección ascen-
dente desde el duodeno, vía linfática o vía sistémica a través de la arteria hepática.
• Clínica. Se caracteriza por la tríada de Charcot: ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre inter-
mitente. Presentan leucocitosis y hemocultivos generalmente positivos, siendo E. coli el microorganis-
mo más frecuentemente aislado.
Una forma más grave, aunque menos frecuente, es la colangitis supurativa aguda o colangitis aguda
tóxica, que se presenta casi exclusivamente en mayores de 70 años, y se caracteriza por la pentada de
Reynolds: tríada de Charcot más shock y obnubilación.
• Diagnóstico. Es clínico y se basa en la tríada de Charcot.
• Tratamiento. Antibioterapia asociada a colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con
esfinterotomía y extracción de cálculos y colecistectomía laparoscópica programada (si existe cole-
litiasis asociada).

2. Enfermedad celíaca

Es una enfermedad de mecanismo inmunitario caracterizada por:

• Intolerancia a la fracción gliadina del gluten (presente en el trigo, cebada, centeno y avena).
• Presencia necesaria de los HLA DQ2 (95% de los pacientes) o DQ8.
• Generación de autoanticuerpos circulantes contra la enzima tisular transglutaminasa y contra la glia-
dina y el endomisio.
• Malabsorción secundaria a la lesión intestinal inducida por la gliadina.
• Histología típica pero no patognomónica.

2.1. Clínica

En el paciente adulto lo más frecuente es que la EC curse de manera asintomática (80% de los pacientes). Cuan-
do da síntomas, éstos son por orden de frecuencia: fatiga (82%), dolor abdominal (77%), meteorismo (73%),
anemia ferropénica (63%), osteomalacia, osteopenia, osteoporosis (36%) con su consiguiente riesgo de frac-
turas. Es un hallazgo habitual los datos de malabsorción específica de nutrientes (ferropenia e hipocalcemia).

2.2. Diagnóstico

Para el diagnóstico, inicialmente se realiza una determinación de anticuerpos y si estos son positivos se
lleva a cabo una biopsia duodenal.

Los anticuerpos (AC) que aparecen en los pacientes celíacos son los AC antigliadina (IgA e IgG), AC antirre-
ticulina, AC antiendomisio IgA y AC antitransglutaminasa IgA, siendo los dos últimos los más específicos

1
 Manual CTO 1.ª Edición
(cercanos al 100%) y el último el más sensible y el más utilizado, tanto en
el cribado de la enfermedad como en el seguimiento.
2.3. Tratamiento
Retirar el gluten de la dieta y aportar los nutrientes deficitarios. La causa más
frecuente de la falta de respuesta a la dieta sin gluten (ausencia de mejoría
clínica y persistencia de AC positivos) es el incumplimiento de la dieta.
Si el paciente cumple la dieta, otras causas de falta de respuesta son: un
diagnóstico incorrecto, desarrollo de un linfoma intestinal, esprúe colágeno
o déficit de lactasa concurrente o desarrollo de una colitis microscópica.
3. Estreñimiento funcional
Una función defecatoria normal es aquella en la que la persona realiza, al
menos, tres deposiciones por semana de manera indolora, sin esfuerzo
excesivo y con sensación de desocupación completa del recto.
Un paciente sufre estreñimiento cuando en los últimos tres meses y en
más del 25% de las deposiciones presenta dos o más de los siguientes:
• Esfuerzo excesivo.
• Heces duras.
• Ausencia de sensación de desocupación rectal.
• Evacua menos de tres veces por semana.
Las causas del estreñimiento funcional son básicamente tres:
1. Alteración de la motilidad del colon.
2. Obstrucción funcional de la salida de la pelvis (alteración del reflejo
rectoanal).
3. Percepción rectal anómala.
3.1. Diagnóstico
En todo paciente con estreñimiento de reciente comienzo, mayor de 50
años y/o con datos de alarma se debe realizar analítica con hormonas ti-
roideas, glucemia y electrolitos así como una colonoscopia para descartar
causas orgánicas (pólipos, cáncer de colon).
Una vez descartado el origen orgánico, las exploraciones que evalúan la
capacidad funcional del colon y la región anorrectal son:
• Estudio del tiempo de tránsito colónico (normal si es menor de
75 h).
• Manometría anorrectal.
• Estudio dinámico de la defecación.
3.2. Tratamiento
Una vez confirmado el origen funcional del estreñimiento el tratamiento se
basa en medidas higiénicos dietéticas así como el uso de uno o varios tipos
de laxantes:
1. Medidas higiénico-dietéticas: dieta rica en fibra, hidratación adecua-
da, ejercicio físico, ir al baño a la misma hora.
2. Tratamientos farmacológicos:
a) Laxantes formadores de masa: aumentan el volumen de las he-
ces como el agar-agar o la metilcelulosa.
b) Laxantes salinos: como hidróxido de magnesio.
c) Azúcares no absorbibles: de efecto osmótico como la lactulosa
o el lactitiol.
d) Laxantes estimulantes: como los derivados antraquinónicos
(su consumo regular origina la melanosis coli) y los polifenó-
licos.
e) Laxantes emolientes como el docusato sódico.