Factor y pronóstico de la escala SOFA en sepsis de pacientes UCI

FACTOR Y PRONÓSTICO DE LA ESCALA SOFA EN SEPSIS DE PACIENTES INTERNADOS EN
TERAPIA INTENSIVA
CAJA NACIONAL DE SALUD REGIONAL SANTA CRUZ

JEFATURA DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN
COMITÉ CIENTÍFICO
RESIDENCIA DE TERAPIA INTENSIVA Y MEDICINA CRÍTICA
FACTOR Y PRONÓSTICO DE LA ESCALA SOFA EN SEPSIS DE PACIENTES

INTERNADOS EN TERAPIA INTENSIVA CAJA NACIONAL DE SALUD OBRERO 3
SANTA CRUZ GESTION 2022 JULIO-DICIEMBRE
AUTOR : RESIDENTE DRA. MARIA ELENA VILLCA MAMANI
TUTOR : DR. ALEJANDRO BOLIVAR SAUCEDO
SANTA CRUZ – BOLIVIA, FEBRERO 2023

TERAPIA INTENSIVA
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la vida, salud, felicidad y por guiarme para culminar
satisfactoriamente un proyecto más de los varios que anhelo y que me permita continuar.
A mis compañeros y colegas quienes están aquí conmigo y otros que permanecerán en mi
recuerdo y mi corazón, por ser quienes siempre me apoyan y me impulsan con el ejemplo, a
superarme cada día, y que forman parte de una gran familia que es única, gracias por su
confianza.
A todos nuestros familiares, por haber confiado siempre en mí como persona responsable y
capacitada, para finalizar con éxito este trabajo.
A todos mis docentes que me ayudaron en este trabajo, en especial a nuestro tutor, por su ardua
dedicación en pro del mejoramiento y perfección de este trabajo, así como los conocimientos
compartidos durante todo el proceso de elaboración de la investigación, los que nos servirán
para futuras investigaciones.
Un agradecimiento muy especial a cada una de las personas que me apoyaron en esta
investigación, por su valioso tiempo y esfuerzo por que sin ellos no sería posible.
DRA. MARIA ELENA VILLCA MAMANI
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TERAPIA INTENSIVA
ÍNDICE DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. i
ÍNDICE DE CONTENIDO .....................................................................................................ii
CAPITULO I .......................................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPITULO II ......................................................................................................................... 3
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 3
2.1. Formulación del problema ............................................................................................ 3
2.2. Identificación de las posibles causas del problema ........................................................ 3
2.3. Posibles Causas que Generan el Problema .................................................................... 3
CAPITULO III ....................................................................................................................... 4
3.1. OBJETIVOS ................................................................................................................ 4
3.1.1. Objetivo general ...................................................................................................... 4
3.1.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 4
CAPITULO IV ....................................................................................................................... 6
4.1. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 6
CAPITULO V......................................................................................................................... 7
5.1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ........................................................................... 7
5.1.1. Escala S.O.F.A. ....................................................................................................... 7
5.1.2. Funcionamiento escala S.O.F.A. .............................................................................. 7
5.1.3. Quick SOFA ............................................................................................................ 9
5.1.4. Antecedentes históricos ........................................................................................... 9
ii
TERAPIA INTENSIVA
5.1.5. La disfunción múltiple de órganos (DMO) ............................................................. 10
5.1.7. ¿Qué es la sepsis? .................................................................................................. 11
5.1.8. ¿Qué causa la sepsis? ............................................................................................. 11
5.1.9. ¿Quién está en riesgo de sepsis? ............................................................................ 11
5.1.10. ¿Cuáles son los síntomas de la sepsis? ................................................................... 12
5.2. MARCO REFERENCIAL.......................................................................................... 12
5.2.1. Unidad de cuidados intensivos - UCI ..................................................................... 12
5.2.2. La UCI .................................................................................................................. 13
5.2.3. Profesionales trabajan en la UCI ............................................................................ 13
5.2.4. Equipamiento cuenta la UCI .................................................................................. 13
5.2.5. Cómo está un paciente en la UCI ........................................................................... 14
5.2.6. Procedimiento SOFA ............................................................................................. 14
5.2.7. Evaluación de fallo orgánico secuencial (SOFA). .................................................. 15
5.2.8. SOFA cardiovascular modificado (mCV-SOFA). .................................................. 16
5.2.9. Que método se utiliza para la escala SOFA ............................................................ 17
5.2.10. Modelo de interpretación de resultados .................................................................. 18
5.2.11. Otras medidas ........................................................................................................ 20
5.2.12. Medida APACHE II .............................................................................................. 20
5.2.13. Curva ROC ............................................................................................................ 21
CAPITULO VI ..................................................................................................................... 22
DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................................... 22
6.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 22
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TERAPIA INTENSIVA
6.2. UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................ 22
6.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................... 22
6.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................. 22
6.5. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 22
6.5.1. Recursos ................................................................................................................ 23
6.5.2. Diagrama de Gant .................................................................................................. 24
6.6. ANÁLISIS, TABULACIÓN Y GRAFICACIÓN DE LOS RESULTADOS ............... 25
CONCLUSIONES ................................................................................................................ 33
RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 35
FUENTES Y BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 36
ANEXOS .............................................................................................................................. 38
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TERAPIA INTENSIVA
CAPITULO I
1. INTRODUCCIÓN
En los últimos años ha habido mucha controversia sobre su utilidad y validez pronostica. Desde
la aparición de esta nueva herramienta en 2016, se han sucedido diferentes publicaciones donde
comparan la precisión pronostica de la escala SOFA y SOFA, como por ejemplo la publicación
de la Revista JAMA en 2021 titulada: “Prognostic Accuracy of the SOFA score, SIRS criteria
and the SOFA score for in-hospital mortality among adults with suspended infección admitted
to the intensiva care unit”. Dicha publicación concluye que, para pacientes con presunta
infección, “en la UCI” la puntuación SOFA tuvo mayor validez pronóstica que el SOFA. (1)
Al respecto, las escalas de gravedad para la evaluación de pacientes en estado crítico han sido
ampliamente utilizadas en las unidades de cuidados intensivos (UCI) en los hospitales de tercer
nivel en Bolivia, con el objetivo de predecir mortalidad, caracterizar la gravedad de la
enfermedad y establecer el grado de disfunción orgánica. Asimismo, sirven para evaluar el uso
de recursos y facilitar la comunicación entre el personal de salud.
La evaluación de la disfunción orgánica y la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos

es parte fundamental del proceso de atención. En general, las escalas que evalúan la disfunción
de órganos están diseñadas principalmente para individualizar la gravedad en el tiempo.
Otros autores, afirman que existen muchas escalas de evaluación de la disfunción orgánica,
siendo la escala de evaluación de fallo orgánico secuencial (SOFA, por sus siglas en inglés:
Sequential Organ Failure Assessment) una de las más utilizadas por ser simple, fiable, objetiva,
específica para la función de cada órgano y poderse realizar de forma secuencial durante la
estancia del individuo en múltiples escenarios clínicos (2)
1
TERAPIA INTENSIVA
Evaluación de fallo orgánico secuencial (SOFA). La escala pronóstica SOFA se compone de la

suma del puntaje obtenido de la evaluación de seis órganos. Cada órgano recibe un valor que va
de cero a cuatro puntos calificado según el grado de disfunción. Fue desarrollado por consenso
en diciembre de 1994 con el nombre de «evaluación de falla orgánica relacionada a sepsis y
posteriormente fue denominada evaluación de fallo orgánico secuencial. Inicialmente, la escala
fue validada en una unidad de cuidados intensivos mixta (médica-quirúrgica); sus datos han sido
consistentes en pacientes de cirugía (3)
De esta forma, este trabajo de investigación lleva adelante un estudio que evalúa el
funcionamiento de la Escala SOFA, y los niveles que pueden verse en un Nosocomio de Tercer
Nivel en Santa Cruz de la Sierra el año 2022.
2
TERAPIA INTENSIVA
CAPITULO II
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es el factor y pronóstico de la escala SOFA en sepsis de pacientes internados en Terapia

Intensiva Caja Nacional de Salud Obrero 3 Santa Cruz gestión 2022 julio-diciembre?
2.1. Formulación del problema
Realizar una comparación con los estándares internacionales de la Escala SOFA con los
estándares mundiales para las Unidades de Cuidados Intensivos – UCI’s.
2.2. Identificación de las posibles causas del problema
2.3. Posibles Causas que Generan el Problema
Grado de severidad por la

Las características clínicas Las características Microbiología de los escala de SOFA en
sociodemográficas pacientes con SEPSIS pacientes con SEPSIS
Factor y
pronóstico de la
escala SOFA en
sepsis
Valor de la proteína C reactiva El ácido láctico en Relación entre las escalas Causantes cono predictores de
y la procalcitonina pacientes con SEPSIS Q-SOFA, SOFA, SIRS la mortalidad
Figura 1. Esquema de Diagrama de la Espina de Ishikawa
3
TERAPIA INTENSIVA
CAPITULO III
3.1. OBJETIVOS
3.1.1. Objetivo general
Determinar el factor y pronóstico de la Escala SOFA en sepsis de pacientes internados en

Terapia Intensiva Caja Nacional de Salud Obrero 3 gestión 2022 julio-diciembre.
3.1.2. Objetivos específicos
1. Determinar las características epidemiológicas de infecciones en la Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI) Caja Nacional de Salud Obrero 3 gestión 2022 julio-diciembre
2. Determinar la capacidad predictiva de sepsis y mortalidad, tanto de los biomarcadores

procalcitonina y lactato, como de las escalas pronósticas de gravedad SOFA.
3. Comprobar si la escala SOFA u otras podrían servir como indicador precoz de ingreso
en UCI y para pacientes fuera de la UCI en el Hospital en estudio.
4. Efectuar la tabulación y graficación de los datos y realizar los resultados y con su

respectivo análisis para ser expuestos en el acápite correspondiente.
5. Señalar el total, de pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja Nacional de

Salud, según el sexo, de julio a diciembre 2022
6. Determinar la cantidad de los pacientes hospitalizados en terapia intensiva, con SEPSIS

de julio a diciembre 2022.
7. Señalar los pacientes hospitalizados Caja Nacional de Salud con evolución del
tratamiento “ÓBITO” de julio a diciembre del 2022.
4
TERAPIA INTENSIVA
8. Conocer la cantidad de pacientes hospitalizados y dirigidos a salas del Hospital Obrero

Nº 3, según su PROCEDENCIA de julio a diciembre del 2022.
9. Efectuar la Medición de la ESCALA SOFÁ en Sepsis aplicado a 30 pacientes internados

en Terapia Intensiva Caja Nacional de Salud en los meses de julio a diciembre del 2022,
mediante los parámetros de puntos SOFA y mortalidad en porcentajes SOFA.
5
TERAPIA INTENSIVA
CAPITULO IV
4.1. JUSTIFICACIÓN
La escala SOFA fue útil para la predicción de mortalidad en pacientes quirúrgicos, sobre todo a
las 48 horas donde hubo mejor porcentaje de aciertos y poder discriminante.
Queda demostrado que con la aplicación de la escala SOFA en los pacientes quirúrgicos graves,
se logra mejorar el entendimiento de la historia natural de la disfunción y la interrelación entre
la falla de órganos, por lo que se debe evaluar el efecto de nuevas terapias en el curso de la
disfunción orgánica, vigilar la tendencia al deterioro o mejoría de forma individual, y considerar
abordajes más agresivos en el manejo del paciente.
6
TERAPIA INTENSIVA
CAPITULO V
5.1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
5.1.1. Escala S.O.F.A.
Sheps (2021), explica lo que sigue:
El SOFA es el acrónimo en inglés de Sequential Organ Failure Assessment score (score SOFA).
Es utilizado para seguir el estado del paciente durante su estadía en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI).
Es uno de entre varios sistemas de puntaje utilizados habitualmente en unidades de cuidados

intensivos y brinda datos dinámicos sobre el estado del paciente a diferencia de otros como
APACHE II, que solo brinda datos estáticos al momento de admisión del paciente.
Utiliza seis puntuaciones para medir diferentes sistemas críticos del paciente: respiratorio,
cardiovascular, hepático, coagulación, renal y neurológico. (4)
5.1.2. Funcionamiento escala S.O.F.A.
A su vez ABC Médico (2022), indica como:
Utiliza seis puntuaciones para medir diferentes sistemas críticos del paciente: respiratorio,
cardiovascular, hepático, coagulación, renal y neurológico. (5)
García (2021), afirma también que la escala pronóstica SOFA se compone de la suma del puntaje
obtenido de la evaluación de seis órganos. Cada órgano recibe un valor que va de cero a cuatro
puntos calificado según el grado de disfunción.
7
TERAPIA INTENSIVA
Fue desarrollado por consenso en diciembre de 1994 con el nombre de «evaluación de falla
orgánica relacionada a sepsis y posteriormente fue denominada evaluación de fallo orgánico
secuencial. Inicialmente, la escala fue validada en una unidad de cuidados intensivos mixta
(médica-quirúrgica); sus datos han sido consistentes en pacientes de cirugía (3)
El cuadro siguiente muestra la escala:
Cuadro N° 1. Escala SOFA (Sepsis related Organ Failure Assessment)
Criterio 0 +1 +2 +3 +4
Respiración
<400 <300 <200 <100
PaO2/FIO2 (mm Hg) >400
221–301 142–220 67–141 <67
o
SaO2/FIO2
Coagulación
>150 <150 <100 <50 <20
Plaquetas 103/mm³
Hígado
<1,2 1,2–1,9 2,0–5,9 6,0–11,9 >12,0
Bilirrubina (mg/dL)
Dopamina a dosis de Dopamina a dosis de

Cardiovascular PAM PAM Dopamina a <5 o 5,1-15 o Epinefrina a ≤ >15 o Epinefrina > 0,1
≥70 <70 Dobutamina a 0,1
Tensión arterial o Norepinefrina a >
mmHg mmHg cualquier dosis
o Norepinefrina a ≤ 0,1 0,1
Sistema Nervioso
Central
15 13–14 10–12 6–9 <6
Escala de Glasgow
Renal
Creatinina (mg/dL) o 3,5–4,9 >5,0

<1,2 1,2–1,9 2,0–3,4
<500 <200
Flujo urinario (mL/d)
PaO2: presión arterial de oxígeno; FIO2: fracción de oxígeno inspirado; SaO2, Saturación arterial de oxígeno periférico;
PAM, presión arterial media; a). PaO2/FIO2 es relación utilizada preferentemente, pero si no está disponible usaremos
la SaO2/FIO2; b). Medicamentos vaso activos administrados durante al menos 1 hora (dopamina y norepinefrina como
ug/kg/min) para mantener la PAM por encima de 65 mmHg.
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TERAPIA INTENSIVA
5.1.3. Quick SOFA
Incluye criterios de fácil y rápido cálculo. Con 2 criterios del q-SOFA se identifica el riesgo de
sepsis y se toman conductas como vigilancia estricta de constantes vitales y de parámetros de
laboratorio. (5)
Cuadro N° 2. Quick SOFA
q-SOFA
Alteración del nivel de conciencia. Escala de Glasgow ≤14
Tensión Arterial sistólica <100 mmHg
Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm
5.1.4. Antecedentes históricos
ABC Médico (2022) indica sobre el particular, lo siguiente:
Muchos investigadores se dieron a la tarea de diagnosticar su aparición precozmente por lo que

surgen entonces, los diferentes sistemas de evaluación para detectar la disfunción orgánica de
forma temprana, entre ellos el Acute Organ System Failure (SOFA), el Multiorgan Failure
(MOF) y el Organ System Failure (OSF).
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TERAPIA INTENSIVA
Dichos sistemas han sido validados a nivel internacional, por varios investigadores. El SOFA
evalúa la función y disfunción global de cada sistema orgánico, además de ser una herramienta
eficaz, es más económico por el mínimo de análisis complementarios requeridos, esto permite
un mayor uso del método clínico así como la evaluación de los parámetros fisiológicos del
paciente desde el instante que ingresa en una unidad de cuidados intensivos (UCI) en relación a
otras escalas como el Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE).
Se ha observado en estudios anatomopatológicos que la falla multiorgánica es la principal causa

de muerte en pacientes quirúrgicos graves, cuyas cifras de mortalidad en el año 2012 fue del
22,5 % a nivel nacional y a nivel internacional se encuentran entre el 8 y 15 %, por lo que surge
así la necesidad de implementar instrumentos para la predicción y prevención del síndrome de
disfunción múltiple de órganos. En Cuba, también se ha comprobado el buen poder predictivo
del SOFA en la detección del síndrome de disfunción múltiple de órganos; en la terapia del
hospital Joaquín Albarrán se desconoce el valor predictivo del SOFA en la mortalidad de
pacientes quirúrgicos, por ello se decide realizar la presente investigación. (5)
5.1.5. La disfunción múltiple de órganos (DMO)
A su vez Delgado et. al. (2021), establecen lo que se lee a continuación:
La disfunción múltiple de órganos (DMO) fue descrita por primera vez en el año 1973 por
Nicolás Tilney como un síndrome clínico caracterizado por la falla progresiva y secuencial de
múltiples órganos, citado por Caballero López A. Se observó la aparición de cuadros de fallo
multiorgánico en enfermos cuya patología inicial era tanto de origen infeccioso (sepsis
intraabdominal) como no infeccioso (politraumatizados), con similitud en la incidencia,
severidad y la secuencia de aparición de la falla en ambos grupos, por lo que se concluye que la
infección no es una condición indispensable para el desarrollo del mismo. Hoy en día la
mortalidad es elevada y prevalece como la primera causa de muerte en cuidados intensivos. (6)
10
TERAPIA INTENSIVA
5.1.6. Sepsis
Medicine Plus (2021) sobre el particular indica:
5.1.7. ¿Qué es la sepsis?
La sepsis es la respuesta abrumadora y extrema de su cuerpo a una infección. La sepsis es una

emergencia médica que puede ser mortal. Sin un tratamiento rápido, puede provocar daños en
los tejidos, falla orgánica e incluso la muerte. (7)
5.1.8. ¿Qué causa la sepsis?
La sepsis ocurre cuando una infección desencadena una reacción en cadena en todo el cuerpo.
Las infecciones bacterianas son la causa más común, pero otros tipos de infecciones también
pueden provocarla.
Las infecciones a menudo ocurren en los pulmones, el estómago, los riñones o la vejiga. Es
posible que la sepsis comience con un pequeño corte que se infecta o con una infección que se
desarrolla después de una operación. A veces, la sepsis puede ocurrir en personas que ni siquiera
sabían que tenían una infección. (7)
5.1.9. ¿Quién está en riesgo de sepsis?
Cualquier persona que tiene una infección puede contraer sepsis. Pero ciertas personas están en
mayor riesgo:
● Adultos mayores de 65 años

● Personas con afecciones crónicas, como diabetes, enfermedad pulmonar, cáncer y
enfermedad renal
● Personas con sistemas inmunitarios debilitados
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TERAPIA INTENSIVA
● Mujeres embarazadas
● Niños menores de un año
5.1.10. ¿Cuáles son los síntomas de la sepsis?
La sepsis puede causar uno o más de estos síntomas:
● Respiración y frecuencia cardíaca rápida

● Dificultad para respirar
● Confusión o desorientación
● Dolor o molestia extrema
● Fiebre, escalofríos o sensación de mucho frío
● Piel húmeda o sudorosa
Es importante obtener atención médica de inmediato si cree que puede tener sepsis o si su
infección no mejora o empeora. (7)
5.2. MARCO REFERENCIAL
5.2.1. Unidad de cuidados intensivos - UCI
En la Revista Médica Argentina, publicada por el sitio Elsevier (2022), afirma que
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es un servicio sumamente especializado y equipado

con todo lo necesario para atender a pacientes con pronóstico grave o con alto riesgo de presentar
complicaciones. Por su estado, las personas ingresadas requieren monitorización continua,
vigilancia y tratamiento específico.
12
TERAPIA INTENSIVA
5.2.2. La UCI
La UCI es un área polivalente de acceso restringido destinado a proporcionar a estos pacientes

asistencia intensiva integral las 24 horas del día y donde la coordinación de todos los recursos
es primordial.
La disponibilidad de una UCI otorga a un centro hospitalario la seguridad de poder prestar

asistencia de calidad al enfermo más grave. Sabemos que una de las necesidades más
importantes de la familia del paciente ingresado en esta Unidad es sentirse informada.
5.2.3. Profesionales trabajan en la UCI
La UCI está conformada por médicos especialistas en Medicina Intensiva con amplia
experiencia en manejo de todo tipo de pacientes críticos, desde cardiólogos hasta
politraumatizados y postoperados complicados. Además, cuenta con enfermeras, técnicos
auxiliares, celadores y otros profesionales que atienden de forma continuada al paciente. (8)
5.2.4. Equipamiento cuenta la UCI
Durante la estancia en la UCI es posible que al paciente se le realicen diferentes pruebas según
su estado y características. Para ello, el servicio dispone del equipamiento necesario para dar
soporte a estos pacientes durante el proceso de monitorización, diagnóstico y tratamiento.
De esta forma, cada habitación está dotada de material específico para garantizar su vigilancia:
● Monitor de cabecera para el registro continúo de las constantes vitales.

● Ventilador para proporcionar oxígeno y ayudar a respirar si es preciso.
● Bombas de fusión para administrar la medicación, sueros o la dieta, de forma continua
y segura.
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TERAPIA INTENSIVA
● Máquina de diálisis que sustituye temporalmente la función del riñón y ayuda a eliminar
líquido y toxinas de la sangre.
● Marcapasos para mantener el ritmo del corazón en caso de haber sido intervenido de
cirugía cardíaca.
● No todas las personas ingresadas en la UCI van a requerir estos dispositivos ya que cada
uno se indica según las necesidades específicas del paciente.
● Equipamiento técnico e instalaciones en La Unidad de Cuidados Intensivos de Recoletas
Red Hospitalaria.
5.2.5. Cómo está un paciente en la UCI
Desde el ingreso hasta el alta, el paciente en la UCI pasará por diferentes situaciones que
afectarán tanto a sus actividades cotidianas como a las de su familia. Por eso, la colaboración
del resto de familiares ayuda a proporcionar los mejores cuidados a la persona ingresada. (9)
5.2.6. Procedimiento SOFA
Montero y otros, señalan CON UN EJEMPLO, lo siguiente: Todo comienza con los siguientes
cuadros:
Cuadro N° 3. Escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
14
TERAPIA INTENSIVA
Modificación del componente cardiovascular de la escala SOFA (mCV-SOFA). Los

agentes vasopresores incluidos fueron epinefrina, norepinefrina, vasopresina,
dopamina, fenilefrina, dobutamina o milrinona. La dosis de los agentes vasopresores
está en mg/kg/min.
5.2.7. Evaluación de fallo orgánico secuencial (SOFA).
La escala pronóstica SOFA se compone de la suma del puntaje obtenido de la evaluación de seis
órganos. Cada órgano recibe un valor que va de cero a cuatro puntos calificado según el grado
de disfunción. Fue desarrollado por consenso en diciembre de 1994 con el nombre de evaluación
de falla orgánica relacionada a sepsis y posteriormente fue denominada «evaluación
de fallo orgánico secuencial» (Cuadro 3).
Inicialmente, la escala fue validada en una unidad de cuidados intensivos mixta (médica-
quirúrgica); sus datos han sido consistentes en pacientes de cirugía, la escala fue validada en
una unidad de cuidados intensivos mixta (médica-quirúrgica); sus datos han sido consistentes
en pacientes de cirugía cardiaca, quemados y aquellos con sepsis, estableciendo su valor para
predecir mortalidad y el pronóstico durante la estancia en terapia intensiva cuando se evalúan
los cambios de la puntuación inicial en el tiempo.
El componente cardiovascular de la escala SOFA utiliza la hipotensión y el uso de vasopresores

e inotrópicos para sumar gravedad; sin embargo, los puntos establecidos en este apartado son
15
TERAPIA INTENSIVA
ampliamente cuestionables en la actualidad. En primer lugar, «choque» es cualquier

inestabilidad hemodinámica que condiciona hipoperfusión tisular; la perfusión tisular puede
estar alterada aun en ausencia de hipotensión, y la hipotensión sin hiperlactatemia tiene un
impacto limitado en la mortalidad.
En segundo lugar, el vasopresor que utiliza la escala SOFA para establecer un mayor puntaje es
la dopamina, no tomando en cuenta la noradrenalina, vasopresor de primera línea en estados de
choque, que se asocia a menos mortalidad y eventos adversos cardiovasculares. (10)
5.2.8. SOFA cardiovascular modificado (mCV-SOFA).
Debido a cambios en la práctica clínica a través de tiempo, el componente cardiovascular de la

escala SOFA ya no refleja con exactitud la práctica clínica actual. Con base en estas
limitaciones, Yadav y sus colaboradores desarrollaron y validaron una modificación del
componente cardiovascular de la escala SOFA original, que toma en cuenta los agentes
vasopresores utilizados en la práctica clínica actual, usa el índice de choque como un sustituto
de la presión arterial media e incorpora lactato sérico como biomarcador para estados de choque
(Cuadro 4). (10)
El índice de choque (ICh), considerado como el cociente de la frecuencia cardiaca y la presión

arterial sistólica (FC/PAS), es un parámetro eficaz, económico y reproducible en múltiples
poblaciones para la determinación tanto de hipoxia tisular como de la función del ventrículo
izquierdo. Asimismo, es útil para establecer un pronóstico del desarrollo de complicaciones y
muerte.
En relación al lactato, la asociación de su acumulación con el débito de oxígeno durante estados

de choque ha sido descrita por décadas. Se ha convertido en un parámetro fundamental de la
evaluación de todo sujeto en las unidades de cuidados intensivos y forma parte de la definición
16
TERAPIA INTENSIVA
actual de choque. No existe un punto exacto para establecer un peor pronóstico, pero cuanto
mayor sea la elevación de lactato, independientemente de la causa, mayor será la mortalidad en
todos los estados de choque.
Evaluar el estado de gravedad de la enfermedad y predecir mortalidad es parte fundamental de

la atención de pacientes críticos. Desafortunadamente, muchas de estas evaluaciones y
predicciones se basan en modelos desarrollados hace más de 30 años.
La escala SOFA es una herramienta útil para los clínicos y los investigadores por ser simple y
reproducible en diferentes escenarios clínicos, pero se publicó hace casi dos décadas. Ahora,
observamos grandes limitaciones en los parámetros evaluados, ya que a lo largo del tiempo han
dejado de formar parte de la práctica clínica actual. (10)
5.2.9. Que método se utiliza para la escala SOFA
Sheeps (2021) brinda un ejemplo concreto en base a los cuadros obtenidos por los otros autores
y plantea lo siguiente:
Se realizó un estudio observacional y retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes adultos

mayores de 18 años que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital en Estudio
en el periodo comprendido del 1 de agosto de 2014 al 30 de junio de 2015. Se excluyeron
mujeres embarazadas, menores de 18 años, individuos en cuidados paliativos, sujetos con
estancias menores de 24 horas y quienes no tenían registro completo de las variables del estudio.
Se recolectaron variables descriptivas como edad, género y APACHE II de todas las personas
ingresadas.
Se realizó cálculo del SOFA original (Cuadro 3); simultáneamente se calculó el mCV-SOFA
(Cuadro 4) y mCV-SOFA sin valores de lactato. Todas las escalas se calcularon sobre la base
17
TERAPIA INTENSIVA
de las primeras 24 horas de estancia en la UCI y se obtuvo la mortalidad general a los 28 días.
Se construyeron curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) para evaluar el desempeño de
cada escala y variables del estudio (APACHE II, SOFA, mCV-SOFA, mCV-SOFA sin lactato,
lactato inicial, lactato a las 24 horas y depuración de lactato a las 24 horas) como predictores de
mortalidad mediante el análisis del área bajo la curva (ABC) de las variables que mostraron
diferencia significativa (p ≤ 0.05) en relación con la línea de referencia (ABC = 0.5). Se
seleccionaron puntos de corte a criterio de los autores con base en las sensibilidades y
especificidades obtenidas de las curvas ROC.
Para contrastar la diferencia entre las tres escalas SOFA, se utilizó la prueba T para muestras
pareadas. Se consideró significativo todo valor de p < 0.05. Todos los datos del estudio fueron
recolectados por personal ajeno a la unidad de terapia intensiva a través del uso del expediente
clínico. (4)
5.2.10. Modelo de interpretación de resultados
El mismo autor (2021) establecen:
Se incluyó un total de 57 casos, con una mortalidad general de 24.5%. El 50.8% de los casos
correspondieron al género masculino (n = 29), con una estancia en la UCI de seis días (IC 95%:
6-14) y un APACHE II a las 24 horas de ingreso de 22 (IC 95%: 20-25).
Mediante el análisis de curvas ROC para lactato inicial, lactato a las 24 horas y depuración de
lactato (Gráfico 1 y Cuadro 5) no se demostró diferencia significativa en relación con la curva
de referencia (p > 0.05).
Se obtuvieron los puntos de corte de cada escala pronóstica evaluada para predecir mortalidad,
y se obtuvieron los siguientes valores (Gráfico 2 y Cuadro 6): APACHE II ≥ 20; SOFA ≥ 6;
18
TERAPIA INTENSIVA
mCV-SOFA ≥ 6; mCV-SOFA sin lactato ≥ 6; con áreas bajo la curva de 0.76 (p = 0.003); 0.80
(p = 0.001); 0.89 (p < 0.001); 0.89 (p < 0.001), respectivamente.
Gráfico N° 1. Curva de ROC: lactato, lactato a las 24 horas y depuración de

lactato.
Cuadro N° 4. Área bajo la curva: lactato, lactato a las 24 horas y depuración de

lactato
19
TERAPIA INTENSIVA
Gráfico N° 2. Curva ROC: APACHE II, SOFA, mCV-SOFA y mCV-SOFA sin

lactato.
Área bajo la curva y puntos corte: APACHE II, SOFA, mCV-SOFA y mCV-SOFA
sin lactato.
5.2.11. Otras medidas
5.2.12. Medida APACHE II
Existen otros índices de severidad de pancreatitis aguda. Entre ellos cabe mencionar, a parte de
la Escala de Ranson, los scores de Atlanta, Apache, Glasgow, Banks, Agarwal and Pitchumoni
(1). Ninguno de los mencionados es ideal, pero sí son herramienta de ayuda que mejora la
20
TERAPIA INTENSIVA
valoración exclusivamente clínica que sólo identifica un 35-45 % de las pancreatitis severas.
Suelen requerir 48 horas para su evaluación y no presentan elevadas tasas de sensibilidad ni
especificidad.
De todos ellos, el más exacto predictor es el denominado APACHE (Acute Physiology And
Cronic Health Evaluation), que surge en 1981 como un sistema que permite cuantificar la
gravedad de la enfermedad a través de 34 variables fisiológicas que expresan la intensidad de la
enfermedad. Aunque de inicio se utilizó en pacientes ingresados en UCI, posteriormente se
propuso para otras unidades.
Una versión del APACHE (II) utiliza 12 parámetros de los 34 del Acute Physiology Score, con
la finalidad de obtener un índice que refleje el nivel de los servicios recibidos. Así pues, para
calcular el score se suman a las 12 variables fisiológicas, la puntuación obtenida por edad y
aquella obtenida por enfermedad crónica. Este sistema se va perfeccionando de forma continua
con la aparición de nuevas versiones, adaptadas para ser usadas como técnicas de medición de
pacientes ingresados en unidades de hospitalización. (3)
5.2.13. Curva ROC
Un gráfico de curva ROC ilustra la sensibilidad y especificidad de cada uno de los posibles
puntos de corte de un test diagnóstico cuya escala de medición es continua. La curva ROC se
construye en base a la unión de distintos puntos de corte, correspondiendo el eje Y a la
sensibilidad y el eje X a (1-especificidad) de cada uno de ellos. Ambos ejes incluyen valores
entre 0 y 1 (0% a 100%). A modo de referencia, en todo gráfico de curva ROC se traza una línea
desde el punto 0,0 al punto 1,1, llamada diagonal de referencia o línea de no-discriminación
(concepto a abordar más adelante). El gráfico 2 ilustra el gráfico de curva ROC de un test
diagnóstico hipotético. (8)
21
TERAPIA INTENSIVA
CAPITULO VI
DISEÑO METODOLÓGICO
6.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se trata de un estudio observacional, analítico, de corte transversal.
6.2. UNIVERSO Y MUESTRA
El universo y muestra se basa en un 100% de los pacientes ingresados a la UCI del Hospital de
Tercer Nivel escogido durante el mes de septiembre de 2022.
6.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Todo paciente con sepsis en la unidad de terapia intensiva del Hospital de Tercer Nivel escogido
en el mes de septiembre de 2022.
6.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Pacientes sin sepsis ingresados a la UCI.
- Pacientes no ingresados a la UCI.
6.5. MATERIALES Y MÉTODOS
Se obtendrá la información de expedientes clínicos de ingreso al servicio de terapia intensiva.
22
TERAPIA INTENSIVA
6.5.1. Recursos
La investigación se realizará con recursos propios siendo consistente en la compra de los

materiales descritos a continuación.
Materiales utilizados
UNIDAD DE COSTO COSTO

ÍTEM
MEDIDA UNIT. (BS) TOTAL (BS)
Fotocopias 250 hojas 0.50 125
Internet 5 meses 600 3000
Lapicero 5 lapiceros 5 25
Transporte - - 300
TOTAL - - 3.450,00
Fuente: Elaboracion propia
23
TERAPIA INTENSIVA
6.5.2. Diagrama de Gant
Referido a plazos establecido versus, actividades a desarrollarse:

Actividades Calendario
A Desarrollar Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb
Título de la Investigación
Antecedentes
Objetivos General y
Específicos
Planteamiento del
Problema
Justificación
Marco Teórico
Planteamiento de
Hipótesis
Diseño Metodológico
Tabulación de Datos
Conclusiones,
Recomendaciones
Bibliografía Referencial
Entrega Final
Cuadro No 2: Diagrama de Gantt Fuente: Elaboración Propia
24
TERAPIA INTENSIVA
6.6. ANÁLISIS, TABULACIÓN Y GRAFICACIÓN DE LOS RESULTADOS
TABLA 1. TOTAL, de pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja Nacional

de Salud, según el SEXO FEMENINO y MASCULINO de JULIO A DICIEMBRE 2022
TOTAL, de pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja Nacional de Salud,

según el SEXO FEMENINO y MASCULINO de JULIO A DICIEMBRE 2022
FEMENINO MASCULINO TOTAL
NUMERAL 62 75 137
PORCENTAJE (%) 45 55 100%

Fuente: Elaboración propia
GRAFICÓ 1. TOTAL, de pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja

Nacional de Salud, según el sexo Femenino y Masculino de julio a diciembre 2022
60
50
55%
45%
40
NUMERAL
30
PORCENTAJE (%)
20
10 75 62
0
ANÁLISIS: En la tabla 1 y el grafico 1 se muestra que del TOTAL, de pacientes hospitalizados

en terapia intensiva de la Caja Nacional de Salud, según el SEXO FEMENINO y MASCULINO
de JULIO A DICIEMBRE, siendo que los pacientes FEMENINOS fueron 62 con un 45%, y
los pacientes MASCULINOS fueron 75 con un 55%, esto sería que el total de pacientes
atendidos fueron 137 pacientes en un 100%.
25
TERAPIA INTENSIVA
TABLA 2. Total, de pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja Nacional de

Salud Hospital Obrero Nº 3, CON SEPSIS en el mes de JULIO A DICIEMBRE 2022.
ÍTEM DESCRIPCIÓN TOTAL PORCENTAJE

1 SEPSIS DE PARTES 4 11%
BLANDAS OBITA
2 CHOQUE SÉPTICO DE 3 9%
FOCO PULMONAR
3 SHOCK SÉPTICO EN FOCO 1 3%
ABDOMINAL Y
PULMONAR
4 SEPSIS DE FOCO 4 11%
PULMONAR
5 SHOCK SÉPTICO POS QX 3 9%
LAP
6 CHOQUE SÉPTICO PQ 1 3%
INMEDIATO
7 SHOCK SÉPTICO E 3 9%
HIPOVOLEMICO
8 P.QX LIMPIEZA QX SEPSIS 1 %
ABDOMINAL
ABDOMINAL X E COLI
URINARIO
12 SHOCK SEPTICO DE FOCO 1 3%
ABDOMINAL, POS QX
MEDIA
ABDOMINAL SORA
ABDOMINAL
ABDOMINAL Y URINARIO
URINATIO Y CUTANEO
17 SEPSIS DE PARTES 1 3%
BLANDAS Y OSEO
18 SHOCK DE FOCO A 1 3%
DETERMINAR
19 SHOCK SEPTICO 1 3%
TOTAL 35 100%
26
TERAPIA INTENSIVA
GRAFICÓ 2. Total, de pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja Nacional

de Salud Hospital Obrero Nº 3, CON SEPSIS en el mes de JULIO A DICIEMBRE 2022.
27
TERAPIA INTENSIVA
ANÁLISIS: En la tabla 2 y el grafico 2 se muestra que del Total, de pacientes hospitalizados

en terapia intensiva de la Caja Nacional de Salud Hospital Obrero Nº 3, con diagnóstico de
SEPSIS en el mes de JULIO A DICIEMBRE 2022, En su gran mayoría con 4 pacientes y con
un 11%, fue el SEPSIS DE PARTES BLANDAS OBITA, seguido del SEPSIS DE FOCO
PULMONAR igualmente con 4 pacientes y con un 11%, luego seguidos por el SHOCK
SEPTICO DE FOCO ABDOMINAL, SHOCK SÉPTICO E HIPOVOLEMICO, SHOCK
SÉPTICO POS QX LAP y CHOQUE SÉPTICO DE FOCO PULMONAR con 3 pacientes y
con un 9%, después con 2 pacientes y con un 6%, el SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL y el
SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL X E COLI, y finalmente con 1 solo paciente con el 3% cada
uno, todos los demás, haciendo un total de 35 pacientes, en un 100%, siendo que de esta
manera la prevalencia de SEPSIS, si el total de pacientes atendidos del mes de julio a
diciembre fue de 137, y con sepsis 35 La prevalencia de SEPSIS es de 25,55%.
28
TERAPIA INTENSIVA
TABLA 3. Total, de pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja Nacional de

Salud, con evolución del tratamiento “ÓBITO” de julio a diciembre 2022.
MES CON EVOLUCIÓN DEL PORCENTAJE

TRATAMIENTO “ÓBITO”
JULIO 5 50%
AGOSTO 1 10%
SEPTIEMBRE 0 0%
OCTUBRE 1 10%
NOVIEMBRE 1 10%
DICIEMBRE 2 20%
TOTAL 10 100%
GRAFICÓ 3. Total, de pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja Nacional

de Salud, con evolución del tratamiento “ÓBITO” de julio a diciembre 2022.

ANÁLISIS: En la tabla 3 y el grafico 3 se muestra que del Total, de pacientes hospitalizados
en terapia intensiva de la Caja Nacional de Salud Hospital Obrero Nº 3, CON EVOLUCIÓN
DEL TRATAMIENTO “ÓBITO” del mes de julio a diciembre del 2022, En su gran mayoría
con 5 pacientes y con un 50%, fue el mes de JULIO, seguido se encuentra con 2 pacientes y
con un 20%, el mes de DICIEMBRE, después están los meses de AGOSTO, OCTUBRE y
NOVIEMBRE con 1 paciente y con un 10%, y finalmente el mes de SEPTIEMBRE al 0% y
con ningún paciente, haciendo un total de 10 pacientes, en un 100%, siendo de esta manera la
prevalencia en ÓBITO tomando en cuenta que son 10 pacientes de un total de 137
hospitalizados, es de 7,30%.
29
TERAPIA INTENSIVA
TABLA 4. TOTAL de pacientes hospitalizados y dirigidos a sala de la Caja Nacional de

Salud, según su PROCEDENCIA del mes de JULIO A DICIEMBRE del 2022
ÍTEM PROCEDENCIA TOTAL PORCENTAJE

1 UTI - I 2DO PISO 2 1%
2 B/ POMPEYA 1 1%
3 QUIRÓFANO 31 23%
4 MEDICINA INTERNA 7 5%
5 VARONES 1 1%
6 CIRUGÍA BLOQUE A 4 3%
7 QUIRÓFANO DE 1
1%
EMERGENCIAS
8 DOMITO 6 4%
9 EMERGENCIA 4 3%
10 CIRUGÍA 4TO PISO 6 5%
11 QX EM 9 7%
12 QX CENTRAL 1 1%
13 RED 5 3%
14 POA 4TO PISO 1 1%
15 REANIMACIÓN 8 6%
16 CLÍNICA INCOR 1 1%
17 UTI – 2 2 1%
18 OBSERVACIÓN 2 1%
19 UTI CENTRAL – 2DO PISO 26 20%
20 CIRUGÍA UTÓPICA 1 1%
21 EMERGENCIA 1
1%
OBDERVATORIA
22 5TO PISO 6 5%
23 3ER PISO CIRUGÍA 3 2%
24 UTI NEURO 1 1%
25 REA EMG 2 1%
26 ENDOSCOPIA 1 1%
TOTAL 133 100%
30
TERAPIA INTENSIVA
GRAFICÓ 4. TOTAL de pacientes hospitalizados y dirigidos a sala de la Caja Nacional

de Salud, según su PROCEDENCIA del mes de JULIO A DICIEMBRE del 2022
ANÁLISIS: En la tabla 4 y el grafico 4 se muestra que del TOTAL de pacientes hospitalizados

y dirigidos a sala de la Caja Nacional de Salud, según su PROCEDENCIA del mes de JULIO
A DICIEMBRE del 2022. La gran mayoría procede de QUIRÓFANO con 31 pacientes con un
23%, seguido de UTI CENTRAL – 2DO PISO Y LA RED ambos con 26 pacientes con un
20%, siendo que los demás en su procedencia están entre el 1% y el 7%, haciendo un total de
133 pacientes en un 100%.
31
TERAPIA INTENSIVA
TABLA 5. Puntos y Mortalidad en Porcentajes, aplicados a 30 pacientes internados en

Terapia Intensiva Caja, de Julio a Diciembre 2022, MEDICIÓN ESCALA DE SOFÁ
SOFA CANTIDAD SOFA

Nº PUNTOS DE MORTALIDAD PORCENTAJE
PACIENTES PORCENTAJE
1 4A5 5 6-22% 17%
2 6A9 17 22-35% 56%
3 10 5 50% 17%
4 11 2 MAYOR 50% 7%
5 12 1 70% 3%
TOTAL DE 4 A 12 30 6-70% 100%
GRAFICÓ 5. Puntos y Mortalidad en Porcentajes, aplicados a 30 pacientes internados

en Terapia Intensiva Caja, de Julio a Diciembre 2022, MEDICIÓN ESCALA DE SOFÁ
ANÁLISIS: En la tabla 5 y el grafico 5 se muestra que del total de los 30 PACIENTES con la
MEDICIÓN DE LA ESCALA SOFÁ en Sepsis internados en Terapia Intensiva Caja Nacional
de Salud de Julio a Diciembre 2022, la mayoría fueron 17 pacientes de 6 a 9 puntos con el 56%,
seguido de 5 pacientes cada uno de 4 a 5 puntos y de 10 puntos ambos con un 17%, después
con 2 pacientes el de 11 puntos con un 7%, y finalmente con la minoría 1 paciente de 12 puntos
con un 3%, haciendo un total de 30 pacientes con la escala SOFA de 4 a 12 puntos, en total.
32
TERAPIA INTENSIVA
CONCLUSIONES
Las conclusiones derivadas de este trabajo fueron las siguientes:
1. De todos los pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja Nacional de Salud,

según el sexo de julio a diciembre, fueron pacientes de sexo femenino 62 con un 45%, y los
pacientes de sexo masculinos fueron 75 con un 55%, esto cifra sería de un total de 137
pacientes atendidos.
2. Del Total, de pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja Nacional de Salud,

con diagnóstico de SEPSIS en el mes de julio a diciembre 2022, En su gran mayoría con 4
pacientes y con un 11%, fue el sepsis de partes blandas obita, y con 1 solo paciente con el
3% cada uno, todos los demás, haciendo un total de 35 pacientes, siendo que de esta manera
la prevalencia de SEPSIS es de 25,55%., si el total de pacientes atendidos de julio a
diciembre 2022, fue de 137, y con sepsis 35.
3. De todos los pacientes hospitalizados en terapia intensiva de la Caja Nacional de Salud, con
evolución del tratamiento “ÓBITO” de julio a diciembre 2022, En su gran mayoría con 5
pacientes y con un 50%, fue el mes de julio, y el mes de septiembre al 0% y con ningún
paciente, haciendo un total de 10 pacientes, en un 100%, siendo de esta manera la
prevalencia en ÓBITO es de 7,30%, tomando en cuenta que son 10 pacientes de un total de
137 hospitalizados.
4. De todos los pacientes hospitalizados y dirigidos a sala de la Caja Nacional de Salud, según
su procedencia de julio a diciembre 2022. La gran mayoría procede de Quirófano con 31
pacientes con un 23%, seguido de Uti Central – 2do piso y la red ambos con 26 pacientes
con un 20%, siendo que los demás en su procedencia están entre el 1% y el 7%, haciendo
un total de 133 pacientes.
5. Del total de los 30 pacientes con la medición de la escala SOFÁ en Sepsis internados en
Terapia Intensiva Caja Nacional de Salud de Julio a Diciembre 2022, la mayoría fueron 17
33
TERAPIA INTENSIVA
pacientes de 6 a 9 puntos con el 56%, seguido de 5 pacientes cada uno de 4 a 5 punto y de

10 puntos ambos con un 17%, después con 2 pacientes el de 11 puntos con un 7%, y
finalmente con la minoría 1 paciente de 12 puntos con un 3%, haciendo un total de 30
pacientes con la escala SOFA de 4 a 12 puntos, en total.
6. La escala de SOFÁ con mayor porcentaje de mortalidad fue la de 6 a 9 puntos, con 17

pacientes y un 22-35% porcentaje.
Para finalizar concluiremos diciendo que en este trabajo de investigación de residencia medica
se llega a concluir que según un análisis general a partir de los objetivos planteados inicialmente
que si se determinó las características epidemiológicas de infecciones en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) Caja Nacional de Salud de julio-diciembre 2022, de igual manera se determinó
la capacidad predictiva de sepsis y mortalidad, tanto de los biomarcadores procalcitonina y
lactato, como de las escalas pronósticas de gravedad SOFA, es asi que se comprobó si la escala
SOFA u otras podrían servir como indicador precoz de ingreso en UCI y para pacientes fuera
de la UCI en el Hospital en estudio, seguidamente se efectuó la tabulación y graficación de los
datos y realizar los resultados y con su respectivo análisis para ser expuestos en el acápite
correspondiente, después se señaló el total, de pacientes hospitalizados en terapia intensiva de
la Caja Nacional de Salud, según el sexo, de julio a diciembre 2022, también se determinó la
cantidad de los pacientes hospitalizados en terapia intensiva, con SEPSIS de julio a diciembre
2022, de igual forma se señaló los pacientes hospitalizados Caja Nacional de Salud con
evolución del tratamiento “ÓBITO” de julio a diciembre del 2022, enseguida se conoció la
cantidad de pacientes hospitalizados y dirigidos a salas del Hospital, según su procedencia de
julio a diciembre del 2022, finalmente se efectuó la medición de la escala SOFÁ en Sepsis
aplicado a 30 pacientes internados en Terapia Intensiva Caja Nacional de Salud de julio a
diciembre del 2022, mediante los parámetros de puntos SOFA y mortalidad en porcentajes
SOFA.
34
TERAPIA INTENSIVA
RECOMENDACIONES
Finalizado el trabajo de investigacion para la Residencia Medica de Terapia Intensiva y

Medicina Crítica se recomienda lo siguiente:
Se hace la siguiente recomendación a posteriores personas que deseen investigar más

referente a este tema Factor y pronóstico de la escala de SOFÁ en SEPSIS de pacientes
internados en terapia intensiva Caja Nacional de Salud Obrero 3 Santa Cruz de julio a
diciembre gestión 2022, centrarse en las infecciones asociadas la escala de SOFÁ en
SEPSIS de pacientes internados en terapia intensiva, ya que se identificaron como el
tipo más importante está presente en este tipo de estudio.
De igual manera se hace la respectiva recomendación al personal del plantel encargado

de prestar servicios en el área de la salud aplicar los protocolos actualizados
para aumentar la seguridad del paciente frente a infecciones asociadas a la atención
de la salud, teniendo en cuenta que se trata de un hospital de referencia nacional
cuyos protocolos actuales no están actualizados.
A las instituciones se les recomienda compartir anualmente y completamente los

resultados de la caracterización de todos los microorganismos causantes completamente
y definitivamente de enfermedades más importantes como el Factor y pronóstico de la
escala de SOFÁ en SEPSIS de pacientes internados en terapia intensiva, ya que las
institución la Caja Nacional de Salud Obrero 3 Santa Cruz ha
establecido un completo sistema y control de registro bacteriológico para fortalecer el
sistema de vigilancia epidemiológica y de infecciones que tienen relación estrictas con
el área de la salud.
35
TERAPIA INTENSIVA
FUENTES Y BIBLIOGRAFÍA
1. Anselmo A. Abdo-Cuza MD, PhD; Juliette M. Suárez-López MD; Rafael E. Machado-

Martínez MD. Factor y pronóstico de la Escala SOFA. Revista Cubana de Medicina
Intensiva y Emergencia. 2022 Mayo; 10(17).
2. Monares Zepeda, Enrique. Validación de la «escala evaluación de fallo orgánico

secuencial» (SOFA) con modificación del componente cardiovascular en la Unidad de
Terapia Intensiva del Hospital San Ángel Inn Universidad. [Online].; 2021 [cited 2022.
3. García-Liraa, José Ramón; Rita Esther Zapata-Vázquez. Escala SOFA. Revista Chilena de
Medicina. 2021 Abril; 87(5).
4. Sheeps, Eldon. Sequential Organ Failure Assessment score (score SOFA). [Online].; 2021
[cited 2022.
5. ABC Médico. Escala Matriz S.O.F.A. [Online].; 2022 [cited 2022 Octubre.
6. Delgado Fernández, Rebeca Iracema; Colas González, Dr. Amilkar. Valor Pronóstico de la
escala SOFA en pacientes quirúrgicos graves. Revista Archivo Médico de Camagüey. 2021;
19(5).
7. Medicine Plus. Sépsis. [Online].; 2021 [cited 2022 Octubre 10.
8. Fernández Domínguez, Jéssica. Evaluación SOFA. [Online].; 2022 [cited 2022 Marzo.
36
TERAPIA INTENSIVA
9. Fernández Domínguez, Jéssica. Unidad de Cuidados Intensivos - UCI. [Online].; 2022

[cited 2022 Marzo.
10. Montero Yéboles, Raúl, Juan Mayordomo Colunga, Marta Muñoyerro Sesmero.
Procedimiento de la Escala SOFA en UCI. [Online].; 2022 [cited 2022 Febrero.
37
TERAPIA INTENSIVA
ANEXOS
ANEXO 1. Evaluación diaria de disfunciones orgánicas en pacientes sépticos
Fuente: https://enfermagemilustrada.com/la-sepsis-3-y-el-sofa/
ANEXO 2. Quick SOFA
Fuente: https://on-enfermeria.com/macro-ope-enfermeria-shock-glasgow-qsofa-y-naos/
38
TERAPIA INTENSIVA
ANEXO 3. SEPSIS 3.0 & SOFA
Fuente: https://ubicuasemes.org/?p=496
39
TERAPIA INTENSIVA
ANEXO 4. Escala SOFA (Evaluación de Insuficiencia Orgánica

Relacionada con SEPSIS)
Fuente: https://www.sergas.es/Asistencia-sanitaria/sepse-definicions?idioma=es
ANEXO 5. Escala de Coma de GLASGOW
Fuente: https://www.youtube.com/watch?v=kpvfAMnB8o4 40
TERAPIA INTENSIVA
ANEXO 6. Escala de Coma de GLASGOW – Usado para medir el nivel de conciencia
Fuente: http://emssolutionsint.blogspot.com/2011/12/glasgow-coma-scale-escala-de-coma-de.html
41

Factor y pronóstico de la escala SOFA en sepsis de pacientes UCI

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FACTOR Y PRONÓSTICO DE LA ESCALA SOFA EN SEPSIS DE PACIENTES INTERNADOS EN

CAJA NACIONAL DE SALUD REGIONAL SANTA CRUZ

FACTOR Y PRONÓSTICO DE LA ESCALA SOFA EN SEPSIS DE PACIENTES

AUTOR : RESIDENTE DRA. MARIA ELENA VILLCA MAMANI

TUTOR : DR. ALEJANDRO BOLIVAR SAUCEDO

SANTA CRUZ – BOLIVIA, FEBRERO 2023

DRA. MARIA ELENA VILLCA MAMANI

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 3

2.1. Formulación del problema ............................................................................................ 3

2.2. Identificación de las posibles causas del problema ........................................................ 3

2.3. Posibles Causas que Generan el Problema .................................................................... 3

CAPITULO III ....................................................................................................................... 4

3.1. OBJETIVOS ................................................................................................................ 4

3.1.1. Objetivo general ...................................................................................................... 4

3.1.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 4

4.1. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................ 6

5.1. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ........................................................................... 7

5.1.1. Escala S.O.F.A. ....................................................................................................... 7

5.1.2. Funcionamiento escala S.O.F.A. .............................................................................. 7

5.1.3. Quick SOFA ............................................................................................................ 9

5.1.4. Antecedentes históricos ........................................................................................... 9

5.1.5. La disfunción múltiple de órganos (DMO) ............................................................. 10

5.1.7. ¿Qué es la sepsis? .................................................................................................. 11

5.1.8. ¿Qué causa la sepsis? ............................................................................................. 11

5.1.9. ¿Quién está en riesgo de sepsis? ............................................................................ 11

5.1.10. ¿Cuáles son los síntomas de la sepsis? ................................................................... 12

5.2. MARCO REFERENCIAL.......................................................................................... 12

5.2.1. Unidad de cuidados intensivos - UCI ..................................................................... 12

5.2.2. La UCI .................................................................................................................. 13

5.2.3. Profesionales trabajan en la UCI ............................................................................ 13

5.2.4. Equipamiento cuenta la UCI .................................................................................. 13

5.2.5. Cómo está un paciente en la UCI ........................................................................... 14

5.2.6. Procedimiento SOFA ............................................................................................. 14

5.2.7. Evaluación de fallo orgánico secuencial (SOFA). .................................................. 15

5.2.8. SOFA cardiovascular modificado (mCV-SOFA). .................................................. 16

5.2.9. Que método se utiliza para la escala SOFA ............................................................ 17

5.2.10. Modelo de interpretación de resultados .................................................................. 18

5.2.11. Otras medidas ........................................................................................................ 20

5.2.12. Medida APACHE II .............................................................................................. 20

5.2.13. Curva ROC ............................................................................................................ 21

DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................................... 22

6.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 22

6.2. UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................ 22

6.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................... 22

6.4. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................. 22

6.5. MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 22

6.5.1. Recursos ................................................................................................................ 23

6.5.2. Diagrama de Gant .................................................................................................. 24

6.6. ANÁLISIS, TABULACIÓN Y GRAFICACIÓN DE LOS RESULTADOS ............... 25

FUENTES Y BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 36

La evaluación de la disfunción orgánica y la mortalidad en las unidades de cuidados intensivos

Evaluación de fallo orgánico secuencial (SOFA). La escala pronóstica SOFA se compone de la

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es el factor y pronóstico de la escala SOFA en sepsis de pacientes internados en Terapia

2.1. Formulación del problema

2.2. Identificación de las posibles causas del problema

2.3. Posibles Causas que Generan el Problema

Grado de severidad por la

Figura 1. Esquema de Diagrama de la Espina de Ishikawa

3.1.1. Objetivo general

Determinar el factor y pronóstico de la Escala SOFA en sepsis de pacientes internados en

3.1.2. Objetivos específicos