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1CARATULA
Valentina.
CARRERA DE ENFERMERIA
TENA- ECUADOR
2015
1
Pag. 1CARATULA........................................................................................................................I
Pag. 2DEDICATORIA..................................................................................................................II
Pag. 3AGRADECIMIENTO.........................................................................................................III
Pag. 4APROBACION DEL TRABAJO.......................................................................................IV
Pag. 5ACEPTACION DEL TUTOR..............................................................................................V
Pag. 6FORMULACION DE AUTORIZACION DE PUBLICACION EN EL REPOSITORIO
INSTITUCIONAL........................................................................................................................VI
Pag. 7CESION DE DERECHOS................................................................................................VII
Pag. 8ÍNDICE DE CONTENIDO...............................................................................................VIII
Pag. 9ÍNDICE DE GRÁFICOS.....................................................................................................X
Pag. 10ÍNDICE DE TABLAS......................................................................................................XI
Pag. 11RESUMEN.....................................................................................................................XII
Pag. 12ABSTRACT..................................................................................................................XIII
Pag. 13INTRODUCCION.........................................................................................................XIV
Pág. 2DEDICATORIA
Con todo mi cariño y mi amor para las personas que hicieron todo en la vida para que yo
pudiera lograr mis sueños, por motivarme y darme la mano cuando sentía que el camino se
terminaba, a ustedes por siempre mi corazón y mi agradecimiento.
Papá y mamá
2
Pág. 3AGRADECIMIENTO
El presente trabajo de tesis primeramente me gustaría agradecerte a ti Dios por bendecirme para
llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este sueño anhelado.
A la Universidad Central del Ecuador Carrera de Enfermería por darme la oportunidad de estudiar
y ser una profesional. A mi directora de protocolo de tesis, Lic. Irma Saltos por su esfuerzo y
dedicación, quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado
guiarnos en nuestra investigación. Al Hospital José María Velasco Ibarra y al servicio de pediatría
quienes nos dieron apertura de llevar a cabo nuestro proyecto. A nuestros padres quienes a pesar
de la distancia siempre han estado ahí para guiar nuestro camino. A nuestros profesores quienes
a lo largo de nuestra vida estudiantil han apoyado y motivado nuestra formación académica.
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3
Luego de revisar se acepta la presentación del trabajo de grado previo a la obtención del título
de grado de licenciadas en Enfermería presentado por las señoritas Elsa Viviana Cáceres Taya
y Casandra Valentina Méndez Guerrero.
4
Pág. 6FORMULACION DE AUTORIZACION DE PUBLICACION EN EL REPOSITORIO INSTITUCIONAL.
5
Pág. 7CESION DE DERECHOS
6
Pág. 8ÍNDICE DE CONTENIDO
7
CAPITULO I...............................................................................................................................14
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.....................................................................................14
1.1 ENUNCIADO DEL TEMA.............................................................................................14
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA.................................................................................14
1.3 ENUNCIADO DEL PROBLEMA..............................................................................16
1.4 JUSTIFICACION...........................................................................................................16
1.5. OBJETIVOS.................................................................................................................18
CAPITULO II..............................................................................................................................19
2. MARCO TEORICO.............................................................................................................19
2.1 MARCO INSTITUCIONAL.............................................................................................19
2. MARCO CONCEPTUAL..................................................................................................24
2.2.1. DEFINICION..............................................................................................................24
2. MARCO CONCEPTUAL..................................................................................................24
2.2.1. DEFINICION..............................................................................................................24
2.2.2 EPIDEMIOLOGIA.......................................................................................................24
2.2.3 IMPACTO DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD EN
PEDIATRÍA..........................................................................................................................26
2.2.4 DIFERENCIAS EPIDEMIOLÓGICAS CON RESPECTO A LOS
ADULTOS................26
2.2.5 SERVICIO DE HOSPITALIZACION PEDIATRICA................................................27
2.2.6 ESTRUCTURA: ÁREA FÍSICA...................................................................................29
2.2.7 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA INFECCIÓN ASOCIADA AL SISTEMA DE
SALUD EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO............................................................................35
2.2.8. EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA....................................................................................36
2.2.9 MECANISMOS DE TRANSMISION DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL
SISTEMA DE SALUD..........................................................................................................42
2.2.10 APLICACIÓN DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD...................................................42
HIPOTESIS Y VARIABLES.................................................................................................68
2.3.1 RELACIÓN EMPÍRICA DE VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES:.68
CAPITULO III.............................................................................................................................84
3. DISENO METODOLOGICO................................................................................................84
3.1TIPO DE ESTUDIO:.......................................................................................................84
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA..............................................................................................85
3.2.1 UNIVERSO.................................................................................................................85
8
3.2.2 Muestra:.....................................................................................................................85
3.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS:...................................................................................85
3.4 DISEÑO DEL INSTRUMENTO......................................................................................85
3.5 PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN..................................................................86
CAPITULO IV.............................................................................................................................88
4. PRESENTACION, ANALISIS, INTERPRETACION Y PLAN DE INTERVENCION...........88
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION...............................................................................88
LISTA DE CHEQUEO DE FACTORES EXTRINSECOS.....................................................88
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION...............................................................................95
ENCUESTAS DE IASS........................................................................................................95
CAPITULO V............................................................................................................................111
5.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES....................................................................111
5.1CONCLUSIONES.........................................................................................................111
5.2 RECOMENDACIONES...........................................................................................113
CAPITULO VI...........................................................................................................................114
6. BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA.....................................................................................114
Trabajos citados.....................................................................................................................114
CAPITULO VII..........................................................................................................................116
ANEXOS...............................................................................................................................116
SISTEMA DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE
SALUD....116
Pág. 9ÍNDICE DE GRÁFICOS
9
GRAFICO. 9MES DE
INGRESO...........................................................................................................99 GRAFICO. 10DÍAS
DE HOSPITALIZACIÓN.....................................................................................100
10
Pág. 10ÍNDICE DE TABLAS
11
TABLA 8ACREDITACION.........................................................................................................110
12
Pág. 11RESUMEN
Casandra Méndez
Resumen
PALABRAS CLAVES:
Evaluación.
Factores extrínsecos.
13
Infecciones Asociadas al Sistema de Salud.
ABSTRACT
14
Pág. 13INTRODUCCION
El presente trabajo de investigación elaborado por las estudiantes del Internado Rotativo
de Enfermería se realizó en el servicio de pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra
Tena en el periodo de abril- julio 2015 como parte de la necesidad de contar con información
sobre la Evaluación de los factores extrínsecos relacionados con la presencia de
Infecciones Asociadas al Sistema de Salud (IASS).
La característica principal del siguiente estudio es realizar una evaluación de los factores
extrínsecos relacionados con la presencia de Infecciones Asociadas al Sistema de Salud
(IASS) en pacientes pediátricos y la repercusiones que representan, un problema
relevante de salud pública de gran trascendencia económica y social, además de constituir
un desafío para las instituciones de salud y el personal responsable de su atención en las
unidades donde se llegan a presentar.
Para analizar esta problemática es necesario mencionar los diferentes factores
extrínsecos que intervienen en la aparición de las IAAS, esta información se obtuvo con la
utilización de un lista de chequeo y encuestas que nos sirvió como herramienta para
responder a la interrogante que no hemos planteado.
15
CAPITULO I
14
15
15
1.3 ENUNCIADO DEL PROBLEMA.
1.4 JUSTIFICACION
Este aspecto puede ser modificado ya que la prioridad es mejorar la salud del
paciente pediátrico y prevenir que contraiga algún tipo de microorganismo que altere su
estado patológico, de tal manera que se ayudara en la recuperación del mismo.
Es aquí donde se encuentra la importancia de esta investigación, donde
demostraremos que prevenir y actuar a tiempo es la clave para disminuir la transmisión
de agentes infecciosos y sobre todo recalcar cuán importante es el Equipo de salud en
la prevención, y/o pronta detección de microorganismos que afectan la salud de los
pacientes, evitando o disminuyendo la presencia de IASS.
Por lo tanto justificamos la investigación de este tema por las siguientes razones:
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Por su importancia, con la finalidad de adquirir e impartir los conocimientos
necesarios y las medidas de prevención para evitar que los pacientes lleguen a contraer
microorganismos durante su estancia hospitalaria.
Por el interés de los investigadores en determinar cuáles son los factores que
influyen para que los pacientes contraigan microorganismos, ofrecer alternativas para la
detección de los mismos y aportar con medidas que prevengan las IASS.
Por su utilidad, con la finalidad de demostrar la importancia de aplicar las normas
de bioseguridad y utilizar los métodos de barreras para evitar la transmisión de agentes
infecciosos a los pacientes pediátricos.
La presencia de IASS es inevitable, pero puede ser controlada a tiempo si hay colaboración
por parte de todos los involucrados y rompemos la resistencia al cambio; motivando,
ilustrando e informando acerca de todos los medios de transmisión y normas de prevención
a seguir.
17
1.5. OBJETIVOS
18
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
El hospital José María Velasco Ibarra, es un hospital Provincial de segundo nivel que cuenta
con las especialidades básicas: Pediatría, Neonatología, Cirugía, Traumatología, Gineco
Obstetricia y Medicina Interna.
Un punto muy importante del cual ha sido parte el hospital es el proceso de Acreditación
Canadiense al que se acogió, desde el momento en que empezamos el internado rotativo
en el mes de agosto del 2014, los cambios han sido realmente visibles, tanto en la
realización de procedimientos, calidad de atención a los usuarios y pacientes y la realización
de las practicas organizacionales requeridas que se están cumpliendo a cabalidad, razón
por la cual en este el mes de Agosto finalmente Acredito con el nivel oro y muy
próximamente se prepara para la acreditación de nivel Platino.
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Es deber del personal tanto médico, de enfermería y de auxiliares de enfermería brindar
atención integral para favorecer una pronta recuperación en nuestros pacientes. Todas
nuestras actividades deben estar regidas bajo normas estrictas que aseguren acciones
idóneas, efectivas y de calidad. Por eso se crea el siguiente reglamento interno, el cual
detalla información sobre: especificaciones de la planta física, horarios de actividades,
recurso humano disponible, funciones del personal sanitario, uso de uniformes, deberes y
derechos de los pacientes, etc. con el fin de contar con un instrumento que permita ejecutar
y evaluar el desempeño en el trabajo diario.
2.1.1.1 MISION
Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada,
a través de la cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción,
prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación,
conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de
la justicia, inclusión y equidad social.
2.1.1.2 VISION
Para el año 2017 seremos reconocidos por la ciudadanía como hospital accesible, que
presta una atención de calidad para la seguridad del paciente, que presta una atención de
calidad para la seguridad del paciente, que satisface las necesidades y expectativas de la
población bajo estándares internacionales y principios fundamentales de la salud pública y
bioética, utilizando la tecnología adecuada y los recursos públicos suficientes de forma
eficiente y transparente.
2.1.2.1MISIÓN
Brindar atención medica integral de especialidad clínica y/o quirúrgica, de acuerdo con la
cartera de servicios, procesos diseñados y ejecutados desde la perspectiva y necesidades
del paciente pediátrico, articulada con los servicios de apoyo, diagnostico, terapéutico
ajustada a estándares de calidad.
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2.1.2.2VISIÓN
Para el año 2017 nuestra unidad tendrá una amplia y moderna planta física con personal
competitivo con liderazgo, humanismo, y motivación, para brindar seguridad en la atención,
con calidad y calidez a nuestros usuarios, aplicando estándares internacionales de
acreditación.
2.1.2.3PRINCIPIOS
2.1.2.4VALORES
2.1.3OBJETIVOS
General
Específicos
El área de Pediatría del Hospital José María Velasco Ibarra brinda atención a niños de
ambos sexos desde los 29 días hasta 14 años 11 meses y 29 días, que cursen con una
patología que amerite resolución en el hospital de nivel II cuya finalidad es prestar
asistencia médica, curativa y quirúrgica.
El servicio de Pediatría está funcionando temporalmente en la segunda planta del edificio
de Terapia Física y Rehabilitación con 8 habitaciones y capacidad para 19 camas las
mismas que se divide de la siguiente manera:
• Sala 1 y 2 para enfermedades respiratorias, habitaciones con tres cunas cada una.
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Cabe señalar que cada habitación cuenta, con iluminación y ventilación adecuada, baño
privado, dispensadores de papel y jabón, agua caliente, para brindar confort y comodidad
a nuestros pacientes, además al ingreso de cada habitación existe un dispensador de gel
desinfectante para manos.
2. MARCO CONCEPTUAL
2.2.1. DEFINICION
2. MARCO CONCEPTUAL
2.2.1. DEFINICION
Se conoce por Infecciones Asociadas al Sistema de Salud (IASS) a aquella infección que
el paciente adquiere en relación con las atenciones recibidas durante un tratamiento médico
y que no estaba presente en el momento de iniciar el contacto con la atención sanitaria.
2.2.2 EPIDEMIOLOGIA
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de los pacientes con infecciones nosocomiales presentan una infección por un
germen resistente a un antibiótico utilizado durante el tratamiento. El impacto
mayor de las infecciones nosocomiales se da en los extremos de la vida, es decir,
en los pacientes menores de 5 años”. [ CITATION Wilsf \l 1033 ] 4
En España, según datos del informe EPINE-2010, el 6.7% de los pacientes pediátricos
ingresados en los hospitales españoles padecen Infecciones Asociadas al Sistema de
Salud (IASS).
Entre los factores de riesgo de adquirir una infección nosocomial se incluyen todos los que
puedan estar relacionados con el estado de salud del paciente, los tratamientos a aplicar y
los procedimientos a realizar durante su enfermedad.
Por su propia naturaleza, las Infecciones Relacionadas Con El Sistema De Salud tienen
una etiología multifacética, relacionada con los sistemas y procesos de prestación de
atención sanitaria y las limitaciones políticas y económicas de los sistemas de salud y los
países, así como con el comportamiento humano condicionado por la educación. Sin
embargo, la mayoría de ellas pueden prevenirse.
Es importante señalar que, en materia de seguridad del paciente, existen grandes e injustas
desigualdades: algunos centros y sistemas sanitarios gestionan los riesgos de sus enfermos
mucho mejor que otros. El grado de desarrollo y los recursos disponibles no son los únicos
factores decisivos para el éxito, ya que tanto en países industrializados como en vías de
desarrollo se han notificado mejoras que son fuente de enseñanzas para todos ellos.
24
Dentro de los factores extrínsecos que se pudo evidenciar en el servicio de Pediatría del
Hospital José María Velasco Ibarra de Tena son los siguientes:
PEDIATRÍA
Aunque hay estudios sistemáticos que aportan información sobre las tasas de infección en
pacientes pediátricos, la magnitud del problema en los niños permanece poco definida.
La mayoría de los datos hacen referencia a epidemias por microorganismos concretos.
Según un estudio de prevalencia realizado en España en 1990 en la población pediátrica
de 113 hospitales, el 8,4% de los pacientes presentaron un episodio de IASS, la prevalencia
fue de 10%. Los autores concluyen que este tipo de estudio permite dimensionar el
problema de las infecciones en el paciente pediátrico y la necesidad de desarrollar
estrategias preventivas y efectivas en las diferentes áreas asistenciales. La prevalencia
global de infecciones en los servicios pediátricos descrita por el estudio EPINE ha mostrado
una tendencia al descenso desde 10% en 1990 a 5,7% en 1999. El descubrimiento de los
antibióticos constituyó un arma muy valiosa para el control de las infecciones. Pero
paradójicamente este gran adelanto es responsable, en parte, del gran incremento de las
Infecciones Hospitalarias por microorganismos resistentes, que caracteriza uno de los
problemas epidemiológicos más salientes de la atención médica en la actualidad.
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respiratoria (16%); las bacteriemias e infecciones cutáneas constituyen aproximadamente
el 6%.
Por otra parte, los microorganismos causantes de la infección hospitalaria también difieren
entre el paciente adulto y pediátrico. Las bacterias Gram-negativas se describen en casi el
60% de las infecciones en adultos, mientras que en los pacientes pediátricos son cerca del
40%, y en ellos predominan las bacterias Gram-positivas. S. aureus es el microorganismo
más frecuentemente aislado en los niños, en tanto que E. coli es más común en los adultos.
Así mismo, la probabilidad de desarrollar una infección viral es hasta cinco veces mayor en
los pacientes pediátricos que en los adultos. Los virus son responsables de hasta el 14,3%
de las infecciones nosocomiales en niños, con predominio de rotavirus en las infecciones
gastrointestinales y del virus respiratorio sincitial en infecciones del tracto respiratorio.
El paciente pediátrico presenta numerosas particularidades, las cuales aumentan la
probabilidad de adquirir infecciones, tales como, los riesgos, los agentes patógenos y la
cadena de infección (hospedero susceptible, microorganismos en reservorios inanimados,
el ambiente y los mecanismos de transmisión)que son especificas en función de las
características del paciente pediátrico, no sólo por la inmadurez del sistema inmunitario,
sino también por la multiplicidad de los factores , desde el manejo de aislamientos , las
barreras de protección, el lavado de manos, procedimientos invasivos, el desarrollo
conductual y emocional del niño así como también el nivel socioeconómico.
Los servicios de Hospitalización deben contar con los siguientes servicios de apoyo:
• Estación de enfermería
• Trabajo limpio
• Trabajo sucio
• Sala de curaciones y tratamiento
• Depósito de medicamentos
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• Depósito de ropa blanca o limpia
• Depósito de ropa sucia
• Sitio para camillas y sillas de ruedas
• Unidad sanitaria por sexo, para trabajadores del servicio de hospitalización como
médicos, enfermeras, secretarias y estudiantes, en proporción de una por cada 15
personas.
• Sala de visitas con unidad sanitaria, por sexo, en proporción de una por cada 15
personas.
• En el puesto o estación de enfermería estarán ubicados los sistemas de llamado de
pacientes y los carros de historias clínicas. El puesto de enfermería deberá estar
centralizado con respecto a los cuartos de hospitalización, a una distancia no mayor
de 35 m. de la cama más alejada y controlar máximo 30 camas.
• La repostería o área de distribución de alimentos Deberá estar ubicada en un lugar
independiente del área de hospitalización y se utilizará exclusivamente para este fin.
Los servicios de hospitalización deberán estar localizados de tal forma que permitan
la ventilación e iluminación naturales, se debe propender por que se eviten ruidos,
olores y otros inconvenientes en general, que dificulten la estadía y recuperación de
los pacientes.
ACCESO:
RECEPCION Y CONTROL:
Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio, requiere
un mueble de atención al público, sistema de intercomunicaciones y teléfono.
OFICINA DE COORDINACION:
Oficina para el manejo de coordinación médica y de enfermeras; debe contar con baño,
área para secretaria.
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SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAÑOS PUBLICOS:
HABITACION DE HOSPITALIZACIÓN:
HABITACION DE AISLADOS:
“Es el ambiente destinado al aislamiento de pacientes que por su condición
presentan riesgo para los demás usuarios del servicio, deben estar debidamente
señalizados, con entrada restringida y deberá colocarse en la puerta la
información con las medidas de prevención necesarias para evitar eventuales
contagios y demás situaciones de riesgo. Se debe contemplar en el diseño una
habitación de aislado por cada 20 camas de hospitalización”. [ CITATION EST11 \l
1033 ]
28
hospitalización u observación, los baños deberán contar con (ducha) para lavado y
desinfección de patos, cuartos independientes con unidades para lavado de implementos
de aseo.
Estar señalizado, con indicaciones claras y precisas para el manejo de los residuos sólidos,
en cuanto a protección del personal y del ambiente.
Estar ubicado preferiblemente fuera del área construida de la institución, en sitios de fácil
acceso. Tener protección contra factores ambientales, en especial contra aguas lluvias
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construidos de materiales conductivos conectados a polo de tierra en salas expuestas a la
presencia de gases inflamables, cuando existan aparatos eléctricos y se pueda presentar
interferencia en su funcionamiento, o disponer de un sistema similar.
Tasa de ventilación: cantidad de aire exterior que se introduce en el recinto y calidad del
aire exterior
Dirección del flujo de aire: dirección general del flujo de aire en un edificio, que debe ir de
las zonas limpias a las zonas sucias;
Modo de distribución o patrón del flujo de aire: el aire exterior debe distribuirse por todas
partes en el recinto ventilado de manera eficaz y los contaminantes generados en las
distintas partes del recinto y transportados por el aire se deben evacuar eficazmente.
Para ventilar un edificio se pueden utilizar tres métodos: la ventilación natural, la ventilación
mecánica y la ventilación híbrida
Ventilación natural
Las fuerzas naturales (por ejemplo, el viento y la fuerza de flotación térmica debida a la
diferencia de densidad entre el aire interior y exterior) hacen entrar el aire exterior en el
edificio a través de las aberturas construidas para esta finalidad en la envolvente del edificio
(ventanas, puertas, chimeneas solares, torres de viento y ventiladores pasivos). Esta
ventilación natural de los edificios depende del clima, del diseño del edificio y del
comportamiento de las personas.
Ventilación mecánica
Los extractores son el motor de la ventilación mecánica. Los extractores pueden estar
instalados directamente en las ventanas o los muros o bien en los conductos de aire para
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aportar aire a la habitación o para extraerlo. El tipo de ventilación mecánica utilizada
depende del clima. Por ejemplo, en los climas cálidos y húmedos, la infiltración puede tener
que reducirse al mínimo o evitarse a fin de reducir la condensación intersticial (que se
produce cuando el aire caliente y húmedo del interior de un edificio penetra en la pared, el
techo o suelo y encuentra una superficie fría). En estos casos, se utiliza generalmente un
sistema de ventilación mecánica de presión positiva. Por el contrario, en los climas fríos,
debe 10 Ventilación natural para control de infecciones en entornos de atención de salud
evitarse la exfiltración para reducir la condensación intersticial, y se utiliza la ventilación de
presión negativa. En una habitación en la que se generan contaminantes, como en baños,
inodoros o cocinas, a menudo se utiliza un sistema de presión negativa. En un sistema de
presión positiva, la habitación está a presión positiva y el aire de la habitación tiende a
escaparse por las fugas de la envolvente u otros orificios. En un sistema de presión
negativa, la habitación está a presión negativa y se produce una “succión” del aire exterior.
Un sistema de ventilación mecánica controlada (de doble flujo) se refiere al sistema en el
que el aporte y la extracción del aire se han probado y ajustado para que cumplan las
especificaciones de diseño. La presión de la habitación puede mantenerse a una presión
ligeramente positiva o negativa, lo que se logra creando una pequeña diferencia entre las
tasas de admisión y de extracción de aire. Por ejemplo, una presión ligeramente negativa
se logra extrayendo un 10% más de aire del que se aporta en un clima frío para reducir al
mínimo la posibilidad de condensación intersticial. En una sala de prevención de la
transmisión aérea diseñada para el control de las infecciones, a menudo se mantiene una
presión negativa mínima de 2,5 con respecto al pasillo.
La ventilación híbrida (mixta) depende de las fuerzas motrices naturales para proporcionar
la tasa de flujo deseada (diseño). Se utiliza la ventilación mecánica cuando la tasa de flujo
obtenida con la ventilación natural es demasiado baja. Cuando la ventilación natural no es
suficiente, pueden instalarse extractores (debidamente calculados y probados con
anterioridad) para aumentar las tasas de ventilación de las habitaciones en las que hay
pacientes con infecciones de transmisión aérea. Sin embargo, este tipo sencillo de
ventilación híbrida (mixta) debe usarse con prudencia. Los extractores deben estar
instalados estratégicamente de forma que el aire de la habitación pueda evacuarse
directamente al exterior a través de un muro o el tejado. El tamaño y número de extractores
31
depende de la tasa de ventilación proyectada y deben medirse y probarse antes. Entre los
problemas derivados de la utilización de extractores están las dificultades de su instalación
(especialmente para extractores grandes), el ruido (en particular de los extractores de alta
potencia), el aumento o disminución de la temperatura de la habitación y la necesidad de
abastecimiento eléctrico permanente. Si el ambiente térmico de la habitación no es
agradable, se añadirán sistemas de refrigeración o calefacción, así como ventiladores en el
techo. Otra posibilidad es la instalación de extractores eólicos (eólicos o turbinas de viento)
que no requieren electricidad y proporcionan un sistema de extracción por el tejado, que
aumenta la circulación del aire en el edificio. Comparación entre la ventilación mecánica y
la ventilación natural para el control de las infecciones
La decisión sobre el uso de ventilación mecánica o natural para el control de las infecciones
debe basarse en las necesidades, los recursos existentes y el costo del sistema que ofrezca
la mayor eficacia para prevenir los riesgos. Por ejemplo, en el Reino Unido, la política del
National Health Service (Servicio Nacional de Salud) tiende a limitar la adopción de la
ventilación mecánica a las principales zonas de tratamiento médico como las habitaciones
de aislamiento de pacientes con infecciones de transmisión aérea, los quirófanos y las salas
anexas. No se exige generalmente que las habitaciones de los pacientes tengan ventilación
mecánica, por lo que la solución más corriente es la ventilación natural abriendo las
ventanas (Mills, 2004). Mills (2004) también señala que “El tratamiento del aire es uno de
las principales actividades de consumo de energía en los hospitales. El estudio de un
hospital de bajo consumo energético identificó esto como uno de los campos en los que se
podría ahorrar utilizando la ventilación natural en todas las zonas ‘no clínicas’.
Regulación defectuosa de los flujos de aire entrante y saliente (54% de las habitaciones
con problemas)
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Antesalas compartidas (14%);
La falta de control adecuado durante las obras de reparación puede perjudicar las zonas
vecinas que requieren una limpieza especial.
INFECCIÓN Y VENTILACIÓN:
Numerosos estudios han versado sobre las vías posibles de transmisión de las
enfermedades, pero pocos han tenido en cuenta la repercusión directa de la ventilación
sobre la transmisión. Históricamente.
En estudios realizados en hospitales infantiles, se han descrito tasas de infección con rango
entre 2,8 a 10,3, con media de 4,1 infecciones por cada 100 altas. Estudios de infecciones
nosocomiales en hospitales pediátricos han descrito diferentes localizaciones de la IASS,
siendo en general las más comunes la bacteriemia, infección respiratoria y urinaria
Con respecto a los microorganismos aislados en la población de los hospitales infantiles, S.
aureus y estafilococos coagulasa negativos son los microorganismos más frecuentes en los
servicios pediátricos, seguido de E.coli. Ha cobrado gran importancia la IASS por virus en
proporciones que alcanzan hasta el 25%, principalmente rotavirus, respiratorio sincitial,
parainfluenza y adenovirus, con una morbilidad y mortalidad significativas.
“La tasa de IAAS varía con la edad del paciente, el servicio o área asistencial
y la duración de la hospitalización. Así, la frecuencia de infección está
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inversamente relacionada con la edad del paciente, el riesgo de infección se
incrementa en unidades de cuidados intensivos pediátricos,
hematologíaoncología y con prolongadas estancias hospitalarias”. [ CITATION
urr10 \l 1033 ]
Edad: La tasa de infección es más alta en niños menores de 1 año con cifras entre 7%9%
y de 1,5%-4% en los niños mayores de 10 años. Las razones de esta alta incidencia de
infección se relacionan con la condición inmune del paciente, que se asocia a una mayor
susceptibilidad a la infección y con los procedimientos invasivos requeridos para su control
y tratamiento. Según un estudio, las tasas más elevadas de infección se observaron en el
área de lactantes (6,7%), seguido de los escolares (4,1%) y las más bajas en pacientes
adolescentes (1,6%).
Duración de la hospitalización: Las tasas de infección también se correlacionan con la
duración de la hospitalización. Estudios previos describen tasas de infección del 3,4%
después del sexto día de hospitalización y del 27,3% después del vigésimo día, datos que
se correlacionan con otro estudio en el que el comienzo de la infección fue
aproximadamente a las 2-3 semanas en el 8,4% de los casos.
35
El riesgo de desarrollar bacteriuria depende del tipo de sonda o catéter urinario (abierto o
cerrado) y de la duración de la cateterización. Casi todos los pacientes con un sistema
abierto desarrollan bacteriuria en 2-3 días, en cambio con un sistema cerrado, el 50% de
los pacientes la presentarán a los 10-15 días de cateterización. El riesgo se incrementa en
un 5% por cada día que el paciente permanezca sondado.
La patogénesis de la infección urinaria se relaciona con la colonización del área perineal y
la uretra distal por microorganismos de la flora endógena, principal factor en el desarrollo
de bacteriuria en el paciente sondado. Los mecanismos que influyen en la entrada de
microorganismos a la vía urinaria a través del catéter se relacionan con la virulencia del
microorganismo, la alteración de los mecanismos de defensa del huésped, un vaciamiento
vesical incompleto, la lesión del epitelio de la pared vesical por el paso del catéter y factores
como obstrucciones temporales de la sonda y la facilidad en el ascenso de la flora
periuretral.
Los mecanismos para alcanzar la vejiga por los microorganismos que colonizan el área
periuretral o la superficie del catéter son los siguientes: arrastre en el momento de la
inserción de la sonda a través del espacio entre la superficie externa del catéter y la mucosa
uretral (principal vía de ascenso), o menos frecuente, a través de la luz del catéter.
La mayoría de las infecciones urinarias nosocomiales se producen por bacilos Gram
negativos, tipo Enterobacterias, siendo E.coli el más frecuente, seguido de Klebsiella sp.,
Proteus sp., Pseudomonas sp., Enterobacter sp. Entre las bacterias Gram positivas,
Enterococo sp. Y estafilococos coagulasa negativos son los más frecuentes. Candida sp.
Es también una etiología relevante en servicios pediátricos.
La prevención de la bacteriuria asociada al catéter sólo se puede lograr regulando las
indicaciones y duración de uso de la sonda, restringiendo su utilización indiscriminada.
2.2.8.2 INFECCIÓN RESPIRATORIA
En pediatría constituye la IAAS más frecuente, asociada a una alta morbilidad, mortalidad
y coste sanitario. La neumonía nosocomial asociada al uso de ventilación mecánica puede
ser precoz (entre el primer y cuarto día de ingreso hospitalario) o tardía (a partir del quinto
día de hospitalización).
Su alta incidencia se relaciona con la utilización de ventilación mecánica, la condición
clínica, inmune y nutricional del paciente. Así, las tasas más elevadas de infección se dan
en unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales. El riesgo de presentar una
36
neumonía en el paciente ventilado aumenta entre 6 y 21 veces y en el 1-3% por cada día
de exposición al factor de riesgo.
La mortalidad asociada a la infección respiratoria oscila entre el 30% y el 50%, e incluso
puede llegar hasta el 70% en casos en los que se implican microorganismos como P.
aeruginosa.
En la patogénesis de la infección, las vías más importantes son: inhalación a través de las
vías respiratorias o del tubo endotraqueal, microaspiraciones de secreciones colonizadas
por la flora microbiana hospitalaria procedentes de la orofarínge, vía hematógena o por
contigüidad de infecciones adyacentes a los pulmones. La principal vía es la aspiración de
secreciones, favorecida por trastornos de la conciencia, alteración en los mecanismos de
deglución y el uso de sondas nasogástricas.
Los principales factores implicados en el desarrollo de neumonía son la virulencia del
microorganismo, el tamaño del inóculo y el grado de alteración de las defensas locales
pulmonares. Entre estos últimos se encuentra la prematuridad, la presencia de
enfermedades pulmonares crónicas, malnutrición, utilización de mecanismos invasivos tipo
intubación orotraqueal, traqueostomía, tiempo de estancia hospitalaria y tratamiento
prolongado con antibióticos.
37
Constituyen del 0,3% al 30% de las infecciones en los pacientes pediátricos. La tasa de
incidencia varía según el grado de contaminación de la cirugía, desde la cirugía limpia a la
sucia: cirugía limpia cirugía limpia-contaminada
Los factores de riesgo para el desarrollo de la infección quirúrgica se relacionan con el grado
de contaminación bacteriana del procedimiento quirúrgico, el tipo de paciente y la calidad
de la técnica quirúrgica.
S. aureus, E. coli y P. aeruginosa son los microorganismos más frecuentes en la población
pediátrica.
Algunas medidas de prevención de la infección quirúrgica son la asepsia estricta en el área
operatoria, la realización de una correcta técnica quirúrgica y el uso de profilaxis antibiótica
en los casos en los que esté indicado. Es imprescindible que el antibiótico sea eficaz contra
los microorganismos habituales del área anatómica y que su administración se realice 30
minutos antes de la cirugía, preferiblemente por vía parenteral. La profilaxis antibiótica está
indicada en cirugía digestiva y de vías biliares, tracto urinario, cirugía cardiaca, neurocirugía,
en implantes de material protésico y en el caso de pacientes inmunodeprimidos, entre otros.
2.2.8.4 BACTERIEMIA
Incluye la bacteriemia primaria, la secundaria, la asociada a catéter y la sepsis clínica. Los
contaminantes habituales de la piel como estafilococos negativos, Bacillus sp., algunos
Estreptococos sp. Y S. aureus suelen asociarse con frecuencia a episodios de bacteriemias.
La bacteriemia primaria es la que se evidencia en el paciente sin que haya un foco
detectable de infección o la puerta de entrada es un catéter vascular. En general, la
bacteriemia asociada a catéter se considera como primaria. La bacteriemia secundaria se
presenta en pacientes con evidencia clínica y microbiológica de infección en otra
localización y se considera como el foco de diseminación hematógena.
Las bacteriemias representan del 10 al 23% del total de episodios de infecciones
nosocomiales en pediatría con una mortalidad seis veces mayor en el caso de bacteriemias
secundarias. En un estudio europeo colaborativo, el número de episodios de bacteriemias
fue de 27,2 episodios por cada 1000 ingresos hospitalarios.
Las bacterias Gram positivas representan el 52,9% del total de microorganismos aislados,
los Gram negativos el 41,2%, los hongos 4,6% y los anaerobios el 1,3%. Los
microorganismos más frecuentemente aislados son: S. aureus, E. coli, S. epidermidis y
otros coagulasa negativos, S. pneumoniae y P. aeruginosa.
38
En los servicios pediátricos predominan el S. aureus, E.coli, Klebsiella sp. Y Cándida sp.,
con una tendencia progresivamente ascendente a aislarse estafilococos coagulasa
negativos, en alta proporción resistentes a penicilina, junto con S. aureus.
Dentro de los factores de riesgo, los pacientes hospitalizados en unidades de cuidados
intensivos presentan tasas de bacteriemias diez veces más elevadas que en otros servicios.
A lo cual se agregan factores tales como el bajo peso al nacer, presencia de otra infección,
tipo y duración de instrumentaciones o medidas de intervencionismo, duración del
tratamiento endovenoso y alimentación parenteral.
Adicionalmente, en pacientes críticamente enfermos e inmunodeprimidos se desarrollan
bacteriemias por microorganismos que colonizan el tracto gastrointestinal como E. coli,
Klebsiella sp. Y Enterobacter sp., que pasan a través del epitelio de la mucosa intestinal o
de los ganglios linfáticos a la vía sanguínea.
2.2.8.5 BACTERIEMIA ASOCIADA A CATÉTERES INTRAVASCULARES
El uso de catéteres intravasculares para fines diagnósticos y terapéuticos es cada vez más
frecuente y constituye la primera causa de bacteriemia nosocomial, relacionada con una
alta morbilidad y mortalidad.
Existen varios estudios que evalúan la morbilidad, mortalidad y costes adicionales que
suponen las infecciones asociadas a catéteres venosos. Se han publicado tasas de 6 a 8
episodios de bacteriemias por 1000 días de utilización del catéter y de 2,5 a 3,6 episodios
casos de asociación con la administración de nutrición parenteral. La mortalidad atribuible
varía entre el 14% al 28%, con una estancia media es de 7 días.
Los microorganismos asociados a este tipo de infección en el 60% de los casos son
diferentes especies de estafilococos. Otros microorganismos de incidencia creciente son
Enterococo sp., Cándida sp.
La vía de colonización del catéter varía en función de la duración de la cateterización, así
los catéteres de corta duración (menos 8 días), en el 70-90% de los casos la vía principal
es la migración desde la piel hasta alcanzar la superficie intravascular del catéter, seguido
en el 10-50% vía endoluminal por acceso al interior del catéter desde las conexiones y en
menor proporción en el 3%, por contaminación de fluidos de infusión. Para los catéteres de
duración superior a 8 días, el grado de manipulación de las conexiones es mayor, siendo la
vía de colonización más frecuente endoluminal en el 66%, seguido del 25% de migración a
través de la piel.
39
En general los factores de riesgo asociados a este tipo de infección son la enfermedad de
base, la vía de inserción del catéter, el grado de manipulación y el tiempo de cateterización.
Como medidas de profilaxis se considera que en cada unidad asistencial deben existir
protocolos estrictos para todos los procedimientos relacionados con la inserción, cuidados
y prevención de la colonización del catéter y sus conexiones.
2.2.8.6 INFECCIÓN GASTROINTESTINAL
Los pacientes pediátricos admitidos en unidades médicas o quirúrgicas sin diagnóstico de
diarrea, desarrollan en el 5%-8% síntomas gastrointestinales a las 72 horas o más después
de su ingreso.
Las tasas de ataque de gastroenteritis son del 8,8% durante el primer año de vida (más
altas entre los 6 a 12 meses), 36% entre el segundo y tercer año y 0,9% en niños mayores
de tres años. La diarrea nosocomial suele desarrollarse entre los 3 y 7 días de la
hospitalización
El 40% de estas infecciones están producidas por rotavirus, Salmonella sp., adenovirus,
parvovirus/picornavirus que se han identificado en frecuencia decreciente. La fuente de
transmisión de estos microorganismos entéricos, en más de la mitad de los casos, es el
compañero de habitación, con un riesgo de infección relativamente constante a lo largo de
la estancia hospitalaria. Por esto, se considera que la incidencia de todos los tipos de
infección gastrointestinal nosocomial se incrementa progresivamente con el número de
pacientes o camas en la misma habitación. Otras fuentes de infección son la transmisión
por familiares, personal asistencial infectado o portadores asintomáticos, aunque es menos
probable.
Como medida de prevención debe tenerse en cuenta que la transmisión a través de las
manos del personal asistencial es la forma más frecuente tras el contacto con niños con
diarrea, en especial en salas de hospitalización de lactantes, por lo que las estrategias de
prevención y control deben centrarse en este aspecto.
40
2.2.9 MECANISMOS DE TRANSMISION DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL
SISTEMA DE SALUD.
La mayoría de las IASS en las unidades pediátricos resultan del contacto personapersona,
por transmisión a través de las manos del personal sanitario.
“Las IASS también pueden ser transmitidas por contacto, el aire o vectores
externos. Condiciones como el bajo número de personal sanitario para la atención
en estas unidades y las interacciones entre el personal sanitario y el paciente, la
frecuente manipulación de quienes atienden a la vez a muchos otros pacientes
son factores que favorecen el desarrollo de la infección”. [ CITATION DrR10 \l 1033
]
La transmisión cruzada entre pacientes es más fácil en pediatría que en adultos, por el
mayor contacto entre los niños al compartir objetos y la manipulación oral de los mismos.
Adicionalmente, el equipo salud, los fluidos venosos o productos sanguíneos contaminados
son ocasionalmente responsables de brotes epidémicos de infecciones nosocomiales como
resultado de una inadecuada desinfección o esterilización en el momento de su uso, o
durante su elaboración y antes de su distribución. Estas epidemias pueden ocurrir en todo
el hospital o en unidades particulares, dependiendo del sitio de contaminación y el lugar de
uso de estos productos o equipos.
Está bien establecido que las estrategias de adecuación del espacio físico y de
implementación, en cuanto a facilidades en el lavado de manos, accesibilidad a las fuentes
de agua, convenientes medidas de aislamiento y un mayor número de personal sanitario en
estas unidades asistenciales de alto riesgo, se asocian a una disminución de tasas de IAAS
41
En los países con pocos recursos, en los que el sistema de salud ha de atender a una
población más enferma y hacer frente a la falta de recursos humanos y técnicos, la carga
que representan las infecciones relacionadas con la atención sanitaria es aún más
importante. En México por ejemplo, son la tercera causa de muerte en la población general.
Aunque las estimaciones del porcentaje de infecciones nosocomiales que son prevenibles
varían, pueden llegar al 40% o más en los países en desarrollo.
En los servicios de salud con exceso de pacientes y falta de personal, el uso incorrecto de
la tecnología es corriente e incrementa el riesgo de infecciones relacionadas con el proceso
asistencial. Este es un escenario frecuente en los entornos con escasos recursos y
contribuye a las desigualdades entre los países desarrollados y en desarrollo en materia de
atención sanitaria. El impacto es mayor entre los pacientes más vulnerables.
Existen varias razones que son importantes para realizar la práctica del adecuado lavado
de manos, tales como:
42
• Remover la suciedad visible de las manos
• Disminuir la colonización de los pacientes con gérmenes nosocomiales.
• Prevenir las infecciones que los pacientes adquieren en el hospital.
• Prevenir la transferencia bacteriana desde la casa al hospital y desde el hospital a
la casa.
• Disminuir los costos hospitalarios.
¿Cómo mantener limpias las manos?: Limpie sus manos frotándolas con un
desinfectante a base de alcohol, como medio habitual preferente para desinfectar las
manos cuando estas no estén visiblemente sucias. Es más rápido, eficaz y mejor
tolerado por las manos que lavarlas con agua y jabón.
¿CUÁNDO? Limpie sus manos antes de tocar a un paciente cuando se acerque a él.
Ejemplos de la situación 1:
¿POR QUÉ? Para evitar que gérmenes perjudiciales, incluidos los del paciente, infecten el
organismo de éste
¿CUÁNDO? Lave sus manos inmediatamente antes de tocar algo que pueda generar un
riesgo grave de infección del paciente (por ejemplo, una membrana mucosa, piel dañada,
un dispositivo médico invasivo).
Ejemplos de la situación 2:
a) Antes de: cepillar los dientes del paciente, administrarle gotas en los ojos, practicar
con los dedos un examen vaginal o rectal, examinar su boca, nariz oídos utilizando
o no un instrumento, introducirle un supositorio o un pesario, o succionarle mucosa
¿CUÁNDO? Lávese las manos en cuanto finalice cualquier actividad que entrañe riesgo de
exposición a fluidos corporales (y después de quitarse los guantes).
44
Ejemplos de la situación 3:
a) Al finalizar el contacto con una membrana mucosa o con una superficie de piel
dañada
d) Tras retirar cualquier clase de material protector (pañales, curas, vendas, toallitas
sanitarias, etc.)
e) Después de: manejar una muestra que contenga materia orgánica, limpiar
excrementos u otros fluidos corporales, limpiar una superficie contaminada o sucia
(ropa de cama manchada, prótesis dental, instrumentos, orinales, bacinillas,
inodoros, etc.)
¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización de gérmenes del paciente, y para evitar la
propagación de gérmenes en las instalaciones de atención sanitaria
45
¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización de gérmenes del paciente que pudieran
estar presentes en superficies/objetos de sus inmediaciones, y para evitar la propagación
de gérmenes en las instalaciones de atención sanitaria
¿CUÁNDO? Limpie sus manos después de tocar cualquier objeto o mueble cuando finalice
la visita a un paciente, sin haberlo tocado
Después de las tareas de limpieza: cambio de sábanas sin bajar al paciente de la cama,
sujetar una bandeja, agarrar la barra de empuje de la cama, despejar una mesita
suplementaria
• Quítese los guantes para proceder a la higiene de las manos cuando lleve guantes
puestos y se dé la situación apropiada.
• Quítese los guantes después de cada actividad y límpiese las manos: los guantes
pueden ser portadores de gérmenes.
46
La canalización intravenosa es un método de acceso directo a la circulación venosa, ya sea
periférica o central, que se ha convertido en una rutina cotidiana y ha dejado de ser un
recurso excepcional complicado, reservado a casos críticos. Sin embargo, el uso de la
Cánula i.v en la administración de fármacos y soluciones puede provocar complicaciones,
como hematomas o tromboflebitis. Incluso no siendo complicaciones graves, sí que van a
ser siempre molestas para el paciente.
No siempre pueden evitarse estas complicaciones, pero una técnica correcta, unos niveles
de higiene apropiados y un buen conocimiento del equipo que se utiliza pueden reducir su
aparición y gravedad.
Los niños son más susceptibles a las complicaciones infecciosas de los catéteres, y las
tasas de bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) aumentan con la menor edad y
menor peso. La bacteriemia relacionada con el catéter (BRC) es la causa más frecuente de
infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos pediátricas (UCIP) o
neonatales.
Etiología
Los microorganismos causantes de BRC más frecuentes son los Gram positivos (70% de
los casos), y entre ellos destaca Staphylococcus coagulasa negativo (37,8%) y
Enterococccus sp. (11,2%). Los bacilos aerobios gramnegativos (Enterobacter sp.,
Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae y Escherichia coli) representan el 25%,
y las levaduras (Candida sp.) en torno al 5%.
47
Patogenia
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo que cuentan con evidencia científica en la literatura destacan
los fallos en las medidas de asepsia tanto al insertar como al manipular el catéter; la
duración de la canalización venosa; el material de fabricación de los catéteres, y son los de
cloruro de polivinilo y polietileno los que tienen mayor riesgo frente a los de teflón o de
poliuretano10. En cuanto a la localización, estudios en adultos han comprobado un mayor
riesgo en la localización femoral que no ha sido corroborado en niños. Otros han encontrado
mayor riesgo en la administración de nutrición parenteral a través del catéter.
Inadecuado uso del material y ropa estéril durante la inserción y manipulaciones del
catéter, que puede dar lugar a la contaminación del CIV con gérmenes presentes en el
48
pelo, el calzado, la ropa, y las mucosas del personal sanitario, directamente o por
circulación de estas en el aire.
Número de luces del conector, ya que a mayor nº, más puertas de entrada, más
conexiones.
Mala utilización de los equipos de infusión, falta de cuidado de que no queden restos
de sangre en llaves y sistemas, favoreciendo la proliferación de gérmenes en esas
acumulaciones de materia orgánica.
Politraumatizados y quemados.
Malnutridos.
LOCALES
49
Inflamación del punto de inserción, con enrojecimiento de la piel, dolor, hinchazón, y/o
calor alrededor del punto de inserción.
Flebitis, con todos los síntomas anteriores y enrojecimiento e induración del trayecto
de la vena.
GENERALES
Shock séptico, con hipotensión y resto de manifestaciones del mismo (se produce en
el 10-20% de las IRC, según Dixon)
Endocarditis, cuando los microorganismos colonizan las válvulas del corazón (se
produce en el 0,8 % de las Infecciones Relacionadas con el Catéter según Dixon y
Goldmann), producida por una colonización e infección de las válvulas cardiacas por los
mismos microorganismos. Se puede manifestar, según distintos grados de gravedad,
por fiebre, bacteriemia, sepsis, shock séptico, e incluso por aparición de abscesos en
distintas localizaciones, por embolismos sépticos.
• Estreptococo.
50
Valorar diariamente la necesidad de utilización de un catéter colocado, retirándolo lo
antes posible, ya que el riesgo de infección aumenta progresivamente a partir del tercer
y cuarto día de cateterización.
Colocar siempre el catéter con el menor nº de luces necesarias.
Retirar lo antes posible todo catéter colocado en situación de urgencia.
Para canalización de vías venosas, considerar, por orden de preferencia, según el
riesgo de infección:
1º catéter periférico
Catéteres periféricos y centrales colocados por vía periférica: cualquier vía disponible
en las extremidades superiores, procurando evitar en lo posible las zonas de flexión.
Por comodidad del paciente intentar canalizar la vía en el brazo que no utilice.
1º radial
2º pedia
3º femoral
La limpieza del punto de inserción se realizará tras cortar el vello sobrante (Sin rasurar).
51
Se lavará la piel con agua y jabón en una zona suficientemente amplia y se secará
después, procediendo a continuación a la desinfección con antiséptico.
El lavado de las manos del personal, aunque se vayan a usar guantes, sigue
siendo la principal medida de asepsia para evitar las infecciones nosocomiales.
Además será obligatorio el lavado quirúrgico de manos antes de: canalizar una
arteria, canalizar una vía venosa central por vía central o periférica, colocación de catéter
de Swan-Ganz.
Utilizaremos guantes estériles para canalizar todos los tipos de vías, para manipular
las conexiones del sistema y para retirar catéteres que vayan a ser cultivados.
52
estériles, nunca con los mismos que se utilizaron para haber programado y manipulado la
bomba de perfusión.
La utilización de gorro es obligatoria para canalización de todas las vías, excepto las
vías venosas periféricas.
La mascarilla se utilizará siempre que se vaya a canalizar una vía central, por vía
central y periférica, un Swan-Ganz, o una arteria. La utilizará tanto la persona que
canaliza la vía como los que deban permanecer en el box para ayudar.
La bata estéril se usará para la canalización de cualquier vía venosa central y de vías
arteriales.
También para mantener cubiertas las conexiones y llaves de tres pasos de los sistemas.
Podemos sustituir los paños por compresas estériles para cubrir conexiones y llaves de tres
pasos, porque éstas pesan menos y pueden resultar más cómodas.
1 - FIJACIÓN
El catéter debe quedar lo más fijo posible para evitar entradas y salidas a través del
punto de inserción.
Se fijarán con sedas de dos ceros los catéteres venosos centrales y los catéteres
arteriales.
2 – APÓSITO
53
Se emplearán, para cubrir el punto de inserción, apósitos de gasa, que evitan la
acumulación de humedad sobre éste, intentando que sean lo más pequeños posible para
poder visualizar cualquier signo de infección.
Se cambiarán cada 48 horas como mínimo, y siempre que estén húmedos o sucios.
3 - PUNTO DE INSERCIÓN
Toda manipulación del punto de inserción, se hará previo lavado de manos y con
guantes.
4 - EQUIPOS DE INFUSIÓN
Toda manipulación del equipo de infusión se hará previo lavado de manos y con
guantes.
Las llaves de tres pasos deben ser manipuladas previo lavado de manos y con guantes
estériles y deben permanecer tapadas con paño o compresa estéril.
Tanto los sistemas de infusión como las llaves, se cambiarán siempre que estén sucios,
y, como mínimo lunes y viernes.
54
Los sistemas de infusión de NPT y de perfusiones con alto contenido lipídico (se
cambiarán cada 24horas).
Los tapones de las llaves de tres pasos deben estar siempre puestos y cerrados.
Tras conectar perfusiones cortas a llave de tres pasos, el tapón se tira, para poner, al
finalizar, otro estéril.
Cuidar siempre de manipular las conexiones con los guantes limpios, antes de
manipular las bombas, de rotular, etc.
5 - REGISTROS Y SEÑALIZACIONES
Las botellas que duren más de 24 horas se cambiarán cada día, para lo que será
necesario anotar cuando se preparó. Esto es porque muchas drogas no continúan
activas tras 24 horas de dilución.
Al comenzar la gráfica cada mañana se anotará la cantidad que queda en cada suero
que no se administre con bomba, a la manera en que anotamos la nutrición enteral que
queda en la bolsa.
Debemos tener en cuenta que es conveniente registrar todos los datos posibles. Un
registro adecuado será la principal herramienta para poder controlar la correcta
administración de drogas y sueroterapia al paciente.
55
USO DE BARRERAS DE PROTECCIÓN PARA PACIENTES AISLADOS,
RELACIONADO CON LA PRESENCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA
DE SALUD.
La universalidad, se refiere a las medidas que deben involucrar a todos los pacientes de
todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal
debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la
piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a
56
accidentes estando o no previstos el contacto con cualquier agente capaz de provocar
riesgo
• Un microorganismo infectante.
• Un Hospedero susceptible.
FUENTE
paciente.
MICROORGANISMO INFECTANTE
VIA DE TRANSMISION
57
Es el mecanismo mediante el cual el germen ingresa al hospedero susceptible (aquel que
no ha desarrollado inmunidad frente a un germen infectante). Las vías de transmisión
pueden ser: por contacto, por gota, por aerosol, por un vehículo común o por vectores.
Es la más frecuente y puede ocurrir por: contacto directo persona a persona, siendo una
hospedero susceptible y otra un hospedero infectado o colonizado; la principal vía de
transmisión son las manos. El contacto indirecto ocurre cuando la transferencia de
microorganismos ocurre por medio de objetos inanimados como superficies, instrumental
en general.
Se presenta cuando las partículas que se expelen de vías respiratorias miden más de 5
micras, lo cual permite que no permanezcan suspendidas mucho tiempo en el aire y además
por ser pesadas no avanzan más de un metro del sitio donde se originaron.
TRANSMISION POR AEROSOL: Ocurre cuando las partículas que se expelen de vías
respiratorias miden menos de 5 micras, son livianas, lo que hace que puedan permanecer
suspendidas en el aire por largos periodos y avanzar más de un metro del sitio donde se
originaron.
HOSPEDERO SUSCEPTIBLE
Es aquel individuo que tiene condiciones inmunológicas que permiten que sea colonizado
o infectado por un microorganismo. La resistencia de un hospedero se modifica por factores
nutricionales, ambientales, sociales, inmunológicos, genéticos, edad, violación de las
barreras protectoras (inserción de catéteres, cirugías, procedimientos invasivos),
medicamentos y tratamientos inmunosupresores, etc.
58
Los aislamientos hospitalarios Pretenden evitar la transmisión de enfermedades
infecciosas mediante: la interrupción de la cadena de transmisión.
PRECAUCIONES GENERALES
Es importante tener en cuenta que los respiradores y mascarillas sean usados antes y
durante el periodo completo de exposición, deben ajustarse a la cara. Para usar un
59
respirador de alta eficiencia el usuario debe estar bien afeitado para que haya ajuste
adecuado y evitar escapes o penetración de fluidos o inhalación de partículas
A partir de 1994 el Centro de Control de Enfermedades de los E.U.A. trató de simplificar las
categorías de aislamiento en cinco grupos así:
1. Precauciones empíricas
2. Precauciones estándar
60
3. Precauciones respiratorias por gota
5. Precauciones de contacto
Medidas:
• Cuarto individual
• Uso de guantes al tener contacto con sangre o líquidos corporales; sólo se excluye
el sudor como fluido corporal de riesgo biológico. Las manos deben lavarse después
de quitarse los guantes.
61
• Hacer desinfección de los derrames de sangre o líquidos (cefalorraquídeo, pleural,
amniótico, etc.) con un desinfectante halogenado: hipoclorito a 5.000 p.p.m. o
yodóforo 1/70 partes de agua
Esta transmisión ocurre cuando partículas mayores de cinco micras, generadas al hablar,
toser o estornudar, quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia.
Especificaciones:
• Cuarto aislado. Pacientes con un mismo germen pueden compartir la misma habitación
• Mascarilla: para estar a menos de un metro del paciente o para realizar cualquier
procedimiento
• Transporte del paciente: debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle mascarilla
• Difteria faríngea
• Tosferina
62
• Paperas
• Rubéola
• Influenza
Por el riesgo que ofrece se requiere usar mascarilla o respirador de alta eficiencia desde
que se ingresa a la habitación.
Especificaciones:
Sarampión
Varicela
Herpes Zóster
Tuberculosis laríngea
63
Neumonía atípica (SARS)
Pacientes con cuadro de fiebre e infiltrado pulmonar, hasta que se descarte la tuberculosis
5. Precauciones de contacto:
Difteria cutánea
Impétigo
Abscesos
Pediculosis
Escabiosis
Forunculosis
Heridas infectadas.
64
6-AISLAMIENTO POR VECTORES
Se realiza en los países tropicales donde circulan vectores como anofeles y Diferentes
especies de Aedes, se requiere colocar el paciente bajo un toldillo o mosquitero hasta
finalizar el tratamiento o haya terminado el periodo de transmisibilidad.
Malaria
Dengue
Fiebre Amarilla
ROTAVIRUS
Fue encontrado en el 50% de los objetos en contacto con pacientes con gastroenteritis,
como sillas, camas etc. su vía de transmisión más efectiva es la oro fecal. El rotavirus
sobrevive 7 meses en superficies, por semanas en agua y 4 horas en manos. No es
destruido por el uso solo de jabones requiere un antiséptico tipo clorhexidina, alcoholes o
yodoforos, además en superficies se inactiva con desinfectantes clorados a 500ppm.
Es considerada hoy como emergencia del control de organismos pan resistentes debido a
las dificultades de tratamiento, a la transferencia de genes de resistencia y a que los
pacientes pueden permanecer colonizados durante periodos largos de tiempo.
65
estas superficies ambientales con el fin de verificar la eficacia de estos procedimientos de
limpieza.
El paciente tanto colonizado como infectado debe ser asignado a un cuarto individual.
El personal debe usar bata de manga larga, guantes, y en especial lavado estricto de
manos.
Mantener equipo individual para el manejo del paciente como tensiómetro y estetoscopio
los cuales deben desinfectarse después del egreso del paciente.
La historia clínica y las radiografías no deben llevarse a la habitación del paciente. La ropa
de cama debe colocarse en bolsa plástica para ser enviada a la lavandería. Realizar
coprocultivo del paciente para determinar si es un portador del germen.
La norma debe cumplirse por todo el personal de salud y la familia del paciente, hasta
obtener reportes de cultivos negativos.
HIPOTESIS Y VARIABLES
ASOCIACION DE VARIABLES
INDEPENDIENTE:
Factores extrínsecos.
DEPENDIENTES:
Infecciones Asociadas al Sistema de Salud (IASS).
66
INFECCIONES
ASOCIADAS AL SISTEMA
EXTRINSECOS DE SALUD (IASS)
67
7
0
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
paciente a la ventilación de 20
infección a 25 recambio de
ventilación menor
de 20 y mayor de
25 recambios de
69
70
-
71
o Siempre
o A veces
o Nunca
- Correctivo
o Siempre
o A veces
o Nunca
PROCESO
Aplicación de
normas de
bioseguridad
72
-
73
-
-
n con el Escrita Si
No
paciente
RESULTADOS
Verificar cumplimientos de normas. - Cumple
Evaluación - No cumple
Satisfacción Complicaciones - Si
- No
Recuperación - Pronta
- Tardía
Interés en la persona y su problema - Se interesa
- No se interesa
de salud.
74
-
-
Mejoramiento Capacitación de procedimientos Si
No
básicos en la atención del paciente.
Verificación de resultados positivos. - Si
- No
inmunosupresoras
- Enfermedades
crónicas
- Enfermedades
agudas
Criterios de antibioticoterapia - Localización de la
infección
- Evaluación de
antibiograma
- Guías de manejo
Infecciones Cirugía Extensión de la herida - Diámetro
Abdominal
nosocomiales de expresado en
cm
o mayor de 3 a 6
cm
o mayor a 6 cm
76
-
Colonización con microorganismos Valoración
anatómica de la
herida
- Presencia de
tejido necrótico
- Presencia de
exudado
cantidad/olor
- Características de
la piel
- Edema
- Dolor
quirúrgico
- Asepsia y
antisepsia
Personal quirúrgico infectado o - Ingreso a
colonizado procedimiento
quirúrgico
- No ingresa a
77
procedimiento
quirúrgico
Material extraño en el sitio - Existe
- No existe
quirúrgico
Tiempo de aparición de la infección - mayor a 48 horas
- mayor a 72 horas
- mayor a una
semana
Duración de la operación - 1 a 2 horas
- de 2 a 4 horas
- más de 4 horas
78
1. CAPITULO III 3.
DISENO METODOLOGICO
3.1TIPO DE ESTUDIO:
Estudio descriptivo transversal: este tipo de estudio está diseñado para medir
la prevalencia de una exposición y/o resultado en una población definida y en un punto
específico de tiempo. Examina la relación entre una enfermedad y una serie de variables
de una población determinada y en un momento de tiempo.
Este tipo de estudio sirve para poder identificar y describir las infecciones
asociadas al sistema de salud presentadas en el servicio de Pediatría, a través de la
realización de listas de chequeo y encuestas, realizadas tanto en el servicio como a los
pacientes, cuyos resultados se espera que contribuyan para que en lo posterior se
ejecuten acciones para disminuir el caso de las infecciones asociadas al sistema de
salud, el tiempo, repercusiones y costos de hospitalización.
En esta investigación este tipo de estudio ayudara para poder obtener datos de
acuerdo con la causa y efecto de las Infecciones Asociadas al Sistema de Salud en el
área de Pediatría del hospital José María Velasco Ibarra de Tena.
79
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
3.2.2 Muestra:
Las técnicas e instrumentos utilizados en este trabajo son tanto directos como
indirectos, de las cuales tenemos como directas a la observación que nos llevó a aplicar
las listas de chequeo, además tenemos las encuestas las cuales constan como anexos
al final del mismo. Como técnicas y métodos indirectos utilizamos la revisión de historias
clínicas para realizar una línea de base para poder partir con esta investigación, las
cuales también están incluidas como anexos, otro método indirecto es la consulta
bibliográfica que se realizó.
Paciente que se encuentre ingresado en el área de Pediatría del Hospital José María
Velasco Ibarra de Tena que presenten las siguientes características:
• Desnutrición.
• Tipo de edad.
• Número de ingresos.
80
• Patologías personales.
• Días de hospitalización.
3.4.2CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Paciente pediátrico que no cumpla con los criterios de inclusión, es decir que se encuentre
en condiciones estables y pacientes que hayan sido dados de alta por petición de sus
representantes legales.
Una vez que obtuvimos estos datos, clasificamos a los pacientes según los criterios de
inclusión y exclusión para proceder la revisión de historias clínicas a través de la utilización
fichas de recolección de datos, con lo cual iniciamos el estudio de tipo analítico
retrospectivo, lo que sirvió como línea de base de la investigación.
81
Las encuestas fueron realizadas para analizar la temática de Infecciones Asociadas al
Sistema de Salud, para lo cual necesitábamos datos brindados por los pacientes en la
mayoría de los casos, con excepciones como el de los pacientes neonatales y los
pediátricos en los cuales fue necesario obtener información tanto del acompañante, de la/
el enfermero y revisión de historia clínica.
Las listas de chequeo por otro lado fueron aplicadas para determinar los factores
extrínsecos que determinan la presencia de Infecciones Asociadas al Sistema de Salud.
Tanto las encuestas, como las listas de chequeo fueron sometidas a tabulación para poder
obtener datos estadísticos y ser interpretadas y analizadas, las encuestas fueron realizadas
a manera de gráficos para obtener sus porcentajes, mientras que las listas de chequeo
están dispuestas en tablas, según su distribución por dimensiones e indicadores.
82
85
CAP
ITU
LO
IV
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
DIMENSION: PROCESO
APLICACIÓN NORMAS DE BIOSEGUIRDAD
GRAFICO. 1APLICACIÓN DE LOS 5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS
1. Antes de contacto del paciente: para proteger a los pacientes de los gérmenes que
tiene el personal
2. Antes de realizar una tarea séptica.- para proteger a los pacientes de los gérmenes
dañinos que podrían entran a su cuerpo, incluidos los propios gérmenes de los
pacientes
3. después del riesgo de exposición a los líquidos corporales; para protegerse yproteger
al entorno de atención de salud de gérmenes da niños del paciente
4. Después del contacto con el paciente.- para protegerse y proteger el entorno de
atención de salud de los gérmenes dañinos
5. Después del contacto con el entorno del paciente.- para protegerse y proteger de
atención de salud de los gérmenes da niños del paciente
Tabla N 2
Si 10 67%
no 5 33%
Total 15 100%
GRAFICO N 2
84
Fuente: lista de chequeo de factores extrínsecos a los pacientes pediátricos hospitalizados en
el HJMVI Abril- Julio del 2015
Interpretación: Según los resultados obtenidos se puede observar en la gráfica que el 67%
del personal de salud que labora en el servicio de Pediatría, aplica correctamente los 11 pasos
del procedimiento del lavado de manos, mientras que el 33% no cumple con la técnica
adecuada.
ya que constituye la clave del control de infecciones, junto con los aislamientos, las medidas
85
GRAFICO. 3UTILIZACION DE BARRERAS DE PROTECCION
TABLA N 3
GRAFICO N 3
87
GRAFICO. 4ADECUADO MANEJO DE LOS DESECHOS
Fuente: lista de chequeo de factores extrínsecos a los pacientes pediátricos hospitalizados en el HJMVI
Abril- Julio del 2015
Elaboración: internas rotativas de enfermería
Interpretación: según los datos obtenidos en el servicio de pediatría del hospital José
María Velasco Ibarra de Tena, el 87% del personal de salud elimina de manera adecuada
los desechos, mientras que un 13% no lo realiza de manera adecuada.
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
88
ENCUESTAS DE IASS
GRAFICO N 01
% %
%
%
DISTRIBUCION ETAREA
Menores de 1 año
1-5 años
6-10 años
11-14 años
89
ANALISIS: los pacientes pediátricos representan la población más vulnerable, debido a la
inmadurez de su sistema inmunológico y características propias de la edad, la relación es,
a menor edad más probabilidad de contraer infecciones, lo cual claramente se ve reflejado
en las tablas.
Total 30 100%
GRAFICO N 2
DISTRIBUCION DE SEXO
90
INTERPRETACION: El grafico revela claramente que el mayor porcentaje que presentaron
de IASS 73,33 % fue de sexo masculino, mientras que pacientes pediátricos de sexo
femenino representan solamente el 27 % de las IASS presentadas durante el periodo de
tiempo de abril- julio 2015.
ANALISIS: estudios realizados han demostrado que los hombres son propensos a contraer
con mayor frecuencia enfermedades que las mujeres. La respuesta inmune de las mujeres
pese más fortaleza para combatir las infecciones, es probable que esto sea atribuido
gracias a la cantidad de estrógenos y progesterona presente en el organismo femenino.
TABLAN 3
LUGAR DE PROCEDENCIA
GRAFICA N 3
PROCEDENCIA
URBANO
RURAL
91
Fuente: ficha de recolección de datos realizados a los pacientes pediátricos hospitalizados en el
HJMVI . Abril – Julio del 2015
Elaboración. Internas Rotativas de Enfermería Viviana Cáceres, Casandra Méndez
ANALISIS: las zonas rurales de la provincia de Napo poseen un porcentaje bastante alto
de pobreza, sus viviendas son de tipo rustico, no cuentan con los servicios básicos
indispensables, además el tipo de clima hace que las personas que habitan en estas zonas
alcanzan un alto grado de vulnerabilidad a enfermedades que amenazan su salud.
TABLA N 4
LUGAR DE PRESCRIPCION DEL INGRESO
INGRESO
%
consulta externa
emergencia
%
92
INTERPRETACION: según los datos obtenidos en la tabla N 4 tenemos en un 73% de los
pacientes ingresados al servicio de pediatría son por emergencia, a diferencia de un 20%
que fueron ingresados por el servicio de consulta externa.
ANALISIS: cómo podemos ver más de la mitad de los pacientes han acudido a una casa de
salud solo cuando realmente ven en malas condiciones de salud a sus hijos, y un muy bajo
porcentaje de los pacientes ingresan al servicio de pediatría tras haber acudido a un control
médico en el servicio de consulta externa.
TABLA N 5
MES DE INGRESO
Mes de
ingreso
%
%
%
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
93
Fuente: ficha de recolección de datos realizados a los pacientes pediátricos hospitalizados en el
HJMVI . Abril – Julio del 2015
Elaboración. Internas Rotativas de Enfermería Viviana Cáceres, Casandra Méndez
INTERPRETACION: El grafico revela claramente que el 50 % presento mayor número de
IASS el mes de abril, por otro lado en menor cantidad se presentaron en el mes de mayo
con un 7%.
ANALISIS: la notable diferencia que se puede notar, esta atribuida mayormente al número
de pacientes hospitalizados que existieron en estos meses, en el mes de abril el servicio
permaneció con todo su espacio físico copado, mientras que en el mes de mayo y julio la
cantidad de pacientes era mínima.
TABLA N 6
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN
DIAS DE
%
%
%
HOSPITALIZACION
1-2 dias
3-4 dias
5-6 dias 7- 10 dias mas de 10 dias
94
Fuente: ficha de recolección de datos realizados a los pacientes pediátricos hospitalizados en el
HJMVI . Abril – Julio del 2015
Elaboración. Internas Rotativas de Enfermería Viviana Cáceres, Casandra Méndez
INTERPRETACION: El grafico revela claramente que el 44 % corresponden a los días de
hospitalización entre 3- 4, frente a un 0% que se presenta entre 1-2 días por lo cual
podemos describir que la infecciones nosocomiales se desarrollan con mayor frecuencia
transcurridas las primeras 72 horas de la hospitalización o antes de los 15 días del alta
hospitalaria como son los mismo resultados de 7- 10 días un 38 %, 5- 6 % un 11 % más de
10 días un 11 %.
ANALISIS: Las infecciones Asociadas al Sistema de Salud son aquellas que el paciente no
presentaba al momento de ingreso al hospital, son las que se presentan luego de 72 horas
de hospitalización, mientras más tiempo pase en un servicio hospitalario, mayor será la
probabilidad de adquirir IASS.
TABLA N 7
MOTIVO DE CONSULTA
ANALISIS: la tabla anteriormente presentada refleja que el motivo de consulta por el que
más los padres o las personas responsables de los pacientes pediátricos se alertan y
acuden a un servicio de salud es porque los niños presentan fiebre que en la mayoría de
ocasiones está acompañado de otro tipo de signos y síntomas tales como la tos el vómito
y la diarrea con mayor prevalencia.
TABLA N 8
TABLA 2SOLICITUD DE EXAMENES
95
EXAMEN NUMERO DE PORCENTAJE
PERSONAS
Biometría hemática. 12
Química sanguínea. 11
Uro análisis. 7
Gasometría. 0
Rx. 6
Baciloscopia. 1
ECO 2
COPROPASITARIO 3
TOTAL 42
ANALISIS: en la tabla presentada podemos evidenciar que los principales exámenes que
se les realizan a los pacientes pediátricos para poder confirmar los diagnósticos son los
exámenes sanguíneos en los cuales se incluyen la biometría hemática, y químicas
sanguínea, cabe recalcar que también dependiendo de la sintomatología y los signos que
presentan se les realiza otro tipo de exámenes.
INSTRUMENTO DE INVESTIGACION
LISTA DE CHEQUEO DE FACTORES EXTRINSECOS
TABLA N 1
DIMENSION: ESTRUCTURA
TABLA 3AREA FISICA
Fuente: lista de chequeo de factores extrínsecos a los pacientes pediátricos hospitalizados en el HJMVI
Abril- Julio del 2015
Elaboración: internas rotativas de enfermería
96
ANALISIS: En el instrumento utilizado para la recolección de datos, dentro del indicador de
área física, encontramos 4 elementos los cuales representan en un 100% una negatividad
dentro del servicio de Pediatría, al no contar con las instalaciones adecuadas.
El servicio tiene una disponibilidad para recibir a 19 pacientes, al ser un servicio Pediátrico
los pacientes deben estar acompañados por una persona, con lo cual el número se duplica,
y representa una aglomeración, esto sumado al personal de salud que labora allí se vuelve
un hacinamiento. Los pacientes pediátricos al tener un sistema inmunológico
fisiológicamente inmaduro, son más propensos a contraer todo tipo de infecciones.
El tipo de clima que encontramos en la región Amazónica del País, es cálido húmedo, con
una temperatura que oscila entre los 190 C y 310 C, con una humedad del 38%, la presencia
de lluvias es constante, lo cual determina un clima óptimo para la aparición de nuevos
vectores de infecciones, los niños al presentar un sistema inmunológico inmaduro y sumado
a estas condiciones son más vulnerables de adquirir infecciones, por lo cual un intercambio
adecuado del aire hospitalario contribuiría para mantener un ambiente propicio para la
recuperación de los pacientes, en el área de pediatría, solamente se cuenta con ventilación
natural, cuando lo óptimo sería la ventilación artificial con presión positiva para evitar la
condensación intersticial (que se produce cuando el aire caliente y húmedo del interior de
un edificio penetra en la pared, el techo o suelo y encuentra una superficie fría). El propósito
general de la ventilación de las áreas hospitalarias es sanear el aire que se respira
diluyendo los contaminantes que se originan en el edificio y evacuándolos.
Los pisos deben ser impermeables, sólidos, resistentes, antideslizantes, de fácil limpieza y
uniformes, las paredes de igual manera y además las esquinas de las deben ser
97
redondeadas, para evitar la acumulación de polvo y basuras en las uniones, de manera que
ofrezcan continuidad para evitar tropiezos y accidentes.
En el área de pediatría al no cumplir con ninguno de estos ítems, determina no contar con
el área física apropiada para la hospitalización de pacientes pediátricos, debido a que por
sus características, el diseño debería ser aún más minucioso.
TABLA N2
98
¿Y de qué manera se lo notifica?
Individual
Colectiva
Tardía
Ninguna
En el servicio de pediatría del hospital José María Velasco Ibarra según los datos
obtenidos se puede observar que el 57% se cumple a cabalidad, por otro lado el 43% no
se cumple debido a que en el hospital no se cuenta con un protocolo establecido de
vigilancia de infecciones Asociadas al Sistema de Salud.
TABLA N3
99
RESPONSABLES DEL PROCESO
INDICADOR PREGUNTA SI % NO %
RESPONSABLE 4 ¿Los profesionales de salud informan de X 100%
S DEL PROCESO manera clara y oportuna al paciente
acerca del tratamiento y los
procedimientos a realizar?
100% 0
TOTAL
Fuente: lista de chequeo de factores extrínsecos a los pacientes pediátricos hospitalizados en el HJMVI
Abril- Julio del 2015
La calidad de atención del personal de salud tiene como tema central la comunicación
humana, si la comunicación relación personal de salud y paciente es deficiente, la
posibilidad de conflictos es mayor, por lo que es derecho del paciente tener la información
sobre su enfermedad, tratamiento y los procedimientos que se va a realizar
El paciente tiene derecho a que la atención sea otorgada por personal preparado de
acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda
la atención; así como a ser informado cuando lo requiera.
En el área de Pediatría del hospital José María Velasco Ibarra este punto se cumple a
cabalidad debido a que se evidencia que la información brindada a los representantes de
los niños es adecuada y se la brinda de manera oportuna.
TABLA N 4
TABLA 6EQUIPAMIENTO
100
INDICADOR PREGUNTA SI % NO %
1 Los equipos que cuenta el hospital X 33.3
son de buena calidad
EQUIPAMIENTO 2 Los equipos del hospital son seguros X 33.3
para su utilización
3 Los equipos que tiene el hospital X 33.3
reciben el mantenimiento preventivo y
correctivo
TOTAL 100%
DIMENSION: PROCESO
TABLA N5
101
TABLA 7APLICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS
rotativas de enfermería
DIMENSION: RESULTADOS
TABLA N6
102
ACREDITACION
INDICADOR PREGUNTA SI % NO %
11 Las normas establecidas en X 25%
la institución se cumplen a
cabalidad
12 En el servicio existen X 25%
protocolos y programas
establecidos para la atención
ACREDITACION del paciente
13 En el servicio se realiza la X 25%
socialización permanente de
los protocoles
14 En el servicio se realiza X 25%
controles permanentes de
calidad
TOTAL 3 75% 1 25%
Fuente: lista de chequeo de factores extrínsecos a los pacientes pediátricos hospitalizados en el HJMVI
Abril- Julio del 2015
Elaboración: internas rotativas de enfermería
103
CAPITULO V
5.1CONCLUSIONES
El grupo etario que presento mayor riesgo de adquirir una Infección Asociada al Sistema
de Salud, comprende los pacientes pediátricos de entre 1 y 5 años de edad con un 36.6%
con relación a la muestra tomada de 30 pacientes, dentro de un universo de 266 pacientes.
El lavado de manos es una de las principales medidas que se toman para evitar las
infecciones dentro del área hospitalaria, si esta no se cumple a cabalidad es uno de los
factores que predisponen para la aparición de las Infecciones Asociadas al Sistema de
104
Salud, en el área de Pediatría, se evidencio que el 100% del personal de salud no cumple
con la técnica adecuada del lavado de manos, específicamente en lo que refiere a los 5
momentos, que es una medida que se debería realizar de manera estricta.
105
5.2 RECOMENDACIONES
106
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA
Trabajos citados
Solana, Botran, J. (2010). Infecciones nosocomiales (I). Infección por catéter. ANALES DE
PEDIATRIA CONTINUADA, 4-6.
Urrea, M. (2 de noviembre de 2010). Estudio Prospectivo de la Incidencia de infeccion
nosocomial de paciente pediatrico. Recuperado el 12 de junio de 2015, de TESIS
DOCTORALES EN RED:
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/4598/mua1de1.pdf?sequence=1
107
Velásquez, D., & Ramos, D. C. (2010). Infecciones intrahospitalarias en los servicios clínicos.
SCIELO, 20-22.
Wilfrido Coronell R., M. (s.f). Infeccion Noscomial en Cuidados Intensivos . Recuperado el
2 de junio de 2015, de Sociedad Colombiana de PEDIATRIA:
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-C.pdf
CAPITULO VII
ANEXOS
DEFINICION
PROPOSITO
108
mayor impacto, para implementar acciones de control y prevención oportuna en todas las
asistenciales a nivel institucional y contribuir a mejorar la calidad de la atención hospitalaria
por medio de la disminución de infecciones asociadas al sistema de salud.
OBJETIVOS
Proveer un documento técnico normativo actualizado que permita estandarizar los criterios
y actividades del sistema de vigilancia de las infecciones intrahospitalarias en el ámbito
institucional.
Proporcionar información sobre la magnitud de las infecciones intrahospitalarias de acuerdo
a factores de riesgo identificados para apoyar a la toma de decisiones orientadas a la
prevención y control de estos eventos.
MARCO CONCEPTUAL
109
Funcionamiento óptimo de un comité institucional de infecciones intrahospitalarias de
acuerdo con lo establecido.
Intervención oportuna y efectiva cuando se presente un caso o un brote de infección
intrahospitalaria.
Prevención y control permanente de los factores de riesgo.
Análisis oportuno de los datos recolectados.
Difusión de los resultados obtenidos del análisis de los datos de vigilancia
epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias y sus factores de riesgo.
FASES DE IMPLEMENTACION
110
ETAPAS DE LA VIGILANCIA
Población objetivo
Pacientes hospitalizados expuestos a factores de riesgo seleccionados en servicios
focalizados.
La vigilancia de estos factores de riesgo y servicios son de carácter obligatorio, sin embargo,
cada establecimiento podrá ampliar la vigilancia a otros factores de riesgo y a otros servicios,
según su prioridad y disponibilidad de recursos.
111
Frecuencia
La vigilancia será diaria
Técnicas e Instrumentos
Técnicas:
• Revisión documentaria
• Observación directa.
• Entrevista (paciente, personal asistencial).
Instrumentos:
• Formato de Vigilancia diaria del Factor de riesgo •
Ficha para notificación de Infección Intrahospitalaria.
f. Fuentes
• Historia Clínica.
• El cuaderno de anotaciones de enfermería del servicio de hospitalización.
• Kardex.
• Libro de ingresos y egresos del servicio.
• Reportes de microbiología
• Otros reportes del Servicio
FORMATOS PARA
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
ANEXO N° 1
Establecimiento de Salud:
112
Red
Asistencial
ANEXO 2
DATOS DE MICROBIOLOGÍA
Muestra cultivada:
Sangre ( ) Esputo ( ) Orina ( )
113
ANEXO 3
VIGILANCIA DIARIA DE LOS FACTORES DE RIESGO PARA ADQUIRIR INFECCIONES
ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
ESTABLECIMIENTO: Hospital José María Velasco Ibarra
SERVICIO:……………………………………………………………………MES………………… AÑO…………………..
114
>72: PERIODO DE HOSPITALIZACION MAYOR A 72 HORAS IMC < 16: INDICE DE MASA CORPORAL INFERIOR A 16
115
ANEXO 4 ANEXO 5
POE: PLAN DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD
EN LOS SERVICIOS DE HOSPITALIZACION.
116
CODIGO NOMBRE DEL POE: VERSION
SERVICIO
HOSPITALIZACION
ALCANCE
Pacientes hospitalizados en todos los servicios del HJMVI
RESPONSABLE
Enfermera y médico residente de turno
PROCEDIMIENTO
117
• De forma mensual y colectiva: todos los casos confirmados según
tipo de infección y microorganismo aislado en impreso y medio
magnético de acuerdo con los instrumentos guía diseñados para
este fin
POLITICA:
118
REFERENCIAS Documento creado en el Hospital José María Velasco Ibarra
ANEXOS
Carolina Mendoza.
VERSION
CONTROL DE CAMBIOS FECHA CAMBIOS
REVISADA
119
ANEXO 6
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA
HOSPITAL JOSE MARIA VELASCO IBARRA
AREA DE PEDIATRIA
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
INFECCIONES ASOCIADAS AL SISTEMA DE SALUD (IASS)
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre:
Fecha de nacimiento Edad:
Peso: IMC:
Procedencia: Historia clínica:
INFORMACION
Fecha de ingreso:
Motivo de consulta:
Heridas abiertas
Diarrea convulsiones
otros
Diagnostico principal:
Diagnósticos secundarios:
Días de hospitalización:
SOLICITUD DE EXAMENES
Biometría hemática.
Química sanguínea.
Uro análisis.
120
Canalización de vía periférica.
Administración de medicación parenteral.
Administración de antibioticoterapia.
OBSERVACIONES:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………….
121