Código: MIS_5_3_2_FR06

PROCESO: Gestión de promoción y prevención Versión: 1

Fecha: 2016/06/10
FORMATO
INFORME TÉCNICO DE RECLASIFICACIÓN DE EMPRESA
Aprobó: Revisó: Elaboró:
Francisco Ortiz Lemos Luz Alba Carrillo Andrea Pilar González P
Gerente Administración del Riesgo Líder SIG Administración del Riesgo Profesional Especializado

1. Datos Generales de la Empresa

Regional ARL Sucursal ARL

Nombre de la razón social
Identificación
Representante legal
Identificación
Dirección:
Teléfono y celular Fax
Correo electrónico
Ciudad Departamento
Actividad económica principal
registrada en cámara de comercio y
RUT
Actividad económica real que
desarrolla la empresa
Códigos de la actividad económica
en RUT (CIIU) Principal Secundarias
Código actividad económica
No. centros No. de
principal vigente según Decreto
de trabajo trabajadores
1607 de 2002.
Nota: Favor diligenciar el formato "listado de sedes de la empresa" si aplica. (Para empresas temporales, cooperativas de trabajo asociado,
agremiaciones, asociaciones mutuales, constructoras, entre otras, NO escribir direcciones y teléfonos de las sedes donde se encuentran los
trabajadores en misión)

2. Descripción de los procesos o servicios de la Empresa

3. Relacionar las materias primas e insumos

4. Relacionar los medios de producción y/o operación de la empresa

5. Descripción de las actividades económicas por centros de trabajo

6. Identificación de riesgos por centro de trabajo

1
 Código: MIS_5_3_2_FR06
PROCESO: Gestión de promoción y prevención Versión: 1
Fecha: 2016/06/10
FORMATO
INFORME TÉCNICO DE RECLASIFICACIÓN DE EMPRESA
Aprobó: Revisó: Elaboró:
Francisco Ortiz Lemos Luz Alba Carrillo Andrea Pilar González P
Gerente Administración del Riesgo Líder SIG Administración del Riesgo Profesional Especializado

Centro de Centro de Centro de Centro de Centro de

RIESGOS Trabajo 1 Trabajo 2 Trabajo 3 Trabajo 4 Trabajo 5
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
FÍSICOS
Ruido
Iluminación
Vibración
Frio extremo
Calor extremo
Radiaciones Ionizantes
Radiaciones no Ionizantes
Presiones anormales
QUIMICOS
Partículas sólidas
Gases y/o vapores
Líquidos
Humos
Neblinas y/o rocíos
BIOLÓGICOS
Microorganismo
productores de infecciones
Agentes derivados de origen animal
Agentes derivados de origen vegetal
ERGONOMICOS
Sobre esfuerzo físico
Manipulación de cargas
Diseño inadecuado de puesto
de trabajo
Posturas sostenidas
PSICOSOCIALES
Monotonía y/o repetitividad
Alta complejidad
Alta responsabilidad
Trabajo con apremio de tiempo
Jornadas mayores a 8 horas
Turnos nocturnos de trabajo
RIESGOS DE SEGURIDAD
Mecánicos
Eléctricos
Proyección de partículas
2
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PROCESO: Gestión de promoción y prevención Versión: 1
Fecha: 2016/06/10
FORMATO
INFORME TÉCNICO DE RECLASIFICACIÓN DE EMPRESA
Aprobó: Revisó: Elaboró:
Francisco Ortiz Lemos Luz Alba Carrillo Andrea Pilar González P
Gerente Administración del Riesgo Líder SIG Administración del Riesgo Profesional Especializado

Centro de Centro de Centro de Centro de Centro de

RIESGOS Trabajo 1 Trabajo 2 Trabajo 3 Trabajo 4 Trabajo 5
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Almacenamiento
Instalaciones locativas
defectuosas
Trabajo en alturas
Trabajos confinados
Incendio y explosión
Transito
Riesgo público

7. Clasificación Vigente

Código Clase de
Actividad Económica Principal y Centros de Trabajo Tarifa No. Trabajadores
Decreto 1607 riesgo
Principal

Centros de
Trabajo

8. Reclasificación

Código Clase de
Actividad Económica Principal y Centros de Trabajo Tarifa No. Trabajadores
Decreto 1607 riesgo
Principal

Centros de
Trabajo

Observaciones:

Responsable: __________________________________
Cédula: Firma
Licencia en Salud Ocupacional Resolución No. Fecha de Licencia:
NIT de la Empresa Contratista: Fecha del Informe:
Nombre de la Empresa Contratista:
Nota: Cuando imprima este formato no imprima el control de cambios

Control de Cambios
N° Descripción del Cambio Fecha del Cambio Quien Aprueba el Cambio (Cargo) Versión Anterior
1 Versión inicial del Formato 21/10/2014 Vicepresidencia de PYP 04

3
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PROCESO: Gestión de promoción y prevención Versión: 1
Fecha: 2016/06/10
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INFORME TÉCNICO DE RECLASIFICACIÓN DE EMPRESA
Aprobó: Revisó: Elaboró:
Francisco Ortiz Lemos Luz Alba Carrillo Andrea Pilar González P
Gerente Administración del Riesgo Líder SIG Administración del Riesgo Profesional Especializado

IMPORTANTE: ESTE INSTRUCTIVO NO FORMA PARTE DEL PRESENTE INFORME TÉCNICO

DE RECLASIFICACIÒN DE EMPRESAS, POR LO TANTO SE SUGIERE IMPRIMIR O GUARDAR
COPIA Y ELIMINARLO, PARA LA ENTREGA DEL DOCUMENTO DEBIDAMENTE DILIGENCIADO
A LA PERSONA RESPONSABLE DE POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS/ARP.

INSTRUCTIVO DE DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO INFORME TÉCNICO DE RECLASIFICACIÓN DE

EMPRESA

1. Datos Generales de la Empresa

Regional Especifique la Regional de Positiva a la que corresponde el informe
Sucursal Especifique la Sucursal de Positiva a la que corresponde el informe
Nombre de la Razón Social Escriba el nombre o la razón social del empleador o contratante
Identificación Escriba el número de identificación del empleador o contratante
Representante legal Escriba el nombre del representante legal del empleador o contratante
Identificación Escriba el número de identificación del representante legal del empleador o contratante
Dirección Escriba la dirección de la sede principal del empleador o contratante
Escriba el número(s) telefónico(s) y el celular de la sede principal del empleador o
Teléfono y celular
contratante
Fax Escriba el número de fax de la sede principal del empleador o contratante
Correo electrónico Escriba el correo(s) electrónico(s) de la sede principal del empleador o contratante
Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede principal del
Ciudad
empleador o contratante
Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la sede principal del
Departamento
empleador o contratante
Actividad económica principal Escriba la actividad económica principal registrada en cámara de comercio y en el RUT
Escriba la actividad económica real que desarrolla la empresa, cuando no corresponde a la
Actividad económica real que
registrada en la cámara de comercio y RUT. Dejar en blanco este ítem si la actividad
desarrolla la empresa
económica corresponde a lo descrito en cámara de comercio y RUT
Escriba el código de la actividad económica principal y el código de las actividades
Códigos de la actividad
secundarios que aparecen el Registro Único Tributario RUT (este código corresponde a la
económica (CIIU)
Clasificación Internacional Industrial Unificada CIIU)
Código actividad económica
principal vigente según Escriba el código actividad económica principal vigente según Decreto 1607 de 2002.
Decreto 1607 de 2002.
Numero de centro de trabajo Escriba el número total de centros de trabajo, incluida la actividad económica principal
Numero de trabajadores Escriba el número total de trabajadores que tiene la empresa
Diligenciar el formato "listado de sedes de la empresa" si aplica. (Para empresas
Listado de sedes de la temporales, cooperativas de trabajo asociado, agremiaciones, asociaciones mutuales,
empresa constructoras, entre otras, NO escribir direcciones y teléfonos de las sedes donde se
encuentran los trabajadores en misión)

2. Descripción de los procesos o servicios de la Empresa

En este ítem se debe elaborar un diagrama de proceso, un diagrama de flujo, un plano, una descripción lógica de
actividades, entre otras herramientas, del proceso en general de la empresa o por centro de trabajo que visualice la
diferenciación.
Se pueden anexas planos o diagramas que suministre la empresa.

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PROCESO: Gestión de promoción y prevención Versión: 1
Fecha: 2016/06/10
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Aprobó: Revisó: Elaboró:
Francisco Ortiz Lemos Luz Alba Carrillo Andrea Pilar González P
Gerente Administración del Riesgo Líder SIG Administración del Riesgo Profesional Especializado

3. Relacionar las materias primas e insumos

En este ítem se deben relacionar las materias primas e insumos que maneja empresa. Es importante identificar las
características técnicas y de riesgo de estas materias primas e insumos para clasificar adecuadamente la empresa y
separar los centros de trabajo.

4. Relacionar los medios de producción y/o operación de la empresa

Relacionar los medios de producción y/o operación que tiene la empresa como: maquinaria, equipos, herramientas,
vehículos, transportadores de materiales, entre otros. Es importante identificar las características de los medios de medios
y/o operación para clasificar adecuadamente la empresa y separar los centros de trabajo.

5. Descripción de las actividades económicas por centros de trabajo

Describir la actividad económica de cada centro que justifique la separación de los centros de trabajo teniendo lo descrito en
la descripción de los procesos o servicios de la Empresa, relación de materias primas e insumos y la relación de los medios
de producción y/o operación de la empresa.

6. Identificación de riesgos por centro de trabajo

En el encabezado cambiar el texto “centro trabajo 1, 2, 3, 4, 5” por los nombres de cada centro de trabajo que amerita la
separación. Si el número de centros de trabajo es superior a cinco (5) favor relacionarlos y levantar los riesgos por clase de
riesgo, cambiando el texto “centro de trabajo 1, 2, 3, 4, 5” por “Riesgo 1, 2, 3, 4, 5” en los que aplica.
La identificación de los riesgos, en una visualización general de cada centro de trabajo en la cual deben marcar con X, si le
aplica a ese centro de trabajo el riesgo o no.
Cuando solo es la actividad económica principal, sin separación de centros de trabajo cambiar el texto “centro de trabajo 1”
por la actividad principal y llenar este. Ítem.
Es importante que cuando es separación de centros de trabajo, siempre la actividad económica principal va en el centro de
trabajo 1”, cambiándole el nombre.

7. Clasificación Vigente
Actividad económica
Enuncie la actividad económica principal de la empresa
principal
Centros de trabajo Enuncie los centros de trabajo que tiene la empresa
Escriba el Código(s) de las actividad(es) económica(s) del centro de trabajo según el Decreto
Código Decreto 1607
1607 de 2002
Clase de riesgo Escriba la Clase de Riesgo vigente del Centro de Trabajo: Puede ser I, II, III, IV ó V
Tarifa Escriba la tarifa que paga actualmente por el centro de trabajo
No. Trabajadores Escriba el número de trabajadores vigente del centro de trabajo

8. Reclasificación
Actividad económica
Enuncie la actividad económica principal de la empresa
principal
Centros de trabajo Enuncie los centros de trabajo que tiene la empresa
Escriba el Código(s) de las actividad(es) económica(s) del centro de trabajo según el Decreto
Código Decreto 1607
1607 de 2002
Clase de riesgo Escriba la Clase de Riesgo vigente del Centro de Trabajo: Puede ser I, II, III, IV ó V
Tarifa Escriba la tarifa que paga actualmente por el centro de trabajo
No. Trabajadores Escriba el número de trabajadores vigente del centro de trabajo

Observaciones Escriba las observaciones para que sea clara la decisión de Reclasificar SI ó NO

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PROCESO: Gestión de promoción y prevención Versión: 1
Fecha: 2016/06/10
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Aprobó: Revisó: Elaboró:
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Gerente Administración del Riesgo Líder SIG Administración del Riesgo Profesional Especializado