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Cadas
OBJETIVOS
1. Reconocer los factores relacionados con la edad que
perturban el balance.
2. Enumerar los factores clnicos relacionados con las
cadas.
3. Describir la evaluacin clnica del adulto mayor que sufre
cadas.
4. Desarrollar una prescripcin para el adulto mayor que
cae.
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1.2.- CLASIFICACIN
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FACTORES INTRNSECOS
Desacondicionamiento fsico.
Enfermedades que alteran la
marcha o el balance (ej.
Parkinson, demencias,
depresin, artritis, etc.).
Hipotensin postural.
Infeccin, desequilibrio
hidroelectroltico.
Trastorno visual o vestibular.
Cardiopata.
Neuropatas perifricas.
Debilidad de los msculos de la
cadera.
Problemas podolgicos.
Frmacos.
Alcohol.
FACTORES EXTRNSECOS
Mobiliario instable.
Mala iluminacin.
Piso resbaloso.
Pisos desnivelados.
Alfombras o tapetes
arrugados.
Escaleras inseguras.
Calzados inadecuados.
Desconocimiento del lugar.
Ir al bao o baarse.
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CADA
Descartar inicialmente: problemas visuales, desacondicionamiento fsico, enfermedad
msculo-esqueltica o neurolgica que dificulte la marcha y/o el balance
(parkinsonismo, demencia, neuropata, artritis reumatoide, etc.). Problemas en los pies
(uas largas, deformacin de los dedos, etc.) e importante descartar la presencia de
factores extrnsecos.
Descartado lo anterior, investigue:
SI
Investigar trastornos
cardacos (arritmias
y trastornos valvulares)
y neurolgicos
(enfermedad vascular
cerebral, o sndrome
convulsivo).
NO
Hubo debilidad sbita?
SI
Descartar patologa
incipiente
(trastorno hidroelectroltico,
proceso infeccioso,
sangrado de tubo
digestivo).
Hubo
vrtigo?
Hubo sensacin
de mareo al
cambiar de
posicin?
SI
SI
Descartar
patologa
vestibular
Buscar medicamentos
hipotensores, o
descartar
hipotensin ortosttica,
o posprandial.
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LA
(LEVANTARSE
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si ____ no ____
No hay desorden en los pasillos o sitios estratgicos para el adulto mayor, si ____ no ____
es decir, los libros, revistas, material de costura y juguetes de los nios se
guardan tan pronto como acaban de usarlos.
La luz es adecuada, es decir, brillante y sin destellos.
si ____ no ____
si ____ no ____
Las sillas y sofs tienen la altura suficiente para permitir que la persona
mayor se siente y levante con facilidad.
si ____ no ____
Los telfonos estn localizados de tal forma que las personas no tengan
que apresurarse a contestarlos.
si ____ no ____
si ____ no ____
BAO
si ____ no ____
si ____ no ____
Mantiene el jabn, las toallas u otros objetos de uso en el bao con fcil
acceso.
si ____ no ____
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si ____ no ____
si ____ no ____
DORMITORIO
si ____ no ____
si ____ no ____
COCINA
Los derrames se limpian pronto para evitar resbalones.
si ____ no ____
si ____ no ____
si ____ no ____
si ____ no ____
PASILLOS
No hay desorden en los pasillos.
si ____ no ____
si ____ no ____
si ____ no ____
ILUMINACIN
si ____ no ____
Tiene interruptores cerca de todas las puertas y al principio y al final de las
escaleras.
si ____ no ____
Tiene iluminacin suficiente
especialmente las escaleras.
para
eliminar
las
reas
oscuras,
Tiene luces nocturnas en el cuarto de bao y en el pasillo que conduce del si ____ no ____
dormitorio al bao.
ESCALERAS
Tiene barandillas seguras a ambos lados y a todo lo largo.
si ____ no ____
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CALZADO
Tienen sus zapatos suela o tacones que eviten los deslizamientos.
si ____ no ____
si ____ no ____
si ____ no ____
si ____ no ____
SOLUCIN
AMBIENTE GENERAL
Iluminacin
- Demasiada oscuridad.
- Demasiada luz deslumbrante.
- Interruptores inaccesibles.
Mobiliario
- Obstruccin del paso.
- Muebles inestables.
- Ausencia de reposa-brazo.
- Respaldo de las sillas demasiado bajo.
Armarios y estantes
- Demasiado altos.
Baadera
- Suelo resbaladizo.
- Uso del borde de la baera como apoyo.
Taza del retrete
- Demasiado bajas.
Cadas
Botiqun de medicamentos
- Etiquetado incorrectamente.
Puertas
- Cerrojos deficientes.
Pasamanos
- Ausencia de pasamanos.
- Longitud inadecuada.
Estructura
- Pendiente excesiva o demasiado larga.
Suelo resbaladizo
Iluminacin inadecuada
Camas
- Demasiado altas o demasiado bajas.
- Demasiado estrechas.
Iluminacin
- Interruptor alejado de la cama.
Suelo
- Alfombras dobladas, ropas o zapatos
desordenados.
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- Levantarse lentamente.
- Uso de agarraderas en la pared.
- Soporte: bastn.
- Tratamiento podolgico.
- Tratamiento especfico.
- Calzado adecuado.
- Evitar objetos en el piso.
- Evitar la prisa y los caminos desconocidos.
- Rehabilitar la marcha.
Enfermedad vestibular.
Ataques de cada.
Insuficiencia vertebro-basilar.
Confusin.
Hipotensin postural.
Hipotensin posprandial.
Trastorno visual
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La familia ante este problema ocupa un papel muy importante, ya que sern los
encargados de identificar los distintos factores que pudieran estar involucrados, o bien
servirn como observadores de los eventos de cada, pudiendo brindar informacin
para el diagnstico y para el seguimiento. Es conveniente que la familia se involucre y
conozca el problema, ya que el adecuado tratamiento farmacolgico de muchas de
las patologas mencionadas es primordial para evitar nuevas cadas. La integracin
del proceso de rehabilitacin de los familiares es un aspecto determinante en el
manejo (ej: salir a caminar con el adulto mayor, controlar que el paciente haga sus
ejercicios, controlar el buen uso de los auxiliares de la marcha: bastn, andador, etc. y
siempre evitar en lo posible el uso de la silla de ruedas.
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Tinetti ME, Speechley M. Prevention of falls among the elderly. New Engl J Med 1989;
320:1055-1059.
Fundacin Novartis para Estudios Gerontolgicos: www.healthandage.com , en la
seccin Health Centers, encontrar una seccin sobre cadas y accidentes (falls and
accidents). En ella podr revisar artculos y referencias sobre la prevencin y el
manejo de problemas relacionados a cadas y accidentes en las personas adultas
mayores.
El Instituto Merck de Envejecimiento y Salud: www.miahonline.org/tools/falls/, tiene un
"tool kit" muy completo para evaluar riesgo, prevenir y manejar en la atencin primaria
los problemas de cadas de las personas adultas mayores.
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