22 de enero del 2015

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Revisión: 13
Seguridad y Salud en el Trabajo Documento PP-F-31.01-01

SOLICITUD PARA USO DE MATERIALES Y/O QUÍMICOS PELIGROSOS

DATOS COMPLETADOS POR EL SOLICITANTE DEL MATERIAL Y/O QUÍMICO PELIGROSO

MATERIAL Y/O QUÍMICO PELIGROSO NUEVO □ EXISTENTE X  CÓDIGO DE BASE DE DATOS : PPRCPQ0998(2)
Uso Industrial: x Uso Doméstico: □ Uso para pruebas: □ código temporal para pruebas:………
1. DATOS DE LA COMPAÑIA QUE SOLICITA LA AUTORIZACIÓN
Minera Yanacocha SRL.
Mina ( ) Desarrollo Empresa Especializada: (indicar nombre)
Geología ( ) Otros ( )
de Proyectos ( ) Contratista CONFIPETROL ANDINA S.A.
Procesos Support Especificar:…………………… Nombre del Sponsor: Dante Cornejo Jiménez.
Mantenimiento ( )
(x) Services ( ) …………………………………
Solicitante: Janet Montaño Mijahuanga e-mail: janet.montano@skanska.pe Teléfono: 989632344
2. DATOS DEL MATERIAL Y/O QUÍMICO PELIGROSO (tal como aparece en la MSDS)
Nombre: ACRILICO ULTRA GLOSS () Densímetro nuclear:

Dirección: Av. Tambo Rio Mz. E lote 28 - Chacra Cerro-Comas página web: Teléfono: 5370012 / 5372851 / 5372690
Estado del Material y/o químico peligroso: Sólido□ Líquido x Gaseoso Fabricante o Proveedor: INDUSTRIAS SUAREZ S.A (ISSA)
3. DATOS DEL PROYECTO o TRABAJO DONDE SE USARÁ EL MATERIAL Y/O QUIMICO PELIGROSO
Ubicación(Lugar): L.Q,Planta Gold Mill, Yanacocha Norte, Pampa larga, China Linda. Razón de uso: Pintar estructuras, tuberías, etc).
Frecuencia a usar: una sola vez X
Procedimiento Ambiental a Forma de Uso (ver tabla de Cantidad a usar
usar (MYSRL-Contratista):
ENVR-PR-023
ayuda de página 2),
Especificar: Automática
6
¿En qué unidad?)
Semanal □
Mensual Anual□ □
Gal

Tiempo aproximado del

Generación de residuos en su N° de trabajadores expuestos: 03 trabajadores.
Trabajo en base a actividad a
uso:
realizar (en días ) 30 días
Si X No □ Tiempo de exposición: 2 horas aproximadamente.

Ubicación del almacén del Material y/o químico peligroso en En el almacenaje se necesita: Sistema de ventilación □
Mina: Almacén Gold Mill, Yanacocha. Norte, Pampa Larga, China
Linda. Extractor de aire □ Otro: □…………………….. No se requiere X………………

IMPORTANTE: ¿algún trabajador usará el material y/o químico peligroso y no entiende/comprende el castellano? SI NO X □
 Si la respuesta es afirmativa, el supervisor debe agenciarse de la MSDS en inglés.

4. DATOS DE COMPRA DEL MATERIAL Y/O QUIMICO PELIGROSO (llenar sólo Minera Yanacocha)
Procedimiento: Stock □ Compra directa □
5. INFORMACIÓN DEL ENVIO / INGRESO (desde / a) MINA

Origen del Material y/o Químico Peligroso: Internacional Nacional x Local Donde especificar: LIMA □
Material principal del envase: Tamaño (exterior): N.A Tamaño (interior): N.A N° de envases: 06 Baldes
METAL
Registrar de Sección 14 de hoja de datos de seguridad del material (MSDS)

Material y/o químico peligroso X Material y/o químico no peligroso □

Ruta del Transporte: Medio de transporte: Tiene Plan de Contingencia para
Según el caso subrayar (Mina -Cajamarca) Cisterna □ Convoy □ Furgón □ Camioneta X Emergencias:
o Cajamarca Mina): Tierra X Si X No □
Otro □ Especifica:
Compañía de transporte: MYSRL □ Especificar:………………….. Para Minera Yanacocha (Jefe de Transporte) / Para Contratista GERENTE)

Contratistas X Especificar: CONFIPETROL ANDINA S.A Firma: Eder Medina Nole

Transportista (Contacto): Agusto Alvarado Vigo Teléfono: 989634312
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SOLICITUD PARA USO DE MATERIALES Y/O QUÍMICOS PELIGROSOS

6. DATOS COMPLETADOS POR EL SOLICITANTE DEL MATPEL (de acuerdo al nivel de riesgo)

3 ACRILICO ULTRA GLOSSS

0 1
1
3
0

H,s
Recomienda
SI
Transporte y Recomienda
Almacenamiento SI
Envío/Uso

El Material y o químico peligroso:

Es cancerígeno, Mutagénico y/o Teratogénico Nombre: Janet Montaño Mijahuanga
Fotocheck:01311451
SI NO X Cargo: Supervisor EHS

(Para ser llenado por el Administrador de la Base de Datos MATPEL) (Para ser llenado por EHS-Higiene Industrial)

Nombre: Ricardo Hernández Nombre: María Jesus Hernández Carrillo

Fecha: 26-07-2016 Fecha: 26-07-2016
Firma Firma
Ricardo Hernández
Administrador Base Datos
MATPEL-MYSRL
Preventis SRL

RECEPCIONADO POR:
Janet Montaño Mijahuanga
Nombre:………………………..……………..………………………………………………….……………………….
01311451 03 08 2016
Fotocheck:……………………………………Fecha:……/….…/……………Firma:……………..………………….

TABLA DE AYUDA: FORMA DE USO

(1) MANUAL Con: brocha/spray/espátula/rodillo/embudo/pincel/combinaciones entre ellos, etc.

(2) AUTOMÁTICA Con: surtidor/pulverizador/soplete/combinaciones entre ellos, etc.

Nota: La forma de uso, se refiere a como el usuario utilizará el MatPel. Como lo usará para dejarlo en su ubicación o posición final
después de utilizarlo/manipularlo/almacenarlo/transportarlo, etc.
() En caso de material y/o químico peligroso clase 7 (Radioactivo)
 HOJA DE SEGURIDAD

Industrias Suárez S.A. espera que el contenido de esta Hoja de

Seguridad sirva de información y precaución.

1. NOMBRE DEL PRODUCTO : E. ACRILICO ULTRA GLOSS

2. IDENTIFICACION DE LA CIA
Industrias Suárez S.A. (ISSA)
Sito : Av. Tambo Río Mz. E LT.28 – Chacra Cerro – Comas
Teléfonos : 5370012 – 5372851 – 5372690
Fax : 5376638

3. INFORMACION SOBRE EL PRODUCTO

- Composición : mezcla de productos quimicos
- Componente : resinas, disolventes y aditivos

4. IDENTIFICACION DE RIESGOS
- Color : según carta de colores
- Viscosidad : 2’ a 3’ capa Ford #4
- Estado Físico : fluido
- Calor : no reactivo
- CONTACTO: ojos puede irritar, piel-puede irritar en prolongación (mucho
contacto). INHALACION- Salir al aire fresco-INGESTON- no ingerir se si
ingiere recurrir al médico no inducir al vómito.

5. PRIMEROS AUXILIOS
- OJOS-lavar con abundante agua y jabón luego acudir al médico
(precaución).
- PIEL-lavar con abundante agua y jabón, cambio de ropa si es
necesario.
 - INHALACION- saque al individuo al aire libre- recurrir a atención
facultativo
- INGESTION- si lo hubiera no inducir al vomito consultar con el
Facultativo (médico)

6. MEDIDAS CONTRA INCENDIOS

- Medios de extinción-USAR extinguidores ABC. Polvo seco, también
abundante agua en pulverizado.
- Procedimientos- las personas deben estar lejos del escenario de los
hechos. Solamente personal especializado.
- Aislar el área hasta que el fuego se extinga
- También se puede usar arena o tierra pero por personal especializado
- Usar equipo especial para apagar incendios tales como:
Usar ropa adecuada, mascaras, lentes protector
Extintores grandes, medianos y pequeños ABC

7. MEDIDAS EN CASO DE DERRAME ACCIDENTAL

- El material derramado recoge si es posible sino fuera así absorber con
tierra o arena, luego tratar de eliminar todos los residuos a lugar seguro
donde no haya peligro de incendio ni deterioro de la naturaleza.
- Aislar todo si fuera posible solamente debe de ser manipulado por
personal especializado.

8. ALMACENAJE Y MANIPULEO
- Se recomienda que los envases deben estar bien tapados y
ventilados debidamente rotulados e identificados.
- Todos los envases deben estar bajo sombra a 20 oC
- Deben estar almacenados lejos del alcance de los niños
- No debe de haber fuego abierto ni calentadores eléctricos. Alejado de
toda fuente de color.
9. CONTROL DE EXPLOSION
Siempre se debe de tener en cuenta de no hacer mezclas inadecuadas.
No hay explosión

10. PROPIEDADES FISICAS Y QUIMICAS

- Estado físico : fluido
- Color : según carta de colores
- Olor : característico
- Punto de inflamabilidad: 60 oc + 5oc
- Punto de fusión : 150 oc
- Peso especifico : 3.500 – 4.500 Kg./Gln.
- Solubilidad en agua: insoluble
- Viscosidad : bajo

11. ESTABILIDAD Y REACTIVIDAD

- Producto estable en condiciones normales
- Evitar altas temperaturas no mas de 60 oC
- Producto no reactivo sin mezcla

12. TOXICOLOGIA
- Piel- siempre que haya gran exposición se debe de usar ropas
adecuadas, lentes, guantes y mascaras
- Toxicidad reproductiva- no hay datos
- Puede haber toxicidad si hay ingestión

13. INFORMACIÓN ECOLOGICA

- Los residuos de los productos se deben de desechar en lugares
autorizados no en tierra fértil ni en lugares de agua potable
- Cuando existan derrames accidentales inmediatamente cubrir con
arena y luego avisar a las autoridades competentes y/o
Municipalidades para su eliminación
14. ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
- Todo residuo debe de eliminarse previo aviso a las autoridades
respectivas (seguridad industrial) por personal debidamente
capacitado.
- Cercar el lugar hasta la eliminación total

15. INFORMACIÓN SOBRE TRANSPORTE

- Los productos deben estar debidamente rotulados
- Deben cumplir con todas las disposiciones del Ministerio de
Transportes y Comunicaciones.
- Los rótulos deben de tener identificados ya sea terrestre, naval o
aéreas.

16. INFORMACIÓN SOBRE REGLAMENTOS VIGENTES

- Todos los productos deben de llevar los símbolos y números de:

INFLAMABLE
CUADRO NFPA

17. OTRA INFORMACIÓN

Para su aplicación solicitar a Industrias Suárez S.A. (ISSA), hojas
Técnicas de los productos respectivos.

10 – 05 - 2014