Rmec 01 1717 Preguntastestdeclase DG

CTO MEDICINA
Test Alto Rendimiento

Digestivo
y Cirugía General
TEMA 1. ESTRUCTURA DEL ESÓFAGO. SÍNTOMAS ESOFÁGICOS, ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
No, sólo el tercio inferior está cubierto por el ligamento freno

1 ¿Está el esófago rodeado por serosa? esofágico
1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estómago

Características principales de la peristalsis primaria (1),
2 secundaria (2) y contracción terciaria (3) 2. Limitada a la porción torácica por distensión del esófago
3. No es peristáltica
Definición de:
1. Quemazón retroesternal
1. Pirosis
2. Dolor al deglutir
3 2. Odinofagia
3. Ascenso de contenido gástrico/esofágico a la boca
3. Regurgitación
4. Masticación y deglución de alimentos regurgitados
4. Rumiación
Verdadero o falso respecto a la disfagia: Falso. La disfagia asociada a disminución de peso está presente
La disfagia asociada a disminución de peso es exclusiva del en el cáncer de esófago, pero puede presentarse en otras
cáncer esofágico patologías, como la acalasia
4
Verdadero. El anillo de Schatzki o anillo B (anillo esofágico
La disfagia intermitente (o episódica) a sólidos es característi- mucoso) es habitualmente asintomático, aunque puede
ca del anillo esofágico inferior manifestarse por disfagia intermitente a sólidos o impactación
de bolo alimentario
La rinolalia, regurgitación nasal y episodios de infección respi-

5 ratoria de repetición debe hacernos sospechar de Una disfagia orofaríngea (alta) o una fístula tráqueo-esofágica
TEMA 2. DISFAGIA
Localización de la disfagia si los síntomas aparecen:

1. Orofaríngea
1 1. Al iniciar la deglución 2. Esofágica
2. Después de la deglución
Complicación más frecuente y causa de muerte en la disfagia

2 orofaríngea Aspiración broncopulmonar. Neumonía por aspiración
Causa más frecuente de disfagia:

1. Obstrucción mecánica
1. A sólidos
3 2. A sólidos y líquidos
2. Enfermedad neuromuscular
3. Membranas o anillos
3. Súbita
4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofágica: Endoscopia
TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO
Paciente con disfagia para sólidos y líquidos constante

- Endoscopia
1 desde hace varios meses, dolor torácico, regurgitación - Acalasia
y pérdida de peso. Sospecha clínica y pruebas diagnósticas
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Test Alto Rendimiento Digestivo y C. General
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2 Técnica diagnóstica de certeza en la acalasia Manometría
3 La presencia de RGE... Suele excluir la acalasia
4 La causa más frecuente de acalasia secundaria es El adenocarcinoma gástrico
La disminución de los cuerpos neuronales de los plexos

5 La lesión subyacente es mientéricos (también asocia alteraciones de las ramas y núcleo
del vago)
Hipertonía del esfínter esofágico inferior y relajación incompleta

6 Patrón manométrico de la acalasia tras la deglución
7 Complicaciones de la acalasia Esofagitis, aspiración y carcinoma esofágico
Dilatación endoscópica esofágica con balón, fármacos

relajantes de esfínter esofágico inferior (efecto temporal),
inyección de toxina botulínica (efecto temporal) y tratamiento
8 El tratamiento de la acalasia primaria consiste en quirúrgico (miotomía modificada de Heller o resección
esofágica). El tratamiento quirúrgico es el de elección en
jóvenes
9 Técnica quirúrgica de elección en la acalasia Miotomía modificada anterior de Heller
Joven, fracaso de la dilatación, contraindicación de la dilatación

10 Indicaciones quirúrgicas en la acalasia y elección propia por mejores resultados a largo plazo
Ondas simultáneas de gran amplitud y repetitivas

11 Patrón manométrico de la acalasia vigorosa con hipertonía y falta de relajación del esfinter esofágico inferior
Paciente con crisis de dolor torácico y disfagia, asintomático

12 entre ellas Espasmo esofágico difuso
Ondas amplias y repetitivas con relajación normal del esfínter.

10 Patrón manométrico del espasmo esofágico difuso Fuera de la crisis normal
Fármacos relajantes de músculo liso y/o psicofármacos,

dilatación endoscópica esofágica, y tratamiento quirúrgico
13 El tratamiento del Espasmo Esofágico Difuso consiste en (miotomía longitudinal esofágica
+/- técnica antirreflujo)
¿Una manometría normal descarta acalasia?, ¿y espasmo Acalasia sí (patrón constante), espasmo esofágico no (patrón
14 esofágico? episódico)
Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotonía basal y buena

15 Patrón manométrico de la esclerodermia relajación del esfínter inferior
16 Causa más frecuente de disfunción autónoma del esófago Diabetes mellitus
TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESÓFAGO
Efecto de las siguientes sustancias sobre el esfinter esofágico

inferior: 1. Aumentan la presión
1. Gastrina, motilina y sustancia P 2. Disminuyen la presión
2. Grasa, chocolate, alcohol 3. Disminuyen la presión
1 3. Agonista beta adrenérgico 4. Aumentan la presión
4. Agonista colinérgico 5. Aumentan la presión
5. PG-F2a 6. Disminuyen la presión
6. Morfina, diacepam
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2 Actitud inicial ante paciente con pirosis, sin otra clínica IBP. No requiere inicialmente prueba diagnóstica
Paciente con pirosis, dolor torácico y dificultad para tragar.

3 Actitud Endoscopia + IBP
4 Prueba diagnóstica de certeza en el RGE PHmetría de 24 horas
IBP (dosis standard 20 mg/día o dosis alta 40 mg/día),

5 Tratamiento médico de la ERGE modificaciones del estilo de vida, procinéticos y,
en caso de esofagitis alcalina, sucralfato
Funduplicaturas, otras técnicas antirreflujo o esofagectomía.

La funduplicatura parcial Toupet es de 270º y la de tipo Dor,
180º anterior. Se emplean en caso de miotomía por acalasia
o alteraciones motoras esofágicas. La funduplicatura tipo Nissen
6 Tratamiento quirúrgico de la ERGE (360º, tratamiento standard) rodea al esófago con un manguito
de fundus gástrico. La esofagectomía se reserva para estenosis
no dilatables, esófago de Barrett con displasia de alto grado
o adenocarcinoma
Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)

7 Definición de esófago de Barret revistiendo el esófago
Prueba diagnóstica, tratamiento médico de elección Respectivamente, endoscopia + biopsia, IBP, evitar
8 e intención del mismo la progresión de metaplasia a displasia
Actitud ante un esófago de Barret: 1. Endoscopia + biopsia cada 1-2 años

1. Sin displasia 2. IBP 3 meses y repetir biopsia
9 2. Con displasia leve 3. Esofaguectomía o técnicas endoscópicas (resección
3. Con displasia grave endoscópica de la mucosa, ablación…)
Complicaciones del RGE, clínica persistente a pesar

del tratamiento médico, cirugía asociada sobre la unión
10 Indicaciones de la funduplicatura gastroesofágica, hernia hiatal paraesofágica, en casos
en que ocasione disminución de la calidad de vida
¿Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes Ni las bases ni los ácidos se deben neutralizar. Los ácidos se
11 y los ácidos fuertes? pueden diluir
12 El grado de lesión se evalúa... Según la clasificación de Zargar
Las lesiones leves (Zargar I-IIa) no precisan tratamiento

específico.
Las graves (Zargar IIb-III), con úlceras profundas, necrosis)
13 Tratamiento en función del grado precisan ingreso hospitalario, nutrición artificial, líquidos e.v.
+/- corticoides-antibioterapia.
En caso de necrosis extensa o perforación se precisará cirugía
urgente
Una dilatación endoscópica con balón, relegando la prótesis

14 El tratamiento de la estenosis tardía se basa en esofágica o la esofagectomía para casos refractarios
A partir de los 5-10 años del episodio para descartar

15 Todos los paciente precisan controles periódicos... la degeneración a carcinoma epidermoide esofágico
Laringoscopia directa, radiografía de tórax y endoscopia

16 Manejo diagnóstico de una esofagitis por cáusticos antes de las 24 horas
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TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFÁGICOS
Membranas en la parte superior del esófago, anemia

1 Definición del síndrome de Plummer-Vinson ferropénica y glositis
Esfínter esofágico inferior, impactación súbita del bolo

2 Localización y clínica del anillo de Schatzki alimenticio
Señale si es verdadero o falso respecto al divertículo

de Zenker: 1. Falso. Se sitúa por encima del músculo cricofaríngeo
1. Se sitúa debajo del músculo cricofaríngeo 2. Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnostican
3 2. La técnica diagnóstica de elección es la endoscopia mediante radiología baritada
3. El tratamiento de elección es la miotomía cricofaríngea 3. Verdadero
más diverticulectomía
Frecuencia, localización y tratamiento de la hernia de hiato I. 90%, unión esófago-gástrica desplazada sin saco, médico
4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofágica) II. 10%, herniación del estómago al mediastino, cirugía
La prueba diagnóstica de la perforación esofágica es la TAC.

5 Diagnóstico de elección de la rotura esofágica Sólo si no se dispone de esta, se realiza estudio baritado
con contraste hidrosoluble
Hemorragia digestiva alta por erosión en la unión gastroesofági-

6 Definición del síndrome de Mallory-Weiss ca, generalmente, tras vómitos intensos
TEMA 6. TUMORES ESOFÁGICOS
Anciano con disfagia progresiva y pérdida de peso. Sospecha

1 y actitud diagnóstica Carcinoma epidermoide de esófago, endoscopia + biopsia
2 La localización más frecuente del carcinoma esofágico es El tercio medio
3 La localización más frecuente del adenocarcinoma es El tercio inferior
Indicación de las siguientes pruebas en el cáncer de esófago:

1. Diagnóstico
1. Endoscopia + biopsia
2. Estudio de extensión
4 2. TAC
3. Estadiaje local
3. Eco-endoscopia
4. Tumores de tercio medio-superior
4. Broncoscopia
Tratamiento del cáncer de esófago por estadios: Pueden ser candidatos a resección mucosa endoscópica,
Tis o T1a (no invaden la submucosa) ablacción o esofaguectomía
Localizado: estadio I (T1 N0) y IIa (T2-3 N0) Tratamiento: cirugía
Neoadyuvancia con quimiorradioterapia, y si respuesta

(PET-CT), valorar cirugía
Localmente avanzado: estadio III (T3-T4,N1):
Algunos pacientes con estadio IIb (T2-3, N1) pueden ser
T4 con afectación pleural, diafragmática o pericárdica
tratados con quimioterapia o radioterapia preoperatoria
5 para posterior cirugía
T4 que afectan al árbol tráqueo-bronquial, corazón o grandes

vasos. Otros criterios de irresecabilidad son: enfermedad
M1a con adenopatías celíacas de diámetro superior a 1,5 cm, Paliativo: prótesis, endoscopia, radioterapia…
adenopatías supraclaviculares o no regionales y metástasis
a distancia
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TEMA 7. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN ÁCIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GÁSTRICA
1 Función de las células parietales Liberación de ácido clorhídrico y factor intrínseco
2 Fisiología del HCL Activación del pepsinógeno y función bactericida
3 Hormona que más potentemente activa la secreción ácida Gastrina
TEMA 8. INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
¿Dónde es más alta la prevalencia de Helicobacter pylori,

1 en los países desarrollados o subdesarrollados? Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%
Gastritis crónica B, úlcera péptica (duodenal 90-95%, gástrica

60-70%), dispepsia y linfoma MALT, anemia, PTI e incremento
2 Cuadros clínicos que puede provocar del riesgo de cáncer en familiares de primer grado
de un adenocarcinoma gástrico
Indicación de las siguientes pruebas diagnósticas:

1. Biopsia para descartar otra patología
1. Biopsia más giemsa
2. Diagnóstico de certeza, si resistencia a los antibióticos
2. Cultivo
3 3. Test rápido de ureasa
3. Test diagnóstico más frecuente y valorar erradicación
4. Valorar erradicación
4. Test del aliento
5. Estudios epidemiológicos
5. Serología
Evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h,

4 Tratamiento médico. Objetivo y componentes amoxicilina y claritromicina 7 días
- Erradicación: en las úlceras duodenales no es necesario

confirmar la erradicación; en la gástrica endoscopia más test
de ureasa
¿Cuándo es necesario confirmar la erradicación?,
5 ¿y el tratamiento de mantenimiento?
- Mantenimiento (anti-H2 4-6 semanas): no es obligado,
aconsejado en todas las úlceras gástricas y duodenales
complicadas
TEMA 9. GASTRITIS: AGUDA Y CRÓNICA. FORMAS ESPECIALES
Hemorragia aguda. Enfermedad del sistema nervioso central

1 Clínica y causa de la úlcera de Cushing y Curling e hipovolemia en grandes quemados respectivamente
A: Anticuerpos anticélula parietal y antifactor intrínseco.B: H.

2 Causa de la gastritis crónica A y B Pylori
A: Anemia perniciosa
3 Enfermedades asociadas a la gastritis crónica A y B B: Displasia, metaplasia y cáncer
¿En qué gastritis aparece hipergastrinemia reactiva

4 a la hipoclorhidria? Gastritis crónica atrófica tipo A
La enfermedad de Menetrier tiene hipertrofia de los pliegues

5 gástricos pero, ¿por qué se debe hacer siempre endoscopia? Porque puede asociar un cáncer gástrico
TEMA 10. ÚLCERA PÉPTICA Y POR AINES
La que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento médico

1 Definición de úlcera refractaria adecuado en 8 semanas (duodenal) y 12 (gástrica)
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Tabaquismo. Recuerda que una úlcera puede ser refractaria

2 Causa más frecuente de no cicatrización al tratamiento por ausencia de cicatrización. El tabaco
sólo influye en la cicatrización
Úlcera duodenal, a pesar de que el sangrado es más frecuente

3 Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en la úlcera gástrica
4 Localización más frecuente de la úlcera péptica Primera porción del duodeno
Diagnóstico y tratamiento habitual de la hemorragia Endoscopia. Estabilización hemodinámica y esclerosis

5 por úlcera péptica endoscópica
Fracaso del tratamiento endoscópico, inestabilidad

hemodinámica a pesar del tratamiento médico, necesidad
6 Indicaciones de cirugía en la hemorragia por úlcera péptica de más de 6 concentrados de hematíes en 24 horas,
a partir de la 3.ª recidiva hemorrágica
Paciente con dolor epigástrico súbito, abdomen en tabla

Perforación de una úlcera duodenal, neumoperitoneo
7 y antecedentes de úlcera péptica. Sospecha, diagnóstico en la radiografía de tórax en bipedestación, quirúrgico
y tratamiento
¿En qué úlceras es más frecuente la penetración

8 y hacia dónde suele dirigirse? Úlcera duodenal en pared posterior. Hacia el páncreas
Dilatación endoscópica en primer lugar. Si no se resuelve,

9 Tratamiento de la estenosis pilórica vagotomía más antrectomía, si estenosis focal piloroplastia
Dolor epigástrico que se alivia con las comidas y reaparece

10 Clínica de la úlcera péptica 1 o 2 horas después
La úlcera duodenal se puede diagnosticar con tránsito baritado

11 Actitud diagnóstico-terapéutica de la úlcera duodenal (no exige endoscopia) y no hay que confirmar erradicación
tras el tratamiento con triple terapia 7 días
Clínica compatible, endoscopia más biopsia más test de ureasa,

triple terapia 7 días, antiH2 de mantenimiento 6 semanas
12 Actitud diagnóstico-terapéutica de la úlcera gástrica no es obligatorio el mantenimiento, y confirmar curación
y erradicación con endoscopia, biopsia y test ureasa.
Técnica quirúrgica de elección en: 1. Cierre simple más tratamiento erradicador si el test fuera
1. Hemorragia, perforación, penetración positivo, si negativo, vagotomía más piloroplastia
2. Úlcera duodenal programada 2. Vagotomía supraselectiva
13 3. Úlcera gástrica I (Cisura angularis) 3. Antrectomía
4. Úlcera gástrica II (gástrica más duodenal) 4. Antrectomía + vagotomía
5. Úlcera gástrica III (pilórica) 5. Antrectomía + vagotomía
I: La más fisiológica
14 Principal característica de la reconstrucción Billroth I, II y III II: La que más asocia complicaciones.
III: La más habitual
Sospecha diagnóstica ante un paciente con úlceras

15 recidivantes y diarreas Síndrome de Zollinger-Ellison
Paciente operado de úlcera que presenta dolor epigástrico

16 postpandrial y vómitos biliosos, sin restos alimenticios, Síndrome de asa aferente. Reconstrucción Y de Roux
que alivian el dolor. Diagnóstico y tratamiento
Paciente operado de úlcera con dolor epigástrico constante

17 que se agrava con las comidas, y vómitos con restos Reflujo biliar por asa aferente corta. Reconstrucción Y de Roux
alimenticios que no alivian el dolor. Diagnóstico y tratamiento
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Paciente operado de úlcera, con dolor abdominal, diarrea,

Síndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo
18 sudoración, taquicardia... una hora después de comer. hiperosmolar
Diagnóstico y fisiopatología
Paciente operado de úlcera que 3 horas después de comer

Síndrome de dumping tardío. Hipoglucemia por exceso
19 comienza con sudoración, taquicardia, flushing... Diagnóstico de insulina
y fisiopatología
1º. Dietético
20 Tratamiento del síndrome de dumping 2º. Octeótide
3º. Y de Roux
Señale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas: 1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las células,
1. La inhibición de la COX-2 es la responsable de la úlcera mientras que la 2 únicamente en las inflamatorias
21 2. Es necesaria la profilaxis de la úlcera por AINEs en pacientes 2. Verdadera
ancianos con enfermedades subyacentes 3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente IBP;
3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP si se puede suspender IBP, antiH2
Actitud ante:
1. Dolor epigástrico leve en paciente < 45 años
1. IBP o antiH2
2. Dolor epigástrico leve en paciente > 45 años que no
2. Panendoscopia oral
consume AINEs
22 3. Dolor epigástrico leve, vómitos y pérdida de peso
4. Procinéticos
4. Plenitud, distensión abdominal y saciedad precoz
5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora
con tratamiento adecuado en 2 semanas
TEMA 11. SÍNDROME DE ZOLLINGER – ELLISON
Gastrinoma (tumor productor de gastrina), pared duodenal,

1 Causa, localización y pronóstico: maligno
Paciente con úlcera péptica refractaria, diarreas, malabsorción

2 de B e hipercalcemia: Síndrome de Zollinger-Ellison en el seno de un MEN 1
12
Diagnóstico bioquímico, de localización del gastrinoma Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar
3 y de las metástasis: secretina. Ecoendoscopia. Gammagrafía con actreótide
TEMA 12. TUMORES GÁSTRICOS
1 Tumor gástrico benigno más frecuente Leiomioma
¿Qué tipo de adenocarcinoma gástrico se asocia más

2 a lesiones precancerosas? Intestinal
Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal, anemia

3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gástrico perniciosa, gastrectomía distal, Menetrier, hipo y aclorhidria
4 Vías de diseminación del adenocarcinoma gástrico Hemática, linfática y peritoneal
5 Método de elección diagnóstico y de estudio de extensión Endoscopia + biopsia y TAC, respectivamente
Cirugía: gastrectomía tratamiento estándar.

Tratamiento por estadios:
También pueden ser candidatos a resección mucosa
Early cancer: tumores < 2 cm limitados a la mucosa,
endoscópica, así como los IIb y IIc menores de 1 cm
sin cambios ulcerativos (tipos I y IIa) y bien diferenciados
sin evidencia de invasión linfática o venosa
6
Carcinoma localmente avanzado: que pasa Quimioterapia preoperatoria:
la subserosa (T3-4 o N(+), sin Mx. (+/-T2 a criterio del Comité - Tratamiento neoadyuvante: en resecables
de tumores) - Tratamiento de inducción: en irresecables
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Cáncer diseminado y metastásico Tratamiento paliativo: Qt, RT, endoscópico (prótesis)
1. Invasión peritoneal o metástasis a distancia, incluida

6 la citología positiva del líquido ascítico
2. Imposibilidad de realizar una resección completa (R0)
Criterios de irresecabilidad con intencionalidad curativa
3. Afectación de los niveles ganglionares 3 y 4 confirmada
por biopsia o muy sugestiva por pruebas de imagen
4. Invasión de estructuras vasculares mayores
TEMA 12. TUMORES GÁSTRICOS
Señale si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

1. Los linfomas gástricos son linfomas no Hodgkin tipo T
1. Falso. Son de estirpe B
2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori está indicado
7 el tratamiento erradicador inicialmente
2. Verdadero
3. Falso. Si son localizados, cirugía; si no, quimioterapia
3. La base del tratamiento es la cirugía, excepto
en los localizados que es la quimioterapia
TEMA 13. FISIOLOGÍA INTESTINAL. ABSORCIÓN
¿En qué parte del tubo digestivo se absorben las siguientes

sustancias? 1. Colon
1. Agua 2. Duodeno
1 2. Hierro 3. Duodeno
3. Calcio 4. Íleon distal
4. Vitamina B12
¿Qué triglicéridos no necesitan sales biliares Los de cadena media, por eso son idóneos para fórmulas
2 para su absorción? alimenticias
TEMA 14. DIARREA
1 Causa más frecuente de diarrea aguda Infecciosa
Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir

2 un determinado alimento. Agente causal más frecuente Toxina preformada por S. aureus o B. cereus
3 Actitud ante una diarrea aguda Conducta expectante con reposición hidroelectrolítica
Shigella, cólera, parásitos, del viajero, pseudomenbranosa,

4 Indicación de tratamiento antibiótico en la diarrea aguda edades extremas, inmunodeprimido, clínica muy severa,
prótesis valvulares y vasculares, anemia hemolítica
Características de:
1. Persistencia ante el ayuno
1. Diarrea secretora
5 2. Diarrea osmótica
2. Cese ante el ayuno
3. Diarrea, estreñimiento y moco en heces
3. Colon irritable
6 Una diarrea inflamatoria es típica de Enfermedad inflamatoria intestinal
TEMA 15. MALABSORCIÓN
1 Método de screening de malabsorción Cuantificación de grasa en heces de 24 horas
2 Falsos positivos de la D-xilosa Anciano, ascitis, insuficiencia renal
Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunológico Insuficiencia pancreática exocrina (mala digestión).
3 y microbiológico normal. Sospecha, prueba de confirmación Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento
y tratamiento de enzimas pancreáticas
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Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C

4 anormal. Sospecha, prueba de confirmación y tratamiento14 Sobrecrecimiento bacteriano. Cultivo. Antibiótico
Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14

5 normal. Sospecha y prueba de confirmación Malabsorción. Estudio baritado y biopsia intestinal
Biopsia intestinal característica de:

1. Enterocitos llenos de lípidos
1. Abetalipoproteinemia
6 2. Hipogammaglobulinemia
2. Ausencia de células plasmáticas
3. Macrófagos con inclusiones PAS +, ZN-
3. Whipple
7 Tratamiento de la enfermedad de Whipple Cotrimoxazol, al menos 1 año
Respecto a la enfermedad celíaca:

1. Atrofia de vellosidades e hipertrofia de criptas
1. Diagnóstico histológico
8 2. Diagnóstico inmunológico
2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA
3. Dieta sin gluten de por vida
3. Tratamiento
Adulto celíaco que a pesar de hacer dieta sin gluten presenta

9 dolor abdominal cólico, diarrea y anemia. Sospecha clínica Linfoma intestinal
TEMA 16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Factor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo

1 Relación del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn para el Crohn
Patología inflamatoria intestinal en la que son más frecuentes

las siguientes entidades: 1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn)
1. p-ANCA positivos 2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn)
2. Proctitis 3. Crohn (colitis ulcera sólo colon)
2 3. Afectación de todo el tubo digestivo 4. Crohn
4. Granulomas en la histología 5. Crohn (colitis ulcerosa constante)
5. Afectación en empedrado 6. Crohn
6. Fístulas y fisuras 7. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)
7. Afectación mucosa exclusiva
3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan más en La enfermedad de Crohn por la afectación ileal
Crohn. Falso, sí se relaciona con la actividad de la enfermedad,

El eritema nodoso es más frecuente en... y no se correlaciona
4 con la actividad de la enfermedad, ¿verdadero o falso? mientras que el pioderma gangrenoso (típico de colitis ulcerosa)
es independiente
Extensión y duración de la enfermedad (sobre todo,

El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con...
5 y en la enfermedad de Crohn con... más de 10 años).
Segmento aislado por cirugía o fístulas.
Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo

6 en hipocondrio derecho, astenia, febrícula, elevación Colangitis esclerosante
de la bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clínica
Paciente diagnóstica de colitis ulcerosa con fiebre, dolor

y distensión abdominal, irritación peritoneal y ausencia Megacolon tóxico. Radiografía de abdomen: dilatación > 6 cm
7 de deposiciones. Sospecha clínica y prueba diagnóstica del colon transverso
de elección
¿Qué fármacos evitaría en el tratamiento de la diarrea Anticolinérgicos y opiáceos que pueden provocar megacolon
8 de la colitis ulcerosa? tóxico
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- Sulfasalazina: brote leve, brote moderado más corticoides

y mantenimiento
9 Utilidad de la sulfasalazina, corticoides e infliximab - Corticoides: brotes moderados y graves
- Infliximab: Crohn refractario a inmunosupresores, y en casos
de brotes graves o enfermedad fistulosa
Colitis ulcerosa: protocolectomía curativa.

Objetivo de la cirugía en la enfermedad inflamatoria
10 intestinal Crohn: no curativo, sólo si complicaciones, conservador
(estricturoplastia en lugar de resección en estenosis)
¿De qué depende el tratamiento quirúrgico de la enfermedad

11 perianal en la Enfermedad de Crohn? De la presencia o ausencia de proctitis
¿Cuál es el tratamiento de elección en un paciente

12 con enfermedad de Crohn, proctitis y una fístula perianal? Sedal laxo + tratamiento médico
13 ¿Y si el mismo paciente tiene un absceso perianal? Drenaje quirúrgico
TEMA 17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
1 Diverticulosis: definición, localización y clínica más frecuente Presencia de pseudodivertículos. Sigma. Asintomáticos
Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco

Paciente con fiebre, irritación peritoneal y dolor en fosa ilíaca
2 izquierda. Sospecha clínica, diagnóstico y tratamiento por riesgo de perforación). Reposo, líquidos y antibióticos;
si no responde, Hartmann
3 Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja Hemorragia diverticular
- Colon derecho: hemorragia

4 Clínica de los divertículos en función de su localización - Sigma: asintomáticos
- Colon izquierdo: diverticulitis
TEMA 18. ABDOMEN AGUDO
1 Definición de abdomen agudo Dolor abdominal agudo más irritación peritoneal
2 Dato diagnóstico de más valor Anamnesis y exploración física
Causa concreta que requiera cirugía y mala situación clínica

3 Indicaciones de cirugía aun sin conocer el diagnóstico
TEMA 19. PERITONITIS
Invasión bacteriana linfática o hematógena en cirrótico

1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria con ascitis. Perforación de una víscera hueca
Gérmenes más frecuentes en la peritonitis primaria

2 y secundaria E. coli. Gramnegativos y anaerobios
TEMA 20. APENDICITIS AGUDA
1 Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico Apendicitis aguda
Sospecha diagnóstica, sobre todo en niños, mujeres fértiles,

2 Indicaciones de la ecografía en la apendicitis aguda embarazadas y ancianos
Actitud ante una masa apendicular palpable de más

3 de una semana de evolución en un adulto Antibiótico i.v. y apendicectomía a los 3 meses
CTO MEDICINA
TEMA 21. ÍLEOS
Paralítico: cirugía abdominal

1 Principales tipos de íleo y causa más frecuente Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirúrgicas; intestino
grueso-cáncer de colon izquierdo
Sonda nasogástrica, reposo digestivo y reposición

2 Tratamiento inicial del íleo hidroelectrolítica
TEMA 22. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Dolor, distensión abdominal, vómitos y ausencia

1 de deposiciones. Sospecha diagnóstica Obstrucción intestinal
¿Cuándo hay que hacer una colonoscopia en la obstrucción Nunca. Se puede hacer radiografía simple, y si persisten
2 del colon? las dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble
TEMA 23. VÓLVULOS DE COLON
Paciente operado hace años de apendicitis con dolor

y distensión abdominal. Radiografía de abdomen: imagen
1 en omega o grano de café. Sospecha diagnóstica
Vólvulo de sigma. Devolvulación endoscópica
y tratamiento inicial
2 Indicaciones de la cirugía Fracaso del tratamiento endoscópico, gangrena
TEMA 24. ENFERMEDADES VASCULARES INTESTINALES
Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis

1 y aumento de LDH y amilasa. Sospecha clínica y prueba Isquemia mesentérica aguda. Arteriografía
diagnóstica de elección
Etiología, localización y tratamiento de la isquemia Embolia en el nacimiento de la arteria cólica media.

2 mesentérica aguda Embolectomía y resección del intestino inviable
Paciente con dolor abdominal sordo que aparece después

3 de comer y pérdida de peso. Sospecha clínica y diagnóstico Isquemia mesentérica crónica. Arteriografía
Etiología, localización y tratamiento de la isquemia Arterioesclerosis de las ramas de la mesentérica superior.

4 mesentérica crónica Cirugía de revascularización
Anciano diabético con bajo gasto cardíaco y rectorragia. Colitis isquémica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones
5 Sospecha clínica y diagnóstico digitales)
Enfermedad microvascular en ángulo esplénico y unión

6 Etiología, localización y tratamiento de la colitis isquémica recto-sigmoidea. Conservador
TEMA 25. ANEURISMAS ARTERIAS ESPLÁCNICAS (VISCERALES). ANGIODISPLASIA
Causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente

1 en mayor de 60 años Angiodisplasia intestinal
Localización más frecuente, diagnóstico y tratamiento

2 de la angiodisplasia intestinal Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscópica
TEMA 26. TUMORES DE INTESTINO DELGADO
1 Tumor más frecuente de intestino delgado Leiomioma
CTO MEDICINA
2 Causa más frecuente de intususcepción en el adulto Tumores benignos de intestino delgado
TEMA 27. POLIPOSIS Y CÁNCER HEREDITARIO DE COLON
- Hiperplásicos: recto, sigma. No neoplásicos

Localización y pronóstico de los principales tipos de pólipos
1 de colon - Inflamatorios: recto. No neoplásicos
- Adenomatosos: verdaderamente neoplásicos
2 Actitud ante un pólipo de colon Resección y estudio histológico de la pieza
Cuando las células cancerosas atraviesan la muscular

3 ¿Cuándo podemos hablar de tumor infiltrante en un pólipo? de la mucosa
4 Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas Colectomía profiláctica
¿Con qué se asocian los siguientes síndromes de poliposis

múltiples? 1. Hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina
1. Colónica familiar 2. Osteomas mandibulares, quistes epidermoides
2. Gardner 3. Tumores del sistema nervioso central
5 3. Turcot 4. Pigmentación periorificial y tumores ginecológicos
4. Peutz-Jeghers 5. Hamartomas cutáneos, bocio y tumores ginecológicos
5. Cowden 6. Onicodistrofia, alopecia, malabsorción e hiperpigmentación
6. Cronkhite-Canada
Autosómica dominante, gen APC, cromosoma 5.

Herencia, malignidad y screening de la poliposis colónica
6 familiar > 95% evoluciona a cáncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir
de los 12 años
¿En qué síndrome de poliposis múltiple no existe riesgo Cowden. Son pólipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles
7 de malignización? e inflamatorios
¿Cuál es la forma más frecuente de cáncer de colon

8 hereditario? La no asociada a poliposis
- I: cáncer colorrectal hereditario

9 Tipos, componentes y genes del síndrome de Lynch - II: cáncer de colon, digestivo, ginecológico, urinario,...
Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 3)
TEMA 28. TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO GRUESO
Tacto rectal a partir de los 40 años. Sangre oculta en heces

a partir de los 50 años anualmente. Si antecedentes familiares,
1 Screning del cáncer colorrectal colonoscopia a partir de los 40 años. Si no antecedentes, a partir
de los 50 años
Método diagnóstico de elección ante sospecha de cáncer

2 colorrectal Colonoscopia completa + biopsia
- Colon derecho: sangrado crónico

3 Clínica en función de la localización del tumor - Colon transverso: obstrucción, perforación
- Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo
4 Tratamiento de los síndromes de poliposis adenomatosas Colectomía profiláctica
CTO MEDICINA
• T0-1N0 (mucosa): resección local

- Convencional
- TEM
• T2N0 (muscular propia sin rebasarla): cirugía
5 Tratamiento por estadios del cáncer de recto - RAB
- EMRT
- AAP
• >T3 o N+ (estadio II (T3-T4, N0) III (T1-4, N+):
Quimioradioterapia neoadyuvante y posterior cirugía
6 QT adyuvante en cáncer de colon Estadios D, C y B2 de alto riesgo.
7 ¿Cuándo se da radioterapia en el cáncer de colon? Nunca
- Neoadyunate en estadíos II y III

8 ¿Cuándo se da radioterapia en el cáncer de recto? - Adyuvante: si no se dio neoadyuvante, en las mismas
indicaciones
Menos de 4, bien localizadas, sin enfermedad extrahepática

9 Indicación de metastasectomía hepática y estado general bueno
CEA cada 3 meses y colonoscopia al año y, posteriormente, cada

10 Seguimiento del cáncer colorrectal 2 o 3 años y cada 6 meses hacer TC (o ecografía) y Rx de tórax
los 2 primeros años
TEMA 29. PATOLOGÍA PERIANAL
1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano Infección de una cripta. Drenaje
2 Clínica y tratamiento de la fístula perianal Supuración crónica. Fistulotomía o fistulectomía
Paciente con intenso dolor anal, hipertonía de esfínter Fisura anal. Medidas higiénico-dietéticas, si fracasa
3 y sangrado ocasional. Diagnóstico y tratamiento esfinterotomía lateral interna
Tratamiento de las hemorroides internas según I-II: médico

4 su clasificación III-IV: quirúrgico
Pacientes con hemorroides que presenta un intensísimo dolor Trombosis hemorroidal. Hemorroidectomía urgente
5 agudo con rectorragia. Diagnóstico y tratamiento o trombectomía
TEMA 30. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR
1 Patrón bioquímico de colestasis y de necrosis Elevación de FA y GGT. Elevación de GOT y GPT
Hepatopatía alcohólica, hígado graso del embarazo

2 Hepatopatías con cociente GOT/GPT mayor a 1 y hepatocarcinoma
3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis Ecografía abdominal
TEMA 31. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias: 1. Alteración en la conjugación, captación y hemólisis oculta.
1. Gilbert Autosómica dominante
2. Crigler-Najjar I 2. UDPGT ausente. Autosómica recesiva
1 3. Crigler-Najjar II 3. UDPGT disminuida. Autosómica dominante
4. Dubin-Johnson 4. Alteración en la excreción. Recesiva
5. Rotor 5. Alteración en el almacenamiento. Recesiva
CTO MEDICINA
Paciente joven que tras realizar esfuerzos físicos presenta

2 ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl. Gilbert. Prueba del ayuno
Sospecha clínica y prueba diagnóstica
¿Qué ictericia hereditaria presenta alteraciones en Dubin-Johnson. Alteración en la excreción y depósito hepático
3 la colecistografía y en la biopsia hepática? de pigmento negro
TEMA 32. HEPATITIS VÍRICAS
Diagnóstico inmunológico de:

1. IgM anti VHA
1. Infección aguda VHA
1 2. Infección crónica VHA
2. No existe
3. IgG anti VHA
3. Infección pasada VHA
Pasiva: inmunoglobulina inespecífica, pre y postexposición.

2 Tipos e indicaciones de inmunoprofilaxis frente VHA Activa: vacuna inactiva, preexposición
El VHB es el único cuyo genoma es... siendo los demás virus

3 de la hepatitis.. ADN / ARN
25% hepatitis aguda, de estas 1% mueren, < 1% se cronifi-

4 Historia natural de la infección por VHB ca.99% se curan
75% hepatitis subclínica, 90% curación, 10% se cronifica
Significado de los siguientes anticuerpos:

1. Presencia de virus
1. HbsAg
2. Inmunidad, salvo mutante de escape
2. AcHBs
3. Infección aguda
5 3. AcHBc IgM
4. Replicación
4. HbeAg
5. Mutante precore
5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo
6. Mutante de escape
6. HbsAg y HbsAC positivos
Infección crónica en fase replicativa

Indicaciones de tratamiento y fármaco utilizado En general interferón alfa, si mutante precore, combinación
6 en la infección por VHB de lamivudina más adefovir
o tenofovir o entecavir
Giannoti-Crosti, vasculitis, glomerulonefritis membranosa,

7 Manifestaciones extrahepáticas más características del VHB Guillain-Barré y hematológicas
Indique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas,

con respecto al VHC:
1. Verdadero
1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo 2. Falso. Lo hacen cerca del 80%
8 de transmisión es desconocido 3. Verdadero
2. Solo en 2-3% se cronifican 4. Verdadero
3. Se puede asociar a crioglobulinemia 5. Falso. No hay inmunoprofilaxis eficaz
4. Se suele diagnosticar en fase crónica mediante
el Ac anti VHC
5. La imunoprofilaxis es muy efectiva
Interferón pegilado y ribavirina durante 1 año, en genotipo 2

9 Tratamiento de la hepatitis crónica C y 3, 6 meses
Coinfección: infección aguda por VHB y VHD

10 Definición de coinfección y sobreinfección por VHD
Sobreinfección: infección crónica VHB y aguda de VHD
11 Principal particularidad de la infección por VHE Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas
CTO MEDICINA
TEMA 33. FÁRMACOS E HÍGADO
Relaciona cada fármaco con su lesión hepática:

1. Necrosis tóxica
1. Paracetamol
2. Adenoma
2. Anticonceptivos orales
3. Fibrosis hepática
1 3. Metotrexate
4. Hepatitis aguda tipo vírica
4. Metildopa
5. Esteatosis microvesicular
5. Ácido valproico
6. Colestasis
6. Eritromicina
2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis hepática Más de 10 g. En alcohólicos a dosis menores (a partir de 2 g)
N-acetilcisteína dentro de las primeras 8 horas después

3 Antídoto utilizado en la intoxicación por paracetamol de la ingestión
TEMA 34. HEPATITIS CRÓNICA
¿Dónde se localiza la afectación histológica por los virus, Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo,
1 y por los tóxicos? respectivamente
Rotura de la membrana limitante con inicio de necrosis parcelar

2 Requisito mínimo para considerar hepatitis crónica activa periférica
Tipo I ANAs, tipo II anti-LKM1, tipo III anti-Ag soluble hepático.

3 Autoanticuerpos y tratamiento de la hepatitis autoinmune Esteroides
TEMA 35. HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA
1 Espectro de posibilidades clínicas de la hepatopatía alcohólica Esteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis
2 ¿Qué paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis hepática
3 Patrón típico de elevación de transaminasas GOT(AST) / GPT (ALT) > 2
Esteatosis no alcohólica, diabetes mellitus, uso de corticoides

4 ¿En qué otras enfermedades aparece la hialina de Mallory? o amiodarona, cirrosis biliar primaria, estados de colestasis
prolongados, déficit de vitamina A y enfermedad de Wilson
TEMA 36. CIRROSIS
1 ¿Cómo se establece el diagnóstico de cirrosis? Mediante biopsia: fibrosis más nódulos de regeneración
2 Causa más frecuente de cirrosis en nuestro medio Alcohol
¿Qué parámetros se incluyen en la clasificación de Child-Pugh Bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina, ascitis
3 para la valoración funcional de la cirrosis? y encefalopatía
No hay tratamientos que modifiquen la historia natural

4 Objetivos del tratamiento de la enfermedad, va dirigido al de las complicaciones
TEMA 37. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
1 Principales complicaciones de la cirrosis hepática Hemorragia por varices, ascitis y encefalopatía
Gradiente de presión venosa hepática mayor de 6 mmHg.

Definición, causa más frecuente y consecuencias Cirrosis hepática. Aparición de colaterales portosistémicas,
2 de la hipertensión portal aumento del flujo portal y varicosidades en diferentes lugares
del tubo digestivo
CTO MEDICINA
1º. Estabilización hemodinámica

Tratamiento de elección de la hemorragia por varices
3 esofágicas 2º. Somatostatina o terlipresina
3º. Ligadura o esclerosis endoscópica
Paciente cirrótico con 2 episodios previos de hemorragia

digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante
4 y que no cede con tratamiento endoscópico.
Colocación del balón de Sengstaken-Blakemore y TIPS
Actitud terapéutica
Profilaxis 1ª. betabloqueantes no cardioselectivos

5 Profilaxis de la hemorragia digestiva por varices Profilaxis 2ª. betabloqueantes más nitratos
6 Diagnóstico de ascitis Exploración clínica, si dudas ecografía
Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas Espironolactona asociada o no a diuréticos del asa, y en caso
7 conservadoras de refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repetición
Diagnóstico bioquímico de la peritonitis bacteriana En el líquido ascítico: neutrófilos > 250/mm3, proteínas bajas, LDH
8 espontánea baja o similar a la del plasma, glucosa similar a la del plasma
Cirrótico que acude a urgencias refiriendo dolor abdominal

difuso y aumento del perímetro. En la paracentesis se obtiene
9 un líquido con las siguientes características: 800 células/mm3
Ceftriaxona intravenosa 3 ó 4 veces al día durante 5 días
con 82% polimorfonucleares y 0,8 proteínas/dl. Tratamiento
Quinolonas si proteínas en líquido ascítico <1g/dl

10 Profilaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontánea Si hemorragia, ceftriaxona
Cirrótico con ascitis que comienza con deterioro de la función

11 renal y disminución de la diuresis que no responde Síndrome hepatorrenal. Diálisis hasta trasplante hepático
a la expansión de volumen. Diagnóstico y tratamiento
Cirrótico que comienza con intenso temblor y periodos

Encefalopatía hepática. Lactulosa, flumacenil, neomicina
12 de euforia seguidos de estados de gran confusión. Sospecha y disminuir proteínas de la dieta
clínica y tratamiento
TEMA 38. COLESTASIS CRÓNICAS
La cirrosis biliar primaria es una enfermedad típica de ...

1 con elevación muy importante de ... y anticuerpos ... positivos Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales
2 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria Ácido ursodeoxicólico desde el diagnóstico
Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor

3 en hipocondrio derecho, elevación de FA (muy importante), Colangitis esclerosante primaria
GGT, GOT, GPT
Síndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutánea

4 Asociación más frecuente del la cirrosis biliar primaría y telangiectasias
TEMA 39. ENFERMEDADES HEPÁTICAS DE CAUSA METABÓLICA Y CARDÍACA
Mutación del gen HFE cromosoma 6, siendo la más frecuente

1 Genética de la hemocromatosis la C282Y
Aumento de ferritina y del índice de saturación de transferrina.

2 Bioquímica y tratamiento de la hemocromatosis Flebotomías periódicas, si fracasa desferrioxamina intravenosa
CTO MEDICINA
Alteraciones neurológicas, psiquiátricas y hepáticas (más

3 Clínica de la enfermedad de Wilson frecuentes en niños)
Aumento del cobre en orina y disminución de la ceruloplasmina.

4 Bioquímica y tratamiento de la enfermedad de Wilson Penicilamina, sulfato de zinc y tetratiomolibdato
TEMA 40. ABSCESOS HEPÁTICOS
Gramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje

1 Etiopatogenia y tratamiento del absceso hepático piógeno y antibioterapia de amplio espectro
Entamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo

2 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebiano de rotura, aspiración
TEMA 41. TUMORES HEPATOBILIARES
Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomático,

1 Tumor hepático benigno más frecuente y tratamiento entonces resección quirúrgica
Los quistes coledocianos se diagnostican mediante ...

2 y en un 20% de los casos pueden desarrollar ... Colangiografía / Adenocarcinoma
Respecto a la etiología del hepatocarcinoma, indique 1. Falso. La enfermedad de Wilson NO en fase precirrótica,
si son verdaderas o falsas las siguientes afirmaciones: aunque en fase cirrótica también predispone
3 1. Todas las hepatopatías crónicas predisponen 2. Verdadero
2. La más frecuente es la viral 3. Falso. El más oncogénico es el VHB por ser un virus ADN
3. El más oncogénico es el VHC y el más prevalente el VHB y la causa más frecuente es el VHC por ser más prevalente
Screening del hepatocarcinoma: indicación y métodos Población de riesgo: hepatopatía crónica

4 de elección Ecografía y alfafetoproteína sérica
Paciente con cirrosis descompensada por VHB refiere dolor Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba
abdominal y a la exploración presenta una masa abdominal de imagen y citología compatible, prueba de imagen
5 en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clínica y alfafetoproteína muy elevada, o dos pruebas
y confirmación diagnóstica de imagen compatibles
Tumores únicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un máximo

¿En qué pacientes está indicado y en qué consiste de 3 cm cada uno. Resección tumoral (si no hay hipertensión
6 el tratamiento curativo del hepatocarcinoma? portal), trasplante hepático (hepatopatía avanzada)
o tratamiento percutáneo
EL pronóstico de los colangiocarcinomas en general es...

7 y es peor cuanto más... son en la vía biliar Malo / Proximales
8 ¿Está indicado el trasplante hepático en los colangiocarcinomas? En general no, porque prácticamente todos recurren
TEMA 42. TRASPLANTE HEPÁTICO
Indique si las siguientes afirmaciones son verdaderas o falsas:

1. El trasplante hepático puede realizarse en todas
1. Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinoma
las hepatopatías terminales
no curativo, colangiocarcinoma y consumo etílico activo
2. El trasplante está contraindicado en infección activa
1 y enfermedad sistémica severa
2. Verdadero
3. Verdadero
3. No se necesita compatibilidad HLA
4. Falso. Es la atresia de vías biliares
4. La fibrosis hepática congénita es la causa más frecuente
de trasplante en niños
CTO MEDICINA
TEMA 43. ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES
Los cálculos biliares más frecuentes son los ... con predominio
1 de ...., por lo que la técnica de imagen más útil es ... Mixtos / Colesterol / Ecografía
Indique si las siguiente afirmaciones respecto a los factores

predisponentes de cálculos de colesterol son verdaderas
1. Verdadero
o falsas:
2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento
1. Se correlaciona con la obesidad
2 2. Tiene más importancia el colesterol sérico que el HDL
de triglicéridos
3. Falso: en mujeres
y los triglicéridos
4. Verdadero: por disminución en la absorción de sales biliares
3. Más frecuente en hombres
4. Se relaciona con la resección ileal
Cálculo >2,5 cm, anomalías congénitas, diabéticos

Indicaciones de colecistectomía en paciente asintomático
3 con litiasis biliar (controvertida), concomitante con cirugía de obesidad,
anemia falciforme, vesícula de porcelana
Varón que tras una abundante ingesta refiere dolor • Colecistitis aguda
en hipocondrio derecho, fiebre y Murphy positivo. • E. coli
4 Sospecha clínica, etiología, técnica diagnóstica • Ecografía / Gammagrafía con HIDA
más utilizada y más específica y tratamiento • Sueroterapia, analgésico y antibiótico
1. Pacientes de bajo riesgo quirúrgico en los que el cuadro tiene

una duración inferior a 72 horas
5 Indicación de colecistectomía urgente en la colecistitis aguda
2. Mala evolución tto conservador
3. Alitiásicas y enfisematosas
Mujer con antecedentes de patología biliar presenta síntomas • Íleo biliar

6 de obstrucción intestinal. Sospecha clínica, diagnóstico • Aerobilia en la radiografía simple
y tratamiento • Enterolitotomía
7 Complicación más frecuente de la colelitiasis Colecistitis crónica (cólicos biliares de repetición)
Método diagnóstico-terapéutico más utilizado

8 en la coledocolitiasis CPRE
Alternativa a la cirugía en pacientes ancianos y/o con grave

Utilidad de la esfinterotomía endoscópica
9 en la coledocolitiasis afectación del estado general. Si ha existido colecistectomía
previa y en pancreatitis litiásica grave con colestasis
• Colangitis aguda
Paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia. • E. coli
10 Sospecha clínica, etiología y tratamiento • Antibióticos y CPRE, si no responde, descompresión quirúrgica
urgente
Trastorno extrabiliar (reflujo gastroesofágico, úlcera péptica,

11 Causa más frecuente de síndrome postcolecistectomía colon irritable, pancreatitis crónica, síndrome postgastrectomía)
TEMA 44. PANCREATITIS AGUDA
1 La causa más frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida de... Litiásica / Alcohólica
Elevación de amilasa, 3 veces el límite superior de la normalidad

2 Diagnóstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC y/o lipasa. TAC si duda diagnóstica o para valorar pronóstico
3 ¿ Es la amilasa un factor pronóstico de Ransom? No
Dieta, suero, analgesia y antibiótico profiláctico si necrosis

4 Tratamiento de la pancreatitis aguda de > 50% de la glándula
CTO MEDICINA
1. Necrosis pancreática infectada: necrosectomía

Indicaciones de tratamiento quirúrgico y técnica
5 en la pancreatitis aguda grave: 2. Síndrome compartimental abdominal: abdomen abierto
(bolsa de Bogotá)
6 Complicación más frecuente y tratamiento de la misma Pseudoquiste pancreático. Drenaje si es sintomático
TEMA 45. PANCREATITIS CRÓNICA
Paciente alcohólico con dolor abdominal y maldigestión.

1 Sospecha diagnóstica Pancreatitis crónica
Demostración de calcificaciones pancreáticas en una prueba

2 Diagnóstico y tratamiento de imagen (radiografía, TAC...). Tratamiento del dolor y cirugía si
dolor intratable o no se puede descartar malignidad
TEMA 46. TUMORES DEL PÁNCREAS EXOCRINO
Respecto al cáncer de páncreas:

1. Cáncer de páncreas
1. Tumor periampular más frecuente
2. Adenocarcinoma ductal
1 2. Histología más frecuente
3. Cabeza de páncreas
3. Localización más frecuente
4. Dolor epigástrico sordo y pérdida de peso respectivamente
4. Síntoma y signo más frecuente
2 Utilidad del CA 19-9 Pronóstico y seguimiento
Metástasis hepáticas, ganglionares, implantes peritoneales

3 Definición de tumor irresecable y tratamiento e invasión vascular. Tratamiento paliativo
¿Es la afectación de la vena porta un criterio de irresecabilidad Sólo si es una afectación masiva. Si no es completa puede
4 en el cáncer de páncreas? intentarse la resección
• Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectomía

Técnica quirúrgica empleada en el tratamiento de los tumores cefálica (Whipple)
5 resecables en función de la localización del mismo • Cuerpo y cola: pancreatectomía distal
• Multicéntrico: pancreatectomía total
TEMA 47. CICATRIZACIÓN
Herida contaminada, más de 6-8 horas de evolución, trayecto

1 Indicaciones del cierre por segunda intención irregular y mordeduras
2 Localización más frecuente del queloide Zona preesternal y espalda en la raza negra
TEMA 48. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES
- Inmediata: infección preoperatoria, reacción transfusional,

manejo cavidades purulentas
Causa de fiebre postoperatoria en función del momento - < 24 h: atelectasia, infección de la herida por S. Grupo A
1 en el que aparece o anaerobios
- 24-72 h: neumonía, flebitis por catéter
- > 3 días: TVP o infecciones herida, abdomen...
2 Síntoma más precoz en la infección de la herida quirúrgica Aumento del dolor
Cirugía limpia-contaminada y contaminada

Indicación, inicio, duración y objetivo de la profilaxis
3 antibiótica Inicio en la inducción anestésica y duración < 24 h
Evitar la infección de la herida quirúrgica
CTO MEDICINA
¿En qué zonas del tubo digestivo es más frecuente

4 la dehiscencia de la sutura? Anastomosis esofágicas y rectales bajas
TEMA 49. QUEMADURAS
1er grado: epidermis

1 Clasificación de las quemaduras en función de la profundidad 2º grado: dérmica
3er grado: subdérmica
Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18% la parte anterior
2 Regla de los nueve de Wallace y 18% la parte posterior, palmas y genitales 1%
3 Causa de muerte precoz y tardía en el síndrome de inhalación Precoz: intoxicación por CO. Tardía: neumonía
TEMA 50. PARED ABDOMINAL
Incarcerada: la que no se puede reducir.

1 Definición de hernia incarcerada y estrangulada Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido
Indique si las siguientes afirmaciones acerca de las hernias

inguinales son verdaderas o falsas:
1. Falso. Es más frecuente en la indirecta
1. La directa se estrangula con frecuencia
2. Verdadero
2 2. La indirecta es lateral a los vasos epigástricos
3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular
3. El origen de la directa suele ser congénito
4. Verdadero
4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto
al orificio inguinal superficial
3 ¿Qué hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse? La crural
Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible

4 de reducir. Sospecha diagnóstica y tratamiento Hernia incarcerada. Quirúrgico
5 Actitud ante una hernia umbilical en un niño Observación, ya que la mayoría se resuelven espontáneamente
TEMA 51. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado Asegurar una vía aérea permeable
A: vía aérea.
B: respiración y ventilación.
2 Significado del acrónimo ABCDE C: cardiovascular.
D: neurológico.
E: exposición completa y prevención de la hipotermia
TEMA 52. TRAUMATISMOS TORÁCICOS
Localización más frecuente de las lesiones del árbol

1 traqueo-bronquial Bronquio principal derecho
Doble fractura en tres o más costillas adyacentes.

2 Definición y tratamiento del volet costal El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuficiencia
respiratoria, ventilación mecánica con presión positiva
Tratamiento del hemotórax de:

1. Observación
1. < 350 ml
3 2. 350-1500 ml
2. Drenaje endotorácico
3. Toracotomía
3. > 1500 ml o > 100 ml/h
CTO MEDICINA
TEMA 53. TRAUMATISMOS ABDOMINALES
El órgano abdominal que más se rompe en un trauma cerrado

1 es ..., mientras que en un trauma abierto es ... Bazo / Intestino delgado
Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego

2 o asta de toro Laparotomía
Actitud ante una lesión penetrante por arma blanca

3 que origina inestabilidad hemodinámica Laparotomía
Actitud ante una lesión por arma blanca que no penetra

4 en peritoneo Observación
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado

5 que no origina inestabilidad hemodinámica Prueba de imagen: TC
Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina

5 inestabilidad hemodinámica Ecografía o lavado peritoneal
La causa traumática más frecuente de hematoma

6 retroperitoneal es ... y la no traumática ... Fractura de pelvis / Anticoagulación
TEMA 54. TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITOURINARIO
La prueba diagnóstica de elección ante un traumatismo del

1 tracto inferior es ..., mientras que en uno de tracto superior Ureterografía / UIV o TC
es...
2 Sospecha de lesión genitourinaria en un politraumatizado Hematuria macro o microscópica
TEMA 55. LAPAROSCOPIA
Colecistectomía, funduplicatura, salpingocalasia, técnicas

1 Técnicas donde la laparoscopia es de primera elección diagnósticas abdominales, acalasia
Extrema urgencia, coagulopatía, cardiopatía, EPOC, cirugía

2 Principales contraindicaciones abdominal previa

Rmec 01 1717 Preguntastestdeclase DG

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CTO MEDICINA

Test Alto Rendimiento

No, sólo el tercio inferior está cubierto por el ligamento freno

1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estómago

La rinolalia, regurgitación nasal y episodios de infección respi-

Localización de la disfagia si los síntomas aparecen:

Complicación más frecuente y causa de muerte en la disfagia

Causa más frecuente de disfagia:

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofágica: Endoscopia

TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO

Paciente con disfagia para sólidos y líquidos constante

2 Técnica diagnóstica de certeza en la acalasia Manometría

3 La presencia de RGE... Suele excluir la acalasia

4 La causa más frecuente de acalasia secundaria es El adenocarcinoma gástrico

La disminución de los cuerpos neuronales de los plexos

Hipertonía del esfínter esofágico inferior y relajación incompleta

7 Complicaciones de la acalasia Esofagitis, aspiración y carcinoma esofágico

Dilatación endoscópica esofágica con balón, fármacos

9 Técnica quirúrgica de elección en la acalasia Miotomía modiﬁcada anterior de Heller

Joven, fracaso de la dilatación, contraindicación de la dilatación

Ondas simultáneas de gran amplitud y repetitivas

Paciente con crisis de dolor torácico y disfagia, asintomático

Ondas amplias y repetitivas con relajación normal del esfínter.

Fármacos relajantes de músculo liso y/o psicofármacos,

Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotonía basal y buena

16 Causa más frecuente de disfunción autónoma del esófago Diabetes mellitus

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESÓFAGO

Efecto de las siguientes sustancias sobre el esﬁnter esofágico

Paciente con pirosis, dolor torácico y diﬁcultad para tragar.

4 Prueba diagnóstica de certeza en el RGE PHmetría de 24 horas

IBP (dosis standard 20 mg/día o dosis alta 40 mg/día),

Funduplicaturas, otras técnicas antirreﬂujo o esofagectomía.

Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)

Actitud ante un esófago de Barret: 1. Endoscopia + biopsia cada 1-2 años

Complicaciones del RGE, clínica persistente a pesar

12 El grado de lesión se evalúa... Según la clasiﬁcación de Zargar

Las lesiones leves (Zargar I-IIa) no precisan tratamiento

Una dilatación endoscópica con balón, relegando la prótesis

A partir de los 5-10 años del episodio para descartar

Laringoscopia directa, radiografía de tórax y endoscopia

TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFÁGICOS

Membranas en la parte superior del esófago, anemia

Esfínter esofágico inferior, impactación súbita del bolo

Señale si es verdadero o falso respecto al divertículo

La prueba diagnóstica de la perforación esofágica es la TAC.

Hemorragia digestiva alta por erosión en la unión gastroesofági-

TEMA 6. TUMORES ESOFÁGICOS

Anciano con disfagia progresiva y pérdida de peso. Sospecha

2 La localización más frecuente del carcinoma esofágico es El tercio medio

3 La localización más frecuente del adenocarcinoma es El tercio inferior

Indicación de las siguientes pruebas en el cáncer de esófago:

Localizado: estadio I (T1 N0) y IIa (T2-3 N0) Tratamiento: cirugía

Neoadyuvancia con quimiorradioterapia, y si respuesta

T4 que afectan al árbol tráqueo-bronquial, corazón o grandes

TEMA 7. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN ÁCIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GÁSTRICA

1 Función de las células parietales Liberación de ácido clorhídrico y factor intrínseco

2 Fisiología del HCL Activación del pepsinógeno y función bactericida

3 Hormona que más potentemente activa la secreción ácida Gastrina

TEMA 8. INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

¿Dónde es más alta la prevalencia de Helicobacter pylori,

Gastritis crónica B, úlcera péptica (duodenal 90-95%, gástrica

Indicación de las siguientes pruebas diagnósticas:

Evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h,