HTA EPALZA

-EL TENSIOMETRO SE INSUFLA DE 5 A 10 MMHG POR CADA SEGUNDO.

-SE DESINFLA DE 2 A 3 MMHG POR SEGUNDO.

-PARA LA HTA SE PREFERE LA AHA 2017, EL JOIN 8 ES DEL 2014.

-EN ESTE MOMENTO, LOS PROGRAMAS DE RCV SE APLICA EL JOIN 8, PERO SE INSTRUYE A LOS
MEDICOS A QUE USEN LA GUIA DE LA ACC DE 2017 QUE BAJAN 10MMHG.

-A PARTIR DE LOS 30 AÑOS SE AUMENTA EN NOSOTROS EL RIESGO DE HTA.

-CUANDO YO TENGO UNA HTA YA DIAGNOSTICADA SEGÚN EL JOIN 8 EN MAYORES DE 60 AÑOS;

150/90 Y EN MENORES DE 60 AÑOS 140/90.

- CIFRAS NORMALES SEGÚN LA ACC 2017:

MENOR DE: 120/80

PRESION ARTERIAL ELEVADA: 120 -129 / MENOR DE 80

HTA GRADO 1: 130 -139/ 80 – 89

HTA ESTADIO 2: MAYOR DE 140/ MAYOR DE 90

- YA NO EXISTE CRISIS HIPERTENSIVAS, SE LLAMAN PRESION ARTERIAL ELEVADA 130-139/

MENOS DE 80
- CRISIS HIPERTENSIVAS: MAYOR DE 180- HASTA 120

-EL PTE CON PRESION ARTERIAL ELEVADA, HAY QUE ESTAR PENDIENTE DE LOS ESTILOS DE VIDA

-EN EL HIPERTENSO ESTADIO 1 HAY QUE HACER LA ESCALA DE RIESGO CV, SI ESA ESCALA DA POR
ENCIMA DEL 10%, ESE PTE REQUIERE MENEJO ANTIHIPERTENSIVO. SI ES ESTADIO 2, HAY QUE
EMPEZAR MANEJO ANTIHIPERTENSIVO MAS CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA. ESTO ES ACC 2017

-EL JOIN 8, HABLA DE 4 GRUPOS DE TTO

-HTA PRIMARIA: ES CUANDO YO NO LE ENCUENTRO LA CAUSA (LA MAYORIA DE LOS PTES 92)

HTA SECUNDARIA: DEL 8 AL 10% DE LA POBLACION, SE SOSPECHA EN PTES MENORES DE 30 AÑOS,

EN LA PUBERTAD HAY UN PICO DE HTA, HTA RESISTENTE, ACELERADA CON DAÑO A ORGANO
BLANCO, CRISIS HIPERTENSIVAS A REPETICION.

-CAUSAS DE HIPERTENSION SECUNDARIA: CAUSAS RENARES (LO QUE PRODUZCA FALLA RENAL),
SE PIDE ECO DOPPLER DE ARTERIAS RENALES, CAUSAS ENDOCRINAS (HIPERTOROIDISMO HACER
T3 Y T4 LIBRES, SINDROME DE CUSHING HACER CORTISOL LIBRE, HIPERALDOSTERONISMO
PRIMARIA PEDIR ALDOSTERONA, MIRAR LO ELECTROLITOS, EL FEOCROMOCITOMA EL DX SE HACE
CON CATECOLAMINAS EN ORINA, CUANDO EL FEOCROMOCITOMA ESTA POR FUERA DE LAS
SUPRARENALES SE HACE GAMMAGRAFIA, SINDROME DE APNEA DEL SUEÑO)

-EL JOIN 8 HABLA DE UNA HTA RESISTENTE: EL PTE TIENE 3 MEDICAMENTOS, 1 DE ELLOS QUE SEA
UN DIURETICO TIAZIDICO Y QUE TODOS ESTEN EN DOSIS MAX MENOS HIDROCLOROTIAZIDA QUE
SE USA SOLO 25MG AL DIA, Y QUE A PESAR DE 3 MEDICAMENTOS EN DOSIS MAX INCLUYENDO
TIAZIDICOS LA PRESION ARTERIAL ESTE POR FUERA DE METAS. A ESTOS PTES HAY QUE BUSCARLES
POR QUE HACES HTA RESISTENTE.

MAPA: ES UN MONITOREO AMBULAORIO DE PRESION ARTERIAL EN 24 H.

¿A QUIEN SE LE PIDE MAPA?

-PTES JOVENES

-HTA LAVIL

-HTA DE BATA BLANCA

-QUE TENGA DAÑO A ORGANO BLANCO SIN CAUSA

-VARIACIONES EN LA PRESION

¿COMO SE HACE EL DX DE HTA EN UN MAPA?

-CUANDO EL % DE LAAS CIFRAS TENSIONALES ESTA MAS DEL 20%, MAS DE 140/90 Y EN LA NOCHE
130/85.

TRATAMIENTO

CUANDO SE HABLA DE TTO, PENSAR DE UNA EN 4 MEDIC:

1. IECA
2. ARA II
3. BCC
4. DIURETICOS TIAZIDICOS

POR QUE SON LOS QUE MAS HAN DEMOSTRADO MEJORIA DE LA MORBIMORTALIDAD
CARDIOCEREBROVASCULAR.

ESTOS 4 MX A UN PTE QUE NO TIENE COMORBILIDADES.

-SE PUEDE ESCOGER INICALEMENTE EL MX QUE QUERAMOS, PERO SE DEBE TENER EN CUENTA
ALGUNAS COSAS:

1 PTES NEGROS NO DEBEN RECIBIR ARAII NI IECA POR LOS NIVELES BAJOS DE RENINA, A NO SER
QUE TENGA FALLA RENAL, POR QUE SON LOS MX QUE MAS DISMINUYEN LA PROGRESION DE
FALLA RENAL CRONICA. EN LOS NEGROS DEBO USA: DIURETICOS TIAZIDICOS Y BLOQUEADORES
DE CANALES DE CALCIO

-EL JOIN 8 DICE: EL PRIMER MX QUE TO ESCOGA, INICIAR LA DOSIS DE INICIO Y AL MES LLEGAR A
LA DOSIS MAX, EJEMPLO: AMLODIPINO 5MG, AL MES 10MG.

ESA ES UNA OPCION. OTRA OPCION ES: QUE AL MES AGREGARLE UN SEGUNDO MX.

-SI TENGO UN PTE CON FC, DEBE TENER: IECA, ARAII Y BCC Y ESPIRONOLACTONA O
EPLERENONA.
-SI EL PTE TIENE UNA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR: BCC

-PTE CON HIPERPLASIA PROSTATICA: BLOQUEADOR ALFA 1

- SINDROME DE ABSTINENCIA POR CONSUMO DE DROGAS: CLORIDINA

-HIPERTIROIDISMO: PROPANOLOL

-FENOMENO DE REINAUL: NIFEDIPINO RETARD

-ANGINA DE PRINZ METAL: DILTIAZEM

- IECA: ENALAPRIL, CAPTOPRIL, RAMIPRIL, LISINOPRIL Y..

-ARAII: LOZARTAN, VALZARTAN, CANDESARTAN, IRBESARTAN, OLMESARTAN

-DIURETICOS TIAZIDICOS: HIDROCLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA DOSIS DE INICIO 12.5 AMBAS Y

SUBO A 25 AL MES, INDAPAMIDA

-BCC DIHIDROPIRIMIDICOS: AMLODIPINO, NIFEDIPINO

-NO DIHIDROPIRIMIDICOS: VERAPAMILO, DILTIAZEM

-PTE DE MAS DE 30 AÑOS CON DX DE HTA SE ESCOGE CUALQUIERA DE ESOS, GENERALEMENTE SE

EMPIEZA CON UN DIURETICO TIAZIDICO Y AL MES SE DA OTRO MX.

-CUANTO SE TIENE UNA HTA ESTADIO 2 SE DEBE EMPEZAR E MX CON DOBLE TERAPIA, EL
PRIMERO EN DOSIS MAX Y EL SEGUNDO EN DOSIS MIN (LOZARTAN 100MG E
HIDROCLOROTIAZIDA 12.5 MG)

-NO SE DEBE MEZCLAR IECA Y ARAII POR QUE PRODUCE FALLA RENAL, EDEMA, HIPERCALEMIA.

-NO SE DEBE MEZCLAR VERAPAMILO Y DILTIAZEM CON BCC PQ AMBOS TIENEN EFECTO
INOTROPICO.

-CUANDO TENGO EL PTE CON ARAII, TIAZIDA Y CALCIO ANTAGONISTA (LA MAYORIA DEBERIA
RESPONDER AHÍ) POR QUE NO SON RESISTENTES, EMPIEZO A INCORPORAR LOS OTROS MX HASTA
QUE ESTE EN METAS

-PTES CON FLLA RENAL CRONICA Y PROTEINURA LA META ES MENOR DE 130/80 SEGÚN LA ACC

-PARA EL JOIN 8 ES 140/90 PARA LOS MENORES DE 60 AÑOS 150/90 MAYORES DE 60 AÑOS.

-LOS PTES SON ASINTOMATICOS

-REVISION CADA 2 AÑOS CON EL OFTAMOLOGO PARA EVITAR EL DAÑO A ORGANO BLANCO O
ANUALMENTE CUANTO EL PTE ESTA MAL CONTROLADO.

-PROTEINURIA Y CREATININA

-ELECTRO CADA AÑO Y ECOCARDIO SIEMPRE Y CUANDO LA HTA TENGA MAS DE 4 AÑOS DE
EVOLUCION (1 VEZ CADA 4 AÑOS)
-PRESUDOFEOCROMOCITOMA: TODOS LOS SITNOMAS DE FEOCROM, PERO LOS ESTUDIOS DE
HTA SECUDARIA SON NEGATIVOS. EL MX DE ELECCION ES CARVEDILOL

-LOS PTES TIENEN A SER MUY SENSIBLES A LOS BETABLOQ Y ALFABLOQ.

-LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR INREMETA LA ORESION ARTERIAL, PERO LAS METAS SIGUEN
SIENDO LAS MISMAS.