La Biomecánica

en Medicina del Trabajo

Mª Teófila Vicente Herrero

Especialista en Medicina del Trabajo
Coordinadora del Grupo de Trabajo de Guías y Protocolos de la AEEMT
¿BIOMECÁNICA Y MEDICINA DEL
TRABAJO: SON CONCEPTOS
COMPATIBLES Y APLICABLES?
 ÍNDICE

1. Conceptos básicos
2. Biomecánica & Medicina del Trabajo
3. Algunos ejemplos en la práctica
4. Balanza Coste/Efectividad
5. Conclusión
Conceptos básicos
EN BIOMECÁNICA
EN MEDICINA DEL TRABAJO
 CONCEPTOS BÁSICOS
• Biomecánica
– Ciencia interdisciplinar que estudia el comportamiento
del cuerpo humano y su relación con los entornos y
productos con los que interactúa.

Biología Física

Medicina Ingeniería
Biomecánica
 CONCEPTOS BÁSICOS

UTILIDADES DE LA BIOMECÁNICA:
Biomecánica

 Analizar el comportamiento del cuerpo humano.

 Estudiar la interfase entre el sujeto y su entorno.
 Valorar las funciones y actividades humanas.
 Estudiar y valorar los productos de uso humano.
 Estudiar y valorar el entorno del sujeto.
 CONCEPTOS BÁSICOS
• Medicina del Trabajo
 Especialidad médica que actuando aislada o comunitariamente, estudia los medios
preventivos para conseguir el más alto grado de bienestar físico, psíquico y social de
los trabajadores en relación con la capacidad de estos, con las características y
riesgos de su trabajo, el ámbito laboral y la influencia de este en su entorno, así
como promueve los medios para el diagnóstico, tratamiento, adaptación,
rehabilitación, y calificación de la patología producida o condicionada por el
trabajo (OMS).

• Trabajo
 Conjunto de actividades que cada uno desarrolla con la finalidad primordial de
obtener un rendimiento económico del mismo, así como una satisfacción personal o
profesional*.

Fuente: Aguado et al. Guía de recomendaciones para la valoración de la aptitud de los personas que trabajan. Editado digitalmente
por la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo (AEEMT). Madrid 2014
 CONCEPTOS BÁSICOS
 Se trata de abordar la salud en el
trabajo desde varios ámbitos
implicados en el mundo laboral: SALUD
PÚBLICA
• PERSONA QUE TRABAJA
(características personales,
responsabilidad personal, motivación) SALUD
LABORAL
• EMPRESARIO (preocupación por la
salud de los personas que trabajan:
mayor rendimiento a mayor salud PREVENCIÓN
laboral; apostar por la prevención, DE RIESGOS
contando para ello con el médico
del trabajo)

• ESPECIALISTAS EN SALUD LABORAL;

profesionales de la medicina, MEDICINA
enfermería y otras especialidades DEL TRABAJO
técnicas, trabajando en
colaboración.
 MÉDICO DEL TRABAJO-COMPETENCIAS PROFESIONALES

PREVENCIÓN

INVESTIGACIÓN PROMOCIÓN

FORMACIÓN
PROFESIÓN VIGILANCIA

FORMACIÓN COMPETENCIAS

PERICIAL ASISTENCIAL

GESTIÓN
Aplicaciones de la Biomecánica
en Medicina del Trabajo
¿EN QUE ASPECTOS?
Requerimientos, exigencias y
exposición a riesgos en el
puesto de trabajo

Limitaciones psicofísicas y
Capacidades residuales de La
persona que trabaja
 BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL
¿Cómo se trabaja? ¿Presenta Limitaciones para su
¿Qué riesgos/exigencias tiene? desempeño?

Actividad Preventiva Recuperación de la Gestión preventiva:

del Médico del salud/Reincorporación Adaptación del puesto
Trabajo laboral sin riesgos de trabajo
 BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL
 La función Preventiva del Médico del Trabajo:

– En vigilancia de la Salud:
• Al inicio de la actividad
• Ante nuevas tecnologías, procesos o riesgos nuevos o emergentes
• De forma periódica
• Tras largos procesos de IT
• Tras secuelas por CC o CP
– En valoración de discapacitados,
embarazadas/lactantes/situaciones de especial sensibilidad de la
persona que trabaja
– Como apoyo en valoración de IT/IP (EVI-INSS)
– Como apoyo en valoraciones de discapacidad (EVO-Asuntos sociales)
– En procesos judiciales (actividad pericial)
BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL

APTITUD INCAPACIDAD
NO APTITUD
INEPTITUD

No aptitud≠Incapacidad
DISCAPACIDAD

Discapacidad≠ Incapacidad

Discapacidad≠ No aptitud

Terminologías variadas para las mismas

limitaciones, pero con enfoques diferentes
 BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL
• Aptitud/No aptitud (LPRL)
– La aptitud laboral para el desempeño de la prestación laboral está
condicionada por la existencia de deficiencias psicofísicas, que impidan la
ejecución del trabajo con normalidad o que constituyan un riesgo para la
salud del trabajador o para terceros.
– La valoración de la aptitud laboral se realiza mediante el examen del
estado de salud del trabajador y de las condiciones en las que se ejecuta la
prestación laboral

• Incapacidad Laboral (LGSS)

– Es la situación del trabajador que, después de haber estado sometido al
tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta médicamente, presenta
reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de
determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o
anulen su capacidad laboral.
 BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL
• Discapacidad (Clasificación Internacional del Funcionamiento de la
Salud) (RD1971/99 y actualizaciones)
– Falta o limitación de alguna facultad física o mental que imposibilita o
dificulta el desarrollo normal de la actividad de una persona.
– incluye déficit, limitaciones en la actividad y restricciones en la
participación.
– Indica los aspectos negativos de la interacción entre un individuo (con una
condición de salud) y sus factores contextuales (factores ambientales y
personales)

• Ineptitud sobrevenida (Estatuto de los Trabajadores, art 52 letra a)

– Ausencia en la persona del trabajador de las condiciones necesarias para
desempeñar su trabajo.
– Puede tener su origen en una imposibilidad legal (falta de los permisos
necesarios para realizar un determinado trabajo) o de una imposibilidad
física (pérdida de habilidad o deterioro de las condiciones personales
ligadas al trabajo).
Ref: Vicente-Herrero MT, Terradillos-García MJ, Capdevila-García LM, Ramírez-Íñiguez de la Torre MV, Aguilar-Jiménez E, Aguado-Benedí MJ, López-González AA, Torres-
Alberich JI. Disability leave and sick leave in Spain. 2016 legislative update. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2018 Jan-Feb;56(1):84-91.
 BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL

• Opciones a destacar:
1. VALORACIÓN FUNCIONAL: técnicas instrumentales

2. APLICACIONES EN LA PRÁCTICA:
1. Diseño de puestos
2. Ergonomía participativa
3. Promoción de la salud: herramientas de ejercicio activo y actividad
física en el trabajo
4. Evaluación de la capacidad laboral
5. Apoyo a colectivos concretos: trabajador senior, colectivos de
discapacitados…
6. Actuaciones concretas en las patologías más prevalentes (TME)
 BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL
• Valoración Funcional
– ayuda que puede aportar la biomecánica

Aplicaciones
Técnicas biomecánicas
Escalas clínicas
instrumentales
basadas en T. Instrumentales

Subjetividad Objetividad Objetividad

Limitada sensibilidad Gran sensibilidad al Gran sensibilidad al

al cambio cambio cambio

No requiere Requiere Requiere

equipamiento equipamiento equipamiento

Fácil interpretación Difícil interpretación Fácil interpretación

 BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL
• Escalas de Valoración Funcional:
– cuestionarios/test para determinar a través de la opinión de una
persona su capacidad para realizar las actividades de la vida
diaria.

• Técnicas Instrumentales de Análisis de Movimientos Humanos:

– tecnologías que permiten registrar fuerzas, movimientos y
presiones de las personas. la información que ofrecen son los datos
en bruto de las variables analizadas (fuerzas, aceleraciones,
rangos de movilidad, etc.)

• Aplicaciones Biomecánicas para la Valoración Funcional:

– soluciones basadas en técnicas instrumentales de análisis de
movimientos que junto a protocolos definidos y bases de datos son
capaces de evaluar la capacidad funcional de una persona.
BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL

Fuerzas

Movimientos

Dimensiones
antropométricas o morfométricas

Señales fisiológicas

Tipos de técnicas instrumentales

 BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL
Técnicas instrumentales. Dificultades

Técnicas Interpretación
instrumentales Preguntas que debería responder: clínica
1. ¿Qué protocolo?
2. ¿Qué técnica de medida?
3. ¿Qué modelos biomecánicos?
4. ¿Qué variables interesan?
5. ¿Cómo interpreto los resultados?
6. ¿Quién puede asesorarme en la
interpretación?
 BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL

Aplicación de valoración biomecánica

Técnicas Protocolos Sistemas de ayuda Interpretación

instrumentales Estandarizados a la decisión clínica
y BBDD

Criterio clínico Soporte Clínico

 BIOMECÁNICA EN ÁMBITO LABORAL

• Retos en Medicina del trabajo

1. Envejecimiento de la población laboral: el

trabajador senior

2. Nuevas formas de trabajo/nuevas tecnologías:

adaptación del trabajador

3. Incorporación de las nuevas tecnologías en el

trabajo diario del médico
Algunos ejemplos en la práctica
EN NUESTRO DÍA A DÍA
 Ejemplos de aplicación de la ergonomía
EN EL DISEÑO DE PUESTOS DE TRABAJO
 DISEÑO ERGONÓMICO DE PUESTOS

REDISEÑO DEL Norma UNE-EN ISO 14738 establece los

PUESTO DE principios para, a partir de las medidas
TRABAJO antropométricas, obtener dimensiones y
aplicarlas al diseño de puestos de trabajo

Definición de
rotaciones en 1. Definir alturas de trabajo
función de la 2. Reducir los esfuerzos excesivos de la
carga de trabajo muñeca
3. Favorecer las posturas neutras de
muñeca
Definición de
descansos 4. Mantener todos los elementos en la
zona de alcance cómodo

Diseño
5. Reducir los movimientos excesivos
antropométrico 6. Proveer de espacio y holguras
del puesto de adecuadas
trabajo
7. Minimizar el esfuerzo estático
Identificación 8. Minimizar los puntos de presión
de los
productos de
9. Establecer zonas de visión
confortables
apoyo
necesarios Permite incluir información
personalizada de un
trabajador, a partir de sus
datos antropométricos
 Estudio Ergonómico del conjunto casillero-mesa para la
clasificación de la correspondencia
Análisis ergonómico Validación mediante un programa CAD
Identificar posibles mejoras

ASPECTOS A
MEJORAR
Mejorar los alcances superiores evitando
flexiones de brazo muy altas
Minimizar desviaciones de muñeca
durante los alcances superior e inferior a
los casilleros
Evitar flexiones de tronco identificadas
para los trabajadores más altos

Repetitividad muy elevada:

• mano/muñeca: 43 rep/min
• brazo/hombro: 35 rep/min
 Estudio Ergonómico del conjunto casillero-mesa para la
clasificación de la correspondencia
1. Reducir la altura de los casilleros.
2. Ampliar el rango de regulación de altura del
PROPUESTAS conjunto.
3. Acercar la fila de casilleros superior.
4. Ampliar el recorte central en el tablero.
The main objective of Train4OrthoMIS is:
–Develop and implementation of a on
line course
–to assure surgeons, adequate education
and training about ergonomics and
usability applied to hip and spine
minimally invasive surgery
 ERGONOMÍA PARTICIPATIVA
• Procedimiento: prevención de trastornos Grupo de trabajo (Grupo Ergo) con autonomía
musculoesqueléticos en el trabajo. para aplicar el método que permita el avance en su
aplicación y la toma de decisiones operativas.
• Participación: de trabajadores y agentes
implicados en el diagnóstico y tratamiento Participación de los trabajadores como
condición esencial.
de los problemas ergonómicos, y de su
seguimiento. Decisiones consensuadas en el Grupo Ergo; con el
apoyo y consenso del Comité de Seguridad y Salud,
• Muchos problemas ergonómicos se pueden y la Dirección de la Empresa.
identificar y solucionar sin necesidad de
utilizar complicadas metodologías de
evaluación .

Antes de la intervención Después de la intervención

 Buenas prácticas para el desarrollo de programas
de actividad física en el trabajo

Promover la actividad física en el • Definir ejercicios específicos considerando los

trabajo, y sensibilizar a los riesgos en el trabajo
trabajadores y los profesionales de • Diseñar programas de actividad física en el trabajo
la seguridad y salud de la para reducir los riesgos de lesiones.
ERGONOMÍA importancia de la actividad física • Introducir en este programa aspectos
ACTIVA motivacionales.
para mejorar la salud atendiendo a
las demandas del trabajo • Definir buenas prácticas para desarrollar
Identificación de
los grupos programas de actividad física en el trabajo.
musculares en • Difundir estas buenas prácticas con el objetivo de
juego durante la
jornada laboral llegar a tantos profesionales como sea posible.

Definición de los
estiramientos a
realizar en el
ámbito laboral

Definición de
ejercicios de
fortalecimiento
(compensación
muscular)
 Buenas prácticas para el desarrollo de programas de actividad física en el
trabajo

• CÁTEDRA Universidad San Jorge-MAZ (Zaragoza)

video

https://play.google.com/store/apps/details?id=com.qbitera.empresasana&hl=es
 CONTROL EVOLUTIVO Laboratorio de valoración
biomecánica
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL

A través de técnicas de valoración funcional biomecánica

 CONTROL EVOLUTIVO Laboratorio de valoración
biomecánica
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL

A través de técnicas de valoración funcional biomecánica

1. Informes automáticos no
alterables
2. El sistema compara con bases de
datos
3. El sistema clasifica la
funcionalidad entre normal y
alterada
4. El sistema evalúa la colaboración
durante a prueba
5. Es una prueba
complementaria más, y
necesita la interpretación del
médico
 Control Evolutivo: Evaluación de la capacidad laboral
NedLabor/IBV

• NedLabor/IBV, metodología para la valoración de la

capacidad laboral.
– Es un protocolo que tiene como objetivo evaluar los requerimientos
de un puesto de trabajo y las capacidades del trabajador.
– Inicialmente se desarrolló para evaluar si un trabajador en proceso
de IT puede reincorporarse a su puesto de trabajo aunque
probablemente podría ayudar también para evaluar la aptitud
laboral.

– La metodología tiene dos Fases:

• La primera fase se basa exclusivamente en cuestionarios que
permiten homogeneizar el proceso de evaluación de desajustes
entre capacidades y requerimientos.
• La segunda fase se basa en una simulación real de los
requerimientos del puesto de trabajo y en la ejecución de pruebas
biomecánicas que permiten obtener los desajustes de forma
objetiva.
 CONTROL EVOLUTIVO
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL NedLabor/IBV
Paso 1: cuestionarios estandarizados Paso 2: pruebas objetivas

Recogida de información sobre Recogida de información para selección

tareas y requerimientos del de pruebas biomecánicas y protocolo de
carga física
puesto de trabajo/Capacidades del
trabajador

Valoración en el laboratorio
Obtención desajustes entre
requerimientos del puesto de
trabajo y capacidades del
trabajador Obtención de resultados: valoración
objetiva de capacidades para la
reincorporación al trabajo

video

https://www.dailymotion.com/video/xh237h
 CONTROL EVOLUTIVO
EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL
NedLabor/IBV

• Determinar cuál es la relación que

existe entre la demanda del trabajo y
la capacidad del trabajador.

Trabajador

RELACIÓN SIGNIFICADO
D=C Ideal
D<C Sub-exigencia
D>C Sobre-exigencia

Reconocimiento de retorno tras IT prolongada:

Después de una incapacidad temporal, el trabajador se
reincorpora a su puesto de trabajo.
 Dimensiones de los datos
CONCEPTO DE “BACK-UP” empleados:
•Biológica
•Musculoesquelética
• Plataforma tecnológica para el
•Psicológica
sector de la salud en la que se
implementará un modelo de •Conductual
prognosis que ayude a una •Socioecnómica
gestión más eficaz y eficiente de •Puesto de trabajo
las dolencias de cuello y dolor •Estilo de vida
de espalda.
Salidas:
• Basada en la representación •Tiempos de
digital multidimensional de recuperación
información clínica, y la •Riesgo de recurrencia
evaluación in-silico de posibles •Función corporal
intervenciones. •Costes
 TRABAJADORES
SENIOR
• ¿Qué es Fallskip?
• Aplicación Biomecánica capaz de asignar el riesgo de una persona a
sufrir una caída. La aplicación, ejecutada en un dispositivo móvil,
valora, a partir de la información captada por los sensores IMU del
dispositivo, un protocolo modificado del Test “Time up & Go”(TUG).

• La Valoración incluye una evaluación de:

• Patrón biomecánico del equilibrio
• Patrón biomecánico de marcha
• Capacidad de reacción
• Potencia y fuerza muscular de MMII
• Función motora general
 video

https://www.youtube.com/watch?v=-2dEKTLbylc&feature=youtu.be
 Trabajadores discapacitados/diversidad funcional
Adaptación de puestos
de trabajo

• Selección puestos: valoración de las

posibilidades de inserción de personas
con discapacidad en determinados
puestos .
• Adaptación de puestos de trabajo
usando ajustes razonables.
• Formación específica: metodologías,
prevención de riesgos, adaptación de
puestos, etc.
• Acciones de sensibilización directas y
mediante la elaboración de materiales
de difusión.
 ADAPTACIÓN DE PUESTOS
MATCHING TRABAJADOR-PUESTO

EXOESQUELETOS

video

https://www.youtube.com/watch?v=LCUNTjSjc_Q
 Los TME son la principal causa de accidentes con
baja en la UE, y uno de las principales razones de
discapacidad temprana.

Se estima que en la UE los TME afectan a 44

millones de trabajadores y suponen unos 240 mil
millones de euros.

Un exoesqueleto es un sistema mecánico destinado a

proporcionar asistencia física en el desempeño de una
tarea. Compensa los esfuerzos y / o un aumento en
sus capacidades motoras (aumento de la fuerza,
asistencia de movimientos, etc.)

Los estudios muestran una disminución de entre el

10-40% en la actividad muscular de la espalda
(amplitud de EMG) y una disminución de las fuerzas
de compresión en L4/L5 de entre un 23-29% cuando
se usan exoesqueletos pasivos.
 EVALUACIÓN DE EQUIPOS DE AYUDA
PARA LA REDUCCIÓN DE TME

EVALUACIÓN BASADA EN MODELOS

Experimentación in situ
Permite la estimación de los efectos mecánicos • Uso de sistemas de captura de
globales del exoesqueleto: movimiento
– ¿Dónde se reducen las cargas? • Uso de dispositivos EMG para la
– ¿Dónde se incrementan las cargas? actividad muscular
Permite estimar las activaciones musculares:
– ¿Entrada directa para el límite de la
actividad muscular?
 EXOESQUELETOS EN ÁMBITO
LABORAL (información IBV)
• El tema de los exoesqueletos es relativamente nuevo
en lo que a uso en entorno laboral se refiere, no así
en el ámbito médico, donde se llevan usando tiempo,
pero el propósito de ambos es totalmente diferente y
por tanto las necesidades de diseño también.
• En los exos para aplicación laboral, se ha
"aprovechado" el conocimiento en el ámbito médico y
en biomecánica para realizar algunos estudios, la
mayoría de los actuales se han realizado en
laboratorio, aunque el IBV ha comenzado a realizar
estudios in situ en puestos de trabajo, ya que las
condiciones de uso y el entorno difieren de lo que se
puede encontrar en laboratorio.
• Se está usando EMG de superficie para medir
activación muscular e IMUS (xsense) para medir
movimientos* y, en paralelo se está construyendo un
modelo biomecánico que permita determinar ciertos
aspectos que no son "visibles" (ejem. Qué pasa con
algunos músculos que no se pueden medir con EMG
de superficie?)
*Giróscopos clínicos que integran velocidad
• En lo que respecta a las ventajas en reducción de
TME, no hay nada demostrado y quedan muchas
respuestas que resolver. Se requiere de estudios
longitudinales a largo plazo que permitan
responder a preguntas importantes:
1. en qué puestos sí se aconseja el uso y en
cuáles no
2. tiempo máximo de uso del exo en el puesto
de trabajo (todo el día‘, cada cuánto?), y así
poder establecer rotaciones en el uso de
los mismos
3. mejorar el confort de los exos atendiendo a
lo indicado por los trabajadores que lo
están usando
4. mejorar la antropometria y adaptación de
los mismos a los diferentes percentiles
poblaciones y a las características
biomecánicas de ambos géneros.
5. estudiar la posibilidad de isquemias en
MMSS en exos de hombro si se utilizan
durante mucho tiempo, Etc.
 EXOESQUELETOS EN ÁMBITO
LABORAL (información IBV)
• En lo que respecta a la evaluación
ergonómica de puestos de trabajo
con y sin exos es necesario desarrollar
nuevas tecnologías, o modificar las
existentes para que sean sensibles a la
evaluación de puestos con /sin exos.
• En resumen:
1. Es importante seguir haciendo estudios para
resolver algunas cuestiones referentes al uso,
así como a la transmisión de esfuerzos a otros
músculos.

• Actualmente EMG e IMUS, no son accesibles
a todas las empresas, los estudios son más
complicados y la interpretación de los datos
requiere un criterio experto y conocimientos
matemáticos y estadísticos.
2. Actualmente los estudios que se desarrollan
en centros avanzados como el IBV son
específicos para cada puesto y en ellos sí se
puede decir si hay una disminución de la
carga con el uso del exo en un puesto,
comparado con el no uso.

• Aspecto importante es avanzar en el

desarrollo normativo, ya que, en la
actualidad no existen normas de seguridad
para la aplicación de exoesqueletos en
entornos industriales.
Coste de las Técnicas y
Efectividad Obtenida
¿EQUILIBRIO EN LA BALANZA?
 RELACIÓN COSTE EFECTIVIDAD
1. Apoyo al trabajador en
sus procesos de
recuperación y adaptación
objetiva
2. Apoyo al Médico del
Coste
Trabajo en sus
económico competencias
Inmediato: profesionales: aptitud
visión laboral, asesoramiento al
cortoplacista empresario y labor pericial
3. Apoyo al técnico de
Rentabilidad y prevención en el diseño y
eficacia futura: adecuación de los puestos
de trabajo
visión
4. Apoyo al empresario con
medioplacista y una mejor labor preventiva,
largoplacista más rápida recuperación,
mayor productividad y
menor repercusión en
absentismo
CONCLUSIONES
¿BIOMECÁNICA Y MEDICINA DEL
TRABAJO: SON CONCEPTOS
COMPATIBLES Y APLICABLES?
 CONCLUSIONES
1. Son conceptos NECESARIOS para dotar de mayor
objetividad las resoluciones.

2. Son IMPRESCINDIBLES para adaptarnos a los

cambios laborales y tecnológicos en una sociedad
que avanza.

3. Son COMPATIBLES con los planteamientos éticos y

legislativos que rigen nuestra actividad médica
dentro de un servicio de prevención: propio, ajeno.
MCSS, o dentro de cualquier organismo (INSS).
 MUCHAS GRACIAS

GRUPO.GIMT@GMAIL.COM

INSTITUTO DE BIOMECÁNICA DE VALENCIA ( IBV )https://www.ibv.org/