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GENERALIDADES QUIRÚRGICAS

TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA

Maniobra Sufijo Ejemplos


Punción Centesis Paracentesis, toracocentesis
Incisión Otomía Laparotomía, toracotomía,
Sutura Rafia Episiorafia
Abocamiento de un órgano Ostomía Toracostomia, traqueostomía, faringostomía
Extirpación Ectomía Nefrectomía, colecistectomía,
Unión de los órganos Anastomosis
Operaciones estéticas Plastia Mamoplastia, gluteoplastia, rinoplastia
Visualizar órganos internos Oscopia Toracoscopia, laparoscopia, endoscopia
Fijación de un órgano Pexia Mastopexia
Inmovilización de un órgano Desis
Liberar adherencias Lisis

► La toracocentesis (evacuar derrame) se hace a nivel subescapular 1 o 2 traveses de dedo con línea
media escapular y su principal complicación es el neumotórax
► La paracentesis (evacuar ascitis) se hace en línea medio clavicular en las fosas iliacas,
principalmente izquierda donde se encuentra el sigmoides que es un tejido más delgado que el ciego

ETAPAS DE LA CIRUGÍA
 Diéresis
 Es la incisión de los tejidos y puede realizarse de forma roma o aguda
 La diéresis aguda es la que se realiza con instrumentos que tienen filo (tijeras o bisturí)
 La diéresis roma es en la que no se corta o secciona sino que separa (dedo, mango del
bisturí y las tijeras como espátula)
 La diéresis se clasifica en magistral o protegida (esta última con el objetivo de evitar
lacerar tejidos inferiores a la piel)
 El mango del bisturí puede ser 3, 4 o 7 (siendo el 4 el universal o más utilizado)
o Mango 3 → Hojas 10, 11, 12, 13 y 15 (Cxs menores o delicadas)
o Mango 4 → Hojas 20, 22, 23 y 24 (Cxs abdominales o torácicas)
o Mango 7 → Hojas 10, 11, 12, 13 y 15 (Cxs profundas)
 Las tijeras pueden ser curvas o rectas y las más utilizadas son las Mayo (para cortas
materiales o tejidos fuertes como fascias y músculo) y las Metzembaum (se utilizan más
en tejidos delicados)
 Generalmente las tijeras curvas son las utilizadas para cortar tejidos mientras que las
rectas son más utilizadas para cortar materiales
 Hemostasia
 Son los diferentes mecanismos utilizados para detener una hemorragia y se pueden
utilizar medios mecánicos o químicos
 Entre los mecánicos se encuentran las pinzas hemostáticas o las ligaduras
 Entre los químicos se encuentra la cera para hueso o el electrobisturí
 Las pinzas hemostáticas más comunes son la mosquito o Halsted, Kelly, Pean, Rochester
y Rochester-Pean cada una con propiedades diferentes
 La hemostasia es muy importante ya que cuando no se hace de forma correcta se
generan hematomas que posteriormente se convierten en seromas (acumulación de
líquido amarillo)
 Separación
 Todos los diferentes instrumentos como retractores estáticos o dinámicos para exponer el
tejido
 Prensión y exposición
 Consiste en traccionar, sostener o movilizar tejidos y se clasifican como pinzas de
prensión elásticas (de disección) o pinzas de prensión continua
 Las pinzas de prensión elásticas son consideradas una prolongación de los dedos del
cirujano y su principal diferencia radica en la punta (con garra o sin garra) y la más común
es la Adson
 Las piezas de prensión continua tienen una cremallera por lo que permanece traccionar
los tejidos sin tener que sostenerla y las más comunes son la Allis y Foerster
 Cirugía propiamente dicha
 Consiste en el lavado y cuidados finales antes de iniciar el cierre de la incisión
 Síntesis
 Consiste en el cierre de las incisiones y puede realizarse con suturas, grapas o agrafes o
incluso materiales líquidos

► Antes de suturar se debe realizar un correcto lavado de las heridas; Las mordeduras no deben
suturarse con excepción de aquellas que se producen en la cara y todas las suturas en la cara siempre
deben retirarse a los 3 – 5 días

Clasificación de las suturas


 Ubicación (superficiales o profundas)
 Forma de aproximar los tejidos (por planos, en masa o mixtas)
 Disposición del hilo (continuas o puntos separados)
 Material utilizado (absorbibles o no absorbibles)
 Permanencia de hilos (transitorios o definitivos)

► En las suturas multifilamentos se hacen 4 - 5 nudos mientras que en las monofilamentos se deben
hacer 5 – 6 nudos

Requisitos para una buena sutura


 Afrontar tejidos similares  Suturar heridas limpias no infectadas
 Evitar tensión divergente de los bordes  Tejidos con buena irrigación y vitalidad
 Evitar ajuste excesivo de los nudos  No dejar espacios muertos
 Correcta hemostasia

SUTURAS QUIRÚRGICAS

Cualidades de una buena sutura


 Buena manipulación  Esterilizable
 Elevada resistencia a la tracción  Poca memoria
 Buena fuerza ténsil  Atóxica
 Facilidad y seguridad de anudado  No cancerígena
 Biológicamente inerte (no reacciones)  No permita adherencias bacterianas
 Buena disponibilidad y bajo costo  Fácilmente recortable

Características físicas
 Capilaridad: Habilidad para absorber fluidos a lo largo de la hebra
 Diámetro: Es el grosor y se clasifica por USP con ceros
 Fuerza ténsil: Cantidad de peso necesario para romper una sutura (cantidad de peso soportado)
 Fuerza de nudo: Fuerza necesaria para un nudo se deslice parcial o completamente
 Elasticidad: Habilidad de recobrar la forma y longitud original después de haberse estirado
 Plasticidad: Habilidad para retener una nueva forma y longitud
 Flexibilidad: Capacidad para doblar una sutura, las más flexibles son las trenzadas
 Coeficiente de fricción: Determina que tan fácil se desliza la sutura por el tejido
► Tanto la elasticidad como la plasticidad son muy importantes cuando hay inflamación de una herida

CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS

Según origen
 Origen natural
 Origen animal (Catgut o seda)  Mineral (acero o plata)
 Origen vegetal (Lino o algodón)

 Origen sintético
 Poliamidas (CORPALON)  Ácido poliglicólico (DEXON)
 Poliésteres  Poliglactin 910 (VYCRIL)
 Polidioxanona  Polipropileno (PROLENE)

Según permanencia en los tejidos


 Absorbible (Desaparece gradualmente por acción enzimática o hidrólisis)
 Catgut  Poliglactin 910 (VYCRIL) (70 días)
o Simple (7 días)  A. Poliglicólico (DEXON) (90 – 120
o Crómico (12 – 20 días) días)
 Polidioxanona (18 días)

 No absorbible
 Poliamidas (CORPALON)  Seda
 Poliésteres  Acero
 Algodón  Plata
 Lino  Polipropileno (PROLENE)

Según acabado industrial


 Monofilamento (no microorganismos ni células cancerígenas)
 Polipropileno (PROLENE)  Metálicas
 Poliamidas (CORPALON)  Polidioxanona

 Multifilamento (Puede haber colonización bacteriana o infiltración de células cancerígenas)


 Catgut  Poliglactin 910 (VYCRIL)
 Seda  Ácido poliglicólico (DEXON)
 Poliésteres

Según presentación
 Hilos  Cintas
 Mallas  Grapas
 Líquidos

Según técnica de sutura


 Manuales
 Mecánica o automáticas

Según calibre
 USP (utilizado)
 SCM
 SCN

► Para escoger una sutura hay que tener en cuenta la velocidad de cicatrización de los tejidos siendo
los más lentos la piel, fascia y tendones por lo que deben cerrarse con suturas no absorbibles mientras
que los órganos como peritoneo, hígado, intestino, musculo, estómago, colon, vejiga deben cerrarse
con suturas absorbibles
► Todas las mucosas se suturan con CATGUT y todos los músculos se suturan con VYCRIL excepto el
corazón y diafragma por ser músculos móviles por lo que se deben suturar con PROLENE
► Se deben evitar suturas multifilamentosas en tejidos contaminados, son preferibles las
monofilamentosas absorbibles o no absorbibles
► Recordar que a nivel perineal las mucosas se suturan con CATGUT y los músculos del esfínter con
VYCRIL o en su defecto con DEXON
► En la vejiga se sutura la parte externa (mucosa) con CATGUT y la parte interna (muscular) con
VYCRIL para evitar la formación de cálculos

Biliar y urinario Absorbibles y preferís las sintéticas (evitar cálculos)


Cardiovascular Prolene vasos y poliéster para válvulas y miocardio
Pancreática Suturas no absorbibles
Gineco-obstétrica Absorbibles naturales o sintéticas (preferencia
CATGUT)
Cáncer irradiado Utilizar poliéster
Desnutrición No absorbibles

Tipos de agujas
 Rectas  Romas
 Curvas  Espatuladas
 Redondas  Traumáticas
 Cónicas  Atraumáticas

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