1.

Plan de prevención adaptado al servicio de radioterapia

La evaluación de los riesgos asociados al trabajo es responsabilidad del servicio de salud laboral. Este, basándose
en las funciones realizadas en los diferentes puestos de trabajo, establece unos planes de trabajo y un material de
protección especial. Se deben definir unos objetivos. Se redactan protocolos o procedimientos normalizados de
trabajo, PNT. El servicio de prevención de riesgos laborales es el encargado de:

 Identificar y evaluar los riesgos.

 Diseñar y aplicar los planes de actuaciones preventivas.
 El registro y análisis de los incidentes y accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales .
 Informar y formar a los trabajadores
 Participar en la creación de planes de emergencia
 Vigilar la salud de los trabajadores
 Asesorar en seguridad, higiene y ergonomía
 Participar en la gestión de residuos

2. Fuentes de irradiación en radioterapia

Una fuente de irradiación es aquella que pueda
causar exposición a la radiación, bien emitiendo
radiación ionizante o bien liberando sustancias
o materias radiactivas. Existen dos tipos de
fuentes:
 Encapsuladas: el material radiactivo
está permanentemente encerrado en
una cápsula o estrechamente envuelto
y en forma sólida.
 No encapsuladas: se trabaja de manera
directa con el material radiactivo sin
que exista ningún dispositivo que lo
confine.
Las fuentes que se utilizan en radioterapia generalmente son
encapsuladas, mientras que las sustancias utilizadas en medicina
nuclear serían las no encapsuladas. Las fuentes encapsuladas
que podemos encontrar en un servicio de oncología radioterápica
son las siguientes:
 Equipos de rayos X: aceleradores lineales, equipos
simulación y equipos de tratamiento con Kv.
 Fuentes por haz externo: unidad de cobalto y gamma-
knife, aunque prácticamente en desuso, fuentes de 137Cs.
 Fuentes para braquiterapia: los isótopos más empleados
son: 192Ir, 198Au, 125I, 103pd.
 Otras fuentes: serían las utilizadas en la verificación para
equipos dosimétricos y blindajes.

3. Identificación de los riesgos asociados a la prevención de riesgos laborales en

radioterapia: irradiación, pinchazos y lesiones

Se define como riesgo laboral la "posibilidad de que un trabajador sufra un daño derivado del trabajo".

Para calificar la importancia del riesgo se deben valorar la probabilidad y la gravedad del daño. Una vez realizada la
valoración, en un servicio de oncología radioterápica se encuentran estos riesgos:.

3.1. Irradiación 3.2. Pinchazos

Los aceleradores emiten radiación, por tanto, en el
momento en que se esté emitiendo solo podrá
encontrarse dentro de la sala de tratamiento el
paciente. Para controlar el nivel de radiación
ambiental existen monitores de radiación.
Como precaución, se sebe retirar la llave del
interruptor de la consola de control cuando se salga
del área. El Técnico operador de la instalación debe
asegurarse de que es el último en abandonar la sala
de tratamiento y de que no queda nadie dentro,
exceptuando al paciente. Como prevención, siempre
que alguien vaya a utilizar la sala debe avisar
cuando entra y cuando sale y el operador deberá
verificar que no hay nadie dentro antes de cerrar la
puerta o iniciar un tratamiento.
Las punciones son el accidente más común en el ámbito
sanitario. El medio más efectivo para evitar las punciones es
reducir al máximo el uso de agujas, utilizar instrumentos con
dispositivos de seguridad y formar al personal. Para prevenir
las punciones accidenta les existen unas medidas
universales:
 Siempre que se manipulen fluidos biológicos se
deben utilizar guantes.
 No dejar las agujas fuera del contenedor.
 Colocar el contenedor cerca de donde realicemos la
manipulación de objetos punzantes.
 Nunca volver a encapsular las agujas.
 Llenar el contenedor hasta la marca de máximo
llenado o no sobre pasar la mitad de la capacidad del
mismo.
 No circular con las agujas en la mano.
 No tirar las agujas a la basura.
 No dejar las agujas sobre superficies como la mesa
del TC, mesitas, cubetas, etc.
3.3. Lesiones

Las lesiones musculoesqueléticas son las más habituales en radioterapia, pero no debemos olvidar las quemaduras
producidas por la manipulación de líquidos a altas temperaturas.

3.3.1.- Musculoesqueléticas 3.3.2.- Quemaduras

Según el lugar de trabajo, se pueden definir las lesiones musculoesqueléticas Las lesiones por calor pueden
más comunes: darse como resultado de la
 Taller: lesiones musculares en extremidades superiores debido a la carga de incorrecta manipulación de la
la aleación de bajo punto de fusión. aleación de bajo punto de fusión
 Dosimetría: lesiones musculares por mala posición al sentarse en las o del agua caliente que se utiliza
sillas, problemas de vista y cefaleas por trabajo con pantallas de para realizar las máscaras
ordenador. termoplásticas. Para evitarlas
 Unidad de simulación: lesiones musculares en la espalda y las extremidades usaremos guantes y calzado
superiores por carga inadecuada de pacientes. especial.
 Unidades de tratamiento: lesiones en espalda, extremidades superiores y
ocasionalmente en extremidades inferiores y cabeza.
Se pueden producir lesiones en la cabeza al intentar pasar por debajo de la mesa
o del cabezal cuando está girado. Suelen ser golpes y pequeñas heridas.

4. Determinación de las medidas de prevención de riesgos laborales en radioterapia

Para la construcción de un servicio de oncología radioterápica se tiene en cuenta la protección de los trabajadores,
de los pacientes y del público para que la dosis ambiental no supere lo que dicta la normativa vigente.

4.1. Puertas blindadas 4.2. Cristal blindado 4.3. Mandiles y protectores

Los aceleradores con energías
superiores a 10 MV generan
neutrones, por ello las puertas
contienen parafina borada, para
disminuir la energía cinética de estos
neutrones y capturarlos.
El cristal plomado se utiliza para
aislar las ventanas de las salas de
producción de rayos X. Las ventanas
nunca estarán en el haz directo de
radiación.
Si es obligatorio quedarse en la sala
de simulación se deberán colocar
mandiles, batas plomadas o
protectores especiales para
diferentes zonas del cuerpo.

5. Prevención de riesgos laborales en los procedimientos de trabajo en radioterapia

La prevención de los riesgos empieza con una formación inicial a todo el personal; se crean unas instrucciones de
trabajo, se colocan las señalizaciones de seguridad pertinentes y se facilitan los equipos de protección individual.

5.1. Ergonomía

La ergonomía es la ciencia del diseño para la interacción entre el hombre, las máquinas y los puestos de trabajo. Los
principales problemas de ergonomía que encontramos en un servicio de oncología radioterápica están relacionados
con la manipulación manual de cargas y los trabajos con pantallas de visualización de datos.

5.1.1. Manipulación manual de cargas

Siempre existe riesgo al manipular cargas, por
ello se ha establecido una normativa que
controla los pesos que pueden ser
manipulados. Estas lesiones suelen ocurrir
durante la movilización de los pacientes. Para
minimiza los riesgos de lesiones se
recomienda:
 Formación
 Utilización de ayudas mecánicas.
 Fraccionar las cargas.
 Realizar ejercicio físico regularmente.
 Higiene postural.
Aquellas posturas que implican una posición
no natural pueden provocar lesiones por
posturas forzadas y por movimientos
repetitivos. Las zonas más afectadas son el
tronco y las extremidades superiores.
Para minimizar la aparición de estas lesiones se deben identificar
los factores de riesgo mediante un estudio de los trabajos que se
van a efectuar, señalar las medidas correctoras. Las
recomendaciones generales sobre la manipulación de cargas son
las siguientes:
 Las cargas deben quedar lo más cerca posible del cuerpo
 Separar los pies para conseguir que el centro de gravedad
quede a la altura del ombligo, consiguiendo así mejor equilibrio
 No girar solo el tronco con la carga; si hay que rotar, hacerlo
moviendo los pies con pequeños movimientos.
 Los brazos estarán pegados al cuerpo y la espalda debe
mantenerse recta.
 Es mejor utilizar los músculos de las piernas para iniciar el
movimiento, ya que son más potentes.
 Los objetos deben estar bien asidos con toda la mano y no solo
con los dedos y no se tiene que doblar la muñeca.
 Aprovechar el propio peso del cuerpo del trabajador para
reducir la carga sobre los brazos y las piernas.
5.1.2. Trabajos con pantallas de visualización de datos

En un servicio de oncología radioterápica es habitual Las recomendaciones generales para prevenir

encontrar gran cantidad de pantallas de visualización de datos
(PVD) que transmiten información. Estas pueden provocar
trastornos como fatiga física y/o mental, que pueden evitarse.
 La fatiga física suele producirse por una mala postura.
 La fatiga mental suele presentarse con cuadros de
cefalea, ansiedad, irritabilidad o trastornos del sueño.
 La fatiga visual: los síntomas son picores o escozores
oculares, aumento del parpadeo y necesidad de
frotarse los ojos.
estos trastornos son:
 Altura de la mesa, 70-75 cm.
 La pantalla debe ser regulable en altura.
 La silla debe ser regulable en altura.
 Utilización de lámparas en techo con
difusores.
 Temperatura de la sala entre 19ºC y 24ºC.
 Realizar pequeñas pausas y ejercicios de
relajación de cabeza y cuello y de la vista.

5.2. Protección individual

Lo más importante en la protección individual contra las radiaciones es tener formación en cuanto a planes de
emergencia, distancia, tiempo, blindaje y equipos de protección individual (EPI).

El plan de emergencia es obligado y único para cada instalación radiactiva y describe qué hacer en caso de un
funcionamiento anómalo de cada máquina productora de radiación.

6. Prevención y protección colectiva

La protección colectiva se puede definir como un elemento de protección que sirve para proteger simultáneamente a
todas la personas que están expuestas a un mismo riesgo. Las medidas de protección en un servicio de oncología
radioterápica son las siguientes:

6.1. Dosimetría de área 6.2. Puertas blindadas cerradas

Los dosímetros de área para la vigilancia del
personal se colocan en una zona que
represente la dosis que se recibe en aquella
sala; suelen estar colocados antes de la puerta
de entrada del búnker. En las salas de
simulación se colocará en la mampara
plomada.
Las puertas deben estar cerradas en el momento de la
irradiación. La puerta cumple con la función de bloquear el acceso
y también es parte del blindaje. Se necesitará un sistema de
detectores de movimiento, señalizaciones de advertencia e
indicadores luminosos, además de varios interruptores repartidos
que detengan el funcionamiento de las unidades de tratamiento al
pulsarlos.

7. Equipos de protección individual

Un EPI es " cualquier equipo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios
riesgos que puedan amenazar su seguridad o salud en el trabajo, así como cualquier complemento o accesorio
destinado a tal fin".

7.1. Mandiles y protectores plomados en uso
para pacientes y personal expuesto
Los protectores se deben utilizar cuando en las
proximidades del haz primario existen tejidos u
órganos muy sensibles a la radiación.
 Delantales plomados.
 Guantes plomados.
 Protectores o escudos gonadales,
tiroideos y mamarios.
 Blindajes para el cristalino.
 Mamparas plomadas.
7.3. Guantes de uso hospitalario
Los guantes son un equipo de protección
individual cuya función es proteger las manos de
los riesgos derivados de los trabajos realizados.
En el servicio de radioterapia, además de evitar la
contaminación cruzada, protegen de los riesgos
derivados de la exposición a las radiaciones y de:
 Impactos, abrasiones y quemaduras.
7.2. Dosímetros personales de solapa, anillo y pulsera
Para el personal de categoría A es obligatorio el uso de
dosímetros individuales, mientras que para el de categoría B las
estimaciones dosimétricas pueden obtenerse mediante
dosímetros personales o calcularse con los dosímetros de área.
Los dosímetros más utilizados son los de termoluminiscencia.
Podemos encontrarnos con los siguientes tipos de dosímetros:
 De cuerpo o de solapa.
 De extremidades.
 Muñeca.
 Anillo.
7.4. Agujas de tatuaje con sistemas antipinchazo
Existen agujas con diferentes sistemas de ocultación cuya
misión es evitar el pinchazo tras su utilización. No existe
ninguna aguja específica para realizar los tatuajes con sistema
antipinchazo, por lo que se tienen que extremar las
precauciones para evitar accidentes.
Los sistemas de protección existentes son:
 Aguja retráctil.
  Productos químicos.  Funda protectora.
 Material de origen biológico.  Protección tipo bisagra.
 Lanceta para punción capilar con sistema de seguridad
tipo retráctil.
 Agujas de extracción de sangre de punta roma.
 Los equipos de aguja con aletas (palomilla).
7.5. Gafas protectoras 7.6. Gorros de uso hospitalario
 Gafas para evitar salpicaduras de La función principal de los gorros es evitar la caída de cabellos
pacientes: Son de plástico y pueden ser o restos celulares que pudieran contaminar el área de trabajo o
desinfectadas después de su uso o ser al propio personal, ya que el cabello facilita el depósito y la
pantallas de plástico unidas a la mascarilla dispersión de microorganismos que flotan en el aire.
y de un solo uso.
 Gafas para el taller.
 Gafas plomadas.
 Gafas para láseres.

8. Gestión de la protección ambiental: protección radiológica operacional

La protección radiológica operacional es aquella que se efectúa en el día a día de un servicio y se basa en la
aplicación del criterio ALARA (tan baja como sea razonablemente posible), para que tanto los trabaja dores como los
pacientes reciban dosis de radiación mínimas.

La gestión de la protección radiológica de los servicios de oncología radioterápica recae en el servicio de protección
radiológica, quien de acuerdo con los responsables del servicio de radioterapia establece los procedimientos de
trabajo.

9. Normativa de prevención de riesgos laborales y de protección ambiental: real decreto

1566/1998, de 17 de julio, por el que se establecen los criterios de calidad en radioterapia

Este RD hace un compendio de las normas españolas (reales decretos) y europeas (EURATOM) y establece los
criterios de calidad en radioterapia incluyendo los procedimientos que garantizan la vigilancia, el control y la
planificación relativa a la protección del paciente.

10. Métodos y normas de orden y limpieza

Asegurar y mantener el orden y la limpieza es necesario para conseguir una seguridad aceptable y por consiguiente
una disminución del riesgo de lesiones.

El RD 486/1997 establece las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. Las etapas para
conseguir el objetivo del orden y la limpieza se basan en:

 Eliminar lo innecesario y clasificar lo útil.

 Acondicionar los medios para guardar y localizar el material fácilmente.
 Evitar ensuciar y limpiar enseguida.
 Crear y consolidar hábitos de trabajo.