Asociación Canadiense de Radiólogos Diario 69 (2018) 458E467

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Neurorradiología / Neuroradiologie

Fundamentos sobre Oncológica de imagen: postoperatorio tomografía

computarizada y la Resonancia Magnética de cáncer de lengua oral
Akira Baba, MDuna,*, Hiroya Ojiri, MD, PhDsi, Koshi Ikeda, MD, PhDsi,
Hideomi Yamauchi, MD, PhDsi, Nobuhiro Ogino, MD, PhDsi, Yuki Seto,
MDuna,
Yuko Kobashi, MD, PhDuna, Shinji Yamazoe, MD, PhDuna, Takuji Mogami, MD, PhDuna
una
Departamento de Radiología, Hospital General Ichikawa Tokyo Dental College, Sugano, Ichikawa-shi, Chiba, Japón
si
Departamento de Radiología, Facultad de Medicina de la Universidad de Jikei, Nishi-Shimbashi, Minato-ku, Tokio, Japón

Abstracto
La contribución de la formación de imágenes de diagnóstico en la evaluación del estado de pre y postoperatorio de cáncer de lengua es
esencial. Interpretación de imágenes postoperatorios se hace difícil por deformación; Por lo tanto, es necesario conocer la forma en la
técnica, la reacción biológica, anatomía postoperatoria, y la recurrencia local quirúrgica se reflejan en las imágenes. Este estudio explica las
características de imagen postoperatorio de cáncer de lengua para ayudar en la detección temprana de la recidiva local y evitar un
tratamiento inadecuado. Revisamos dibujos esquemáticos de procedimientos quirúrgicos representativos para el carcinoma de la lengua, las
características radiológicas variables en condiciones postoperatorias con o sin complicaciones, y las características típicas de fallos locales y
sus miméticos.

R'eSUM'mi
L'imageriediagnostique est d'eterminante verter'evaluer l''etat d'cáncer de la ONU de la Lengua Avant et une apr`es intervención. Comme
la d'eformation de la Lengua rend l'interpr'etation des imágenes postop'eratoires difficile, il est essentiel de pouvoir distinguer les'el'ements
visuels associ'es `una técnica chirurgicale la, aux r'eactions biologiques et` una La r'ecurrence locale et de l'conna ^ Itre apparence des
estructuras anatomiques
`una la suite Delaware l'intervención chirurgicale. La pr'esente 'ejercicio musical reecrit Les caract'eristiques radiologiques postop'eratoires
du cáncer Delaware la langue. tornillo de banco elle `una favoriser la reetección pr'ecoce Delaware R'ecurrence lugar et `una 'eviter Le
recours `una des traitements inappropri'es. elle examinar Les sch'emas intervenciones deschirurgicales habituellement pratiqu'ees chez les
personnes atteintes de carcinomes de la Lengua, les caract'eristiques radiologiques las variables des'etats postop'eratoires avec ou sans
complicaciones ainsi que les caract'eristiques habituelles de r'ecurrence locale et les signes trompeurs. Ainsi, le pr'esent artículo Jette La
lumi`ere sur le travail des essentiel radiologistes et des cliniciens lorsqu'ils'evaluent ONU carcinome de la Lengua ayant fait l'objet d'une
intervención chirurgicale.
© 2018 Asociación Canadiense de Radiólogos. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Postoperatorio; Tomografía computarizada; Imagen de resonancia magnética; Complicación; Reaparición

Dirección de correo electrónico: akirababa@jikei.ac.jp (A. Baba).

La tomografía computarizada (CT) y la resonancia
magnética (MRI) se utilizan cada vez más en el
postoperatorio hasta seguimiento para el cáncer de lengua. A
menudo, la recurrencia del tumor no puede ser clínicamente
evidente hasta la recurrencia es lo suficientemente grande
como para ser palpable. Proyección de imagen juega un
papel importante en la vigilancia post-quirúrgico para
detectar la recurrencia temprana como un complemento de
seguimiento clínico. Postratamiento TC y la RM son útiles
para

* Dirección para la correspondencia: Akira Baba, MD, Departamento de

Radiología, Tokyo Dental College Hospital General de Ichikawa, 05/11/13,
Sugano, Ichikawa-shi, Chiba 272 a 8.513, Japón.

confirmar la recurrencia y para determinar su extensión;
tales informa- ción es necesaria para determinar la
posibilidad de terapia de rescate. Diferenciando cambios
postoperatorios de la recurrencia del tumor usando
formación de imágenes es difícil debido a la anatomía
alterada secundaria a la resección, reconstrucciones de
solapa, y la cicatrización posquirúrgica. Los radiólogos
0846-5371 / $ - see front matter © 2018 Asociación Canadiense de Radiólogos. Todos los derechos
reservados.https://doi.org/10.1016/j.carj.2018.08.001
deben estar familiarizados con las características de los
cambios comunes de post-tratamiento, técnicas quirúrgicas,
reacciones biológicas, y las complicaciones postoperatorias
para distinguir sus características de los de la recurrencia del
tumor. Revisamos dibujos esquemáticos de procedimientos
quirúrgicos representativos para el carcinoma de la lengua,
las características radiológicas variables en condiciones
postoperatorias
460 A. Baba et al. / Asociación Canadiense de Radiólogos Diario 69 (2018) 458467
plantea
con o sin complicaciones, y las características típicas de los
fallos locales y sus imitadores para ayudar en la detección
temprana de la recidiva local y evitar la inadecuada
tratamiento.

Procedimientos Quirúrgicos representativos de

Imágenes no complicados postoperatorias carcinoma
de lengua y

Tipos de Glosectomía

A glosectomía es la extirpación quirúrgica de todo o parte

de la lengua. La cirugía puede ser una glosectomía parcial
(eliminación de parte de la lengua) (las figuras 1-4),
Hemiglosectomía (un lado de la lengüeta se retira) (las
figuras 5 y 6), O subtotal / glosectomía total (extirpación de
la totalidad o la casi totalidad de la lengua) (las figuras 7 y
8).

Tipos de mandibulectomía
Cuando un tumor se apoya o invade directamente es
necesaria la resección mandibular mandíbula. La necesidad y
el tipo de mandibulectomía dependen de la presencia y el
grado de invasión mandibular[1]. mandibulectomía marginal
es una resección de una parte de la mandíbula, lo que deja la
arco mandibular intacta (las figuras 9 y 10). Segmentario
Figura 2. Estado de glosectomía parcial puesto sin reconstrucción de colgajo
miocutáneo. pérdida focal de plano de tejido y la plenitud del tejido blando
a lo largo de borde lateral derecha postoperatoria de la lengua (flechas) en la
tomografía computarizada con contraste mejorado.
mandibulectomía describe la resección de un segmento de la
mandíbula con interrupción de su continuidad (las figuras 11 y
12).

Obtención de imágenes de no complicados postoperatorias

Condiciones

Típicamente, una pérdida de planos tisulares y plenitud

del tejido blando se ve a lo largo del borde lateral de la
lengua después de un glosectomía parcial (Figura 2). De
acuerdo con la extensión de la resección, la punta de la
lengua es girada hacia el lado resecado y suturado[2] (figura
3). En glosectomías subtotal / total, de las presentes colgajo
muscular como un área de densidad principalmente grasa y
señal y llena un defecto quirúrgico (Figura 8). En la mayoría
de los pacientes,
 Postoperatorio TAC y RMN de cáncer de lengua oral, / Asociación Canadiense de Radiólogos Diario 69 (2018) 459
458467 plantea
Figura 3. Estado de glosectomía parcial puesto sin reconstrucción de colgajo
Figura 1. Los márgenes quirúrgicos de glosectomía parcial. Tumor (T), la miocutáneo. cicatriz postoperatoria / fibrosis (flechas) se caracteriza
amplitud de la resección (dentro de la línea de puntos). típicamente por la baja intensidad de la señal en las imágenes ponderadas en
T2.

Figura 4. Estado de glosectomía parcial post con reconstrucción de colgajo
miocutáneo. borde lateral derecho de la lengua oral se resecó y un mio-
cutánea aleta (F) principalmente de atenuación grasa coloca a lo largo del
quirúrgica en la tomografía computarizada con contraste.
Figura 6. Estado de hemiglosectomía poste. La mitad derecha de la lengua
oral se resecó y un colgajo miocutáneo (F) principalmente de atenuación
grasa coloca a lo largo del quirúrgica en la tomografía computarizada con
contraste.

por el 4 al 6 semanas del postoperatorio, la mayoría de los amplitud de la resección (dentro de la línea de puntos).
hemorrágicos y edematosos cambios generalmente se
resuelven [3]. Además voluntad de curación ocurren
lentamente durante los meses siguientes, pero una resolución
puede ser

Figura 5. Los márgenes quirúrgicos de hemi-glosectomía. Tumor (T), la

prolongado si se da la irradiación postoperatoria. En
algunos pacien- tes, no se alcanzó un aspecto
postoperatorio estable hasta 12-18 meses después de la
finalización del tratamiento [3].

Figura 7. Los márgenes quirúrgicos de subtotal / glosectomía total.

Tumor (T), la amplitud de la resección (dentro de la línea de puntos).
462 A. Baba et al. / Asociación Canadiense de Radiólogos Diario 69 (2018) 458467
plantea

Figura 8. Estado de la post subtotal / glosectomía total. La mayor parte de la lengua oral se resecó y un colgajo miocutáneo (F) principalmente de atenuación
grasa coloca a lo largo del quirúrgica en la tomografía computarizada con contraste (A). Un colgajo miocutáneo (F) se presenta como una zona principalmente
de la señal de la grasa que rellena el defecto quirúrgico en las imágenes ponderadas en T1 (B).

miocutáneo Flap resultado, un predictor fiable de fracaso del colgajo es de alta

De acuerdo con la extensión de la resección, un (MC)
colgajo miocutáneo se utiliza para cubrir el defecto de tejido.
Debido a que la inervación del colgajo libre se reseca
quirúrgicamente, no está inervado. Además, debido a las
aletas a granel gradualmente pierde, el músculo sufre de
componentes de alteración de densidad en la TC y
cambio de señal en la RM, y los músculos atrofiados,
finalmente, parecen ser graso [4e6] (Las figuras 4, 6, 8). La
intensidad de la señal sigue siendo generalmente isointensa a
muscular normal en MRI ponderada en T1. Por el contrario,
hay patrones variables del musculoso componentes en solapas
MC en MRI ponderada T2 [5,7]. Como un
intensidad ni señal en la RM ponderada en T2 ni la presencia
o ausencia de mejora del componente muscular [4,5].
secuencias de saturación de grasa puede ser muy valiosa en
la confirmación de la naturaleza benigna post-tratamiento de
la mayor parte de los tejidos blandos a causa de la
componente graso de algunos colgajos libres, que puede
parecer muy marcada a primera vista[5].
Las complicaciones agudas y crónicas
complicaciones del tratamiento son mucho menos
frecuentes que las recidivas tumorales, pero su diagnóstico
pueden ser clínica. La mayoría de las complicaciones
relacionadas con la cirugía se producen en el período inicial
después del tratamiento y, a veces en la fase crónica.

Figura 10. Estado de mandibulectomía postmarginal. margen quirúrgico

Figura 9. mandibulectomía marginal. La resección de una parte de la agudo de la mandíbula indican el estado postoperatorio sin la recurrencia
mandíbula, dejando intacto el arco mandibular.
 Postoperatorio TAC y RMN de cáncer de lengua oral, / Asociación Canadiense de Radiólogos Diario 69 (2018) 461
del tumor en la tomografía
458467computarizada
plantea ventana ósea.
 Figura 13. absceso. Un área de atenuación de fluido con la mejora de la
mandibulectomía Figura 11. segmentaria. La resección de un segmento de la llanta (flechas) se observó en el tejido subcutáneo del cuello lateral
mandíbula con una interrupción de su continuidad. izquierda en la tomografía computarizada con contraste.

Absceso, fístula recurrencia del tumor en la tomografía computarizada ventana ósea.

La infección es una complicación posoperatoria aguda

con o sin fugas en la anastomosis. Un absceso es
normalmente identificado como un área de fluido de
atenuación con un reborde mejora
[3] (Figura 13). Un absceso típico después de la cirugía no se
extiende sobre la gama de campo operatorio[8]. A veces,
abscesos pueden confundirse con ganglios linfáticos grandes
necróticas.

Figura 12. Estado de mandibulectomía segmentaria posterior. margen

quirúrgico agudo de la mandíbula indican el estado postoperatorio sin la
Los radiólogos necesitan para evaluar la extensión y
localización de la formación de abscesos y fístulas.
Proyección de imagen puede ser necesaria para la
detección de la fístula y para confirmar su tracto. Muchas
fístulas sanan espontáneamente, pero algunos pueden
necesitar reintervención. es necesario de formación de
imágenes con contraste para distinguir un absceso de
recogida de fluido (sólo un seroma) y celulitis [3,7].

Figura 14. Hematoma. Ligeramente lesión alta atenuación (H) se

observó en el espacio submandibular derecha en la tomografía
computarizada sin contraste.
 Postoperatorio TAC y RMN de cáncer de lengua oral, / Asociación Canadiense de Radiólogos Diario 69 (2018)
458467 plantea
Figura 15. Ránula / sialocele. Un área de atenuación de fluido (R) en lado
derecho de la palabra oral se considera como ránula / sialocele en la
tomografía computarizada con contraste.
Hematoma
Después de la cirugía, hematomas se detectan a veces a lo
largo del margen quirúrgico [9]. Agudos hematomas, que se
encuentran adyacentes a la anastomosis, mostraron cambios
de densidad y de señal característico en la TC y T1 y T2
ponderado imágenes, debido a la degradación de la
hemoglobina (Figura 14). Los hematomas generalmente se
resuelven espontáneamente, sin necesidad de tratamiento
adicional si están sin una hemorragia activa.
Ránula / sialocele
A ránula / sialocele es un seudoquiste asociado con moco
extravasación, que depende de la interrupción del flujo de
Figura 16. postoperatoria retención seroso. Un área de atenuación de fluido
(flecha) en el margen lateral derecho de la lengua oral se detecta en la
tomografía computarizada con contraste.
46
3
Figura 17. lossening de mini-tornillo. Un aflojamiento de mini-tornillo se
Hombre- ifested por la resorción ósea progresiva alrededor de ella (flecha)
en la tomografía computarizada ventana ósea.
saliva desde el aparato de secreción de las glándulas
salivales y presenta como recogida de fluido local en el suelo
de la boca o en el espacio submandibular (Figura 15). Se
requiere de imágenes para determinar el sitio de la lesión del
parénquima / ductal y la localización de la lesión y su
relación con las estructuras circundantes[6].
Serosa Retención y seroma
Después de la cirugía, de recogida de fluido sin
inflamación se ve a veces como de recogida de fluido local a
lo largo del margen quirúrgico (Figura 16) [9]. Tales
seromas generalmente se resuelven espon- táneamente, que
no requiere tratamiento adicional.
Figura 18. recurrencia local como la masa focal. Una recurrencia local se
identifica generalmente como una masa de tejido blando de crecimiento
(flechas) a lo largo del borde lateral izquierdo de la lengua en la tomografía
computarizada con contraste. Necrótica adenopatía estática meta- (N) se
observó en el nivel de izquierda II.
Figura 19. recurrencia local como la masa focal. imagen ponderada en T2 (A) revela un tumor infiltrante (flechas) de ligeramente señal alta en la superficie
ventral izquierdo de la lengua. El tumor moderadamente mejora las (flechas) imagen ponderada en T1 con supresión grasa poscontraste (B) en. formación de
imágenes (c) muestra difusión ponderada una señal brillante del tumor (flechas), compatible con la recurrencia local.

El aflojamiento de los tornillos Mini Figura 20. Flap recurrencia margen. Una masa recurrente (dentro del círculo) se
observó a lo largo del aspecto craneal del colgajo miocutáneo (F).
Aflojamiento de mini tornillos en los casos de
reconstrucción con placas metálicas y tornillos después de
mandibulectomía segmentaria es una complicación
relativamente tardía, que se manifiesta por la resorción ósea
progresiva alrededor de los mini tornillos (Figura 17).

Características típicas de CT y MRI de fallo local

La detección de la recurrencia local es el propósito más

importante de formación de imágenes postoperatorio de
cáncer de lengua. El papel de la formación de imágenes es
evaluar la recurrencia de la submucosa y la recidiva tumoral
en los planos de tejido profundas, que no se evalúan
fácilmente clínicamente. A circunscrita, masa infiltrado con
la mejora es una clave para el diagnóstico de tumores
recurrentes.

Focal misa Enhancement

Por la TC, la recurrencia local se identifica generalmente

como un cultivo masa de tejido blando a lo largo del margen
quirúrgico [2] (Figura 18).
Aunque pequeñas recurrencias suelen mostrar realce
homogéneo, grandes recurrencias tienden a ser necrótico.
En cuanto a MRI, un tumor recurrente está típicamente
representada por una masa localizada, expansivo que
muestra intensidad de señal intermedia en las imágenes
ponderadas en T1, ligeramente alta intensidad en las
imágenes ponderadas en T2, y la mejora moderada en las
imágenes ponderadas en T1 poste Gd-DPTA[2,5] (Figura
19, A y B). RM tenía ventajas en la diferenciación de los
tumores y cicatrices. Sin embargo, edema después de la
irradiación puede ocultar la persistencia de tumores[2].
Este edema, que está más marcada 4-6 semanas después
de la terapia, hace que la detección de tumores recurrentes
difícil. Ponderadas en T2 y secuencias de recuperación de
la inversión a corto tau son

Figura 21. Flap recurrencia margen. Una masa recurrente (flechas) se

observó a lo largo del aspecto ventral del colgajo miocutáneo (F).
Figura 22. La irregularidad del margen de corte óseo. Una recurrencia local (flecha) se identifica a veces como una creciente masa de tejido blando. mejorada-
Contraste (A) tomografía computarizada [CT]) con la resorción ósea irregular. (B) ventana CT Bone en borde de corte de la mandíbula. margen de corte óseo
normal debe ser agudo.
útil para alertar a los radiólogos potencial de recidiva local y
para distinguirla de la fibrosis por radiación. formación de
imágenes de difusión ponderada y el coeficiente de difusión
aparente son herramientas útiles para la recurrencia del
tumor diferencian de los cambios normales después del
tratamiento y detectar la recurrencia local (Figura 19C)
[4,10,11]. Sin embargo, hay que señalar que ha habido una
oportunidad significativa de falsa positividad o negatividad.
modula avanzadas de imagen como la tomografía
computarizada de perfusión y el contraste de susceptibilidad
dinámica de perfusión RM ponderada también puede jugar
un papel en la diferenciación de recurrencia local de los
cambios post-tratamiento[12,13].
Solapa Margen Recurrencia
La recurrencia local en pacientes que han sido sometidos
a reconstrucción con colgajo libre se presenta más
comúnmente en relación con el lecho receptor aleta cerca del
lugar de la anastomosis entre la aleta y el sitio de la
resección del tumor [2,4,5,14edieciséis] (las figuras 20 y
21). Pocas recurrencias ocurren dentro del colgajo
musculocutáneo [17]. Es importante evaluar los márgenes de
la aleta, donde la recurrencia local ocurre más comúnmente.
Irregularidad del margen de corte Bony
La recurrencia local es a veces identificada como una
masa densidad de tejido blando en crecimiento con la
resorción ósea irregular en el borde de corte de la mandíbula
[2] (Figura 22). El borde de corte afilado de la mandíbula
debe mantenerse sin la resorción ósea irregular.
Imitando las condiciones de recidiva local
El granuloma postoperatoria, vascularizado Cicatriz
granuloma postoperatoria, cicatriz vascularizado se
identifica típicamente como una masa de tejido blando
moderadamente mejora (flecha)
Figura 23. postoperatoria granuloma / cicatriz vascularizado. granuloma postoperatoria / cicatriz vascularizado se identifica típicamente como una masa
moderadamente la mejora de los tejidos blandos (flecha) aparentemente estable durante mucho tiempo en la tomografía computarizada con contraste. (A) Seis
semanas después de la cirugía. (B) Dieciséis meses después de la cirugía.
 tomografía computarizada con contraste.

Figura 24. Osteorradionecrosis. osteonecrosis inducida por radiación de la

izquierda mandíbula cuerpo muestran la resorción y el cambio destructivo
(flechas) en la tomografía computarizada ventana ósea.

en la anastomosis de colgajos quirúrgicos aparentemente

estable durante un largo período [2]. Las cicatrices que se
producen después de la cirugía la actualidad, en una etapa
temprana, como áreas de densidad de tejido blando con
márgenes mal definidos y mejora distinta en CT y MRI[2]
(las figuras 2 y 23). A veces esto hace que sea difícil
distinguir las cicatrices de recurrencia[4]. Antecedentes
quirúrgicos es muy útil porque una cicatriz vascularizado
podría confundirse con un tumor recurrente mejora[6]. Es
imposible diferenciarlo de recurrencia local basada
únicamente en un solo estudio. Es importante comparar con
el estudio de línea de base y los estudios anteriores con un
protocolo de seguimiento apropiado. Puede ser información
útil que una cicatriz con un período relativamente largo
tiende a provocar la retracción y distorsiona la rodea

sacrificio Figura 25. Unilateral CN12. densidad Fat (flecha) de izquierda

hemi-lengua derivada de la denervación CN12 izquierda se confirma en la
tejido, mientras que un tumor recurrente es generalmente Am 2018; 28: 199E208.
[7] Chong VF. imágenes post tratamiento en tumores de cabeza y cuello.
expansiva [2,5]. En MRI, una cicatriz fibrosa se Cáncer Imaging 2005; 5: 8e10.
caracteriza típicamente por una baja intensidad de señal
en las imágenes ponderadas en T2[2] (figura 3).
formación de imágenes de difusión ponderada y el
coeficiente de difusión aparente pueden ser herramientas
útiles para diferenciar entre las cicatrices postoperatorias
benignos, granulomas, y recurrencias.

osteorradionecrosis

Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello sometidos

a radioterapia comúnmente. En este caso, es difícil
distinguir la osteonecrosis de radioterapia de recurrencia a
lo largo del margen de la mandibulectomía[2,5] (Figura
24). En la mandíbula, hallazgos, tales como la asociación
con defectos corticales de distancia de la posición del
tumor original, hacer el diagnóstico de osteoradionecrosis
mandibular más probable[4,9].

La distorsión anatómica

cambios de denervación se pueden visualizar en los

músculos linguales suministrados por el nervio hipogloso
después de la cirugía. La denervación de los músculos
normalmente se manifiesta por disminución de la
atenuación (secundaria a edema o infiltración grasa
debido a la atrofia muscular) en un CT scan (Figura 25),
Alteración de la señal (normalmente aumento de la
intensidad en la imagen un T2-ponderada), en contraste
mejora en la RM (en fase temprana), y la hinchazón en la
etapa temprana y atrofia en la etapa crónica [5,18]. Dicha
asimetría puede ser reconocido como fallo local por un
principiante[5].

Conclusión

Nosotros presentes funciones de imágenes y dibujos

esquemáticos de procedimientos representativos
quirúrgicos para cáncer de lengua, complicaciones
postoperatorias, y los patrones típicos de fallo local para
aclarar las tareas importantes de los radiólogos en tales
condiciones.

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