DRA.

DAILYS SALAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO ONICECTOMÍA
MÉDICO GENERAL

Ciudad __________________________________ Fecha _____________________________________

Yo ________________________________________________, identificado con _____________________
número ________________________, actuando en nombre propio o como representante legal de
________________________________. He acudido a consulta con la Doctora Dailys Salas, quien me ha
informado que el procedimiento a realizar es el de ONICECTOMÍA.

DESCRIPCIÓN

Procedimiento por medio del cual se realiza la extracción instrumentada parcial o total de la uña, en un dedo
que se encuentre afectado por alguna enfermedad que como parte del manejo terapéutico requiera el retiro
de la uña.

Reconozco que me han advertido acerca de los posibles riesgos, efectos colaterales y complicaciones más
frecuentes que pueden presentarse durante la ejecución del Procedimiento son: Dolor ( ), Infección ( ),
Sangrado ( ), Reacción a la anestesia local ( ), Dehiscencia de la herida ( ), Pérdida de sensibilidad en
el área ( ), Presencia de cicatriz queloide ( ).

Otro Riesgo, ( ) ¿cuál? _________________________________________________________________

Sé que existen además otros riesgos y molestias del procedimiento poco frecuentes, pero que pueden ser
graves; relacionadas o no con aspectos alérgicos, susceptibilidad específica e individual o respuesta
idiosincrática al procedimiento.

El tiempo total estimado para terminar el procedimiento puede ser mayor al que se ha planeado, o los
resultados de este pueden variar si se cumplen los compromisos que se establecen a continuación:

1. Cumplir con las recomendaciones post-procedimiento, de autocuidado entregadas por la

profesional (Si posterior al procedimiento presenta algún síntoma como dolor, ardor, inflamación,
enrojecimiento persistente), consulte a su médico tratante o asista al servicio de urgencias que le
corresponde.
2. Colaborar con el procedimiento para minimizar riesgos.

Como usuario del servicio certifico que he formulado las preguntas necesarias, referentes a mi condición
clínica y el procedimiento a realizar, las cuales se me han contestado de manera comprensible para mí.
También me han informado de mi derecho a rechazar el procedimiento o revocar este consentimiento. Por
tanto ACEPTO _____ NO ACEPTO _____ que se me realice el procedimiento de ONICECTOMÍA. Comprendo
y he sido advertido que el procedimiento a realizar implica una actividad profesional de medio, esto es, que
involucra diligencia y cuidado del profesional de la salud.
 DRA. DAILYS SALAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO ONICECTOMÍA
MÉDICO GENERAL

Comprendo y he sido advertido que el procedimiento a realizar NO implica obligaciones de resultado sobre mi
salud a cargo de la Doctora Dailys Salas, por lo que exonero de toda responsabilidad a la profesional por los
riesgos, reacciones y/o resultados desfavorables que puedan presentarse.

Certifico que he leído y comprendido el documento anterior por lo que SI ____ NO ____ otorgo mi
consentimiento para que el profesional asignado me realice el procedimiento propuesto.

_______________________ ____________________________ _____________________________

Firma del Usuario. Nombre y Firma del Profesional. Registro y Sello.

MENORES DE EDAD O PERSONAS CON CONSENTIMIENTO DELEGADO

Parentesco. Firma Representante Legal.