FORMULARIO BÀSICO DE NOTIFICACIÒN MENSUAL DE DEFUNCIONES PERINATALES

MES DIRECCIÒN DE SALUD: RED:

TOTAL: ESTABLECIMIENTO DE SALUD: RESPONSABLE:

S EDAD
TIEMPO DE VIDA DEL LUGAR DE OCURRENCIA TIEM-
No APELLIDOS Y E GESTA RECIÈN NACIDO Peso Fecha DE LA MUERTE PO OBITO
PRE- CAUSA DE MUERTE PRO-
NOMBRES X CIONAL menor de de (Gr) de HOSPI- MA SIND. MALF CEDEN-
O (madre) de 24 1 a7 8 a 28 Defun HOSP CS/PS DOM OTROS TALIZ. ANTE INTRA TURO ASFIXIA INFECDIST. CON- OTROS CIA
horas dias dìas ciòn PARTO PARTO PERIN. RESP.GEN.
1 Marta Choquehuayta Cayllahua F X - - 2600 3/15/2003 - - X - - - - - X - - - - Quillisani
 INFORME MENSUAL DE MORTALIDAD

REDESS: .......................................................................................... NACIMIENTOS: HOMBRES : .........................................

DISTRITO:.......................................................................................... MUJERES : .........................................
ESTABLECIMIENTO:.......................................................................... TOTAL : ........................................
MES .........................................................AÑO: ............................... RESPONSABLE :.......................................................................
No DE FECHA DE EDAD ATENDIDO ** DONDE PROCEDEN- CERTIFICA-
ORDEN DEFUNCIÒN NOMBRES Y APELLIDOS M F DIAGNÒSTICO OCUPACIÒN *1-2-3-4-5 FALLECIO CIA *** CIÒN ****
 INFORME MENSUAL SERVICIO

ESTABLECIMIENTO: Puesto de Salud CLAS Paratia

MES: Marzo
AÑO: 2003
RESPONSABLE: Marìa Jihuallanca Bustinza

ACTIVIDAD CONSULTA INTERNAMIENTO TOTAL

Inyecciòn IM 26 09 35
Inyecciòn EM 02 01 03
Venoclisis 02 02 04
Curaciòn 21 02 23
Sutura 03 - 03
Emergencias 02 03 05
Mordedura de can 03 - 03

CONSULTAS EXONERADAS
Recetas Atendidas S.I.S. 32
Recetas Atendidas P.A.C.F.A.R.M 30
Recetas Atendidas Intervenciòn Sanitaria 07
Recetas Atendidas Exoneraciones -
Recetas por Donaciones 23
Recetas Externas Despachadas 02
 RELACIÓN DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL P.S. PARATIA DE LA EMPRESA C.I.E.M.S.A.
CORRESPONDIENTE A ABRIL 2003

FECHA NOMBRES Y APELLIDOS MEDICAMENTO PRECIO CONSULT APERT.

4/3/2003 EUGENIO ESPIRILLA CANAZA (2)DICLOFENACO X 75 mg. 3.00 1.50 -------
(2)JERINGA x 5 cc. 1.00 ---------- -------
4/5/2003 HUBER USURIAGA NASERO (1)DICLOFENACO X 75 mg. 1.50 1.50 1.00
(9)NAPROXENO 550 mg. 4.50 ---------- -------
(1)JERINGA x 5 cc. 0.50 ---------- -------
4/5/2003 DARIO CRUZ TICONA (1)DICLOFENACO X 75 mg. 1.50 3.00 1.00
(1)JERINGA x 5 cc. 0.50 ---------- -------
(9)NAPROXENO 550 mg. 4.50 ---------- -------
4/9/2003 DARIO CRUZ TICONA (9)IBUPROFENO 400 mg. 2.70 1.50 -------
### JUAN COAGUILA VELES (9)NAPROXENO 550 mg. 4.50 1.50 -------
(1)DICLOFENACO X 75 mg. 1.50 ---------- -------
(1)JERINGA x 5 cc. 0.50 ---------- -------
### ANASTACIO CABANA CAYLLAHUA (1)GENTAMICINA OFTAL. 3.50 1.50 1.00
### CARLOS HUAYTA QUISPE (10)CAPTOPRIL 25 mg. 3.00 1.50 -------
### PEDRO JAGASH (42)ERITROMICINA 250 mg. 21.00 1.50 -------
(9)CLORFENAMINA 4mg. 1.80 ---------- -------
(9)PARACETAMOL 500 mg. 1.80 ---------- -------
### ALCIDES YARANGA (24)DICLOXICILINA 500 mg. 16.80 1.50 -------
### JULIAN SOTOMAYOR HUANQUI (1)HIDROXIDO ALUMINIO 4.00 1.50 -------
### LINO TICONA CONDORI (9)NAPROXENO 550 mg. 4.50 1.50 -------
(1)REUMAFORT 3.00 ---------- -------
### VALERIO MAMANI QUISPE (21)AMOXICILINA 500 mg. 8.40 1.50 -------
(9)PARACETAMOL 500 mg. 1.80 ---------- -------
95.80 19.50 3.00
EMPRESA C.I.E.M.S.A.

TOPICO TOTAL
3.00 7.50
-------- 1.00
1.00 5.00
-------- 4.50
-------- 0.50
1.00 6.50
-------- 0.50
-------- 4.50
-------- 4.20
1.00 7.00
-------- 1.50
-------- 0.50
-------- 6.00
-------- 4.50
-------- 22.50
-------- 1.80
-------- 1.80
-------- 18.30
-------- 5.50
-------- 6.00
-------- 3.00
-------- 9.90
-------- 1.80
6.00 124.30
 RELACIÓN DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL P.S. PARATIA DE MINERO PUNO
CORRESPONDIENTE A ABRIL 2003

FECHA NOMBRES Y APELLIDOS MEDICAMENTO PRECIO CONSULT APERT.

4/4/2003 ISAÍAS AGUILAR APAZA (18)AMOXICILINA 500 mg. 7.20 1.50 -------
(9)PARACETAMOL 500 mg. 1.80 ---------- -------
4/5/2003 LUDOVICO HUAYTA QUISPE (9)NAPROXENO 550 mg. 4.50 1.50 -------
4/16/2003 ISAÍAS AGUILAR APAZA (9)NAPROXENO 550 mg. 4.50 1.50 -------
4/16/2003 GUMERCINDO QUISPE QUISPE (21)AMOXICILINA 500 mg. 8.40 1.50 -------
(9)PARACETAMOL 500 mg. 1.80 ---------- -------
(1)CLOTRIMAZOL TUBO 3.50 ---------- -------
4/16/2003 DÁMASO VELEZ ROQUE (14)TMP/SMT 800/160 mg. 4.20 1.50 -------
4/17/2003 FLORENCIO CABANA CONDORI (21)AMOXICILINA 500 mg. 8.40 1.50 -------
(9)PARACETAMOL 500 mg. 1.80 ---------- -------
4/24/2003 ALEJANDRO CRUZ QUISPE ------------------------------------- ------------------ ---------- -------
4/27/2003 GUMERCINDO QUISPE QUISPE (1)CLOTRIMAZOL TUBO 3.50 1.50 -------
4/28/2003 MARCOS PEREZ TICONA (1)LIDOCAINA FCO 2.50 5.00 -------
(1)GUANTES QUIRÚRGICOS 1.50 ---------- -------
(1)JERINGA X 5cc. 0.50 ---------- -------
(9)IBUPROFENO 400 mg. 2.70 ---------- -------
4/29/2003 MARCOS PEREZ TICONA (20)DICLOXACILINA 500 mg. 14.00 ---------- -------
4/30/2003 MARCOS PEREZ TICONA ------------------------------------- ------------------ ---------- -------
4/30/2003 VALERIO CONDORI YAHUA (9)IBUPROFENO 400 mg. 2.70 1.50 1
73.50 17.00 1.00
MINERO PUNO

TOPICO TOTAL
------- 8.70
-------- 1.80
-------- 6.00
-------- 6.00
-------- 9.90
-------- 1.80
-------- 3.50
-------- 5.70
-------- 9.90
-------- 1.80
1.00 1.00
-------- 5.00
5.50 13.00
-------- 1.50
-------- 0.50
-------- 2.70
3.00 17.00
1.50 1.50
-------- 5.20
11.00 102.50