Reso 2DO modulo ultima clase 02/04

Vamos a ver un poquito más sofisticado a lo que hemos estado viendo salvo lo que está
ocurriendo acá que esta enviado y suspendido el pulso de 180 grados lo que comienza es la
recuperación que nosotros la vemos empezar en 0, pero en 180 empieza en un valor máximo
negativo y empieza a relajarse pero en decaimiento longitudinal o T1 que NO ES LO MISMO QUE
CONTRASTE T1, alguna duda respecto a eso? Porque en las pruebas siempre se presta la confusión
y caen como moscas con esto

Las secuencias IR miden la señal en la relajación longitudinal… pregunta que se hace siempre

¿Don juan como se sabe el tiempo de inversión? Por medición en laboratorio que se pasa a
resonancia en humanos o individuos.

En laboratorio hacen experimentos y sacan valores normalizados con resto a cada tejido…

Aquí empieza a explicar lo de la silicona….

A alguien se le ocurre sacar un modelo de silicona…

El primero es un fantoma

Pero si queremos saber el IR de la silicona de la paciente que hacemos?

Paciente, se mete al resonador , antena de mama, que nos falta por hacer?.... distintas secuencias
y que parámetros cambiamos para ver donde se satura la señal?? Que vamos cambiando?

Una secuencia o con un corte y lo potenciamos en que? y que quiero conocer?? Y como saturo la
silicona y como lo hago?? Conociendo el tiempo de Inversión de la silicona… usando tiempos
distintos experimentalmente

Tiempo uno , tiempo 2 , tiempo 3 , tiempo 4, tiempo 5

Y tengo que saber en cuál de ellas esta el tiempo de inversión ..

Y se llega a un consenso con el radiólogo en cual de los tiempo de recuperación estaba mas negra
la silicona

Entonces como cada tejido revela o expresa un

tiempo de relajación longitudinal T1 , transversal
T2, distintos , entonces tenemos en una muestra
en un voxel distintos tiempo de inversión es decir
distintos tiempo a los cuales cada curva
intercepta un eje de la abscisa que es intensidad
de señal y la ordenada es tiempo , entonces hay
distintos tiempo que tienen curvas con distintas
velocidad pasa cuando esto vale 0 , se se el valor exacto puedo hacer la secuencia con la
saturación exacta de ese tejido , hoy día genéricamente cuando el tiempo de inversión es corto ,
se satura la grasa y cuando el tiempo de inversión es largo se satura el agua, que nos falta por
conocer?? Que es corto y que es largo y sus magnitudes…

Dudas consultas?

Incluso aquí este hecho con sangre, con curvas de

relajación de la sangre, sangre con contraste y la
saturación de la señal es conociendo el valor del
tiempo de inversión que es necesario ingresar al
resonador para que se sature la señal que nosotros
queremos, ese punto de la ordenada en cero se
llama Null point porque la señal que entrega el
tejido es 0 o nula, o sea saturada.

Creo que fui super grafico en el ejercicio que

hicimos recién…

¿Este díseño define el contraste final de la imagen??? Solo con usar un TI ya puedo contrastar
imagen? No, necesito los valores de TR Y TE para contrastar la imagen, por tanto va a ser un T2 con
saturación grasa si el TI es corto o un FLAIR si el tiempo recuperación es largo, o un T1 con
saturación grasa si es STIR, o un T1 con saturación de la señal del líquido es un FLAIR ok?

Por favor no lo confundan, una cosa es usar IR para saturar la señal que es su finalidad y lo otro es
el contraste de la Imagen con TR Y TE , que en IR el TR además cambia al tiempo de separación de
los pulsos de 180°

Acá este esquema trata de

explicar es como se
modifica el contraste de la
imagen a 2 extremos desde
la máxima intensidad del
LCR cuando el tiempo de
inversión es de 180° a la
máxima saturación de la
señal del LCR cuyo tiempo
de inversión es de 2500 ms,
manteniendo constantes los valores de TR y TE por supuesto, por tanto ahora podemos ir
objetivando y podemos decir, cual es valor del tiempo de inversión para saturar la señal de un
liquido? R: alto tiene que ser de 2000 ms para arriba y si lo quieren potenciar en T2 , no les parece
que es muuuy largo esto? Por tanto debe ser entonces de 1000 ms para arriba. Entonces la
separación entre los pulsos de 180° deben ser 1000 ms y mas encima debo saturar la señal del
liquido tengo que agregar un tiempo de inversión de al menos 2000 ms, hasta donde yo se
1000+2000= 3000 , por tanto solo para generar una imagen me voy a demorar 3000 ms, eso es
mucho tiempo y transfórmelos a segundo y a cada corte del barrido ejemplo 20 a 25 cortes , les
aseguro que les da mas de 5 minutos el resonador de hacer el procedimiento… queda claro?

¿Como los tiempos de exploración son extensos

el valor del TR debe ser bastante extenso para
permitir la recuperación de toda la muestra ok? Y
el valor del TR es la separación de los pulsos de
180°, con el tiempo de inversión solo es hacer
selectivamente saturar la señal de la grasa, pero
también quiero saber que hay de agua si hay
agua con proteína , agua infectada, por tanto
necesito un tiempo relativamente largo para que
se exprese en señal el tejido, y no nos sirve
saturar todo porque no me sirve todo negro…

La desventaja de la secuencias IR, que son largas , considerablemente largas, entonces los
artefactos cinéticos por movimiento involuntarios se expresan libremente sin ninguna restricción
ok? Y si estamos haciendo un estudio de cerebro el LCR que se mueve permanentemente es una
fuente de artefacto en las imágenes IR, en el FLAIR siempre tiene un artefacto, por tanto los
ventrículos siempre tienen un artefacto.

No mezclen esto con la potenciación final de la imagen que es en definitiva la combinación de TR y

TE + tiempo inversión para la señal que están utilizando

Una de las aplicaciones menos frecuentes y que a nosotros nos genera mucha complicación en la
visualización e interpretaciones, es cuando se usan las IR para potenciar en T1, porque las 2
secuencias que se usan para saturar una señal para la grasa STIR, liquido FLAIR, ambas se
potencian en T2 es decir usan TR largo y TE largo.

Y si yo quiero un T1 IR, nos vamos a la shit, y porque en la

imagen hay contrastes muy atípicos como por ejemplo
contrates como estos y como esos. Donde el aire aparece con
señal y nos vamos a la shit. Es porque se esta potenciando la
imagen en T1 porque se esta usando una combinación de TR lo
mas corto posible para que potencie en T1 pero no puedo
llegar a los 400 ms porque es muy corto el diseño de la
secuencia por tanto me voy a los valores intermedios que
me permitas acercarme en algo a la realidad del T1 y
quedan entre T1 y T2 y queda el contraste atípico, ahora el
tema es que estos contrates atípicos son muy buenos para
esto..
 Para mejorar que tipo de contrate tienen esta
imágenes de resonancia? T1 porque los líquidos
son Hipo intensos, pero afuera se ve con señal
..afuera de la antena y esto para que nos sirve???

Mejorar el contraste T1 para Discriminar entre

sust gris y sust blanca, esta sec están hechas para
evaluar medir ,las dificultades de las migraciones
de sust gris en el desarrollo embrionario…

Nombre un
diagnóstico para
hacer una T1 IR… ¿?? Epilepsia primaria…  en el hipocampo.

Porque las epilepsias secundarias son causadas por tumores,

neoplasias, hemorragias ,metástasis, etc..

Las primarias son

provocadas por
alteraciones de la
migración de sust
gris al hipocampo
corteza temporal.. .. esta secuencia no puede faltar
en un protocolo de epilepsia , menos en ese plano,
porque es el
plano para evaluar el hipocampo..,.

Ya cual es la otra secuencia para saturar selectivamente con un

tiempo de inversión la señal la secuencia hermana del STIR, EL
FLAIR

Y como aparece en el grafico la única diferencia con el STIR es

que el tiempo de inversión es mas extenso ..cuanto mas? A los
menos 2000 ms y por qué? Porque el agua tiene un tiempo de
recuperación longitudinal mas largo que la grasa..

Distinto a contrate T1

Y selectivamente la señal que se busca anular es la

señal de LCR por tanto es una secuencia que no
debe faltar en un protocolo de cerebro.. por tanto
el FLAIR ES IMPORTANTE Y SIEMPRE SE USA..

Así como el STIR no puede faltar en un protocolo de

musculo esquelético.
 Y si esto se potencia en T2 con que intensidad
de señal deberían aparecer los ventrículos?
HIPOINTENSO!!

Miren esos que contrate es?? T2 FLAIR…

correcto Misael eso es un FLAIR…jajaj

Ahora vamos a ver como en la imagen

podremos determinar que secuencia es??...

Entonces para que se usa el FLAIR??

Las Hiperintensidades del LCR que están los

ventrículos en el espacio subaracnoideo en este viejito que tiene surco cerebrales muy profundos
en ciertas ocasiones dificulta la visualización de las lesiones que también son hiperintensas pero
que no están en los ventrículos y por lo tanto como buen T2 también van a brillar si son de
naturaleza liquida ok? Blanco con blanco , genera contraste? No cierto? Por tanto no se pueden
visualizar …

Aquí es donde entra el FLAIR que mejora la resolución de contrate potenciadas en T2 porque las
imágenes hiperintensas en T2 se ven hipo intensas, por tanto que parámetro debo saturar?? El
liquido, y por tanto cualquier cosa que brille en un FLAIR no es líquido, es cualquier cosa menos
liquido!!! Así se hace el análisis!!! Así se juega con esto señores!!

Lo que puede decir el radiólogo entonces .. es que el T2 Que brilla en FLAIR es de otra naturaleza
el brillo, y tampoco no podemos afirmar que en señal T2 todo lo que brilla es liquido… porque
puede ser de otra naturaleza tisular.. lo entendieron?? Es potente muy útil usar un FLAIR!!!!!!!!!

Porque FLAIR?

Porque es la forma en RM de poder demostrar lesiones

que son :

1.- edemas vaso génico (Agua libre fuera de la célula, )

2. Edema Intersticial (edema dentro de la célula)

3.- Lesiones Desmielinizantes que se muestran

hiperintensas en FLAIR

Ven las lesiones desmielinizantes?? Ambas imágenes

son FLAIR…

Donde están espacialmente ubicadas?? En las Astas de los cuernos frontales anteriores y en las
astas de los cuerpos ventriculares occipitales, ok? Aquí y se ven unos puntos, aquí lo que se ve es
sustancia gris o blanca? Sustancia blanca cierto? … esas son las áreas de desmielinización peri
ventricular, que es? sustancia blanca…

Por tanto cual es la herramienta para mejorar la resolución de contraste?? FLAIIR

 Cual es la enfermedad que tiene un incremento
anormal de desmielinización de áreas
periventriculares en general?? ESCLEROSIS
MULTIPLE.. son áreas hiperintensas en FLAIR,
periventriculares y en particular del cuerpo de
los ventrículos laterales , no las astas , la
porción media y ese aumentos en la proporción
en el plano sagital forma como este genera la
figura q se llama,,, dedos de Dawson.. son áreas
de desmielinización PERIVENTRICULARES EN
LOS PLANOS SAGITALES..

Miren todas estas imágenes son potenciadas en FLAIR…..

Miren tienen perdida de señal al centro…miren ahí, ahí. Ahí… ni

siquiera son homogéneas.

Que otra utilidad o aplicación tiene la segunda secuencia que se utiliza

con IR, es la STIR y que Adif del FLAIR usan tiempo de inversión de 1/10 de un
FLAIR.. si es 1/10 esta entre los 150 y 170 ms tiempo de inversión para la secuencia
STIR:

Los tiempos inversión como lo es el de relajación

longitudinal cambian según la
intensidad de Bo, , y cambian
según la magnitud de Bo…

Y los tiempos 2000 ms, 140-150 ms son en base a

un resonador de 1.5T ,van
aumentar si el teslaje suba o baja.

Que se logra con el empleo de estos valores de tiempo de inversión? .. saturar la señal..

que señal? La señal de relajación de la grasa

como se ve la grasa en T2?’ HIPERINTENSA

 y como se ve en STIR?? La Grasa se ve
HIPOINTENSA

si esto es un STIR DE COLUMNA Y ESTO

BRILLA? Cual es la naturaleza de
brillo de los cuerpos
vertebrales??

PUEDE SER LIQUIDO.. SI ES CIERTO PERO ES

POCO PROBABLE PERO SE VA A
APLASTAR….

Y COMO BRILLA NO ES GRASA, porque es STIR

porque satura la señal de la
grasa.. y todo lo que no brilla es
GRASA .. PARA QUE COMPLICARSE MAS LA VIDA;:::: ASI DE SIMPLE

CUALES SON LAS LESIONES QUE BRILLAN EN CUERPOS VERTEBRALES EN STIR ??? POR
SEMIOLOGIA SON LOS TUMORES:: PORQUE AUMENTA LA CONCENTRACION DE
AGUA en el tejido oseo, PERO NO ES UN QUISTE.. A ESO ME REFIERO…

LAS NEOPLASIAS , LAS METASTASIS, EL EDEMA OSEO ESTAS BRILLAN EN UN STIR…..

Si uno es deportista y te diagnostican una fractura por stress en el cóndilos femoral externo.. que
secuencia no debe faltar?? UN STIR::: porque esto es sensible al edema oseo como
consecuencia de las trabéculas del tejido oseo sin perder la cortical.

STIR NO FALLA NUNCA, esto porque trata de ver la sustitución de la medula ósea grasa o amarilla…

Los huesos están conformaos por medula ósea y grasa…. El 90% de medula es ósea…

En la diáfisis esta la medula ósea grasa o amarilla…

En los niños es al revés tienen más medula ósea grasa que medula ósea roja..

Aquí lo mismo .. T2 spin eco, STIR… el LCR brilla… T2.. que brilla entre esa imagen y esa imagen …

El liquido brilla en los 2

Que no brilla? La grasa donde?? En los cuerpos vertebrales.. en que porción de los cuerpos?? O los
platillos articulares?? En los platillos articulares brillan, solo en las carillas articulares no hay grasa
porque están todos los impactos por degeneración del disco articular intervertebral y por tanto
todo ese colchón que choca no existe y eso hace que se produzca esclerosis y en STIR se ve
blanco.. porque? Porque no hay grasa…

Que diferencia hay entre

este tobillo con saturación
grasa y este con STIR, que
brilla todo porque no hay
grasa.. esto que patología
será?? Que esta brillando
aquí en esta estructura---- si
esto es el tendón rotuliano
que podrá ser?? Es una
TENDINOSIS porque cursa
con inflamación que cubre la
vaina del tendón,… y como
es un STIR.. no es agua todo
lo que recubre…

Aquí lo mismo.. Un STIR en caderas.. T2 porque la

vejiga brilla , el LCR brilla, la grasa se ve hipo
intensa….

STIR RM
Ginecológica Útero , Columna Vertebral…

EL PROFE INDICA EL TALLER DE POTENCIACION::::::: QUE HAY Q VERLO ASI Q A VERLO!!!:::

COMO IDENTIFICAR UN FLAIR::: NO PUEDES DISTINGUIR SUST GRIS DE SUST BLANCA….

VENTAJAS.. SECUENCIAS SPIN ECO

- DISMINUYEN EL EFECTO DE LA
SUSCEPTIBILIDAD MAGNETICA (EFECTO
T2*) QUEDA SIN ESTRELLA… POR ACCION
DE LOS PULSOS DE 180° QUE LO
CORRIGEN.
- SON IMÁGENES DE GRAN CALIDAD SNR,
DEFINICION , NITIDEZ….
- POSEEN GRAN RESOLUCION (RESOLUCION
DE QUE? ESPACIAL, NITIDEZ, RESOLUCION
DE CONTRASTE, TIENEN TODAS LAS MEJORES RESOLUCIONES, MENOS LA RESOLUCION
TEMPORAL QUE ES MUY MALAAAAA….
- TIENEN MENOS O ATENUAN LA EXPRESION DE LOS ARTEFACTOS DE SUSCEPTIBILIDAD
MAGNETICA POR LA PRESENCIA DE PULSO DE 180°… QUE VAN A HACER SI TIENE
ESQUISLAS DE ELEMENTO METALICO…. SE HACEN T2 TURBO SPIN ECO AL MENOS 20 A 25
VECES EL ECO…. PARA ELIMINAR EL ARTEFCTO CON GRAN CANTIDAD DE PULSO DE 180°

DESVENTAJAS.. Spin eco

- El tiempo de adquisición es muy largo

incluso en la secuencias de TSE.
- También muy propensos a los artefactos
de movimiento ya sea voluntario como
involuntario.. y si hacemos una resonancia
magnética hepática , van a usar un T2 spin
eco? Les va a servir? NO LES SIRVE POO,…
o si tienen que si osi hacer un T2 SPIN ECO, se van a ver en la obligación de implementar
alguna modalidad para sincronizar la toma del eco con la función involuntaria que les esta
contaminando esa imagen..
- Cuando nosotros en scanner en Reso ocupamos esa estrategia.. como se llama en ingles??
Se llama GATING::: cuando sincronizamos con alguna función de tipo involuntaria sirve
mucho cuando solo las GATILLAMOS con los movimientos INVOLUNTARIOS;
SINCRONIZADOS::: y las IMÁGENES SON PRECIOSAS:;::

Les dije que quedaríamos acá…por tanto en 2 semanas

más nos colgamos de esta diapo para ver lo siguiente…
y le dejare este enunciado…
Que dice que la otra familia de secuencia son las de gradientes que son todas aquellas técnicas
que eliminan los pulsos de 180° y no me vengan a decir en la prueba que no pasamos esto , yo no
necesito saber de
gradientes para
preguntarles cuál es la
consecuencia de eso. Esto
es aprendizaje transversal

NO POTENCIAN EN T2*

NO CORRIGE LAS
INHOMOGENEIDADES DEL
CAMPO MAGNETICO asi q no vengan a decir q no pasamos esto…

Es una técnica para eliminar pulsos de 180° que aumentan los tiempos de obtención de las
imágenes por tantos las secuencias son cortísimas…

Por tanto si queremos usar gatillado en secuencia hepática pero no tenemos el software que
hacemos?? Usamos el gradiente..

Se acelera el desfase de los spines, como acá no se utilizan, por tanto se acelera la relajación

Y si la relajación es rápida , la SNR es mala, pero tiene buena resolución temporal..

Tiene q hacer una angio sin Contraste que usan ¿? Spin eco o gradiente?? Gradiente pu…