HIPOCALCEMIAS

•Dra Beatriz Oliveri

•Laboratorio Enfermedades Metabólicas Oseas
•INIGEM UBA-CONICET
 DEFINICIÓN

Condición en la cual los niveles de calcio iónico o

calcemia total, con normo-albuminemia, se

encuentra por debajo de los niveles de referencia

Cas++: 1.00-1.25 mMol/dl

Cas: 2.2 -2.6 mMol/dl ó 8.8-10.2mg/dl

 CAUSAS DE HIPOCALCEMIA

HIPOCALCEMIA CON  PTH

HIPOCALCEMIA CON PTH

 HIPOCALCEMIA ASOCIADAS CON  PTH
(HIPOPARATIROIDISMO) PARTE 1
1-Destrucción de Glándula paratiroides (más común)
Cirugía (Tiroidectomía-Paratiroidectomía,etc)
Radioterapia,
Enfermedades sistémicas infiltrativas
(hemocromatosis-talasemia >)

2-Inadecuada producción PTH

Por agenesia/hipoplasia/ asociada a Sindromes genéticos
Ej: Síndrome de Di George
Mutacion PTH

3-Autoinmune
 Enfermedad Poliglandular tipo I *
 Aislado
*(+Candidiasis mucocutánea e insuficiencia suprarrenal)
 HIPOCALCEMIA ASOCIADAS CON  PTH
Parte 2

Reducción de la función/secrecion de PTH

 Hipomagnesemia
 Hipermagnesemia

Alteración receptor sensor del calcio

 Mutaciones activantes receptor del sensor del calcio
– ( ADH: AUTOSOMICA DOMINANTE HIPOCALCEMIA)

– Anticuerpos activantes sensor del calcio

 HIPOCALCEMIA ASOCIADA CON PTH

 Deficiencia de vitamina D
Ej: nutricional, Sindromes malabsorción,
hepatopatías.

Resistencia vitamina D (raquitismo/OM)

Ej: Raquitismo dependientes tipo 1 y 2

Resistencia a PTH
Ej: pseudohipoparatiroidismo
 HIPOCALCEMIA: MISCELÁNEAS

 MEDICAMENTOS
 Quelantes del calcio
 ej: transfusiones sangre citratadas, fosfato etc
 Inhibidores Resorción ósea
 ej: Bifosfonatos EV (sobre todo si paciente con deficiencia
vitamina D)
 Modificadores Metabolismo Vitamina D
 ej: anticonvulsivantes-ketoconazol

 OTRAS
 Hiperfosfatemia
 (lisis tumorales – exceso retención Fósforo en IRC/IRA-)

 Pancreatitis-Rabdomiolisis
 CLÍNICA DE LA HIPOCALCEMIA AGUDA
Irritabilidad Neuromuscular

Parestesias: manos, pies y peribucal,calambres

Tetania
Signo de Chvostek
Signo Trousseau
Convulsiones
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Alteración conducción cardíaca
Prolongación del intervalo QT en ECG
 HIPOPARATIROIDISMO
• Entidad clínica caracterizada por niveles PTH inadecuados
para mantener calcemia en niveles normales
• Clínica: signos/síntomas de hipocalcemia crónica
• Laboratorio
Hipocalcemia:6-7 mg/dl
• Hiperfosfatemia:6-9 mg/dl
• PTH: ND o disminuida
• Fosfatasa alcalina : normal
• 1,25(OH)2D: disminuida o normal baja
• Calciuria 24 hs: normal baja
• Reabsorción Tubular Fósforo (RTP): elevada
• Fosfaturia elevada.
 HIPOCALCEMIA CRÓNICA
SIGNOS/SINTOMAS
• Signos de irritabilidad neuromuscular a veces menos
evidentes e incluso asintomático

• Insuficiencia cardíaca congestiva (miopatía reversible )

• Cansancio-depresión-irritabilidad-disminución capacidad
intelectual

• CON HIPERFOSFATEMIA
• Calcificación Ganglios basales y otras intracerebrales
• Cataratas
 HIPOCALCEMIA CRÓNICA:
HIPOPARATIROIDISMO TRATAMIENTO
Vitamina D : 50.000- 600.000UI/semana
Calcio elemental : 500-1000mg/ cada 6-12hs
Calcitriol : dosis 0.25-2.0ug/día

Si hipercalciuria :Eventual asociación tiazidas (si hipercalciuria)

 Si hiperfosfatemia : consumo lácteos/excepcional quelantes F.

PTH (1, 84 SC : 50-100ug/d) TPTD 20ug SC Bomba infusion.

Ajuste dosis individual - Aprobada FDA enero 2015
TRATAMIENTO HIPOCALCEMIA

HIPOCALCEMIA AGUDA

EMERGENCIA MEDICA

HIPOCALCEMIA
CRONICA

BIEN TOLERADA
• HIPOCALCEMIA AGUDA
 TRATAMIENTO HIPOCALCEMIA
AGUDA

¿ A quién se debe tratar?

Pacientes sintomáticos severa (convulsiones
laringospasmo-broncoespasmo-tetania)
Pacientes asintomáticos con niveles de calcio
sérico inferiores a 7.6 mg/dl (con albuminemia
normal), quienes tienen alto riesgo de presentar
complicaciones
Confirmar siempre que niveles de magnesio sean
normales
 HIPOCALCEMIA SINTOMÁTICA AGUDA*

Reposición endovenosa con gluconato de calcio

 1 ampolla = 10 ml al 10% gluconato de calcio : 93 mg/ Ca elemental
 Puede darse 1 ampolla lentamente en 10´
 Infusión con una Tasa de 0.3-1.0 mg /Ca/ kg/h
 (10 ampollas ≈ 1.000mg de calcio diluidas en 1 litro )

Monitorear periódicamente síntomas y signos de hipocalcemia

Control periódico de calcemia (ideal iónica)
Hasta llegar a nivel inferior normal Calcemia iónica Persistencia de
hipocalcemia (adicionar vitamina D y/o magnesio de acuerdo a valores de
laboratorio).

* Mayoría postquirúrgica-
 HIPOCALCEMIA SINTOMÁTICA AGUDA

2ª etapa
Una vez estabilizado: Etapa reposición oral

Según paciente calcio oral (500-1000mg/ calcio

elemental- 2-3 veces por día)
vitamina D (si presentaba deficiencia)
Eventualmente calcitriol

Es importante para esta etapa tener diagnóstico

causa hipocalcemia
 HIPOCALCEMIA ASOCIADAS CON  PTH
Parte 2

Reducción de la función de PTH

 Hipomagnesemia
 Hipermagnesemia

Alteración receptor sensor del calcio

 Mutaciones activantes receptor del sensor del calcio
( ADH: AUTOSOMICA DOMINANTE HIPOCALCEMIA)
 HIPOMAGNESEMIA

• Presente
• 10% pacientes que ingresan al Hospital
• 65% Pacientes Terapia Intensiva

• En general por pérdida de magnesio

 Tracto Gastrointestinal
 Renal
 CAUSAS HIPOMAGNESEMIA
• 1-GASTROINTESTINALES

– VÓMITOS-DIARREAS
– SONDA NASOGÁSTRICA PROLONGADA

– RESECCIONES INTESTINALES
– SINDROMES MALABSORCIÓN

– DESNUTRICIÓN CALÓRICA – PROTEICA

– HIPOMAGNESEMIA PRIMARIA INTESTINAL

(AUTOS REC – 9q 22) MUTACIÓN TRPM6
 CAUSAS HIPOMAGNESEMIA
• 2-PÉRDIDA RENAL
• DIURESIS OSMÓTICA (GLUCOSA-MANITOL)
• MEDICACIONES:
• DIURÉTICOS/AMINOGLUCÓSIDOS/
• CICLOSPORINA/ANFOTERICINA B
• TRACHOLIMUS/CISPLATINO/
• HIPOMAGNESEMIA RENAL PRIMARIA

• 3-MISCELÁNEAS
• HUNGRY BONE (post paratiroidectomia)-
• DIABETES
 SIGNOS /SINTOMAS HIPOMAGNESEMIA

• ALTERACIÓN SECRECIÓN /RESISTENCIA RENAL Y ÓSEA

A PTH
• HIPEREXCITABILIDAD NEUROMUSCULAR (SIMILAR
HIPOCALCEMIA)

• Parestesias
• Tetania-fasciculaciones-debilidad
• Signo de Chvostek y Trousseau
• Convulsiones
• Prolongación del intervalo QT y PR en ECG-arritmias
• Laringoespasmo –Broncoespasmo

• No se resuelve hipocalcemia sino se administra magnesio

 TRATAMIENTO HIPOMAGNESEMIA
• Valores referencia magnesemia:1.8-2,2 mg/dl-(1.5-1.9mEq/L)

• 1)Recuperación: infusión EV 48 mEq /24 HS

• Calcemia retorna a normalidad 3-7 días

(van llenando depósitos Mg IC)

• Seguir con aporte hasta Cas y K normales

• 2)Mantenimiento
300-600 mg Mg e oral/día( dividido en vas dosis)
 TRATAMIENTO
HIPOMAGNESEMIA SEVERA
• Pacientes con hipomagnesemia y sintomatología aguda
severa convulsiones/arritmia aguda

• Comenzar con una infusión EV de 8-16 mEq/Mg en 5-10

minutos

• Luego infusión EV 48 mEq /24 HS

HIPOCALCEMIA

CON PTH
 HIPOCALCEMIA ASOCIADA CON PTH

 Deficiencia de vitamina D
Ej: nutricional, defecto en la absorción
(enfermedad celiaca-resecciones intestinales-
bypass por obesidad- hepatopatías severas.)

Resistencia vitamina D (raquitismo/OM)

Ej: Raquitismo dependientes tipo 1 y 2

Resistencia a PTH
Ej: pseudohipoparatiroidismo
 TRATAMIENTO

• DEFICIENCIA VIT D:
• <20ng/ml: 50.000UI/semana o 100.000UI /15d (1 mes)
• 5000-10000 UI/día (3 meses)

• 20-30ng/ml: 2000-3000UI/día-
• 100.000UI/mes o cada 2 meses
• Calcio: 1/ 1.200 g/día

• MALABSORCIÓN:
• TTO ENFERMEDAD DE BASE ESPECÍFICO Y
• DOSIS ATAQUE :10000-50000 UI/día
• DOSIS MANTENIMIENTO: 10000-20000UI/Semana
• CALCIO: 1-1.5 gr/día
 CONCLUSIONES

• En pacientes con hipocalcemia aguda siempre

descartar hipomagnesemia

• Una vez superada la hipocalcemia aguda, investigar

etiología con laboratorio, historia clínica y examen físico
completos

• En pacientes con síndromes convulsivos evaluar

coexistencia hipocalcemia/hipomagnesemia

• En pacientes con déficit vitamina D: investigar

posibilidad de malabsorción