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INDICE Objetivos..................................................................................... Pg.3 Materiales y mtodo....................................................................Pg.3 Principios bsicos de la RMN......................................................Pg.4 Anatoma normal de la columnacervical..................................... Pg.10 Estructura sea.................................................................... Pg.10 Ligamentos vertebrales........................................................ Pg.13 Vascularizacion.................................................................... Pg.14 Medula espinal..................................................................... Pg.14 Nervios espinales................................................................. Pg.15 Meninges espinales..............................................................Pg.16 Descripcin de los planos de corte............................................. Pg.17 Patologas................................................................................... Pg.19 Congnitas...........................................................................Pg.19 Degenerativas...................................................................... Pg.22 Desmielinizantes.................................................................. Pg.23 Infecciosas............................................................................Pg.24 Traumticas..........................................................................Pg.25 Tumorales.............................................................................Pg.27 Utilizacin del gadolinio...............................................................Pg.31 Protocolo y descripcin de secuencias segn patologa.............Pg.32 Artefactos....................................................................................Pg.39 Imgenes.....................................................................................Pg.42 Conclusin...................................................................................Pg.54 Bibliografa.................................................................................. Pg.56

OBJETIVOS Estandarizan el estudio de la columna cervical de acuerdo a las diferentes patologas de esta regin, describiendo protocolo y metodologa a realizar por el tcnico segn patologa indicada. MATERIALES Y METODOS Se utiliza un resonador phillips 1.5 T, imn superconductivo, con bobinas de gradientes de 150 mT. Secuencias bases T1, T2 y stir

PRINCIPIOS BASICOS DE LA RMN Al entrar en resonancia los ncleos de hidrogeno, absorben energa de la emisin de radiofrecuencia, al colocar al ncleo bajo un campo magntico son posibles dos estados energticos, que correspondern a dos orientaciones diferentes del vector magnetizacin, una en direccin del campo magntico, en sentido paralelo y de menos energa y otra en sentido antiparalelo y de mayor energa. La orientacin de los spines, respecto al campo magntico se puede mantener, dado que el vector momento magntico realiza un movimiento de giro alrededor de la direccin del campo, mantenindose a una frecuencia impuesta para cada ncleo por la ley de Larmor. Fp = y Bo/2pi El valor de la magnetizacin esta relacionada con la densidad de ncleos dentro del voxel, el ordenador interpretara una nica seal que proviene de cada voxel y ser la resultante de los movimientos de precesin. Cuando emitimos a una frecuencia de precesin exacta los ncleos de hidrogeno entran en resonancia, la magnetizacin se desplazara realizando un movimiento de giro en espiral respecto a la direccin del campo magntico, se separa de su equilibrio movindose sobre una esfera imaginaria. Esta separacin se determina por el ngulo de inclinacin o flip angle, y su valor depende de la potencia y del tiempo de emisin de radiofrecuencia. Despus de la emisin de radiofrecuencia, la magnetizacin va a volver a su posicin inicial mediante un proceso de liberacin de energa, denominado relajacin, esta se produce debido a que los ncleos desprenden el exceso de energa que han absorbido al entrar en resonancia, la liberacin energtica se vera influenciada por el medio histoquimico en que se encuentren los ncleos, luego de enviar un pulso de 90, la relajacin inducir una seal elctrica llamada FID, que ser captada por una antena receptora. Dos voxeles que se encuentren bajo campos magnticos diferentes, tendrn una frecuencia de relajacin distinta, y sus seales sern diferenciadas mediante anlisis de Fourier que discrimine las frecuencias. Estudiando la seal de relajacin obtenemos informacin relacionada con la densidad de ncleos de hidrogeno dentro del voxel e informacin en relacin con el medio , mediante los parmetros T1,T2 y T2*, normalmente el T1 es mucho mayor que el T2 (T1 de 50 mseg a 20 seg. y T2 de 20 a 200 mseg) SECUENCIA T1 El tiempo T1 es el necesario para que la magnetizacin longitudinal haya recuperado un 63 % de su valor. El tiempo T1 es caracterstico para un tejido dado, mide la velocidad con la que los ncleos de hidrogeno pueden transferir su energa al medio mediante los choques aleatorios entre molculas, esta liberacin depender de la movilidad y del tipo de molculas, por ejemplo en una red slida el intercambio de energa es rpido, por lo que la relajacin T1 tendr un tiempo corto, en cambio en una estructura liquida la liberacin de energa es mas lenta por lo cual el tiempo T1 ser mayor.

SECUENCIA T2 En el tiempo T2 se ha perdido un 63% de la magnetizacin transversal y recuperado un 37% de magnetizacin longitudinal. En T2 los spines s defasan unos con relacin a otros, cada uno influenciado por microcampos magnticos de los protones vecinos, esta interaccin varia segn los tejidos y la heterogeneidad del campo magntico externo, en un liquido los spines quedan en fase ms largo tiempo, por lo que darn una seal ms intensa y con un T2 largo, en cambio los slidos tendrn un tiempo T2 mas corto, aveces tan corto que el hueso no llega a dar seal. En una imagen potenciada en T2, la intensidad de la seal es directamente proporcional al valor T2. Los valores de T2 son 10 veces menores que los de T1. SECUENCIA T2* Los campos magnticos son muy heterogneos en el mbito microscpico, esta falta de homogeneidad lleva a un defasaje mucho mas rpido de los spines, a partir de esto surge T2* que representa a T2 mas la heterogeneidad del campo magntico SECUENCIA SPIN- ECO La secuencia Spin- eco consiste en enviar un pulso de 90 que excite los ncleos, se dejan relajar durante un tiempo t, en el cual los spines se desfasaran, luego enviamos un pulso de 180 recogiendo una seal una vez transcurrido un nuevo tiempo t, la seal se recoger a modo de eco del primer pulso. El tiempo transcurrido entre el pulso inicial de 90 y la recogida de la seal se llama tiempo de eco (TE), este modulo se repite cada un cierto tiempo de repeticin (TR), obtenindose asi multitud de ecos, esta seal de eco se va debilitando segn nos alejamos del pulso de radiofrecuencia, es decir segn aumenta el TE, teniendo en cuenta que algunos spines pierden su informacin de fase por lo que dejan de participar en la magnetizacin.

Fig 1: Secuencia Spin- eco La ventaja de la secuencia spin-echo es que permite corregir la heterogeneidad del campo magntico, si el campo presenta irregularidades dentro del voxel, existir un defasamiento extra de los spines, al enviar un pulso de 180 lo que hacemos es invertir la posicin de los spines, con lo cual aquellos que se encontraban adelantados ahora se retrasaran y viceversa, luego de haber transcurrido un tiempo t

todos los spines se encontraran en la posicin como si el campo magntico fuese homogneo, por lo que la recogida de la seal solo se vera influencia por la interaccin spin- spin. Como regla general una imagen con TE corto y TR corto esta potenciada en T1, cuando incide un pulso de 90 sucesivo a otro se integran en la seal solamente los spines que hayan alcanzado la magnetizacin z original, por lo cual la seal es menor con un TR corto. Los tiempos de repeticin cortos dan seales que hacen aparecer las diferencias de T1 de los tejidos, con un TR mayor ya se habr recuperado la magnetizacin y no estar influenciada por T1 Una imagen con TE largo y TR largo esta potenciada en T2, y cuanto mayor es el TE, mayor es la potenciacin en T2; y cuanto menor es el TR, mayor es la potenciacin en T1, despus de un pulso de 90 se generan varias seales de ecos que decrecen sucesivamente, esta cada obedece a una funcin exponencial con T2 como constante de tiempo caracterstica, despus de la medicin de varios ecos puede determinarse un T2. SECUENCIAS DE INVERSIN- RECUPERACIN Primero se da un pulso de 180 que invierte la magnetizacin neta en la direccin z, se espera un tiempo de inversin TI y por ultimo se vuelve a dar otro pulso pero de 90, la seal ser medida poco despus de aplicar el pulso de 90. Durante el intervalo entre el pulso de 180 y 90, el T1 con un tejido corto habr recuperado la magnetizacin inicial, dando una seal fuerte utilizada para dar imgenes contrastadas brillantes; el tejido con T1 largo tendr una magnetizacin reducida, cosa que contribuye muy poco a la seal, dando un contraste oscuro en la imagen. El pulso de 180 excita los ncleos, luego del pulso de 90 se incorpora otro pulso de 180 para producir un eco que es el que se mide, este pulso hace girar los momentos magnticos para promover el refasaje. La ventaja de esta frecuencia es que me proporciona mayor contraste, pero es consecuencia el tiempo de examen es mayor

Fig 2: Secuencia inversin de recuperacin

SECUENCIA STIR (SHORT TAW INVERSIN RECUPERATION) La secuencia STIR es una secuencia IR con un tiempo de inversin corto que suprime el tejido graso. La grasa no da seal. Dado que la misma tiene un T1 corto es preciso que el TI de la secuencia no sea mayor a los 150 ms. La supresin del tejido graso de la mdula sea permite identificar al edema precozmente. Posee un TR largo, un TE corto Y un TI corto, este ultimo atena mucho la seal de la grasa SECUENCIA FLAIR La secuencia FLAIR permite en la RM atenuar la seal del Lquido Cefalo Raqudeo, sensibilizando la imagen para detectar lesiones de sustancia blanca o edema. Es una secuencia tipo IR con un TR largo, un TE largo y un TI largo. En la columna cervical es de escasa utilidad dado que posee escasa sensibilidad para detectar las lesiones medulares SECUENCIAS RAPIDAS SECUENCIA DE GRADIENTES (GRE) En la secuencia de gradientes de ecos no se aplica el pulso de 180 luego del pulso inicial este es remplazado por un gradiente de frecuencias negativo, gradiente de defasaje, donde los spines son sacados de fase, debido a una variacin lineal del campo magntico en la direccin de descodificacin de frecuencias, al ser sometidos los ncleos a un campo magntico se relajan a una mayor frecuencia y sus spines se adelantan a los ncleos bajo campo magntico menor. Luego aplicamos un gradiente igual pero en sentido contrario( positivo), gradiente de refasaje, donde los spines se vuelven a poner en fase en la mitad del periodo, obteniendo un eco de gradiente. Por lo cual el TE sera mas corto, por ende se reduce el TR y el tiempo de adquisicin. Tambin el ngulo flip puede variarse a menos de 90.

Fig 3:Secuencia de gradiente

Con la secuencia de gradientes obtenemos mas informacin de T2* que de T2, el contraste en la imagen estara dado por densidad de protones y T1, y por la relacin T1 Y T2*. Como norma general las imgenes GRE potenciadas en T1 se obtiene con ngulos flip altos de 90 y TR cortos, mostrndonos una imagen hipointensa de los lquidos. Las imgenes potenciadas en T2* tendrn ngulos pequeos y TE altos, mostrando los lquidos hiperintensos. Esta secuencia GRE proporciona imgenes con mas artefactos ya que son mas sensibles a movimientos y susceptibilidad magntica. Se utiliza mayormente en el sistema msculo esqueltico. En los estudios de columna puede ser de utilidad en la definicin de los mrgenes corticales de los cuerpos vertebrales por lo que se usa en patologa traumtica cuando se sospechan fracturas seas.

FAST SPIN ECHO (FSE) En la secuencia FSE inicio el TR con un pulso de 90, luego aplico pulsos consecutivos de 180 obtenindose un eco de spin o tren de eco, llenndose cada lnea del espacio K, para que cada eco se coloque en una lnea distinta del espacio K se codifican mediante un gradiente de fase distinto antes de cada eco. Cada eco se almacena formando una lnea de un espacio, donde se guardaran todos los ecos con los que se forma la imagen, ese conjunto de datos formados por los valores digitalizados de los ecos constituyen el espacio K.

Fig 4: Secuencia fast spin eco Las seales tiles para la realizacin de imgenes en RM se obtienen bsicamente del hidrogeno del tejido graso y del hidrogeno del agua. La grasa se caracteriza por su T1 corto debido a la facilidad de los ncleos en liberar energa, su T2 es intermedio; en las imgenes de secuencia T1 aparece siempre hiperintensa, es decir con una escala cercana al blanco, tambin es hiperintensa en secuencia IR con un tiempo de inversin elevado. Podemos obtener tambin una imagen hipointensa de grasa utilizando una secuencia gradiente de eco con un ngulo inicial y un TE adecuado.

Los tejidos colgenos (tendones, fibrocartlagos, ligamentos) y el hueso cortical aparece sin seal debido a la poca densidad de ncleos de hidrogeno y a la gran incoherencia en la relajacin, por lo que poseen un T2 muy corto que impide obtener eco. El msculo tiene valores de T1 intermedio y valores de T2 bajos, debido a su estructura tisular, puede aparecer en cualquier tonalidad de grises dependiendo de la secuencia que utilicemos.

ANATOMIA NORMAL DE LA COLUMNA CERVICAL

Fig 5: Anatoma normal de la columna cervical ESTRUCTURA OSEA La columna vertebral cervical esta formada por 7 vrtebras, que se extienden desde la base del crneo hasta la unin con torcica numero uno. Las vrtebras estn constituidas por un cuerpo y un macizo apofisiario por detrs, ambos unidos por los pedculos del arco vertebral que van a delimitar ambos lados el agujero vertebral. La columna vertebral posee una curvatura antero posterior convexa. El cuerpo vertebral posee en los extremos de su cara superior dos apfisis semilunares, en los extremos laterales de la cara inferior posee dos escotaduras para las apfisis semilunares de la vrtebra subyacente. La apfisis transversa presenta 2 races, una anterior que se une al cuerpo por delante y otra posterior que se implanta lateral de las apfisis articulares y por delante del pedculo; ambas races se encuentran unidas hacia afuera por un puente seo, donde su vrtice termina en dos tubrculos, anterior y posterior. La apfisis transversa delimita con la cara anterior del pedculo y con la porcin lateral del cuerpo, dando lugar al foramen o agujero transverso por donde pasa la arteria vertebral, las venas vertebrales y las ramas del simptico. Las apfisis articulares estn situadas a los extremos de la columna, a ellas se conectan la lamina, el pedculo y la raz lateral de la apfisis transversa, presentan dos carillas articulares superiores y dos inferiores que se articulan con las vrtebras suprayacentes y subyacentes. La apfisis espinosa esta situada posterior y en la lnea media, es prismtica y triangular, su cara inferior presenta un canal donde se aloja el borde superior de la apfisis espinosa de la vrtebra inferior, el vrtice termina en dos tubrculos, separados por una incisura. La apfisis ganchos semilunares, presenta una cara media que s continua con la cara superior del cuerpo, la cara lateral rugosa corresponde a la arteria vertebral. Las laminas vertebrales van desde la base de la apfisis espinosa, se dirigen lateralmente para unirse a las apfisis transversas y articulares. Los pedculos se extienden desde la base de las apfisis transversas y articulares hasta la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral, sus bordes superiores e

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inferiores presentan dos curvaturas opuestas uno del otro, estas incisuras se corresponden con las de las vrtebras superiores e inferiores formando los agujeros de conjuncin; su cara lateral posee un canal vertical que forma la pared del foramen por donde transcurre la arteria vertebral. El foramen o agujero vertebral esta delimitado por la cara posterior del cuerpo hacia adelante, por las laminas y la base de la apfisis espinosa hacia atrs y por los pedculos y apfisis articulares lateralmente. La superposicin de los agujeros de conjuncin forman el canal vertebral, que aloja la medula espinal, races nerviosas, envolturas y anexos, es amplio y triangular, su dimetro transverso es el doble del dimetro anteroposterior. El agujero vertebral se abre a ambos lados, en los agujeros de conjuncin, dando paso a las races originadas por la medula.

Fig 6: Vrtebra cervical, vista sup. Fig 7: Columna cervical, vista lateral Atlas El atlas corresponde a la primera vrtebra cervical, y posee unas caractersticas especiales, en ella se observan 2 masas laterales reunidas por un arco anterior y un arco posterior. Las masas laterales son dos columnas seas con una caras superiores e inferiores, la cara superior presenta una cavidad glenoidea que corresponde a una superficie articular que recibe al condilo del occipital, la cara inferior se articula con el axis, en la cara lateral se implanta la apfisis transversa, la cara medial en su tercio anterior presenta un tubrculo donde se inserta el ligamento transverso de la articulacin atloidoodontoidea, en la cara anterior se implanta el arco anterior y por ultimo en la cara posterior se implanta el arco posterior. La apfisis transversa surge de las caras laterales de las masas laterales, se implantan por medio de dos races, ambas circunscriben el foramen transverso para la arteria vertebral. El arco anterior constituye junto a la apfisis odontoides del axis el cuerpo de la vrtebra, la cara anterior posee en la lnea media un tubrculo acompaado por dos depresiones a sus lados, la cara posterior presenta en el medio una superficie articular donde articula la cara anterior de la apfisis odontoides del axis.

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El arco posterior posee una curvatura de concavidad anterior, su cara superior presenta un canal donde encontramos la arteria vertebral y el primer nervio cervical, su cara anterior delimita el foramen vertebral, la cara posterior presenta un tubrculo dividido por una cresta en dos vertientes, que correspondera a la apfisis espinosa de las dems vrtebras. El agujero vertebral esta compuesto por dos partes, una anterior que aloja a la apfisis odontoides y otra posterior que corresponde al canal vertebral. El atlas puede hallarse total o parcialmente soldado al occipital.

Fig 8: Atlas, vertebral cervical Axis Corresponde a la segunda vrtebra cervical, del cuerpo vertebral surge la apfisis odontoides que se fija por su base a la cara superior del cuerpo vertebral, por encima de la base la apfisis se estrecha y forma una especie de cuello, luego se ensancha y forma el cuerpo, en su cara anterior presenta una faceta articular oval que se articula con la cara posterior del arco anterior del atlas, la cara posterior de la apfisis odontoides posee una faceta articular para el ligamento transverso del atlas y en su vrtice se inserta el ligamento suspensor de la odontoides. La raz anterior de la apfisis transversa se implanta en el cuerpo y a la raz posterior en el pedculo, la raz anterior y el pedculo se unen por un puente seo, la cara inferior de este puente presenta un canal por donde pasa la arteria vertebral. El agujero transverso esta delimitado por el cuerpo vertebral, el pedculo y las races anteriores y posteriores de la apfisis transversas. El agujero vertebral es triangular y su tamao es menor que el foramen vertebral del atlas y mayor que el del resto de las dems vrtebras cervicales.

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Fig 9: Axis, vrtebra cervical. La 6ta Vrtebra cervical posee ciertas caractersticas diferentes del resto, la raz anterior de la apfisis transversa adquiere un tamao mucho mayor que el resto de las vrtebras cervicales, adems posee un tubrculo anterior, llamado tubrculo carotideo o de Chassaignac. La 7ma vrtebra cervical presenta un cuerpo mayor que las dems, sus apfisis semilunares son pequeas, la apfisis espinosa es larga y saliente, las apfisis transversas son tambin largas fuertes y unituberculosas, el agujero transverso es ms pequeo, pudiendo llegar a faltar y por el no pasa la arteria vertebral. LIGAMENTOS VERTEBRALES Los medios de unin de los cuerpos vertebrales corresponden a los discos intervertebrales, que actan como un ligamento interoseo, su altura es variable y se encuentra aumentada en su parte anterior a la altura de la columna cervical; este disco posee una porcin perifrica fibrosa y otra central blanda y gelatinosa, reforzada adelante y atrs por los ligamentos longitudinales anterior y posterior. El ligamento longitudinal o vertebral comn anterior lo encontramos en la parte anterior y media de los cuerpos vertebrales, en el mbito cervical adopta una forma triangular que se va ensanchando hasta la 6ta cervical. El ligamento longitudinal posterior, se encuentra en la cara posterior de los cuerpos vertebrales y de los discos. El medio de unin de las laminas se realiza por medio de los ligamentos amarillos derecho e izquierdo, posee una forma cuadrangular, su borde superior se inserta en la cara anterior de la lamina suprayacente, y su borde inferior se inserta en el borde superior de la lamina subyacente, son ligamentos muy resistentes y muy elsticos. La apfisis espinosas se unen por medio de los ligamentos interespinosos y supraespinosos, el interespinosos se extiende desde el borde inferior de la vrtebra superior hasta el borde superior de la vrtebra inferior, llegando hasta los ligamentos amarillos por delante; el supraespinoso se extiende a lo largo de la columna uniendo las apfisis espinosas, en el mbito cervical este ligamento adquiere entidad propia y cambia por el ligamento cervical posterior, extendindose hasta la apfisis espinosa de cervical 7ma.

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Las apfisis transversas a nivel cervical se encuentran unidas por los msculos intertransversos, que le proporcionan movilidad a la columna. VASCULARIZACION La vascularizacion de la mdula es aportada por arterias que nacen de a pares de la aorta y por ramas de la subclavia, a nivel cervical la vascularizacion proviene de la arteria vertebral, a partir de la cual surgen las arterias espinales anterior, mediana y postero-lateral. A intervalos regulares, la arteria espinal tambin se divide en dos, la arteria radicular anterior y la arteria radicular posterior, que nutren los ganglios espinales y races. Las venas, voluminosas y plexiformes, terminan hacia adelante en venas que se corresponden con las arterias y hacia atrs en plexos venosos vertebrales.

Fig 10: Vascularizacion medular a nivel cervical

MEDULA ESPINAL Su comienzo a nivel cervical corresponde al arco anterior del atlas con la unin de la apfisis odontoides, su porcin superior va desde el arco anterior del atlas hasta la 3ra cervical, de donde sale el plexo cervical destinado al cuello y nuca; La intumescencia cervical, se extiende desde la 3ra vertical hasta la 3ra torcica, de ella surge la 4ta raz cervical correspondiente al nervio frenico y desde la 5ta a la 1ra torcica las races del plexo braquial. En un corte horizontal su cara anterior presenta un surco medio anterior, a ambos lados encontramos el surco ventro lateral del que emergen las races anteriores de los nervios espinales, entre ambos surcos y la lnea media se encuentra dos cordones anteriores o funculos, cada uno a su vez esta subdividido por un surco intermedio anterior, que se continuo hacia arriba con el surco que separa la pirmide

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anterior de la oliva bulbar, hacia abajo el funculo termina en la fisura mediana ventral. La cara posterior posee un surco dorsolateral posterior al cual llegan las races posteriores, a nivel de la lnea media se observa un surcomedio posterior, el cual se profundiza y divide la cara posterior de la medula en dos funculos dorsales o cordones posteriores, cada uno de estos esta dividido hasta la 2da vrtebra torcica por el surco paramedio posterior dando origen a dos funculos uno medial y otro lateral. Las caras laterales corresponden a los cordones laterales de la medula. En su interior la medula esta compuesto por sustancia gris y blanca. La sustancia gris posee una comisura gris que la divide en dos cuernos anterior y posterior. Las fibras nerviosas nacidas del cuerno anterior forman la raz ventral, que sale por el surco colateral anterior. La sustancia blanca rodea a la gris, dividindose en 3 funculos, anterior, dorsal y lateral

Fig 11: Medula espinal, corte axial NERVIOS ESPINALES Las races espinales se dividen en ventrales, las cuales son motoras y parten de la medula , y dorsales, sensitivas y llegan a la medula. Cada raz esta formada por fibras que varan segn el nivel espinal; las races cervicales superiores son fibras delgadas y en abanico abierto, y a nivel de la intumescencia cervical son voluminosas y en abanico cerrado. Cada nervio espinal estar formado por una raz ventral y una dorsal, el cual sale del canal vertebral por el agujero de conjuncin, cada nervio espinal a su vez se divide extravertebralmente en dos ramas diferentes, una dorsal para la regin posterior del cuerpo y una ventral para la regin anterolateral y miembros. A nivel cervical encontramos 8 nervios espinales. Existen 8 ramas dorsales provenientes de los nervios espinales, la primera surge del primer nervio cervical e inerva los msculos rectos posteriores mayores y menores y oblicuos mayor y menor; la segunda rama dorsal del segundo nervio cervical es llamado el nervio suboccipital o de Arnold y acta en el msculo oblicuo mayor y los

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superficiales de la nuca, cada una de las 6 ultimas ramas dorsales cervical se distribuyen en los msculos profundos de la nuca. Las ramas anteriores en vez de separarse se agrupan formando plexos. El plexo cervical esta formado por las ramas anteriores de los 4 primeros nervios cervicales, dando ramas superficiales y profundas, la cual el principal nervio es el frenico, motor del diafragma. El plexo cervical superficial se divide en 5 nervios, nervio transverso del cuello, nervio auricular magno, nervio occipital menor, nervio supraclaviculares y nervio supraclavicular lateral. El plexo cervical profundo generara las ramas ascendentes, mdiales, laterales, descendentes y el nervio frenico.

Fig 12: Nervios espinales MENINGES ESPINALES Las meninges separan la medula y races de las paredes del canal vertebral, comprenden a la duramadre, aracnoides y piamadre. La duramadre es un cilindro hueco, con pared slida y poco extensible, se extiende desde el agujero occipital hasta la 2da o 3ra vertebral sacra. Su superficie externa se adhiere a las paredes seas del canal vertebral, separada de el por el espacio epidural, el cual esta ocupado por grasa, plexos venosos, arteriolas y nervios menngeos; hacia adelante se encuentra en contacto con el ligamento vertebral comn, y lateralmente acompaa cada nervio espinal adelgazndose gradualmente. Su Superficie interior es lisa. La aracnoides se interpone entre la duramadre y la piamadre, su parte externa se adhiere a la duramadre y su cara interna da lugar al espacio subaracnoideo por donde circula l liquido cefalorraquideo. La piamadre es una capa vascular, su cara interna se adhiere a la superficie de la medula tanto en sus fisuras, surcos y prolongaciones; su superficie externa forma la cavidad subaracnoidea, y se une a la duramadre en su cara anterior y posterior por medio de tractos conjuntivos, en sus caras laterales presenta ligamentos dentados que divide al espacio subdural en anterior donde encontramos las races ventrales, y en posterior para las races dorsales. A travs de las meninges, la medula y las races se relacionan con las paredes del canal vertebral

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DESCRIPCION DE LOS PLANOS DE CORTE Para realizar el estudio de RMN de la regin de columna cervical utilizo una bobina de volumen neck para columna cervical, centrada por debajo del borde inferior del maxilar inferior. Primero se obtiene un localizador coronal de la regin, sobre el cual se delimitaran los cortes sagitales a estudiar. Estos se dividen en 9 cortes paralelos al eje de la columna cervical, que se extienden de lado a lado de la columna abarcando el ancho total de la misma, obteniendo cortes sagitales y parasagitales.

Fig 13: localizador de cortes sag a partir de coronal Los planos sagitales nos permitirn observar las estructuras correspondientes a los cuerpos vertebrales, las apfisis espinosas, los discos intervertebrales, races nerviosas y ligamentos. En un corte parasagital se vern los agujeros intervertebrales, los pedculos, las apfisis articulares e interapofisiarias, el cuerpo vertebral, los discos intervertebrales y races nerviosas. A partir de los planos sagitales se delimitaran los cortes axiales, estos varan entre 10 y 15 cortes aproximadamente y se podrn orientar en un solo grupo de cortes o en dos paquetes segn la curvatura de la columna vertebral y pasando estos en forma paralela al disco intervertebral. La localizacin de los cortes axiales se extienden desde el borde superior del atlas hasta cervical 7.

Fig 14: localizacin corte axial a partir de sag

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Los cortes axiales nos permitirn distinguir diferentes estructuras, entre ellos podremos ver, la apfisis odontoides, el arco anterior del atlas, el cuerpo del axis, medula espinal, apfisis espinosas, cuerpos vertebrales, carillas articulares, apfisis transversas, nervios espinales y discos intervertebrales. Los cortes coronales se generaran a partir de los planos sagitales, corresponden a un paquete de 9 cortes que se extienden desde la parte anterior del cuerpo vertebral hasta por detrs de la medula espinal, orientados paralelos a la curvatura de la medula espinal.

Fig 15: localizadores cortes coronales a partir de sag. En los cortes coronales observamos de anterior a posterior, cuerpo vertebral, discos intervertebrales, apfisis odontoides, axis, races nerviosas, apfisis transversas y por detrs medula espinal y apfisis espinosas. Los corte de cada uno de los planos tendrn un FOV que varia de 28 a 40 cm segn el tamao de la regin a estudiar, con un espesor de corte de 4 mm y un GAP que varia entre 0.2 a 0.5 mm.

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PATOLOGIAS PATOLOGIAS CONGENITAS SINDROME DE ARNOLD CHIARI El Sndrome de Arnold Chiari (CH) es una malformacin congnita localizada en la base del cerebro, es un defecto en la formacin del tronco cerebral, basada en una insuficiencia del cierre del pliegue neural. Consiste en la herniacin de estructuras de la porcin ms baja del cerebelo, conocidas como amgdalas cerebelosas, y del tronco cerebral a travs foramen mgnum, desplazando tronco y cerebelo hacia el canal espinal, engrosndolo y comprimindolo. La malformacin de CH agrupa a aquellos pacientes que presentan como lesin primaria un descenso de las amgdalas del cerebelo por debajo del nivel del foramen magnum. Una fosa craneal posterior demasiado pequea causada por un desarrollo insuficiente del hueso occipital sera el primer factor causante de la formacin de la hernia posterior de dichas amgdalas y consecuentemente la compresin del cordn medular en diversos grados. Tambin se asocia a otras malformaciones del cerebro y de la mdula espinal como siringomielia y espina bfida, a si mismo puede aparecer de manera aislada. Segn la longitud de esta hernia posterior, se establecen diferentes tipos / grados de Chiari. Los tipos ms comunes son el Chiari tipo 1 y el Chiari tipo 2. A mayor grado, mayor gravedad al aumentar la obstruccin y compresin del cordn medular y por lo tanto ms riesgo de formacin de acumulaciones de lquido cefalea raqudeo dentro del cordn medular, llamados siringomielios, que destruyen progresivamente dicho cordn y dan origen a una patologa secundaria llamada Siringomielia. En el Chiari de tipo I los individuos no presentan un mielomeningocele asociado, es decir la salida de meninges y mdula espinal por una apertura anormal en la columna espinal. Corresponde a una hernia de las amgdalas cerebelosas de 5 mm hasta 20 mm. El Chiari de tipo II por el contrario, asocia un mielomeningocele, por lo que el saco herniario puede contener partes de la mdula espinal, de las membranas espinales, y del lquido cefalorraqudeo. Corresponde a una hernia ms grande, incluyendo parte de las estructuras de la fosa craneal posterior y bulbo raqudeo

Fig 16 : Sndrome de Arnold Chiari Seccin sagital esquemtica del crneo y el encfalo, a la izquierda normal; a la derecha con el cerebelo herniado a travs del agujero occipital en una malformacin de Arnold-Chiari.
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Los sntomas pueden variar desde pacientes asintomticos, pasando por casos con manifestaciones inespecficas, pero la mayora de ellos suelen padecer, cefalea occipital severa, nauseas y vmitos, que empeoran despus de toser o estornudar, mareos, dolor cervical, vrtigo, fatiga, debilidad general, escoliosis, repiqueteo percibido en uno o ambos odos, dificultad para tragar, dolores espontneos o provocados, continuos o paroxsticos, sensacin anormal de los sentidos o de la sensibilidad en los brazos, manos, piernas, pies y dedos; incontinencia de esfnteres, contracciones involuntarias persistentes de un msculo, rigidez muscular con contracturas crvico dorsales, espasmos de los msculos del ojo, dificultad para enfocar la imagen al leer, prdida de memoria, estados de confusin mental, desorientacin, dolor severo a lo largo de la columna cervical y dorsal. Todo los sntomas van en funcin de las caractersticas, posicin, grado de compresin, nivel de degeneracin celular de las amgdalas cerebelosas y la presencia o no de siringomielios. ESPINA BIFIDA La espina bfida es un defecto congnito aislado, se presenta en el nio al nacer como consecuencia de la falla en el cierre del tubo neural. La mdula espinal no se desarrolla normalmente, ocasionando dao en diferentes grados en la mdula y el sistema nervioso, siendo irreversible y permanente. La causa especfica de la espina bfida es desconocida, existen mltiples factores involucrados en su aparicin, tanto genticos como ambientales. Existen 3 variantes de la espina bfida y su diferencia varia en el grado de cierre de la columna vertebral y su sintomatologa: Oculta: generalmente es asintomtica, hay un defecto pequeo en una o varias de las vrtebras, la mdula espinal y los nervios son normales y la mayora de los individuos no presentan problemas. Meningocele: En esta forma un quiste o masa que se forma de las meninges que cubren la medula espinal atraviesa la parte abierta de la espina dorsal. La mdula espinal y los nervios generalmente son normales. Mielomeningocele: es la forma ms severa de la espina bfida, el quiste atrapa las races nerviosas de la mdula espinal, o puede no haber quiste, sino solamente una seccin de la mdula espinal y de los nervios plenamente expuesta. El lquido cefalorraqudeo puede fugarse fuera y el rea a menudo est cubierta con llagas. Los bebs afectados estn en alto riesgo de la infeccin hasta que la espalda sea cerrada quirrgicamente. Este defecto provoca varios grados de parlisis y prdida de sensibilidad en las extremidades inferiores, as como diversas complicaciones en las funciones intestinales y urinarias. MIELOMENINGOCELE El mielomeningocele es una malformacin congnita del sistema nervioso, en el cual se observa una falla en el cierre de los cuerpos vertebrales, quedando el canal medular incompleto, lo que ocasiona que la mdula espinal y las membranas que la recubren protruyan por la espalda del nio.

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Fig 17 : Mielomeningocele

La protrusin de la mdula y las meninges causa daos en la mdula espinal y en las races de los nervios, provocando una disminucin de la funcin de las reas corporales controladas en la zona del defecto o debajo de sta. Se puede observar una tumoracin de tamao variable no traslcida cuando se le coloca una luz desde la parte posterior de la bolsa, la cual puede localizarse a diferentes alturas de la columna vertebral, a veces ligeramente plana, o prominente, cubierta con piel sana, o sin ella. La causa del mielomeningocele es desconocida, pero se cree que la deficiencia de cido flico juega un papel importante, asi tambin hay teoras que hablan de una causa viral, radiacin, frmacos, productos qumicos y determinantes genticos Los sntomas dependen de la ubicacin de la lesin, pueden presentar incontinencia vesical e intestinal, anestesia de la regin del perin, parlisis de las piernas, falta de sensacin al tacto y al dolor, dficit neurolgico, o hidrocefalia, asi tambin la mdula espinal que est expuesta es susceptible a infecciones (meningitis). SINDROME DE KLIPPEL FEIL El sndrome de Klippel Feil es una enfermedad congnita del grupo de las llamadas malformaciones de la charnela crneocervical (unin entre la parte superior de la columna y el crneo), que consiste en la fusin congnita de dos o ms vrtebras cervicales. Su causa es desconocida pero se han asociado factores ambientales y genticos, que provocan un defecto en el desarrollo embrionario, los cuerpos vertebrales de la columna cervical no se separan, permaneciendo fusionados. Se distinguen tres formas, segn el tipo de fusin de las vrtebras: Sndrome de Klippel Feil tipo I: fusin masiva de vrtebras cervicales con afectacin de vrtebras torcicas Sndrome de Klippel Feil tipo II; fusin de uno o dos espacios vertebrales, asociado a otras anomalas vertebrales como hemivrtebras Sndrome de Klippel Feil tipo III: fusin de vrtebras cervicales y torcicas Esta enfermedad se caracteriza por cuello corto y limitacin de la movilidad del

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mismo por fusin de las vrtebras cervicales. Como consecuencia de la cortedad del cuello la cabeza parece estar asentada directamente sobre el trax. La cara parece distorsionada y las orejas son de implantacin baja. El paciente suele presentar alteraciones sistmicas y esquelticas, escoliosis, anomalas renales, deformidad de Sprengel (fusin de la clavcula con las vrtebras cervicales), hipoacusia, contracciones coordinadas e involuntarias en un grupo de msculos y anomalas cardiacas. PATOLOGIAS DEGENERATIVAS ESTENOSIS CERVICAL La Estenosis cervical es un estrechamiento del canal vertebral y que puede comprimir la medula espinal; la causa ms frecuente es por envejecimiento seo sec. El disco se deshidrata al paso del tiempo y pierde su capacidad amortiguadora., al mismo tiempo los cambios degenerativos de las vrtebras producen crecimiento de espiculas seas (osteofitos), que comprimen las races nerviosas; as los huesos y ligamentos que soportan la columna tienden a engrosarse y de esa manera se produce la estenosis del canal. Los sntomas de la estenosis cervical son dolor de cuello, entumecimiento y debilidad de las manos, dificultad para movilizarse, dificultad para los movimientos finos, y espasmos musculares en las piernas. ESPONDILOARTROSIS U OSTEOARTROSIS La Espondiloartrosis es la artrosis de la columna vertebral, y se da principalmente en aquellos pacientes que en su vida realizaron trabajos penosos. La osteoartrosis puede afectar las articulaciones entre los cuerpos vertebrales produciendo degeneracin de los discos intervertebrales , formacin de osteofitos o de las articulaciones interapofisarias, Disminucin irregular del espacio articular por dao del cartlago, Esclerosis del hueso subcondral, presencia de quistes subcondrales, osteofitos como consecuencia de la revascularizacin del cartlago, colapso seo por compresin de las trabculas dbiles y deformadas. La osteoartrosis de la columna puede acompaarse de dolor localizado y rigidez con espasmo muscular paravertebral o de dolor radicular con cambios sensitivos y motores. El compromiso de la columna cervical ocasiona a veces compresin de las arterias vertebrales produciendo mareo, vrtigo y cefalea. HERNIA DE DISCO La hernia discal es una lesin producida por la degeneracin del disco intervertebral. ste est formado por un ncleo pulposo rodeado de un anillo fibroso. Cuando se rompe dicho anillo facilitando la salida hacia el exterior del ncleo, nos encontramos ante una hernia discal. La protusin discal podra considerarse como un estado inicial de la hernia discal, donde se produce un movimiento del ncleo empujando al anillo fibroso, pero sin salir del mismo y desplazndolo ligeramente. Se habla tambin de fisura discal cuando se desgarra internamente el anillo fibroso del disco.

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Son ms frecuentes las hernias discales posteriores, pues en dicha zona el anillo fibroso es ms dbil y estrecho. Cuando ocurre esto provoca dolor por la presin que ejerce el disco en el ligamento vertebral comn posterior. Las causas principales que originan una hernia discal suelen ser degeneracin o envejecimiento articular, microtraumatismos, un mecanismo repetitivo de flexin extensin del tronco cargando mucho peso, movimientos de rotacin continuados en el tiempo, exceso de peso y volumen corporal, atrofia de la musculatura paravertebral dorso lumbar. Los sntomas ms comunes son sensacin de pinzamiento o garra en la zona de la columna afectada, dolores irradiados a extremidades, impotencia funcional en los movimientos vertebrales y en algunas extremidades, sensaciones en terminaciones nerviosas, en columna cervical se produce dolor de cuello, mareos, sensacin de inestabilidad, dolores de cabeza y sensaciones en brazo y mano. SIRINGOMIELIA La siringomielia es una enfermedad crnica progresiva de curso clnico imprevisible que se caracteriza por la presencia de cavidades qusticas llenas de lquido dentro de la mdula espinal, que afecta principalmente al cordn medular de sustancia gris. Comienza a formarse a nivel del cuello, se expande lentamente, destruyendo inicialmente el centro de la mdula espinal, por lo que se daan las fibras que recogen informacin de las sensaciones del dolor y temperatura, puede extenderse a regiones superiores o afectar la medula torcica Hay siringomielias de las que se les conoce la causa como en el caso de traumatismos, tumores intramedulares, infecciones, inflamacin menngea, malformaciones vasculares, enfermedades congnitas como una espina bfida, meningocele , mielomeningocele, malformacin de chiari. Pero en la mayora de los casos se desconoce la causa, al no detectarse ninguna de las causas mencionadas Los sntomas suelen ser alteraciones del tacto en alguna parte del cuerpo especialmente en los miembros superiores, de tal forma que nota el tacto fino pero no la temperatura de los objetos, por lo que se quema con facilidad sin dolor. Hay perdida de masa muscular con lo que conlleva a debilidad y atrofia en los msculos, llegando a producir deformidades en las manos, dolor espontneo en miembros, cefaleas, escoliosis, afectacin leve de miembros inferiores con dificultad para la marcha, si la lesin afecta niveles inferiores surgen alteraciones sensoriales de la cara, atrofia de la lengua, dificultad para tragar, ronquidos, apnea y parlisis palatina; si la lesin afecta la zona dorsal habr manifestaciones en los miembros inferiores, asi tambin sudoracin, alteracin de las funciones sexuales y perdida de control de los esfnteres vesicales y anales. PATOLOGIAS DESMIELINIZANTES ESCLEROSIS MULTIPLE La esclerosis mltiple es una enfermedad autoinmune , que destruye en forma gradual la capa de mielina, la cual sirve al sistema nervioso para acelerar la velocidad de conduccin axonica. El dao ocurre en la sustancia blanca del cerebro, medula espinal y nervios pticos, desarrollndose en mltiples lugares del

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sistema nervioso al mismo tiempo. Los sntomas ms frecuentes son visin borrosa, prdida de visin o visin doble, temblor en las manos, debilidad de las extremidades, alteraciones de la sensibilidad como entumecimiento, hormigueos, o dolor, articulacin defectuosa del habla y prdida del control sobre los esfnteres vesical y anal, estos sntomas son episdicos, presenta remisiones y recidivas que se producen durante un periodo de muchos aos, con el tiempo la mayora de los casos resultan ser mortales. SINDROME DE GUILLAIN - BARRE Es una enfermedad desmielinizante poco frecuente que afecta al sistema nervioso perifrico, y de forma especfica a las races ventrales de la mdula espinal, ataca la mielina de los nervios que inervas la musculatura y la piel y se caracteriza por el desarrollo de una parlisis flcida. Esta enfermedad puede aparecer despus de enfermedades infecciosas menores, es consecuencia de una respuesta inmunologa anmala frente a la mielina del propio paciente. Los primeros sntomas incluyen fiebre, malestar, nuseas y debilidad muscular. A continuacin aparece una parlisis acompaada de sensacin de hormigueo y adormecimiento. PATOLOGIAS INFECCIOSAS OSTEOMIELITIS Se debe a sepsis generalizadas por un foco distal, pudiendo ser de origen urinario, por complicacin postquirrgica, fractura abierta o traumatismo. La osteomielitis presenta signos inflamatorios a nivel del cuerpo vertebral. Por lo general, el microorganismo alcanza el hueso a travs de la circulacin sangunea. Los agentes ms frecuentes son estafilococo aureus, estreptococo, neumococo y pseudomonas. La inflamacin se inicia en la cavidad medular y produce el reblandecimiento y erosin de los huesos, siendo frecuente la formacin de abscesos purulentos y la extensin rpida a todo el hueso con la posterior necrosis de las partes duras. Los sntomas suelen ser escalofros seguidos de fiebre, rigidez, dolor local, dolor radicular, que evoluciona a un cuadro de compresin medular, de forma aguda o subaguda. En casos de evolucin aguda puede instaurarse un cuadro de parapleja en tan solo unas horas. DISCITIS La discitis presenta signos inflamatorios a nivel de los discos intervertebrales. TUBERCULOSIS RAQUIMEDULAR
Producida frecuentemente por el bacilo de Koch humano, la va de llegada al cuerpo vertebral es desde un foco primario extraarticular, pudiendo ser hematgena, linftica o por contigidad desde el pulmn. El bacilo llega por la arteria vertebral posterior, compromete primero el disco intervertebral, infecta el cuerpo vertebral y tiende a respetar su estructura posterior. Forma absceso, que tiende a progresar: hacia adelante, bajo el ligamento longitudinal comn anterior, vrtebras inferiores; y retrofarngeos en la columna cervical y hacia atrs, produciendo compresin medular o 24

radicular, con la posibilidad de paraplejias. Es ms frecuente en la columna dorsal, en la zona comprendida entre D10 y L4, menos en la lumbar y rara en la cervical. La localizacin vertebral representa aproximadamente el 50% de tuberculosis sea. Existen dos formas de TBC, granulosa y caseosa. En la forma granulosa se indica un equilibrio en la lucha entre organismo y germen, la forma caseosa se rompe este equilibrio y predomina la accin txica del germen y el tejido seo se necrosa. Se han descrito tres patrones de compromiso: Paradiscal: es el ms frecuente en el adulto representando hasta el 50% de los casos. El foco primario empieza en la metfisis y erosiona el cartlago y plataforma vertebral en consecuencia ocurre disminucin del espacio discal. Anterior: Se desarrolla debajo del ligamento longitudinal anterior y puede esparcirse para comprometer muchas vrtebras. La elevacin del periosteo puede devascularizar el hueso y conducir a regiones de necrosis y absceso , hay una menor destruccin de hueso por lo que las deformidades son menos frecuentes. Central: Compromete todo el cuerpo vertebral y causa significativa deformidad que se caracteriza por la presencia de geoda que se abre paso a travs del platillo vertebral. El material purulento puede invadir el canal medular causando paquimeningitis tuberculosa. En casos mas raros, despus de la curacin, puede haber formacin de un tejido fibroso que comprime la mdula, causando parapleja e imponiendo la remocin quirrgica. Los principales sntomas son falta de fuerzas, decaimiento, prdida de apetito y peso, fiebre vespertina; presenta dolor espontneo o ante movimientos, rigidez de columna por contractura de la musculatura paravertebral, cansancio precoz, falta de ganas de caminar, dificultad funcional. Tambin se pueden presentar sntomas tardos como absceso fro, fstulas, deformaciones, rigideces y parlisis. El primer signo es la osteoporosis del cuerpo enfermo seguido de osteolisis, destruccin vertebral y espondilodiscitis. PATOLOGIAS TRAUMATICAS LESIONES MEDULARES Se distingue entre lesin medular completa e incompleta. Lesin medular completa: consiste en una interrupcin funcional total de la mdula con parlisis flccida, anestesia completa, alteraciones vegetativas y abolicin de los reflejos osteotendinosos y cutneos por debajo de la lesin. Este estado es conocido como shock medular, Lesin medular incompleta : Existen varios sndromes descritos en funcin de la topografa lesional para un determinado nivel medular Sndrome medular anterior Suele asociarse con lesiones por hiperflexin en las que se producen desplazamientos de la parte posterior del cuerpo vertebral o del disco hacia atrs, con compresin de los haces corticoespinal y espinotalmico. Se produce tetra o parapleja segn el nivel afectado, as como hipoalgesia e hipoestesia (dolor y temperatura), conservndose la sensibilidad propioceptiva, vibratoria y tctil. Sndrome medular central

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Est relacionado con lesiones en hiperextensin. En la regin cervical alta puede ser secundario a fracturas de odontoides y luxacin C1-C2. Se debe a lesin central de la mdula por edema, necrosis, o hemorragia. La alteracin de la sensibilidad es variable. Sndrome de Brown-Sequard Se trata de una lesin de la mitad lateral de la mdula, es comn en traumatismos penetrantes por arma blanca, y en aquellos en los que actan fuerzas de rotacin. La parlisis motora es homolateral a la lesin, y segn el nivel afectado puede tratarse de una monopleja de un miembro inferior o una hemipleja. La afectacin de la sensibilidad termoalgsica es contralateral a la lesin. LESIONES ARTERIALES En traumatismos por rotacin con hiperextensin intensas y sbitas, puede producirse compresin de la cartida interna contra las masas laterales del atlas y del axis, y estiramiento de la misma que puede dar lugar a diseccin carotdea. Puede manifestarse isquemia cerebral, dolor cervical y facial agudo, cefalea y tinnitus pulstil Las arterias vertebrales pueden lesionarse en los traumatismos con rotacin e hiperextensin, sobre todo a nivel de las articulaciones occipitoatloidea, atloaxoidea y C5-C6. El sndrome de la arteria medular anterior suele producirse en fracturas y luxaciones de la columna dorsolumbar. LESIONES VERTEBRALES En lneas generales, pueden clasificarse como fracturas, luxaciones, una combinacin de ambas y lesiones discales. Fracturas vertebrales Existen dos tipos de fracturas vertebrales. Las estables que son aquellas que presentan fracturas con depresin del borde anterosuperior, es decir, compromete solamente la columna anterior, quedando idntica la columna media y posterior. Estas fracturas son denominadas fracturas en cua. Las inestables comprometen la columna media y posterior, generalmente se asocia con lesiones neurolgicas. Se denominan a stas como fracturas conminutas con estallido del cuerpo vertebral y las mismas presentan riesgo de compresin medular por fragmentos y desplazamientos vertebrales. La fractura de "Chance" o "fortuita" es una lesin con una lnea de fractura en sentido posteroanterior que recorre la apfisis espinosa, pedculos y cuerpo vertebral. Se produce por un mecanismo de torsin en flexin. Las fracturas por arrancamiento son frecuentes en la columna cervical por mecanismo de hiperextensin. El arrancamiento de un fragmento del borde anterosuperior del cuerpo es generalmente estable. Sin embargo, cuando ocurre en el borde anteroinferior, fractura en "gota de lgrima", suele existir lesin importante del ligamento longitudinal anterior con riesgo de desplazamiento posterior del disco o del cuerpo vertebral con lesin medular. La fractura del atlas puede ser del arco anterior, pero la ms comn es la del arco posterior, por hiperflexin, hiperextensin o compresin. Se presenta dolor en la regin suboccipital, contractura muscular, sustentacin manual de

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la cabeza para poder cambiar de posicin, limitacin funcional, disfagia, parestesias, anestesia del suboccipital. Las fracturas del cuerpo del axis, pueden extenderse a la base de la odontoides, constituyendo una fractura inestable por riesgo de desplazamiento posterior de la misma y del arco anterior del atlas . Las fracturas de los pedculos vertebrales suelen ser estables por s mismas, pero pueden asociarse a luxaciones o subluxaciones, que le confieren inestabilidad. Las fracturas de odontoides tipo II ocurren en la base de la misma, y son inestables, mientras que las de tipo I son por encima de la base, y son estables, se producen por hiperflexin ceflica. Existen otras fracturas vertebrales, como las fracturas de las masas laterales, apfisis y carillas articulares, pared de los agujeros transversos para las arterias vertebrales, apfisis transversas, lminas y apfisis espinosas . Las fracturas se presentan con dolor, impotencia funcional, deformacin, aumento de volumen, equimosis y crepitacin en algunos casos. Luxaciones vertebrales Las luxaciones entre cuerpos vertebrales suelen implicar una importante interrupcin ligamentosa con inestabilidad de la columna. Las luxaciones de las articulaciones interapofisarias pueden ser unilaterales o bilaterales, siendo muy inestables . La luxacin atlantooccipital se asocia con lesin de la mdula cervical alta, la luxacin posterior de la apfisis odontoides con rotura del ligamento transverso y se manifiesta con tortcolis y usualmente es estable. La luxacin anterior del atlas con ruptura de los ligamentos atloidoaxoideos, occipitoatloidoodontoideo y transverso. Esguinces En el esguince cervical se producen lesiones ligamentosas, extrusiones discales, hemorragias menngeas, perturbaciones en el sistema arterial vertebral, etc. Se presenta dolor y contractura muscular y sntomas de insuficiencia arterial vertebral (cefalea, visin borrosa, lagrimeo, prdida de equilibrio). LESIONES DISCALES Principalmente se producen hernias discales traumticas, que pueden originar compresin radicular e incluso medular, as como roturas discales que pueden ocasionar inestabilidad de la columna y compromiso medular por un fragmento.

PATOLOGIAS TUMORALES Los tumores espinales, afectan la medula y tejidos blandos, pueden ser benignos o malignos. La extensin y afeccin neurolgica determinan el compromiso funcional y pronostico de los mismos. Estos se dividen en extra e intradurales, los intradurales se originan del tejido neural, a su vez se subdividen en tumores extra e intramedulares.

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Fig 18 : localizacin tumores medulares TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES: Ependimoma Los ependimomas derivan de las clulas ependimarias que tapizan el conducto central Se distinguen cuatro grados segn su agresividad histolgica: papilar, celular, epitelial y mixta., dan lugar a masas intramedulares de crecimiento lento, tendencia a ser encapsulados, a menudo qusticos con hemorragias frecuentes son bien delimitadas que se extienden a lo largo de varios cuerpos vertebrales (3-5). Es caracterstica su expansin simtrica por la mdula. Dan lugar a un cuadro clnico prolongado, al menos durante uno o dos aos y excepcionalmente aparecen de forma aguda al originar hemorragias subaracnoideas. La clnica consiste en dolor a nivel del tumor, cuando evolucionan producen compresin medular con trastornos de las funciones motora, sensitiva y, finalmente, vegetativa. Astrocitoma Los astrocitomas se extienden en sentido longitudinal por lo que afecta varios segmentos y a veces puede comprometer a la totalidad de la mdula suelen ser de bajo grado de malignidad y generalmente de tipo pilocitico. son infiltrantes y de crecimiento lento Es comn encontrar quistes intratumorales y cavidades intramedulares asociadas. La clnica El dolor es el sntoma inicial frecuente, de carcter local en los segmentos seos que comprometen el tumor, El proceso diagnstico es similar. Otros Dentro de estos tumores intramedulares se incluyen otras neoplasias, unas malignas como los glioblastomas y otras benignas como los hemangioblastomas.
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Los lipomas, dermoides, epidermoides y teratomas son raras neoplasias de carcter congnito, pudiendo encontrarse como intramedulares o intraduralesextramedulares. LESIONES INTRADURALES EXTRAMEDULARES Neurinoma Son los ms frecuentes. Se trata de neoplasias benignas, consisten en masas globulosas y blandas que se originan en las races sensitivas o dorsales en cualquier nivel de la mdula permanecen confinados al canal raqudeo, Ocasionalmente progresan tambin hacia el espacio extrarraqudeo o travs de los agujeros de conjuncin tomando una forma denominada en reloj de arena.. Los efectos clnicos son compresin en las races que comprometen y posteriormente dficit motor y sensitivo. Los hallazgos ms frecuentes son erosin del pedculo y ensanchamiento de los agujeros de conjuncin y de la distancia interpedicular. la mdula espinal est desplazada por la masa Meningioma Son lesiones globulosas con base en la duramadre. Estn frecuentemente adheridos a la insercin del ligamento dentado y slo en raras ocasiones tienden a crecer fuera del canal raqudeo. Generalmente son benignos y de crecimiento lento La sintomatologa que presentan son dficit motor y sensitivo ,disfuncin de los esfnteres y dolores (locales, radiculares y funiculares) LESIONES EXTRADURALES Son las que ocasionan con mayor frecuencia el sndrome de compresin medular y, de hecho, suponen el 60 % del total de los tumores raquimedulares. Metstasis La consecuencia principal de estas metstasis es la compresin epidural de la mdula espinal Las vas de metastatizacin pueden ser hematgena o por contigidad. Su origen es muy variado, siendo los mas frecuentes pulmn, mama, prstata, rion, mielomas y linfomas. el crecimiento es rpido y aparecen las alteraciones funcionales que pueden llevar a un estado irreparable de seccin transversal de la mdula. Las metstasis afectan a los cuerpos vertebrales y comprimen la mdula en sentido ntero-posterior. El sntoma inicial es el dolor de espalda, el cuadro de presentacin puede ser agudo (por fractura espontnea asociada, por ejemplo), subagudo o crnico. Tumores seos primarios Menos frecuentes son los tumores primitivos seos, benignos como el osteoma osteoide, osteoblastoma, osteocondroma; o malignos como el condrosarcoma y osteosarcoma. .Se pueden obtener signos de destrucciones seas, aplastamientos vertebrales, zonas de condensacin sea, erosin de pedculos, dilataciones de los agujeros de conjuncin. Todo este tipo de signos va a ser mucho ms llamativo en las metstasis.
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La aparicin de una metstasis sea es con gran frecuencia causa de inestabilidad a este nivel con dolor y posibilidad de fractura patolgica.

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UTILIZACION DEL GADOLINIO El gadolinio es una sustancia de contraste de caractersticas paramegnticas, el cual genera una magnetizacin dbil.. Su composicin es de cido gadopentetico y meglumina, acta a nivel de las imgenes ponderadas en T1, produciendo un acortamiento en el tiempo de relajacin T1 generando un aumento en la intensidad de la seal y del contraste en la imagen; el mismo se impregna en las zonas vasculares, generando un aumento de seal en la imagen Se administra por va intravenosa o en bolo, la primera con una dosificacin de 1ml por cada 10Kg de peso del paciente, luego de la administracin se distribuye extracelularmente, con una vida media de aproximadamente 90 minutos y se elimina por via renal por filtracin glomerular. El optimo nivel de constraste se observa a los 45 minutos de su administracin. Esta indicado especialmente, para la demostracin de tumores, ante las sospechas de meningiomas, neurinomas, tumores invasivos y metstasis, en caso de recidivas tras ciruga o radioterapia, ante la presencia de hemangioblastomas, ependinomas y adenomas de hipfisis, se utiliza para la diferenciacin de tumores intra de extra medulares y determinar la extensin intramedular del tumor. Como efectos adversos se puede observar luego de su administracin, nauseas, vmitos y reacciones alrgicas en piel y mucosas, ocasionalmente puede presentar cefaleas, vaso dilatacin, mareos y escalofros, en casos aislados el paciente puede presentar reacciones de tipo anafilctico. En el momento de inyeccin el paciente puede manifestar sensacin de calor y dolor local, los cuales cesan rpidamente. Su uso no se recomienda en pacientes con tendencias a reacciones alrgicas, en aquellos pacientes que presentan insuficiencia renal y en nios menores de 2 aos

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PROTOCOLO Y DESCRIPCION DE SECUENCIAS Las secuencias bsicas en el protocolo de columna cervical corresponden a T2 sagital T1sagital T2 axial Como secuencias opcionales podemos encontrar T2* axial T2 coronal T1 axial Stir sagital T2 coronal volumen T1 sagital + contraste T1 axial + contraste T2/sagital/FSE32 TE: 117 ms TR: 5500 ms Flip angle: 90 Tickness: 4 mm Gap: 0,2 mm FOV: 28 cm Phase matrix: 256 Read matrix: 384 Signal averag: 2 Number slice: 9 Primer corte: derecha T1/sagital/FSE2/512 TE: 11,7 ms TR: 435 ms Flip angle: 90 Tickness: 4 mm Gap: 0.2 mm FOV: 28 cm Phase matrix: 256 Read matrix: 384 Signal averag: 2 Number slice: 9 Primer corte: derecha T2/axial/FSE16 TE: 105 ms TR: 4000 ms Flip angle: 90 Tickness: 4 mm

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Gap: 0.5 mm FOV: 18 cm Phase matrix: 192 Read matrix: 256 Signal averag: 2 Number slice: 20 Primer corte: head T2*/axial/FE TE: 11,90 ms TR: 1014 ms Flip angle: 45 Tickness: 4,5 mm Gap: 2 mm FOV: 20 cm Phase matrix: 192 Read matrix: 256 Signal averag: 1 Number slice: 16 Primer corte: head T2/coronal/FSE32 TE: 110 ms TR: 4800 ms Flip angle: 90 Tickness: 4 mm Gap: 0.2 mm FOV: 40 cm Phase matrix: 320 Read matrix: 512 Signal averag: 2 Number slice: 9 Primer corte: posterior T1/axial/SE TE: 10 ms TR: 350 ms Flip angle: 90 Tickness: 4 mm Gap: 0.5 mm FOV: 18 cm Phase matrix: 192 Read matrix: 256 Signal averag: 2 Number slice: 20 Primer corte: head

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Stir/sagital/FSE TI: 160 ms TE: 18 ms TR: 2870 ms Flip angle: 90 Tickness: 5 mm Gap: 0.5 mm FOV: 40 cm Phase matrix: 196 Read matrix: 256 Signal averag: 2 Number slice: 9 Primer corte: derecha T2/coronal/FSE16vol TE: 80 ms TR: 5000 ms Flip angle: 90 Tickness: 0,8 mm Gap: 0 mm FOV: 24 cm Phase matrix: 160 Read matrix: 256 Signal averag: 2 Number slice: 90 Primer corte: posterior T1/axial/SE + Contraste TE: 8,5 ms TR: 300 ms Flip angle: 90 Tickness: 4 mm Gap: 0.2 mm FOV: 22 cm Phase matrix: 192 Read matrix: 256 Signal averag: 2 Number slice: 16 Primer corte: head Slice of group: 4 Number of group: 4 T1/sagital/FSE2 + Contraste TE: 12 ms TR: 500 ms Flip angle: 90

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Tickness: 5 mm Gap: 0.5 mm FOV: 40 cm Phase matrix: 256 Read matrix: 384 Signal averag: 2 Number slice: 8 Primer corte: derecha Slice of group: 8 Number of group: 1 Las imgenes sagitales son el punto bsico de comienzo para la mayora de los exmenes de RMN de la columna cervical; mostraran la alineacin de los cuerpos vertebrales, el espacio interdiscal y las relaciones de estas estructuras con el componente radicular y medular. Los planos paravertebrales permiten una buena informacin de los agujeros de conjuncin, con una perfecta discriminacin de la grasa, la raz y los elementos seos. Las adquisiciones axiales permiten identificar los espacios subaracnoideos y foramidales. Un FOV de 20 a 24 cm por lado permite una cobertura adecuada de la anatoma de la regin. El espesor de cada slice no debe ser superior a los 5 mm. Las imgenes ponderadas en T1 y T2 pueden ser adquiridas con tcnica de spin eco (SE) convencional o con tcnica de fast spin eco (FSE). Las secuencias FSE T2 tienen un tiempo de adquisicin ms rpido que las de SE por lo que disminuye los artificios de movimiento y son menos sensibles al flujo de LCR que puede originar otro artificio, en las secuencias T1 el menor tiempo que se obtiene con secuencias FSE es mnimo. Una de las desventajas de la secuencia FSE es que son menos sensibles para detectar material hemtico que las secuencias SE, por lo que debe ser tenido en cuenta en pacientes con traumatismos de columna cervical; esta menor sensibilidad puede ser resuelta utilizando secuencias de gradientes (GRE). Otra desventaja de la secuencia T2 FSE es que la seal de la grasa permanece brillante, por lo que puede dificultar el diagnostico de metstasis seas, hemangiomas de cuerpos vertebrales, cambios degenerativos o edema seo, a fin de evitar este inconveniente se puede utilizar una adquisicin FSE STIR. Las patologas las buscaremos mas que nada en secuencias T1 Y T2, dado que ante una patologa tenemos un aumento del agua libre extracelular e intracelular. La secuencia base la constituye T1 con la mejor informacin morfolgica, nos proporciona un buen contraste entre medula, espacios subaracnoideos y espacios paravertebrales, el LCR aparecer en negro y sobre el se resaltara la medula con un T1 intermedio. En T1 es difcil el contraste entre estructuras hipointensas como el LCR, los ligamentos intracanaliculares, la cortical de los cuerpos vertebrales y el anillo fibroso discal. La asociacin de secuencias axiales T1, oblicuas o multi ngulo, dan una perfecta informacin medular. En estas secuencias es importante que el ngulo de corte sea perpendicular al cordn medular para evitar artefactos de volumen parcial. La secuencia T2 nos permite visualizar lquidos, lesiones parenquimatosas y ligamentos, como el ligamento comn posterior o ligamento amarillo, con una alta resolucin de contraste. El LCR se distingue bien de los ligamentos, la cortical sea y el anillo fibroso, que son estructuras hipointensas en T2. Si el tiempo resulta demasiado elevado podemos utilizar una secuencia T2*.

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La secuencia STIR nos permite ver la presencia de liquido en partes blandas y detectar un edema seo, la grasa se pondr hipointensa y los lquidos hiperintensos. En caso de hemorragia aguda se presenta una disminucin de T2, T2* y densidad protnica, debido a la incoherencia de la relajacin, dando una imagen hiperintensa; ante una hemorragia subaguda se disminuye el valor T1 dando una imagen hiperintensa; y frente a una hemorragia crnica la seal se anulara en todas las secuencias. Segn la secuencia utilizada, la seal ser isointensa en T1 e hipointensa en T2. El espacio aracnoideo presentara las caractersticas tpicas del LCR, siendo imposible valorar las estructuras menngeas de un modo individualizado. El espacio epidural es identificado fcilmente donde existe un componente graso asociado. Se aconseja la utilizacin de contraste que permita un realce de las estructuras menngeas Cada una de las patologas presentara un protocolo con las secuencias a utilizar, asi mismo cada imagen tendr caractersticas especificas segn la patologa de la misma Patologas congnitas Chiari Se conocen principalmente dos sndromes de Chiari. El Chiari I que consiste en el descenso de las amgdalas cerebelosas a travs del agujero occipital y que puede verse en adolescentes o adultos jvenes y que puede ser causa de cefaleas o de alteraciones en los pares craneanos bajos y el Chiari tipo II que se visualiza como parte de las malformaciones del mielomeningocele. El diagnostico de confirmacin se hace mediante resonancia magntica, que debe incluir la mdula espinal completa, evaluando las estructuras de la fosa posterior, la presencia de hidrocefalia y la magnitud del descenso con relacin al agujero occipital. Espina bifida La valoracin sea es muy pobre por RMN, complementando con estudios de TAC, debido a la mejor visualizacin de estructuras seas. De todas maneras en columna cervical la bifidez es muy rara y si existe forma parte de otras malformaciones. Patologas degenerativas Deshidratacin de discos intervertebrales Los discos intervertebrales estn bsicamente formados por tejido cartilaginoso contando con un ncleo pulposo y un anillo fibroso. Poseen un alto contenido de agua por lo que su seal es habitualmente brillante en las secuencias de T2. Cuando se deshidratan pierden esta seal y se observan hipointensos en las secuencias de T2. Al perder elasticidad el disco intervertebral se produce una disminucin de la altura del interespacio (pinzamientos) Esclerosis discognica La deshidratacin de los discos intervertebrales trae como consecuencia el sufrimiento de las plataformas terminales de los cuerpos vertebrales. Esto se expresa con cambios en la seal de los mismos. En un primer estado se produce un
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aumento de la vascularizacin sea, posteriormente aparecen cambios grasos con aumento de la seal en T1 y finalmente se produce una osificacin de la zona con seal hipointensa en las secuencias de T1 y T2. Espondiloartrosis El sufrimiento seo por stress o por alteraciones posicinales o por la prdida de la elasticidad de los discos intervertebrales se manifiesta en las pequeas articulaciones con sobreproduccin de tejido seo con hipertrofia de las apfisis articulares que en el caso de la columna cervical pueden ser las facetas articulares posteriores o las apfisis unciformes. Estos procesos pueden originar estrechamientos del canal cervical en sus dimetros antero posterior y transverso. Espondilolisis La espondilolisis consiste en el desplazamiento de un cuerpo vertebral sobre otro. Por nomenclatura se adopta la posicin del cuerpo vertebral superior sobre el inferior (por ej. : Anterolistesis de C4 sobre C5 o Retrolistesis de C3 sobre C4). En un gran nmero de casos tiene un origen artrsico por patologa facetara aunque a veces se origina en epondilolisis de etiologa congnita o traumtica. Hernia de disco Se llama hernia de disco a la protrusin del material discal que pierde su localizacin original. De acuerdo hacia donde se dirija la protrusin las hernias pueden ser anteriores, laterales, posteriores o intraesponjosas. Cuando son posteriores se dirigen hacia el canal y pueden provocar compresiones mielo radiculares. La RM permite evaluar las hernias discales, su proyeccin hacia el canal y las compresiones que pueden originar, tambin nos permite identificar los cambios de hidratacin discal. Pueden verse en T1 y T2 en los planos sagital y axial. Siringomielia La RMN resulta un mtodo de eleccin, ya que permite delinear la cavidad intramedular claramente mostrando la cavidad qustica y su extensin, tambin detectar la causa de la enfermedad. Las secuencias T2 no demuestran ninguna variabilidad del LCR. Si bien algunos autores postulan una causa degenerativa la siringomielia tiene origen post traumtico, tumoral y a veces desconocido (idioptico). Patologas desmielinizantes Esclerosis mltiple La mejor secuencia ser aquella que permita un mejor contraste entre sustancia blanca y sustancia gris. Primero se realizara un T1 y un T2 sagital. Luego un T2 axial con un TR prolongado que permita un mximo contraste, luego un IR axial y por ultimo un T1 coronal. Los tiempos de relajacin varan entre lesiones agudas y crnicas. La visualizacin de dichas lesiones en la medula es difcil, por la menor resolucin de las bobinas de superficie y menor tamao de las lesiones. Patologas infecciosas Tuberculosis

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Mediante cortes sagitales se demuestra el compromiso medular, en secuencias T2 existe una alta seal de resonancia, que me generara una imagen hiperintensa. La utilizacin de secuencias stirt son tiles en la cuantificacin lesional de partes blandas. Espondilodiscitis y Osteomielitis Los procesos infecciosos inespecficos del disco intervertebral y del tejido seo de los cuerpos vertebrales reciben el nombre de discitis o espondilidiscitis y osteomielitis respectivamente. En las discitis es caracterstico el aumento de la seal de los discos intervertebrales en T2 y el refuerzo de los mismos con Gadolinio. Las osteomielitis presentan edema seo con aumento de seal de los cuerpos vertebrales en T2 y STIR, borramiento de la cortical sea, compromiso del espacio paravertebral y refuerzo con contraste. Patologas traumticas Las imgenes de patologas traumticas se observan con claridad tanto en secuencias T1 como T2, fracturas y luxaciones son notorias y se distinguen fcilmente, sobre todo en cortes sagitales. Patologas tumorales Intradurales- intramedulares La mayora de los tumores intramedulares, como el ependinoma y astrocitoma, son isointensos a ligeramente hipointensos en comparacin de la mdula en T1, observndose solamente un mal definido ensanchamiento de la mdula espinal, se ven lesiones mixtas en casos de formacin qustica, necrosis tumoral o hemorragia. En secuencia T2 se identifican mas fcilmente por mostrar una hiperintensidad, en ocasiones asociado a un bloqueo del LCR, es frecuente una hipointensidad en el borde del tumor. Todos estos tumores se realzan intensamente con el contraste y delimitan claramente la extensin del tumor. Intradurales - extramedulares Entre ellos encontramos neurinoma y meningioma. La resonancia magntica permite observar con claridad la extensin del tumor y su relacin con la mdula espinal, generalmente son isointensos con respecto a la mdula tanto en secuencia T1 como en T2, en el caso de los meningiomas el tiempo T2 presenta un acortamiento y los neurinomas generalmente poseen un T2 prolongado. La captacin de contraste en los neurinomas es intensa, mostrando una perfecta delimitacin del tumor, en los meningiomas el realce es moderado y relativamente homogneo Extradurales La resonancia magntica es muy sensible para detectar metstasis vertebrales y delimitar el compromiso de tejidos blandos epidurales y paraespinosos. Las metstasis presentan una perdida de seal en T1, dando una imagen hipointensa, y variaciones en el tiempo T2 no siempre constante. El contraste en estos casos no es rutinario, el grado y patrn de realce con el contraste vara, algunas pueden mostrar marcado realce mientras que otras no lo hacen en absoluto.

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ARTEFACTOS Las principales causas de distorsin espacial en las imgenes de RMN estn originadas por la falta de linealidad de los gradientes magnticos y por la falta de homogeneidad del campo magntico esttico al que estn sometidos los ncleos de hidrgeno del cuerpo. Cualquier separacin del carcter ideal conducir a distorsiones geomtricas en la imagen. ARTEFACTO POR FALTA DE LINEALIDAD DE LOS GRADIENTES La RMN utiliza en general tres gradientes magnticos y combinaciones de ellos para localizar cualquier plano del espacio y obtener imgenes. Los diferentes gradientes magnticos son producidos por tres pares de bobinas mutuamente perpendiculares que convenientemente combinadas permiten seleccionar cualquier plano en el espacio. En la prctica, las imperfecciones en el equipo pueden ser el origen de que dicho gradiente no sea realmente lineal. En primer lugar tenemos la aberracin en forma de barril y que pueden ser del orden de 4 mm en campos de 20 cm de lado, en resonancia magntica bidimensional la falta de linealidad originar desplazamiento en la direccin del gradiente, espesores de corte errneos y no homogneos, artefacto en "pajarita" y curvaturas en el plano de un mismo corte, artefacto conocido como "patata frita". Si la falta de linealidad se produce en los gradientes de lectura y de codificacin de la diferencia de fase, los voxels sern mal ubicados dentro de cada plano. ARTEFACTO POR INHOMOGENEIDADES DE CAMPO MAGNTICO Las inhomogeneidades en el campo magntico originan variaciones en la frecuencia de resonancia que afectarn a la relacin frecuencia-espacio, en consecuencia se producir distorsin en la direccin del gradiente de seleccin de corte y en el de lectura pero no en la direccin del gradiente de diferencia de fase si estamos usando una tcnica que use codificacin en fase. Las inhomogeneidades de campo se clasifican en dos tipos: Intrnsecas al equipo de exploracin. El equipo de RMN debe producir un campo magntico intenso y altamente homogneo pero por dificultades tcnicas puede presentar ciertas inhomogeneidades que originarn distorsiones en la imagen si no se utiliza algn mtodo de correccin. Producidas por el objeto/paciente. Sern las ms problemticas debido a que varan para cada objeto considerado. En cuanto a las inhomogeneidades vinculadas al objeto se destaca el desplazamiento qumico y la perturbacin originada por la introduccin de un objeto compuesto de materiales de distinta susceptibilidad magntica. ARTEFACTO POR DESPLAZAMIENTO QUMICO Corresponde a una variacin en la frecuencia de resonancia que se observa entre los ncleos de hidrgeno en el seno de un mismo campo magntico pero con diferente entorno molecular. Por ejemplo el campo magntico local al que estar sometido un ncleo de hidrgeno enlazado a tomos de carbono ser diferente a aquel al que estara sometido si estuviera enlazado a tomos de oxgeno. En

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consecuencia se observar un desplazamiento de la imagen de estructuras con grasa con respecto al tejido sin grasa. En la imagen esto se ve como un borde. ARTEFACTO POR SUSCEPTIBILIDAD MAGNTICA Es una propiedad que relaciona la magnetizacin que aparece en un objeto con el campo magntico externo aplicado, dicha magnetizacin provoca perturbaciones en el seno del campo, por lo que distribuciones inhomogneas de susceptibilidad originarn inhomogeneidades en el campo magntico aplicado. Segn algunos autores es una buena aproximacin tomar la susceptibilidad de los tejidos blandos y de hueso trabecular igual a la del agua ; y la del hueso cortical y cavidades areas igual a la del aire. En las interfases de sustancias con diferente susceptibilidad magntica se producen por lo tanto distorsiones geomtricas que se acentan ms para fronteras aire-hueso y aire-tejido, la diferencia es despreciable en fronteras hueso-tejido. ARTEFACTOS POR METALES FERROMAGNETICOS Cualquier objeto o sustancia capaz de imantarse o de alterar el campo magntico produce una gran distorsin en la imagen por la perdida de seal. Si se trata de un objeto interno ( prtesis articulares, marcapasos, etc) se realizaran secuencias spin eco en las cuales el objeto interfiera lo menos posible. Hay que tener en cuenta la posibilidad de que la prtesis cambie su emplazamiento, por la influencia del campo magntico, ocasionando trastornos al paciente. ARTEFACTOS POR MOVIMIENTO Puede ser movimientos del paciente, peristlticos, respiratorios o de flujo. Se puede solucionar mediante el uso de secuencias rpidas o reduciendo el tiempo de exposicin TR, todo lo que se pueda en secuencias spin eco; en casos mas dificiles se puede utilizar anestesia . en caso de movimiento respiratorios algunos equipos poseen sensores que realizan mediciones de la respiracin. Los movimientos de flujo se suelen ver como lneas hiperintensas en la imagen, esto se soluciona con bandas de saturacin, donde la seal de las arterias no sobrepasa la seal de la zona a estudiar ARTEFACTO POR HOMOGENEIDAD Ocurre principalmente en la zona abdominal, se soluciona con la correcta ubicacin del isocentro ARTEFACTO ALIASING Se refiere a la superposicin de los pulsos, ocurre cuando zonas del cuerpo envan seal que yo no quiero ver, se produce un enrollamiento. ARTEFACTO ZIPPER Se refiere a problemas en la seal de radiofrecuencia o por perdida de la jaula de faradey.

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ARTEFACTO GIBRS Este tipo de error se produce cuando utilizo matrices pequeas, por ejemplo de 128 x 128, en la imagen se ve como un eco en los bordes, que los hace ver como pronunciados; esto se resuelve agrandando el tamao de la matriz. ARTEFACTO POR ENVOLVIMIENTO Ocurre cuando se superpone uno de los extremos de la imagen al otro. Es debido a que el tamao de la zona a estudiar es mayor que el campo de visin (FOV) que se ha seleccionado; o tambin porque no se ha utilizado una bobina del tamao adecuado para la zona de estudio. Se soluciona aumentando el FOV, o utilizando una bobina acorde al rgano a estudiar. ARTEFACTO CORDEROY Se satura la seal debido a un falso contacto

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IMAGENES IMAGENES NORMALES

Fig 19 : Imagen normal T1 sagital

Fig 20 : Imagen normal T2 axial

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IMAGENES DE PATOLOGIAS CONGENITAS

Fig 21 : Chiari tipo I, con siringomielia. Sagital T1 IMAGENES DE PATOLOGIAS DEGENERATIVAS

Fig 22 : Estenosis canal cervical. Sagital T2

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Fig 23 : Siringomielia. Sagital T1

Fig 24 : Siringomielia, axial T1

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Fig 25 : Hernia de disco vrtebras C5-C6, C6-C7 Sagital T2

IMAGENES DE PATOLOGIAS DESMIELINIZANTES

Fig 26 : Esclerosis mltiple. Sagital T2

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IMAGENES DE PATOLOGIAS INFECCIOSAS

Fig 27: TBC en C1-C2, lesin osteolitica en odontoides y arco ant del atlas, con proyeccin hacia el canal. Sag T1.

Fig 28: Refuerzo de la lesin con contraste. Sag T1 con gad

Fig 29: TBC. lesin del atlas. Axial T1 con gad.

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Fig 30:TBC Lesin hipointensa en apfisis espinosas de C3 y C4. Sag T1

Fig 31: TBC Lesin hiperintensa en apfisis espinosas de C3 y C4. Sag STiR

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IMAGENES DE PATOLOGIAS TRAUMATICAS LESIONES VERTEBRALES

Fig 32: Fractura vertebral C5, sag T2

Fig 33: Luxacion vrtebra C3, sag T2

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Fig 34 : Luxacin vrtebras C5-C6, sag T1

Fig 35 : Luxacin vrtebras C1-C2, sag T1

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IMAGENES DE PATOLOGIAS TUMORALES TUMORES INTRADURALES INTRAMEDULARES

Fig 36 : Ependinoma C1-C2 sagital T2

Fig 37 : Astrocitoma C2 a C7, de 8 cm, con dilatacion quistica en parte caudal. sagital T2

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Fig 38 : Tumor intramedular de C3 a D5, captador de contraste perifrico con rea central necrtica o quistica, edema desde bulbo raqudeo hasta D9. Sagital T1

Fig 39 : Tumor intramedular, sag T1 con gadolinio

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TUMORES INTRADURALES EXTRAMEDULARES

Fig 40 : Neurinoma cervical en agujero de conjuncion. Axial T2

Fig 41 : Meningioma, sagital T1

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TUMORES EXTRADURALES

Fig 42 : metstasis en vrtebra C4- C5, sag T2

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CONCLUSION Los estudios de diagnostico por imgenes de RMN se ha convertido en una tcnica importante en neurociencia porque puede utilizarse de manera no invasiva para obtener una imagen detallada del sistema nervioso. La misma se aade a tcnicas convencionales por su capacidad multiplanar, proporcionando una gran cantidad de informacin sobre partes blandas e intrarraquideas, remplazando en muchos casos a la TAC. La RMN nos permite visualizar con claridad dentro de la columna vertebral a nivel cervical, el compartimiento raqudeo, los espacios paravertebrales, la columna, los espacios epidurales, la medula, protuciones, hernias discales, cambios bioqumicos en la medula espinal, etc. En las imgenes pueden distinguirse fcilmente la sust blanca y gris, esta diferencia permite identificar los efectos de las enfermedades desmielinizantes sobre la sust blanca VENTAJAS Alto contraste en las partes blandas: es el mtodo de imgenes que logra una mayor discriminacin tisular en los tejidos blandos. Las distintas densidades de H, asi como las diferencias estructurales en los diversos tejidos, proporcionan el alto contraste tisular, muy superior en tejidos blandos al contraste logrado en TC Gran sensibilidad a los cambios patolgicos: las alteraciones patolgicas comportan una variacin del balance acuoso del tejido con un desequilibrio a favor del aumento del agua libre tisular. Ello implica una variacin detectable por RMN por el alargamiento del T1 Y el T2. Asi por ejemplo, la presencia de material lipidico y de sangre hemorrgica en fase subaguda, disminuir el T1, asi tambin la presencia de calcio producir una disminucin de seal en todas las secuencias. Diversidad de parmetros para enjuiciar un mismo plano de corte: la RMN me permite poder enjuiciar la misma estructura contrastndola en dens prot, T1 y T2 respecto a sus estructuras vecinas, ello implica saber establecer las secuencias y los parmetros adecuados para lograr el contraste en las estructuras a estudiar, si la secuencia de exploracin no es la adecuada la potenciacin de la imagen se anula y no obtenemos la diferencia tiisular. Obtencin de imgenes en cualquier orientacin del espacio: me permite obtener imgenes directas sobre cualquier plano previamente elegido, utilizando un direccionamiento mediante software, manteniendo al paciente decubito dorsal FOV variable tanto en tamao como en situaciones: la imagen puede dimensionarse para lograr la mejor ampliacin directa sobre la zona a estudiar, y aparte de orientarla en cualquier direccin del espacio, su centro de imagen puede desplazarse a cualquier punto. No utilizacin de contrastes intertecales: la RMN pasa a ser la primera maniobra exploratoria en los problemas medulares sustituyendo a la mielografia. En secuencias potenciadas en T1, el LCR aparecer en negro y sobre el se resaltara la medula con un T1 intermedio. Los perfiles, la situacin y el calibre pueden ser bien estudiados sin tener que utilizar sustancias de contraste.

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INCONVENIENTES El campo magntico implica una precaucin constante en el campo de trabajo, controlando el acceso a la sala de objetos paramagnticos, como tijeras, pinzas, bolgrafos, camillas, etc., que puedan ser atrados por el imn. El campo magntico implica restricciones tambin en cuanto a la poblacin a estudiar, por un lado contraindicado absolutamente a los portadores de marcapasos y parcialmente a los portadores de clip quirrgicos, prtesis, soporte vital, etc. Aquellos pacientes con aparatos dentarios o prtesis no fijas debern quitarlas antes de la exploracin. Ante la instalacin de un equipo de RMN un blindaje magntico encarece mucho dicha instalacin. Otro inconveniente es la presencia de artefactos de la imagen debido a interferencias con emisoras que trabajan bajo la misma banda de radiofrecuencia. Asi tambin artefactos de movimiento del paciente. Una consecuencia de la entrada y salida de los gradientes en las secuencias son las fuerzas electromotrices inducidas, que producen ruidos que pueden ser de alta intensidad, se han citado problemas de sordera transitoria y es recomendable la utilizacin de protectores acsticos en todos los pacientes. El efecto biolgico ms importante producido por la emisin de radiofrecuencia es l deposito calrico que puede conducir a una lesin histrica, entre otros factores depender de la frecuencia utilizada, el tiempo, el valor del campo magntico y la secuencia de pulsos. Hay que tener en cuenta posibles puntos calientes donde la elevacin de la temperatura local puede ser importante, los rganos mas sensibles son los ojos y los testculos. Se pueden producir quemaduras trmicas por absorcin de RF, sobre todo por el cable metlico introducido en el tnel de exploracin, por lo que hay que evitarlos o cuidar que no toquen al paciente, advirtindole al mismo que informe sobre cualquier sensacin anormal. Las quemaduras pueden llegar a ser de tercer grado. Tambin hay muchos pacientes que presentan claustrofobia al tener que ingresar dentro de un cilindro de 2 metros de largo.

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BIBLIOGRAFIA Dr. Jaume Gili Planas- Dr. Antoni Capdevilla Resonancia magntica Centre Diagnostic Pedralbes Dr. Jaume Gili Introduccion biofsica a la RM Centre Diagnostic Pedralbes - Barcelona M. Latarjet - A. Ruiz Liard Anatoma humana Mxico - 1999 Dr. Salazar Tumores intrarraquideos Sisbib.unmsm.edu.pe Dr. Meza sainz Tumores espinales Neuromeza.com Dres. Javier Dutilh - Eliana Pereyra - Carlos Oehninger Mielopatias medicas Sitiomedico.com.uy Dr. Vctor Laguna Castillo Tuberculosis osteoarticular Sisbib.unmsm.edu.pe Dr. Vctor Bustamante Camacho Enfermedades degenerativas articulares Sisbib.unmsm.edu.pe Dr. Cadena Columna vertebral Ortopediacadena.com Maria Pincel, Juan Jos Vzquez Diccionario visual del cuerpo humano Altea, 1991 Bear Neurociencia explorando el cerebro Cap 4 Apunte Universidad de Buenos Aires, 2003 Dr. Izquierdo - Dr. Avellaneda Sndrome de Arnold Chiari, siringomielia Isciii.es

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Hernia y protucion discal Aurasalud.com Mielomeningocele Avera.org, 2003 Espondilolistesis Webdelaespalda.org Espondilolistesis Escuela.med.puc.cl Mielomeningocele Nlm.nih.gov, 2001 Dr. Gustavo Castillo Mielomeningocele Entornomedico.org Dr. Miguel Royo Salvador Siringomielia, Sndrome de Arnold Chiari Webs.comb.es Traumatismos raquimedulares Uninet.edu Dr. Roig Fabre - Dra. Gonzalez valcarcel Lesiones traumticas del raquis cervical superior Infomed.sid.cu Asociacin espaola de malformaciones crneo cervicales - Chiari Aeamcc-enfermedadescraneocervicales.arrakis.es Alejandro Garca, Jos Macas, Julio Valverde, Santiago Pellejero Distorsin geomtrica en imagen por resonancia magntica Sefm.es - Zaragoza 1998 Prospecto Magnevist- Gadopentetato de dimeglumina Schering Torsten Moller- Emil Reif Atlas de bolsillo de cortes anatmicos TC y RMN, volumen I

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