Manual de La Versión Española Del Test Ace Iii

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MANUAL DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL TEST

ACE III
Data · October 2016
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10 authors, including:
Jordi A Matias-Guiu Ramón Fernández de Bobadilla

Hospital Clínico San Carlos Centro Neurológico de Navarra, Imarcoain, N…
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Gabino Escudero Jesús Pérez-Pérez

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Manual ACE-‐III (versión española)

MANUAL
DE LA VERSIÓN ESPAÑOLA DEL TEST
ADDENBROOKE’S COGNITIVE EXAMINATION III
(ACE-‐III)

Septiembre 2016

Autores del manual: María Valles-Salgado, Ana Cortés-Martínez, Jordi A. Matías-Guiu
(Servicio de Neurología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid).
Desarrollado a partir del Manual de la versión original

realizado por el Prof. J.R. Hodges y colaboradores.
Datos de contacto:
Jordi A. Matías-Guiu. Servicio de Neurología. Hospital Clínico San Carlos.
C/ Prof. Martín Lagos s/n. 28040. Madrid, España.
E-mail: jordimatiasguiu@hotmail.com, jordi.matias-guiu@salud.madrid.org
1

BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS ACERCA DE LA PRUEBA (ACE-‐III y Mini-‐ACE)

Versión original:

-‐ Hsieh S, Schubert S, Hoon C, Mioshi E, Hodges JR. Validation of the
Addenbrooke’s Cognitive Examination III in frontotemporal dementia and
Alzheimer’s disease. Dementi Geriatr Cogn Disord 2013;36:242-‐250.
Estudio de validación original de ACE-‐III.

-‐ Hsieh S, McGrory S, Leslie F, Dawson K, Ahmed S, Butler CR, Rowe JB,
Mioshi E, Hodges JR. The Mini-‐Addenbrooke’s Cognitive Examination: a
new assessment tool for dementia. Dement Geriatr Cogn Disord 2015;39:1-‐
11. Estudio de validación de Mini-‐ACE.

Versión española:

-‐ Matías-‐Guiu JA, Fernández de Bobadilla R, Escudero G, Pérez-‐Pérez J,
Cortés A, Morenas-‐Rodríguez E, Valles-‐Salgado M, Moreno-‐Ramos T,
Kulisevsky J, Matías-‐Guiu J. Validation of the Spanish version of
Addenbrooke’s Cognitive Examination III for diagnosing dementia.
Neurologia 2015;30:545-‐551. Primer estudio de validación del test en
diferentes tipos de demencia en estadio inicial.

-‐ Matías-‐Guiu JA, Fernández de Bobadilla R. Validation of the Spanish-‐
language version of the Mini-‐Addenbrooke’s Cognitive Examination as a
dementia screening tool. Neurología 2014. Doi:10.1016/j.nrl.2014.10.005.
Estudio de validación del Mini-‐ACE.

-‐ Matías-‐Guiu JA, Fernández-‐Bobadilla R, Fernández-‐Oliveira A, Valles-‐
Salgado M, Rognoni T, Cortés-‐Martínez A, Moreno-‐Ramos T, Kulisevsky J,
Matías-‐Guiu J. Normative data for the Spanish version of the
Addenbrooke’s Cognitive Examination III. Dement Geriatr Cogn Disord
2016;41: 243-‐250. Datos normativos del test en un estudio multicéntrico
realizado en España.

-‐ Matías-‐Guiu JA, Cortés-‐Martínez A, Valles-‐Salgado M, Rognoni T, Moreno-‐
Ramos T, Matías-‐Guiu J. Addenbrooke’s Cognitive Examination III:
diagnostic utility for mild cognitive impairment and dementia and
correlation with standardised neuropsychological tests. Int
Psychogeriatrics 2016. Estudio de validación en enfermedad de Alzheimer
(estadios CDR 0,5 y CDR 1), así como correlación con test neuropsicológicos
estandarizados. Datos preliminares en otras demencias (demencia
frontotemporal, afasia progresiva primaria y parkinsonismos atípicos).

2

INTRODUCCIÓN

El Addenbrooke´s Cognitive Examination-‐III (ACE-‐III) es un test cognitivo que
evalúa cinco dominios cognitivos: atención, memoria, fluencia verbal, lenguaje y
función visuoespacial.

El ACE-‐III sucede al anterior Addenbrooke´s Cognitive Examination-‐Revisado
(ACE-‐R) y fue desarrollado por el centro Neuroscience Research Australia. Puede
encontrarse más información acerca del test y versiones en diferentes idiomas en
el sitio web: www.neura.edu.au.

El tiempo de administración del test ACE-‐III es de aproximadamente 15 minutos, y
la corrección de aproximadamente 2-‐5 minutos.

INSTRUCCIONES

Estas instrucciones han sido diseñadas para hacer que las preguntas y su
puntuación estén claras para el examinador.

En algunos casos puede ser preferible, si es posible, no puntuar la prueba
(especialmente algunos ítems) hasta el final de la sesión. De este modo el paciente
no podrá comprobar si está respondiendo bien o mal.

ATENCIÓN – Orientación (0-‐10)
-‐Administración: pregunte al paciente por el año, mes, estación, día y fecha, así
como por el país, provincia, ciudad, nombre del hospital (edificio o número si es
una dirección) y piso. Dado que son las primeras preguntas de la prueba, es
preferible iniciar estas preguntas como si se tratara de una continuación de la
conversación que se estuviese manteniendo con el paciente.
-‐Puntuación: puntuar 1 por cada respuesta correcta. Se permite un error de ±2
días en la fecha (por ejemplo, día 5 cuando la fecha actual es 7). Si el participante
dice “23 del 3”, preguntar a continuación por el nombre del mes. Si el participante
está en casa, preguntar por el nombre del barrio/residencia de 3ª edad, y por el
piso, y se puede preguntar también por el nombre de la habitación (por ejemplo,
comedor, cocina, etc.).

Cuando la estación está cambiando (por ejemplo, al final de marzo) y el
participante dice “invierno”, preguntarle “¿podría ser otra estación?”; si la
respuesta es “primavera” se da 1 punto, ya que es el período de cambio de
estación. No puntuar con un 1 si la respuesta es “otoño” o “verano”.

Estaciones: Primavera (21 marzo-‐20 junio), Verano (21 junio-‐-‐20 septiembre),
Otoño (21 septiembre-‐20 diciembre), Invierno (21 diciembre-‐20 marzo).
Pacientes afásicos: se permite que escriban sus respuestas si no son capaces de dar
respuestas verbales.
3

ATENCIÓN – Registro 3 ítems (0-‐3)
-‐Administración: pida al participante que repita y recuerde las tres palabras.
Hable despacio. Repetir las palabras hasta un máximo de tres veces si es necesario.
Decir al participante que le va a pedir esta información más tarde.
-‐Puntuación: puntuar solo el primer intento. Registre el número de intentos
necesarios para que se aprenda las tres palabras.

ATENCIÓN – Sustracciones seriadas (0-‐5)
-‐Administración: pida al participante que reste 100 menos 7, registre la respuesta
y anime al participante a que siga restando 7 hasta que le pida que pare. Parar al
participante después de cinco restas.
-‐Puntuación: registre las respuestas y no pare al participante si comete un error.
Se le permite continuar y luego comprobar las respuestas para dar la puntuación
adecuada. Cada resta correcta se puntúa con 1 punto. Por ejemplo, 92, 85, 79, 72,
65 supondría una puntuación=3).

MEMORIA – Recuerdo de 3 palabras
-‐Administración: pida al participante que recuerde las palabras que tuvo que
repetir antes y recordar luego.
-‐Puntuación: registre las respuestas y asigne 1 punto por cada ítem recordado. No
dé pistas de los ítems al participante.

FLUENCIA – Formal (0-‐7)
-‐Administración: diga al participante: “le voy a decir una letra del abecedario y
me gustaría que me dijera durante un minuto todas las palabras que pueda que
empiecen por esa letra, que no sean nombres de personas o ciudades. Por ejemplo,
si le digo la letra “C”, me puede decir palabras como “casa”, “camisa” o “comercio”.
Pero no me puede decir palabras como “Carolina” o “Cáceres”. ¿Me ha entendido?
¿Está preparado?”. Tiene un minuto. La letra que le digo es la letra P”.
-‐Puntuación: primero, registre el número total de palabras que dice el paciente. El
registro se realiza en intervalos de 25 segundos. Después cuente el número total de
palabras, que no incluyen: (1) repeticiones, (2) perseveraciones (por ejemplo:
pisar, pisada, pisotón-‐ 1 punto), (3) intrusiones (por ejemplo: palabras que
empiecen por otras letras), (4) nombres propios (por ejemplo, nombres de
personas o ciudades) y (5) plurales (por ejemplo: puerta, puertas-‐1 punto). Usar la
tabla de equivalencias que aparece en test para obtener la puntuación final de esta
prueba.

FLUENCIA – Categorial (0-‐7)
-‐Administración: lea al participante: “ahora me tiene que decir todos los animales
que pueda durante un minuto; pueden empezar por cualquier letra”.
-‐Puntuación: registre el número total de animales que diga el paciente. El registro
se realiza en intervalos de 15 segundos. Cuente el número total de palabras
correctas, sin incluir las categorías de mayor orden (por ejemplo: “pez”, seguido de
“trucha”, “salmón”-‐puntuación total=3; palabras correctas=2). Se aceptan todos los
tipos de animales, incluyendo insectos, seres humanos, animales prehistóricos,
animales extinguidos, así como animales mitológicos (por ejemplo, unicornio). Si el
4
participante no ha entendido las instrucciones o persevera con la tarea anterior

(dice únicamente animales que empiecen por “p”, por ejemplo “perro, pato,
pelícano…”) se le recuerda que pueden empezar por cualquier letra.

MEMORIA – Memoria anterógrada -‐ Registro de Nombre y Dirección (0-‐7)
-‐Administración: diga al paciente: “A continuación le voy a decir un nombre y una
dirección y me gustaría que lo repitiera después de mí. Vamos a decirlo tres veces
para que pueda aprenderlo, y más tarde se lo volveré a preguntar”. Si el paciente lo
repite inmediatamente, hay que decirle que tiene que esperar a que lo termine de
decir.
-‐Puntuación: registre las respuestas de cada ensayo, pero únicamente se cuentan
para la puntuación del ACE-‐III las respuestas del tercer ensayo (0-‐7 puntos).

MEMORIA – Memoria retrógrada (0-‐4)
-‐Administración: pregunte al participante por el nombre del presidente del
gobierno actual, el primer presidente de la democracia, el presidente actual de
Estados Unidos y el presidente de Estados Unidos que fue asesinado en los años
´60.
-‐Puntuación: 1 punto por cada respuesta correcta. Se permite decir el apellido
(por ejemplo “Obama”) y se puede pedir el apellido si solo se da el nombre (por
ejemplo, “Mariano”, debe decir “Rajoy”). Si se da un nombre completo y es
incorrecto (por ejemplo, “Mariano González”), la puntuación es 0. Si se ha
producido un cambio reciente de líderes políticos, se considera correcto si dice
como respuesta el nombre del político saliente.

LENGUAJE – Comprensión (0-‐3)
-‐Administración: coloque un lápiz o bolígrafo y un trozo de papel delante del
participante. Como práctica, pida al participante que “coja el papel y luego el lápiz”.
Si no realiza la orden, puntúe 0 y pase al siguiente ítem del test. Si lo realiza
correctamente, pase a las siguientes órdenes de la prueba. Antes de dar cada
instrucción, coloque el lápiz y el papel de nuevo delante del participante.
-‐Puntuación: 1 punto por cada orden realizada correctamente.

LENGUAJE – Escritura (0-‐2)
-‐Administración: pida al participante que escriba al menos dos frases sobre sus
últimas vacaciones/fin de semana/Navidades. Diga al participante que deben ser
dos oraciones completas (por ejemplo, no escriba en forma de puntos o con
abreviaturas).
-‐Puntuación: 1 punto si hay dos frases; 1 punto si la gramática y la ortografía son
correctas.

LENGUAJE – Repetición de palabras (0-‐2)
Administración: pida al participante que repita las palabras que va a decir a
continuación. Decir las palabras de una en una.
-‐Puntuación: se puntúa el primer intento únicamente. Dé 2 puntos si todas las
palabras se han repetido correctamente; 1 punto aunque haya tres correctas; 0
puntos si hay dos o menos correctas.
5
LENGUAJE – Repetición de refranes (0-‐2)

-‐Administración: pida al participante que repita cada refrán.
-‐Puntuación: no se aceptan repeticiones parcialmente correctas (por ejemplo, “no
es todo lo que reluce”). 1 punto por cada refrán repetido correctamente.

NOTA: después de la repetición de cada refrán, el examinador puede preguntar si
lo considera de interés por el sentido del mismo o por su significado. Esto puede
ayudar en la evaluación cualitativa del razonamiento abstracto del paciente,
aunque no se puntúa como parte del test.

LENGUAJE – Denominación (0-‐12)
-‐Administración: el paciente debe decir el nombre de cada imagen.
-‐Puntuación: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas
son: cuchara, libro, canguro, pingüino, ancla/áncora, dromedario/camello, arpa,
rinoceronte, barril/barrica/tonel/cuba, corona, cocodrilo/caimán y acordeón.
En el caso de cocodrilo/caimán, asegurarse que el paciente comprende
correctamente el tamaño del animal. En caso de que diga, por ejemplo, “lagartija”,
indicarle que el dibujo se refiere a un animal de un tamaño mayor.

LENGUAJE – Conocimiento semántico (0-‐4)
-‐Administración: pida al paciente que señale el dibujo según la información que
se le da. No se pueden hacer comentarios sobre el significado de la palabra.
-‐Puntuación: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Se admite como correcto
si el paciente se autocorrige.

LENGUAJE – Lectura de palabras irregulares (0-‐1)
-‐Administración: el paciente debe leer las palabras en voz alta.
-‐Puntuación: se da 1 punto si todas las palabras se han leído correctamente. Si es
posible, hay que registrar los errores de pronunciación.

VISUOESPACIAL – Praxis constructiva -‐ Intersección de símbolos infinito (0-‐1)
-‐Administración: pida al paciente que copie los infinitos entrecruzados que se le
presentan.
-‐Puntuación: se da 1 punto si los infinitos están dibujados correctamente y se
cruzan. No se permite girar la hoja.

0 puntos

1 punto

6
VISUOESPACIAL – Praxis constructiva – Cubo (0-‐2)

-‐Administración: el paciente debe copiar el cubo igual que aparece en el dibujo.
-‐Puntuación: el cubo debe tener doce líneas para sumar los 2 puntos. Si las
proporciones no son perfectas, la puntuación es 1. También se da 1 punto si el
cubo tiene menos de doce líneas pero mantiene la apariencia general de cubo.

0 puntos

1 punto

2 puntos

VISUOESPACIAL – Reloj (0-‐5)
-‐Administración: pida al paciente que dibuje un reloj y ponga los números;
cuando haya terminado le dice que las manecillas deben marcar las cinco horas y
diez minutos. Si al participante no le gusta el dibujo que ha hecho y lo quiere
realizar de nuevo, lo puede hacer, puntuándose el segundo dibujo que haga.
-‐Puntuación: siga los siguientes criterios para dar un total de 5 puntos al dibujo:
Círculo: 1 punto si se trata de un círculo razonable.
Números: 2 puntos si se distribuyen por el círculo. 1 punto si todos los números
están incluidos, pero mal distribuidos o fuera del círculo. 0 puntos si no se incluyen
todos los números.
Manecillas: 2 puntos si están bien dibujadas, con diferente longitud y se colocan en
las horas correctas (se puede preguntar al participante cuál es la grande y cuál la
pequeña si el tamaño es similar). 1 punto si están bien colocadas, pero tienen igual
7
tamaño. 1 punto si se coloca sólo una en la hora correcta o si sólo una tiene la
longitud adecuada.

1 punto (Círculo=1)
2 puntos (Círculo=1 + Manecillas =1).

2 puntos (Círculo=1, Manecillas=1). 3 puntos (Círculo=1, Números=1,
Manecillas=1)

4 puntos (Círculo=1, Números=2, 4 puntos (Círculo=1, Números=1,
Manecillas=1) Manecillas=2)

5 puntos 5 puntos

8
VISUOESPACIAL – Contar puntos (0-‐4)

-‐Administración: el paciente debe decir cuántos puntos ve en cada cuadrado. No
está permitido que toque los puntos.
-‐Puntuación: se da 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas
son: 8-‐10-‐7-‐9 puntos.

VISUOESPACIAL – Letras incompletas (0-‐4)
-‐Administración: pida al participante que identifique la letra que hay en cada
casilla. Está permitido señalar o tocar la letra.
-‐Puntuación: 1 punto por cada respuesta correcta. Las respuestas correctas son K-‐
M-‐A-‐T.

MEMORIA – Recuerdo libre de Nombre y Dirección (0-‐7)
-‐Administración: diga al participante “ahora dígame lo que recuerde sobre el
nombre y la dirección que estuvimos repitiendo al principio”
-‐Puntuación: 1 punto por cada ítem recordado correctamente.

MEMORIA – Reconocimiento de Nombre y Dirección (0-‐5)
-‐Administración: este ítem se administra si el participante no pudo recordar uno
o más elementos del nombre y dirección dadas. Con esta tarea se le permite
reconocer los ítems que no ha podido recordar. Si se han recordado todos los
elementos, este ítem no es necesario que se administre y se puntúa
automáticamente con 5 puntos. Sin embargo, muchos participantes recordarán
elementos sueltos. Por ello, se le plantean alternativas para ver si identifica la
correcta de aquellos elementos que no pudo recordar (por ejemplo, se le dice “de
acuerdo, le daré varias posibilidades: ¿el nombre era Eduardo Vidal, Carlos Vidal o
Carlos Bernal?”. Se le anima para que elija una alternativa, pero si no lo hace, se
puntúa como 0 en ese elemento.
-‐Puntuación: se da 1 punto por cada ítem reconocido correctamente, sumado a los
ítems que ya conocía.

Ejemplo 1.
El paciente recuerda espontáneamente Carlos Vidal (+2) y Segovia (+1).
Se le ofrecen las opciones: Avenida Castillo / Calle Torre / Calle Castillo y escoge
“Calle Torre” (+0)
Se le ofrece 37 / 73 / 76 y escoge “73” (+1)
Se le ofrece Torrecilla / Pedraza / Sepúlveda y escoge “Pedraza” (+1).
En apartado de recuerdo libre de la Memoria la puntuación es 3 (Carlos=1, Vidal=1,
Segovia=1); en apartado de Memoria de reconocimiento es 1 + 0 + 1 + 1 = 4.
9

USO DE PUNTOS DE CORTE Y DATOS NORMATIVOS.

Los puntos de corte óptimos son:
-‐Para enfermedad de Alzheimer CDR 0.5 es 73/74 para ACE-‐total y 15/16 para
ACE-‐memoria.
-‐Para enfermedad de Alzheimer CDR 1 es 63/64 para ACE-‐total y 13/14 para ACE-‐
memoria.
-‐Para demencia (de cualquier tipo) 65/66 para ACE-‐total.

La influencia de la edad y la escolaridad en la realización del test son importantes.
En este sentido, la edad explica un 29.3% de la puntuación total, mientras que la
escolaridad un 42.1%. Por este motivo, es preferible el uso de datos normativos
para una adecuada interpretación del test y de cada una de sus puntuaciones. El
uso de datos ajustados por edad y escolaridad mejora la capacidad diagnóstica del
ACE-‐III en comparación con la puntuación bruta. Por lo tanto, recomendamos el
uso de datos normativos ajustados por edad, escolaridad y género, en lugar de
puntos de corte a partir de puntuaciones brutas sin corregir.

Existen datos normativos a partir de un estudio realizado en 273 adultos sanos
entre 50 y 94 años de edad. Los sujetos fueron reclutados en tres ciudades
españolas (Madrid, Barcelona y Oviedo). Permiten el ajuste por edad, escolaridad
(años de escolaridad formal a partir de la educación primaria o 6 años de edad)
y/o género de la puntuación total y de cada uno de los dominios del test. Se utilizan
puntuaciones escalares (media 10, desviación estándar 3).

INTERPRETACIÓN

El test permite la obtención de diferentes puntuaciones. Una mayor puntuación es
indicativo de un mejor funcionamiento cognitivo.

Las puntuaciones que se incluyen son las siguientes:

Puntuación Máximo (puntos) Elementos que incluye
Nivel cognitivo general, suma
ACE-‐total 100
de los otros dominios
ACE-‐atención 18 Incluye orientación y cálculo
ACE-‐Memoria 26 Memoria verbal
ACE-‐Fluencia 14 Fluencia formal y categorial
Denominación visuoverbal,
comprensión de órdenes,
ACE-‐Lenguaje 26
repetición, y memoria
semántica
Visuoespacial y praxis
ACE-‐Visuoespacial 16
constructiva

Cada uno de estas puntuaciones, puede aportar mayor información en algunos
casos concretos:
10
-‐ACE-‐Memoria es la puntuación más útil para la detección de la enfermedad de

Alzheimer en fase CDR 0.5. Junto con ACE-‐total, es la puntuación más útil para la
detección de enfermedad de Alzheimer en fase CDR 1.
-‐ACE-‐Total es la puntuación más útil para la detección de demencias atípicas, para
la discriminación entre enfermedad de Alzheimer CDR 0.5 y CDR 1, y el
seguimiento.

Mini-‐ACE

El Mini-‐ACE es una versión reducida del ACE-‐III. Consta de 5 elementos, con una
puntuación máxima de 30 puntos:
-‐Orientación temporal (sin estación del año): 4 puntos
-‐Fluencia categorial (animales en 1 minuto): 7 puntos.
-‐Dibujo del reloj: 5 puntos.
-‐Memoria inmediata (nombre y dirección): 7 puntos.
-‐Memoria diferida (recuerdo libre del nombre y la dirección): 7 puntos.

El sistema de administración y puntuación es el mismo que para los mencionados
apartados en el ACE-‐III.

El Mini-‐ACE puede administrarse de forma aislada, con un tiempo de
administración de unos 5 minutos.

Incluye algunos de los elementos más sensibles en el diagnóstico de las demencias
y, específicamente, de la enfermedad de Alzheimer, por lo que tiene interés
también el cálculo de la puntuación de Mini-‐ACE tras la administración completa
del test.
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