INFECCIÓN URINARIA

Es una inflamación del urotelio con presencia de bacterias que puede

ocurrir en cualquier parte del trayecto.
 Bacteuria: presencia de bacterias en la orina puede ser asintomática que
es lo común en ancianos q es lo más común. o sintomática.
 De acuerdo a su localización puede ser altas o bajas
 Altas: riñon y uréter.
 Bajas: vejiga y uretra.
 Según el tipo de pte: puede ser complicada y no complicada.
 No complicada: pte habitual como todos nosotros, pero que en su mayoría
son mujeres.
 Complicada: son aquellos que tienen itu pero que tienen algún factor de
riesgo ya sea funcional o anatómica ejm mujeres en embarazo, niños
ancianos, diabéticos, ptes inmunosuprimidos, los que adquieren las itu en
los hospitales.
 De acuerdo al número de episodios: pueden ser aisladas o recurrentes.
 Aislada: es el primer episodio que le pasa a cualquier persona.
 Recurrente: son tres infecciones que se dan en un solo año o mas de dos
veces en un semestre.
 Las infecciones recurrentes se dividen en dos:la que es persistente que es
aquella donde el foco persiste o residuante que es donde el germen a
tenido dos semanas de tt pero le da una itu con un germen diferente.
 Deacuerdo al entorno que se de la infección urinaria pueden ser
nosocomiales o adquiridos en la comunidad.
 Las nosocomiales son aquellas que se adquieren en un hospital luego de
estar dos días hospitalizado, o después que se de alta en una semana, ej:si
a usted se le dio de alta el hoy sábado tiene hasta el viernes de la otra
semana para que le de una itu y ahí es considerada nosocomial, le da mas
itu alas mujeres que alos hombres.
 El 30% de la mujeres van a tener itu alguna ves en su vida.
 Una mujer que tenga una itu tiene el 25 % de que le vuelva a parecer, es
decir una de cada 4 mujeres con itu van hacer itu recurrentes.
 Ptes de 65 años pueden tener bacteuria asintomática mas que todo en las
mujeres que los hombres y que muchas veces no requieren tt.
 Incidencia y epidemiologia es la segunda causa de hospitalización.
 Cual es el principal germen: bacilos gram negativos como la E.coly.
 El 90% de los gérmenes que aislamos son bacilos gram negativos pero
aparte de la E. COLY hay otros que son Klebsiella, proteus, pseudomona,
enterobacter.
 Los gérmenes van a depender del sitio donde se adquieran es decir si se
adquiere en el hospital va ser mayor resistencia que alos que se adquieren
en la casa.
 Los gérmenes más comunes en los hospitales hongos y pseudomona, en
los diabéticos los gérmenes van ahcer diferentes por que estos están
inmuno suprimidos.
 Pueden haber itu por gérmenes anaerobios por lo general son ptes
inmunosuprimidos q les ocasiona cuadros de pielonefritis.es muy poco
frecuente
 En la patogenia, el germen haciende por tres formas, la principal es
ascendente es decir por translocación que es mas frecuente en mujeres,
hematógena o linfática.
 Los gérmenes tienen unos factores de virulencia que son los pilis las
fimbiras la emolisis
 Las mujeres tienen mecanismo de defensa en estos esta el flujo urinario ya
que hacen un barrido de toda la flora, la misma orina también tiene
funciones protectoras también el ph la osmolaridad los acidos de la orina
ayudan como mecanismo de defensa.
 La inmunoglobulina permanece en el tracto genitourinario que es protectora
los lacto bacilos también lo son.
 En los hombres las secreciones prostáticas que hacen como barrido todo el
tiempo.
 Dx: es importante saber que es una gran ayuda el cito químico de orina
aunque no es confirmatorio simplemente nos va sugerir una itu.
 Hay que tratar y saber recolectar una buenas muestras de orina, hacer una
buena asepsia.
 Hay otros mecanismos de recolección que son los cateterismo o las
punsines supra púbica.
 La forma mas esteril de tener una muestra es por medio de la puncion
supra pubica.
 Pero quien confirma la itu es el urocultivo. Es el GOL ESTANDARPARA
DECIR SI HAY O NO UNA ITU cuantas bacterias deben crecer en
urocultivo para decir si el pte tiene o no, en micción espontanea mas de 100
mil unidades formadoras de colonia. Por sonda 50 mil unidades formadoras
de colonia y en la suprapubica que admitimos q hay buena esterilidad se
admite 10000 unidades formadoras de colonias
 En el citoquimico de orina podemos ver que hay parámetros que nos
pueden sugerir con una sensibilidad del 80 % la presencia de una itu y
estas son: esterasas leucocitarias, los nititritos y las bacterias.
 Toca pedir el gram de orina ya que uno lo pasa por alto o se les olvida.
 Pedir imágenes a los ptes que tiene uropatias obstructivas, ptes que no
tienen respuesta a los antibióticos durante los 5 dias, los que tienen vejiga
neurogenica, infecciones recurrentes o sopecha de itu altas.
 Que imágenes se van a pedir? Depependiendo la mas fácil es la ecografía
hay otras opciones si se sopecha cálculos placa de abdomen simple, si
tiene un trastorno miccional o proceso obstructivo se le hace una
cistoscopia.
 Ptes niños que han hecho multiples eventos de reflujo nos ayudamos con
una gamagrafia renal o cistografía renal.
 Manifestaciones clínicas:
 Cistitis la principal. que es cistitis? el contexto donde se presenta disuria,
poliaquiuria, urgencia, dolor supra púbico, cambio en el olor de la orina y
hematuria.
 Tt:
 Se debe dar con el antibiótico mas efectivo dosis efectiva y por el menor
tiempo posible. Con el fin de disminuir efectos adversos y resistencia.
 El tiempo ideal de tt es tres días.maximo 5.
 se va tratar con nitrofurantoina, trimetropin, ciprofloxacina o cefalosporina.
 Cuando sospechar que el antibiótico que vamos a utilizar no nos va servir
pte que han estado hospitalizados, infecciones recurrentes.
 Otra manifestación es la pielonefritis que es una itu que se complico, este
pte tiene fiebre se ve toxico, tiene dolor abdominal o puño percusión
positivo. A estos ptes hay que correrle y siempre hay que hacerle
imágenes, pedir reactantes de fase aguda.
 Cuando hospitalizamos a un pte: cuando no tolera la via oral, cuando es un
niño, cuando el dolor abdominal es severo, cuando hemos enviado tt
ambulatorio y fallo, cuando hay problemas en el seguimiento del tt ejem pte
q vive en la verada y está lejos del hospital, cuando el dx es incierto.
 Factores de riesgo para itu complicada: ptes taquicardicos, febril, sirs
 Tt que se da en la pielonefritis es por mínimo por dos semanas máximo
tres, antibiótico empírico esperar antibiograma para después cambiar,
 No dar nitrofurantoina porque no hay buena absorción renal.

 Alguna veces hay q hacer tt profiláctico minimo por seis meses con dosis
bajas y que estos medicamento no causen mucha resitencia como la
notrofurantoina el trimetropin, quilononas o cefalosporina.

 Otro tt es el profiláctico post coito es enseñar a la mujer que a tenido itu

por relación sexual a tomar antibiótico después de cada relacion sexual.

 Otro es el autott y esto se debe a que hay ptes que hacen hartas
recurrencias y ya conocen que les va a dar una itu no esperan la consulta
medica si no que inician el tt.

 Los arandolos ayudan a que no halla itu, esto es un producto que tienen
contenido llamado proantocianidinas son derivados de una fruta americana
que se ha visto q disminuye las itu ya que estas forman una capa en el
urotelio lo cual evita q las bacterias se peguen y así salgan por el tracto
urinario.

 Hay que dar recomendaciones para la casacomo micionar en horas

establecidas, micción post coiton limpieza en la defecación de adelante
para atrás, la ropa interior disminuir las duchas vaginales
 La bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas asintomáticas se
debe tratar e igual en ptes q se van a someter a cx urológica, los
medicamentos que se utilizan son la nitrofurantoina y cefalexina.

 Los viejitos con itu asintomático no se trata.

 Sospechar tbc renal es muy raro pero se debe sospechar lo q hace es

dañar el riñon los ptes son asintomáticos.

 Tiene una progresión lenta, puede dar en lo uréteres ya q la bacteria se

come todo el endotelio

 En el citoquimico aparece piuria esteril o piuria abacteriurica es decir

leucocitos sin bacterias puede tener hermaturia y hematoespermia.

 Como se dx: igual que un pte con tbc pulmonar hay que hacer cultivo,
tomar serie de orina tres veces y sle hace cualquier imagen, se trata igual
que un pte con tbc pulmonar y por parte de urología cx reconstructivas