RESUMEN

FALLA CARDIACA

¿Cómo se divide la glándula suprarrenal?
• Medula
o Catecolaminas à producen taquicardia à no permite que se de una buena diástole.
§ Dopamina, noradrenalina, adrenalina
• Corteza
o Glomerular à aldosterona (mineralocorticoide)
o Fasicular à cortisol (glucocorticoide)
o Reticular à andrógenos

Definición
• Síndrome clínico secundario a una alteración estructural y funcional ventricular que altera el
llenado y/o eyección sanguínea.
•
Clínica
•










Clasificación:
• Derecha o izquierda:
o Derecha à no funciona bien el VD à afecta AD à congestiona cavas à Ingurgitación
yugular y edema en miembros inferiores.
§ Sangre no eyectada eficazmente a la circulación pulmonar à Bombeo mas
lento que velocidad con que regresa de circulación sistémica à acumulo en
venas de circulación sistémica à acumulo de líquido en órganos del cuerpo.
§ Produce à Edema, ingurgitación yugular, hepatomegalia y ascitis.
o Izquierda à no funciona bien el VI à afecta AI à congestiona las pulmonares à
edema pulmonar (disnea).
§ No bombeo eficiente de sangre a circulación sistémica à Bombeo mas lento
que velocidad con que regresa de los pulmones à acumulo en venas
pulmonares à congestión pulmonar à ICC
§ NO produce la misma sintomatología que la ICCD.
• Sistólica y diastólica:
 o Sistólica à Fase de expulsión de sangre à Músculos débiles à músculos no eyectan
con fuerza suficiente à menos volumen eyectado por contracción.
§ VI no funciona bien à no bombea bien
o Diastólica à fase de llenado à músculos hipertróficos à cavidad pequeña (menor
llenado) à menor eyección (aunque se ejerza misma fuerza)
§ Al estar los músculos hipertróficos se ponen rígidos lo que dificulta el llenado
del mismo à se disminuye el volumen de fin de diástole.














Etapas o estadios de la insuficiencia cardiaca
• Riesgo de falla cardiaca
o Estadio A à Paciente con alto riesgo de falla cardiaca sin daño estructural.
(mortalidad 3%)
o Estadio B à Paciente con alteración estructural pero sin compromiso funcional à
disfunción ventricular sintomática, enfermedad valvular asintomática. (mortalidad
4%)
• Falla Cardiaca
o Estadio C à Paciente con alteración estructural con sintomatología (actual o antigua)
de falla cardiaca. (mortalidad 25%)
o Estadio D à La que es refractaria al tratamiento absoluto, que generalmente tiene
necesidad de soporte inotrópico à El paciente que generalmente esta en UCI
(mortalidad 80%)

Fisiopatología
• Respuesta neurohormonal
o Fase aguda à compensatoria à mantiene el gasto cardiaco
o Fase crónica à efecto deletéreo à remodelamiento
• Activación del SNA Simpático
o Pérdida de reflejos exitatorios (baroreceptores)
o Estimulación de reflejos inhibitorios (quimiorreceptores)
 § Perdida de variabilidad del ritmo y aumento de la resistencia vascular
periférica.
• Disminución del gasto cardiaco
o Disminuye la perfusión renal
§ Sx cardiorenal:
• Corazón causa riñón
o 1: Agudo
o 2: Crónico
• Riñón causa corazón
o 3: Agudo
o 4: Crónico
• Corazón + riñón
o 5: Mixto
• ¿Por qué es tan importante el eje renina – angiotensina - aldosterona?
o La aldosterona tiene un efecto en el miocardio estimulando la fibrosis o remodelación
cardiaca.
o La angiotensina II produce el mismo efecto
o Remodelación Cardiaca
§ Fibrosis sostenida que ayuda a protegerse de la presión
• Fibrosa el miocardio y la falla cardiaca aumenta
o Hipoperfusión
§ Riñón censa y libera mas del eje R-A-A
• ES UN CICLO GG
o Es pilar del tratamiento de la FC bloquear el eje
• ¿Qué hace el corazón para defenderse de la sobre carga del eje R-A-A?
o Liberar péptido natriuretico tipo B (BNP)
§ Es la defensa del corazón por la sobre carga hídrica por el ciclo que se esta
formando.
§ Valores BNP
• Normal: 0.5 – 30 pg/ml
• Ambulatorio: >35 pg/ml
• FC aguda: >100 pg/ml
§ Valores Pro BNP
• Normal: 68 – 112 pg/ml
• Hospitalizado: >400 pg/ml
• La hormona tiroidea aumenta la síntesis y afinidad del receptor Badrenergico (B1, B2, B3)
o Hipertiroidismo: desarrolla mas taquiarritmias (FA)
o Hipotiroidismo: Se manifiesta con falla cardiaca.

Causas de Falla Cardiaca
• Primarias:
o Cardiopatía isquémica
o HTA
 o Cardiopatía valvular
o Miocardiopatía
• Precipitantes
o Infecciones
o Dieta y medicamentos
o Anemia
o Arritmias
o Tirotoxicosis

Diagnostico










• Exámenes bioquímicos y hematológicos
o Na, K , glicemia, HbA1C, perfil lipídico, enzimas hepáticas, depuración de creatinina
calculada, hemograma, ferritina, hierro sérico, TSH, péptidos natriuréticos.
• Ecocardiograma
o Nos permite ver à tamaño, presiones y volumen de las cavidades cardiacas, grosor
de las paredes.
o Función sistólica y diastólica , integridad y funcionamiento valvular
o Permite clasificar a los pacientes con signos y síntomas de FCFEr y FCFEp
• Electrocardiograma
o Arritmias y alteraciones en la conducción eléctrica
o Signos de enfermedad coronaria (necrosis o isquemia)
o Hipertrofia de las cavidades
o Datos importantes para tomar decisiones acerca del tratamiento
o La posibilidad de FC es improbable en presencia de un electrocardiograma
completamente normal à <2%
• RX de Tórax
o Detectar o descartar otras patologías que puedan contribuir a la disnea.
o Puede identificar cardiomegalia, congestión o edema pulmonar.
o Útil en FC aguda.

Tratamiento Farmacológico
• Objetivo del tratamiento à mejorar la calidad de vida
o Mejorar el estado clínico del paciente
 o Mejorar su capacidad funcional
o Prevenir el reingreso hospitalario
o Reducir la morbilidad
• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA)
o Principalmente Enalapril à reduce la morbilidad en pacientes con FC y FEVI
reducida.
o Recomendado en todos los pacientes sintomáticos
o Prescribir con precaución en pacientes con:
§ Cifras tensionales muy bajas (PAS<80mmHg)
§ Niveles elevados de creatina (>3mg/dL)
§ Estenosis bilateral de arteria renal
§ Niveles elevados de potasio sérico (>5.0mg/dL)
• Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II)
o Losartan, Valsartan, Condesartan
o Indicados en pacientes con FC con FEVI reducida que presenten intolerancia a os
IECA (tos)
o Son una opción razonable para disminuir la morbilidad y mortalidad como
alternativa a los IECA como primera línea de tratamiento en pacientes con FCFEr,
especialmente en aquellos que toman ARA II por otras indicaciones.
• Betabloqueadores
o Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato, nebivolol
o Disminuyen la morbilidad y mortalidad en paciente sintomáticos con FEVI reducida.
o Son complementarios con IECAs y deben iniciarse tan pronto como el diagnóstico de
ICC con FEVI reducida es realizado.
o Protegen al corazón de los efectos deletéreos de la estimulación adrenérgica.
o Se recomienda comenzarlos con el paciente estable, euvolémico y pueden iniciarse
antes, simultáneamente o después de la utilización de IECA o ARA-II.
o Contraindicados en asma bronquial, bradicardia severa sintomática, bloqueo de
segundo o tercer grado, hipotensión sintomática (presión arterial sistólica ≤ 85 mm
Hg).
o Dosis à se debe titular (limitar dosis por baja FC o TA)
§ B1 selectivos: Metoprolol à el mas usado 50mg c/12hrs
§ BB no selectivos:
• Propanolol à casi no se usa (LOL)
• Carvedilol à 25mg dosis máxima, se puede repartir así:
o 3.125mg c/12 o c/24
o 6.25mg c/12 o c/24
o 12.5mg c/12 o c/24
• Antagonistas de Aldosterona
o Espironolactona à Bloquea receptores de aldosterona en el túbulo contorneado
distal y de esta manera disminuye la reabsorción de Na y H2O à Elimina Na
reabsorbe K (Diurético ahorrador de K)
 o Pacientes con deterioro de falla renal, ancianos y diabéticos à no primera línea por
alta probabilidad de hiperkalemia y deterioro de la función renal.
o NO en pacientes con depuración de creatinina menor a 30 mL/min.
o Dosis debe reducirse en un 50% en pacientes que presentan valores de potasio entre
5 y 5,5 mEq/L y suspenderse cuando el potasio es mayor a 5,5 mEq/L.
o Recomendados en todos los pacientes con fracción de eyección ≤ 35% y
síntomas persistentes (clase II a IV de la NYHA) à a pesar de tratamiento con
betabloqueadores o IECA, para reducir la mortalidad cardiovascular y las
hospitalizaciones por FC.
o Evidencia:
§ Epleronone à Pacientes con FC en estadio temprano (clase funcional NYHA II)
y en post IAM
§ Espironolactona à Pacientes en clase funcional NYHA III – IV.
o Dosis:
§ 12.5 – 25mg VO c/12 o c/24 hrs.
• Diuréticos:
o Furosemida, Torasemida, Bumetanida
o Diuréticos de Asa à actúa en cotransportador Na, K y Cl à los elimina por orina à si
elimina Na elimina H2O
o Lo más común prescrito en FC à a corto plazo es el más eficaz para sobrecarga de
volumen. (No importa FEVI)
o No han demostrado beneficio a largo plazo con relación a la progresión de la
enfermedad o mortalidad.
o Se recomienda la monitorización periódica de la función renal (generalmente
aumentan durante este tratamiento) y los electrolitos.
o Efectos adversos à hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipocalcemia,
hipotensión arterial, hiperglucemia, trastornos ácido/base, pancreatitis, ototoxicidad
y fotosensibilidad.
o Dosis:
§ 40mg VO c/día puede llegar a usarse c/12hrs.
• Digoxina:
o Inhibidor de la bomba de Na y de K
o Efecto inotrópico + y cronotropico -
o Reduce el riesgo de hospitalización por FC en pacientes con ritmo sinusal, FE ≤ 45% e
intolerancia a los betabloqueadores.
o Reduce el riesgo de hospitalización por FC en pacientes con FE ≤ 45% y síntomas
persistentes (CF: II – IV de la NYHA) a pesar del tratamiento con betabloqueadores,
IECA o ARA II y ARM
o Controla respuesta ventricular de la FA en pacientes con FC.
o Dosis:
§ 7 gotas VO c/12 hrs.


 • Ivabradina:
o Solo en ritmo sinusal, no produce hipotensión à para lograr FC en meta de 60 a
70lpm à en los que no pueden usar betabloqueadores por hipotensión.
o Mejor en FCFEr (FE ≤ 35%), ritmo sinusal con FC ≥ 70lpm con síntomas persistentes
(CF II a IV) a pesar de tratamiento con betabloqueadores, IECA/ARA II, o antagonista
de la aldosterona.
• Inhibidor dual de los receptores de angiotensina/neprilisina
o Sacubitril, Valsartan à Entresto R
o Para pacientes con clase funcional II – IV NYHA, con FEVI 40%, BNP >150 o ProBNP
>600
o Para sustituir IECA y reducir riesgo de hospitalización por FC y muerte en paciente
ambulatorio con FCFEr sintomática a pesar de tratamiento con IECA y B-bloqueador.

Cardiodesfibrilador
• Para pacientes que hacen ritmo de paro
• Indicaciones:
o FEVI<35% con tratamiento por >3 meses con enfermedad coronaria y cardiopatía
dilatada.
o Paciente con arritmia ventricular, inestable hemodinamicamente, con expectativa de
vida mayor a 1 año.
o No en 40 días post IAM
o Pacientes con QRS ancho
o Paciente con taquicardia ventricular no sostenida debida a un infarto previo, con
FEVI <40%, o inducción de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sostenida
durante un estudio electrofisiológico.

Cardioresincronizador
• Indicaciones:
o Pacientes con FEVI <35%, QRS >130 con o sin morfología de bloqueo de rama
izquierda.
o Pacientes con FEVI<35% + Bloqueo AV alto grado o FA.
o Pacientes con cardiodesfibrilador en los que los síntomas empeoran.
o No en pacientes con QRS <130
o Pacientes sintomáticos con ritmo sinusal, QRS >150 con FEVI <35% para mejorar
síntomas y disminuir morbimortalidad.


Bibliografía: LOL
- http://www.siacardio.com/educacion/guias/guia-esc-2016-sobre-el-diagnostico-y-
tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca-aguda-y-cronica/




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