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1. INFORMACIÓN BÁSICA
Tipo de documento:= CC Número de identificación:= 1090481794 Primer apellido:= TORRES
Segundo apellido:= SUAZA Primer nombre:= YEFERSON Segundo nombre:=
Sexo:= M Lugar de nacimiento (País, Región, Fecha de nacimiento:= 16/10/1994
Municipio):= 001-CÚCUTA (54-NORTE
DE SANTANDER)
Fecha de expedición del documento de Departamento y municipio de expedición:= Nombre de la empresa donde trabaja el
identidad:= 24/10/2012 001-CÚCUTA (54-NORTE DE solicitante:= CLÍNICA DE
SANTANDER) CANCEROLOGIA DEL NORTE DE
SANTANDER
Estado civil:= Soltero(a) ¿Cuál es el estrato socioeconómico de su Tipo de empresa donde labora:= Privada
núcleo familiar?= 1
¿Tiene alguna condición de discapacidad?= ¿A cuál de los siguientes grupos étnicos Departamento y municipio de la empresa
NO pertenece?= NINGUNO donde labora:= 001-CÚCUTA (54-NORTE
DE SANTANDER)
Dirección de la empresa donde labora:= Departamento y municipio de residencia:= Dirección de residencia:= CL 15 #15-57
AV 2 #17-94 18 001-CÚCUTA (54-NORTE DE 15
SANTANDER)
Barrio de residencia:= BELISARIO Teléfono:= 0375879567 Celular:= 3125526270
Correo electrónico:= ¿Cómo desea recibir su extracto?= Correo ¿Actualmente usted se encuentra
JTORRESUAZA@GMAIL.COM electrónico laborando?= SI
2. NÚCLEO FAMILIAR
Cómo esta conformado su núcleo Tipo de documento del padre:= CC Número de hijos del solicitante:= 0
familiar:= Padre - Madre
2. NÚCLEO FAMILIAR
Número de identificación del padre:= Primer apellido del padre:= TORRES Segundo apellido del padre:= GOMEZ
6794099
Primer nombre del padre:= GERMAN Lugar de residencia del padre (País, Dirección de residencia del padre:= CL 15
JOSE Región, Municipio):= 001-CÚCUTA (54- #15-57 15
NORTE DE SANTANDER)
Barrio de residencia del padre:= Teléfono fijo o celular del padre:= Ingresos mensuales del núcleo familiar:=
BELISARIO 0375879567 2700000
Egresos mensuales del núcleo familiar:= Email del padre:=
1000000 JTORRESUAZA@GMAIL.COM
3. DATOS CRÉDITO
Departamento de la Institución de Institución de Educación Superior (IES)= Programa académico al que aspira:=
Educación Superior (IES)= BOGOTÁ D.C. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA TECNOLOGIA EN SEGURIDAD Y
Y A DISTANCIA UNAD(2102) SALUD EN EL TRABAJO(104956)
Valor de la matrícula del programa al Valor solicitado para este periodo o Confirmación d el valor solicitado para este
aspira:= 1500000 semestre:= 1500000 periodo o semestre:= 1500000
valor credito sostenimiento = 1 SMMLV Semestre al que ingresa:= 4 ¿Cuántos períodos va a financiar
incluyendo el actual?= 3
Modalidad de crédito:= Crédito de
Matrícula
4. HISTORIAL ACADÉMICO
Nombre del colegio de donde se graduó:= Carácter de la institución de donde se Fecha de presentación del Examen de
(54)NORTE DE SANTANDER graduó bachiller:= Colegio oficial Estado:= 2/08/2011
(54001)CÚCUTA (154001004341)COL
CLAUDIA MARIA PRADA AYALA
Promedio Académico del semestre
anterior:= 3.5
Declaro bajo gravedad de juramento que la información y datos aquí suministrados son veraces y acordes a la realidad so pena de
incurrir en sanciones de carácter penal establecidas en la ley. Si durante el proceso de legalización y/o renovación del crédito, se
llegase a evidenciar alguna irregularidad en la información suministrada con la finalidad de inducir a un error, ICETEX procederá a
anular la aprobación del crédito y se iniciaran las denuncias a las que haya lugar. Se presume la buena fe del aspirante con base en el
Artículo 83 de la Constitución Política de Colombia.