INFECCIONES POR ESTAFILOCOCOS

Descripción general

Las bacterias Staphylococcus, tipos de gérmenes que normalmente se encuentran en

la piel o en la nariz incluso de personas sanas, producen las infecciones por
estafilococo. La mayoría de las veces, estas bacterias no provocan problemas o
provocan infecciones cutáneas relativamente menores.

Pero las infecciones por estafilococo pueden volverse mortales si las bacterias
invaden el organismo e ingresan en el torrente sanguíneo, las articulaciones, los
huesos, los pulmones o el corazón. Cada vez más personas que, fuera de esto, son
sanas desarrollan infecciones por estafilococo que pueden poner en riesgo la vida.

El tratamiento, por lo general, consiste en la administración de antibióticos y en el

drenaje de la zona infectada. Sin embargo, algunas infecciones por estafilococo ya no
responden a los antibióticos comunes.
SINTOMAS
Infección por estafilococo
Las infecciones por estafilococos abarcan desde problemas leves en la piel hasta
endocarditis, una infección de la capa interna del corazón (endocardio) que pone en riesgo
la vida. Como resultado, los signos y síntomas de las infecciones por estafilococos varían
mucho, según el lugar y la gravedad de la infección.

Infecciones de la piel

Las infecciones de la piel provocadas por el estafilococo comprenden:

 Forúnculos. El tipo más frecuente de infección por estafilococos es el forúnculo, una

acumulación de pus que se forma en un folículo piloso o una glándula sebácea. La piel
que se encuentra por encima de la zona infectada suele enrojecerse e hincharse.
Si un forúnculo se revienta, probablemente el pus supurará. Los forúnculos aparecen,
con mayor frecuencia, debajo de los brazos o alrededor de la ingle o de los glúteos.

 Impétigo. Esta erupción cutánea contagiosa, a menudo dolorosa, puede ser causada

por estafilococos. El impétigo suele caracterizarse por ampollas grandes que pueden
supurar líquido y formar una costra de color miel.
 Celulitis. La celulitis (una infección de las capas profundas de la piel) causa
enrojecimiento de la piel e hinchazón en su superficie. También se pueden formar
llagas (úlceras) o zonas de supuración de secreciones.
 Dermatitis exfoliativa neonatal o estafilocócica. Las toxinas que se producen como
resultado de una infección por estafilococos pueden provocar dermatitis exfoliativa
neonatal o estafilocócica. Esta enfermedad, que afecta principalmente a bebés y
niños, provoca fiebre, una erupción cutánea y, algunas veces, ampollas. Cuando la
ampolla se revienta, la capa superior de piel se desprende y queda una superficie roja
y rugosa que parece una quemadura.
Intoxicación alimentaria

Los estafilococos son una de las causas más frecuentes de intoxicación alimentaria. Los
síntomas aparecen rápidamente, en general unas horas después de comer un alimento
contaminado. A menudo, los síntomas también desaparecen rápidamente y, con
frecuencia, duran solo medio día.

Una infección por estafilococos en los alimentos no suele provocar fiebre. Los signos y
síntomas que puedes esperar con este tipo de infección por estafilococos comprenden:

 Náuseas y vómitos
 Diarrea
 Deshidratación
 Presión arterial baja

Septicemia

También conocida como «intoxicación de la sangre», la septicemia se produce por el

ingreso de unas bacterias denominadas «estafilococos» al torrente sanguíneo. Algunos
signos de la septicemia son fiebre y presión arterial baja. Las bacterias pueden trasladarse
a lugares profundos en el cuerpo y producir infecciones que afecten lo siguiente:

 Órganos internos, como el cerebro, el corazón o los pulmones

 Huesos y músculos
 Dispositivos implantados quirúrgicamente, como articulaciones artificiales o
marcapasos cardíacos
Síndrome de choque tóxico

Esta afección que pone en riesgo la vida es el resultado de las toxinas producidas por
algunas cepas de estafilococos y se ha vinculado con ciertos tipos de tampones, con
heridas en la piel y con cirugías. En general, se presenta de repente con:
  Fiebre alta
 Náuseas y vómitos
 Erupción cutánea en las palmas y en las plantas de los pies que parece una
quemadura de sol
 Confusión
 Dolores musculares
 Diarrea
 Dolor abdominal

Artritis séptica

La artritis séptica a menudo se produce por una infección por estafilococos. Las bacterias
suelen afectar las rodillas, los hombros, las caderas y los dedos de las manos o de los
pies. Estos son algunos de los signos y síntomas:

 Hinchazón de las articulaciones

 Dolor intenso en la articulación afectada
 Fiebre
Cuándo consultar al médico

Visita al médico si tú o tu hijo tienen lo siguiente:

 Una zona de piel enrojecida, irritada o que causa dolor

 Ampollas llenas de pus
 Fiebre
También es recomendable que consultes con tu médico en los siguientes casos:

 Las infecciones en la piel se están transmitiendo de un familiar a otro

 Dos o más familiares tienen infecciones en la piel al mismo tiempo
Diagnóstico

Para diagnosticar una infección por estafilococos, el médico hará lo siguiente:

 Realizará una exploración física. Durante la realización del examen, el médico

examinará en detalle las lesiones cutáneas que puedas tener.
 Recolectará una muestra para análisis. Con mayor frecuencia, los médicos
diagnostican infecciones por estafilococos luego de analizar una muestra de tejido o
secreciones nasales y detectar signos de bacterias.

Tratamiento

El tratamiento de una infección por estafilococos comprende lo siguiente:

 Antibióticos. El médico puede realizar análisis para identificar los estafilococos que
provocaron la infección y así poder elegir el antibiótico que mejor funcionará. Los
antibióticos que se recetan habitualmente para tratar las infecciones por estafilococos
comprenden ciertas cefalosporinas, nafcilina o antibióticos relacionados, sulfamidas o
vancomicina.
Cada vez más se requiere la vancomicina para tratar infecciones graves por
estafilococos porque muchas cepas de estafilococos se han vuelto resistentes a otros
medicamentos tradicionales. Sin embargo, la vancomicina y otros antibióticos deben
administrarse por vía intravenosa.
Si te administran un antibiótico oral, asegúrate de tomarlo según las indicaciones y de
terminar todo el medicamento recetado por tu médico. Pregúntale al médico a qué
 signos y síntomas debes estar atento porque estos pueden indicar que la infección
está empeorando.

 Supuración de la herida. Si tienes una infección en la piel, es probable que el

médico te haga una incisión en la llaga para drenar el líquido que allí se ha
acumulado.
 Extracción del dispositivo. Si la infección está relacionada con un dispositivo o
prótesis, se debe extraer el dispositivo de inmediato. Puede que algunos dispositivos
tengan que extraerse mediante cirugía.

Resistencia a antibióticos

Los estafilococos son muy adaptables: muchas variedades se han vuelto resistentes a uno
o más antibióticos. Por ejemplo, actualmente, solo alrededor del 10 por ciento de las
infecciones por estafilococos pueden curarse con penicilina.

Debido al surgimiento de cepas de estafilococos resistentes a antibióticos (a menudo

descritas como cepas Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina), se han
empezado a usar antibióticos intravenosos, como la vancomicina, que pueden producir
más efectos secundarios.
Infecciones por Pseudomonas
 Infecciones porPseudomonas

 Borreliosis
 Infecciones por Salmonella
 Fiebre Tifoidea
 Shigelosis
 Infecciones porStaphylococcus aureus
 Infecciones por estreptococo
 Tétanos
 Síndrome de choque (shock) tóxico
 La tularemia

Las infecciones por Pseudomonas son producidas por varios tipos de la bacteria

gramnegativa Pseudomonas, especialmente el tipo Pseudomonas aeruginosa.

 Las infecciones pueden ser externas y leves (que afectan el oído o los folículos
pilosos) o bien infecciones internas graves (que afectan los pulmones, el torrente
sanguíneo o las válvulas cardíacas).
 Los síntomas varían según cuál sea la zona del organismo infectada.
 La identificación de bacterias en una muestra del tejido infectado confirma el
diagnóstico.
 Los antibióticos se aplican por vía tópica para las infecciones externas, o por vía
intravenosa para las infecciones internas más graves.

Las bacterias Pseudomonas, incluida la Pseudomonas aeruginosa, están presentes en el

suelo y el agua en todo el planeta. Estas bacterias crecen en áreas húmedas, tales como
fregaderos, lavabos, piscinas inadecuadamente cloradas y jacuzzis, y en soluciones
antisépticas caducadas o inactivadas. En ocasiones, estas bacterias están presentes en
las axilas y área genital de las personas sanas.
Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa varían desde infecciones externas leves
hasta enfermedades graves potencialmente mortales. Las infecciones son más frecuentes
y suelen ser más graves en personas que

 Estén debilitadas por ciertas enfermedades o trastornos graves

 Sufran diabetes o fibrosis quística
 Se encuentren hospitalizadas
 Padezcan una enfermedad que debilite su sistema inmunitario, como la infección por
el virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
 Tomen medicamentos que inhiban el sistema inmunitario, como los utilizados para
tratar el cáncer o para evitar el rechazo de órganos trasplantados

Estas bacterias infectan la sangre, la piel, los huesos, los oídos, los ojos, el sistema
urinario, las válvulas cardíacas y los pulmones, así como heridas (como quemaduras,
lesiones o heridas quirúrgicas). El uso de dispositivos médicos, como catéteres insertados
en la vejiga o en una vena, tubos de respiración y ventiladores mecánicos, aumenta el
riesgo de infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Estas infecciones se adquieren
habitualmente en los hospitales. En los hospitales, las bacterias a menudo se encuentran
en los sumideros, las soluciones antisépticas y los recipientes utilizados para recoger la
orina procedente de una sonda vesical.

Síntomas

Pseudomonas aeruginosa es el factor causante de diversas infecciones.

El oído de nadador (otitis externa) es una infección externa leve que ocurre en personas
por lo demás sanas. El agua que contiene las bacterias entra en el oído durante la
natación. Dicha afección provoca prurito, dolor y en algunas ocasiones secreción auricular.

La foliculitis del jacuzzi o del baño caliente es otra infección externa leve. Las raíces del
pelo (folículos) se infectan en las personas que utilizan el jacuzzi o los baños calientes,
particularmente si estos no están suficientemente clorados. Pasar mucho tiempo en el
agua ablanda los folículos, lo que facilita la invasión bacteriana. Aparece una erupción con
prurito, con la formación de pequeños granos. Estos granos tienen una gota de pus en el
centro.

La otitis externa maligna es una infección del oído interno, que aparece con mayor
frecuencia en quienes sufren diabetes. Los tejidos se hinchan e inflaman, cerrando parcial
o totalmente el canal auditivo. Los síntomas consisten en fiebre, pérdida auditiva,
inflamación de los tejidos que rodean el oído infectado, fuerte dolor de oído, secreción
maloliente por la oreja y daño neurológico.

El ectima gangrenoso es una llaga cutánea que aparece en personas con una cantidad
insuficiente de glóbulos blancos (neutropenia). El centro de la llaga es de color entre
púrpura y negro y está rodeado por una banda de color rojo. Estas llagas suelen aparecer
en zonas húmedas, como la axila o los genitales.

Las infecciones oculares causadas por esta bacteria pueden dañar la córnea, a menudo

de forma permanente, ya que las enzimas producidas por las bacterias destruyen
rápidamente el ojo. Las infecciones suelen estar causadas por lesiones, aunque también
pueden producirse por la contaminación de las lentes de contacto o de la solución para
lentes de contacto.

Las infecciones de tejidos blandos incluyen las que se producen en músculos,

tendones, ligamentos, grasa y piel. Estas infecciones pueden ocurrir en heridas punzantes
profundas, especialmente en los pies de los niños que usan zapatillas de deporte y pisan
un clavo. Las bacterias Pseudomonas también pueden infectar las úlceras de decúbito, las
quemaduras y las heridas por lesión o quirúrgicas. Cuando estas bacterias crecen en
apósitos, los vendajes adquieren color verde y huelen a hierba recién cortada. Los líquidos
que fluyen de esas heridas suelen desprender un olor suave y afrutado.

La neumonía grave puede aparecer en personas hospitalizadas, especialmente las que

necesitan usar un tubo de respiración y un respirador mecánico. En las personas con
infección por VIH, las bacterias Pseudomonas comúnmente causan neumonía o sinusitis.

Las infecciones de las vías urinarias por lo general se desarrollan en las siguientes

circunstancias:

 Después de un procedimiento que afecta las vías urinarias

 Cuando las vías urinarias están bloqueadas
 Cuando un catéter debe permanecer en la vejiga durante largo tiempo

Las infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemia) ocurren a menudo en uno de

estos casos:

 Si las bacterias penetran en el torrente sanguíneo desde un órgano infectado (como,

por ejemplo, las vías urinarias).
 A causa de la inyección de droga contaminada en la vena.
 Mediante el uso de agujas o jeringuillas contaminadas para inyectarse alguna droga.
A veces el origen de la bacteria es desconocido, como puede ocurrir en personas con muy
pocos glóbulos blancos (leucocitos) en la sangre después del uso de antineoplásicos
(quimioterapia) para el tratamiento del cáncer. A menudo aparecen, en la piel de las axilas
y las ingles, manchas de color púrpura negruzcas limitadas por un borde rojo. Sin
tratamiento, la infección evoluciona con choque (shock) y lleva a un desenlace mortal.

Las infecciones óseas y articulares generalmente se presentan en la columna vertebral,

el pubis y/o la articulación entre la clavícula y el esternón. Las bacterias generalmente se
propagan a los huesos y a las articulaciones desde la sangre, en especial en personas que
consumen drogas por vía intravenosa. Con menor frecuencia, las bacterias se propagan
desde los tejidos blandos cercanos que hayan sido infectados después de una lesión o de
una intervención quirúrgica.

Las infecciones de las válvulas cardíacas son poco frecuentes. Por lo general, ocurren

en personas que se inyecten fármacos por vía intravenosa y en personas con válvulas
cardíacas artificiales. Las bacterias suelen transmitirse a las válvulas cardíacas desde el
torrente sanguíneo.

Diagnóstico

 Cultivo de una muestra de sangre u otros líquidos corporales

El médico diagnostica infección por Pseudomonas aeruginosa cuando se detecta el

crecimiento de las bacterias en los cultivos de sangre u otros fluidos corporales.

También se realizan pruebas para determinar qué antibiótico va a ser el más efectivo (test
de sensibilidad).

Tratamiento

 Por lo general, antibióticos administrados de forma tópica, por vía oral o por vía
intravenosa, dependiendo de dónde se encuentra la infección

La otitis del nadador puede tratarse eficazmente (y prevenirse) irrigando los oídos con
una solución de ácido acético (vinagre) antes y después de nadar. La infección también se
puede tratar con un antibiótico de uso tópico, como la polimixina aplicada al oído.

La foliculitis del jacuzzi o del baño caliente suele remitir sin tratamiento.

Las infecciones oculares se tratan con gotas de un antibiótico muy concentrado, con
aplicaciones frecuentes al principio. A veces los antibióticos deben inyectarse directamente
en el ojo.

Las infecciones de las vías urinarias que causan síntomas a menudo se pueden tratar

con levofloxacina o ciprofloxacina, tomadas por vía oral. Si estas infecciones no causan
síntomas, por lo general no se tratan.

Las infecciones graves por Pseudomonas aeruginosa son difíciles de tratar. La otitis

externa maligna, las infecciones internas (como neumonía o infección de las válvulas
cardíacas) y las infecciones de la sangre requieren la administración de antibióticos por vía
intravenosa durante semanas. A veces es eficaz un antibiótico, como ceftazidima o
ciprofloxacina. Pero a menudo es necesaria una combinación de antibióticos porque
muchas cepas, especialmente las adquiridas en centros sanitarios, son resistentes a gran
cantidad de antibióticos. El médico elige un antibiótico que suele ser eficaz en su área
geográfica, que puede cambiarse después de que los resultados de las pruebas indiquen
qué antibióticos presentan más probabilidades de ser eficaces.

Infecciones por enterococcus

 Cocos grampositivos
 infecciones por enterococos
 Infecciones por neumococos
 Infecciones por estafilococos
 Infecciones estreptocócicas
 Síndrome de shock tóxico (TSS)

Los enterococos son microorganismos anaerobios facultativos grampositivos.

El Enterococcus faecalis y el E. faecium causan diversas infecciones, entre ellas
endocarditis, infecciones urinarias e intraabdominales, prostatitis, celulitis e
infecciones de las heridas, así como bacteriemias concurrentes.

Los enterococos son parte de la flora intestinal normal. Antes se los clasificaba como
estreptococos del grupo D, pero ahora se consideran un género separado. Hay > 17
especies, pero E. faecalis y E. faecium son los que causan más comúnmente infecciones
en los seres humanos.

Los enterococos causa típicamente

 Infección urinaria
 Bacteriemia
 Endocarditis
 infecciones intraabdominales y pélvicas
 Infecciones de la herida

Tratamiento
 Varía según el sitio de la infección y el antibiograma

(Véase también Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and

Management of Complications de la American Heart Association).

Los enterococos asociados con la endocarditis son difíciles de erradicar, a menos que se
use una combinación de algunos fármacos con acción sobre la pared celular (como la
penicilina, la ampicilina, la amoxicilina, la piperacilina o la vancomicina) más un
aminoglucósido (gentamicina, estreptomicina) para lograr una actividad bactericida. Sin
embargo, algunos fármacos con acción sobre la pared celular tienen actividad nula o
limitada contra los enterococos; entre ellos se incluyen nafcilina, oxacilina,
ticarcilina, ertapenem, la mayoría de las cefalosporinas y aztreonam. E. faecium es más
resistente a la penicilina que E. faecalis. Cuando no se puede usar un aminoglucósido, la
combinación de penicilina o ampicilina con ceftriaxona es una alternativa eficaz para el
tratamiento de endocarditis por E. faecalis. El imipenem y, en menor medida,
el meropenem, son activos contra E. faecalis.
Para las infecciones complicadas de la piel debidas a enterococos sensibles a
vancomicina, las opciones terapéuticas útiles son la daptomicina, la linezolida, tedizolida y
la tigeciclina.

Piperacilina-tazobactam e imipenem o meropenem se recomiendan para las infecciones

intraabdominales complicadas cuando los enterococos se sabe o se sospecha de estar
involucrados.

Las infecciones urinarias no requieren una terapia bactericida y, si el microorganismo

causante es sensible, se suelen tratar con un solo antibiótico como ampicilina. La
nitrofurantoina y la fosfomicina suelen ser eficaces en las infecciones urinarias por
enterococos resistentes a la vancomicina.

Resistencia
En las últimas décadas, ha aumentado rápidamente la resistencia a múltiples fármacos
antimicrobianos, especialmente en E. faecium.

Sigue surgiendo resistencia a los aminoglucósidos (p. ej., gentamicina, estreptomicina), en

particular en E. faecium.

Los enterococos resistentes a vancomicina pueden también ser resistentes a otros

glucopéptidos (como teicoplanina), aminoglucósidos y beta-lactámicos activos contra la
pared celular (penicilina G, ampicilina). Cuando se identifica a estos patógenos, los
pacientes infectados deben ser aislados estrictamente. El tratamiento recomendado
incluye las estreptograminas (quinupristina/dalfopristina solo para E. faecium) y las
oxazolidinonas (linezolida, tedizolida). La daptomicina y la tigeciclina tienen actividad in
vitro contra los enterococos resistentes a vancomicina, y pueden ser una opción de
tratamiento (a pesar de no estar aprobados para esta indicación).

A veces se aíslan enterococos productores de beta-lactamasas, especialmente cuando

hay presente un alto número de microorganismos (p. ej., en las vegetaciones de la
endocarditis). Puede haber resistencia en la clínica, a pesar de que el microorganismo
parezca ser susceptible en las pruebas estandarizadas. En estos casos puede usarse
vancomicina o una combinación de un antibiótico beta-lactámico con un inhibidor de las
beta-lactamasas (p. ej., piperacilina/tazobactam, ampicilina/sulbactam).