Rev Esp Ortod 1999: 29
180
Rev Esp Ortod 1999; 29: 180-199
Análisis del movimiento dental
ortodóncico - VTO dental
RICHARD P. MCLAUGHLIN
JOHN C. BENNETT
Los análisis cefalométricos constituyen una parte
importante del diagnóstico y plan de tratamiento
ortodóncico. La mayoría miden las relaciones es-
queléticas entre maxilar y mandíbula, en los planos
vertical y sagital, y la posición y angulación de los
incisivos. Son pocos los análisis ortodóncicos que
dan información sobre la dirección y cantidad de
los movimientos dentales necesarios en las arcadas
inferior y superior.
Para el proceso diagnóstico y la confección del plan
de tratamiento, es muy útil disponer de información
dental adicional. Esta información debe incluir la
posición inicial y el movimiento deseado de los
primeros molares, de los caninos y de las líneas
medias. El análisis de Steiner, por ejemplo, intenta
incluir este factor. Pero resulta ambiguo en el área
de la corrección de la Clase II y de los movimientos
dentales después de las extracciones. Sin esta infor-
mación dental, el ortodoncista puede perder de vista
las necesidades de anclaje del caso y de la coope-
ración del paciente y el anclaje necesarios para
conseguir los objetivos de tratamiento.
El siguiente análisis dental, o VTO (Visual Treatment
Objective) dental, se ha diseñado para suministrar
una información organizada y simplificada. Se pue-
de utilizar como una ayuda, no como sustitución, a
los métodos convencionales de análisis cefalométri-
cos. La explicación requiere algo de tiempo, pero
no es complicado, consume poco tiempo de realiza-
ción y ocupa un espacio pequeño en la hoja de
tratamiento. Es útil en el proceso diagnóstico, en el
plan de tratamiento y en la toma de decisión sobre
la necesidad o no de extracciones. En las visitas
periódicas del paciente también es útil consultar el
VTO dental.
Traducido por Montserrat Díez-Cascón
MÉTODO
El análisis consta de tres apartados. El uso del
análisis y de los tres esquemas correspondientes se
explica mejor con la ayuda de casos ejemplos. Para
enseñar la forma de utilizarlo, se han seleccionado
cuatro casos de Clase II que se exponen en detalle
después de la explicación de los esquemas.
El esquema 1 registra la posición inicial de la línea
media de los primeros molares. El registro debe
realizarse con la mandíbula en relación céntrica
(Fig. 1).
El esquema 2 (Fig. 2) registra la discrepancia inferior
y es similar a la evaluación utilizada en el análisis
de Steiner1. En cada caso se determinan cuatro
factores primarios de la arcada inferior, que son los
siguientes:
1) Espacio necesario para resolver el apiñamiento
(medido en cada lado de canino a línea media y de
primer molar a línea media).
2) Espacio necesario para la corrección de la protru-
sión o retrusión de los incisivos inferiores.
3) Espacio necesario para nivelar la curva de Spee.
4) Espacio necesario para la corrección de la línea
media.
Los cuatro factores secundarios, que en ocasiones se
pueden utilizar para obtener espacio adicional, pue-
den apuntarse debajo del esquema de los factores
primarios. Estos factores secundarios son:
1) Espacio obtenido gracias a la reducción de esmal-
te interproximal.
2) Espacio obtenido al enderezar o mover hacia
distal los molares inferiores.
3) Espacio obtenido gracias al enderezamiento bu-
12
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
181

POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA

D I D I
4 4

Fig. 1. Esquema 1. Posición molar y línea

1 media. A la izquierda con texto explicativo,
Línea media
a la derecha utilización práctica.
Molares

DISCREPANCIA INFERIOR DISCREPANCIA INFERIOR

Derecha Izquierda
D I D I
3a3 3a3 -3 -1
Apiñamiento (Ap.) Ap.3 a 3
6a6 6a6 -3 -1
Protrusión (P) P -2 -2
Curva de Spee (C de S) C de S -1 -1
Línea Media (LM) LM +1 -1

3a3 3a3 -5 -5
TotalTotal TTTotal Fig. 2. Esquema 2. Discrepancia inferior.
6a6 6a6 -5 -5 A la izquierda con texto explicativo, a la
derecha utilización práctica.

PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO

D I D I
6,5 6,5 6,5 6,5

Línea media 0,5 2 1 1 0,5 Fig. 3. Esquema 3. Predicción de tratamien-

Caninos to. A la izquierda con texto explicativo, a
Molares la derecha utilización práctica.

cal de los caninos y dientes posteriores inferiores.
4) Espacio obtenido gracias al espacio de deriva o
espacio E.
En la parte baja del esquema existe una zona para
el total de estos factores primarios y secundarios
que nos informa sobre la discrepancia total de la
arcada inferior. Recordar que se mide de canino a la
línea media y del primer molar a la línea media en
cada lado.
El esquema 3 (Fig. 3) registra los cambios previstos
de los primeros molares, caninos y líneas medias
gracias a la corrección con el tratamiento.

13

182
Fig. 4. Caso clínico 1. Registros antes del tratamiento.
CASO CLÍNICO 1 (FIGS. 4 A 11)
El caso 1 (Fig. 4) era un niño de 12 años y dos
meses, con una Clase II esquelética. Verticalmente,
era un caso de ángulo mandibular discretamente
aumentado con una altura facial inferior ligeramente
larga. No tenía mordida cruzada y era simétrico
Rev Esp Ortod 1999: 29
transversalmente. Sus relaciones dentales se explo-
raron y registraron en relación céntrica.
Posición molar y línea media (Fig. 5)
Su relación molar era una Clase II de 4 mm en el
lado derecho y de 3,5 mm en el lado izquierdo. La
14
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
183

Fig. 4. (continuación) Caso clínico 1. Registros radiográficos antes del tratamiento.

POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA

D I
4 3,5

1
Fig. 5. Caso clínico 1. Esquema 1. Posición molar y línea
media.

Fig. 6. La curva de Spee es la línea que se extiende desde las

línea media dental superior estaba centrada y la cúspides distales de los segundos molares hasta los bordes
inferior estaba desviada 1 mm hacia la derecha. Esto incisales de los centrales de cada lado.
se anotó en el esquema 1.

Discrepancia inferior (Fig. 7) izquierdo tenía sólo 1 mm de discrepancia que,

La arcada inferior mostraba un apiñamiento de 3
mm en el lado derecho, el total de este apiñamiento
estaba por mesial del canino inferior derecho. Por
tanto, el apiñamiento desde el primer molar hasta la
línea media era el mismo que el que existía desde
el canino hasta la línea media. El lado inferior
también, estaba entre el canino y la línea media. La
curva de Spee tenía, aproximadamente, 2 mm de
profundidad en su punto más profundo. Este pará-
metro se mide en la línea que se extiende desde la
cúspide distal de los segundos molares hasta los
bordes incisales de los incisivos centrales de cada
lado (Fig. 6).

15
 Rev Esp Ortod 1999: 29
184

DISCREPANCIA INFERIOR
D I
3x3 -3 -1
Ap.3 a 3
6x6 -3 -1
P -2 -2
C de S -1 -1
LM +1 -1

3x3 -5 -5
TTTotal
6x6 -5 -5

Fig. 7. Caso clínico 1. Esquema 2. Discrepancia inferior.

Fig. 8. La diferencia de tamaño entre el segundo molar

Este punto de máxima profundidad se encuentra,
generalmente, en la región premolar. Steiner sugiere
que el hecho de nivelar una curva de Spee que tiene
una profundidad de 2 mm, avanzará los incisivos
1 mm. Por tanto, se requiere 1 mm de espacio por
lado para el proceso de nivelación. Esta sugerencia
es, en opinión del autor, clínicamente muy exacta.
Como ya se mencionó anteriormente, la línea me-
dia estaba desviada hacia la derecha 1 mm. Si la
línea media estaba desviada hacia la derecha 1 mm,
la corrección requerirá 1 mm de espacio en el
lado izquierdo y proveerá 1 mm de espacio en el lado
derecho.
Los incisivos inferiores estaban inclinados hacia
delante con una angulación de 97º respecto al
plano mandibular y a 6 mm por delante del plano
A-Po. En el supuesto de que el caso se tratase sin
extracciones, los incisivos se quedarían en esta
posición o, más probablemente, se protruirían. Con
extracciones, los incisivos se podrían retruir.
Después de considerar todos estos factores, se tomó
la decisión de extraer los cuatro primeros premola-
res y retruir los incisivos inferiores 2 mm. No fue,
por tanto, necesario considerar la utilización de los
factores secundarios (desgaste interproximal, ende-
rezamiento de molares y/o enderezamiento de dien-
tes posteriores) con el objeto de ganar espacio. La
información acerca de la arcada inferior se registra
en el esquema 2.
temporal y el segundo premolar tiene una media de 2,5 mm
por lado en la arcada inferior y 2,3 mm por lado en la arcada
superior.
PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO
D I
2 9 0 8,5 1,5
(7) (7)
(7) (7)
2 5 1 5 2
Fig. 9. Caso clínico 1. Esquema 3. Predicción de tratamiento
Predicción de tratamiento (Fig. 9)
Como en el momento de la evaluación no había
dientes temporales, no existía espacio de deriva o
espacio E. Moorrees dice que el espacio de deriva,
o la diferencia de tamaño entre los caninos y mola-
res temporales y los caninos y premolares definiti-
vos, es de aproximadamente 1,5 mm por lado en la
arcada inferior y 0,9 mm por lado en la arcada
superior. El espacio E, o la diferencia de tamaño
entre el segundo molar temporal y el segundo pre-
molar definitivo (Fig. 8), es aproximadamente 2,5 mm
por lado en la arcada inferior y de 2,3 mm por lado
en la arcada superior2.

16
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
Fig. 10 Caso clínico 1. Registros después del tratamiento.
Después de que la información se ha anotado en los
esquemas 1 y 2, se pueden prever los resultados del
tratamiento en el esquema 3 (Fig. 9).
1. Se extrajeron los cuatro primeros premolares.
Como no existía apiñamiento entre los caninos y los
primeros molares, en ninguno de los cuadrantes, se
han ganado 7 mm de espacio en cada cuadrante.
Esto se apunta en el esquema como (7) en cada
cuadrante.
17
185
2. Como la discrepancia inferior total desde el
canino a la línea media era de 5 mm en cada lado,
para corregir esta discrepancia los caninos deben
retraerse 5 mm. Esto se apunta en la mitad inferior
del esquema, con flechas para mostrar el movimien-
to anticipado deseado.
3. Los molares inferiores, por tanto, se pueden
mesializar solamente 2 mm para cerrar el espacio
remanente de los 7 mm de la extracción. Estos 2 mm

186
Fig. 11 Caso clínico 1. Registros radiográficos después del tratamiento.
de movimiento predeterminado, también se apuntan
en la parte inferior del esquema, con flechas. Esto
indica la necesidad de un anclaje moderado o
medio en la arcada inferior. Por ejemplo, se podría
utilizar un arco lingual inferior durante los tres
primeros milímetros de retracción de los caninos.
4. La línea media inferior se debe mover 1 mm
hacia la izquierda. Esto se anota en la mitad inferior
del esquema con una flecha.
5. Antes de registrar los cambios dentales (y/o es-
queléticos) necesarios para corregir las posiciones
de los molares y caninos superiores, sería interesan-
te repasar las posibilidades de corrección de la
Clase II. En un paciente en crecimiento existen
cuatro posibilidades para corregir la Clase II molar:
A) Movimiento mesial del primer molar inferior (en
este caso, 2 mm por lado).
B) Movimiento distal de los molares superiores.
Aunque esto es muy difícil en presencia de unos
segundos y terceros molares en desarrollo, se puede
conseguir. Sin embargo, las superposiciones de las
radiografías de inicio con las de curso o final mues-
Rev Esp Ortod 1999: 29
tran que, comparados con los molares al principio
de tratamiento, los molares superiores invariable-
mente van hacia abajo y delante. Esto, sin duda, se
debe al crecimiento hacia abajo y delante del com-
plejo facial, y lleva a algunos clínicos a considerar
que no se ha producido ninguna distalización. Este
hecho no significa, sin embargo, que no haya exis-
tido un cambio esquelético o dentoalveolar en la
posición del molar superior.
C) Limitación del movimiento esquelético maxilar
hacia delante o retrusión del maxilar. A menudo es
difícil detectar (y por tanto es debatible) cuánto de
este cambio es de naturaleza esquelética (por enci-
ma del plano palatino) y cuánto es dentoalveolar
(por debajo del plano palatino). El Nasion crece
hacia delante, aproximadamente, 1 mm por año en
relación con Sella, mientras que el punto A se
puede mantener fijo o retruirse en relación con su
posición original.
D) A través de rotación mandibular antihoraria. Esto
puede darse de dos formas:
1) Crecimiento mandibular - La dirección del creci-
miento general de la cara es muy importante en
18
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
relación con «como» se expresa el crecimiento
mandibular. Con un crecimiento facial más vertical,
existe una menor expresión del crecimiento mandi-
bular hacia delante y, por tanto, menor cambio
interarcadas. Mientras que con un crecimiento facial
vertical menor, el crecimiento mandibular se expre-
sa más hacia delante, con un subsecuente cambio
en las relaciones interarcada.
2) Limitación del crecimiento vertical del maxilar -
Aunque se habla mucho de esta posibilidad, es
difícil influir de forma significativa en el crecimiento
vertical normal del complejo facial. Sin embargo,
incluso cantidades muy pequeñas de limitación ayu-
dan mucho a la corrección de la Clase II. Incluso, es
a menudo difícil detectar (y por tanto es debatible)
cuánto de este cambio es esquelético (por encima
del plano palatino) y cuánto es dentoalveolar (por
debajo del plano palatino).
6. En el caso 1 la relación molar del lado derecho
era de una Clase II de 4 mm, de los cuales 2 mm se
corrigen con el movimiento mesial del molar infe-
rior. Por tanto, se necesita una corrección de 2 mm.
En el lado izquierdo, la relación de Clase II era de
3,5 mm, 2 mm se corrigen con el movimiento del
molar inferior. Por tanto, se necesita una corrección
de 1,5 mm en el lado izquierdo. Estas correcciones
(2 mm en el lado derecho y 1,5 mm en el izquierdo)
se apuntan en la parte superior del esquema 3 con
flechas hacia distal. Este cambio puede conseguirse
con uno o más de los otros tres métodos para la
corrección de la Clase II que se han descrito. Con
un buen crecimiento mandibular, es posible que los
molares inferiores se muevan hacia mesial más de
2 mm y 1,5 mm por lado respectivamente. Sin
embargo, esto no se puede predecir de forma exacta
en el inicio del tratamiento, y estos números repre-
sentan el «peor escenario posible». Si se observa un
buen crecimiento, el control del anclaje superior
puede disminuirse o eliminarse. En este caso, se
podría utilizar una barra palatina y un anclaje ex-
traoral para preservar el anclaje superior. También
podría considerarse una aparatología funcional an-
tes de iniciar el tratamiento con aparatología fija.
Una buena respuesta a la terapia funcional podría
ser beneficiosa, debido a que, durante la fase de
aparatos fijos, se necesitaría menos reserva de an-
claje en la arcada superior.
Sin embargo, incluso con una buena respuesta al
aparato funcional, si se requiere una retrusión de
incisivos después de la fase funcional, serán necesa-
rias las extracciones.
19
187
7. Después de la mesialización de los molares
inferiores se requiere la corrección de una Clase II
molar de 2 mm (en el lado derecho) y de 1,5 mm
(en el lado izquierdo). Por tanto, los caninos supe-
riores deberán retraerse 9 mm y 8,5 mm para cerrar
los 7 mm de espacio de extracción. Esto aclara qué
útil puede ser un buen crecimiento en este caso, e
indica el beneficio potencial de una buena respues-
ta a la terapia funcional.
CASO CLÍNICO 2 (FIGS. 12 A 18)
El caso 2 era un chico de 12 años y 1 mes con una
Clase II esquelética. Verticalmente, era un caso de
ángulo mandibular bajo con una altura facial infe-
rior normal (Figs. 12 y 13).
Posición molar y línea media (Fig. 14)
Su relación molar era una Clase II bilateral de 7 mm.
La línea media dental superior estaba centrada y la
línea media dental inferior estaba desviada 1 mm a
la izquierda. Esto se apuntó en el esquema 1.
Discrepancia inferior (Fig. 15)
En la arcada inferior existía una discrepancia de 2 mm
desde la línea media hasta el canino derecho. El
espacio E en el lado inferior derecho era de 2,5 mm,
lo que daba un total de 0,5 mm de espacio en el
lado inferior derecho.
Desde la línea media hasta el canino inferior iz-
quierdo, había un apiñamiento de 3 mm. El espacio
E en el lado inferior izquierdo era sólo de 1,5 mm
debido a un apiñamiento en la región premolar. Por
tanto, había 1,5 mm de apiñamiento total en el lado
inferior izquierdo.
La curva de Spee tenía, aproximadamente, 2 mm
de profundidad y su nivelación consumiría 1 mm de
espacio por lado. Como se dijo antes, la línea media
inferior estaba desviada 1 mm hacia la izquierda.
(desviación que parece dental). La corrección de la
línea media consumirá 1 mm de espacio en el lado
derecho y proveerá 1 mm de espacio al lado iz-
quierdo.
Se decidió que los incisivos inferiores se podían
avanzar 2 mm, lo que proporcionaba 2 mm de
espacio, en cada lado, en la arcada inferior. Esto se
anotó en el esquema 2.

188
Fig. 12. Caso clínico 2. Registros antes del tratamiento.
Predicción de tratamiento (Fig. 16)
Después de introducir la información en los esque-
mas 1 y 2, ya se pueden predecir los cambios por
tratamiento en el esquema 3, basándose en lo si-
guiente:
1. Se colocó un arco lingual inferior que permitía
que el canino y primer premolar derecho se movie-
Rev Esp Ortod 1999: 29
ran 2 mm hacia distal después de la pérdida del
segundo molar temporal. El canino y primer premo-
lar izquierdos se pudieron distalar 1 mm después de
la pérdida del segundo molar temporal. Por tanto,
los primeros molares inferiores se mesializaron 0,5 mm
por lado, siempre y cuando los incisivos inferiores
se avanzaran sólo 2 mm.
2. La línea media inferior se movió 1 mm hacia la
20
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
189

Fig. 13. Caso clínico 2. Registros radiográficos antes del tratamiento.

POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA DISCREPANCIA INFERIOR

D I D I
7 7 3a3 -2 -3
Ap.3 a 3
6a6 +0,5 -1,5
P +2 +2
C de S -1 -1
1
Fig. 14. Caso clínico 2. Esquema 1. Posición molar y línea LM
media.
-1 +1

3a3 -2 -1
TTTotal
PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO 6a6 +0,5 +0,5
D I Espacio “E” +2,5 +1,5
6,5 6,5 6,5 6,5
Fig. 15. Caso clínico 2. Esquema 2. Discrepancia inferior.

derecha, hacia una posición correcta respecto a la

línea media superior.

0,5 2 1 1 0,5 3. Como los molares inferiores se mesializaban 0,5

mm, la relación molar de Clase II, que era de 7 mm
Fig. 16. Caso clínico 2. Esquema 3. Predicción de tratamiento. en cada lado, se convertía en una Clase II molar de

21

190
6,5 mm. Esta Clase II se corregiría utilizando uno o
más de los 3 métodos adicionales para la corrección
de la Clase II descritos en el caso 1.
En este caso, se utilizó una combinación de tracción
extraoral nocturna y elásticos Clase II diurnos. Los
elásticos se aplicaron primero a una guía deslizante
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 17. Caso clínico 2. Registros des-
pués del tratamiento.
que corrigió la posición molar, y después a unos
ganchos entre incisivos centrales y laterales superio-
res para corregir el segmento superior anterior. Tam-
bién se podría haber considerado un aparato funcio-
nal, en una fase temprana del tratamiento, antes de
instaurar el aparato fijo.
22
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
Fig. 18 Caso clínico 2. Registros radiográficos después del tratamiento.
CASO CLÍNICO 3 (FIGS. 19 A 25)
El caso 3 era una niña de 10 años y once meses,
con una Clase II esquelética. Verticalmente, era un
caso de ángulo mandibular alto con una altura
facial inferior ligeramente aumentada. No había
mordidas cruzadas y no existían alteraciones en la
dimensión transversal (Figs. 19 y 20).
Posición molar y línea media (Fig. 21)
Su relación molar era de Clase II, de 4 mm en cada
lado. La línea media dental era correcta y la inferior
estaba 1 mm desviada hacia la izquierda. Todo esto
se apuntó en el esquema 1.
Discrepancia inferior (Fig. 22)
Existía una discrepancia de 3 mm desde la línea
media hasta el canino inferior derecho. Su molar
temporal inferior derecho estaba presente, lo que
proveía un espacio E de 2,5 mm. Por tanto, la
23
191
discrepancia total, en el lado inferior derecho, era
de sólo 0,5 mm. Existía una discrepancia de 5 mm
desde la línea media hasta el canino inferior izquier-
do. Su segundo molar temporal inferior izquierdo
estaba presente, con su espacio E de 2,5 mm. Por
tanto, la discrepancia total en el lado inferior iz-
quierdo era de 2,5 mm.
La curva de Spee tenía una profundidad de, aproxi-
madamente, 4 mm en cada lado. La nivelación de la
curva de Spee avanzaría los incisivos 2 mm. Por
tanto, la nivelación requeriría 2 mm de espacio en
cada lado.
Como ya se ha dicho antes, la línea media inferior
estaba desviada 1 mm hacia la izquierda. Esta des-
viación era dental, no esquelética. Debido a que la
línea dental inferior estaba desviada hacia la iz-
quierda 1 mm, su corrección consumiría 1 mm de
espacio en el lado derecho y proporcionaría 1 mm
de espacio en el lado izquierdo. Los incisivos infe-
riores estaban a 84º respecto al plano mandibular y
a 0 mm respecto a la línea A-Po.
Después de considerar todos los factores de este

192
Fig. 19. Caso clínico 3. Registros antes del tratamiento.
caso (en especial el ángulo mandibular alto), se
decidió extraer los cuatro primeros premolares. An-
tes de tomar la decisión de extraer, se consideró que
las opciones de reducción interproximal, endereza-
miento de molares y /o enderezamiento de los
segmentos posteriores no eran suficientes para ganar
espacio. La información se anotó en el esquema 2.
Rev Esp Ortod 1999: 29
Predicción de tratamiento (Fig. 23)
Basándonos en los esquemas 1 y 2, podremos anti-
cipar los cambios debidos al tratamiento y los apun-
taremos en el esquema 3 como sigue:
1. En la arcada inferior, se extrajeron los primeros
premolares. Al espacio de las extracciones le suma-
24
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
193

Fig. 20. Caso clínico 3. Registros radiográficos antes del tratamiento.

POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA DISCREPANCIA INFERIOR

D I D I
4 4 3a3 -3 -5
Ap.3 a 3
6a6 -0,5 -2,5
P +2 +2
C de S -2 -2
1
Fig. 21. Caso clínico 3. Esquema 1. Posición molar y línea LM -1 +1
media.
3a3 -4 -4
TTTotal
PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO 6a6 -1,5 -1,5
D I
Espacio “E” +2,5 +2,5
1,5 5,5 5,5 1,5
(7) (7)
Fig. 22. Caso clínico 3. Esquema 2. Discrepancia inferior.

(9,5) (9,5) mos los 2,5 mm por lado del espacio E, lo que nos
da un total de 9,5 mm de espacio disponible por
5,5 4 1 4 5,5
lado.
Fig. 23. Caso clínico 3. Esquema 3. Predicción de tratamiento. 2. Los caninos inferiores deben retraerse 4 mm por

25

194
lado, lo que permite una mesialización de los mo-
lares inferiores de 5,5 mm por lado. Así, se cerrarán
los 9,5 mm de espacio que se habían obtenido con
la pérdida de los segundos molares temporales y los
primeros premolares. Esta información se apunta
con flechas en la mitad inferior del esquema 3.
Rev Esp Ortod 1999: 29
Fig. 24. Caso clínico 3. Registros des-
pués del tratamiento.
3. La línea media inferior necesitaba moverse 1 mm
hacia la derecha, y esto también se apunta en el
esquema 3.
4. Como la relación molar inicial era de una Clase II
de 4 mm y los molares inferiores se mueven hacia
26
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
Fig. 25. Caso clínico 3. Registros radiográficos después del tratamiento.
mesial 5,5 mm, los molares superiores sólo se pue-
den mesializar 1,5 mm. Esto indica la necesidad de
un máximo anclaje en la arcada superior, a no ser
que el crecimiento mandibular sea excepcional. Este
cambio de 1,5 mm del molar superior, debe contro-
larse con los métodos descritos en el primer caso
con respecto a la corrección de la Clase II molar.
5. La extracción de los primeros premolares superio-
res proveía de 7 mm de espacio por lado. Como los
molares superiores pueden mesializarse 1,5 mm,
los caninos necesitan retraerse 5,5 mm por lado.
Esta descripción es la del «peor escenario posible»
y asume que no ocurrirá un cambio favorable en el
crecimiento. Si se diera un buen crecimiento man-
dibular, y se expresara en la posición dental maxi-
lar, los molares superiores se podrían mesializar
algo más y se necesitaría menor retracción canina.
Debido a que la cantidad de crecimiento no se
conoce al inicio del caso, es necesario imaginarse
«el peor de los escenarios». La información sobre la
arcada superior se apunta en la mitad superior del
esquema 3.
27
195
CASO CLÍNICO 4 (FIGS. 26 A 31)
El caso 4 era una niña de 8 años y 4 meses con una
Clase II esquelética. Verticalmente, era un caso de
ángulo mandibular bajo, con una altura facial infe-
rior normal. No existían mordidas cruzadas y trans-
versalmente era correcto (Figs. 26 y 27).
Posición molar y línea media (Fig. 28)
Su relación molar era una Clase II de 4,5 mm en el
lado derecho y de 2,5 mm en el lado izquierdo. La
línea media dental superior e inferior eran correctas.
Esto se apuntó en el esquema 1.
Discrepancia inferior (Fig. 29)
Su discrepancia inferior era de 2,5 mm, desde la
línea media hasta los caninos de cada lado. El
espacio de deriva en la arcada inferior era de 1,5
mm por lado, debido a la presencia de los caninos
y molares temporales. Cuando se perdieran estos

196
Fig. 26. Caso clínico 4. Registros antes del tratamiento.
dientes temporales, quedaría una discrepancia en la
arcada inferior de sólo 1 mm por lado.
La curva de Spee tenía, aproximadamente, una pro-
fundidad de 1 mm bilateralmente, por lo que su
nivelación requeriría 0,5 mm por lado. Como ya se
dijo anteriormente, las líneas medias eran correctas.
Como los incisivos se encontraban a 4 mm por
Rev Esp Ortod 1999: 29
detrás de la línea A-Po y a 87º respecto al plano
mandibular, se decidió avanzar los incisivos inferio-
res 4 mm. Así, se ganaban 4 mm de espacio en cada
lado. Con esto, la discrepancia inferior desde la
línea media hasta el canino era de +1 mm por lado;
y desde el primer molar hasta la línea media de
+2,5 mm, también en cada lado. Esto se apuntó en
la mitad inferior del esquema 2.
28
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
197

Fig. 27. Caso clínico 4. Registros radiográficos antes del tratamiento.

DISCREPANCIA INFERIOR
POSICIÓN MOLAR Y LÍNEA MEDIA D I
D I 3a3 -2,5 -2,5
4,5 2,5 Ap.3 a 3
6a6 -1 -1
P +4 +4
C de S -,5 -,5
LM 0 0
Fig. 28. Caso clínico 4. Esquema 1. Posición molar y línea
media.
3a3 +1 +1
TTTotal
PREDICCIÓN DE TRATAMIENTO 6a6 +2,5 +2,5
D I Espacio de deriva +1,5 +1,5
2 3 1 0
Fig. 29. Caso clínico 4. Esquema 2. Discrepancia inferior.

Predicción de tratamiento (Fig. 30)

Después de anotar la información sobre el caso 4 en

2,5 1 1 2,5 los esquemas 1 y 2, se pueden estudiar los cambios
Fig. 30. Caso clínico 4. Esquema 3. Predicción de tratamiento. por tratamiento en el esquema 3:

29
 Rev Esp Ortod 1999: 29
198

Fig. 31. Caso clínico 4. Registros des-

pués del tratamiento.
30
R.P. McLaughlin, J.C. Bennett: Análisis del movimiento dental ortodóncico - VTO dental
199

1. Debido al espacio resultante en la arcada inferior,
los caninos inferiores pueden avanzar 1 mm por
lado y los molares pueden hacerlo 2,5 mm por lado.
2. Por tanto, 2,5 m de los 4,5 mm de Clase II
derecha se corrigen con el movimiento mesial de
los molares inferiores. Los restantes 2 mm se corre-
girán con los procedimientos adicionales descritos
en el primer caso. En el lado izquierdo, el total de
la Clase II de 2,5 mm se corrige con el movimiento
mesial del primer molar inferior.
3. El paciente se sometió a una primera fase de
tratamiento con un 2 x 4 inferior y superior, un arco
extraoral nocturno y elásticos de Clase II diurnos. El
resto de la corrección se completó en una segunda
fase de tratamiento que consistió, sobre todo, en un
alineamiento dental.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Se presenta un nuevo método de análisis del movi-
miento dental relativo a la corrección de los prime-
ros molares, caninos y líneas medias. Este análisis se
ha utilizado durante varios años en la práctica
clínica y ha sido muy útil en el diagnóstico y plan
de tratamiento y también como una excelente refe-
rencia a lo largo del tratamiento. Resulta una buena
ayuda para confirmar la decisión sobre la necesidad
de extracciones o no. Los casos en los que el
análisis no ha sido utilizable han sido muy pocos.
Incluso fue aplicable en varios casos mutilados, o
en casos donde los segundos molares sustituían a
los primeros, o los premolares a los caninos.
Es un análisis sencillo que requiere sólo un pequeño
espacio en la hoja de tratamiento y ha demostrado
que vale la pena añadirlo a los métodos diagnósti-
cos actuales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Steiner CC. Cephalometrics for you and me. Amer J
Ortho 1953; 39: 729-55.
2. Moorrees CFA. The dentition of the growing child: a
longitudinal study of dental development between 3 and
18 years of age. Harvard University Press 1959.

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