Formato N°005

MODELO DE SOLICITUD DE RENOVACIÓN DEL REGISTRO DE ACREDITACIÓN

DEL SERVICIO DE SALUD OCUPACIONAL (SSO)

………….., …... de ………….. del 20…..

Señor(a)
...................................
DIRECTOR (A) GENERAL DE LA DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD AMBIENTAL E
INOCUIDAD ALIMENTARIA- DIGESA
Con atención a:
DIRECTORA EJECUTIVA DE LA DIRECCION DE CERTIFICACIONES Y AUTORIZACIONES

Calle ……………………………..

Presente.

ASUNTO: Solicitud de “RENOVACIÓN DE REGISTRO DE ACREDITACION EN SERVICIOS

DE SALUD OCUPACIONAL”

De mi especial consideración:

Yo ________________________ (nombres y apellidos) y DNI N° ________________,

representante legal de la empresa __________________________________________, con
nombre comercial ___________________________________________;con domicilio legal en
______________________________________ y RUC N° ___________, solicito a usted disponga
a quien corresponda se me otorgue la “RENOVACIÓN DEL REGISTRO DE ACREDITACION EN
SERVICIOS DE SALUD OCUPACIONAL” que fuera otorgada al Establecimiento ubicado en
_______________________ con Registro N°___________, de fecha ___________, otorgado por
(DIGESA/DIRESA/GERESA), para lo cual solicito el desarrollo de las siguientes actividades:

1) Vigilancia de la Salud de los Trabajadores ( )

2) Vigilancia del Ambiente de Trabajo ( )

Para tal efecto, adjunto expediente para evaluación.

Atentamente,

_________________________________
Nombre y Firma del Representante Legal