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Calidad de vida en adultos con cicatrices queloides

Article  in  Cirugia y cirujanos · July 2018

DOI: 10.24875/CIRU.M18000049

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5 authors, including:

Martha Alejandra Morales-Sánchez Fermin Jurado

Universidad Nacional Autónoma de México Universidad Nacional Autónoma de México
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CIRUGIA Y CIRUJANOS Artículo original

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2018
Calidad de vida en adultos con cicatrices queloides
Quality of life in adults with keloid scars
Martha A. Morales-Sánchez*, Christian N. Flores-Ruvalcaba, María L. Peralta-Pedrero,
Andrea De Villafranca-Dugelby y Fermín Jurado-Santa Cruz
Unidad de Investigación, Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua, Servicios de Salud Pública, Ciudad de México, México

Resumen

Introducción: Las cicatrices queloides afectan hasta el 16% de la población hispana y pueden causar un deterioro en la
calidad de vida. La mayoría de los estudios previos han estudiado pacientes con cicatrices hipertróficas secundarias a que-
maduras. Objetivo: Determinar la calidad de vida en adultos con cicatrices queloides que acuden a un centro dermatológico.
Método: Se realizó un estudio transversal analítico en el Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua, en adultos con
diagnóstico de cicatrices queloides. Se midió la calidad de vida mediante el instrumento DLQI (Dermatology Life Quality Index)
y se estudiaron las siguientes variables clínicas: edad, sexo, tiempo de evolución, tamaño de la cicatriz, número de cicatrices
y topografía afectada. Se aplicó el cuestionario de Beck para el tamizaje de la depresión. Resultados: Se reclutaron 106
adultos con cicatrices queloides (61% hombres y 39% mujeres), con una mediana de edad de 26 años (rango intercuartilar:
±18 años). El puntaje promedio del DLQI fue de 5.58 (desviación estándar [DE]: ± 5.528), con un máximo obtenido de 22
puntos; dicho puntaje se interpreta como un deterioro mínimo de la calidad de vida. La dimensión que más contribuyó al total
del puntaje fue la de síntomas y sentimientos, con el 50.36%. El número de cicatrices y la edad se asociaron directamente
con el puntaje del DLQI. El puntaje promedio obtenido con el cuestionario de Beck fue de 6.45 (DE: ± 6.46 puntos) y se co-
rrelacionó con el puntaje del DLQI. Conclusiones: Las cicatrices queloides tienen un efecto negativo mínimo en la calidad
de vida. Dicho efecto se asoció al autorreporte de síntomas depresivos; sin embargo, los resultados de este estudio no per-
miten atribuirle una relación casual. Se recomienda aplicar el cuestionario de calidad de vida en adultos jóvenes con cicatrices.

Palabras clave: Cicatriz queloide. Cicatriz. Calidad de vida. Adultos.

Abstract

Introduction: Keloid scars affect up to 16% of the Hispanic population and may cause deterioration in the quality of life. Most
of the previous studies have focused on patients with hypertrophic scars secondary to burns. Objective: To determine the
quality of life in adults with keloid scars that go to a dermatological center. Methods: An analytical cross-sectional study was
carried out at Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua in adults with a diagnosis of keloid scars. The quality of life
was measured using the Dermatology Life Quality Index (DLQI) and the following clinical variables were studied: age, sex,
evolution time, scar size, number of scars and affected topography. The Beck questionnaire for depression was also applied.
Results: 106 adults with keloid scars were recruited, 61% men and 39% women, with a median age of 26 years (interquarti-
le range: ± 18 years). The average score of the DLQI was 5.58 (standard deviation [SD]: ± 5.528), with a maximum obtained
of 22 points, this score is interpreted as a minimum or small deterioration of the quality of life. The dimension that contributed
most to the total score was symptoms and feelings, with 50.36%. The number of scars and age were directly associated with
the DLQI score. The average score obtained with the Beck questionnaire was: 6.45 (SD: ± 6.46 points) and it correlates with
the DLQI score. Conclusions: Keloid scars have a minimal negative effect on the quality of life of young adults. This effect

Correspondencia:
*Martha A. Morales-Sánchez
José María Vértiz, 464
Col. Buenos Aires, Del. Cuauhtémoc Fecha de recepción: 16-02-2018 Cir Cir. 2018;86:321-326
C.P. 06780, Ciudad de México, México Fecha de aceptación: 28-04-2018 Contents available at PubMed
E-mail: marthamoralessanchez@gmail.com DOI://dx.doi.org/10.24875/CIRU.M18000049 www.cirugiaycirujanos.com

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 Cirugía y Cirujanos. 2018;86
was associated with the self-report of depressive symptoms; however, the results of this study do not allow to attribute a
causal relationship. It is recommended to apply the quality of life questionnaire in young adults with scars.
Key words: Keloid scar. Scar. Cicatrix. Quality of life. Adults.
Introducción
La cicatrización queloide es una alteración en la
reparación de las heridas caracterizada por la síntesis
exagerada de tejido conectivo en respuesta a trauma-
tismos, quemaduras, procesos inflamatorios e incisio-
nes quirúrgicas. Su incidencia oscila del 4.5 al 16%,
predomina en personas de raza negra e hispanos, y
se presenta entre los 10 y 30 años de edad1. Se aso-
cia con los HLA B14, B21, BW16, BW35, DR5 y
DQW3, y al tipo de sangre A Rh+2. Se ha reportado
una herencia autosómica dominante y autosómica
recesiva en casos familiares2.
Las cicatrices queloides se desarrollan principal-
mente en las orejas, el área de la barba, el tronco y
los hombros. Su diagnóstico es clínico y deben dife-
renciarse de la cicatriz hipertrófica, ya que esta per-
manece confinada a los límites de la herida, mientras
que la cicatriz queloide los rebasa e invade la dermis
normal3. Por su evolución, la cicatrización hipertrófica
aparece dentro de las primeras 4 semanas después
de la herida y experimenta una regresión espontánea,
en contraste con la cicatriz queloide, que se presenta
tiempo después y prolifera indefinidamente3.
La piel es importante en términos de imagen corporal,
y cualquier enfermedad que la afecte puede ocasionar
un deterioro en la calidad de vida de los pacientes. La
medición de la calidad de vida en pacientes con pato-
logía cutánea puede hacerse mediante instrumentos
genéricos que proporcionan una idea global de la ca-
lidad de vida, o mediante instrumentos específicos
como el Índice de Calidad de Vida en Dermatología
(DLQI, Dermatology Life Quality Index)4.
Recientemente, un estudio realizado en pacientes
con cicatrices queloides encontró que el dolor y el pru-
rito se asocian a una disminución en la calidad de vida,
principalmente del bienestar emocional y mental. Dicha
disminución en la calidad de vida se correlacionaba con
la edad, la visibilidad de la cicatriz, el número de cica-
trices, la falta de elasticidad y la irregularidad de la
superficie de las cicatrices5. También se ha documen-
tado que la calidad de vida mejora en cuanto disminuye
el tamaño de la cicatriz debido al tratamiento6.
Hasta el momento no existen trabajos en nuestra
población sobre la calidad de vida de adultos con
322
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cicatrices queloides, por lo que el objetivo principal de
este estudio fue determinar la calidad de vida en pa-
cientes que desarrollaron cicatrices queloides y que
acudieron a un centro de referencia para enfermeda-
des de la piel para su tratamiento. Como objetivo se-
cundario se determinó la prevalencia de depresión
mediante un instrumento de tamizaje autoaplicado, y
la correlación de esta con la calidad de vida.
Método
Se realizó un estudio transversal en adultos con
diagnóstico de cicatrices queloides que acudieron al
Centro Dermatológico Dr. Ladislao de la Pascua en
el periodo de marzo de 2016 a enero 2017. El proto-
colo fue aprobado por el Comité de Ética en Investi-
gación de la institución y todos los pacientes firmaron
un consentimiento informado en caso de que acepta-
ran participar. Los criterios de inclusión fueron tener
una edad mayor de 18 años, diagnóstico clínico de
cicatriz queloide y que el motivo de consulta fuera el
tratamiento de las cicatrices. Se excluyeron los pa-
cientes con alguna discapacidad visual o motora que
les impidiera contestar los cuestionarios del estudio
y aquellos que fueran analfabetos.
Un dermatólogo verificaba el diagnóstico clínico de
cicatriz queloide y documentaba las siguientes varia-
bles sobre las cicatrices: tamaño, topografía, tiempo
de evolución, tratamientos previos y atención médica
recibida. Posterior a la realización de la historia clíni-
ca, los pacientes contestaban de forma independiente
el DLQI y el inventario de depresión de Beck. El DLQI
es una escala unidimensional que consta de un cues-
tionario de 10 preguntas, las cuales incluyen las
siguientes dimensiones: 1) síntomas y sentimientos;
2) actividades diarias; 3) ocio; 4) trabajo y vida esco-
lar; 5) relaciones interpersonales, incluyendo la se-
xualidad; y 6) efectos secundarios del tratamiento4. El
DLQI se calcula sumando los puntajes de cada pre-
gunta, resultando en un mínimo de 0 y un máximo de
304; los puntajes altos se correlacionan con un dete-
rioro de la calidad de vida. El inventario de depresión
de Beck7 consta de 21 preguntas de opción múltiple
con un puntaje mínimo de 0 y máximo de 63. A mayor
puntaje, mayor probabilidad de presentar depresión;
 M.A. Morales-Sánchez, et al.: Calidad de vida en adultos con cicatrices queloides

un puntaje de 1 a 10 se considera normal. Dicho Tabla 1. Topografía de las cicatrices (n = 106)

inventario es un instrumento que incluye los criterios Topografía Frecuencia %
mayores para diagnóstico de depresión y es de utili-

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Tronco 64 60.4
dad para identificar pacientes que requieren atención
psiquiátrica. Extremidad superior 17 16.0

El tamaño de muestra se calculó de acuerdo con el Oreja 11 10.4

promedio del DLQI reportado por Reinholz, et al.8 en Piel cabelluda 6 5.7
adultos con cicatrices queloides, de 6.06 (desviación
Región de la barba 3 2.8
estándar [DE]: 4.0) puntos, y se utilizó la fórmula para
calcular una media poblacional con valor alfa de 0.01 Barba y tronco 2 1.9
y una precisión de 1 punto. Los datos se analizaron Cuello 1 0.9
con el programa SPSS v.19. Las variables cualitativas
Extremidad inferior 1 0.9
se reportaron en proporciones, y las cuantitativas con
Cuello y tronco 1 0.9
distribución normal mediante promedio y desviación
estándar; en caso contrario, se reportaron la mediana
y el rango intercuartilar. Las pruebas estadísticas uti- Tabla 2. Calidad de vida por dimensión del DLQI
lizadas fueron las de chi al cuadrado, t de Student y Dimensión Ítems Puntaje Porcentaje
correlación de Pearson, y se consideró significancia Media (DE) del total
estadística un valor de p < 0.05. Síntomas y sentimientos 1‑2 1.98 (1.48) 50.36

Actividades diarias 3‑4 1.27 (1.55) 17.94

Resultados
Se reclutaron 106 adultos con diagnóstico de cica-
trices queloides, el 61% (n = 65) hombres y el 39%
(n = 41) mujeres, con una mediana de edad de 26
años (rango intercuartilar: ± 18 años). El tiempo pro-
medio transcurrido desde el inicio de la enfermedad
hasta el diagnóstico fue de 2 años (rango intercuarti-
lar: ± 4 años). Al momento de acudir a consulta por
las cicatrices, el 80.2% de los pacientes fueron vistos
previamente por algún médico, de los cuales el
52.94% eran dermatólogos. El 55.7% (n = 59) de los
pacientes recibió algún tratamiento previo, y el más
usado fue el esteroide intralesional (24.5% de los pa-
cientes), seguido del gel de silicón (14.2%).
La etiología de las cicatrices fue: 41.5% acné, 17.9%
cirugía, 17% traumatismo, 7.5% herida, 6.6% varicela,
5.7% perforaciones, 1.9% foliculitis y 1.9% inmuniza-
ciones. La topografía más frecuente fue el tronco, en
el 60.4% de los casos, seguida de las extremidades
superiores con el 16%; el resto de las localizaciones
se detallan en la tabla 1.
El 48.1% (n = 51) de las cicatrices se encontraban
en áreas visibles. El 32.1% de los pacientes presen-
taban solo una cicatriz y el 67.9% restante múltiples,
siendo la mediana 3 cicatrices (rango intercuartilar: ±
6), con un máximo de 40 por paciente. Respecto al
tamaño de las cicatrices, el promedio de largo fue de
3.5 cm (DE: 2.54 cm), de ancho 1.55 cm (DE: 1.27 cm)
y de altura 2.75 mm (DE: 1.73 mm).
Ocio 5‑6 1.01 (1.47) 12.95
Trabajo y vida escolar 7 0.42 (0.63) 08.40
Relaciones interpersonales 8‑9 0.63 (1.32) 07.59
Efectos secundarios de 10 0.25 (0.74) 02.86
tratamiento
Análisis de la calidad de vida
El puntaje promedio del DLQI fue de 5.58 (DE:
5.528), con un máximo de 22 puntos; dicho puntaje
se interpreta como un deterioro mínimo o pequeño de
la calidad de vida. La dimensión que más contribuyó
al total del puntaje fue la de síntomas y sentimientos,
con el 50.36%, seguida de la de actividades diarias
con el 17.94% y la de ocio con el 12.95%. El puntaje
promedio obtenido en cada una de las dimensiones,
los ítems evaluados y la contribución al total se mues-
tran en la tabla 2. La distribución de los 106 pacientes
de acuerdo con la calificación del DLQI, o grado de
afectación de la calidad de vida, se presenta en la
figura 1.
Al analizar el puntaje del DLQI según la edad, no
se encontró correlación entre ambas variables
(r  =  −0.12; p = 0.23). La situación fue similar con el
tiempo de evolución (r = −0.125; p = 0.20). Al compa-
rar los puntajes del DLQI de acuerdo con el sexo del
paciente no se encontró una diferencia estadística-
mente significativa (t = 1.201; p = 0.233). Tampoco se
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 Cirugía y Cirujanos. 2018;86

Tabla 3. Variables asociadas a la calidad de vida

Variable Puntaje DLQI Puntaje p

0‑1 DLQI >11

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Media (DE) Media (DE)

Numero de cicatrices 3.24 (3.76) 9.9 (11.73) 0.020

Edad 31.24 (13.36) 25.24 (7.48) 0.049

Volumen (mm ) 3
206.3 (330.1) 148.01 (217.81) 0.484

Tiempo de evolución 3.65 (6.07) 2.61 (5.47) 0.538

Visibilidad 48.3% 57.14% 0.536

Sexo femenino 34.48% 52.38% 0.206

Tabla 4. Grado de depresión según el cuestionario de Beck y

Figura 1. Distribución de los pacientes por grado de afectación de la calidad de vida
calidad de vida.
Nivel de depresión Rangos Puntaje DLQI p
Media (DE)
encontró correlación entre el puntaje del DLQI y el
tamaño de la cicatriz (r = −0.123; p = 0.209) o el nú- Sin altibajos 0 3.16 (3.06) *
mero de estas (r = 0.172; p = 0.079), ni se evidencia- Altibajos normales 1‑10 4.83 (4.71) 0.075
ron diferencias en cuanto a la visibilidad (r = 0.09;
Leve perturbación del 11‑16 9.14 (6.66) 0.006
p = 0.361), es decir, si se encontraban en la cabeza estado de ánimo
o el cuello en comparación con otras topografías.
Depresión intermitente 17‑20 8.83 (3.86) 0.001
Al comparar las características de los pacientes que
obtuvieron un puntaje alto en el DLQI (> 11 puntos, Depresión moderada 21‑30 13.67 (11.93) 0.002

que significa un gran impacto en la calidad de vida) Depresión grave 31‑40 0 ‑

con las de aquellos que tuvieron puntajes de 0 y 1
(sin impacto en la calidad de vida) se encontró que el
número de cicatrices y la edad se asociaban directa-
mente con el puntaje. En el resto de las variables
analizadas no se observó una diferencia estadística-
mente significativa, tal como se muestra en la
tabla 3.
Análisis de la calidad de vida y de la
depresión
El puntaje promedio obtenido con el cuestionario de
Beck fue de 6.45 (DE: 6.46 puntos). La distribución
de pacientes de acuerdo con el resultado del cuestio-
nario de Beck, en porcentajes, se puede observar en
la figura 2. Al comparar los puntajes del DLQI según
el grado de depresión de los pacientes se observó
que, a mayor puntaje de DLQI, mayores síntomas de
depresión reportados por el paciente (F = 5.88;
p = 0.0001), como se muestra en la tabla 4.
Discusión
En nuestro estudio, los pacientes obtuvieron un pun-
taje promedio de calidad de vida de 5.58 (DE: 5.528),
324
Depresión extrema > 40 0 ‑
valor similar al reportado por Chuan y Goh9 (5.62 ± 4.3).
Según los resultados, se observa que el deterioro de
la calidad de vida de nuestros pacientes con cicatrices
queloides es mínimo, al igual que en otras patologías
como psoriasis, vitíligo, rosácea, acné y dermatitis ató-
pica. El dominio de la calidad de vida que resultó más
afectado fue el de síntomas y sentimientos, que corres-
pondió al 50.36% del total del puntaje del cuestionario
DLQI, lo cual concuerda con lo publicado previamente
por Reinholz, et al.8 en este tipo de pacientes. Este
deterioro de la calidad de vida es atribuible al impacto
que tienen las cicatrices queloides en la esfera psico-
lógica del paciente, lo cual, de acuerdo con nuestros
resultados, no se asocia a un deterioro importante en
los dominios de actividades diarias, ocio, trabajo o vida
escolar, relaciones interpersonales y efectos secunda-
rios de los tratamientos.
Al contrastar las características de nuestra muestra
y clasificarla en dos grupos, sin deterioro y con dete-
rioro importante de la calidad de vida (0-1 puntos
y > 11 puntos, respectivamente), encontramos que los
pacientes con deterioro de la calidad de vida tenían
 M.A. Morales-Sánchez, et al.: Calidad de vida en adultos con cicatrices queloides
Figura 2. Distribución de los pacientes según el cuestionario de Beck.
una edad promedio menor (25.2 vs. 31.2 años) y un
mayor número de cicatrices promedio (9.9 vs. 3.24).
Estos hallazgos son concordantes con los resultados
obtenidos por Bock, et al.10 y Balci, et al.11 en sus es-
tudios. Adicionalmente, aunque se observó una mayor
proporción de cicatrices en áreas visibles en el grupo
de pacientes con deterioro importante de la calidad de
vida (57.14% vs. 48.3%) en comparación con el grupo
que no presentó afectación de la calidad de vida, es-
tadísticamente no se demostró una diferencia signifi-
cativa. Dicho hallazgo contrasta con lo reportado por
Brown, et al.12 y por Lawrence, et al.13, quienes refieren
haber encontrado mayor deterioro de la calidad de
vida en pacientes con cicatrices en áreas visibles,
como la cara. Una explicación que sustenta nuestros
hallazgos es que las cicatrices en áreas cubiertas por
la ropa son importantes para la intimidad sexual, al
igual que las cicatrices en la cara lo son para la ima-
gen que el individuo proyecta en su vida diaria.
El concepto de calidad de vida se basa en conocer
la percepción del individuo de su posición en la vida
y el contexto de su estilo de vida, vivienda, satisfac-
ción en la escuela y en el empleo, así como la situación
económica en la que se encuentra. Dicho concepto
incluye la salud en la esfera biológica, psicológica y
social. Por ello, la percepción de la calidad de vida
dependerá del sistema de valores, estándares o pers-
pectivas de cada individuo14-16. En este contexto, la
mayoría de los pacientes con cicatrices buscan trata-
miento tanto para disminuir los síntomas de dolor,
prurito y restricción de la movilidad como para revertir
la alteración cosmética que las cicatrices les genera17.
Es un hecho que el deterioro de la calidad de vida
atribuible a las cicatrices queloides es comparable al
que presentan pacientes con otras enfermedades
dermatológicas, como la psoriasis11. Brown, et al.12
identificaron cinco áreas de la calidad de vida afecta-
das en pacientes con diferentes tipos de cicatrices:
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confort físico y funcionamiento, aceptabilidad para sí
mismo y para los demás, funcionamiento social, con-
fianza en la naturaleza, manejo de la enfermedad y
estabilidad emocional. En su estudio, la mayoría de
los pacientes no estaban conformes con la apariencia
de las cicatrices debido a su estigma y las asociacio-
nes psicológicas percibidas. Sin embargo, nuestro es-
tudio demuestra que el deterioro de la calidad de vida
atribuible a las cicatrices queloides fue mínimo en
nuestra muestra de pacientes, la cual es representa-
tiva de los adultos que acuden al dermatólogo. Es
importante señalar que nosotros no incluimos pacien-
tes con cicatrices hipertróficas ni por quemaduras, las
cuales pueden ser más extensas y ocasionar una al-
teración cosmética mayor cuando se desarrollan en
zonas como la cara y el cuello.
Finalmente, cuando analizamos los resultados de la
aplicación del cuestionario de Beck para detección de
rasgos depresivos encontramos que los pacientes
que reportaban síntomas compatibles con depresión
moderada presentaban en promedio un deterioro de
la calidad de vida calificado como muy grande. Estos
resultados podrían interpretarse de dos formas: la
primera es que el constructo de calidad de vida (al
reflejar indiscutiblemente el grado de bienestar
psicológico) siempre se correlacionará con la
prevalencia de enfermedades psiquiátricas, mientras
que la segunda es que realmente haya una asocia-
ción entre la presencia de cicatrices queloides y el
deterioro del estado de bienestar psicológico del
individuo que las padece. Por ello, se requieren
estudios que investiguen si este tipo de cicatrices
ocasionan de forma secundaria una alteración
psicológica, o si el deterioro de la calidad de vida es
atribuible únicamente a la patología psiquiátrica que
presente el individuo.
Dentro de las limitaciones del estudio, y que
deberían explorarse en otro tipo de estudios con otro
diseño metodológico, se encuentra el no haber
interrogado sobre otros factores desencadenantes de
los síntomas de depresión que manifestaron los pa-
cientes y que potencialmente serían factores de con-
fusión para proponer una asociación entre el desarro-
llo de cicatrices queloides y la depresión.
Nuestro estudio demuestra que las cicatrices queloi-
des tienen un efecto negativo significativo en la calidad
de vida de los adultos jóvenes, siendo este similar a lo
reportado en otras enfermedades dermatológicas.
325
 Cirugía y Cirujanos. 2018;86
Financiación
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
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