Presentación caso clínico

Asignatura: Clínica integrada I

Alumno: Camiolo María Celeste
Profesor a cargo:
Roxana Zabala.
Érica pesce.
Emily Riveros.

Año: 2018
. Datos personales
Paciente: Sexo femenino

Edad: 26

Nacionalidad: Argentina.

Ocupación: Vendedora en una farmacia.

:
Motivo de consulta Arreglo dental.

Antecedentes personales clínicos y heredofamiliares:

Antecedentes médicos:En la infancia tuvo hepatitis c .

Constipacion?

Antecedentes odontológicos
Presenta inflamación gingival y lesiones cariosas.

No utiliza hilo dental.

Cepillados diarios: Hasta 3 como máximo, 2 como mínimo.

Última visita al odontólogo: hace 3 casi meses.(preguntar que fue lo ultimo que le hicieron)
Examen extroral
Examen piel y mucosas
Examen de Fascie Asimetría Glándula Glándula Glándula Lesiones Senos Fascie
cabeza y facial parótida submaxila sublingual elementale maxilar
cuello r s en el y
rostro frontal
Inspección npp npp npp npp npp npp npp npp
y pal
pación

Examen La Mu Co Leng Mu Fon Fren Encí Encía Piso Papil Palad

intraoral bio cos mis ua cos dos illos a insertad de a ar
s a ura (dor a de mar a boca interd blabl
labi so y yug sur gina ental á
al vient al cos l
re)
libre
Inspe Np Npp Npp Npp Npp Np Npp Npp Npp npp Npp Npp
cción p p
y
palpa
ción

Costras

Maxilar superior:
Forma: ovoidea.

Tamaño: Superior al inferior.

Asimetría: No presenta.

Maxilar inferior:

Forma: parabólica.

Tamaño: Menor al superior Asimetría: no presenta.

Examen de ATM : No presenta saltos ,chasquidos ni crepitación.

Presenta desviación de la mandibula hacia el lado derecho en apertura.

Examen intraoral
Fotografías intraorales.
 Examen de tejidos duros

Odontograma

Elemento 12 y 22 Surco dudoso.

Elemento 18 y 26 Surco remineralizado.

46???

Registro de cpod.

C E Ei O CPOD TP
5 3 1 1 9 25

Índice de palca bacteriana de O’Leary: 19.29% (13/04/2018)

Índice de placa bacteriana de loe y silness: 0.37 (13/04/2018)

El índice de placa de O’Leary es una técnica utilizada para visualizar los sitios donde el biofilm se acumula,
determinar el grado de higiene que realiza el paciente e inclusive es de gran ayuda para motivar ya que el
mismo pude observar los sitios donde el no realiza correctamente la técnica de cepillado. De acuerdo al valor
obtenido es posible determinar si el paciente se encuentra en riesgo de tener enfermedad de caries, según el
valor que nosotros obtuvimos podemos registrar que el paciente presenta riesgo de enfermedad ya que el valor
a partir del cual se considera riesgo es 20%

Con el índice de placa de loe y silness este índice se utiliza con el mismo criterio que el de índice de O´Leary,
pero permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicación de sustancias
descubridoras se examinan cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino con una sonda que nos
permita medir. Dónde: 0 =No hay placa, 1= No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje
de sonda por el área dentogingival, 2= Hay placa bacteriana a simple vista, 3= Hay placa bacteriana a simple
vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber cálculos.
Se estima el promedio de las piezas seleccionadas para tal fin. Incluyendo las cuatro áreas del diente. Se
estima que el paciente posea buen estado de salud bucal cuando el índice de Löe y Silness se mantiene en
igual o menor a 1.
Examen de tejidos blandos
Índice PSR/CPITN

INDICA NECESIDAD DE TRATAMIENTO PERIODONTAL.

PSD AS PSI
2 2 2
PID AI PII
2 2 2

Para llevarlo a cabo se utiliza una sonda periodontal OMS.

CODGIO 0: ausencia de pb-encia sana-no sangra-no calculo-banda coloreada visible.

CODIGO 1:sangrado-no calculo-no restauraciones defectuosas-banca visible.

CODIGO 2: sangrado –calculo supra-restauraciones defectuosas –banda visible.

CODIGO 3: ídem al 2 más la banda coloreada parcialmente incluida.

CODIGO 4: no se observa la banda coloreada.

El código más alto que se registro fue de 3, que significa que la banda coloreada de la sonda se
encuentra parcialmente incluida, indica existencia de bolsas que van dese los 3,5mm a 5,5 mm, además
de observarse sangrado y cálculo tanto supragingival como subgingival.

Índice gingival de loe y silness: 0.31 (13/04/2018)

Se realiza de la misma manera que el índice de placa de Loe y Silness, examinando las cuatro caras de
todos los dientes presentes, para cuantificar el diagnóstico periodontal. Los criterios para este índice
son: 0= ausencia de inflamación, 1= inflamación leve y ligero cambio de color y textura, 2= inflamación
moderada, encía enrojecida, edema y sangrado al sondaje luego de 10 segundos, 3= inflamación
severa y encía enrojecida e hipertrófica, con tendencia al sangrado espontáneo.

El cálculo para este índice es igual que el de placa, donde el valor esperado tiene que ser igual o
menor a 1.
Ficha periodontal
Examen oclusal(justificar?)
Línea media interdental no coincide, desviada hacia la izquierda.

Plano quebrado en el maxilar superior e inferior.

Apiñamiento en el maxilar superior e inferior.

Elemento 26 palatizado.

Elemento 45 lingualizado.

Elemento 16 en giroversión.

Llave de angle

Derecha (no hay)

Izquierda (no hay)

Llave de robins

Derecha: 1

Izquierda: 1
 Examen Radiográfico

RADIOGRAFIA 1 SECTOR MOLAR SUPERIOR DERECHO.

Técnica periapical cono largo.

Se observa elemento 17.

A nivel de tejidos radiculares y coronarios no se observa alteración.

Ligamento periodontal no presenta alteraciones.

A nivel óseo se observa reabsorción vertical por mesial del elemento 17.

RADIOGRAFÍA 2 SECTOR PREMOLAR SUPERIOR DERECHO.

Técnica periapical cono largo.

RADIOGRAFIA 3 SECTOR CANINO SUPERIOR DERECHO.

Técnica periapical cono largo.

Se observan elementos 12 13.

A nivel radicular y coronario del elemento 13 no se observan alteraciones.

A nivel radicular del elemento 12 no se observa alteración, a nivel coronario se observa radiolucides por
distal .DIAGNOSTICO: caries amelodentinaria.

A nivel óseo y del ligamento periodontal no se observa alteración.

RADIOGRAFIA 4 SECTOR INCISIVO SUPERIOR.

Técnica periapical cono largo.

Se observan elemento 11 21 22.

A nivel óseo y del ligamento periodontal no se observa alteración.

A nivel coronario y radicular del elemento 11 no se observa alteración.

A nivel radicular del elemento2 1 no se observa alteración, a nivel coronario se observa radiolucides
por distal. DIAGNÓSTICO: caries amelodentinaria.

A nivel radicular del elemento 22 no se observa alteración, a nivel coronario se observa radiolucides
por mesial, DIAGNOSTICO: caries amelodentinaria.

RADIOGAFIA 5 SECTOR CANINO SUPERIOR IZQUIERDO.

Técnica periapical cono largo.

Se observan elemento 22 23.

A nivel óseo y del ligamento periodontal 22 no se observan alteraciones.

No se observan alteraciones en la raíz y corona del elemento 23.

RADIOGRAFIA 6 SECTOR PREMOLAR SUPERIOR IZQUIERDO.

Técnica periapical cono largo.

Se observan elemento 24 25 26 27.

A nivel óseo y del ligamento periodontal no se observan alteraciones.

A nivel radicular de los elementos 24 25 26 27 no se observan alteraciones.

A nivel coronario del elemento 24 se observa radiolucides por distal DIAGNOSTICO: caries
amelodentinaria. Elemento 25 presenta radiolucides por mesial DIAGNOSTCO: caries amelodentinaria.
Elemento 26 presenta radiolucides por mesial DIAGNOSTICO: caries amelodentinaria.

Elemento 27 no presenta alteración a nivel coronario.

RADIORAFIA 7 SECTOR MOLAR SUPERIOR IZQUIERDO.

Técnica periapical cono largo.

A nivel óseo y del ligamento periodontal no se observan alteraciones.

RADIOGRAFIA 8 SECTOR MOLAR INFERIOR IZQUIERDO.

Técnica periapical cono largo.

Ausencia de elementos dentarios.

No se observa alteración en hueso cortical y trabeculado.

RADIOGRAFIA 9 SECTOR PREMOLAR INFERIOR IZQUIERDO.

Técnica periapical cono largo.

Se observan elemento 34 ,35.

No se observa alteración en trabeculado óseo cortical ligamento periodontal coronario y radicular de

dichos elementos.

RADIOGRAFIA 10 SECTOR CANINO INFERIOR IZQUIERDO.

Técnica periapical cono largo.

Se observan elemento 33 34 35.

No se observa alteración en trabeculado óseo cortical ligamento periodontal corona y raíz de dichos
elementos.

RADIOFRAFIA 11 SECTOR INCISIVO INFERIOR.

Técnica periapical cono largo.

Se observan elemento 32 31 41 42.

No se observa alteración en trabeculado óseo cortical ligamento periodontal coronario y radicular de

dichos elementos.

RADIOGRAFIA 12 SECTOR CANINO INFERIOR DERECHO.

Técnica periapical cono largo.

No se observa alteración en trabeculado óseo cortical ligamento periodontal coronario y radicular de

dichos elementos.

RADIOGRAFIA 13 SECTOR PREMOLAR INFERIOR DERECHO.

Técnica periapical cono largo.

Se observa elemento 44 45 47.

No se observa alteración en trabeculado óseo cortical ligamento periodontal coronario y radicular de

dichos elementos.

RADIOGRAFIA 14 SECTOR MOLAR INFERIOR DERECHO.

Técnica periapical cono largo.

Se observa elemento 47.

No se observa alteración en trabeculado óseo cortical ligamento periodontal coronario y radicular de

dicho elemento.

Diagnostico Radiografico de la caries:

Aspectos fundamentales: no todas las caries producen imagen radiográfica.

Todas las profundidades mostradas por la radiografia en el diagnostico de caries son relativas ,por lo
tanto no se debe usar el diagnostico radiográfico como procedimiento de referencia en estudios de
investigación.

El diagnostico radiográfico de la caries abarca principalmente las caries proximales ,sin embargo,un
radiólogo experto puede agregar a este diagnostico además las caries recidivantes (nuevas caries en
relación con obturaciones),Las caries radiculares ,las de caras libres y las de superficies
oclusales.Cualquiera de estas debe producir un cambio absorcional en un lugar anatómico conocido.Si
la perdida mineral no supera el umbral para producir un cambio absorcional en la placa radiográfica
,determinara auscencia de imagen radiográfica de la caries.Esta afirmación determina ue no podemos
decir de un paciente “no hay caries proximales”por medio de un examen radiográfico.Lo correcto es
señalar que no se observan o no se aprecian caries ,por la limitada sensibilidad del examen
radiográfico.

EL diagnostico se clasifica de acuerdo con su profundidad relativa,observada radiográficamente como

una lesión radiolucida ,que compromete el esmalte ,el esmalte y la dentina o en otros casos también el
cemento,todo en conjunto con el complejo pulpodentinario.

En general se diagnostican de acuerdo a su profundidad como se señala a continuación:

Caries indicipiente.

Caries dentinaria (compromiso dentinario)

Caries profunda.

Caries sobreproyectada en cámara pulpar.

Caries penetrante.

Según el compromiso anatómico del diente afectado,tenemos caries coronaries o caries

coronoradicular,donde en la ultima ,para que se produza,debe existir previa exposición de la raíz al
medio oral por presencia de reabsorción osea marginal.

Caries incipiente:Es la lesión cariosa inicial ,radiográficamente presenta compromiso radiolucido del
esmalte dentario sin cambio absorcional dentinario,por medio de la radiografia en este tipo de lesiones
no podemos detectar si esta cavitada o no.Puede verse en forma de semiluna,segmentos casi paralelos
y en v o cuña,sin engrosamiento de la unión amelodentinaria ni cambio absorcional evidente en dentina.

Caries dentinaria:Cuando la caries presenta compromiso dentinario,lo que primerio se observa en la

radiografia es un cambio absorcional que avanza por el limite amelodentinario y lo engrosa.

FACTORES DE RIEGO
Factores de riego sistémicos: No presenta.

Factores de riesgo locales:

Malposicion dentaria

Presencia de biofilm

Presencia de cálculo

Técnica de higiene oral deficiente.

Diastema?
Factores protectores?
DIAGNOTICO(hacer cuadro de caries)
Diagnostico general: Periodontitis localizada grado A estadio I.

Lesiones cariosas en elemento 17, 16, 14, 24, 46,48(47?)

Malposicion Dentaria.

Diagnóstico de riego y actividad

Riesgo y actividad de enfermedad gingivo periodontal.

Riesgo y actividad de caries.

 PRONOSTICO
Predicción de la duración, curso y desenlace probable de la enfermedad con base en el conocimiento
de la patogénesis. Se realiza luego de haber determinado el diagnóstico y antes de programar el plan
de tratamiento.

Pronostico general
Factor Características puntuación
Edad 26 Excelente
Tipo de enfermedad Periodontitis localizada Favorable
Grado A Estadio I
Antecedentes sistémicos No presenta Excelente
Factores genéticos No presenta Excelente
Tabaquismo No fuma Excelente
Maloclusion No presenta Excelente
Valoración protética Buena Excelente
Actitud del paciente Positiva Excelente
Estrés No Excelente
Valoración global Excelente

Pronostico Individual
Diente Diag PB/ PI Iatrog L.furc Móvil F. Tipo Carie Prob Carac T. Puntuación
enias t bols
Indiv calcul a ana PO s MG a
raíz
. o tomic
periodo
18 ntitis
np np np np np ..
Periodontit
17 is Np Si Np Np No Buen oclus Np Buen Np favorabl
o al a e
gingivitis
16 Np N Np Np Np Np Np O/M np Np np
p
Gingivitis
15 Np no Np Np No Buen Np O/D Np Buen Np excelen
o a te
Gingivitis
14 Np no Np Np No Buen Np O/D Np Buen Np Excelen
o a te
Gingivitis
13 Np no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np Excelen
o a te
Gingivitis
12 Np no Np Np No Buen Np V/D/P Np Buen Np Excelen
o a te
Gingivitis
11 Np no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np Excelen
a
 o te
Gingivitis
21 Np no Np Np No Buen Np V/D/P Np Buen Np Excelen
o a te
Gingivitis
22 Np no Np Np No Buen Np V/M/P Np Buen Np Excelen
o a te
Gingivitis
23 Np no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np Excelen
o a te
Gingivitis
24 Np no Np Np No Buen Np O/D Np Buen Np Excelen
o a te
Gingivitis
25 Np no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
Periodontit Calculo supra
26 is no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np Favora
o a ble
Periodontit Calculo supra
27 is no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np favorabl
o a e
28
38
37
ausente
36
ausente
Gingivitis
35 Np no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
Gingivitis
34 Np no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
Gingivitis
33 np no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
Gingivitis Calculo supra
32 no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
Gingivitis Calculo supra
31 no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
Gingivitis Calculo supra
41 no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
Gingivitis Calculo supra
42 no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
Gingivitis
43 Np no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
Gingivitis
44 Np no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
Gingivitis
45 Np no Np Np No Buen Np Np Np Buen Np excelen
o a te
46 gingivitis
Np No Np Np Np Buen Np Np Np Bue Np Excelen
o na te
Gingivitis
47 Np no Np Np No Buen Np oclus Np Buen Np excelen
o al a te
48 Ging Np N Np Np No Buen Np Oclus Np Bue Np
ivitis o o al na
Valoración pronostica:
Pronostico excelente: sin pérdida ósea, excelente estado gingival, buena cooperación del paciente, sin
factores sistémicos o ambientales.

Pronóstico favorable: uno o más de los siguientes factores: soporte óseo restante adecuado,
posibilidades adecuadas para controlar los factores etiológicos y establecer una dentición conservable,
cooperación adecuada del paciente, sin factores sistémicos o ambientales, o si hay factores sistémicos,
están bien controlados.

Pronóstico aceptable: uno o más de los siguientes factores: soporte óseo restante no tan adecuado,
cierta movilidad dental, lesión de furcacion de grado I, cooperación aceptable del paciente, presencia de
factores sistémicos o ambientales limitados.

Pronostico desfavorable: uno o más de los siguientes factores: pérdida ósea moderada a avanzada,
movilidad dental, lesiones de furcacion de grado I y II, áreas con mantenimiento difícil o cooperación
dudosa del paciente, presencia de factores sistémicos o ambientales.

Pronostico malo: uno o más de los siguientes factores: pérdida ósea avanzada, áreas de
mantenimiento imposible, se indica la extracción, presencia de factores sistémicos o ambientales
descontrolados.

El pronóstico general se refiere a la dentición como un todo. Responde a las siguientes preguntas

¿Debe llevarse a cabo el tratamiento?

¿Es probable que sea exitoso el tratamiento?

Cuándo se necesitan reemplazos protéticos, ¿los dientes restantes pueden soportar la mayor carga de
la prótesis?

El pronóstico individual se determina después del anterior y está afectado por este.

Plan de tratamiento
1sesion
Alianza odontólogo paciente.
Motivación.
Enseñanza de la técnica de higiene oral de caras libres.
Asesoramiento dietético.
Raspaje supragingival del maxilar superior e inferior.
Sellante de los elementos 22,21
2sesion
Motivación
Enseñanza de la técnica de higiene oral de caras proximales y refuerzo de la técnica de caras libres.
Exodoncia elemento 47
3sesion
Motivación
Refuerzo técnica de higiene oral.
Endodoncia elemento 24
4 sesión
Motivación.
Refuerzo técnica de higiene oral.
Raspaje Subgingival (no tenía cálculo)
Refuerzo estructural del huésped Topicación con flúor (FFA) PH 3.5 %1.23

*Pasa a reevaluación 45 días

5 sesión
Motivación.
Refuerzo técnica higiene oral.
Operatoria elemento 14, 16,17.
6 sesión
Motivación
Refuerzo técnica higiene oral
Operatoria elemento 24, 48,46.
7sesion
Refuerzo de técnica de higiene oral.
Refuerzo estructural del huésped FFA Ph 3.5 %1.23

Reasesoramiento dietético.
Control y pulido de restauraciones.
*Mantenimiento cada 3 meses

Reevaluación
Fotografías Intraorales
Conclusión
En cuanto a la experiencia con la paciente informo lo siguiente:

Como aspectos positivos destaco su buena presuposición interés por solucionar sus problemas y
cumplir con las órdenes que se plantearon durante el tratamiento.

Es un paciente interesado ya que siempre quiere instruirse acerca del motivo de los tratamientos
propuestos.

Se encuentra bastante motivada .

En cuanto a aspectos negativos debo destacar la frecuencia con la que uso del hilo dental.
Bibliografía
 Jon Lindhe, Periodontología clínica e implantología odontológica, 5° edición, editorial médica
panamericana 2009 tomo 1, capítulo 1

 Jon Lindhe, Periodontología clínica e implantología odontológica, 5° edición, editorial médica

panamericana 2009 tomo 1, capítulo 8

 Jon Lindhe, Periodontología clínica e implantología odontológica, 5° edición, editorial médica

panamericana 2009 tomo 1, capítulo 18

 Jon Lindhe, Periodontología clínica e implantología odontológica, 5° edición, editorial médica

panamericana 2009 tomo 2, capítulo 26

 Newman Takei Klokkevold Carranza ,Periodontología CLinica,10 º edición,

Mc Graw Hill, Capitulo 40.