Riesgos ergonómicos en el personal de enfermería.

Autores: Carlos Edmundo Briseño (*), Alicia Ruth Fernández (**), Ramón Nicasio Herrera (***) Institución donde se realizó la investigación: Hospital Ángel C. Padilla – Tucumán – Argentina Datos de los autores: *Licenciado en Enfermería – Supervisor de Enfermería del Hospital Angel C. Padilla de Tucumán – ** Doctora en Medicina y Cirugía – Prof. Directora del Departamento de Admisión de la Fac. de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba. ***Doctor en Medicina – Prof. Asociado Departamento Clínica Médica, Universidad Nacional de Tucumán.

INTRODUCCION.
Normalmente, los reglamentos de los hospitales tienen por objeto proteger a los enfermos y no a su personal. Por supuesto, se considera que es justo mantener un sentido de proporción en estas cuestiones, ya que la función del personal de la salud consiste en brindar cuidados y es muy evidente que hasta la fecha se ha dedicado muy poca atención a su salud, sumado a que no se podría aseverar que quienes prestan cuidados de salud sean necesariamente personas en buenas condiciones iniciales de salud (1). Dentro de los escasos estudios que demuestran la existencia de diversos tipos de riesgos que de modo abierto o encubierto afectan a todos los profesionales que prestan servicios de salud (riesgos físicos, químicos, biológicos y ergonómicos.) algunos especialistas consideran conveniente también incluir en los trabajos de investigación de este tipo, la medición del grado de satisfacción laboral que presenta el personal de enfermería, ya que la misma guarda una relación directa con las bajas retribuciones o la dureza física o psicológica de las tareas que desempeña (2) . El Convenio N°149 de la Organización Internacional de Trabajo (OIT) sobre el "Empleo y las condiciones de vida y de trabajo del personal de enfermería", (1997) pide a los estados miembros que mejoren las leyes y reglamentos vigentes sobre seguridad e higiene en el trabajo, adaptándolos al carácter especial del trabajo de enfermería y del medio en que se ejerce. La Sección IX de la Recomendación N° 157 que la acompaña, elabora aún más las medidas que se consideran necesarias para conseguir la seguridad e higiene de las enfermeras en el lugar de trabajo (3). En Argentina se promulgó la Ley de Higiene y Seguridad en el Trabajo (19.587), que fija condiciones de higiene y seguridad para todos los lugares de trabajo, cuyos objetivos son proteger la vida, preservar y mantener la integridad psicofísica de los trabajadores, prevenir, reducir, eliminar o aislar los riesgos entre otros (4). No se tienen datos sobre la implementación y cumplimiento de medidas tendientes a promover y proteger la salud de los trabajadores, así como la aplicación de un modelo teórico donde se relacionen los conceptos de condiciones de trabajo, factores de riesgos, exposición y daño a la salud (5), a pesar que la Ley N° 24.557 sobre Riesgos del Trabajo, en su decreto reglamentario prevé la Instrumentación del Plan de mejoramiento en los distintos niveles para permitir la mejora gradual de las condiciones de higiene y seguridad en el trabajo mediante la confección de un listado de obligaciones básicas en materia de higiene y seguridad y la implementación de un formulario de auto evaluación que le permita analizar junto con las obligaciones básicas si se encuentra cumpliendo o no con determinados requisitos legales. Al personal de enfermería, desde el punto de vista epidemiológico se lo podría considerar como un grupo especialmente vulnerable frente a los riesgos de su labor, hecho que se agrava muchas veces por la ausencia de cobertura específica en materia de salud laboral y por la carencia o no implementación de estándares de prevención a la exposición a riesgos que algunas veces podrían resultar fatales. Los problemas ergonómicos que se plantean al personal de enfermería están vinculados al uso de

Argentina. Padilla. . y para ello se analizan dichos riesgos relacionándolos con variables sociodemográficas. encorvado o de rodillas. Las variables seleccionadas para los riesgos ergonómicos fueron: · Movilización de pacientes. en comparación con otros grupos de población dentro y fuera del sector sanitario. MATERIAL Y METODO. · Diseño de sillas incómodas. y “ergo”. Etimológicamente. se plantea el objetivo de identificar los principales riesgos ergonómicos a los que se expone el personal de enfermería en su puesto de trabajo. El centro de salud seleccionado para el presente estudio pertenece al Sistema Provincial de Salud de la provincia de Tucumán. este personal padece una tasa relativamente elevada de dorsalgias. · Permanencia de pié más de 8 horas. así como trabajar prolongadamente de píe. En el presente trabajo se evaluaron y detectaron factores de riesgos ergonómicos. Por lo tanto. En el presente estudio se utilizó como instrumentos de recolección de datos una "Matriz para la evaluación general de riesgos". se excluyeron a los que no realizan atención a pacientes y se trató de seleccionar entre la muestra a la mayoría que trabajan al mismo tiempo en otra institución. para su aplicación en el sector salud. La Matriz cuenta con 4 subdivisiones delimitadas de riesgos a los que se expone con frecuencia el personal de enfermería: físicos. · Manipulación manual de cargas de más de 15 Kg. los problemas ergonómicos no figuran entre los problemas principales en materia de salud y seguridad que deben resolver. levantar a los pacientes constituye un importante problema para el personal de enfermería. En todos se ha llegado a la conclusión de que. Para la gran mayoría de los empleadores. En caso de que el personal manifestó haber estado expuesto. Por ejemplo. que significa norma. Del total del plantel de enfermería (n=240). se seleccionaron 50 personas de los servicios de internación y que realizan atención directa al paciente. síntomas neurológícos y algias de esfuerzo. riesgos relativos. como lo requiere el trabajo propio de su profesión. químicos. · Inclinaciones o torsiones relacionadas con posturas al sentarse. Podría proponerse que la ergonomía debería desarrollar “normas” para una concepción prospectiva del diseño más encaminada hacia el futuro. En cada riesgo se especifican las tareas de mayores riesgos. si bien debe aclararse que no es fácil establecer grupos de población comparables al personal de enfermería (6). se consideró conveniente adaptarla y modificarla. se registró si toma alguna medida para evitar accidentes o enfermedades producto de esta exposición y si tuvo alguna enfermedad profesional o accidente relacionado con este riesgo. por lo tanto se preguntó si el encuestado sufrió alguna enfermedad o accidente relacionado con el riesgo en cuestión y que especifique el tipo. Para este tipo de riesgo se registró si el personal de enfermería manifiesta que en el lugar de trabajo existen procedimientos escritos para el accionar en caso de la exposición y en caso de trabajar simultáneamente en otra institución que manifieste si se toman las medidas pertinentes para evitar el daño a la salud. enfermedades producidas por estos riesgos y toma de medidas de prevención y control. el término “ergonomía” proviene del griego “nomos”. pero cada vez es mayor el número de trabajadores a los que los afecta un diseño mal concebido. Dicha matriz es una versión creada por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo de España y debido a que dicho instrumento de evaluación fue diseñado para el estudio de riesgos presentes en el sector industrial. tomas de medidas de control y existencia o no de procedimientos escritos (7). que significa trabajo. biológicos y ergonómicos. Se han realizado algunos estudios epidemiológicos sobre las dorsalgias del personal de enfermería. El presente trabajo está dirigido solo a los riesgos ergonómicos. al proyecto de las instalaciones sanitarias y a la manipulación manual. correspondiendo al Hospital Angel C. frecuencia de exposición. para poder establecer comparaciones sobre la existencia de medidas de prevención en los distintos ámbitos sanitarios de la provincia.instrumentos médicos y de dispositivos de control. cuantificación de la exposición y estimación de probabilidades de daños expresados en términos relativos. El diseño fue de corte transversal.

Personal de enfermería por grupo de edad y sexo. Tabla 1. con un intervalo de edad situado entre 21 y 60 años y una Desviación Estándar de 9. La media de edad del grupo fue de 37. Grupo de edad Masculino Femenino Total _________________________________________________________ n 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51 – 60 6 2 6 1 % 12 4 12 2 n 4 20 8 3 % 8 40 16 6 n 10 22 14 4 % 20 44 28 8 _________________________________________________________ TOTAL 15 30 35 70 50 100 . con cálculo de IC y valor de p para cada tarea de riesgo. En la tabla 1 se presenta la población estudiada por grupo de edad y sexo. De los 50 enfermeros estudiados. así como la valoración del riesgo relativo o probabilidad de que aparezca un determinado daño a la salud. el 70% (n=35) eran mujeres.Una vez recolectados los datos a través de la Matriz de Evaluación de Riesgos.8 años.71. cálculos de medidas y variables estadísticas para verificar la validez de los resultados. Los resultados obtenidos fueron ordenados y se presentan en forma sistemática donde se establecieron las valoraciones. (Tabla 2) Se determinó el número de personas que no toman medidas de control ante este riesgo y los factores de riesgos que no tienen procedimientos escritos de prevención. se agruparon los mismos por variables seleccionadas donde se determinó cantidad de personal de enfermería expuesto y no expuesto.

Gráfico Nº 1.17 Diseño de sillas ergonómicamente incómodas. En el gráfico 1 se presenta la muestra revelada por capacitación en enfermería. donde el 80 % (40) son Auxiliares de enfermería y solo el 16% (8) son Enfermeros Profesionales (Terciarios y Universitarios).58 . riesgos relativos y significancia estadística Tareas de Riesgos ergonómicos Movilización de pacientes. Exposición a riesgos ergonómicos. 40 65% 10 30% 2. 40 80% 10 40% 2 Manipulación manual de cargas de + de 15 Kg.No Prevalencia Riesgo cia Expuestos Relativo 30 83% 20 60% 1. 40 95% 10 60% 1. Expuestos Prevalen. Tabla 2. Personal de enfermería según nivel de capacitación (n=50).39 Permanencia en pie más de 8 horas.

Diseño de sillas incómodas 4. las personas expuestas a los riesgos estudiados no toman medidas de control para evitar el daño. “Inclinaciones o torsiones al sentarse” y “Movilización de pacientes”. tomaron medidas para evitar daños a exposición a riesgos ergonómicos. ya que solo 2 (7%) de los expuestos a “Movilización de pacientes”.”.”. Tabla 3. 5. 5 (12%) a “Carga de elementos de + de 15 Kg. La totalidad de las personas expuestas. Movilización de pacientes 2. Tareas de riesgos en personas Expuestas Expuestos Toma de medidas de control para evitar que el riesgo cause daño ___________________________________________________________________ SI 1. Inclinaciones o torsiones al sentarse 30 40 40 40 45 2 0 0 5 3 % 7 0 0 12 7 NO 28 40 40 35 42 % 93 100 100 88 93 Se puede observar que en general. y 3 (7%) a “Inclinaciones o torsiones al sentarse”.56 La prevalencia de Lumbalgias es más del doble en el grupo de expuestos a “Permanencia en pie más de 8 horas” y el doble en “Diseño de sillas incómodas”. También la prevalencia de esta patología es más frecuente en los expuestos a “Manipulación manual de cargas de + de 15 kg. 45 93% 5 60% 1. .Inclinaciones o torsiones al sentarse. Toma de medidas de control en el personal de enfermería expuesto al riesgo ergonómico. Se puede concluir que éstos podrían ser factores de riesgos ergonómicos significativos para la presencia de Lumbalgias. manifestaron que desconocen la existencia de procedimientos escritos de prevención en el lugar de trabajo. Carga de elementos de + de 15 Kg. Permanencia de pie + de 8 hs 3.

Rosa María. Trabaja en otra Institución Recibe Adiestramiento en la otra institución Existen procedimientos escritos de prevención en la otra institución. En un estudio realizado en México por la Enf. o manejar vehículos ambos grupos lo realizan inadecuadamente. DISCUSION  El riesgo relativo en la muestra del estudio resultó ser superior a 1 en todas las tareas de riesgos ergonómicos del personal de enfermería. sin embargo es importante resaltar que tanto en casos como controles el uso de la mecánica corporal no es adecuado. por lo que se deben realizar programas de capacitación. Este índice es elevado. 0 (100%) 28 (56%) 0 (100%) La Tabla 4 nos muestra que de las 50 personas encuestadas. Dern Cavalle. donde también dichas personas manifiestan no recibir adiestramiento alguno y desconocen la existencia de procedimientos escritos sobre medidas de prevención. 28 (56%) trabajan al mismo tiempo en otra institución. sin embargo resaltaron que tanto casos como controles en las variables levantamiento y/o movilización de pacientes y objetos pesados lo realizan adecuadamente (80% de los casos y 90% de los controles). Antecedentes laborales en otra institución. Hospital General de Zona No. Concluyeron que las actividades laborales relacionadas con el uso de la mecánica corporal no inciden significativamente en la presentación de dorsopatías. y en las posturas que adoptan al permanecer sentados. 2 sobre la asociación del uso adecuado de la mecánica corporal a dorsopatía en personal de enfermería no se identificó asociación del uso adecuado de la mecánica corporal y la ocurrencia de dorsopatía. lo cual pudiera deberse al tamaño de la muestra. Este hallazgo no guarda relación con el presente estudio donde manifiestan que no fue significativo por el tamaño de la muestra. Similares resultados encontramos con un estudio realizado por Josa Armengol. de 240 enfermeros. trabajar en escritorio. Guzmán López Eduardo de la Coordinación Delegacional de Enfermería de Salud en el Trabajo. teniendo en cuenta los trastornos que acarrea trabajar ergonómicamente sin confort y con grandes probabilidades de enfermar.Tabla 4. sobre prevención de las lesiones de espalda en el trabajo hospitalario (8) demuestra que el personal sanitario es uno de los grupos de alto riesgo . solo se tomó como muestra a 50 y los resultados fueron estadísticamente significativos. Recomendaron validar el cuestionario con la técnica de observación. ya que en el Hospital de Tucumán. López Jaramillo Gloria y el Dr.

con unas tareas específicas de su profesión. esta formación debe venir a complementar los buenos hábitos de trabajo. los métodos que se suelen emplear para mover a los enfermos. ventilación insuficiente. baños con deficiencias notables en su construcción. Explica que el 64% (115 enfermeras) sufrió alguna vez de dolor de espalda y el 36% no sufrió de dolor alguno. con una pérdida global de 750. que además de la práctica de técnicas sanitarias como la movilización frecuente de pacientes.de lesiones de espalda en el trabajo. Las edades que fluctúan entre 20 a 30 años tienen el 67 por ciento de haber sufrido de dolor de espalda. etc. Delhin y colaboradores en el año 1976 (10). deben realizar otras de transporte de cargas y desplazamientos constantes.912 enfermeras del Servicio Nacional de Salud de Gran Bretaña. Por otro lado.8% de 267 enfermeras de un hospital geriátrico de Suecia. ni utilizar ayudas mecánicas. tienen dolor de espalda. La realidad estructural de nuestros hospitales nos demuestra que hay espacios reducidos que no permiten maniobrar alrededor de las camas. con una muestra de 3. la relación entre estos dolores y la manutención de los pacientes. mencionan que el 46. encuentra que un 43. y no a reemplazarlos. Creemos que en la población laboral. No obstante.    CONCLUSIONES  Todos estos resultados nos llevan a pensar que la mayoría de los hospitales se construyeron pensando en los enfermos. todo ello inmersos en un ambiente de observación y relación constante con enfermos y familiares y el grave inconveniente de un trabajo a turnos que no permite adquirir hábitos de descanso. la permanencia en pié más de ocho horas. diferencias de nivel a la entrada de los servicios. las ideas restrictivas respecto a la salud laboral en la que no se tiene en cuenta una visión integral del individuo que incluya estos factores de riesgos como potencialmente nocivos para la salud. espacios poco iluminados. Concluyeron manifestando que si es necesario que exista una formación para aprender a levantar a los enfermos.1% ha sufrido dolores en la espalda. la ausencia de expertos en salud laboral en nuestros hospitales. Concluyeron que se debe dar importancia a la ergonomía hospitalaria. la falta de valoración de estas variables tiene una doble causalidad. de los que un 17% ha causado baja laboral. pasos con rampa que dificultan el tránsito de las camillas. quienes tendrían que encargarse de dictar las pertinentes normas de prevención y velar por el cumplimiento de las mismas. zonas frías o demasiado calientes. los resultados encontrados en este análisis deben ser valorados con cautela al tratarse de un estudio de corto tiempo y con una muestra pequeña y al no haberse puesto aún en funcionamiento un programa de trabajo seguro. Se comenta en dicho estudio el impacto de las dorsalgias sobre el rendimiento. También encontramos coincidencia con un “Estudio bibliográfico de datos epidemiológicos sobre dorsalgias entre el personal de enfermería” (9). donde a través . el uso de sillas ergonómicamente inadecuadas. Por un lado. donde manifiestan que las dorsalgías y el ausentismo por dorsalgias son más frecuentes entre el personal de enfermería que entre la población general. trayectos largos y complicados montacargas y montacamillas desnivelados. mientras que Stubbs. sin tener en cuenta que en sus instalaciones iban a trabajar personal de enfermería. Presenta el estudio realizado en el Hospital de Mutua de Terrassa de 181 enfermeras. en el año 1983 (11).000 días de trabajo en un año.

8.cap. V. W. UBA 1999. Medicina. Fac. José María. Salud y trabajo. Med 1996. 2. 7. Artículos Técnicos – Prevention world. Back pain in nurses : epidemiology and risk assessment. OIT. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Rev. (18 de Setiembre de 2003). Ergonomics 1983. Nieto H. A. BIBLIOGRAFIA. Convenio 149 y Recomendación 157 referentes a las condiciones de empleo. mobiliarios ergonómicamente adecuados y falta de cultura de prevención en seguridad y que es necesario demostrar y despertar conciencia en el personal y autoridades de todas las instituciones de salud. Revista del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo 1989. de Higiene y Med. Hudson M. Evaluación de riesgos laborales.   . Concluimos resaltando que el alto riesgo ergonómico que tiene el personal de enfermería podría deberse en la mayoría de los casos a la falta de equipamientos. Rev. Buckle P. Padilla por el apoyo brindado para realizar la presente investigación. Agradecimientos: Al personal de enfermería del Hospital Angel C. Back pain in the nursing profession. Seguridad e higiene del trabajo en los servicios médicos de salud. 4. La insatisfacción en el trabajo. 8:47-53.11. 72:15-219.de la evaluación sabremos si conseguimos una mejora de la calidad de vida del personal de enfermería. Romera. Social. tal como se demuestra donde el personal de enfermería coincide que el desconocimiento y falta de prevención en materia de salud y seguridad laboral es homogéneo en todas las instituciones de la provincia. trabajo y vida del personal de enfermería. Epidemiología de los accidentes de trabajo entre los trabajadores sanitarios. sobre la importancia de la prevención de enfermedades relacionadas con estos riesgos. Ginebra. Organización Internacional del Trabajo. 3. 1997. Stubbs David . 3(3):2031 6. Scand J. del Inst. España. 2001.2001. CEPIS/OPS. 26(8):755 – 779. Dehlin Ove. Applied ergonomics 1992. 5. Back symptoms in nursing aides in a geriatric hospital. siendo el principal objetivo tener una población laboral sana..P. 1. 10. lo que llevaría a evitar días perdidos por enfermedad.. Pheasant Stephen. Stubbs D. 23(4):226-32. Rehab. Edición del Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo.

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